肺空洞性病变

? 偶尔，癌性空洞也表现为似囊肿状的薄壁空洞 ，如有壁结节，则高度提示为恶性病变。病人 多无症状，支气管镜也不易到达病变处，诊断 靠痰细胞学检查和针吸活检。
? 在放射治疗后的肺癌中可出现不规则小空洞。
? 厚壁或壁厚薄不均,内壁凹凸不平,或呈结节状; 外壁呈分叶状或波浪状;多数为中心性,少数为 偏心发生;大小不一.
? 1、空腔:指局部泡性肺气肿,或局限性气胸、 肺囊肿等引起的，并非由组织的坏死及液化 而成。其壁菲薄，CT 上呈圆形或椭圆形含气 空腔样病变
? 2、空泡征：为小泡状空气样低密度影，大小 不一，但不超过5mm ，边缘光滑，多见于细 支气管肺泡癌和腺癌，偶可见于结核与细支 气管囊肿。
（一）根据病因分为
肿瘤性空洞－对于肿瘤性病变，病灶的中心部 位为肿瘤组织的坏死、液化，病变与外界相 通后，可合并感染。 炎性空洞－对于炎性疾病，空洞在肺化脓病灶 或结核干酪病变液化后形成。空洞的壁保留
着原有病变的病理特征。
（二）根据其数目分为 单发空洞 多发空洞
（三）根据其洞壁厚度分为 厚壁空洞 薄壁空洞
三、 影像学诊断
? 空洞可能为厚壁或薄壁。空洞内壁大多光滑 ，可有钙化斑,内无液平，如出现液平多提示 有继发感染，但也有起伏不平者。当上叶有 不规则大空洞、下叶有多发性边缘模糊的致 密影时，强烈提示为结核性空洞。
? 在空洞与肺门之间有时可见管壁增厚的引流 支气管，此点对于肺结核的诊断有一定特征 性。
? 周围肺实质和邻近肺野常有支气管播散性病 变，表现为小叶中心的结节或分支状影(“树芽 征”)，同时还可见支气管血管束增粗扭曲、 小叶间隔增厚等肺间质异常的表现;
脓肿多单发, 空洞大小不一,内壁多不规则 且模糊,空洞外可见范围不同斑片状浸润阴影. 支气管引流不畅时,空洞内可见液平面
? 由金黄色葡萄球菌败血症所致
? 多为双侧或一侧多发性病灶,以两下叶外围胸 膜下 多见
? 早期表现为两肺多发散在斑片状病灶,边缘模 糊,有些结节影可见供血血管直达病灶
? 一般经过1周或不到1周可发展成多发薄壁空 洞,内可有液平面,但较少见;
? (3) 纤维空洞：具有典型的干酪性坏死、结核 性肉芽组织和纤维组织3层结构。纤维组织为 空洞壁的主要成分，由于纤维组织的收缩与 牵拉，空洞形态不规则。壁厚3—5mm ，边 缘光滑或不规则，空洞周围常有肉芽肿性肺 实变、纤维化和钙化区。
（3）CT 表现
? 多发生在下叶背段和上叶尖或后段，仅10％ 位于其他部位。
（一）检查手段
? 1 X 线平片 ? 2 CT 检查 比X线平片更为清楚地确定空
洞的存在及作出定性诊断。高分辨率CT (HRCT) 能够进一步显示空洞的细微表现，并 提供更多的影像学信息，有助于鉴别诊断。 3 CT 引导下针吸活检术
? 1、部位 数目 ? 2、大ຫໍສະໝຸດ Baidu ? 3、形态 偏心/中心 均匀 ? 4、壁厚度 4-15mm; 内壁 外壁 ? 5、内容物(液平 脓肿-结核-肺癌; 新月征;)
? 卫星灶。
? CT 在发现实变病灶内的小空洞和支气管播散 病灶上较胸片更有效，后者在HRCT 上的典型 表现为在下肺和对侧肺野内见到“树芽征” 。
。 任何的结核空洞都可以为多发性，多为支气管播散肺结核空洞
肺脓肿按病因可分为 吸入性肺脓肿 血源性肺脓肿 继发性肺脓肿
肺脓肿根据病程又分为 急性肺脓肿 慢性肺脓肿
? 6、支气管血管 ? 7、周围肺野 ? 8、强化特点 ? 9、治疗随访 ? 10 、其他
（三） 胸部常见空洞样疾病 影像学表现
1．周围型支气管肺癌：
（1）概述 周围型肺癌的空洞发生率为2％-
16 ％，其中：鳞状细胞癌占80 ％，腺癌和大 细胞癌占20 ％，支气管肺泡癌可发生空洞或 薄壁囊性病变，单发或多发。小细胞未分化 癌一般不发生空洞。
（2）分类及病理－－
肺结核的空洞分为： ? (1) 浸润干酪灶的空洞：为浸润病变内发生干
酪性坏死后产生的空洞。洞壁较薄，主要由 增生的结核性肉芽组织构成，内壁为较薄层 的干酪性物质。 ? (2) 纤维干酪空洞及干酪空洞：为结核球或干 酪病灶发生的空洞，洞壁有较厚的干酪层及 较薄的结核性肉芽组织和纤维包膜。结核球 的纤维包膜完整。
2 ）．硬化多房性空洞：肺结核毁损肺内的空洞为多发性 ，呈类圆形或不规则状，常紧密相连，洞壁有大量的纤 维结缔组织，周围有多种形态及不同密度的结核病灶， 如干酪组织、肉芽组织、肺硬变、胸膜增厚等。
3）．慢性纤维空洞型肺结核：空洞为纤维厚壁空洞，常 为多发性。周围有浸润、干酪结节、纤维化及胸膜增厚 等多种病变，肺脏体积减小。
早期炎性渗出呈大片炎症表现；气—液平
面形成；空洞壁出现，可侵及胸膜引起胸 膜炎，甚至脓胸；形成慢性肺脓肿（3-6 月 ）。
①吸人性肺脓肿：大部分肺脓肿为吸人性，由一种或
多种厌氧菌所致，有的病人也可为喜氧菌所致。病变 多位于肺的下垂部，下叶的基底段是最好发的部位。 仰卧的病人可发生于下叶背段，侧卧者则可发生于上 叶“腋段”。当脓肿尚未和支气管相通而被引流时， 在增强CT 上表现为不增强的液化区，周围实变区则 有增强。当脓肿和支气管相通而被引流后，实变内出 现含气的空洞。
? 少见薄壁
（1）概述－－
? 空洞是肺结核的一种有特征性的改变，病灶 内的干酪样坏死物质排入支气管后形成空洞 。
? 在成人肺结核中空洞约占40％。主要见于继 发性肺结核，少数原发病灶也可形成空洞。
1 ）．虫噬状空洞：又称无壁空洞、干酪空洞，见于干酪 性肺炎及大片纤维干酪灶。影像表现为肺叶、肺段或大 片实变影像中的低密度区，呈单发、多发或融合，空洞 直径约0．5-1 ．0cm ，类圆形，洞壁模糊。
概述
空洞是肺部疾病常见的影像学表现。 很多种疾病在发展过程中均可形成空洞 ，不同疾病空洞的病因及形态各有特点 。充分认识空洞的影像特点对于疾病的 鉴别诊断十分重要。
一、概念及病理:
（一）空洞是病变坏死后其液化的成分经支气 管排出并引入空气而形成。病变内未引入气 体者不属于空洞，而称为坏死。影像上，肺 部空洞是具有完整壁的含气腔隙，洞壁一般 厚1 mm 以上，直径>5mm 。