(完整版)肺空洞性病变

6、支气管血管 7、周围肺野 8、强化特点 9、治疗随访 10、其他
（三） 胸部常见空洞样疾病 影像学表现
1．周围型支气管肺癌：
（1）概述 周围型肺癌的空洞发生率为2％-
16％，其中：鳞状细胞癌占80％，腺癌和大细 胞癌占20％，支气管肺泡癌可发生空洞或薄壁 囊性病变，单发或多发。小细胞未分化癌一般 不发生空洞。
三、 影像学诊断
（一）检查手段
1 X线平片 2 CT检查 比X线平片更为清楚地确定空
洞的存在及作出定性诊断。高分辨率CT (HRCT)能够进一步显示空洞的细微表现，并 提供更多的影像学信息，有助于鉴别诊断。 3 CT引导下针吸活检术
（二）CT观察分析要点
1、部位 数目 2、大小 3、形态 偏心/中心 均匀 4、壁厚度 4-15mm; 内壁 外壁 5、内容物(液平 脓肿-结核-肺癌; 新月征;)
（二）易混淆概念
1、空腔:指局部泡性肺气肿,或局限性气胸、肺 囊肿等引起的，并非由组织的坏死及液化而成。 其壁菲薄，CT上呈圆形或椭圆形含气空腔样 病变
2、空泡征：为小泡状空气样低密度影，大小 不一，但不超过5mm，边缘光滑，多见于细 支气管肺泡癌和腺癌，偶可见于结核与细支气 管囊肿。
二、 空洞分类
肺结核
1）．虫噬状空洞：又称无壁空洞、干酪空洞，见于干酪 性肺炎及大片纤维干酪灶。影像表现为肺叶、肺段或大片 实变影像中的低密度区，呈单发、多发或融合，空洞直径 约0．5-1．0cm，类圆形，洞壁模糊。 2）．硬化多房性空洞：肺结核毁损肺内的空洞为多发性， 呈类圆形或不规则状，常紧密相连，洞壁有大量的纤维结 缔组织，周围有多种形态及不同密度的结核病灶，如干酪 组织、肉芽组织、肺硬变、胸膜增厚等。 3）．慢性纤维空洞型肺结核：空洞为纤维厚壁空洞，常 为多发性。周围有浸润、干酪结节、纤维化及胸膜增厚等 多种病变，肺脏体积减小。
（3）CT表现：
①吸人性肺脓肿：大部分肺脓肿为吸人性，由一种或
多种厌氧菌所致，有的病人也可为喜氧菌所致。病变 多位于肺的下垂部，下叶的基底段是最好发的部位。 仰卧的病人可发生于下叶背段，侧卧者则可发生于上 叶“腋段”。当脓肿尚未和支气管相通而被引流时， 在增强CT上表现为不增强的液化区，周围实变区则 有增强。当脓肿和支气管相通而被引流后，实变内出 现含气的空洞。
（一）根据病因分为 肿瘤性空洞－对于肿瘤性病变，病灶的中心部 位为肿瘤组织的坏死、液化，病变与外界相通 后，可合并感染。 炎性空洞－对于炎性疾病，空洞在肺化脓病灶 或结核干酪病变液化后形成。空洞的壁保留着
原有病变的病理特征。
（二）根据其数目分为 单发空洞 多发空洞
（三）根据其洞壁厚度分为 厚壁空洞 薄壁空洞
空洞可能为厚壁或薄壁。空洞内壁大多光滑， 可有钙化斑,内无液平，如出现液平多提示有 继发感染，但也有起伏不平者。当上叶有不规 则大空洞、下叶有多发性边缘模糊的致密影时， 强烈提示为结核性空洞。
在空洞与肺门之间有时可见管壁增厚的引流支 气管，此点对于肺结核的诊断有一定特征性。
周围肺实质和邻近肺野常有支气管播散性病变， 表现为小叶中心的结节或分支状影(“树芽征”)， 同时还可见支气管血管束增粗扭曲、小叶间隔 增厚等肺间质异常的表现;
(3)纤维空洞：具有典型的干酪性坏死、结核 性肉芽组织和纤维组织3层结构。纤维组织为 空洞壁的主要成分，由于纤维组织的收缩与牵 拉，空洞形态不规则。壁厚3—5mm，边缘光 滑或不规则，空洞周围常有肉芽肿性肺实变、 纤维化和钙化区。
（3）CT表现
多发生在下叶背段和上叶尖或后段，仅10％位 于其他部位。
偶尔，癌性空洞也表现为似囊肿状的薄壁空洞， 如有壁结节，则高度提示为恶性病变。病人多 无症状，支气管镜也不易到达病变处，诊断靠 痰细胞学检查和针吸活检。
在放射治疗后的肺癌中可出现不规则小空洞。
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（2）CT表现
厚壁或壁厚薄不均,内壁凹凸不平,或呈结节状; 外壁呈分叶状或波浪状;多数为中心性,少数为 偏心发生;大小不一.
由肺化脓性细菌引起的肺局限性化 脓性病变：炎症液化坏死和坏死物 排出后形成或不形成空洞为其特点
（1）分类
肺脓肿按病因可分为 吸入性肺脓肿 血源性肺脓肿 继发性肺脓肿
肺脓肿根据病程又分为 急性肺脓肿 慢性肺脓肿
（2）病理变化：
早期炎性渗出呈大片炎症表现；气—液平 面形成；空洞壁出现，可侵及胸膜引起胸 膜炎，甚至脓胸；形成慢性肺脓肿（3-6 月）。
肺空洞性病变CT诊断
概述
空洞是肺部疾病常见的影像学表现。 很多种疾病在发展过程中均可形成空洞， 不同疾病空洞的病因及形态各有特点。 充分认识空洞的影像特点对于疾病的鉴 别诊断十分重要。
一、概念及病理:
（一）空洞是病变坏死后其液化的成分经支气 管排出并引入空气而形成。病变内未引入气体 者不属于空洞，而称为坏死。影像上，肺部空 洞是具有完整壁的含气腔隙，洞壁一般厚1 mm以上，直径>5mm。
（2）分类及病理－－
肺结核的空洞分为： (1)浸润干酪灶的空洞：为浸润病变内发生干
酪性坏死后产生的空洞。洞壁较薄，主要由增 生的结核性肉芽组织构成，内壁为较薄层的干 酪性物质。 (2)纤维干酪空洞及干酪空洞：为结核球或干 酪病灶发生的空洞，洞壁有较厚的干酪层及较 薄的结核性肉芽组织和纤维包膜。结核球的纤 维包膜完整。
卫星灶。
CT在发现实变病灶内的小空洞和支气管播散 病灶上较胸片更有效，后者在HRCT上的典型 表现为在下肺和对侧肺野内见到“树芽征”。
肺结核空洞
肺结核空洞
肺结核多发空洞
。 任何的结核空洞都可以为多发性，多为支气管播散肺结核空洞
多 发 性 结 核 空 洞
3．肺脓肿（lung abscess）
少见薄壁
周 围 型 支 气 管 肺 癌
鳞 癌 空 洞
(
)
周 围 型 支 气 管 肺 癌 腺 癌 癌 空 洞
(
)
肺 泡 癌 空 洞
2．肺 结 核 （tuberculosis）
（1）概述－－
空洞是肺结核的一种有特征性的改变，病灶内 的干酪样坏死物质排入支气管后形成空洞。
在成人肺结核中空洞约占40％。主要见于继发 性肺结核，少数原发病灶也可形成空洞。