青壮年猝死综合征的法医学鉴定要点
法医学--猝死鉴定要点
表1 1017例猝死发病情况
──────────────────────────
情况
例数──────────
睡眠中
203
(20.0)
医院内
138
(13.6)
走路、骑车
53
( 5.2)
疾跑
38
( 3.7)
运动、比赛
43
( 4.2)
口角、激动
93
( 9.1)
饮酒、吸烟、饱食 177
➢ 猝死机理：心肌梗死广泛或梗死区破裂以及室壁瘤 破裂引起急性心包填塞、致死性心律失常尤其心室 纤颤或心脏停搏（心脏骤停）
㈣季节：猝死可发生在任何季节。在北方以寒冷 的冬季、在南方以炎热的夏季猝死者为多。 说明防暑降温与保暖防寒在预防猝死发生 上均有重要意义。
㈤场所：猝死可发生任何场所。少数死于医院的 急诊室或病房；大多数为医院外死亡包括 在工作中猝死、出差或旅游住在旅馆中猝 死、路上行走中猝死以及家中猝死等。 由此涉及医疗纠纷、生产事故、交通事 故、甚至怀疑到自杀、他杀。
14*13*2cm3） ▪ 主动脉瘤（距主动脉瓣上0.5cm，直径6.5cm，
瘤壁极薄，有破口） ▪ 肺动脉瓣6.5cm（正常8.5cm），距肺动脉瓣口
4cm处，肺动脉直径1.5cm，仅容纳一小指通过。 ▪ 左侧甲状腺腺瘤伴囊性变。
概述
一、猝死的概念
猝死(sudden death)是指一个貌似健 康的人，由于患有潜在的疾病或功能障 碍，发生突然的出人意外的非暴力死亡。
㈣常见的猝死诱因：
1.精神、心理因素:“喜、怒、哀、乐、悲、思、 恐”等，是引起猝死的常见诱因。 2.过冷过热：气温骤冷、冷水浴、热水浴可致肺 部感染、虚脱。 3.体力活动：剧烈的体力活动或过度疲劳。如疾 跑、登高、斗殴、搬抬重物等。 4.其它；暴饮暴食、吸烟、轻微外伤、感染、性 交甚至睡眠中。
法医学鉴定中的死因鉴定
法医学鉴定中的死因鉴定在刑事侦查中，法医学鉴定是一个至关重要的环节，其中死因鉴定更是具有重要意义。
通过对尸体进行综合分析、检验和比对，法医学专家能够确定死亡原因和具体的鉴定结果。
本文将介绍法医学鉴定中的死因鉴定过程和相关的科学技术手段以及其在司法实践中的应用。
一、死因鉴定的基本原则及过程法医学鉴定中的死因鉴定，主要遵循以下基本原则：科学性、客观性、准确性和独立性。
具体的鉴定过程主要包括尸体外观检验、解剖检验、组织和体液样本分析，以及其他必要的实验技术手段等。
1. 尸体外观检验尸体外观检验是法医学鉴定的首要步骤，通过对尸体的外表特征进行观察和记录，可以获得一些初步的信息。
这些信息可能包括尸体的姿势、颜色、皮肤和黏膜的变化等。
此外，还可以通过对尸体相邻物品或现场的勘察来获取更多的有关线索。
2. 解剖检验解剖检验是法医学鉴定中最重要的步骤之一。
通过对尸体进行解剖，可以详细地观察和记录内部器官的病理变化。
解剖检验包括表面解剖、分层解剖和切片观察等。
在解剖过程中，法医学专家会对尸体的器官进行仔细检查，并提取样本进行进一步的化验分析。
3. 组织和体液样本分析在法医学鉴定中，组织和体液样本的分析对于确定死因至关重要。
在解剖过程中，法医学专家会提取组织和体液样本，包括血液、尿液、胃液、肌肉组织等。
这些样本会经过一系列的实验室检测和分析，以获取更详细的信息。
例如，通过血液化验可以检测是否有毒物或药物存在；通过病理切片的观察可以确定有无内部病变等。
二、法医学鉴定中的科学技术手段随着科技的进步，法医学鉴定中出现了许多高新技术手段，这些技术手段能够辅助法医学专家更准确地进行死因鉴定。
1. DNA分析技术DNA分析技术在法医学鉴定中起着至关重要的作用。
通过对尸体组织和体液样本的DNA分析，可以确定死者的身份，或是发现可能存在的亲缘关系，比如父子关系等。
这项技术的广泛应用大大提高了鉴定的准确性和可靠性。
2. 放射学技术放射学技术在法医学鉴定中常常被用于探测骨骼和内脏器官的病变。
死因鉴定的法医学依据与方法
死因鉴定的法医学依据与方法死因鉴定是指通过科学手段对死者的尸体、组织和生物痕迹进行检验、分析以及评估，确定死者死亡的原因和过程。
法医学是死因鉴定的重要分支学科，其依据和方法在死因鉴定中发挥着关键作用。
一、死因鉴定的依据在进行死因鉴定时，法医学依据主要包括以下几方面：1. 锁定尸体尸体自然形态的改变可以帮助法医学鉴定死者死亡的时间。
死后的体表变化，包括死斑、死僵、尸斑等，可以提供有关死亡时间的线索。
2. 解剖检查解剖检查是判定死因的重要手段之一。
法医学通过对尸体的内脏器官进行解剖学和组织病理学检查，对疾病变化、器官损伤程度等进行评估，从而推断死亡的原因。
3. 实验室检验法医学使用一系列实验室检验技术，如毒物学、生物化学、血液学等，以分析死者体内的物质成分，并检测是否存在有毒物质、药物或其他致命物质的残留。
这些数据可以为死因的确定提供有力的依据。
4. 病史和现场调查病史和现场调查是进行死因鉴定时不可忽视的重要依据。
通过收集死者的病史以及了解现场情况，可以为法医学判断死因提供重要线索。
二、死因鉴定的方法死因鉴定是通过研究死亡事件的各种情况和证据，采用一系列科学方法加以分析、测定和评估，从而确定死亡原因。
法医学在死因鉴定中运用的主要方法有：1. 解剖学方法通过对尸体的解剖检查，法医学可以分析死者各个器官的形态结构和组织学变化，从而确定死因。
这是一种最常见且基础的死因鉴定方法。
2. 实验室检验方法此方法主要应用于化学、生物学、毒物学等方面的检验。
通过实验室分析死者体内的物质成分，如血液、尿液等中的毒物成分，可以判断是否存在有毒物质或致命物质的残留。
3. 病史调查与医学鉴定结合结合死者的病史以及现场调查，法医学可以与其他医学学科相结合，通过对病理学和病史的分析，全面了解死者的病情和死因。
4. 理化鉴定方法法医学在死因鉴定中还可以运用理化鉴定的方法。
包括对死者血液和尿液等的理化性质进行测试，以及对肌肉和骨骼等的物理性质进行检测。
警惕青壮年猝死综合征
医院抢救室后，经过约25分钟的抢救，该
男子仍没有恢复自主心跳，且瞳孔进一步
散大、上肢皮肤出现瘀斑，但是医护人员
仍不放弃，继续进行胸外按压，在进行第
四次电除颤后，心电监护显示该男子恢复
自主心律；之后开始抗心律失常、抗休克
及脑复苏等治疗，该男子生命体ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ逐渐趋
于稳定。由于该男子发病至路人呼救，这
中间的时间比较长，虽然心肺复苏成功，
疗效确切，不良反应轻微 昆明市延安医院任晓明【2】为比较双 氯芬酸钠和布洛芬两者治疗类风湿性关节 炎的疗效及安全性，采用随机分组的对照 方法，将168例临床确诊为类风湿关节炎
的患者分为治疗组86例（口服双氯芬酸钠 50mg，每日2次），对照组82例（口服布 洛芬300mg，每日3次），均以2周为1个 疗程。结果显示，两药均能显著改善类风 湿关节炎的症状，治疗组和对照组总有效 率分别为76.74%和63.41%，显效率分别 为56.98%和37.80%（结果具有统计学意 义）；不良反应均为较轻微胃肠道反应。 不难得出双氯芬酸钠对类风湿关节炎的疗 效优于布洛芬的结论；且单次用量更小， 日服用次数更少。
诊疗康 复
E-mail:qiuhuayan@ 责编/邱华艳
警惕青壮年猝死综合征
文/ 孟庆义（北京解放军总医院第一医学中心急诊科主任医师）
在临床上遇到平素健康、没有基础疾 病的青壮年突然发生猝死，通常被认为是 心脏病发作，归因于心脏性猝死，但这不 完全正确。实际上这种没有明确病因的青 壮年猝死，有其独特的临床特征，在医学 上被称之为“青壮年猝死综合征”。准确 识别和正确诊断对预防医疗纠纷十分重要。
病例可见轻度冠状动脉粥样硬化，一般认 为如病变不超过Ⅱ级，其他方面仍如上 述，也可诊断本综合征。
法医学 第十章 猝死总论
时，要消毒采取心血或肠内容物作培养。
原因不明的猝死
绝大多数猝死均可查见体内患有致命性疾病，如心 血管疾病、中枢神经系统疾病或呼吸系统疾病，但确实也 存在一小部分猝死案例，虽然经全面尸检，仍找不到足以 解释猝死的原因，其死亡机制也都没有统一的认识。
• 2002年10月 ―― 巴西前锋球员多斯·桑托斯在秘鲁联赛 中为万卡队攻入一球之后异常高兴，几个小时之后突发心 脏病死亡。
• 本菲卡队的匈牙利籍前锋球员米克洛什·费赫尔 • 喀麦隆球员马克-维维安·福
• 中国年轻球员江涛遇雷击猝死新加坡 • 两名尤文青年队队员 • 巴西圣卡塔诺队的后卫塞尔吉尼奥
2、呼吸系统疾病 • 肺炎（支气管肺炎、大叶性肺炎等）、喉头水肿、气
管及支气管异物堵塞、急性肺动脉栓塞、脂肪或空气 栓塞、肺结核空洞大出血等。 3、中枢神经系统疾病 • 蛛网膜下腔出血、脑出血、脑肿瘤、癫痫等。
三.猝死的特点：
1.时间限度：指从开始发病到死亡的时间，一般以24 小时为限。
2.意外性：猝死死亡的发生常常出乎意料。 3.健康状况：多数猝死者的生前皆有潜在性疾病，只 因症状轻微而未引起本人或家属的注意；或因无明显症状， 不能被察觉，甚至亦被医生忽视。
4.诱因：
• 部分猝死常由于诱因触发所致。 • 某些因素对正常人本无危害或危害较小，但对患有
潜在的严重疾病的人却能引起猝死。
• 能引起猝死的诱因很多： • 常见的有精神激动、剧烈运动或过度疲劳、暴饮暴
食、过冷过热、轻度外伤等。
• 猝死尸体的一般征象：
• 猝死的一般尸体征象，无特异性。与窒息死的一般尸 体征象相似。
死因鉴定的法医学依据与方法
死因鉴定的法医学依据与方法法医学是研究法医鉴定的一门学科，其目的是通过科学的方法和技术手段，对死亡事件进行鉴定，确定死因。
法医学以其精密的分析和准确的结论，在司法、医学等领域中扮演着重要的角色。
本文将介绍死因鉴定的法医学依据与方法，以了解法医学在死因鉴定过程中的应用。
一、法医学依据1. 受伤情况：通过对死者身体的损伤程度进行观察，可以推测可能的死因。
例如，头部受伤可能是致命的颅脑损伤，而胸部受伤可能与心脏衰竭有关。
2. 医疗记录：查阅死者的医疗记录可以获得有关病史、药物使用和治疗情况等信息，帮助确定死因。
3. 化验结果：法医学依靠化验结果，如血液、尿液和组织样本的化学分析，以确定可能的毒物或药物成分，并进一步判断其与死因之间的关系。
4. 病理学检查：通过对死者进行尸体解剖和组织切片的观察，可以发现器官损伤、肿瘤、感染等病变，帮助确认死因。
5. 现场勘查：调查死亡现场，收集和保护相关证据，捕捉各种物理迹象，如血迹模式、痕迹和身体位置等，以帮助确定死因。
二、法医学方法1. 尸体解剖：尸体解剖是法医学鉴定的重要手段之一。
通过对尸体进行解剖，可以确定器官损伤、病变、出血等情况，进而判断死因。
2. 毒物分析：法医学通过检测尸体中的毒物或药物成分，以确定毒物中毒或药物过量是否与死亡有关。
3. 病理学检查：通过对死者组织进行切片、染色和显微观察，可以发现病理学变化，如肿瘤、感染等，从而判断死因。
4. 遗传学分析：某些疾病和死亡事件可能与遗传基因相关。
通过对死者及其亲属的遗传学分析，可以确定是否有相关的遗传病变，进一步判断死因。
5. 实验室测试：法医学通过实验室测试，如毒物检测、血液分析等，辅助确定死因。
三、案例分析1. 刑事案件：在刑事案件中，法医学的任务是通过对尸体的解剖、毒物分析等手段，确定死因，并帮助警方或法院查明凶手，并提供相应证据。
2. 交通事故：在交通事故中，法医学可以通过解剖和现场勘查等方式，确定驾驶人是否酒驾或服用药物，分析交通事故的起因，并帮助保险公司或法院做出判断。
死因鉴定的法医学依据与方法
死因鉴定的法医学依据与方法死亡是每个人都无法回避的命运，而死因鉴定则是确定死者死因的重要一环。
法医学在死因鉴定中扮演着关键的角色，通过科学的法医学依据和方法，可以准确、客观地找到死者死亡的原因，为司法审判提供必要的证据。
本文将探讨死因鉴定的法医学依据与方法。
一、法医学依据1. 病理学病理学是研究疾病的本质和规律的一门学科，也是死因鉴定的重要依据之一。
通过对尸体进行解剖学检查，法医学家可以发现各种异常现象和病变，进而判断死者是否死于某种疾病。
2. 临床医学临床医学是医学中最直接应用于临床实践的一门学科，其知识和经验对于法医学的死因鉴定具有重要的指导意义。
法医学家需要了解各种疾病的临床表现和症状，以便判断死者是否存在相关疾病。
3. 病理生理学病理生理学是研究疾病发生、发展的病理过程与机制的学科。
通过对死者组织和器官的病理生理学研究，法医学家可以了解死者死因的病理过程，准确判断死因。
二、法医学方法1. 解剖学检查解剖学检查是死因鉴定的基础手段，通过对尸体进行详细的解剖学检查，可以发现各种异常现象和病变，进而判断死者死因。
2. 病理学检查病理学检查是在解剖学检查的基础上对组织和器官进行显微镜下的检查。
通过病理学检查，法医学家可以进一步了解死者的病变情况，判断死因。
3. 化学分析化学分析是通过对死者体内物质进行检验和分析，从而判断死因的方法之一。
例如，通过毒物分析可以确定死者是否中毒。
4. 理化实验理化实验是通过对死者体液、组织的理化参数进行实验室检验，得出相应数据，从而判断死因的方法之一。
例如，通过血液分析可以判断死者是否存在某种疾病。
5. 遗传学检测遗传学是研究遗传现象和规律的学科，通过对死者遗传物质的检测，可以发现某些遗传病的存在，进而判断死因。
三、案例分析1. 交通事故在交通事故中，法医学的死因鉴定需要结合外伤学、病理学和物理学等多个相关领域的知识和方法。
通过对交通事故遇难者进行解剖学检查和外伤学分析，可以确定事故的具体原因，比如车辆碰撞造成的内脏脏器破裂。
猝死的法医学鉴定_刘瑛
,
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病 毒 分 离 生 物 浏 定 这 种 技 术手 段 已 应 用
, ,
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于心 肌梗 死 的 早 期 诊 断
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目 前 死后 4 小 时
,
起 碎死 的 常见 原 因 因 此 应 重 点 了解死 者 生 前 有 无冠 心 病 高血 压 病 脑 出血 有 无 过敏 史 疽 痈 史 惊 吓 时 有无 惊 厥 史 等 如 果 有 目 击 者提 供 死 者典 型 症 状 和 体 征 对 最 后 作 出 正 确 的 死 因诊 断 是 十 分 有益 的 如 心 脏性 气 喘 常在 夜 间 突 然 气 喘 病 人 呈
一 B 一寒 丁 酸 脱 氮 酶 的 活 性 检
。
,
浏 是诊 断 早 期 心 从 梗 死 较 为 理 想 的 酶
,
被 迫 体位 端 坐 呼 吸 心 绞 痛 感 觉胸 骨后 剧 烈 疼 痛 并 向 左 肩 放射 发 作 时 患 者 被 迫 停
,
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, ( 四 ) 做 出 正确 结 论 是 鉴 定 的 最 终 目
,
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的 在 排 除 了 外 因性 幕 力 致 死 的 前 提 下 可
,
止 活 动 或 手捂 心 前 区 某 些 不 明 显 的 看 起
, ,
以 认 定 是 突 然 意 外 的 自然 疾病 死 亡 一 般
,
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来很 轻 微 的 刺激 也 可 能 引起 死 亡 如 颈 动 脉 窦 综 合 症 可 因轻 触 颈 部 而 刺 激 迷走 神
变 这种 病 变或 突发 或 隐 匿 发 展 在某 些诱
,
,
吐 物 排 泄 物 药 物 餐 具 米 面要 分 层 提 取 妥 善 保存 近 十 年 来 毒物 化验 已 能采
猝死法医病理学
猝死法医病理学
猝死法医病理学是指研究猝死的病理学基础、死因诊断、病因分析及预防措施等方面的一门学科。
其中，猝死是指突然、不可预测地死亡，通常指在一小时内自然死亡。
猝死常见的病理学基础包括冠心病、心律失常、主动脉剥离、肺栓塞、脑卒中等。
在死因诊断方面，需要对身体进行尽可能全面的检查，包括病史询问、体格检查、组织病理学和化学检测等。
猝死的预防措施包括锻炼、戒烟、控制高血压、糖尿病等慢性疾病的危险因素，定期进行体检。
对于高危人群，如有心脏病、家族病史等，需要更加密切的监测和治疗。
法医学-第六章-猝死
心 肌 炎
心肌炎死亡机制
心力衰竭或重度传导阻滞所致的致死性 心律失常。
未累及心传导系统的轻度心肌炎猝死的 机制尚不明确，近年有人提出，可能与 心室肌电不稳定和一过性危险因素的交 互作用有关。
(四)原发性心肌病
原发性心肌病是指原因不明的心肌病变， 又称特发性心肌病，包括家族性心肌病、 心内膜心肌纤维化症、心内膜弹性纤维 增生症。
梅毒性主动脉瘤多发生在主动脉弓，呈囊状扩张， 破裂后致死。
胸 主 动 脉 破 裂 出 血
主 动 脉 瘤 破 裂静脉、右心的血栓，可随血 流到达肺脏；按其大小而栓塞于肺动脉主干或其 分支。
若肺有严重瘀血，支气管动脉的侧支循环不能充 分发挥作用，则所支配的肺组织发生出血性梗死。 如果栓子大，阻塞发生于主干，或有较多小栓子， 阻塞了多数肺动脉分支，可引起一系列严重心肺 反应，甚至造成猝死。
1．大脑出血常见于基底节和内囊。
2．脑桥出血 多由动脉粥样硬化及高血压，特 别是恶性高血压所致．因于脑桥中线动脉破裂， 病变自脑桥中部开始，向脑桥基底和被盖发展。
3.小脑出血除高血压及动脉粥样硬化外，隐性血 管畸形是自发性出血的重要原因之一，因这种 血管畸形体积小，平时多无症状，一旦破裂出 血，可迅速致死。
新生儿和幼儿猝死以呼吸系统疾病为主； 成人猝死以心血管系统疾病占首位，呼吸系统或
神经系统疾病居次，消化、泌尿生殖系统和内分 泌系统疾病较少。 生殖系统疾病猝死，尤其羊水栓塞症是青壮年孕 妇猝死的最常见原因。
猝死诱因如下：
精神、心理因素 过冷过热 体力活动剧烈的体力活动或过度疲劳 其他暴饮暴食可诱发部分急性出血坏死性
根据损伤与疾病的相互关系分类：
法医-猝死的一般征象及法医鉴定
法医-猝死的一般征象及法医鉴定第节猝死的一般征象及法医鉴定一、猝死的一般病理变化（一）肉眼所见1．尸斑显著，呈暗紫红色，尸斑内有时可出现青紫色出血点．2．自溶、腐败均发展迅速。
3，器官和组织普遍充血。
4．出现点状出血，见于心和肺均浆膜，胸被膜及肾粘膜。
5，心脏及大血管内血液呈暗紫红色，流动性，一般无死后凝血块形成。
6．胰腺包膜下及间质出血，特别是胰尾部明显。
注意与急性出血性胰腺坏死(出血性胰腺炎)相区别。
(二)显微病理学检查所见1.—各内脏器官发现淤血，脾脏也不例外，其红髓弥漫性充血，器官或组织内可有多发性细小出血。
2.心肌纤维断裂。
3.脑淤血、水肿。
4．肺间质和肺泡水肿、气肿。
支气管粘膜脱落，可能由于它们的管壁平滑肌死时的痉挛所致。
5.肝细胞肿大，紧密排列，细胞境界清晰，胞浆透明且呈团块状。
6．肾小球囊中可见液体。
7．胰腺较快自溶，腺管和腺泡分解。
被膜下，间质中可见游离的红细胞。
上述变化也可见于暴力性迅速死亡，尤其是机械性窒息死者，因此，这些所见都是非特异性的，只能说明死亡的急速性。
诊断还有赖于引起猝死的各种疾病所特有的病理变化。
二、猝死尸检时应注意事项1．尽可能收集病史(包括过去病史)，调查死前情况及死亡经过。
2．争取尽快作全面的尸体解剖，否则要将尸体冷藏深存。
因猝死尸体酶活性强，死后组织自溶及腐败均发展迅速．3．注意检查有无暴力痕迹．4．除非死因特别明显的案例(如主动脉瘤破裂、心脏破裂、脑大块溢血)，应常规收集胃内容物、血液、尿液及肝、肾等脏器作毒物化验，以排除中毒。
5．怀疑有传染病或感染的案例，应在无菌操作下留取血液．肠内容，脾或其他器官作病原微生物学检查．此项检查应力争不超过死后24小时内进行，否则应结合其他情况考虑结果的可靠性。
6.检查各器官时，及时取组织组织块固定于10%福尔马林溶液中，备作组织学检查，同时应保留有病变的器官，它是重要的物证。
固定液应足量，保证器官和组织块固定透。
7．在有条件的情况下，留取血、尿、脑脊液或其他体液及器官组织等做死后化学检查。
青壮年猝死综合征的法医学鉴定要点
2016・12（下）◆学术前沿。
青壮年猝死综合征一直是国内外医学界尤其是法医学领域研究的热点，近来对青壮年猝死综合征的发病特点及致病机制等都有广泛而深入的研究。
但其发病机理，影响因素等还需以后更进一步的研究，希望通过搜集和整理分析案例为以后的研究提供材料。
一、案例资料（一）简要案情1.2014年1月21日，方某被发现在宿舍内死亡，为查明死因，对方某的尸体行病理学解剖检验。
检查可见皮质区神经细胞变形，见少量卫星现象及嗜神经现象。
另见数量不等的胶质结节。
丘脑核团区神经细胞变性，见多量卫星现象及嗜神经现◆学术前沿，此病理改变也不会致死，因此可以排除致死病理改变的存在，排除疾病死亡。
（二）青壮年猝死综合症的特点1．常发生于青壮年，20-49岁多见；2．既往体检，发育营养良好；3．多见于男性，男女比例之比约为11-13.3:1；4．多死于睡眠中，尤以凌晨2-4时为多，偶尔可发生在午睡当中，故有“睡眠中猝死”之称；5．突然迅速死亡；6．经过系统尸检及有关的实验室检验，未能发现致死性的病理改变及其他死因。
（三）青壮年猝死综合症死亡原因及机制关于青壮年猝死综合症死亡原因及机制目前国内外尚处于提出学说阶段，主要的学说有：1．急性心脏性死亡学说，可能的机制有睡眠中迷走神经兴奋相对增高，引起心脏抑制的刺激域降低，轻度刺激即可引起心脏反射性停搏；2．中枢性呼吸麻痹学说，渡边富雄等测定青壮年猝死综合症死者的血和脑脊液氧分压、二氧化碳分压和PH值，发现其氧分压及PH值均低于正常值，而二氧化碳分压增高，所以认为不是心脏性死亡而是脑缺血缺氧，导致脑抑制加深，由昏睡到昏迷不可逆转而发生睡眠中脑死亡；3．噩梦学说，有人认为夜间做噩梦，噩梦的刺激通过皮质下部和自主神经，使心脏和呼吸受到抑制而死亡；4．细胞基因突变的可能，中国人青壮年猝死综合征(SMDS)病例检测中，在散发病例发现突变位点R1512W、A1121A,其中A1121A为新发现的突变，研究发现中国人SMDS病例存在SCN5A基因突变,可能与部分SMDS 的发生相关。
猝死及法医学鉴定
目 录
• 猝死的定义与特征 • 猝死的常见原因 • 法医学鉴定在猝死中的作用 • 法医学鉴定方法 • 猝死的预防与控制 • 案例分析
01
猝死的定义与特征
猝死的定义
01
猝死是指在自然状态下，因内在 疾病导致突发死亡，通常在出现 症状后一小时内发生。
02
猝死通常是由心脏疾病、脑部疾 病等内在疾病引起，但也可能与 外部因素如过度疲劳、情绪激动 等有关。
定期进行体检
建立健康档案
为个人建立健康档案，记录身体状况、家族病史等信息，为预防猝死提供依据。
定期进行体检
定期进行心电图、心脏超声等相关检查，及早发现潜在的心脏等猝死相关疾病。
及时治疗相关疾病
高血压、冠心病等疾病的 及时治疗
对于高血压、冠心病等猝死高危疾病，应及 早发现并进行治疗，降低猝死风险。
机体功能状态的方法。
在猝死的法医学鉴定中，生化检 验可以帮助发现潜在的代谢异常、 药物中毒等与猝死相关的生化变
化。
生化检验的结果会受到多种因素 的影响，如样品采集时间、保存 条件等，因此需要严格控制实验
条件和操作过程。
其他辅助检查
其他辅助检查包括心电图、超声心动 图、脑电图等检查方法，这些方法可 以帮助发现潜在的心脏疾病、脑部病 变等问题。
慢性阻塞性肺疾病
长期慢性炎症导致肺功能下降，易发 生猝死。
内分泌系统疾病
糖尿病
严重高血糖或低血糖状态 可引起昏迷、休克甚至猝 死。
甲状腺危象
甲状腺功能亢进症的严重 并发症，可导致心律失常 和猝死。
肾上腺危象
肾上腺功能减退的严重并 发症，可引起血压下降、 昏迷和猝死。
其他原因
药物中毒
心源性猝死的法医学鉴定与分析方法
心源性猝死的法医学鉴定与分析方法猝死，指突然发生的、原因不明的，导致死亡的情况。
心源性猝死是猝死的一种常见类型，指因心脏原因导致的突发死亡事件。
在法医学领域，对于心源性猝死的鉴定与分析显得尤为重要。
本文将介绍心源性猝死的法医学鉴定方法和分析流程。
一、尸体检查对于心源性猝死的鉴定，最直接也是最重要的方式是进行尸体检查。
通过尸体检查，可以获取关键的信息以确定死因。
尸体检查的主要步骤包括外观观察、解剖学检查和组织学检查。
1. 外观观察：外观观察应该对遗体的整体情况进行评估，包括脸色、全身皮肤、瘀斑等情况的观察。
对于心源性猝死的死者，常见的外观特征有面色苍白、四肢发绀等。
2. 解剖学检查：解剖学检查主要是对内脏进行仔细观察，特别是对心脏进行详细检查。
对于心源性猝死的死者，解剖学上常见的特征包括心肌梗死、冠心病、心肌病等。
3. 组织学检查：组织学检查通过显微镜观察组织细胞的形态和结构，可以进一步确认解剖学检查中的发现。
心源性猝死的组织学特征包括心肌细胞坏死、纤维化等。
二、临床病史分析除了对死者的尸体进行检查外，获取死者的临床病史也是非常重要的。
通过对死者生前病史的分析，可以帮助确定猝死的可能原因。
医生应详细询问并记录死者的既往疾病史、服药情况、生活习惯等。
这些信息对于判断心源性猝死的可能性有重要意义。
三、实验室检查实验室检查是对心源性猝死进行鉴定和分析的辅助手段。
通过对死者体内生物标记物的检测，可以提供一些有助于判断死因的信息。
1. 血液检测：血液检测可以包括心肌酶谱的检查，如肌钙蛋白、肌酸激酶等。
这些物质在心肌损伤后会释放到血液中，通过检测其水平可以判断是否发生了心肌梗死。
2. 遗传学检测：部分心源性猝死是由遗传基因突变引起的，通过遗传学检测可以判断死者是否存在相关基因突变。
这对于家族性心源性猝死的鉴定具有重要意义。
四、环境调查心源性猝死的发生往往与环境因素有关，因此进行环境调查也是不可忽视的一环。
环境调查的主要内容包括现场勘查和询问证人。
法医学在尸体鉴定中的技术要点
法医学在尸体鉴定中的技术要点法医学是一门以科学方法研究尸体死因和身份的学科。
在司法领域中，法医学扮演了重要的角色，特别是在尸体鉴定和死因调查中。
本文将探讨法医学在尸体鉴定中的技术要点，包括尸体检验、伤痕分析、毒物鉴定以及DNA分析等方面。
1. 尸体检验尸体检验是尸体鉴定的基础，旨在确定死亡事实、死亡时间以及尸体的身份。
在尸体检验中，法医学家需要仔细观察尸体上的各个细节，并进行全面的体格检查。
包括测量尸体的高度、体重以及各项器官的大小，对身体状况、皮肤颜色、僵硬程度等进行观察，并检查有无外伤或损伤。
通过这些检查，法医学家可以初步确定死亡的原因和时间。
2. 伤痕分析伤痕分析是法医学中的重要部分，对于确定尸体死亡原因至关重要。
法医学家需要仔细观察和记录尸体上的各类损伤，包括刀伤、枪伤、窒息痕迹等。
他们会注意伤痕的形状、大小、深度以及周围组织的反应。
通过这些观察，并结合现有的案件信息，法医学家可以初步判断死因是意外、自杀、他杀还是疾病引起。
3. 毒物鉴定毒物鉴定是法医学中的重要技术，用于确定尸体是否受到毒物的影响。
毒物可以是药物、毒品或其他化学物质。
法医学家会采集尸体的样本，如血液、尿液、胃液等，并进行化学分析，以确定尸体体内是否存在毒物。
通过分析毒物的种类、浓度以及与死因之间的关联，法医学家可以得出更准确的死因结论。
4. DNA分析随着科技的发展，DNA分析在尸体鉴定中扮演越来越重要的角色。
通过提取尸体的DNA样本，并与可能的亲属样本进行比对，可以确定尸体的身份。
DNA分析的精准性高，因此在无法通过其他手段确定身份时，常常成为关键技术。
综上所述，法医学在尸体鉴定中的技术要点主要包括尸体检验、伤痕分析、毒物鉴定以及DNA分析等方面。
这些技术的运用，能够帮助法医学家准确判断尸体的死因和身份，为司法机关提供科学的证据，确保公正审判的进行。
随着科技的进一步发展，法医学在尸体鉴定中的技术将不断更新和完善，为司法领域提供更准确、更可靠的技术支持。
猝死的司法鉴定
维普资讯 ！ Ｑ：
Ｓ ｃｉ ｅｎｃｅ ａｎｄ Ｔｅｃｈｎｏ ｏｇｙ ｌ Ｃ ｏｎ ｓｕｌｉ ｇ Ｈｅｒ ｄ ｔｎ ａｌ
学 术 论 坛
猝死 的 司法 鉴定
李彦 薛 勇 ３ － 未 １ １
（ 泸州市公安局 江阳区分局 四／ 泸州 ６ ６ ０ ） Ｉ Ｉ ４ ０ ０
．
、
准确
பைடு நூலகம்
例 ２ 日８ 某 时许 ， 建筑 工地向 １０ 某 １ 报称 ： 岁） 系暧 昧 。公 安机 关在 征询 家 属对 尸体 关 该工 地民 工梁某 （ ， ４岁） 天夜 间突然 死 解剖 的意见时遭苟 某反对 ， 男 ４ 昨 公安 机关遂决定解 亡 。 剖 。 尸体检 验 ：死者 尸长 １ ５ ｍ， 育正常 ， ６ｃ 发 尸 体 检验 ：死 者 衣 着完 整 ， 见破 损 。 未 营 养 良好 。发 黑 、长 ３ 。尸 斑 暗 红 色 ， 头 、 颈 、 胸 、 腹 、 脊 柱 四 肢 ， 脑 、 心 ｍ ｃ 主要 位 于腰 背部 落空 处 ， 指压 不褪 色。 尸僵 肺 ， 肝 、 脾 、 胰 、 肾 ， 胃 ， 肠 等 均 未 要 。 于 各 大关 节 处 形 成 。头 面 部 ：双 眼 闭 、 双 见损 伤 。提 取死 者心血 ５ 、棕 色流泥状 胃 ｍｌ 侧睑 结膜 点 片状 出血 ， 角膜 清 晰 、能透 视 瞳 内容物 １ ０ ｇ、残存 中药汁 ５ ｇ， ０ ０ 分别 毒检 。 １案例资料 孔 ， 瞳等 大 、形 圆 、直 径 ０． ｍ 。 口、 胃 内容 物 和 残 存 中药 汁 中均 检 出有 机 磷 农 双 ５ｃ 例 １ 日凌晨 ３ 某 时许 ， 天桥 下有数 人斗 鼻腔 未 见出血 及分泌物 ， 侧外 耳道无 出血 。 药 。 某 双 殴， 甘某（ ， ６岁 ， 校生） 男 １ 在 在被人追 打 中， 突 颈 （ ） ，躯 干 部 、肢 体 、会 阴 部均 未 见 项 部 鉴定结 论 ： 某系有 机磷 农药 中毒 死亡 。 蒋 然死亡。 损 伤 。尸 体 解 剖 ：头 皮 无 出血 ，颅 骨 无 骨 尸 体检 验 ：死 者衣 着完 整 ， 见 破 损 。 折 。脑脊液 清澈 ， 内无血 肿 ， 未 颅 脑组织 无 出血 ２讨 论 尸 长 １５ ｍ ， 育正常 ， 养 良好 。发黑 ，长 和挫 伤 。胸 ，腹 腔 内未 见 出 血 、 积 液 。 心 ６ｃ 发 营 猝 死（ ｄ ｅ ｄ ａｈ 通常指 自然发生的 ｓ ｄｎ ｅｔ） ｕ ５ ｍ 。尸斑 暗红 色 ， 中在腰 背部落空 处 ， ｃ 集 指 脏 明 显 偏 大 、 壁 薄 。双 肺 表 面 广 泛 瘀 血 。 出乎 意料 的 突然 死亡 。 目前 ， 世界 卫生组 织 压 不褪 色。尸 僵于 各大关 节处 形成 。头 皮无 肝 、脾 明显瘀 血 。胆 囊充 盈 ， 见结 石 。 胃 将 发病 后 ６小时 内死亡 界定 为猝死 。但 也有 未 血 肿 ， 骨无 骨折 。 双眼 闭 、睑结 膜 广泛 散 粘 膜广泛 出血 。左 肾下极 有一 １ ３ ｍ ． 人 认为 发病 后 ２ 颅 ． ｃ ｘ １ ４小时 内死亡的 ， 为猝死 。 亦 在针尖 样出血 点 ， 角膜 清晰 、能透 视瞳孔 ， 双 ２ ｍ Ｘ０ ５ ｍ的 凹陷区 。右 肾下极有一 直径 ｃ ．ｃ 猝 死的原 因很 多 ， 内因 ， 有 即人 体主要脏 瞳等大 、形 圆、直 径 ０． ｃ 。右 颧部 有一 约 ０ ８ ｍ 囊 肿。双 肾 明显瘀 血 。 ６ｍ ．ｃ 器潜在的 或突发的严 重病 变或机能障碍 ， 异 或 ２ ｍ Ｘ１８ ｍ表 皮剥脱 伴皮下 出血 。 口、鼻 ｃ ．ｃ 病 理检验 ：脑 ：全 脑重 １ ５ ０克 ， ５ 大脑 表 常体 质和过 敏体 质 ；也有 外因 （ 诱因） 如情 诸 腔 、外 耳道 无 出血 。左肘 外侧 有 一 ３ ｍ ｘ 面 充血 、 水 肿 ，大 、小 脑 均 未 见 出血 。镜 绪 激 动 、剧 烈运 动 、过 度 疲 劳 、 酗酒 、暴 ｃ ２ ｍ 表皮 剥 脱伴 皮下 出血 。右 髂部 有 一 １ 下 ： 间质血 管瘀 血 、水 肿 ， ｃ ． 细胞 轻 度 变性 。 饮 暴食 、轻 微 外 伤 或 感 染 等 。 但主 要 是 内 ５ ｍ Ｘ０ ８ｍ 表皮 剥脱伴皮 下出血 。左大腿 心 脏 ：重 ３ Ｏ 质软 。各心 腔均扩 张 ， ｃ ．ｃ ７ ｇ， 右心 因 ， 常为 各种 心血 管疾 病（ 通 主要 是冠 心病 、 上 １３ ／ 处外侧 有一 ２ ｍ Ｘ ｌｍ 表皮剥 脱伴皮 室腔直径 ７ ５ ｍ， ｃ ｃ ． ｃ 左心 室腔直径 ４ ５ ｍ。各 心 瓣膜病 、心 肌病 、高心 病和 心脏传 导系统 ．ｃ 下 出血 。 尸 体解 剖 ：冠 状 位 切 开 头 皮 ：头 瓣膜均未 见明显病 变 ， 三尖瓣长 １ｃ 肺动脉 疾 病等 ， 中一半 以上 为冠心 病） ３ ｍ， 其 、呼 吸系统 皮 无 出血 ， 骨无 骨折 。 锯开 颅骨 ：脑脊 液 瓣长 ８ ｍ， 颅 ｃ 二尖瓣长 ８ ｍ， ｃ 主动脉 瓣长 ７ ５ ｍ， 疾 病（ ．ｃ 如喉 头 水 肿 ．肿 瘤 ， 气管 、支 气 管异 清亮 ， 内无血 肿 ， 组织 无 出血及 挫裂 伤 。 左心 室壁厚 １ ４ ｍ， 颅 脑 ． ｃ 右心 室壁厚 ０ ３ ｍ。镜 物 、肿 瘤 ， 气管 哮 喘 ， ．ｃ 支 肺脂 肪 、空 气栓 塞 行颈 、 胸 、腹 联 合 切 口， 胸 、腹 腔 ：胸 、 下 ：心肌 间 质血 管瘀 血 ， 肌 呈不 同程 度 变 等） 开 心 ．消化系统疾 病（ 胃底 、食道静脉 破裂 ， 如 腹 腔内 未见 出血 。双肺表 面 见广泛 散在针 尖 性 ， 部分心 肌纤维 呈代偿 性肥大 ， 质纤维组 急性 胃扩 张 ， 性 出血性 坏死性 胰 腺炎 等 ） 间 急 、 样 出血点 。心包 腔内有淡 黄 色液 体约 ５ ｒ ｌ Ｏ 。 织 轻 度增 生 ， 性心 肌纤 维 肿胀 。肺 脏 ：双 中枢神 经系统 疾病 （ 颅 内出血 、肿瘤 ， ａ 变 如 急性 心脏 膈面 有大量 针尖 样 出血点 。腹 腔脏 器未 肺 共重 ９ ０ ， ５ 克 色暗红 ， 质实 ， 切开有粉 红色泡 脑 积水 ， 癫痫等 ） 内分 泌系统疾病 （ 甲减 、肾 如 见损 伤 。胃 内容物 约 ５ ｇ， ０ 不成 形 。 沫 状液 体 流出 。镜 下 ：双 肺淤血 、水肿 ， 肺 上 腺 发育 不全 和 萎缩 ） 及泌 尿生殖 系统疾 以 病理 检验 ：胰 腺 ：切面 见胰 头至 胰体 中 泡腔 内见心衰 细胞 。肝脏 ：重 ｌ ０ ７ ０克 ， 面 病 、一些 传染病 和其 他疾病 如青壮 年 急死综 表 份 呈灰褐 色， 胰尾呈灰 白色 ， 砂砾 感 ， 有 胰头 质 光 滑 ， 地较 硬 。镜 下 ：肝 小 叶结 构 存 在 ， 合 征 、 小 儿 急 死 等 。 质 硬 。镜 下 ：胰 出血 ， 死 ， 坏 以胰 头至 胰 体 中 血窦 扩张 淤血 。肝细 胞 脂肪 变性 ， 汇管 区 及 猝 死人 员中 ， 男性 明显多 于女性 。２ ０岁 份 为 重 。 脑 ：表 面 充 血 ， 肿 ，沟 回变 浅 。 肝小 叶内均 见炎 细胞浸 润 。肾脏 ：左侧 肾脏 至 ６ 岁居多 ， 水 ０ 常为青壮年 。严寒的冬 季较 多 ， 切 面 未 见血 肿 ，小脑 、脑 干未 见 明显异 常 。 重 １０ ， ６ 克 右侧肾脏重 １０ ， 侧肾脏表面光 常发 生 在夜 间睡 眠 中 。 ５克 右 镜 下 ：大 脑淤血 ， 肿 ， 水 小灶性 出血 。心脏 ： 滑 ， 肾下极外侧有 一直径 １ｍ 大小 凹陷 ， 左 ｃ 双 由于猝 死者死 前常无先 兆 ， 突然发病 ， 迅 重 ３ ０ ， 瓣膜未见 明显病 变 ， ２ｇ 各 左心 室壁厚 １ ． 肾 切 面均 呈暗 红 色 ， 皮髓 分 界 尚清 。镜下 ： 速 死亡 。有的 尽管伴 有暴饮 暴食 、酗 酒 、过 ８ｍ， ｃ 右心 室壁 厚 ０ ５ ｍ 。镜下 ：心肌纤 维 双侧 肾脏瘀 血 ， ．ｃ 肾小 管间 质水 肿 ， 间质均 见大 劳 、情绪 激 动和 轻微 外伤 等诱 因 ， 多不 明 但 断 裂 、淤 血 ，左 、 右心 肌 间 质 见 小 灶 性 出 量炎细胞浸 润 ， 炎性 区域见 间质纤 维化及 肾小 显 ， 故常被疑 为谋杀（ 如本文甘某之死）而现实 ， 血 。肺 ：左肺 重 ２ Ｏ 右 肺重 ３ ｇ。左肺 球玻璃样 变 。脾 脏 ：重 ２ ０ ， ８ ｇ， ４Ｏ ５ 克 切面暗红 ， 质 生活 中也 不 乏有 人借 此行 歹 （ 如本 文苟 某） 。 切 面未见 明显病 变 ， 有两 个质稍 硬区域 ， 面积 实 。 镜 下 ：瘀 血 。 胃 ：粘 膜 瘀 血 ，水 肿 ， 因此 ， 确认识猝 死 ， 力普及猝 死的预防和 正 大 约 ０ ５ ｍ Ｘ０ ５ ｍ。右肺 多个切面均 见散在 未 见溃疡 。胰腺 ：重 １ ０ ， 面未 见出血 。 急救知 识 固然 重要 ， ．ｃ ．ｃ 克 切 ５ 但即 时 、准 确地 查 明猝 出血 灶 。镜 下 ：肺淤 血 ， 气管 上皮 及其 周 镜 下 ： 见 自溶 。 支 死原 因 ， 尤其是 对那些原 因不 明且 伴有轻微外 围见 不 等 量 炎细 胞 浸 润 。肝 ：镜 �
分子生物学检查在猝死综合症患者法医学尸体检验中的应用
分子生物学检查在猝死综合症患者法医学尸体检验中的应用【摘要】猝死综合症用来泛指急死后是用传统检查技术手段未能发现致死病变的情况。
由于原因不明，其诊断和病因学的研究均十分困难。
猝死综合症的诊断是法医学尸体检验实践中的难题之一。
近年来，随着分子生物学技术和遗传学研究的不断深入，对于一些与猝死有关的发现不断报道，有希望用于法医学实践，用于将此类猝死进一步分型，并为进一步的深入研究提供准确的流行病学资料。
【关键词】猝死综合症；长qt综合征；分子生物学检查【中文图书号】d919．4【文献标识码】b【文章编号】1007—9297(20XX)03—0229—04the role of bio-molecular analysis in unexplained sudden cardiac deatilcu1 li-juanl，y1 xu-ful，chen ∞一gangl，xu tong-lil，shen dan-hal，wang qing2．school ofpreclinic and forensic medicine，sichuan university, chengdu 610041：2．pi-xian’s people poscrate 611730 【abtract】sudden unexpected natural death is a sudden death without any fatal disease after routine autopsy．e cause of most sudden death is presumed to be associated with some unknown cardiac abnormality．some of ab normitycan be test by bio-molecular techniques．is methods should be concemed by forensic pathologist．【key words】sudden cardiac death，long qt syndrome，bio-molecular analysis心源性猝死是引起死亡最常见原因，大多数案例中通过全面的法医学检查都可以明确死亡原因。
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青壮年猝死综合征的法医学鉴定要点作者：豆恩才王华唐小彬来源：《法制与社会》2016年第36期摘要目的：对一例青壮年猝死案例进行分析，希望能为这方面的研究提供一些参考，同时也希望能给法医在实际工作中对无原因死亡的猝死案例中的检验鉴定与分析提供帮助。
方法：收集一例青壮年猝死案例中的解剖和病理资料，对案件进行全面综合的分析，参考国内外相关文献，进行青壮年综合症死亡的法医学鉴定。
结果：尸体解剖、病理检验、目击者以及现场勘查等情况进行分析可排除暴力性死亡，毒物分析检出少量酒精，在排除酒精所致的中毒及窒息性死亡后，可以断定为青壮年猝死综合症而死亡。
结论：本案死者系少量饮酒后青壮年猝死综合症导致的死亡。
在实际工作中对于不明原因的青壮年死亡，如排除外伤性致死原图、中毒致死原图，及潜在的疾病存在的情况下，可以考虑为符合青壮年猝死综合症的猝死，为案件的性质和侦破提供科学的证据。
关键词法医病理学猝死综合症中图分类号：D919 文献标识码：A DOI：10.19387/ki.1009-0592.2016.12.406近几年来，国内外青壮年不明原因死亡的报道逐年增多，由于其死亡发生突然，体表多为阴性结果，大多是通过排除其他各种死因后做出推测诊断，难免会引起当事人家属的猜疑和纷争，令司法实践陷入困境，因此寻找可靠的诊断证据，合理解释死亡机制，成为法医鉴定的核心任务。
青壮年猝死综合征（SMDS）是一种发生在青壮年的原因不明的猝死。
1915年首次在马尼拉报道，最初命名为“睡眠中猝死”，也有人称之为“夜间猝死综合症”。
1974年渡边富雄建议命名青壮年猝死综合征。
青壮年猝死综合征—直是国内外医学界尤其是法医学领域研究的热点，近来对青壮年猝死综合征的发病特点及致病机制等都有广泛而深入的研究。
但其发病机理，影响因素等还需以后更进一步的研究，希望通过搜集和整理分析案例为以后的研究提供材料。
一、案例资料（一）简要案情1.2014年1月21日，方某被发现在宿舍内死亡，为查明死因，对方某的尸体行病理学解剖检验。
（二）现场勘验及尸体检验1.现场勘查：方某所住为其单位宿舍楼二层，室内物品摆放无异常，无打斗痕迹。
据同事提供，方某平日身体健康。
2.尸体检验：急性死亡改变，未见明显致死性外伤。
（三）组织病理学检查心肌左心室及室间隔中度自溶，多数心肌细胞横断。
右心室及心尖高度自溶，广泛心肌细胞横断。
窦房结及房室结高度自溶，结细胞形态及数量如常。
肝脏高度自溶，小叶结构尚存。
脾脏中度自溶，脾中央动脉管壁增厚，并玻璃样变形，管腔狭窄程度达50%。
肺脏高度自溶，左上叶肺泡壁毛细血管及间质小血管明显扩张、淤血。
肺泡腔广泛性充满水肿液。
左下叶、右上叶、右下叶基本病变同左上叶。
右中叶大部分肺泡塌陷。
肾脏中度自溶。
肾小球毛细血管轻度扩张、淤血。
近曲小管上皮细胞中度颗粒变性。
远曲小管上皮细胞形态如常。
肾上腺高度自溶皮髓质形态结构如常。
胰腺高度自溶，70%被脂肪细胞取代。
食管被覆粘膜广泛性自溶、脱落。
外膜小血管高度扩张、淤血。
胃窦被覆粘膜广泛性自溶、脱落。
各层结构形态如常。
十二指肠被覆粘膜广泛性自溶、脱落。
粘膜下小血管高度扩张、淤血。
回盲部被覆粘膜广泛性自溶、脱落。
各层结构形态如常。
阑尾被覆粘膜广泛性自溶、脱落。
固有膜内淋巴组织欠丰富。
大脑明显自溶，额叶、颞叶脑沟处蛛网膜下腔小血管高度扩张、淤血。
皮质区部分神经细胞周隙显著增宽。
白质区小血管周隙轻度增宽。
顶叶、枕叶基本病变同额叶。
皮质区神经细胞变形，见少量卫星现象及嗜神经现象。
另见数量不等的胶质结节。
丘脑核团区神经细胞变性，见多量卫星现象及嗜神经现象。
另见数量不等的胶质纤维区胶质细胞周隙轻度增宽。
脑干基本病变同丘脑，核团区神经细胞周隙增宽。
小脑扁桃体蛛网膜下腔小血管扩张、淤血。
皮髓质形态结构如常。
延髓轻度自溶。
基本病变同脑干。
垂体明显自溶，腺体部以嗜酸细胞为主。
间质小血管高度扩张、淤血。
（四）毒物检验取死者心血中检出酒精成份，含量为62.57mg/100ml。
未检出常规毒物。
二、讨论（一）检查所见病理改变及意义1.急性肺水肿。
2.心肌细胞断裂。
3.肝左叶高度萎缩。
以上三种病理改变均不致死。
4.病毒性脑炎。
检查可见皮质区神经细胞变形，见少量卫星现象及嗜神经现象。
另见数量不等的胶质结节。
丘脑核团区神经细胞变性，见多量卫星现象及嗜神经现象。
病毒性脑炎患者死亡多为病毒破坏脑神经细胞，引起神经细胞变性、坏死，引发脑水肿、颅内高压、脑疝形成压迫脑干生命中枢而引起猝死。
本案例死者生前没有出现病毒性脑炎所致的临床特征和表现，很明显本案例并非病毒性脑炎引起的致死。
5.脾中央动脉管壁增厚，并玻璃样变性，管腔狭窄程度达50%。
冠状动脉管腔狭窄程度在26%-50%是Ⅱ级狭窄，此病理改变也不会致死，因此可以排除致死病理改变的存在，排除疾病死亡。
（二）青壮年猝死综合症的特点1.常发生于青壮年，20-49岁多见；2.既往体检，发育营养良好；3.多见于男性，男女比例之比约为11-13.3：1；4.多死于睡眠中，尤以凌晨24时为多，偶尔可发生在午睡当中，故有“睡眠中猝死”之称；5.突然迅速死亡；6.经过系统尸检及有关的实验室检验，未能发现致死性的病理改变及其他死因。
（三）青壮年猝死综合症死亡原因及机制关于青壮年猝死综合症死亡原因及机制目前国内外尚处于提出学说阶段，主要的学说有：1.急性心脏性死亡学说，可能的机制有睡眠中迷走神经兴奋相对增高，引起心脏抑制的刺激域降低，轻度刺激即可引起心脏反射性停搏；2.中枢性呼吸麻痹学说，渡边富雄等测定青壮年猝死综合症死者的血和脑脊液氧分压、二氧化碳分压和PH值，发现其氧分压及PH值均低于正常值，而二氧化碳分压增高，所以认为不是心脏性死亡而是脑缺血缺氧，导致脑抑制加深，由昏睡到昏迷不可逆转而发生睡眠中脑死亡；3.噩梦学说，有人认为夜间做噩梦，噩梦的刺激通过皮质下部和自主神经，使心脏和呼吸受到抑制而死亡；4.细胞基因突变的可能，中国人青壮年猝死综合征（SMDs）病例检测中，在散发病例发现突变位点R1512W、A1121A，其中A1121A为新发现的突变，研究发现中国人SMDS病例存在SCN5A基因突变，可能与部分SMDS的发生相关。
同时最新报道，甘油-3-磷酸脱氢酶样基因GPD1-L的变异位点也与SMDS 有相关性，结论GPD1-L基因变异与中国人SMDS发生的相关性尚有待进一步研究。
（四）酒精的影响作用乙醇，俗称酒精，急性酒精中毒多见于大量饮酒所致的意外事故。
饮酒后约20%-25%的酒精由胃吸收，75%-80%由小肠上段吸收。
饮酒后2-5分钟，酒精开始入血，第一小时吸收60%，1.5小时血中浓度达到高峰，2.5小时全部吸收。
在平衡状态时，如果血中酒精浓度为100%，则脑为175%，脊髓为150%，肝为148%，脑脊液则稍低于血浓度。
成年人血液中酒精致死量为40～500mg/100ml。
血液中酒精含量低于250mg/100ml既不会成病也不会致死，但不得高于这—标准。
酒精可以使大脑的高级整合能力受到影响，还能使血管扩张、血流增加，这是由于血管运动中枢受抑制和酒精及代谢产物的刺激，引起组织胺升高。
酒精会对心血管系统和呼吸系统产生抑制作用，当血液中酒精含量特别高时它将抑制整个大脑的全部功能，当人血液中酒精含量高于250mg/100ml时大脑的血流量和氧气消耗量都会减少，即使血液中酒精含量只有40mg/100ml，大脑对于缺氧的受耐力也已减弱。
本案中死者血中含量为62.57mg/100ml，含量较少，在死亡过程中对大脑缺氧耐受有一定的影响，加速了死亡的发生，但并不会致死。
本案例中死者正值青壮年，平素身体健康而突然意外地死亡，家属对死因提出质疑，而尸检所见除一股的急性死亡改变外，没有明显和特异性的病理改变，因此鉴定时必须谨慎。
法医学鉴定时除要符合SMDS的几个特点之外，还必须通过详细的案情调查、现场勘验、全面系统的尸体检验和各项实验室检验，以及排除各种暴力性死亡、中毒及致命性的疾病死亡。
系统解剖后未发现方某存在致死疾病排除疾病死亡的可能；未发现致死性损伤排除外力致死的可能；气管切开无异物堵塞气管、支气管排除异物所致的窒息死亡；毒物检验未检出常规氰化物、砷及汞金属毒物、毒鼠强、常规催眠镇静药物、常规生物碱类、苯丙胺类、常规有机磷农药中毒成份，排除上述毒物中毒死亡。
结合案情综合分析属于青壮年猝死综合症而死亡。
三、结语由于青壮年猝死综合征的死亡比较突然，死者是青壮年，家属难以接受，多怀疑为他人加害所致死亡，给法医工作带来极大的压力，因此，详尽的案情调查是十分重要的，了解死者生前健康状况，再有条件的情况下注意收集病史和影像学资料，调查与死者有关的一切情况，尤其是死亡前有无诱因以及死亡过程及表现等，将有助于推断和正确分析死亡原因，并可初步排除外伤及其他死因。
在尸检中，遇到这类病例，重点是寻找死因，对尸体进行全面系统的检查，在排除暴力性死因的前提下，查找病理改变，在没有任何病变的尸体才可以考虑为青壮年猝死综合症。
依据尸体解剖检验、病理检验及毒物检验进一步明确，为正确处理分析死亡原因提供科学证据，对案件侦破提供科学有利证据。
目前，对青壮年猝死综合症的法医学鉴定、影响因素的研究还在进行中，有研究表明青壮年猝死综合症与某些基因位点的突变有关系，在以后的法医工作中条件允许的话，考虑为死者检测可能存在突变的基因位点，为以后的工作和研究提供证据和资料。