严重眼外伤玻璃体切除术后人工晶状体植入临床观察

严重眼外伤玻璃体切除术后人工晶状体植入

临床观察

【摘要】目的：为了使严重的眼外伤玻璃体切除术后无晶状体眼患者获得视功能的重建。进行了人工晶状体睫状沟缝线固定术，并进行临床观察。方法：从2000/2005年我们对玻璃体切除手术后无晶状体眼的患者进行术前检查，对矫正视力有提高的患者进行了人工晶状体睫状沟缝线固定手术。并跟踪随访3mo～2a的有19例19眼。结果：术后5眼有低眼压，3～7d恢复。3眼玻璃体腔有少量积血，1～2wk吸收。3眼术后角膜水肿，经对症处理3～5d消失；术后3mo矫正视力0.4者8眼；0.5～0.7者7眼；0.8以上4眼。未发生有视网膜脱离等并发症。结论：玻璃体切除术后人工晶状体植入手术，比一般人工晶状体植入手术有一定的难度，因为没有了玻璃体对眼球壁的支撑作用。眼球的压力波动会很大。因此，术中保持眼压平稳很重要。因为是外伤引起，患者都是单眼。这种手术可以帮助患者获得视功能的重建。

【关键词】眼外伤玻璃体切除术人工晶状体

Clinical observation of the intraocular lens implantation after vitrectomy treatment for patients with serious ophthalmic traumas

Abstract AIM: Along with increasing skill of vitrectomy, many patients with serious ophthalmic traumas were treated and avoided removing eyeball. Sutured IOL in the sulcus was performed in 9-36 months after the operation in order to achieve the reconstruction of visual function. METHODS: We had tested the patients without lens after vitrectomy from 2000 to 2005. Sutured IOL in the sulcus was performed to the patients that had improved corrected acuity. Nineteen cases (19 eyes) were followed up for 3 months to 2 years after surgery.RESULTS: After surgery, 5 eyes had lower intraocular pressure that returned to normal in 3-7 days. Three eyes had small amount of vitreous hemorrhage that were absorbed in 1-2 weeks. In 3 months after surgery, the corrected acuity achieved 0.4 in 8 eyes, 0.5-0.7 in 7 eyes, 0.8 or better in 4 eyes. No complications such as retinal detachment were seen during the follow-up. CONCLUSION: It is more difficult to implant the IOL after vitrectomy. The eye pressure fluctuated strongly without supporting of the vitreous. So it is very important to maintain the IOP during the operation. Patients have only one eye because of the ocular traumas. The operation can help them reconstruct visual function.

·KEYWORDS:serious ophthalmic traumas ; vitrectomy ; intraocular lens implantation

0引言

随着玻璃体切除手术技术的不断提高。很多严重的眼外伤得到了救治[1,2]。获得视功能的重建。2000/2005年我们对因严重眼外伤玻璃体切除手术后无晶状体眼的患者进行了人工晶状体植入手术，随访3mo~2a资料完整的有19例19眼。现报告如下。

1对象和方法

1.1对象本组病例均为眼外伤玻璃体切除手术后无晶状体眼19例19眼。男14例女5例。年龄9~53（平均36.7）岁。病程：玻璃体切除手术后9~36mo。病史：9眼因球内异物行玻璃体切除联合晶状体切除、异物取出术；6眼为外伤后眼内炎行玻璃体切除术；4眼为外伤后玻璃体积血行玻璃体切除术。其中有8眼为硅油取出术后。术前视力；手动/眼前5眼；数指/眼前6眼；0.02~0.08者6眼；0.1者2眼。术前矫正视力0.3~0.4者17眼；0.5~0.7者2眼。瞳孔均有不同程度的变形。角膜均有大小不等的瘢痕；2眼眼底有不同程度脉络膜破裂。角膜内皮细胞检查：7眼2 000~2 500个/mm2；12眼2 600个

/mm2以上。视电生理检查ERG-b波幅值均有不同程度降低。3眼在100

μV以下； VEP-P10011眼时值延长；8眼幅值降低。 1.2方法全部病例人工晶状体植入采用睫状沟缝线固定术。先在上方角膜缘后0.75mm处做板层巩膜瓣约6mm长，在6点位做一三角形板层巩膜瓣。用带直长针的聚丙烯缝线，将长针通过12点位进入前房经瞳孔在6点位虹膜后由内向外穿过睫状沟，从巩膜瓣底部穿出巩膜，剪断缝线。将两缝线断端对称结扎在人工晶状体襻上。沿上方进针部位扩大切口至人工晶状体直径大小，用灌注液维持眼内压。将另一小弯针从上方12点位虹膜下由内向外穿过睫状沟，从巩膜瓣底部穿出巩膜。在人工晶状体表面滴少许粘弹剂后，将人工晶状体植入，拉紧巩膜瓣外露两端缝线，调整人工晶状体位置后，在巩膜瓣下原地缝线打结。用10-0尼龙缝线缝合巩膜瓣。

2结果

术后5眼有低眼压，3~7d恢复。3眼玻璃体腔有少量积血，均为切口流入。1~2wk吸收。3眼术后角膜水肿，经对症处理3~5d消失；术后3mo矫正视力0.4者8只眼；0.5-0.7者7眼；0.8以上4眼。未发生有视网膜脱离等并发症。

3讨论

手术时机的选择：我们认为由于眼外伤后，行玻璃体切除手术，眼球组织受到不同程度的损伤。因此。眼球修复需要一定的时间。行人工晶状体植入一般要在最后一次手术后3~6mo。这时眼内合并的其他眼病也趋于稳定了。适应证的选择：严重眼外伤患者每只眼的损伤程度都不一样，因此，术前经过视电生理、角膜内皮细胞、矫正视力等检查后。对每名患者预后有个准确的判断，权衡利弊，选择适宜的手术方式，才能减少手术后的并发症，取得满意的手术效果。玻璃体切除术后人工晶状体植入手术，比一般人工晶状体植入手术有一定的难度，因为没有了玻璃体对眼球壁的支撑作用。眼球的压力波动会很大[3]。因此，术中注意保持眼压平稳。因为没有玻璃体的支撑，眼球易塌陷。尽量保持切口的密闭。将所有晶状体缝线都做好再切开眼球。人工晶状体缝线固定因为只有两点，而且又缺乏玻璃体支撑人工晶状体在眼内易偏位。因此，缝合时注意选好两点位置，这很重要。因为是外伤引起，患者都是单眼。术后矫正视力均较术前视力有提高。所以，在选择人工晶状体时要考虑对侧眼的屈光状态。这样可以帮助患者获得视功能的重建。

【参考文献】

1李国培,赵刚平,梁先军,吴晓云.玻璃体切除术治疗严重眼外伤.国际眼科杂志,2005;5(3):485-486

2白玉.玻璃体切除术治疗严重眼外伤34例观察.国际眼科杂

志,2004;4(2):548-549

3姚克.复杂病例白内障手术学.第1版.北京:北京科学技术出版社,2004

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严重眼外伤玻璃体切除术后人工晶状体植入临床观察

严重眼外伤玻璃体切除术后人工晶状体植入临床观察【摘要】目的：为了使严重的眼外伤玻璃体切除术后无晶状体眼患者获得视功能的重建。进行了人工晶状体睫状沟缝线固定术，并进行临床观察。方法：从2000/2005年我们对玻璃体切除手术后无晶状体眼的患者进行术前检查，对矫正视力有提高的患者进行了人工晶状体睫状沟缝线固定手术。并跟踪随访3mo～2a的有19例19眼。结果：术后5眼有低眼压，3～7d恢复。3眼玻璃体腔有少量积血，1～2wk吸收。3眼术后角膜水肿，经对症处理3～5d消失；术后3mo矫正视力0.4者8眼；0.5～0.7者7眼；0.8以上4眼。未发生有视网膜脱离等并发症。结论：玻璃体切除术后人工晶状体植入手术，比一般人工晶状体植入手术有一定的难度，因为没有了玻璃体对眼球壁的支撑作用。眼球的压力波动会很大。因此，术中保持眼压平稳很重要。因为是外伤引起，患者都是单眼。这种手术可以帮助患者获得视功能的重建。【关键词】眼外伤玻璃体切除术人工晶状体 Clinical observation of the intraocular lens implantation after vitrectomy treatment for patients with serious ophthalmic traumas

严重眼外伤的玻璃体手术治疗

严重眼外伤的玻璃体手术治疗作者：张毅来源：《维吾尔医药》2013年第04期摘要：目的：观察玻璃体手术在治疗严重眼外伤中的效果。方法：以我院2010年1月-2012年12月期间收治的42例严重眼外伤患者为研究对象，行玻璃体切除术联合眼内异物摘除术、晶状体切除、视网膜脱离复位、眼内激光光凝以及C3F8气体或硅油填充术，并根据年龄、眼部外伤情况及术前炎症反应情况，行人工晶体Ⅰ期或Ⅱ期植入术。随访5个月～2年，观察患者的视力及临床治疗效果。结果：术后视力较术前提高者为36人；视力不变者5人；视力下降者1人。外伤后11～20d行玻璃体切除手术治疗的42眼中，功能治愈37眼。眼内异物10眼均一次成功摘出，视网膜脱离者4眼，手术后成功复位3眼。结论：玻璃体切除术能有效治疗严重眼外伤，能最大限度挽救患者视力和眼球。关键词：眼外伤玻璃体手术眼部保健根据眼外伤致伤因素，可分为机械性（挫伤，穿孔伤，异物伤）和非机械性眼外伤（热烧伤，化学伤，辐射伤，毒气伤等）两大类。同时可以根据伤情的轻重分为轻、中、重三类，轻伤包括眼睑擦伤及瘀血，结膜下出血，结膜及角膜表面异物，角膜上皮擦伤，眼睑Ⅰ度热烧伤，刺激性毒气伤，电光性眼炎等。中度伤包括眼睑（及泪小管）撕裂伤，眼睑Ⅱ度烧伤，球结膜撕裂，角膜浅层异物等。重伤包括眼睑广泛撕脱或缺损，眼睑Ⅲ度烧作伤，眼球穿孔伤，球内异物，眼球钝挫伤（伴眼内出血），眼球Ⅱ度以上热烧伤或化学烧伤，辐射伤和严重的军事毒气伤，眼眶骨折等。玻璃体手术玻璃体切割是玻璃体重度混浊的最佳治疗方法，一单纯性玻璃体切除术，二玻璃体晶状体联合切割术，三开放式玻璃体切割术等实现眼部外伤的治疗，治疗眼部外伤时应精确定位，判断眼内损伤程度。眼外伤初期手术是保眼球手术。初期治疗的好坏，决定了以后治疗的效果和难度。 1.资料与方法 1.1一般资料男3例32眼，女9例10眼。年龄7～64岁，平均37 .2岁。其中眼球穿孔伤20眼，穿孔伤伴后极部异物10眼，其中4眼为后极部眼球壁异物，5眼为非磁性异物。眼挫伤14眼，眼球破裂伤3眼。限于条件，角膜伤口影响后段观察者除外。42眼均有较明显玻璃体浑浊，术前眼底无法看清。术前B超检查合并视网膜脱离者4眼。外伤原因：穿孔伤中直接锐器刺伤13眼，啤酒瓶炸伤1眼，石头炸伤1眼，金属异物进入眼内3眼。Terson综合征2眼。术前视力：眼前数指7眼，眼前手动12眼，光感15眼，光感不确8眼。开放伤者先行清创缝合。 1.2处理原则根据患者病情进行不同的手术方式，如脉络膜上腔、网膜下或机化组织灌注：重新安置灌注管，并确认玻璃体腔内灌注；视晶体表面血液或渗出：暂缓手术、前房冲洗或切除晶体；瞳孔缩小：灌注液中加入0.3～0.5ml 1：1000肾上腺素、部分切除瞳孔缘虹膜或

ICL人工晶体植入术简介

ICL人工晶体植入术简介一、什么是ICL人工晶体植入术? ICL人工晶体植入术，又叫有晶体眼后房型人工晶体植入术，目前被认为是一种可替代LASIK、PRK和其他切削手术进行屈光矫正的最新技术，是目前国际上矫治近视最新最安全的产品之一，目前在美国已被广泛使用。它可用于矫正大范围的近视、远视和散光，而无需去除或破坏角膜组织、无须进行手术后缝合，尤其对高度近视治疗效果尤为明显 (/)。二、ICL适应人群 1、年龄在18—50岁，近年来屈光度数稳定，无内眼手术史及眼内色素膜、视网膜及青光眼等病变，矫正视力良好。 2、远视的矫正范围是300--1000度，近视的矫正范围是300--2300度，散光范围是100--600度; 3、高度近视不能接受眼镜、角膜接触镜(RGP)，有较好矫正视力，无高眼压和青光眼，无葡萄膜炎史，对手术的可能结果理解。 4、对于角膜厚度有限，准分子激光难以兼顾保留安全的角膜厚度和足够大的切削面积时，ICL是很好的选择。三、ICL不适应人群 1、全身或眼部疾病不适合内眼手术者。 2、年龄>55岁。 3、中央前房深度<2.8mm。 4、眼前段疾病：晶状体疾病(早期白内障，晶状体半脱位)，角膜内皮计数<2 000/mm2或角膜变性，青光眼。 5、伴有葡萄膜炎(活动期或静止期)。 6、伴有需要定期检查周边部眼底的疾病，ICL植入术后会对周边部视网膜检查有一定的影响。 7、病人不能理解手术风险、过分焦虑。四、步骤： 1、首先，在您眼睛的白色和黑色之间的部位制作一个小切口。

2、然后，向您的眼内注入一种凝胶保护眼内组织，再将ICL推注到眼内。 3、随后，将ICL仔细调整到虹膜后面，并将凝胶从眼内冲出。五、常见问题： 1、我适合此手术吗? 如果您只有近视或近视+散光，年龄18周岁---50周岁，而没有其他眼部疾病，完全可以接受ICL植入手术。 ICL手术可以矫正大多数屈光不正，还包括很多不适合角膜激光手术的情况。尤其对高度近视的矫正方面有优势，例如：度数高于8.00D的近视、角膜薄、瞳孔较大等不能实施激光手术的患者。 2、ICL手术有哪些优点? 高预测性，通过术前的精密检查，手术完成后能够达到预期的视觉质量；可复原性，如遇有任何问题，不论时间长短随时可以取出；高生物相容性，独特的生物材料保证良好的生物相容性，可以长时间放置。您既看不见晶体，也感觉不到晶体的存在。唯一的感觉就是您可以看见一个清晰的世界。 3、我做了手术，外观上有影响吗? 完全不必担心。检查者肉眼是无法观察到该晶体的。只有在特殊的检查设备下才能检查到该晶体。 4、做了该手术后，视力会反复吗? 在术后每年的随访当中，发现视力有明显的改变，可以佩戴框架眼镜、隐形眼镜等方式或者考虑重新手术换一枚ICL晶体，当然在全球植入80000例中，至今只发现了几例这样的情况。 ICL晶体植入的原理 ICL眼内晶体是一种柔软的人工晶体，它是现代眼科屈光矫治领域又一创新科技成果，可安放在眼晶体前安全区、厚度仅50微米左右，比头发的直径还薄，而术后视觉优于配戴框架眼镜、隐形眼镜及其它在角膜上实施的屈光矫正技术。成都眼科医院近视手术专家介绍，在进行ICL植入手术之前，需要在眼内的虹膜上打1-2个小孔，以保证该部位的房水流通，防止术后眼压升高。 1，在眼睛的黑色和白色之间的部位制作一个小切口。

玻璃体切除术治疗眼部创伤的临床效果分析

玻璃体切除术治疗眼部创伤的临床效果分析（作者： ________ 单位：____________ 邮编：___________ ）作者：坑彩霞，徐艳萍，王绍莉，张健【摘要】目的：探讨玻璃体手术治疗眼部创伤的临床相关因素及治疗效果。方法：对70例72眼眼创伤导致视功能受损患者行玻璃体切除手术的资料进行回顾性分析。结果：一次手术视功能较术前改善58眼（80% ），不变12眼（17%），下降2眼（3%），30例视网膜脱离患者中，27眼达到视网膜解剖复位（90% ）。3眼（10%）视网膜脱离严重与增殖机化粘连无法完全复位，或脉络膜脱离无法复位。结论：玻璃体切除手术是目前治疗严重眼后段创伤的理想方法，伤眼受伤程度、视网膜受伤程度、手术过程是影响手术预后的重要因素。【关键词】玻璃体切除；眼部创伤；视网膜脱离；眼内异物Abstract _AIM : To inv estigate the releva nt factors and cli nical efficacy of vitreous surgery on ocular trauma.METHODS : A retrospective review was carried out in 70 cases (72 eyes) of ocular

trauma received vitrectomy.RESULTS : The retina was reattached in 27 eyes (90%) postoperatively.Visual acuity after operation improved in 58 eyes (80%), not changed in 12 eyes (17%) and decreased in 2 eyes (3%) .CONCLUSION : Vitrectomy is an effective method for complicated ocular trauma .I njured degree of eyeball and retina , the procedure of operation are the important factors of the visual outcome. KEY WORDS : vitrectomy ; ocular trauma ; reti nal detachment ; intraocular foreign body 0引言眼外伤是仅次于白内障，居第二位的致盲性眼病，也是造成单眼失明的重要原因［1］,同时也是造成视功能损害和视力丧失的原因中可以进行预防的一种情况［2］。自1972年Coles和Haik首先用玻璃体手术处理复杂的眼外伤以来，玻璃体手术越来越成为治疗眼外伤不可缺少的理想方法。现将我院199905/2008 ］05对70例72眼创伤（包括眼外伤和手术创伤）导致视功能受损患者行玻璃体切除手术的资料进行回顾性分析。现报告如下。 1对象和方法

玻璃体切除术治疗严重眼外伤临床处理方案分析

玻璃体切除术治疗严重眼外伤临床处理方案分析目的：探讨玻璃体切除术在治疗严重眼外伤患者中的实施步骤，分析其治疗效果，以期为患者带去福音。方法：选取本院2012年12月至2013年9月收治的严重眼外伤患者50例，共50只眼，在对所有患者入院后进行X线、B超检查的基础上，对其施行玻璃体切除术。收集所有患者的临床资料，对其结果进行回顾性分析。结果：经过精心的治疗和观察，手术之后视力和治疗前相比明显提高的有35例，视力没有变化者15例，眼内异物成功摘除的有26例。无一例出现眼内炎和眼球摘除者，均达到了保存眼球的预期目的。结论：玻璃体切除术较单纯药物治疗而言，无疑是严重眼外伤患者的有效方式，在一定程度上改善了患者的生活质量，值得推广。标签：玻璃体切除术；严重眼外伤；处理方案眼外伤是由于机械性、物理性、化学性等因素直接作用于眼部，引起眼的结构和功能损害。眼外伤根据外伤的致伤因素，可分为机械性和非机械性。根据外伤的轻重可分为轻、中、重3类。其中：重伤包括眼睑广泛撕裂缺损、眼睑Ⅲ度烧伤、眼球穿通伤、球内异物、眼球钝挫伤伴眼内出血、眼球Ⅱ度以上化学伤、辐射伤、眶骨骨折等。眼外伤作为眼科较为常见的急症，是眼球及其附属器受到外来的机械性、物理性或者化学性伤害产生的各种病理性改变，当发生不幸的时候伤者经常会惊慌失措，手忙脚乱，加之眼外伤直接作用于眼部，所以治疗不当会引起眼部的各种并发症，严重威胁患者的日常生活[1]。玻璃体切除术是20世纪70年代发展起来的高水平现代显微眼科手术，它的出现被认为是眼科治疗史的一大革命，打破了很多之前无法治疗的手术禁区，给更多的患者带去了光明。在发达的国家，玻璃体手术仅次于白内障摘除人工晶体植入术，成为第二大主要的眼科手术[2-3]。对此，本文作出以下研究，选取50例严重眼外伤患者，旨在探讨玻璃体切除术在治疗严重眼外伤患者中的效果，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料本文选取了50例严重眼外伤患者，共50只眼，均为男性，左眼24只，右眼26只。年龄为6～51岁，平均年龄为（34±5.1）岁。受伤原因：炮击18例，铁器击伤12例，高压管击伤9例，玻璃击伤3例，爆竹击伤8例。 1.2 外伤类型 ①开放式眼外伤43例：角膜穿孔27例，角巩膜穿孔11例，巩膜穿孔5例； ②闭合式眼外伤7例；③眼内异物34例：金属磁性异物7例，非磁性金属铝异物5例，铜异物6例，煤块13例，玻璃块3例；④外伤性白内障22例；⑤晶状体半脱位9例；⑥所有患者有不同程度的玻璃体浑浊。

人工晶体植入术

人工晶体植入术人工晶状体是目前矫正无晶状体眼屈光的最有效的方法，它在解剖上和光学上取代了原来的晶状体，构成了一个近似正常的系统，尤其是固定在正常晶状体生理位置上的后房型人工晶状体。可用于单眼，术后可迅速恢复视力，易建立双眼单视和立体视觉。疾病简介自从英国著名眼科医生Ridley找到合适的人工晶状体材料，并于1949年植入第一例硬性人工晶状体以来，已有五代人工晶状体问世。第四代后房型人工晶状体可植入囊袋内，术后可以散瞳，便于检查眼底。第五代折叠式人工晶状体可从小切口植入，与角膜内皮接触损伤小，重量轻，在术后短期内能恢复稳定的视力。制造最接近生理状态且具有调节功能的人工晶状体，一直是眼科专家梦寐以求的目的。目前已研制出了多焦点人工晶状体﹑可调节人工晶状体以及可以矫正散光的Toric人工晶状体等。人工晶状体分类 1）按人工晶状体在眼内的固定位置分类：可分为前房型人工晶状体和后房型人工晶状体。前房型人工晶状体因术后并发症多，现多植入后房人工晶状体。 2）按制作人工晶状体的材料分类 A. 聚甲基丙烯酰甲酯（PMMA）：聚甲基丙烯酰甲酯是最先用来制造人工晶状体的材料，为硬性人工晶状体的首选材料，其性能稳定﹑质轻﹑透明度好﹑不会被机体的生物氧化反应所降解，屈光指数为1.49。缺点是不耐高温高压消毒，目前多用环氧乙烷气体来消毒，柔韧性差。临床用有两种：一是用PMMA材料一次铸压成型的人工晶状体，称一片式；二是用PMMA 制成晶状体光学部分，用聚丙烯制成支撑襻，称三片式。 B．硅凝胶：是软性人工晶状体的主要材料，热稳定性好，可高压煮沸消毒，分子结构稳定，抗老化性好，生物相容性好，柔软，弹性大，可经小切口植入。屈光指数为1.41～1.46。缺点是韧性差，受机械力作用可变性，且易产生静电效应，容易吸附异物。 C．水凝胶：聚甲基丙烯酸羟乙酯，是一种亲水性材料，含水量一般为38%～55%，可高达60%，稳定性好，生物相容性好，耐高温，韧性大。人工晶状体可脱水植入，复水后恢复软性并且线性长度增加15%。因其富含渗水性，眼内代谢物可进入内部而粘附污染，影响透明度。D．丙烯酸酯：是苯乙基丙烯酸酯和苯乙基甲基丙烯酸组成的共聚体，具有与PMMA相当的光学和生物学特性，但又具有柔软性。屈光指数1.51，人工晶状体较薄，折叠后的人工晶状体能柔软而缓慢的展开。度数的测算与选择 1）正视眼的标准度数：后房型需+19D。

适合有晶体眼人工晶体植入的人工晶体主要分为两类

适合有晶体眼人工晶体植入的人工晶体主要分为两类：一类是前房型人工晶体，包括虹膜爪型和房角支撑型；另一类是后房型人工晶体。由于房角支撑型人工晶体容易使瞳孔变形；而且可能影响房角，造成眼压升高，目前临床常用的IOL主要有荷兰OPHTEC B.V.公司生产的前房型人工晶体，商品名为Artisan，即Verisyse? 以及STAAR Surgical AG 公司的后房型屈光晶体，商品名为Collamer可植入接触镜，即 ICL TM。 1、Verisyse? 商品名为Artisan，是一种位于前房内、虹膜固定的有晶体眼人工晶体，通过晶体襻上的“爪” 抓持住部分虹膜组织而附着于虹膜前表面。主要材料为PMMA，中央光学区直径有5mm和6mm两种，人工晶状体长度为8.5mm。矫治度数范围 : -3.0D to -23.5D（近视）及+1.0D to +12.0（远视）。 2、ICL TM：商品名为Collamer可植入接触镜，是瑞典STAAR Surgical AG 公司生产的后房型屈光晶体，为单镜片型。中央为直径为4.5至5.5 mm的凹陷形或隆凸形光学区（根据型号或屈光度）。为了配合不同的眼睛大小，镜片以6种总长度生产，其中近视镜片的包括11.5、12.0、12.5、13.0和13.5 mm，远视镜片的包括 11.0、11.5、 12.0、12.5和13.0 mm。镜片的生产原料为该公司拥有专利的猪胶原与聚甲基丙烯酸羟乙酯（HEMA polymer）的复合物，具有良好的生物相容性，在眼内无任何不良反应。其折光率在35℃下时为1.453，比重为1.21，硬度（邵氏A硬底计）为45。 HEMA聚合物可吸收紫外线辐射，故可阻挡90%的光波长小于387 nm紫外线辐射，其可见光透光率约为90%±5%。该种镜片可折叠，并可通过3.5 mm或更小的切口（1.4mm）植入。用于近视和远视的ICL度数范围分别为-3.0至-23.0 和+3.0至21.0。

有晶体眼IOL植入技术

有晶体眼人工晶状体植入技术矫正高度屈光不正高度（-6~-10D）及超高度近视（-10D以上）的矫正一直以来面临诸多挑战，如：许多患者无法耐受过厚镜片带来的视觉不适及沉重感；长期佩戴隐形眼镜容易引起角结膜炎、角膜新生血管等诸多并发症；近视度数过高、角膜偏薄患者被准分子激光手术拒之门外；年轻患者不愿放弃固有晶状体调节力，拒绝晶状体摘除联合人工晶状体（intraocular lens ，IOL）植入矫正过高近视等等。作为一种补偿方式，有晶状体眼IOL眼内植入逐渐应用于临床，且有较好的屈光矫正效果。我院于2007年开展有晶状体眼IOL眼内植入技术矫正高度及超高度近视。一种为后房型可折叠IOL--- ICL（inplantable contact lens，瑞士STARR公司）（图1），经过美国FDA认证、欧洲CE认证、以及中国食品药品监督管理局批准[注册号：国食药监（进）字3221129号]。其高效、安全性在国内外已有很多报告，拓展了屈光手术新的领域。ICL弥补了近视矫正领域的一大空白，适用于-3.0D至-20.0D的近视、+2.0D至+10.0D远视，5D以下散光，以及不适于做激光角膜切削（如薄角膜）和不愿意做角膜激光切削的患者。截止目前，我院已开展该手术100余例，取得良好屈光矫正效果，无一例严重手术相关并发症发生。 ICL的材料是STAAR公司独家出品的胶原多聚物[Collamer]，它由小量的纯化胶原聚合而成，具有良好的生物相容性，同时具备抗紫外线功能。通过严格的手术前检查和术前准备后，手术患者即可在表面麻醉下进行ICL植入手术，整个手术过程时间短、手术简单、快捷、安全。由于ICL晶体可折叠，手术切口仅2.8mm，术后可轻易取出。ICL后房型可折叠IOL植入手术矫正屈光不正优点： 1. 治疗度数范围广 2. 可同时矫正散光 3. 不改变角膜厚度，无屈光回退，稳定性好 4. 术后光学症状少 5. 可逆性，可随时取出 6. 手术简单，快捷 7. 手术切口小，不引起术源性散光 8. 不改变眼球组织的结构和形状。

开放性眼外伤玻璃体切除术后人工晶状体植入术的时机与方式选择

开放性眼外伤玻璃体切除术后人工晶状体植入术的时机与方式选择发表时间：2015-06-25T14:44:51.690Z 来源：《世界复合医学》2015年第5期供稿作者：母开红 [导读] 随着玻璃体显微手术技术的提高及广泛应用，许多复杂眼外伤得到救治。母开红西昌市人民医院四川西昌 615000 【摘要】目的：探究在开放性眼外伤玻璃体切除术后，对患者实施人工晶状体植入术的方式及时机。方法：选取我院在2012年11月至2013年11月收治的120例开放性眼外伤玻璃体切除术后患者（120只眼）。回顾分析所有患者的临床资料，根据人工晶状体植入术方式的不同，将120例患者分为三组，分别为巩膜缝线组、前房型植入组、睫状沟植入组，每组各40例患者。其中，对无囊膜残留患者实施巩膜缝线固定人工晶状体植入术、前房型植入术，对残留周边晶状体囊膜患者实施睫状沟植入术。手术后均对三组患者进行随访，最后观察三组患者的视力恢复情况。结果：比较单组患者的术后视力恢复情况，在巩膜缝线组的40只眼中，有25只眼术后视力达到、超过了术前最佳矫正视力，占62.5%；前房型植入组有34只，占85%；、睫状沟植入组有30只，占75%。结论：在开放性眼外伤玻璃体切除术后，对患者采用不同方式的人工晶状体植入术有效恢复患者视力，其中前房型植入术、睫状沟植入的效果较佳。【关键词】开放性眼外伤玻璃体切除术；人工晶状体植入术；手术方式；时机【中图分类号】R472.3【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2015）-05-096-01 近几年，随着玻璃体显微手术技术的提高及广泛应用，许多复杂眼外伤得到救治，但是，对患者实施眼外伤玻璃体切除术后，无晶体眼使患者视力降低，难以恢复正常视力[1]。因此，在眼外伤玻璃体切除术后对患者实行人工晶状体植入术成为恢复患者视力的有效方法。在人工晶状体植入术手术实施中，需要根据患者状况采取有效的手术方式。本文主要选取我院收治的120例（120只眼）开放性眼外伤玻璃体切除术后患者，分别各对40只眼采用巩膜缝线术、前房型植入术、睫状沟植入术，分析三种手术方式的临床效果。 1、资料与方法 1.1研究资料研究对象为我院收治的120例（120只眼）开放性眼外伤玻璃体切除术后患者，其中男性98例，女性22例，患者年龄为32~53岁，平均年龄为（40.1±1.3）岁。实施眼外伤玻璃体切除术的原因包括玻璃体积血、白内障合并眼内积血、眼球穿孔等[2]。根据患者的不同病情，对其实施不同的人工晶状体植入术，分为巩膜缝线组、前房型植入组、睫状沟植入组，每组各40例患者。 1.2手术方法在玻璃体切除术3个月以后，当患者病情稳定后，根据患者的瞳孔、囊膜情况对其实施不同的人工晶状体植入手术。其中，对于瞳孔直径>5mm，无残留晶状体囊膜、虹膜周边前粘连的患者实施巩膜缝线晶状体植入手术。在球周麻醉后，将前房维持器置于颞下方角膜缘处，然后在颞侧距角膜缘 2mm处，做一个长3mm左右的平行于角膜缘的扳层切口，此基础上，用聚苯烯长针在巩膜扳层间歇一端穿入眼内，在角膜缘处做一个长约3.5mm的隧道切口，拉出两根缝线植，并从角膜缘切口处将人工晶状体置入后方，在确保位置正确的情况下打结两端缝线，去除前房维持器。对于瞳孔4mm，无残留晶状体囊膜患者实施前房型植入术，对患者行巩膜隧道切口6mm左右，然后注入黏弹剂，在前房植入人工晶状体，去除前房内黏弹剂，缝合切口。对于有完整周边晶状体囊膜的患者实施睫状沟植入术，用前房维持器对患者眼内压进行维持，在角膜缘3mm处进行切口，预制睫状沟固定缝线，植入人工晶状体，缝合切口。在所有患者实施手术后，根据患者状况注射一定的地塞米松，并给予常规药物治疗。 1.3观察指标手术后，对患者进行随访，测试患者实施手术后的裸眼视力，与手术前的视力比较。 1.4统计学处理在处理本次的研究结果的过程中，统计数据处理利用统计学软件SPSS12.0进行，用百分数表示不同视力状况的患者例数，并用x2检验，经过数据处理，当P<0.05时，表示数据有统计学意义。 2、结果在三组患者实施手术后，对其进行3~6个月的随访，统计手术后视力达到、超过手术前矫正视力的人数。在巩膜缝线组的40只眼中，有25只眼术后视力达到、超过了术前最佳矫正视力，占62.5%；前房型植入组有34只，占85%；睫状沟植入组有30只，占75%。具体数据如表1所示。 3.讨论对于眼外伤玻璃体切除术的的患者而言，无晶体眼严重影响患者的正常视力，可通过框架眼镜矫正，但无法使患者获得双眼单视，且佩戴眼镜使用不便，对患者的正常工作造成不便。因此，在患者眼外伤玻璃体切除术后，对其实施人工晶状体植入是矫正患者视力的有效方法。表1 三组患者手术的视力恢复情况比较（%）注：与巩膜缝线组相比，前房型植入组P=0.031；与睫状沟植入相比，前房型植入组P=0.42. 在人工晶状体植入术中，手术时机的选择在最后玻璃体切除术后的3~6个月后，在患者眼病保持稳定的情况下实行手术。同时，患者的眼损伤程度不一样，因此，在手术实施前还需要对患者进行全面的眼病检查，如矫正视力、角膜内皮细胞等。根据检查结果，选择合适的手术方式，减少手术后的并发症。在本次研究中，对不同病情的患者选择三种手术方式，即巩膜缝线固定人体晶状体、前房型植入、睫状沟植入。分析实施这三种手术患者的临床资料，可发现，巩膜缝线、前房型植入术均适合无残留晶状体囊膜患者，但两者使用的瞳孔直径不同，而睫状沟植入适合有晶状体囊膜患者。同时，分析本次研究结果，在矫正视力方面，40例实施前房型植入术的患者中，34例患者的视力达到、超过术前矫正视力，恢复率为

有晶状体眼人工晶状体植入术矫正高度近视眼的进展(1)

有晶状体眼人工晶状体植入术矫正高度近视眼的进展(1) 】本文综述了有晶状体眼人工晶状体植入术(phakic IOL implantation)在高度近视矫正领域的应用，分析了不同的植入位置、各种晶状体的设计和引起的并发症。临床研究显示有晶状体眼IOL在高度近视矫正领域有着很光明的应用前景。但术后长期的安全性仍须进一步研究。【关键词】有晶状体眼晶状体植入术高度近视 Research advances of phakic intraocular lens implantation for the correction of high myopia Abstract A review of the data available in the field of phakic intraocular lens implantation for the correction of high myopia is conducted. A comprehensive analysis of different implantation sites, intraocular lens model designs, and complications have been included. Clinical studies of phakic intraocular lenses demonstrate increasing promise for the correction of high myopia not amenable to mainstream excimer laser refractive surgery. It is of utmost importance that we continue to critically evaluate current encouraging short-term outcomes. · KEYWORDS: phakic IOL; lens implantation intraocular; high myopia 0引言近视是一种很常见的屈光不正性疾病。随着视光学和材料技术的不断发展和手术技术创新，近几年来应用手术方式矫正屈光不正的方法层出不穷。这些方法可以分为两类：一种是通过改变角膜表面形状而改变屈光状态的激光角膜手术；另一种是通过在眼前段植入人工晶状体来改变屈光状态的眼内晶状体手术。眼内晶状体手术又可分为两类：一类是晶状体置换法，即将人眼的晶状体摘除后，以人工晶状体植入；另一类是在晶状体存在的情况下，在前后房植入人工晶状体来补偿自身晶状体屈光能力。目前在临床角膜激光手术开展较多。这种手术方式可保留人的自然晶状体，特别适合还没有出现老视的患者，

人工晶状体植入术技术操作规范

人工晶状体植入术技术操作规范【适应证】 1. 白内障摘出术后I期植入。 (1) 成人单侧白内障摘出术后。 (2) 成人双侧白内障摘出术后。 (3) 3岁以上的幼儿及儿童白内障摘出术后。 2. 无晶状体眼的II期植入。【禁忌证】 1. 虹膜红变者。 2. 眼内肿瘤患者。 3. 活动性葡萄膜炎患者。【术前准备】 1. 同白内障囊外摘出术。 2. 根据角膜曲率、眼轴等资料，确定选择的人工晶状体屈光度。【麻醉】同白内障囊外摘出术。【操作方法及程序】 1. 完成白内障囊外摘出术、超声乳化吸除术或小切口非超声乳化吸除术后，如晶状体后囊膜完整，可选择植人后房型

人工晶状体。一般尽量选择囊袋内植入。如果晶状体后囊膜不完整，可选择睫状沟植入。 2. 向晶状体囊袋内注入黏弹剂，并形成前房，使植入人工晶状体时有足够的操作空间。 3. 植入硬性人工晶状体。 (1) 先植入人工晶状体下襻：用人工晶状体慑夹住人工晶状体，将其下襻送往晶状体囊袋内下方，当人工晶状体光学面位于前房内或囊袋内。松开人工晶状体镊。此时仅人工晶状体上襻在角巩膜切口之外。 (2) 植入人工晶状体上襻:用镊子夹住人工晶状体上襻，往下方推移。当上襻与光学部相连接处及大部分上襻进行晶状体囊袋后松开慑子，使上襻进入晶状体囊袋内。 (3) 将人工晶状体襻旋转至水平位。 4. 植人折叠式人工晶状体。可用特制的折叠镊或注人器，将软性人工晶状体植人到晶状体囊袋内。 5. 植人前房型人工晶状体。 (1) 用人工晶状体镊夹持前房型人工晶状体的上襻，通过角巩膜切口将下襻送入下方前房角处。 (2) 用慑子提起角巩膜缘切口的后唇，将人工晶状体上襻送人上方前房角。 (3) 调整人工晶状体位置，使支撑点都位于前房角，瞳孔呈圆

人工晶状体临床试验指导原则

附件一人工晶状体上市前临床试验指导原则（征求意见稿）一、目的为了进一步规范人工晶状体产品上市前的临床试验，并指导该类产品申请人在申请产品注册时临床试验资料的准备，根据《医疗器械临床试验质量管理规范》，撰写本临床试验指导原则。随着人工晶状体产品以及眼科学诊疗技术的发展和相关法规政策、标准制定等情况的变化，本指导原则将会不断地完善和修订。二、适用范围结合法规的具体要求，要求其进行完整的上市前临床试验时，适用于本项指导原则。本指导原则适用于无晶状体眼患者使用的单焦点设计的人工晶状体产品。特殊设计或者采用新材料制成的人工晶状体产品须结合申报产品自身特点并参考本项指导原则另行制定其上市前临床试验方案。三、基本原则在我国进行的人工晶状体上市前的临床试验应当满足法规要求。在医疗器械临床试验全过程中，包括方案设计、实施、监查、核查、检查、数据采集、记录、分析总结和报告等，均应遵循《医疗器械临床试验质量管理规范》，并保证临床试验过程规范，结果真实、科学、可靠和可追溯。四、临床试验方案（一）临床试验目的及注意事项人工晶状体产品的临床试验目的是评价申报产品是否具有预期的安全性和有效性。在临床试验中推荐使用LogMAR视力表（也称为EDTRS视力表），同时涉及屈光度检查时，均应以受试者主觉验光值（包括球镜度及柱镜度）为准，客观验光数值（包括球镜度及柱镜度）应记录并作为参考。 (二)临床试验设计

试验设计应为前瞻性、多中心、随机对照临床试验。对照用医疗器械应选择我国境内已经批准上市的同类产品，应当重视对照产品的合理选择，建议可从材料、制造工艺、主要功能、植入位臵等方面考虑，需对照产品与受试产品尽可能接近。试验组和对照组应采用统一的入选标准和排除标准，应按统一的方案进行试验。试验组和对照组的临床观察及随访时间应相同。（三）临床试验样本量临床试验样本量的确定应当符合临床试验目的和统计学要求。申请人/生产企业应提供样本量足以评价人工晶状体安全性和有效性的统计论证，给出样本量计算的过程、重要参数、界值及计算公式、统计软件等。随机对照试验为与对照产品进行的1:1的临床试验。要求受试者只能一眼入组观察。为综合评价申报产品安全有效性，并考虑临床可操作性，以评价产品有效性指标为例计算样本量如下：样本量应当符合统计学的要求，并且建议有效病例至少为74对；当试验器械与对照器械有效率差值的双侧95%可信区间下限高于-10%时是可接受的。应保证每个时间点的受试者人群相对于初始受试人群的随访率尽可能高。临床试验报告应明确所有病例是否全部完成随访，完成的随访病例是否均纳入统计。失访病例应明确失访原因。较高的失访率会影响临床试验的说服力，因此应提供一项具有完整数据受试者与无完整数据受试者的基线特征的对比，以查明是否存在非应答性偏差。应在临床试验结束时联络在随访中丢失的受试者，以确定这些受试者的结果是否与那些配合随访的受试者一致。（四）临床试验随访时间人工晶状体的临床试验随访时间至少为12个月，基于风险分析，随访时间也可以延长。同时，应当科学设臵访视时间点（至少应包含术后1天、1周、1个月、3个月、6个月、12个月、……、最终时间点）。（五）临床试验受试者的入选标准及排除标准临床试验受试者的入选标准应当考虑申报产品的适用范围。入组过程中，应在遵循随机原则的基础上，尽量兼顾组内及组间均衡性。考虑到保护受试者的权益，建议至少将以下情形纳入排除标准

人工晶状体的研究进展

人工晶状体生物材料的研究进展摘要R idley于1949年用聚甲基烯酸甲酯(polym ethyl2methacrylate, PMMA )制造的人工晶状体(Introculer lens, IOL)植入后房,使视力得以恢复, 1953年以来各种类型的前房型工晶状体应运而生, 1977年 Shearing设计了J形袢后房型人工晶状体，随着科学技术的发展和显微手术的日趋成熟,人工晶状体材料和植入技术的成熟以及与白内障摘出手术的完美结合,使得人工晶状体在性能越来越接近理想的自然晶状体,甚至比它功能更全。关键词人工晶状体调节植入前言人的眼睛如同照相机，光线穿过眼睛的角膜通过晶状体聚焦而投射到视网膜上，再通过视网膜上的感光细胞由神经纤维传输到人的大脑内，使人看到了五彩缤纷的世界。水晶体为一个双凸面透明组织，如同照相机的镜头，一旦混浊了就会阻挡光线进入眼内，影响到人们的视力。现在恢复视力最有效的方法就是已变得不透明的晶状体拿掉，换上一个人造的晶体，这就是人工晶体。人工晶体植入术是治疗白内障等最有效的手段，也是矫正视力最彻底的方法。 1 概念人工晶体通常是由一个圆形光学部和周边的支撑袢组成，光学部的直径一般在5.5～6 mm 左右，这是因为在夜间或暗光下人的瞳孔会放大，直径可以达到 6 mm 左右，而过大的人工晶体在制造或者手术中都有一定的困难，因此主要生产厂商都使用5.5～6 mm 的光学部直径。支撑袢的作用是固定人工晶体，形态就很多了，基本的可以是两个 C 型或J 型的线装支撑袢。按照安放的位置，可以分为前房固定型人工晶体，虹膜固定型人工晶体，后房固定型人工晶体。通常人工晶体最佳的安放位置是在天然晶状体的囊袋内，也就是后房固定型人工晶体的位置，在这里可以比较好的保证人工晶体的位置居中，与周围组织没有摩擦，炎症反应较轻。但是在某些特殊情况下眼科医师也可能把人工晶体安放在其他的位置，例如，对于校正屈光不正的患者，可以保留其天然晶状体，进行有晶体眼的人工晶体（PIOL ）植入；或者是对于手术中出现晶体囊袋破裂等并发症的患者，可以植入前房型人工晶体或者后房型人工晶体缝线固定。按照硬度，可以分为硬质人工晶体和可折叠人工晶体。首先出现的是硬质

第四章晶状体病

第四章晶状体病 A1型题(161-170) 161．老年性皮质性白内障发展过程中的哪一期容易引起晶状体过敏性眼内炎D A．初发期 B．膨胀期 C．成熟期 D．过熟期 E．以上均不是 162．核性白内障早期与老年性核硬化鉴别的最好方法是D A．裂隙灯检查 B．直接眼底镜检查 C．间接眼底镜检查 D．扩瞳及裂隙灯彻照法检查 E．扩瞳及直接眼底镜检查 163．先天性白内障最常见的类型为A A．绕核性白内障 B．全白内障 C．花冠状白内障 D．点状白内障 E．极性白内障 164．目前较普遍应用的白内障摘除术为B A．囊内摘除术 B．现代囊外摘除术 C．超声乳化术 D．针吸术 E．针拨术 165．引起并发性白内障的原发眼病不包括E A．严重葡萄膜炎 B．高度近视 C. 视网膜色素变性 D．视网膜脱离 E．电离辐射 166．外伤性白内障的原因不包括C A．钝挫伤 B．冲击伤 C．白内障手术后 D．电击 E．穿通伤 167．老年性白内障早期的临床表现不包括D A．近视 B．视物疲劳 C．视力明显下降 D．视物变形 E．单眼复视

168．下列那种情况不会引起代谢性白内障C A．糖尿病 B．低血钙 C．长期应用类固醇药物 D．半乳糖血症 E．低血糖 169．人工晶体度数的临床选择不考虑下列哪一项E A. 人工晶体常数 B．眼轴长度 C. 角膜屈光度 D．对侧眼的屈光状态 E．眼底状况 170．人工晶体植入的适应证不包括B A．高度近视 B．反复发作性虹膜睫状体炎 C．糖尿病性白内障 D．年龄在80岁以上 E．青光眼 A2型题(171-175) 171．患者男性，30岁，右眼拳击伤后晶状体全脱位到玻璃体中，右眼原为正视眼，目前的屈光状态为C A．正视 B．高度近视 C．高度远视 D．轻度近视 E．轻度远视 172．患者男性，23岁，左眼视力轻度下降1个月。检查：左眼晶状体前囊及前囊下环状混浊，既往无先天性白内障。最可能的诊断为A A. 钝伤性白内障 B．并发性白内障 C. 中毒性白内障 D．微波性白内障 E．电击性白内障 173．患者男性，70岁，左眼突然胀痛，视力下降明显，伴同侧头痛、恶心、呕吐。检查：左眼角膜水肿，虹膜前移，前房浅，晶状体混浊，体积增大，眼压高。诊断为白内障引起的青光眼大发作，目前患者的白内障处于哪一期B A．初发期 B．膨胀期 C．成熟期 D．过熟期 E．以上均不是 174．患者男性，30岁，右眼2天前铁屑溅人并急诊将异物取出，今天突然右眼胀痛。检查：角膜伤口长约1mm，已闭合，前房有大量膨胀的晶状体皮质，晶状体混浊。B超检查示玻璃体部分混浊，眼压40mmHg。最好的治疗方法为E

人工晶体

人工晶体种类人工晶体（IOL）：是一种植入眼内的人工透镜，取代天然晶状体的作用。人工晶体的形态，通常是由一个圆形光学部和周边的支撑袢组成光学部的直径一般在5.5-6.0mm左右原因：在夜间或暗光下，人的瞳孔会放大，直径可以达到6mm左右，而过大的人工晶体在制造或者手术中都有一定困难。支撑袢的作用是固定人工晶体，形态多样，基本的可以是两个C型的线装支撑袢人工晶体按照硬度区分可以分为硬质人工晶体（非折叠式人工晶体）软性人工晶体（折叠式人工晶体）分类对比其折叠以缩小其面积后，可以通过更小的手术切口植入到眼内。非折叠式：其晶体有序材料是硬性的，手术中不能将其折叠缩小故手术切口相对较大。

小切口优势：手术切口越小，恢复快越快，术后的反应也越轻，术后术源性散光越少。特殊人工晶体简介：边缘和表面形态设计（方形边缘人工晶体）：人工晶体的边缘和表面形态设计，近年来对后发障的研究肯定了方形边缘设计的人工晶体能抑制晶状体上皮细胞有周边囊膜向视轴中心生长，从而抑制后发障，故人工晶体的方形锐缘有屏障作用。最近研究发现方形边缘设计、相对扁平的前表面、高折光指数是加重术后眩光等不良光学现象的主要原因。为解决方形边缘在光学上的缺陷，各公司推出各种新型材料和设计的人工晶体，博士伦公司的Akreos采用低折光指数的新水性丙烯酸酯结合等凸的表面设计，希望使方形边缘带来的眩光现象减少。AMO公司的Sanser型人工晶体，在后光学边缘直角边设计的基础上，将光学边缘设计为圆钝形，从而起到减少眩光的作用。（具体效果待观察）非球面人工晶体：球面像差是植入球面人工晶体后，影响白内障术后患者功能性视觉的主要原因，各种非球面人工晶体设计目的均是为了消除人眼的球差，以提高光学质量，获得良好的视网膜图像。博士伦非球面人工晶体本身采用双面非球面零像差设计，有均一的屈光力，因此成像质量受人工晶体位置影响小，同时角膜的形状及瞳