诊断学课件：呼吸系统疾病常见症状

碱性
酸性
除非咽下，否则没有
有，可为柏油样便。呕血停 止后仍持续数日
常有血痰数日
无痰
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病因与机理
支气管疾病 支气管扩张症、支气管肺癌、 支气管结核和慢性支气管炎等
肺部疾病 肺结核、肺炎、肺脓肿等 心血管疾病 二尖瓣狭窄 、急性左心衰、肺栓塞 其他 血液病、急性传染病、风湿性疾病
和妇科疾病
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呼吸困难——喉水肿、喉肿瘤、哮喘、慢阻肺、重症肺 炎、肺结核、大量胸腔积液、气胸及肺淤 血、肺水肿、气管与支气管异物等
大量脓痰——支气管扩张症、肺脓肿 咯血——肺结核、支气管扩张症、肺脓肿、支气管肺癌 杵状指(趾)—— 肺结核、支气管扩张症、肺脓肿、肺癌 哮鸣音—— 支气管哮喘、慢性支气管炎喘息型
分泌物或肺泡内的 渗出液。
咳痰 通过咳嗽动
作将呼吸道内病理 性分泌物排出口腔 外的病态现象。
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病因
呼吸道疾病 炎症、理化刺激、异物、肿瘤 胸膜疾病 胸膜炎、胸膜间皮瘤或外
伤性气胸、胸腔穿刺 心血管疾病 左心衰竭、肺栓塞 中枢神经因素 脑炎、脑膜炎
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临床表现
咳嗽性质 干性、湿性 咳嗽时间与节律 突发
混合性呼吸困难 ——吸呼气均感费力，肺部病 变广泛或胸腔病变压迫，致呼吸面积减少，影 响换气功能所致。严重胸廓、膈肌与神经-肌肉 疾病。
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伴随症状
咳嗽、咳痰 ——COPD感染、支扩、心衰 （突发）哮鸣音 ——哮喘 、异物、肺栓塞 胸痛 ——肺炎、胸膜炎 、气胸 发热 ——肺炎、肺脓肿、胸膜炎 昏迷 ——脑出血、脑膜炎、酮症酸中毒
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呼吸困难(dyspnea)
主观是指患者感到空气不足、 呼吸费力。
客观表现呼吸运动用力，重 者出现张口呼吸、鼻翼扇动、 端坐耸肩，甚至出现发绀， 呼吸辅助肌也参与活动，并 伴有呼吸频率、深度与节律 的异常。
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病因
气道阻塞
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ疾病
呼吸系统疾病 心血管系统疾病 中毒
胸廓、胸膜疾病 神经-肌肉疾病 膈运动障碍
呼吸系统疾病 常见症状
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常见症状
咳嗽(Cough) 咳痰(expectoration) 咯血(hermoptysis) 胸痛(chest pain) 发绀(cyanosis) 呼吸困难(dyspnea)
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咳 嗽（Cough)
是一种保护性反射 动作。通过咳嗽反射 能有效清除呼吸道内 的分泌物或进入气道 内的异物。
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发生机制及临床表现
肺源性呼吸困难 心源性呼吸困难 中毒性呼吸困难 神经精神性呼吸困难 血液病
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问诊要点
发生的诱因 发生的快与慢 与活动、体位的关系 伴随症状
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呼吸系统疾病症状的循证医学
临床病史（现病史，过去史） 症状 体征 实验室检查 综合分析
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症状,你问或者不问 它就在那里 会增会减
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病因
呼吸道疾病 炎症、理化刺激 胸膜疾病 胸膜炎、胸膜间皮瘤或外
伤性气胸、胸腔穿刺 心血管疾病 左心衰竭、肺栓塞 中枢神经因素 脑炎、脑膜炎
9
问诊要点
发病性别与年龄 咳嗽的程度与音色 咳嗽伴随症状
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咯血 (hermoptysis)
指喉及喉以下呼吸 道任何部位的出血， 经口排出者。
如长期、频繁、剧 烈咳嗽影响工作、休 息，引起呼吸肌疼痛， 则属病理现象。
3
发生机制
呼吸粘膜 （分泌物、炎症、异物、气道反应性 ）
迷走神经、吞咽神经、三叉神经 传入
延髓咳嗽中枢 传出
喉下神经、膈神经、脊神经 作用
咽肌、声门、膈肌及其它呼吸肌 引起
咳嗽
4
咳 痰 (expectoration)
痰 气管、支气管的
临床表现
年龄 青壮年——肺结核、支气管扩张 症、风湿性心瓣膜病
中老年——支气管肺癌 咯血量 少量 100ml以内
中等量 100—500m1 大量 500m1以上(或 一次咯血
300—500m1) 颜色和性状 鲜红、铁锈色、砖红色胶冻样、
暗红色、浆液性粉红色泡沫样、 粘稠暗红色血痰
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伴随症状
等你发现 或者
被你发现
认真 认真 认真 认真
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发热——肺结核、肺炎、肺脓肿 胸痛——肺炎、肺结核、肺梗塞、支气管
肺癌等 呛咳——支气管肺癌 脓痰——支气管扩张症、肺脓肿 皮肤粘膜出血——血液病、流行性出血热 黄疸 ——血液病、流行性出血热
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伴随症状
呼吸困难 苍白、大汗、血压下降或休克表现
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问诊要点
确定是否咯血 发病年龄及咯血性状 伴随症状 个人史
血液病
神经精神因素
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发生机制及临床表现
肺源性呼吸困难 心源性呼吸困难 中毒性呼吸困难 神经精神性呼吸困难 血液病
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肺源性呼吸困难
吸气性呼吸困难——吸气费力、“三凹 征”(three depression sign)、高调吸气性喉鸣 音、喉水肿、喉痉挛 、气管异物
呼气性呼吸困难——呼气费力 、肺泡弹性减弱 、 小支气管狭窄阻塞 、哮鸣音 、哮喘 、气管炎
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咯血与呕血的鉴别
咯血
呕血
病因
出血前症状
出血方式 血色 血中混有物 PH反应 黑便
出血后痰性状
肺结核、支气管扩张症、 食道静脉曲张破裂、食道癌
肺炎、肺脓肿等
消化道溃疡、胃癌、肝硬化
等。
喉部痒感、胸闷、咳嗽 上腹不适、恶心、呕吐等 等
咯出
呕出，可为喷射状
血色
棕黑、暗红、有时鲜红
痰、泡沫
食物残渣、胃液
慢性 （慢支、支气管扩 张症、肺结核 、左心衰） 咳嗽的音色 声音嘶哑、金属音调、连续剧 咳伴有高调吸气、低弱无力 痰的性状和量 粘液性、浆液性、粘液脓 性、脓性、血性 绿色、铁锈色、砖红色
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伴随症状
发热——呼吸系统(上呼吸道、下呼吸道)感染、胸膜炎、 肺结核等
胸痛——肺炎、胸膜炎、支气管肺癌、肺梗塞和自发性 气胸