《泌尿系统病理》PPT课件

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11.16 慢性肾小球 肾炎
肾小球纤维化， 肾小管萎缩， 间质结缔组织 增生和淋巴细 胞浸润
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11.17
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11.18
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• 萎缩部的间质有明显的淋巴细胞浸润和结缔组织 增生。较为正常的残余肾单位则呈代偿性肥大， 其肾小球体积增大，所属的肾小管代偿性扩张， 上皮细胞比正常的高大。此外，萎缩部分由于纤 维化而收缩，致使该部呈现肾小球相互靠近而密 集现象。
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镜检：11—10 亚 急性小 球肾炎， 肾小囊 “新月体” 的形成
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• 镜检：
突出的变化是肾小球囊层上皮细胞增生。 增生的上皮细胞肿大。呈多角形或梭形，淡染， 核呈突泡状或浓染，堆积成层，有时见分裂相， 被覆于肾小球囊壁层的尿极侧，呈新月形，故称 为上皮性“新月体” (crescenis)或“半月体”， 或呈环形包绕整个球囊层，称为“环形体”。增 生的上皮细胞间可见红细胞、嗜中性粒细胞和纤 维素性渗出物，有时可见肾小球毛细血管发生纤 维素样坏死和出血。
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11--12
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11.14
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(四)慢性肾小球性肾炎
急性、膜性增生性肾小球肾炎等均可发展为 慢性肾小球性肾炎。此属于慢性硬化性肾小 球性肾炎，病程可达数年之久。
眼观： 肾脏体积缩小，质地变硬，肾表面 凹凸不平，呈颗粒状，肾被膜不易剥离，切 面皮质变薄，俗称皱缩肾。
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11.3
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• 11—4
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11-7
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(二) 、亚急性肾小球性肾炎 （新月型肾小球肾炎）
• 眼观变化：
肾脏肿胀、柔软、轻度出血，色泽苍 白或灰黄，俗称“大白肾”。肾被膜紧 张，易剥离，有时可发生粘连，切面隆 凸，皮质增厚呈灰黄白，有时可见散在 出血点，皮质与髓质界线清楚。
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• 此外，肾小球毛细血管内皮细胞和间膜细胞常见 增生，但程度较轻。病变继续发展，新月体内增 生的上皮细胞之间逐渐出现新生的纤维细胞，以 后纤维组织逐渐增加，新月体内的上皮细胞和渗 出物逐渐由纤维组织代替，成为纤维性新月体。 新月体形成后，一方面压迫肾小球的毛细血管丛， 另一方面使肾小球囊壁明显增厚，与肾小球粘连， 使球囊闭塞，毛细血管丛也相继纤维化，继而发 生透明变性。此时期肾小管上皮细胞发生脂肪变 性，甚至坏死，管腔内出现蛋白质性物质、白细 胞和坏死上皮细胞的管型。
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11.15 固缩肾 （猪慢性肾炎）
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• 镜检：
• 多数肾小球纤维化或透明变性。有的肾小球 内的细胞核已完全消失，有的正在消失中，部分 肾小球由于球囊内新月型体及渗出物的纤维化和 毛细血管球本身也出现纤维化，使两者互相融合 而呈同心轮层状结构，囊腔完全闭塞，球囊壁因 结缔组织增生而变厚。有明显病变的肾小球所从 属的肾小管继发萎缩，在低倍镜下见因萎缩的上 皮细胞变小，致使肾小管轮廊不清。
第十一章 泌尿系统病理
泌尿系统的功能是将体内代谢过程 中产生的废物和毒物，通过尿的形 式排出体外，以维持机体内环境的 相对稳定。泌尿系统的疾病较多见 于肾脏和膀胱，而且肾脏的疾患常 见且重要。
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第一节 肾炎
• 肾炎(nephritis)是指以肾小球和间质的炎 症性变化为特征的疾病。常见的有肾小 球性肾炎、间质性肾炎、化脓性肾炎、 肾盂肾炎。
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一、肾小球性肾炎
• 肾小球性肾炎是以肾小球损害为主的炎 症，其过程始于肾小球，后波及肾小囊， 最后累及肾小管及间质。肾小球性肾炎 可为原发性，也可为继发性。
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• 引起肾小球性肾炎的原因及发病机理尚不完 全明了，但认为与感染有关，是一种免疫性 疾病。如常伴发于猪丹毒、羊和猪的败血性 链球菌病、猪瘟、鸡新城疫、马传贫、马腺 疫、牛病毒性腹泻等。近年来应用电镜和免 疫荧光法证实肾炎的发生主要通过两种方式： 一是血循环内的复合物沉着在肾小球内而引 起的，称为免疫复合物性肾炎，绝大多数 (90%)肾炎属此类；二是抗肾小球基底膜抗 体与宿主肾小球基底膜发生免疫反应引起的， 此称为抗肾小球基底膜性肾炎(详看教材)。
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• 除主要表现为急性增生变化外，也可见到急 性渗出性和急性出血性变化。渗出变化明显时， 则在肾小球毛细血管间隙和肾球囊的囊腔有多 量的白细胞、红细胞、浆液和纤维素，挤压血 管球，使其体积缩小和贫血(渗出性)。出血性 变化明显时，见肾小球毛细血管强烈充血、出 血，管腔内透明血栓形成。
• 急性肾小球性肾炎时，肾小管及间质的变化不 明显，仅表现肾小管上皮细胞颗粒变性或脂肪 变性，管腔轻度扩张，内含蛋白质透明管型或 细胞管型，间质轻度水肿和出血，肾间质内有 少量嗜中性白细胞浸润。
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(三)、膜性增生性肾小球肾炎
包括间膜毛细血管性肾小球肾为炎和间膜 增生性肾小球肾炎。病变特点为肾小球 间膜细胞增生，间膜基底膜物质增加和 肾小球毛细血管基底膜增厚并常断裂。 镜检见肾小球毛细血管基底膜重叠而间 膜物质增多，因而毛细血管丛呈分叶状， 球囊壁层上皮细胞增生较轻，但可出现 球囊与“小叶”粘连。
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• 11.2
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镜检：
• 肾小球内的细胞成分明显增多。早期， 肾小球毛细血管内皮细胞和间膜细胞肿胀、 增生，并见数量不一的嗜中性粒细胞和单 核细胞。这些增生的细胞压迫毛细血管， 使毛细血管腔狭窄甚至阻塞，使肾小球呈 缺血状。由于肾小球内细胞数量增加，肾 小球体积增大，充满球囊囊腔，病变严重 时，毛细血管内可有血栓形成，伴发毛细 血管基底膜纤维素样坏死而导致出血。(增 生性)
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病理变化
• ( 一 ) 急 性 肾 小 球 性 肾 炎 (acute glomerulonephritis) ： 病 变 主 要 发 生 于 肾 小球毛细血管网及肾小球囊内。
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• 眼观变化：
• 肾体积稍肿大，被膜紧张，易剥离，肾表面及 切面呈红色，故称“大红肾”，切面皮质略增厚， 纹理不清。若为出血性肾小球肾炎，则在肾表面 及切面皮质部见到散在的针尖大的小红点(或是 大小不一、但分布均匀的红点)