肺—空洞性、空腔性病变

3、肺脓肿空洞
肺脓肿：脓肿空洞常伴有明显的气-液平面，内壁略不整 且模糊，洞周围较多渗出性病变
4、肺真菌病空洞
曲菌球空洞：壁多较薄，内壁多光滑，外缘多模糊不清。 肺真菌病空洞内球形结节影可随体位变动而移动其位置。
结核合并曲菌球
5、尘肺空洞
空洞发生在进行性尘肺融合块的基础上，常合并肺结核。 空洞病灶较大，形态不规则，洞壁以厚壁为主，薄厚不均
三、典型病例
1、肺癌空洞
癌性空洞较大，常偏在，空洞壁较厚，且厚薄不均匀，空 洞壁内面可见结节状阴影，多无液平面。 通常具有周围型肺癌的边缘轮廓征象（毛刺、分叶、脐凹 、胸膜凹陷征等）。
2、肺结核空洞
空洞外壁整齐清晰，内壁模糊略显不规则，通常无或仅 有少量液平，洞周围常有“卫星”病灶。 邻近肺野可有小叶性干酪肺炎。 肺结核特定好发部位。
厚壁空洞：洞壁厚度超过3mm，空洞形态不一，见于肺 脓肿、结核和肺癌。
二、空腔定义及特点
定义：肺内空腔病变是指肺内正常腔隙的病理性扩大。 病理特点：形成原因不同，其结构不同。先天性肺囊肿 囊壁为发育不良的支气管壁，肺大泡、肺气囊的囊壁为 肺泡壁。 影像学表现：局限性的边缘清楚的圆形、椭圆形透亮区 ，壁薄或不完整，腔内无液体，周围无实变。合并感染 时，空腔内可见气-液平面，周围可见炎性实变影。 空腔病变常见于肺大泡、肺气囊和含气肺囊肿等
10、淋巴管肌瘤病
（Lymphangioleiomyomatosis，LAM）
是一种原因不明的弥漫性肺部疾病，主要病理改变为支 气管、血管和淋巴管内出现未成熟的平滑肌异常增生。 由于肺部常常出现特征性的薄壁囊性改变，通常称为肺 淋巴管肌瘤病。
LAM的CT表现
双肺多发囊腔：双肺广泛分布的囊状影，直径在2-20mm之 间，多数小于10mm，囊壁多小于2mm，囊壁间组织相对正 常，弥漫性分布，无分布规律。随着病程进展，囊状影有 增大增多趋势，部分融合为肺大泡。 血管位于囊腔周围，不位于中央。 双肺网格状改变；斑片状密度增高影。 乳糜性胸水。 肺外表现：最多见于腹部，包括肝脏、肾脏的血管平滑肌 脂肪瘤，腹腔及腹膜后淋巴结肿大、腹膜后淋巴管肌瘤。
虫蚀状空洞（无壁空洞）：表现为肺内大片实变阴影内 有多发小透光区，形状不规则，内壁不光滑，呈虫蚀状， 常见于干酪性肺炎。
薄壁空洞：洞壁厚度2-3mm以下， 表现为圆形、椭圆形、 或不规则形状的环形，洞壁内外光滑清楚，一般洞内无液 气平面，周围很少实变影，但可有散在的纤维增殖性病变， 多见于继发型肺结核。
增生
多 有
Байду номын сангаас
肺间质纤 下肺， 薄，与网 维化 胸膜 状影共存 下 肺气肿 上肺 或弥 漫 薄
多
有增生
多
血管数量 及直径减 少
很少
囊性支扩
下肺 重
厚
较大
相对少
有增生
少见
四、主要鉴别诊断
主要根据空洞、空腔病变的大小、壁的厚度、内外缘 的表现、洞内及周围的异常形态等进行鉴别。
肺部囊 分布 囊壁 性病变
淋巴管肌 瘤病 组织细胞 增多症 弥漫 上肺 为主
薄而均一
囊的 囊的 大小 数量
较小 大小不 一 大小不 一 较小
血管
结节
少
较多 显示不清，
多周边伴 行
不规则
较多
男，50岁。两肺见多 发囊状影，肺底层面 示肋膈角区少量透亮 区外，余无异常。
12、结节性硬化症
结节性硬化是多系统累及的显性基因遗传性疾病。 侵犯肺部时，其临床、病理及影像学表现与肺淋巴管肌 瘤病相似。 但结节性硬化症主要累及血管平滑肌，而极少侵犯淋巴 管和淋巴结，故无乳糜胸水。 可有皮肤、脑及骨骼损害，而出现癫痫样抽搐、骨硬化 性病变等肺外多器官改变。
女，28岁
11、组织细胞增多症
肺组织细胞增生症是一种不明原因罕见的肉芽肿性疾病， 可发生于任何器官，最常发生于肺，并累及单个器官。 CT表现为多发结节、空洞结节和厚壁囊肿,囊壁厚薄不均， 以两上肺为甚,下肺及肋膈角区相对正常；无乳糜胸水。 一定时间内结节影逐渐出现空洞并向囊性病变进展,有别于 PLAM。
肺—空洞性、空腔性病变
一、空洞定义及病理特点

空洞：肺内病变发生坏死、液化，坏死组织经引流支气 管排出后形成空洞。 常见于结核、肺脓肿、肺癌、真菌病及韦氏肉芽肿等。 病理特点：病变中央或偏侧出现单个或多个空洞，伴或不 伴有气-液平面，空洞壁一般由坏死组织、肉芽组织、纤维 组织、肿瘤组织及薄层肺不张组成。 影像表现为大小、形态不同的透亮区，可分为三种：虫蚀 状空洞、薄壁空洞、厚壁空洞。
6、肺大泡
CT为局限性的无肺结构的区域，多发生在肺尖、肺底及肺 外带胸膜下，其壁菲薄，部分壁可能显示不出。 常合并小叶中心性肺气肿，间隔旁肺气肿。
7、含气肺囊肿
薄壁空腔阴影，边缘清楚。
8、囊状支气管扩张
支气管扩张囊状影沿支气管分布，壁厚。同时有管状影及 气液面。
9、肺间质纤维化
肺间质纤维化末期可呈广泛蜂窝状影，但囊状影呈厚 壁，形状不规则，囊状影间纤维化明显。 病变分布不均匀，以两下肺胸膜下分布为主。