外科学--小肠疾病 ppt课件
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外科学课件：小肠疾病
小肠疾病
SMALL INTESTINAL DISEASE
主要内容
解剖和生理概要（掌握） 肠感染性疾病（自学了解） 肠炎性疾病（自学熟悉） 肠梗阻（掌握） 肠系膜血管缺血性疾病（熟悉） 短肠综合征（熟悉） 小肠肿瘤（自学了解） 先天性肠疾病（自学了解）
第一节
• 解剖生理概要
小肠肠、回肠组成，全长3—5.5米；
第四节
肠梗阻
Intestinal obstruction
梗阻原因分类
① 机械性肠梗阻 Mechanical intestinal obstruction
② 动力性肠梗阻 Dynamic intestinal obstruction
③ 血运行肠梗阻 mesenteric vascular obstruction
肠伤寒穿孔
• 临床表现：明确诊断伤寒患者具有
• 突发右下腹痛.并迅速扩散； • 明显腹部压痛、肠鸣音消失等腹膜炎征
象； • 叩诊鼓音及X线发现气腹. • 部分病人穿孔前可有腹泻、腹胀、出血
等表现。
肠伤寒穿孔
• 治疗：
一旦确诊及时手术治疗，术后积极抗菌及支 持治疗；
• 手术方式：
•
原则上行穿孔修补.
肠结核
增生型：
多局限于回盲部。 肠黏膜下层大量结核性肉芽肿 形成和纤维组织增生，肠壁增厚变 硬，易致肠腔狭窄和梗阻.
肠结核
• 临床表现：
• 20—40岁中青年多见. • 溃疡型肠结核病人多有体弱、消瘦、午
后低热、盗汗和食欲不振等全身表现. • 腹痛：
右下腹的慢性腹部隐痛或痉挛性绞痛， 腹泻、便稀多见. • 体征:
• 胰液：750~1500ml
• 小肠液：3000~5000ml
SMALL INTESTINAL DISEASE
主要内容
解剖和生理概要（掌握） 肠感染性疾病（自学了解） 肠炎性疾病（自学熟悉） 肠梗阻（掌握） 肠系膜血管缺血性疾病（熟悉） 短肠综合征（熟悉） 小肠肿瘤（自学了解） 先天性肠疾病（自学了解）
第一节
• 解剖生理概要
小肠肠、回肠组成，全长3—5.5米；
第四节
肠梗阻
Intestinal obstruction
梗阻原因分类
① 机械性肠梗阻 Mechanical intestinal obstruction
② 动力性肠梗阻 Dynamic intestinal obstruction
③ 血运行肠梗阻 mesenteric vascular obstruction
肠伤寒穿孔
• 临床表现：明确诊断伤寒患者具有
• 突发右下腹痛.并迅速扩散； • 明显腹部压痛、肠鸣音消失等腹膜炎征
象； • 叩诊鼓音及X线发现气腹. • 部分病人穿孔前可有腹泻、腹胀、出血
等表现。
肠伤寒穿孔
• 治疗：
一旦确诊及时手术治疗，术后积极抗菌及支 持治疗；
• 手术方式：
•
原则上行穿孔修补.
肠结核
增生型：
多局限于回盲部。 肠黏膜下层大量结核性肉芽肿 形成和纤维组织增生，肠壁增厚变 硬，易致肠腔狭窄和梗阻.
肠结核
• 临床表现：
• 20—40岁中青年多见. • 溃疡型肠结核病人多有体弱、消瘦、午
后低热、盗汗和食欲不振等全身表现. • 腹痛：
右下腹的慢性腹部隐痛或痉挛性绞痛， 腹泻、便稀多见. • 体征:
• 胰液：750~1500ml
• 小肠液：3000~5000ml
外科学小肠疾病精品PPT课件
生理
小肠是食物消化和吸收的主要部位。成人消 化道分泌的消化液每天达8000ml左右。因 此在小肠疾病如肠梗阻或肠瘘发生时，可 引起严重的营养障碍和水、电解质平衡失 调。
疾病
肠感染性疾病：肠结核、伤寒肠穿孔 肠炎性疾病 ： 急性出血性肠炎、克罗恩病
机能性疾病：肠梗阻、肠系膜血管缺血性
疾病、短肠综合征
慢性肠梗阻
病理和病理生理
肠梗阻发生后，肠管局部和机体 全身将出现一系列复杂的病理和病理生 理变化
肠管局部变化
单纯性机械性肠梗阻
梗阻以上: 肠蠕动增多 肠管膨胀
梗阻以下: 肠管瘪陷
膨胀和瘪陷交界处为梗阻所在
急性完全性肠梗阻
肠腔压力↑--→静脉回流受阻--
→肠壁充血、水肿、增厚、呈暗红色--
→动脉血运受阻、血栓、肠壁失去活力
粪块、大胆石、异物等
B.肠管受压
嵌顿疝导致的肠梗阻
粘连带压迫
粘连带压迫 肠管扭转 嵌顿疝 肿瘤压迫等
C.肠壁病变
炎症引起的肠梗阻 肠壁肿瘤导致的肠梗阻
肿瘤 炎症性狭窄 先天肠道闭锁
动力性肠梗阻
分二类：麻痹性肠梗阻 痉挛性肠梗阻---很少见
神经抑制或毒素刺激引起肠壁肌运动紊 乱，无器质性的肠腔狭窄
化 验检查
血红蛋白值↑ 血细胞比容↑ 尿化重↑ 白细胞、中性粒细胞↑ 血气分析、血电解质、尿素氮 肌酐、呕吐物、粪便。
X绒检查
立位或侧卧位透视或拍片。 可见多数液平面及气胀肠袢无上述征象， 也不能排除肠梗阻的可能。
Intestinal obstruction
概念
任何原因引起的肠内容物通过障碍统称 肠梗阻，是常见的外科急腹症之一。
肠梗阻发病后，不但在肠管形态上和功 能上发生改变，还可导致一系列全身性 病理改变，严重时可危及病人的生命。
小肠疾病 ppt课件
休克
多脏器 功能障碍
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肠梗阻
临床表现
腹痛
肠梗阻
呕吐
腹胀
停排
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肠梗阻
检查
腹部视诊
触诊
叩诊 腹腔渗液时移动性浊音可呈阳性
听诊
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肠梗阻
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肠炎性疾病
肠结核
诊断
临床表现 肺部或其它部位有结核病灶 结核菌阳性 纤维结肠镜、钡餐
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肠炎性疾病
肠结核
治疗
内科治疗 手术治疗 并发肠梗阻 急性肠穿孔 慢性肠穿孔形成局限性脓肿或肠外瘘 不能控制的肠道大出血
肠坏死时出现腹膜炎及全身中毒症状
肠炎性疾病
急性出血性肠炎
治疗 内科治疗
手术治疗 腹膜炎表现，诊断性腹穿阳性 不能控制的肠道大出血
肠梗阻经治疗后未缓解，反而加重
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肠 梗 阻
病因和分类
机械性 动力性 血运性 单纯性
克罗恩病
临床表现
腹泻、腹痛、低热、体重下降 粪潜血可呈阳性，但一般无便血
可形成包块，出现肠梗阻时一般为不完全性
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肠炎性疾病
克罗恩病
治疗
内科治疗 手术治疗 并发肠梗阻、狭窄 长期持续出血 慢性肠穿孔形成脓肿、肠内瘘或肠外瘘 难以排除肿瘤、结核者
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肠炎性疾病
急性出血性肠炎
儿童及青少年居多，夏秋季多见 主要在空肠或回肠，甚至整个小肠 节段性肠壁充血、水肿、广泛出血
外科学小肠疾病(医学课件)
消化道出血
消化道出血是小肠疾病的症状之 一，通常表现为呕血、黑便或血
便等症状。
消化道出血的原因可能是小肠炎 症、溃疡、肿瘤或血管病变等。
消化道出血可导致贫血、休克等 症状，严重时可危及生命。
03
小肠疾病的诊断方法
实验室检查
01
02
03
血常规检查
了解白细胞计数是否正常 ，判断是否存在感染。
粪便常规检查
THANKS
谢谢您的观看
结合胃镜和结肠镜的特点，能够更 深入地探查小肠，提高诊断的准确 性。
04
小肠疾病的常见病因
感染性疾病
病毒感染
如轮状病毒、腺病毒等，可引起 小肠黏膜充血、水肿、坏死，导
致腹泻、腹痛等症状。
细菌感染
如沙门氏菌、霍乱弧菌等，可引 起小肠炎症反应，导致腹泻、呕
吐等症状。
寄生虫感染
如阿米巴原虫、钩虫等，可寄生 于小肠黏膜，引起炎症反应和消
MRI检查
对于需要更详细了解肠道 解剖结构和病变范围的病 例，MRI是一个不错的选 择。
内镜检查
小肠镜检查
直接观察小肠黏膜，发现病变并 进行组织活检，是诊断小肠疾病
的金标准。
胶囊内镜
一种无创、无痛、无麻醉的检查方 法，通过吞服胶囊进行肠道内观察 ，适用于疑似小肠出血、克罗恩病 等疾病。
双气囊小肠镜
小肠壁由粘膜层、粘膜下层、 肌层和浆膜层组成，具有丰富 的绒毛和微绒毛，增加了吸收 面积。
小肠的功能
消化功能
小肠分泌多种消化酶，将食物分解为 氨基酸和脂肪酸等小分子物质，便于 吸收。
免疫功能
小肠是人体重要的免疫器官之一，能 够分泌免疫球蛋白和细胞因子等物质 ，参与免疫调节。
小肠疾病PPT课件
评估贫血程度，反映肠道慢性失血或营养不良。
白细胞计数和分类
提示感染或炎症性疾病，如肠炎、肠结核等。
血小板计数
评估凝血功能，辅助诊断肠道出血性疾病。
粪便常规检查
粪便性状和颜色
反映肠道功能状态，如腹泻、便 秘、血便等。
粪便隐血试验
检测肠道少量出血，辅助诊断肠道 炎症、溃疡或肿瘤。
粪便细菌培养
检测肠道病原菌，协助诊断感染性 肠炎等疾病。
在处理并发症的过程中， 要密切关注患者的生命体 征变化，确保患者安全。
04
同时，要加强患者的营 养支持和心理护理，促 进患者康复。
08
总结回顾与展望未来发展 趋势
本次课程重点内容回顾
小肠疾病概述
介绍了小肠的解剖结构、生理功能以及小肠疾病的分类和 临床表现。
诊断方法与治疗策略
详细阐述了小肠疾病的诊断方法，包括影像学检查、内镜 检查、实验室检查等，以及针对不同疾病的治疗策略，如 药物治疗、内镜治疗、手术治疗等。
未来发展趋势
随着科技的进步和医学的发展，未来小肠疾病的研究和治疗将更加精准和个性化。基因测序、蛋白质 组学等高通量技术将在小肠疾病的诊断和治疗中发挥重要作用。此外，人工智能和大数据技术的应用 也将为小肠疾病的预防、诊断和治疗提供更加全面和准确的信息支持。
THANKS
感谢观看
超声检查在小肠疾病中的应用
检查原理
通过超声波的反射和散射来观察小肠 及其周围组织的结构和血流情况。
适应症
优缺点
操作简便，无辐射损伤，但对操作者 的技能和经验要求较高，且容易受到 肠道气体干扰。
适用于小肠疾病的辅助诊断和随访， 如肠梗阻、肠套叠等。
04
实验室检查在小肠疾病中 的应用
白细胞计数和分类
提示感染或炎症性疾病，如肠炎、肠结核等。
血小板计数
评估凝血功能，辅助诊断肠道出血性疾病。
粪便常规检查
粪便性状和颜色
反映肠道功能状态，如腹泻、便 秘、血便等。
粪便隐血试验
检测肠道少量出血，辅助诊断肠道 炎症、溃疡或肿瘤。
粪便细菌培养
检测肠道病原菌，协助诊断感染性 肠炎等疾病。
在处理并发症的过程中， 要密切关注患者的生命体 征变化，确保患者安全。
04
同时，要加强患者的营 养支持和心理护理，促 进患者康复。
08
总结回顾与展望未来发展 趋势
本次课程重点内容回顾
小肠疾病概述
介绍了小肠的解剖结构、生理功能以及小肠疾病的分类和 临床表现。
诊断方法与治疗策略
详细阐述了小肠疾病的诊断方法，包括影像学检查、内镜 检查、实验室检查等，以及针对不同疾病的治疗策略，如 药物治疗、内镜治疗、手术治疗等。
未来发展趋势
随着科技的进步和医学的发展，未来小肠疾病的研究和治疗将更加精准和个性化。基因测序、蛋白质 组学等高通量技术将在小肠疾病的诊断和治疗中发挥重要作用。此外，人工智能和大数据技术的应用 也将为小肠疾病的预防、诊断和治疗提供更加全面和准确的信息支持。
THANKS
感谢观看
超声检查在小肠疾病中的应用
检查原理
通过超声波的反射和散射来观察小肠 及其周围组织的结构和血流情况。
适应症
优缺点
操作简便，无辐射损伤，但对操作者 的技能和经验要求较高，且容易受到 肠道气体干扰。
适用于小肠疾病的辅助诊断和随访， 如肠梗阻、肠套叠等。
04
实验室检查在小肠疾病中 的应用
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ppt课件
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生理
小肠是食物消化和吸收的主要部位。男性成 人估计每天达8000ml左右。因此在小肠疾病如肠 梗阻或肠瘘发生时，可引起严重的营养障碍和水、 电解质平衡失调。
小肠还分泌多种胃肠激素如肠促胰泌素、肠 高血糖素、生长抑制素、抑胃多肽、胃动素、缩 胆囊素、血管活性肠多肽等。
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疾病
察10～30分钟，仍无好转，说明肠已坏死，应作
肠切除术。
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治疗
非手术治疗： 主要适用于单纯性粘连性（特别是不完全性）
肠梗阻，麻痹性或痉挛性肠梗阻，蛔虫或粪块堵 塞引起的肠梗阻，肠结核等炎症引起的不完全性 肠梗阻，肠套叠早期等。在治疗期间，必须严密 观察，如症状、体征不见好转或反有加重，即应 手术治疗。
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临床表现
1．腹痛 2．呕吐 3．腹胀 4．停止自肛门排气排便 体征：一般状态
腹部体征 辅助检查：化验室、X线检查
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诊断
1．是否肠梗阻 2．是机械性还是动力性梗阻 3．是单纯性还是绞窄性梗阻 4．是高位还是低位梗阻 5．是完全性还是不完全性梗阻 6．是什么原因引起梗阻
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诊断
⑴腹痛发作急骤，起始即为持续性剧烈疼痛，或 在阵发性加重之间仍有持续性疼痛。
⑵病情发展迅速，早期出现休克，抗休克治疗后 改善不显著。
⑶有明显腹膜刺激征，体温上升、脉率增快、白 细胞计数增高。
⑷腹胀不对称，腹部有局部隆起或触及有压痛的 肿块（胀大的肠袢）。
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诊断
⑸呕吐物、胃肠减压抽出液、肛门排出物为血性， 或腹腔穿刺抽出血性液体。
根据梗阻的程度，又可分为完全性肠梗阻 不完全性肠梗阻
按发展过程的快慢还可分为急性肠梗阻 慢性肠梗阻
倘若一段肠袢两端完全阻塞，如肠扭转，则称 闭袢性肠梗阻。
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肠梗阻病理生理变化
局部的改变 单纯性机械性肠梗阻一旦发生， 肠管迅速膨胀， 肠壁血运障碍。 最初主要表现为静脉回流受阻， 最后，肠管可缺血坏死而溃破穿孔。
⑹经积极非手术治疗而症状体征无明显改善。 ⑺腹部X线检查见孤立、突出胀大的肠袢、不因
时间而改变位置，或有假肿瘤状阴影；或肠间 隙增宽，提示有腹腔积液。
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治疗
1．基础疗法 ⑴胃肠减压： ⑵矫正水、电解质紊乱和酸碱失衡： ⑶防治感染和中毒：
2．解除梗阻 可分手术治疗和非手术治疗两大类。
பைடு நூலகம்
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小肠的解剖
小肠分十二指肠、空肠和回肠三部分，长度： 正常人体内成人全长约3～5.5m。
小肠上段2/5为空肠，下段3/5为回肠。小肠 系膜起于第1、2腰椎左侧，根部向右下方斜行， 止于右骶髂关节前方。
小肠肠壁分浆膜、肌层、粘膜下层、粘膜等 四层。空肠粘膜有高而密的环状皱襞，愈向下则 皱襞愈低而稀，至回肠远端常消失，故肠壁由上 而下逐渐变薄。
直以较短，且肠系膜脂肪较多。这也有助于从外
观上判断空肠和回肠。ppt课件
6
小肠的解剖
小肠的静脉分布与动脉相似，最后集合成肠系膜 上静脉，而与脾静脉汇合成为门静脉干。
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小肠的解剖
空肠粘膜下有散在性孤立淋巴小结，至回肠 则有许多淋巴集结（Peyer集结）。小肠淋巴管 起始于粘膜绒毛中央的乳糜管，
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• 绞窄性梗阻
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肠梗阻病理生理变化
慢性肠梗阻多为不完全梗阻，肠壁呈代偿性 肥厚，故腹部视诊常可见扩大的肠型和肠蠕动波。 痉挛性肠梗阻多为暂时性，肠管多无明显病理改 变。
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肠梗阻病理生理变化
2．全身性病理生理改变 ⑴体液丧失： ⑵感染和中毒： ⑶休克： ⑷呼吸和循环功能障碍：
解剖和生理概要
小肠的解剖生理
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2
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
肠系膜根部的淋巴结， 肠系膜上动脉周围淋巴结， 腹主动脉前的腹腔淋巴结 乳糜池。
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8
小肠的解剖
肠接受交感和副交感神经支配。来自腹腔神 经丛和肠系膜上神经丛的交感神经节后纤维和迷 走神经的节前纤维，沿肠系膜血管分布至肠壁， 共同在肌层内组成奥厄巴赫（Auerbach）神经丛， 在粘膜下组成麦斯纳（Meissner）神经丛。
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一、粘连性肠梗阻 二、肠蛔虫堵塞 三、肠扭转 四、肠套叠 五、嵌顿或绞窄性腹外疝
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治疗
手术大体可归纳为下述四种： ⑴解决引起梗阻的原因： ⑵肠切除肠吻合术： 生机判定 ⑶短路手术： ⑷肠造口或肠外置术：
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治疗
肠管无生机：
①肠壁已呈黑色并塌陷；
②肠壁已失去张力和蠕动能力，肠管呈麻痹、扩 大、对刺激无收缩反应；
③
如有可疑，可用等渗盐水纱布热敷，或用
0.5%普鲁卡因溶液作肠系膜根部封闭等。倘若观
炎
症：肠结核、伤寒肠、阿米巴病肠、非特异
性炎性肠疾病
肿
瘤：肠息肉、肠息肉病、小肠肿瘤
机能性疾病：肠梗阻、肠系膜血管缺血性疾病、短肠
综合征
先天性疾病：先天性肠闭锁和肠狭窄、先天性肠旋转
不良
外
伤：
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肠梗阻
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概念
肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道，称 为肠梗阻（intestinal obstruction），是外科 常见的病症。
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5
小肠的解剖
空肠和回肠血液供应来自肠系膜上动脉，分
出胰十二指肠下动脉、中结肠动脉、右结肠动脉、
回结肠动脉、12～16支空肠、回肠动脉；各支相
互吻合形成动脉弓，最后分出直支到达肠壁。近
端小肠的动脉仅有初级动脉弓，直支较长，故系
膜血管稠密，肠系膜的脂肪也较少。
远端则可有二级和三级动脉弓，因而分出的
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病因
1．机械性肠梗阻 ⑴肠腔堵塞 ⑵肠管受压 ⑶肠壁病变
2．动力性肠梗阻 3．血运性肠梗阻
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分类
按病因分类机械性肠梗阻 动力性肠梗阻 血运性肠梗阻
肠梗阻又可按肠壁有无血运障碍，分为 单纯性肠梗阻 绞窄性肠梗阻
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肠梗阻还可按梗阻的部位分为高位肠梗阻 低位肠梗阻