诊断学课件：呼吸系统疾病常见症状
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《呼吸系统常见症状》课件
呼吸困难
总结词
呼吸困难是患者感到空气不足或呼吸费力的感觉。
详细描述
呼吸困难可能是由于呼吸道狭窄、阻塞或肺部疾病引起的。患者可能会感到气 短、窒息感或呼吸急促。呼吸困难可能是急性的或慢性的，需要紧急医疗干预 或长期治疗。
胸痛
总结词
胸痛是患者胸部感到疼痛的症状，可能涉及多种病因。
详细描述
胸痛可能是由于呼吸道疾病（如肺炎、支气管炎、肺癌等）、心脏疾病（如心绞 痛、心肌梗死等）、肌肉骨骼疾病（如肋软骨炎、胸膜炎等）或其他原因引起的 。胸痛可能表现为锐痛、钝痛、压迫感或灼热感。
免疫疗法
空气污染与呼吸健康
研究免疫疗法在呼吸系统疾病中的应 用，如肺癌、哮喘等。
深入研究空气污染对呼吸系统健康的 影响，提出有效的防护措施。
微生物组学
研究呼吸系统微生物组与疾病的关系 ，为呼吸系统疾病的预防和治疗提供 新思路。
THANKS
感谢观看
发热等。
慢性阻塞性肺疾病
是一种常见的慢性呼吸系统疾 病，常见症状包括长期咳嗽、
咳痰、气短等。
哮喘
是一种常见的慢性呼吸道疾病 ，常见症状包括喘息、胸闷、
咳嗽等。
02
常见呼吸系统症状
咳嗽
总结词
咳嗽是呼吸系统最常见的症状之一，通常是由于呼吸道受到刺激或感染引起的。
详细描述
咳嗽是一种保护性反射，旨在清除呼吸道内的异物或分泌物，如痰液、灰尘、花粉等。咳嗽可能是干咳或带有痰 液，声音可以是刺耳或深沉。咳嗽可能由感冒、支气管炎、哮喘、慢性阻塞性肺病（COPD）等引起。
药物治疗
根据病情选用适当的药 物，如抗生素、止咳药
、平喘药等。
氧疗
对于严重缺氧的患者， 可采用氧疗来改善症状
呼吸系统常见症状精品PPT课件
病因与机制
心血管疾病
小量咯血或痰中带血丝、大咯血、粉红 色泡沫样血痰、粘稠暗红色血痰 机制：由于肺淤血造成肺泡或支气管内 膜毛细血管破裂，支气管内膜下静脉曲 张破裂
临床表现
年龄
青壮年：常见于肺结核、支气管扩 张症、二尖瓣狭窄等
40岁以上，长期吸烟史：警惕支气 管肺癌
临床表现
咯血量
大量咯血：〉500ml/d 或300ml/次或 出现窒息（无论出血量多少），见于 空洞性肺结核、支气管扩张症、慢性 肺脓肿
核伴感染 皮肤粘膜出血：血液病、风湿病、某些传染
病 黄疸：肺栓塞、钩端螺旋体病等。 杵状指：支气管扩张症、肺脓肿、支气管肺
癌。
问诊要点
明确是咯血还是呕血 注意发病年龄、病程及咯血量、血的颜色 和性状 伴随症状 个人史：结核病接触史、吸烟史、职业性 粉尘接触史、月经史等。
谢谢
Thank you
写在最后
湿润 炎症时多种成份混合成痰 呼吸道感染和肺寄生虫病时 肺淤血和肺水肿时
临床表现
1．咳嗽的性质
干性咳嗽：急性或慢性咽喉炎、喉癌、 急性支气管炎初期、支气管异物、胸膜疾 病等。
湿性咳嗽：慢性支气管炎、支气管扩张 症、肺炎、肺脓肿、空洞性肺结核。
临床表现
2．咳嗽的时间与节律
突发性咳嗽：吸入刺激性气体、异物或 肿瘤压迫气管、支气管分叉处。 发作性咳嗽：百日咳、变异性哮喘等。 长期慢性咳嗽：慢性支气管炎、支气管扩张 症、肺脓肿、肺结核。 夜间咳嗽：左心衰、肺结核。
呼吸系统常见症状
症状：患者主观感受到不适或痛苦的异常 感觉。
体征：医生或其他人客观检查到的改变。
咳嗽与咳痰
（cough & expectoration)
呼吸系统常见疾病的主要症状和体征PPT课件
缩小，肝浊音界下移。 • 听诊：呼吸音减弱，呼气延长，语音共振减弱，心音遥远。
双肺底可闻及湿性啰音。
27
肺 气 肿
支气管哮喘
定义
哮喘是由多种细胞包括气道的炎性细胞和结构细胞（如嗜酸粒细胞、 肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、平滑肌细胞、气道上皮细胞等） 和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。这种慢性炎症导致气道高反 应性，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，并引起反复发作性的喘 息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作、加剧， 多数患者可自行缓解或经治疗缓解。
（3）呼吸困难
吸气性呼吸困难----上气道阻塞：炎症异物肿 瘤如：支气管肺癌 呼气性呼吸困难----下呼吸道梗阻、痉挛。
如：慢支、支哮、阻塞性肺气肿 混合性呼吸困难----吸气也困难、呼气也困难
如：重症肺炎、胸腔积液
（1）吸气性呼吸困难
身体状况
特点：吸气显著费力，重者有“三凹征”，可伴有干咳
及高调哮鸣音。
出血后痰性 常有血痰数日 症状
呕出，可为喷射状
棕黑、暗红、有时鲜红
食物残渣、胃液
酸性
有，可为柏油样大便，呕血停止后仍 持续 无痰
大叶性肺炎
•定 义
• 病原体先在肺泡引起炎症，经肺泡间孔(Cohn孔)向其他肺泡扩散， 致使部分或整个肺段、肺叶发生炎症改变。典型者表现为肺实质 炎症，通常并不累及支气管。致病菌多为肺炎链球菌。X线胸片 显示肺叶或肺段的实变阴影。病理分充血期、实变期和消散期。
端坐呼吸。 • 伴随症状
38
体征
中等量以上积液，可有以下体征： • 视诊：呼吸浅快，患侧胸廓饱满，肋间隙增宽，呼吸运动
受限。 • 触诊：气管及心尖搏动移向健侧，语颤减弱或消失，早期
双肺底可闻及湿性啰音。
27
肺 气 肿
支气管哮喘
定义
哮喘是由多种细胞包括气道的炎性细胞和结构细胞（如嗜酸粒细胞、 肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、平滑肌细胞、气道上皮细胞等） 和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。这种慢性炎症导致气道高反 应性，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，并引起反复发作性的喘 息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作、加剧， 多数患者可自行缓解或经治疗缓解。
（3）呼吸困难
吸气性呼吸困难----上气道阻塞：炎症异物肿 瘤如：支气管肺癌 呼气性呼吸困难----下呼吸道梗阻、痉挛。
如：慢支、支哮、阻塞性肺气肿 混合性呼吸困难----吸气也困难、呼气也困难
如：重症肺炎、胸腔积液
（1）吸气性呼吸困难
身体状况
特点：吸气显著费力，重者有“三凹征”，可伴有干咳
及高调哮鸣音。
出血后痰性 常有血痰数日 症状
呕出，可为喷射状
棕黑、暗红、有时鲜红
食物残渣、胃液
酸性
有，可为柏油样大便，呕血停止后仍 持续 无痰
大叶性肺炎
•定 义
• 病原体先在肺泡引起炎症，经肺泡间孔(Cohn孔)向其他肺泡扩散， 致使部分或整个肺段、肺叶发生炎症改变。典型者表现为肺实质 炎症，通常并不累及支气管。致病菌多为肺炎链球菌。X线胸片 显示肺叶或肺段的实变阴影。病理分充血期、实变期和消散期。
端坐呼吸。 • 伴随症状
38
体征
中等量以上积液，可有以下体征： • 视诊：呼吸浅快，患侧胸廓饱满，肋间隙增宽，呼吸运动
受限。 • 触诊：气管及心尖搏动移向健侧，语颤减弱或消失，早期
呼吸系统疾病常见症状PPT
通畅。 ▲遵医嘱迅速采取有效止血措施:首选垂体后叶素5～10u
加入50％葡萄糖放40ml缓慢静脉推注,继以10 ～50u 加入5％葡萄糖液500ml缓慢静脉滴注维持用药。注意 有冠心病、高血压、妊娠者禁用。
【护理措施】
▲镇静:对烦躁不安者,可适当应用镇静剂,如地西泮5～ 10mg肌内注射,10％水合氯醛10 ～15ml保留灌肠。禁 用吗啡、哌替啶以免引起呼吸抑制。
呼吸系统疾病常见症状
学习要求
课时目标:
1、掌握咳嗽与咳痰得评估要点、常用得护理诊断及护理措施。 2、掌握肺源性呼吸困难得评估要点、常用得护理诊断及护理措 施。 3、熟悉呼吸系统得结构及功能。 4、了解咯血、胸痛得评估要点。 重点: 1、咳嗽与咳痰得评估要点、常用得护理诊断及护理措施。 2、肺源性呼吸困难得评估要点、常用得护理诊断及护理措施。 3、咯血与呕血得鉴别。 难点:体位引流、大咯血得急救。
回顾:
一、呼吸系统得组成: 由呼吸道与肺两大部分组成。 ▲呼吸道包括:
上呼吸道(鼻、咽、喉) 下呼吸道( 气管与各级支气管)
▲肺:由肺实质(支气管树与肺 泡)与肺间质(血管、淋巴管、 淋巴结、神经与结缔组织组 成)。
二、呼吸系统得主要功能: 从外界吸入氧,呼出二氧化碳, 进行气体交换。
呼吸系统疾病得发病率明显高于其她系统！
呼吸系统与外界直接相通,受 环境影响很大,细菌、病毒、 有毒烟雾、冷空气等均可刺 激呼吸道引起疾病,特别就是 城市工业化得迅猛进展,大气 污染等因素得加剧,更提高了 呼吸系统疾病得患病率。
呼吸系统有低压、低阻、高 容量得生理特点,全身血液必 须入肺脏进行气体交换,同时 肺内得血液也必须回流至全 身各个器官。
★ 4、 对症护理:
(1)指导病人深呼吸有 效咳嗽:适用于神志 清醒能配合得病人。 每2～4h进行数次随 意得深呼吸,吸气后 屏气片刻,然后连续 咳嗽数次,使痰到咽 部附近,再用力咳嗽 将痰排出。
加入50％葡萄糖放40ml缓慢静脉推注,继以10 ～50u 加入5％葡萄糖液500ml缓慢静脉滴注维持用药。注意 有冠心病、高血压、妊娠者禁用。
【护理措施】
▲镇静:对烦躁不安者,可适当应用镇静剂,如地西泮5～ 10mg肌内注射,10％水合氯醛10 ～15ml保留灌肠。禁 用吗啡、哌替啶以免引起呼吸抑制。
呼吸系统疾病常见症状
学习要求
课时目标:
1、掌握咳嗽与咳痰得评估要点、常用得护理诊断及护理措施。 2、掌握肺源性呼吸困难得评估要点、常用得护理诊断及护理措 施。 3、熟悉呼吸系统得结构及功能。 4、了解咯血、胸痛得评估要点。 重点: 1、咳嗽与咳痰得评估要点、常用得护理诊断及护理措施。 2、肺源性呼吸困难得评估要点、常用得护理诊断及护理措施。 3、咯血与呕血得鉴别。 难点:体位引流、大咯血得急救。
回顾:
一、呼吸系统得组成: 由呼吸道与肺两大部分组成。 ▲呼吸道包括:
上呼吸道(鼻、咽、喉) 下呼吸道( 气管与各级支气管)
▲肺:由肺实质(支气管树与肺 泡)与肺间质(血管、淋巴管、 淋巴结、神经与结缔组织组 成)。
二、呼吸系统得主要功能: 从外界吸入氧,呼出二氧化碳, 进行气体交换。
呼吸系统疾病得发病率明显高于其她系统！
呼吸系统与外界直接相通,受 环境影响很大,细菌、病毒、 有毒烟雾、冷空气等均可刺 激呼吸道引起疾病,特别就是 城市工业化得迅猛进展,大气 污染等因素得加剧,更提高了 呼吸系统疾病得患病率。
呼吸系统有低压、低阻、高 容量得生理特点,全身血液必 须入肺脏进行气体交换,同时 肺内得血液也必须回流至全 身各个器官。
★ 4、 对症护理:
(1)指导病人深呼吸有 效咳嗽:适用于神志 清醒能配合得病人。 每2～4h进行数次随 意得深呼吸,吸气后 屏气片刻,然后连续 咳嗽数次,使痰到咽 部附近,再用力咳嗽 将痰排出。
呼吸系统疾病常见体征课件
肺源性呼吸困难
中枢性呼吸困难
中毒性呼吸困难
血液病性呼吸困难
病因分类
精神性呼吸困难
心源性呼吸困难
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
肺源性呼吸困难
包括限制性和阻塞性呼吸困难。
限制性呼吸困难：休息时一般无不适，活动时可出 现明显的呼吸困难。
阻塞性呼吸困难： 大气道阻塞：吸气性呼吸困难，表现为喘鸣、三凹征 。常见于喉、气管狭窄，如炎症、水肿、异物和肿瘤 等。 小气道阻塞：呼气性呼吸困难，呼气相延长，伴有哮 鸣音，见于支气管哮喘和阻塞性肺病。 混合性呼吸困难：见于重症肺炎、重症肺结核、大量 胸腔积液、气胸等。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
呼吸系统疾病之
呼吸系统疾病常见的症状包括 咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难和胸 痛。在不同的疾病中有不同的特点。
咳嗽（cough)和咳痰(expectoration)
咳嗽是一种呈突然、暴发 性的呼气运动，有助于清除气 道分泌物，其本质是一种保护 性反射。咳嗽受体分布于大支 气管、气管及咽部，引起咳嗽 的3种常见刺激包括物理性、 炎症性、心因性。咳嗽伴有痰 液排出称为咳痰。
胸部超声检查
用于胸腔积液及肺外周肿物的定位，指导穿刺抽 液和穿刺活检。
影像学检查 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
放射性核素扫描
除血管显像和淋巴管显像外，用于 肺本身的核素检查技术有肺灌注显像、 通气显像以及肺部病变阳性显像和断层 显像。核素扫描对肺栓塞和血管病变有 很高的诊断价值。
在胸部疾病的诊断中CT不能取代常规X线检 查，亦非必备检查，只是常规X线检查的补充， 应合理选择指征。
诊断学课件：呼吸系统常见疾病症状和体征
Matités immobiles
Symétries bilatérales
Diminutions bilatérales Au milieux
Diminutions bilatérales Hypersonorités
Murmures vésiculaires
Auscultation Râles / Souffles
Morphologie Symétries
thoracique bilatérales
Mouvement thoracique
Diminution homolatérale
Position de la Au milieux trachée
Vibrations vocals
Augmantations homolatérales
症状
• 少量积液症状不明显，常有刺激性
干咳，患侧胸痛，随呼吸加重，喜 患侧卧位。
• 积液>500ml，疼痛缓解。 • 中等量以上积液时，出现气短、胸
闷、呼吸困难、端坐呼吸。
胸膜腔压力增高 肺膨胀不全
胸膜腔压力增高 肺膨胀不全
体征
中等量以上积液，可有以下体征：
• 视诊：患侧胸廓饱满，肋间隙增宽，
Signe clinique de Pneumopathie (2)
Insepction Palpation Percussion Auscultation
Morphologie thoracique Mouvement thoracique Position de la trachée Vibrations vocals
Diminutions
Abolitions ou Diminutions
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呼吸系统疾病 常见症状
1
常见症状
咳嗽(Cough) 咳痰(expectoration) 咯血(hermoptysis) 胸痛(chest pain) 发绀(cyanosis) 呼吸困难(dyspnea)
2
咳 嗽（Cough)
是一种保护性反射 动作。通过咳嗽反射 能有效清除呼吸道内 的分泌物或进入气道 内的异物。
呼吸困难——喉水肿、喉肿瘤、哮喘、慢阻肺、重症肺 炎、肺结核、大量胸腔积液、气胸及肺淤 血、肺水肿、气管与支气管异物等
大量脓痰——支气管扩张症、肺脓肿 咯血——肺结核、支气管扩张症、肺脓肿、支气管肺癌 杵状指(趾)—— 肺结核、支气管扩张症、肺脓肿、肺癌 哮鸣音—— 支气管哮喘、慢性支气管炎喘息型
8
病因
呼吸道疾病 炎症、理化刺激 胸膜疾病 胸膜炎、胸膜间皮瘤或外
伤性气胸、胸腔穿刺 心血管疾病 左心衰竭、肺栓塞 中枢神经因素 脑炎、脑膜炎
9
问诊要点
发病性别与年龄 咳嗽的程度与音色 咳嗽伴随症状
10
咯血 (hermoptysis)
指喉及喉以下呼吸 道任何部位的出血， 经口排出者。
混合性呼吸困难 ——吸呼气均感费力，肺部病 变广泛或胸腔病变压迫，致呼吸面积减少，影 响换气功能所致。严重胸廓、膈肌与神经-肌肉 疾病。
21
伴随症状
咳嗽、咳痰 ——COPD感染、支扩、心衰 （突发）哮鸣音 ——哮喘 、异物、肺栓塞 胸痛 ——肺炎、胸膜炎 、气胸 发热 ——肺炎、肺脓肿、胸膜炎 昏迷 ——脑出血、脑膜炎、酮症酸中毒
22
发生机制及临床表现
肺源性呼吸困难 心源性呼吸困难 中毒性呼吸困难 神经精神性呼吸困难 血液病
23
问诊要点
发生的诱因 发生的快与慢 与活动、体位的关系 伴随症状
24
呼吸系统疾病症状的循证医学
临床病史（现病史，过去史） 症状 体征 实验室检查 综合分析
25
症状,你问或者不问 它就在那里 会增会减
等你发现 或者
被你发现
认真 认真 认真 认真
26
发热——肺结核、肺炎、肺脓肿 胸痛——肺炎、肺结核、肺梗塞、支气管
肺癌等 呛咳——支气管肺癌 脓痰——支气管扩张症、肺脓肿 皮肤粘膜出血——血液病、流行性出血热 黄疸 ——血液病、流行性出血热
15
伴随症状
呼吸困难 苍白、大汗、血压下降或休克表现
16
问诊要点
确定是否咯血 发病年龄及咯血性状 伴随症状 个人史
如长期、频繁、剧 烈咳嗽影响工作、休 息，引起呼吸肌疼痛， 则属病理现象。
3
发生机制
呼吸粘膜 （分泌物、炎症、异物、气道反应性 ）
迷走神经、吞咽神经、三叉神经 传入
延髓咳嗽中枢 传出
喉下神经、膈神经、脊神经 作用
咽肌、声门、膈肌及其它呼吸肌 引起
咳嗽
4
咳 痰 (expectoration)
痰 气管、支气管的
分泌物或肺泡内的 渗出液。
咳痰 通过咳嗽动
作将呼吸道内病理 性分泌物排出口腔 外的病态现象。
5
病因
呼吸道疾病 炎症、理化刺激、异物、肿瘤 胸膜疾病 胸膜炎、胸膜间皮瘤或外
伤性气胸、胸腔穿刺 心血管疾病 左心衰竭、肺栓塞 中枢神经因素 脑炎、脑膜炎
6
临床表现
咳嗽性质 干性、湿性 咳嗽时间与节律 突发
慢性 （慢支、支气管扩 张症、肺结核 、左心衰） 咳嗽的音色 声音嘶哑、金属音调、连续剧 咳伴有高调吸气、低弱无力 痰的性状和量 粘液性、浆液性、粘液脓 性、脓性、血性 绿色、铁锈色、砖红色
7
伴随症状
发热——呼吸系统(上呼吸道、下呼吸道)感染、胸膜炎、 肺结核等
胸痛——肺炎、胸膜炎、支气管肺癌、肺梗塞和自发性 气胸
Байду номын сангаас 临床表现
年龄 青壮年——肺结核、支气管扩张 症、风湿性心瓣膜病
中老年——支气管肺癌 咯血量 少量 100ml以内
中等量 100—500m1 大量 500m1以上(或 一次咯血
300—500m1) 颜色和性状 鲜红、铁锈色、砖红色胶冻样、
暗红色、浆液性粉红色泡沫样、 粘稠暗红色血痰
14
伴随症状
11
咯血与呕血的鉴别
咯血
呕血
病因
出血前症状
出血方式 血色 血中混有物 PH反应 黑便
出血后痰性状
肺结核、支气管扩张症、 食道静脉曲张破裂、食道癌
肺炎、肺脓肿等
消化道溃疡、胃癌、肝硬化
等。
喉部痒感、胸闷、咳嗽 上腹不适、恶心、呕吐等 等
咯出
呕出，可为喷射状
血色
棕黑、暗红、有时鲜红
痰、泡沫
食物残渣、胃液
碱性
酸性
除非咽下，否则没有
有，可为柏油样便。呕血停 止后仍持续数日
常有血痰数日
无痰
12
病因与机理
支气管疾病 支气管扩张症、支气管肺癌、 支气管结核和慢性支气管炎等
肺部疾病 肺结核、肺炎、肺脓肿等 心血管疾病 二尖瓣狭窄 、急性左心衰、肺栓塞 其他 血液病、急性传染病、风湿性疾病
和妇科疾病
13
17
呼吸困难(dyspnea)
主观是指患者感到空气不足、 呼吸费力。
客观表现呼吸运动用力，重 者出现张口呼吸、鼻翼扇动、 端坐耸肩，甚至出现发绀， 呼吸辅助肌也参与活动，并 伴有呼吸频率、深度与节律 的异常。
18
病因
气道阻塞
肺疾病
呼吸系统疾病 心血管系统疾病 中毒
胸廓、胸膜疾病 神经-肌肉疾病 膈运动障碍
血液病
神经精神因素
19
发生机制及临床表现
肺源性呼吸困难 心源性呼吸困难 中毒性呼吸困难 神经精神性呼吸困难 血液病
20
肺源性呼吸困难
吸气性呼吸困难——吸气费力、“三凹 征”(three depression sign)、高调吸气性喉鸣 音、喉水肿、喉痉挛 、气管异物
呼气性呼吸困难——呼气费力 、肺泡弹性减弱 、 小支气管狭窄阻塞 、哮鸣音 、哮喘 、气管炎
1
常见症状
咳嗽(Cough) 咳痰(expectoration) 咯血(hermoptysis) 胸痛(chest pain) 发绀(cyanosis) 呼吸困难(dyspnea)
2
咳 嗽（Cough)
是一种保护性反射 动作。通过咳嗽反射 能有效清除呼吸道内 的分泌物或进入气道 内的异物。
呼吸困难——喉水肿、喉肿瘤、哮喘、慢阻肺、重症肺 炎、肺结核、大量胸腔积液、气胸及肺淤 血、肺水肿、气管与支气管异物等
大量脓痰——支气管扩张症、肺脓肿 咯血——肺结核、支气管扩张症、肺脓肿、支气管肺癌 杵状指(趾)—— 肺结核、支气管扩张症、肺脓肿、肺癌 哮鸣音—— 支气管哮喘、慢性支气管炎喘息型
8
病因
呼吸道疾病 炎症、理化刺激 胸膜疾病 胸膜炎、胸膜间皮瘤或外
伤性气胸、胸腔穿刺 心血管疾病 左心衰竭、肺栓塞 中枢神经因素 脑炎、脑膜炎
9
问诊要点
发病性别与年龄 咳嗽的程度与音色 咳嗽伴随症状
10
咯血 (hermoptysis)
指喉及喉以下呼吸 道任何部位的出血， 经口排出者。
混合性呼吸困难 ——吸呼气均感费力，肺部病 变广泛或胸腔病变压迫，致呼吸面积减少，影 响换气功能所致。严重胸廓、膈肌与神经-肌肉 疾病。
21
伴随症状
咳嗽、咳痰 ——COPD感染、支扩、心衰 （突发）哮鸣音 ——哮喘 、异物、肺栓塞 胸痛 ——肺炎、胸膜炎 、气胸 发热 ——肺炎、肺脓肿、胸膜炎 昏迷 ——脑出血、脑膜炎、酮症酸中毒
22
发生机制及临床表现
肺源性呼吸困难 心源性呼吸困难 中毒性呼吸困难 神经精神性呼吸困难 血液病
23
问诊要点
发生的诱因 发生的快与慢 与活动、体位的关系 伴随症状
24
呼吸系统疾病症状的循证医学
临床病史（现病史，过去史） 症状 体征 实验室检查 综合分析
25
症状,你问或者不问 它就在那里 会增会减
等你发现 或者
被你发现
认真 认真 认真 认真
26
发热——肺结核、肺炎、肺脓肿 胸痛——肺炎、肺结核、肺梗塞、支气管
肺癌等 呛咳——支气管肺癌 脓痰——支气管扩张症、肺脓肿 皮肤粘膜出血——血液病、流行性出血热 黄疸 ——血液病、流行性出血热
15
伴随症状
呼吸困难 苍白、大汗、血压下降或休克表现
16
问诊要点
确定是否咯血 发病年龄及咯血性状 伴随症状 个人史
如长期、频繁、剧 烈咳嗽影响工作、休 息，引起呼吸肌疼痛， 则属病理现象。
3
发生机制
呼吸粘膜 （分泌物、炎症、异物、气道反应性 ）
迷走神经、吞咽神经、三叉神经 传入
延髓咳嗽中枢 传出
喉下神经、膈神经、脊神经 作用
咽肌、声门、膈肌及其它呼吸肌 引起
咳嗽
4
咳 痰 (expectoration)
痰 气管、支气管的
分泌物或肺泡内的 渗出液。
咳痰 通过咳嗽动
作将呼吸道内病理 性分泌物排出口腔 外的病态现象。
5
病因
呼吸道疾病 炎症、理化刺激、异物、肿瘤 胸膜疾病 胸膜炎、胸膜间皮瘤或外
伤性气胸、胸腔穿刺 心血管疾病 左心衰竭、肺栓塞 中枢神经因素 脑炎、脑膜炎
6
临床表现
咳嗽性质 干性、湿性 咳嗽时间与节律 突发
慢性 （慢支、支气管扩 张症、肺结核 、左心衰） 咳嗽的音色 声音嘶哑、金属音调、连续剧 咳伴有高调吸气、低弱无力 痰的性状和量 粘液性、浆液性、粘液脓 性、脓性、血性 绿色、铁锈色、砖红色
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伴随症状
发热——呼吸系统(上呼吸道、下呼吸道)感染、胸膜炎、 肺结核等
胸痛——肺炎、胸膜炎、支气管肺癌、肺梗塞和自发性 气胸
Байду номын сангаас 临床表现
年龄 青壮年——肺结核、支气管扩张 症、风湿性心瓣膜病
中老年——支气管肺癌 咯血量 少量 100ml以内
中等量 100—500m1 大量 500m1以上(或 一次咯血
300—500m1) 颜色和性状 鲜红、铁锈色、砖红色胶冻样、
暗红色、浆液性粉红色泡沫样、 粘稠暗红色血痰
14
伴随症状
11
咯血与呕血的鉴别
咯血
呕血
病因
出血前症状
出血方式 血色 血中混有物 PH反应 黑便
出血后痰性状
肺结核、支气管扩张症、 食道静脉曲张破裂、食道癌
肺炎、肺脓肿等
消化道溃疡、胃癌、肝硬化
等。
喉部痒感、胸闷、咳嗽 上腹不适、恶心、呕吐等 等
咯出
呕出，可为喷射状
血色
棕黑、暗红、有时鲜红
痰、泡沫
食物残渣、胃液
碱性
酸性
除非咽下，否则没有
有，可为柏油样便。呕血停 止后仍持续数日
常有血痰数日
无痰
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病因与机理
支气管疾病 支气管扩张症、支气管肺癌、 支气管结核和慢性支气管炎等
肺部疾病 肺结核、肺炎、肺脓肿等 心血管疾病 二尖瓣狭窄 、急性左心衰、肺栓塞 其他 血液病、急性传染病、风湿性疾病
和妇科疾病
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呼吸困难(dyspnea)
主观是指患者感到空气不足、 呼吸费力。
客观表现呼吸运动用力，重 者出现张口呼吸、鼻翼扇动、 端坐耸肩，甚至出现发绀， 呼吸辅助肌也参与活动，并 伴有呼吸频率、深度与节律 的异常。
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病因
气道阻塞
肺疾病
呼吸系统疾病 心血管系统疾病 中毒
胸廓、胸膜疾病 神经-肌肉疾病 膈运动障碍
血液病
神经精神因素
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发生机制及临床表现
肺源性呼吸困难 心源性呼吸困难 中毒性呼吸困难 神经精神性呼吸困难 血液病
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肺源性呼吸困难
吸气性呼吸困难——吸气费力、“三凹 征”(three depression sign)、高调吸气性喉鸣 音、喉水肿、喉痉挛 、气管异物
呼气性呼吸困难——呼气费力 、肺泡弹性减弱 、 小支气管狭窄阻塞 、哮鸣音 、哮喘 、气管炎