胸部损伤练习题

一、A1

1、关于创伤性窒息的临床特点，下列选项不正确的是

A、主要为钝性暴力作用于胸部或胸部与上腹部受到暴力挤压

B、声门紧闭，胸膜腔内压骤升，上腔静脉血逆流，造成末梢静脉及毛细血管破裂出血

C、面、颈、上胸部皮肤紫蓝色瘀点和瘀斑，口腔，球结膜有瘀斑或出血表现

D、暂时性意识障碍，颅内静脉破裂者可发生昏迷或死亡

E、重者需要紧急手术

2、心脏穿透伤出现的贝克三联征是指

A、中心静脉压正常；心搏微弱；动脉压降低

B、静脉压升高、颈静脉怒张；心音遥远、心搏微弱；动脉压降低、脉压小

C、静脉压降低；心音遥远；脉压变小

D、中心静脉压升高；心音逐渐变弱；动脉压逐渐降低

E、静脉压升高；心音正常；脉压增大

3、下列心脏穿透伤的诊断要点中错误的是

A、伤口位于心脏体表投影区域或其附近

B、“Beck”三联征

C、失血性休克和大量血胸

D、伤后时间短，病情进展迅速

E、X线或CT检查证实

4、有关钝性心脏损伤的临床特点，下列选项错误的是

A、心悸挫伤病理表现为出血、肌纤维断裂，坏死，甚至心内结构损伤

B、胸痛、心悸、气促、心绞痛为主要临床表现

C、应行心电图、超声心动图、心肌酶学检查

D、严重程度与钝性暴力不成正比

E、治疗的重点主要针对心律失常和心力衰竭

5、关于血胸的治疗，下列选项错误的是

A、挫伤的肺应根据情况做肺段或肺叶切除

B、进行性血胸应剖胸探查

C、少量血胸可保守治疗

D、胸腔中量以上积血应早期胸穿或闭式引流

E、凝固性血胸应在出血停止数日内剖胸清除血块

6、不能作为进行性血胸诊断依据的是

A、中心静脉压＞10cmH2O

B、血压逐渐下降，脉搏逐渐增快

C、补液后血压不升或升高后又迅速下降

D、血红蛋白、血细胞比容持续下降

E、胸腔闭式引流>200ml/h，持续3小时

7、肺暴震伤中一般采取的治疗是

A、移植肺脏

B、静养、吸氧、保持气道通畅，控制输液量以减少肺水肿等方法

C、手术治疗

D、输血

E、气管切开

8、肺暴震伤的主要临床表现是

A、咯血、咳白色泡沫痰、气促等

B、昏迷

C、呕血

D、便血

E、昏睡

9、肺冲击又称爆震伤，下列临床特点中，不正确的是

A、主要病理改变是肺泡破裂和肺泡内出血，其次是肺水肿和气肿

B、致伤因素只限于地面的爆炸冲击波

C、胸痛、胸闷、咯血、呼吸困难、口鼻部流血性泡沫液为特征性表现

D、听诊双肺可闻及湿性啰音。X线检查可见肺斑片状阴影

E、治疗主要保持气道畅通、纠正低氧血症、防治肺水肿和肺部感染

10、张力性气胸的急救处理措施是

A、气管切开

B、患侧锁骨中线第2肋间粗针头穿刺排气

C、开胸探查

D、面罩探查

E、输血、输液抗休克

11、张力性气胸的典型临床表现是

A、缺氧性躁动

B、“Beck”三联征

C、纵隔扑动

D、重度或极度呼吸困难及广泛性皮下气肿

E、反常呼吸

12、下列对开放性气胸的紧急处理措施中，首先要采取的是

A、立即行气管内插管呼吸器辅助呼吸

B、立即面罩给氧

C、立即行清创术

D、立即用无菌不透气材料覆盖包扎伤口

E、立即行胸腔闭式引流术

13、胸腹联合伤应禁行的检查是

A、胸、腹部CT

B、胸、腹部X线片

C、胸、腹部B超

D、肠道气钡双重造影

E、胸、腹部MRI

14、下列胸腹联合伤的临床特点中，错误的是

A、穿透性或闭合性损伤均可引起，但以穿透伤多见

B、膈肌破裂一般不易漏诊

C、胸腔和腹腔内脏器都可能同时有损伤

D、具有胸、腹伤的双重临床表现

E、需要急诊手术治疗

15、胸腹联合伤是指

A、由同一种致伤原因造成胸部和腹部的同时损伤，不伴膈肌破裂

B、多发伤的一种称谓

C、由一种致伤原因造成胸部和腹部的同时损伤，并伴有膈肌破裂

D、复合伤的一种称谓

E、由用一种致伤原因造成的多解剖部位的损伤

16、胸部损伤时行急诊开胸手术的指征是

A、胸内持续大出血

B、单纯性肋骨骨折

C、连枷胸

D、气胸、肺压缩70%

E、胸腔内较小异物

17、多根多处肋骨骨折导致呼吸衰竭的主要原因是

A、继发肺部感染

B、反常呼吸运动

C、肺不张

D、纵隔摆动

E、剧痛不敢呼吸

二、A2

1、女性，34岁，车祸伤及左胸2小时，诉呼吸困难，查体：口唇发绀，左前胸未见反常呼吸运动，肿胀压痛明显，左肺呼吸音降低，胸部X线片示左侧第8、9肋骨后端骨折，下列处理哪项不宜

A、清除呼吸道分泌物

B、镇静止痛

C、应用抗生素

D、牵引固定

E、胸带固定

2、男性，35岁，与人打架胸部受伤，除出现下列哪种表现外均应及时剖胸探查

A、肋骨骨折，同时伤侧肺压缩为原来的2/3

B、胸膜腔内进行性出血

C、心脏损伤

D、胸腹联合伤

E、胸内存留较大的异物

三、A3/A4

1、患者男，21岁。胸部挤压伤1小时。查体：气急，眼睑结膜及头面部皮下广泛紫蓝色点状瘀斑。双肺听诊散在细湿啰音。X线胸片：未见明显异常。

<1> 、根据患者情况，最可能的诊断是

A、心脏挫伤

B、创伤性窒息

C、心包压塞

D、气胸

E、血胸

<2> 、正确的急诊处理措施是

A、气管插管，呼吸机辅助检查

B、气管切开，呼吸机辅助呼吸

C、吸氧、镇静、观察生命体征

D、应用止血药

E、应用抗生素

胸部创伤试题及答案

单项选择题(每题1分,共４0题) 1、胸部损伤外科治疗原则就是【E】 A、纠正酸碱平衡失调Ｂ、纠正电解质紊乱 C、给予脱水利尿剂 D、给予止痛,输血 E、纠正循环、呼吸功能障碍２、闭合性多根多处肋骨骨折,若骨折范围较小,治疗时采用哪种方法纠正反常呼吸最合适【B】 A、牵引固定法 B、压力包扎固定 C、肋骨内固定法 D、胶布肋骨固定法 E、用呼吸器行辅助呼吸３、能出现反常呼吸得肋骨骨折就是【Ｄ】 A、两根肋骨骨折 B、两根以上肋骨骨折 C、双侧肋骨单根骨折 D、多根多处肋骨骨折Ｅ、多发性肋软骨骨折 4、闭合性气胸,肺萎陷不超过百分之几,患者可无自觉症状,不需处理【C】Ａ、10%

B、２0% C、30% D、40% E、５0％ 5、多根多处肋骨骨折急救要点主要就是【B】Ａ、输血补液,防治休克 B、控制反常呼吸,保持呼吸道通畅 C、立即行开胸探查术 D、加压给氧 E、镇静、镇痛 6、损伤性窒息最常见得原因就是【C】 A、胸部撞击伤Ｂ、胸部摔伤Ｃ、胸部暴力挤伤 D、胸部扑打伤 E、胸部高压气浪冲击伤 7、张力性气胸行闭式引流术,肺膨胀漏气停止,拔管最合适得时间就是【B】 A、可立即拔管 B、24小时后拔管 C、4８小时后拔管Ｄ、72小时后拔管 E、一周后拔管

8、进行性血胸就是指【Ｅ】 A、损伤后DIC B、血胸量大于５0０ml C、血胸量大于1000ml D、胸腔闭式引流一次放出血量达50０mｌ E、闭式引流后,引流量每小时大于200ｍｌ,持续3小时 9、损伤性血胸,胸腔内积血不凝固得原因就是【E】 A、多种凝血因子得减少 B、胸腔内渗出液稀释 C、主要就是凝血酶原减少 D、腔静脉出血 E、肺、心脏、膈活动去纤维蛋白作用 1０、损伤性血胸其出血可自行停止者多为【B】 A、肋间动脉出血 B、肺破裂 C、胸廓内动脉出血Ｄ、腔静脉出血Ｅ、心脏大血管出血 11、损伤性、进行性血胸就是指【E】 A、胸腔积血1０00mｌ以上 B、胸部伤口流血不止 C、胸腔中等量以上积血

胸部外伤护理常规

胸部外伤护理常规观察要点 1．生命体征、神志、瞳孔，有无反常呼吸,心包填塞。 2．全身状况：是否合并皮下气肿、骨折、脑部损伤及腹腔脏器的损伤。 3．潜在并发症：骨折移位导致心脏、肝、脾、肾、大血管、神经继发性损伤，血气胸，肺不张，膈疝，感染，休克等。护理措施术前护理 1．一般护理：①按普胸外科一般护理常规。②饮食：遵医嘱指导饮食，合并腹部、消化道损伤、病情危重、需手术者禁食。③体位：根据受伤部位采取相应卧位，合并椎体骨折患者应平卧，睡硬板床，轴线翻身，昏迷患者应平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅。④心理护理：正确评估外伤患者的应激心理。 2．专科护理：①根据病情作好用物准备，如急救药品、氧气、胸穿包、闭式引流包、心包穿刺包、吸痰设备、监护仪、呼吸机等。②协助医师作胸廓固定、伤口包扎或清创缝合。 3. 病情观察：①严密观察并记录生命体征、神志、瞳孔的变化、肢体活动情况，观察复合伤的症状变化。②严密观

察呼吸频率、节律、呼吸模式、胸廓活动情况、气管有无移位，口唇粘膜有无紫绀，双肺呼吸音是否对称，有无痰鸣音等。严重缺氧及呼衰患者行气管插管或气管切开，给予呼吸机辅助呼吸。

③对肺损伤、肺水肿患者，严格控制输液滴速及输液量。 4. 并发症的处理：①对多发性肋骨骨折及有反常呼吸患者，采用加压包扎固定法。②张力性气胸患者紧急情况下在患侧锁骨中线第2肋间穿刺做暂时排气。配合医生及时行胸腔闭式引流术。③开放性损伤患者致胸腔感染者，配合医生清创、缝合、包扎伤口或行胸腔闭式引流术，遵医嘱给予抗生素，并按胸腔闭式引流术后护理常规。④如有休克症状按休克护理常规，若需要开胸止血应立即做好术前准备，备好抢救器械。⑤肺不张患者按胸部手术后护理常规。术后护理1. 按普胸外科手术后护理常规及全麻术后护理常规。 2. 按胸腔闭式引流的护理常规。健康教育 1．向患者讲解疾病知识，指导配合治疗，消除其紧张心理。 2．加强营养，注意休息保暖。继续进行呼吸功能锻炼。 3．出院后2～3个月，胸壁可能仍感觉疼痛为正常现象，注意避免剧烈活动。 . .

胸部外伤护理常规

胸部外伤护理常规 Document number：PBGCG-0857-BTDO-0089-PTT1998

3. 病情观察：①严密观察并记录生命体征、神志、瞳孔的变化、肢体活动情况，观察复合伤的症状变化。②严密观察呼吸频率、节律、呼吸模式、胸廓活动情况、气管有无移位，口唇粘膜有无紫绀，双肺呼吸音是否对称，有无痰鸣音等。严重缺氧及呼衰患者行气管插管或气管切开，给予呼吸机辅助呼吸。③对肺损伤、肺水肿患者，严格控制输液滴速及输液量。 4. 并发症的处理：①对多发性肋骨骨折及有反常呼吸患者，采用加压包扎固定法。②张力性气胸患者紧急情况下在患侧锁骨中线第2肋间穿刺做暂时排气。配合医生及时行胸腔闭式引流术。③开放性损伤患者致胸腔感染者，配合医生清创、缝合、包扎伤口或行胸腔闭式引流术，遵医嘱给予抗生素，并按胸腔闭式引流术后护理常规。④如有休克症状按休克护理常规，若需要开胸止血应立即做好术前准备，备好抢救器械。⑤肺不张患者按胸部手术后护理常规。术后护理1. 按普胸外科手术后护理常规及全麻术后护理常规。 2. 按胸腔闭式引流的护理常规。健康教育 1．向患者讲解疾病知识，指导配合治疗，消除其紧张心理。

胸部损伤患者的护理措施

胸部损伤患者的护理措施 1生活护理（1）体位：生命体征平稳者，取半卧位，以改善患者的呼吸和循环，也利于保持引流通畅；有支气管胸膜瘘者取患侧卧位，以免脓液流向健侧或发生窒息；若昏迷或血压波动者，取平卧位。（2）饮食：非手术者，饮食没有特殊要求，加强营养支持，给予高热量、高蛋白、高维生素饮食；手术者，术前术后常规禁食禁饮。 2.密切观察病情变化（1）密切观察生命体征，每30分钟测量一次生命体征。（2）观察神志变化、胸式呼吸和腹式呼吸，有无烦躁、口渴、面色苍白、血压下降、发绀等情况，若有异常，及时报告医生并协助处理。（3）密切观察有无合并开放性气胸、张力性气胸；有无出血，尤其注意有无进行性血胸，发现异常及时报告医生处理。 (4)观察气管移位或皮下气肿有无改善；有无寒战、高热、头痛、头晕等全身感染中毒症状。（5）观察胸腔引流液量、颜色和形状。 3．配合治疗的护理（1）维持有效气体交换 1）现场急救：以抢救患者生命为主。对于出现反常呼吸的患者，可用厚棉垫加压包扎以减轻或制止胸壁反常呼吸运动。

2）维持呼吸功能 A对开放性气胸者，立即用敷料（最好是凡士林纱布）封闭胸壁伤口，使之成为闭合性气胸，阻止气体继续进入胸腔。 B闭合性或张力性气胸积气量多者，应立即行胸膜腔穿刺抽气或胸腔闭式引流。 C供氧：及时给予气促、呼吸困难和发绀患者吸氧。 D体位：病情稳定者取半卧位，以使膈肌下降，有利呼吸。 E.人工呼吸机辅助呼吸：密切观察呼吸机工作状态和各项参数，根据病情及时调整参数。（2）预防感染 1）协助患者咳嗽咳痰：帮助患者咳嗽咳痰：帮助患者翻身、坐起、拍背、咳嗽，指导其做深呼吸运动，以促进肺扩张，减少肺不张或肺部感染等并发症。 2）对气管插管或切开的患者，加强呼吸道护理，必要时吸痰和超声雾化吸入。 3）气管插管超过72小时者，应免气管粘膜受压、缺血、坏死。 4）适当使用抗菌药物和破伤风抗毒素。（3）减轻疼痛与不适 1）保持病房安静，以保证患者的休息时间。协助患者采取舒适体位。半卧位时可在胸腔引流管下方垫一毛巾卷，防止引流管受压及牵拉而引起不适。 2)为减轻患者对疼痛的敏感性，指导患者适当地应用放松技巧，

胸外科护理常规2

胸外科一般护理常规【观察要点】术前观察： 1.呼吸道症状有无胸闷、气促、呼吸困难、咳嗽、咳血等症状。 2.胃肠道症状有无恶心、呕吐、腹胀、便秘、腹泻等症状。 3.生命体征的变化。 4.潜在并发症感染、贫血、营养失调。术后观察： 1.生命体征呼吸加速，血氧饱和度下降，提示缺氧;血压进行性下降、脉搏增快往往提示血容量不足。 2.内出血若术后3小时内胸液量每小时在200ml或以上，呈鲜红色并伴有血容量不足的全身表现以及血红蛋白进行性下降可考虑为活动性出血。 3.引流管是否通畅，引流量，颜色及性状。 4.有无腹痛、腹胀、肠鸣音恢复情况。 5.潜在并发症的观察肺炎、肺不张、出血、感染、吻合口瘘等。【护理措施】 1.按胸外科一般护理常规，测体温、脉搏、呼吸、血压、体重。 2.观察病情，熟悉胸部外科疾病的生理、病理，如有无咳嗽、咳痰、发热、咯血、胸痛、吞咽困难、呼吸困难、心律失常等。 3.重病者需卧床休息，给予伴卧位或半坐位。 4.加强营养，维持水、电解质平衡，有吞咽困难者根据病情予半流质、流质或禁食，进量不足给予补液。 5.缺氧者，及时给予吸氧，做好呼吸道管理。 6.做好心理护理。危重疾病护理常规 1.每班次进行床头交接班，包括生命体征、意识状态、睡眠情况、出入量、异

常化验指标、皮肤情况、各种输液管道、应用药物，检查各种管道并保持其通畅，如胃管、气管插管或气管切开、胸管、尿量，有刻度的应记录，以及病人的主诉要求和医生的指示。 2.严密观察生命体征，每15-30分钟观察生命体征，每小时观察尿量，每4-6 小时测体温一次，按护理文件要求记录，有变化随时观察记录。 3.严密观察意识状态，瞳孔大小、对光反射、是否等大等圆、各种生理反射情况，至少每4小时观察一次有变化记录，病情变化随时观察记录。 4.基础护理：接班时交接皮肤情况，至少每两小时翻身一次；观察口腔粘膜及口腔气味，口腔护理3次/日；尿道口护理2次/日，根据病情鼻饲前抬高床头30度，抽吸胃液，观察胃液情况，更换胃管1次/周。 5.按要求更换各种输液穿刺部位的敷料、三通、注射泵针及注射泵管，维护输液管道通畅。 6.保持病人床单位整洁。 7.整理管道和监护仪，如氧气湿化瓶换水，及时清理吸引器瓶，合理安排监护仪和电源线。 8.及时客观的做好特护记录单书写工作。麻醉病人的护理常规 (一)全身麻醉后 1. 按一般术后病人护理常规。 2. 未清醒前，去枕平卧，头偏向一侧，防止呕吐物误吸而引起窒息。保持呼吸道通畅，及时清除口腔呕吐物及呼吸道分泌物，必要时吸氧。 3. 病人躁动时防止坠床、跌倒，并预防各类导管脱落。 4. 测血压、脉搏、呼吸每30~60分钟1 次，直至清醒和血压平稳。 5 清醒后根据医嘱改变卧位，鼓励病人有效咳嗽和排痰，做深呼吸，预防并发症。 6. 术后禁食6 小时(消化道手术例外) ，清醒后按医嘱给予饮食。 (二)椎管内麻醉后 1蛛网膜下腔阻滞麻醉(腰麻)后护理 (1) 按一般术后病人护理常规。去枕平卧6----8 小时。

【外科学总结】胸部损伤

【外科学总结】胸部损伤胸部损伤第一节肋骨骨折第l-3肋骨粗短，且有锁骨、肩胛骨保护，不易发生骨折。一旦骨折说明致伤暴力巨大，常合并锁骨、肩胛骨骨折和颈部、腋部血管神经损伤。第4～7肋骨长而薄，最易折断。第8～10肋前端肋软骨形成肋弓与胸骨相连，第1l～12肋前端游离，弹性都较大，均不易骨折。多根多处肋骨骨折将使局部胸壁失去完整肋骨支撑而软化，出现反常呼吸运动，即吸气时软化区胸壁内陷，呼气时外突，又称为连枷胸。临床表现可出现骨摩擦音。治疗处理的原则是镇痛、清理呼吸道分泌物、固定胸廓和防治并发症。 1．闭合性单处肋骨骨折多能自行愈合。固定胸廓的目的主要为减少肋骨断端活动、减轻疼痛。

2．闭合性多根多处肋骨骨折对咳嗽无力、不能有效排痰或呼吸衰竭者，需作气管插管或气管切开，以利抽吸痰液、给氧和施行辅助呼吸。第三节气胸一、定义与形成气胸胸膜腔内积气。肺组织、气管、支气管食管破裂，空气逸入胸膜腔；胸壁伤口穿破胸膜，胸膜腔与外界沟通。二、分类 (一)闭合性气胸 1、特点气胸形成后，漏气道随即封闭，胸膜腔与大气不通，胸内压仍低于大气压；主要见于肋骨骨折断端刺破肺表面或先天自发性肺大泡破裂 2、临床表现和诊断： ①小量气胸(肺萎陷在30%以下者)多无明显症状 ②大量气胸:胸闷、胸痛、气促、呼吸困难 ③伤侧胸廓饱满、呼吸活动度降低 ④气管向健侧移位 ⑤伤侧胸部叩诊成鼓音 ⑥呼吸音减弱或消失 ⑦X线胸片

3、治疗 ①小量气胸且患者无明显症状勿需特殊治疗、鼓励吸氧 ②大量气胸需行胸膜腔穿刺，抽尽积气 ③行胸膜腔引流术，促使肺及早膨胀 ④应用抗生素预防感染 (二)开放性气胸 1、特点为空气经胸壁伤口或软组织缺损处随呼吸自由进出胸膜腔。出入量与裂口大小有关。刀刃锐器或弹片火器所致，胸膜腔与外界相通。 2、病理生理 ①胸膜腔负压消失，伤侧肺完全萎陷，丧失呼吸功能 ②呼、吸气时两侧胸膜腔压力周期性变化，使纵膈在吸气时移向健侧，呼气时移向伤侧－纵隔扑动★。 ③影响静脉回心血流，循环障碍；影响气体分流，呼吸功能障碍。 ★胸部吸吮伤口：伤侧胸壁可见伴有气体进出胸腔发出的吸吮样声音的伤口。 ★★(三)张力性气胸 1、特点气管、支气管或肺损伤处形成活瓣，气体随吸气进入胸膜腔并积累增多，胸膜腔压力高于大气压，又称高压性气胸。肺大泡的破裂或较大较深的肺裂伤或支气管破裂

胸部损伤护理常规

胸部损伤护理常规观察要点：1 全身状况是否合并血气胸，脑及腹部等部位的复合伤。２生命体征神志，瞳孔，意识等反映脑部状况，合并腹部及胸部相应部位的阳性体征应密切观察，必要时紧急手术。３反常呼吸开放性伤口并有胸闷，气促，呼吸困难，发绀及休克等症状．４潜在并发症的发生休克，感染，肺不张，创伤性湿肺，脂肪栓塞等。术前护理：1 密切观察生命体征，特别是呼吸频率，幅度及缺氧症状，注意有无呼吸道梗阻，胸壁浮动，反常呼吸等。有肋骨骨折者给予胸带固定。 2 保持呼吸道通畅，立即予以氧气吸入3-5L/分。 3 留置胸腔引流管者，按胸腔闭式引流管护理常规护理：（1）保持管道的密闭和无菌，引流通畅，避免扭曲，脱落。（2）生命体征平稳后取半卧位，以利于呼吸和引流。妥善固定引流管，运送病人及下床活动，翻身时要保持密闭。（3）观察与记录引流量，出现异常及时汇报医生。若引流管从胸腔脱出，立即用手捏闭伤口皮肤，消毒处理后用凡士林纱布封闭伤口，协助医生做进一步处理。（4）拔管指征：48~72小时后，引流量明显减少且颜色变淡，24小时胸液〈50ml，脓液〈10ML，X线片示肺膨胀良好，无漏气，病人无呼吸困难，即可拔除引流管。（5）拔管后观察：病人有无胸闷，呼吸困难，皮下气肿，渗液，出血等症状。 4 多根多处肋骨骨折者，协助医生进行加压包扎。 5 气胸者，如呼吸困难不缓解或加重应通知医生立即行胸腔穿刺或胸腔闭式引流。 6 血胸者，注意观察血压，脉搏，呼吸及胸腔引流液情况。 7 严格控制输液速度，防止发生肺水肿。 8 剧烈疼痛者按医嘱给予止痛剂。术后护理：1 清醒后取半卧位，鼓励病人早期下床活动。 2 保持呼吸道通畅，鼓励患者咳嗽，促使肺复张。 3 保持胸腔引流管通畅，经常挤捏胸管，观察引流管的量，性质和颜色。 4 指导患者深呼吸，吹气球，预防肺不张。 5 进易消化，高蛋白，高营养，高维生素食物。 6 遵医嘱适当应用镇痛剂，保证充分休息。健康指导：1 加强营养，进高蛋白，高维生素饮食。 2 逐步增加活动，预防呼吸道感染。

胸部损伤的急救

胸部损伤的急救一胸部损伤的早期处理 1 胸部损伤的特点胸部是呼吸、循环等重要脏器所在的部位。保持胸腔负压对维持通气和循环功能具有重要意义。胸壁骨骼的支撑与胸腔的密闭性是维持正常胸内负压的必要条件。胸部损伤后使这些条件发生程度不同的改变，从而引起一系列呼吸、循环病理性改变。 A 胸部闭合性损伤主要表现为肋骨骨折、肺、胸膜损伤及血气胸。暴力直接传导如打击、突然减速、扭力或拉力是胸内损伤的原因。胸部前后积压伤或从高高处坠落足部着地，是血管内压剧增及传导，轻者引起损伤性窒息，重者可传导致心脑血管的破裂。肺爆震伤可使肺泡内压突增，致肺泡破裂和出血。胸部挤压伤及扭力作用可使支气管断裂、膈肌破裂或心脏破裂。突然减速可使住动脉弓在主—肺韧带处断裂。 B 胸部开放性损伤分为锐器损伤和火器损伤。现代火器伤的冲击波、高压波所造成的组织损伤程度和范围较一般火器伤所致的有10倍的差别，手术修复困难，死亡率高。 C 胸部损伤常是多发性损伤的一部分。由于多处受损，出血量大，常有出血性或创伤性休克。在引起急性出血的同时，也发生循环和免疫细胞比例紊乱。体液免疫功能下降，淋巴细胞减少。失血过多不但能引起失血性休克，而且有代偿性细胞增殖。中幼粒细胞、网织红细胞增加，引起细胞膜补体受体免疫粘附功能明显下降，红细胞C3b受体花环率明显下降。按Ciegel学说贫血时红细胞免役功能受损，引起红细胞捕捉抗原、消灭致病原的能力下降。严重贫血使机体的免疫功能紊乱，抵抗力极度下降，易致细菌感染，有时抗生素也难以奏效，伤口不易愈合。二胸部损伤的诊断和急救胸部损伤的诊断和处理比较复杂。应分轻、重、缓急。处理原则应为“先抢救后诊断，边治疗边诊断”。抓住主要矛盾挽救生命。避免只看到专科局部，忽视整体。实现以上原则应抓住重点处理以下问题。 1．抓紧时间、抓住要点询问病史，抓住重点仔细体格检查作出现场初步诊断的同时，跟上抢救措施。 2．维持呼吸道通畅：吸痰，清除呼吸道异物，必要时气管插管、环甲膜穿刺或气管切开。3．观察重要的生命体征，注意有无紫绀、末梢循环障碍及呼吸窘迫征象，及时发现和优先处理急性心包填塞、张力性气胸、开放性气胸、多根多处肋骨骨折及广泛的胸壁软化等胸外伤的紧急情况。 4．控制任何原因引起的外出血。有血胸者置胸腔闭式引流管有利于判断胸腔内是否有活动性出血。 5．仔细观察上下肢血压及脉搏差异。 6．及时判断和处理同时存在的颅脑、脊柱和腹部损伤。胸部损伤的伤情可能继续发展，使原来貌似较轻者突然恶化，使内出血变得突出。其他如迟发性心包填塞、胸内大血管出血、张力性气胸、支气管断裂、膈肌破裂或呼吸窘迫综合征等。因此对伤员要密切监护。

外科学第二十六章胸部损伤.docx

第二十六章胸部损伤【第一节概述】根据损伤暴力性质不同胸部损伤分为钝性伤和穿透伤，根据损伤是否造成胸膜腔与外界沟通可分为开放性胸部创伤和闭合性胸部创伤治疗原则： ①恢复胸壁的完整性和呼吸运动功能 ②保持呼吸道通畅 ③补充血容量和止血 ④解除胸膜腔和心包腔内的压力 ⑤适时进行剖胸探查、手术。紧急处理：胸部的紧急处理包括入院前急救处理和入院后急救处理 1）、院前急救处理：内容：基本生命支持、严重胸部损伤处理原则：维持呼吸通畅、给氧控制外出血、补充血容量镇痛固定长骨骨折、保护脊柱(尤其颈椎）迅速转运现场施行特殊急救处理 2）、院内急救处理：胸部损伤处理流程示意图急诊室开胸探查的指征： 1、胸膜腔内进行性出血 2、心脏大血管损伤 3、严重肺裂伤或气管、支气管损伤 4、食管破裂

5、膈肌损伤 6、胸壁大块缺损 7、胸内存留较大的异物【第二节肋骨骨折】一、致伤原因（一）暴力或钝器撞击—直接暴力（二）胸部挤压—间接暴力（三）老人或肋骨骨病时咳嗽、喷嚏（四）病理性骨折 4-7 肋多发其余肋骨较少骨折的原因： 1-3 肋肩胛带保护 8-10 肋不连胸骨 11-12 肋游离状态连枷胸：多根多处肋骨骨折使局部胸壁失去完整肋骨支撑而软化，出现反常呼吸运动，即吸气时软化区胸壁内陷，呼气时外突。临床表现症状 : *疼痛最主要，随深呼吸、咳嗽而加重。 *气促、呼吸困难。 *咯血。 *休克、发绀。体征 : *局部肿胀、压痛、胸廓挤压征阳性。 *可扪及骨折端或骨擦感。 *反常呼吸运动、纵隔摆动。 *可伴有积气、积血体征、皮下气肿。治疗（一）原则： 1.镇痛：药物、肋间神经阻滞、硬膜外置管。 2.清理呼吸道分泌物：咳痰、化痰药物、气管切开等。 3.固定胸廓：胸带、宽胶布、牵引外固定、内固定。 4.防治并发症：主要是呼吸系统并发症：肺部感染、肺不张等。（二）闭合性单处肋骨骨折治疗 1、止痛——口服或肌注止痛药，肋间神经阻滞 2、胸部稳定性良好——可不作固定，若固定可采用多带条胸布或弹性胸带固定胸廓 3、防治并发症——鼓励病人咳嗽、咳痰、抗菌素的使用（三）闭合性多根多处肋骨骨折 1、首先按单处肋骨骨折处理 2、稳定胸壁，（1）大敷料加压包扎（胸壁软化范围小）（2）牵引固定（3）气管插管或切开：呼吸机辅助呼吸+呼气末正压（ PEEP） (4)内固定

胸部损伤病人的护理

第二十三章胸部损伤病人的护理一.单项选择题 1．不符合开放性气胸的病理生理变化是 A.纵隔向健侧移位 B.伤侧胸膜腔压力与大气压相等 C.健侧胸膜腔压力大于患侧 D.死腔气体随呼吸两侧流动 E.纵隔随呼吸左右摆动答案C 2．不符合张力性气胸的表现是 A.呼吸急促 B.呼吸音消失 C.反常呼吸 D.皮下气肿 E.纵隔移位答案C 3．损伤性血胸的处理错误是 A.进行性血胸应及时剖胸止血 B.非进行性血胸伴有休克，应首先行胸腔闭式引流 C.凝固性血胸待病情稳定后行剖胸手术清除血块 D.机化性血胸可行纤维组织剥除术 E.血胸并发感染应按脓胸治疗原则处理答案B 4．纵隔向患侧移位的胸部疾病是 A.损伤性血胸 B.损伤性气胸 C.多根多处肋骨骨折 D.急性脓胸 E.慢性脓胸答案E 5．对胸腔闭式引流管的护理错误是 A.引流管应防止折叠和受压 B.妥善固定 C.引流不畅用无菌生理盐水冲洗 D.水封瓶不可高于病人胸腔出口平面 E.更换水封瓶时引流管近端不可夹闭答案E 6．胸腔闭式引流的装置错误是 A.短玻管上端与引流管相接 B.短玻管下端穿出瓶塞为度 C.长玻管下端浸入液面下3～4cm D.水封瓶内装入定量无菌生理盐水 E.水封瓶塞要塞紧答案A 7．胸部手术后的护理错误是 A.常规吸氧 B.用抗生素防治感染 C.病人取半卧位 D.鼓励病人深呼吸 E.大量快速输液答案E 8．开胸手术后的护理错误是 A.常规吸氧 B.血压平稳后取半卧位 C.保持引流管通畅 D.鼓励咳嗽、深呼吸 E.禁止拍背答案E 9．手术后鼓励病人咳嗽、深呼吸的目的是 A.减少出血 B.促进伤口愈合 C.预防肺不张 D.预防肺栓塞 E.避免发生气胸答案C 10．纵隔摆动多见于 A.急性脓胸 B.损伤性血胸 C.闭合性气胸 D.开放性气胸 E.张力性气胸答案D 11．张力性气胸的现场急救首先应 A.输血、输液治疗休克 B.气管内插管辅助呼吸 C.气管切开 D.立即排气，解除胸膜腔的高压状态 E.剖胸探查

胸部损伤习题

第十三章胸部疾病病人的护理重点难点 1、胸部常见损伤的护理评估 2、胸部常见损伤的护理措施及急救知识 3、脓胸病人的护理评估及护理措施 4、食管癌病人的护理评估及护理措施 5、胸腔闭式引流的护理措施练习题选择题 1.护士巡视病房时发现病人闭式胸膜腔引流管脱出，首先要 A.立即报告医生 B.用无菌凡士林纱布、厚层纱布封闭引流口 C.把脱出的引流管重新插入 D.给病人吸氧 E.急送手术室处理 2.闭式胸膜腔引流后的护理，错误的操作是 A.引流瓶内短管与引流管相接，长管开放 B.病人取半卧位 c.保持引流管通畅 D.引流瓶不能高于病人胸腔平面 E.观察记录引流液的量及性质 3.开放性气胸急救，首先要 A.充分给氧 B.肋间插管引流 C.迅速封闭胸壁伤口 D.气管插管辅助呼吸 E.注射呼吸中枢兴奋剂 4.手法检查诊断单纯肋骨骨折，可靠的检查方法与表现是 A.直接压痛 B.局部淤血或皮下出血 C.皮下气肿 D.间接压痛 E.反常呼吸 5.开放性气胸主要病理生理变化 A.反常呼吸运动 B.皮下气肿 c.纵隔移位 D.纵隔摆动 E.肺萎缩 6.胸膜腔闭式引流有别于其他引流的特点是 C.引流观察 D.注意体位E.管道密闭 7.胸膜腔开放式引流常用于 A.损伤性血胸 B.急性脓胸 c.慢性脓胸 D.闭合性气胸 E.血气胸 A，型题 4 8.男性，30岁。因车祸引起右胸部损伤，极度呼吸困难，发绀，并有严重的皮下气肿，判断为张力性气胸。急救应立即 A.吸氧 B.快速静脉输液 c.输血 D.气管切开 E.胸腔穿刺排气 9.王某，男，60岁。行肺段切除术后2h，病人自觉胸闷，呼吸急促，测血压、脉搏均正常，见水封瓶内有少量淡红色液体，水封瓶长玻璃管内的水柱不波动。考虑为 A.呼吸中枢抑制 B.肺水肿 C.胸腔内出血 D.引流管阻塞 E.开放性气胸 1.B 2.A 3.C 4.D 5.D 6.E 7.C 8.E 9.D 10.一位胸外伤病人，伤后呼吸困难，发绀，脉快，体检时见胸壁有一约3cm长开放性伤口，呼吸时伤口处发出嘶嘶声音，伤侧呼吸音消失，叩诊呈鼓音，首先考虑 A.闭合性气胸 B.开放性气胸 c.张力性气胸 D.损伤性血胸 E.机化性血胸 11.男性病人，右胸部外伤后，胸壁局部软化浮动，出现反常呼吸运动，应考虑 A.气胸 B.血胸 c.胸壁软组织挫伤D.皮下气肿 E.多根多处肋骨骨折 A，型题方先生，28岁。胸部外伤致右侧第5肋骨骨折并发气胸，呼吸极度困难，发绀，出冷汗。检查：血压10.6/8kPa(80/60mmHg)，气管向左侧移位，右胸廓饱满，叩诊呈鼓音，呼吸音消失，颈胸部有广泛皮下气肿等。医生采用闭式胸膜腔引流治疗。 12.造成病人极度呼吸困难、发绀的主要原因是

严重胸部损伤病人的急诊护理措施张娜

严重胸部损伤病人的急诊护理措施张娜发表时间：2018-07-09T11:29:03.483Z 来源：《中国医学人文》(学术版)2018年2月第3期作者：张娜姜建玲石春芳[导读] 探讨分析严重胸部外伤病人的急救护理方法与效果张娜姜建玲石春芳平度市中医医院山东省 266700 【摘要】目的：探讨分析严重胸部外伤病人的急救护理方法与效果。选取本院2016年-2017年期间，在本院接受治疗的30例重症胸外伤患者作为本次的研究对象，通过对患者进行急救和护理，密切的观察患者病情的变化。结果：在有效的急救和护理下，患者的抢救成功率可达 93.33％。结论：熟练有效的急救和护理措施是救治严重胸外伤的关键，对提升患者的抢救成功率具有重要作用。【关键词】胸部损伤；急诊；护理措施 1、资料与方法 1.1 一般资料选取本院2016年-2017年期间，在本院接受治疗的30例重症胸外伤患者作为本次的研究对象，男性19例，女性11例；年龄范围为15～ 70岁。平均年龄为39.6岁。车祸致伤11例，刃器伤5例，坠落伤和挤压伤6例，其它8例。30例中合并血气胸12例、出血性休克11例、合并呼吸衰竭7例。 1.2护理方法和措施 1.2.1合并失血性休克的急救护理 ①止血和及时的伤口处理：开放性胸部损伤的病人往往有活动性出血，因此患者来急诊科时护理上要配合医生给予患者及时有效、妥善的伤口包扎和止血处理。（2）迅速建立有效静脉通路：创伤性出血性休克病人，有效循环血量均有不同程度减少，应迅速建立静脉通道，静脉选择近心端穿刺，对穿刺困难者应及时行中心静脉穿刺置管或静脉切开。（3）护理要点：及早发现休克早期症状，在护理上要要着重观察的要点是：①神志与表情：创伤和失血早期，机体代偿功能尚好，病人神志一般清楚。随着休克加重，进入失代偿期，病人病情加重可出现神志的改变。因此，要严密观察病人神志与表情。②脉搏、血压与脉压差的观察：休克初期，脉搏加快，随着病情的进展，脉搏细速出现心率不齐，休克晚期脉搏微细缓慢，甚至摸不到。严密观察脉搏与血压的变化是抢救休克的关键。③呼吸及尿量监测：大部分休克病人均伴有呼吸频率及幅度代偿增加。尿量的监测是护理工作中观察、判断肾脏毛细血管灌流量的一项重要指标之一。 1.2.2合并创伤性血气胸的急救护理：创伤性血气胸患者由于胸腔内大量积血积气，压迫伤侧肺和纵膈，造成纵膈移位或纵膈摆动。应迅速排出胸腔积血积气。当患者胸腔内大量积血、积气，使气管移位，肺脏被压缩30%以上，引起呼吸、循环衰竭，应在抢救休克同时立即给胸腔闭式引流并加强引流管的护理。保持引流管通畅，每2小时挤管1次，以防血凝块阻塞。观察引流液的性质、量及颜色，并正确记录。如每小时引流量超过300ml，持续3小时以上或引流的血液很快凝固，应考虑有活动性出血的可能，应及时报告医师，采取紧急开胸手术处理。（2）观察胸腔内气体排出情况：如24小时以后的时间内，平静呼吸时，引流管内仍有大量气体逸出，则考虑有支气管断裂或肺组织破裂的可能，如咳嗽或深呼吸时有大量气泡逸出，且水柱波动大，应考虑有肺泡破裂或胸腔内有大量残留气体的可能，如咳嗽时无气泡逸出，水柱波动不明显，听诊伤侧呼吸音清，表明伤侧肺组织膨胀良好，可考虑拔管。 1.2.3严重胸部损伤病人的呼吸管理和护理：（1）本组中有肋骨骨折致反常呼吸者21例，占28%。这21例患者因多发·性肋骨骨折致连枷胸反常呼吸，给予迅速进行胸廓加压包扎，使其固定于内陷状态。以纠正缺氧和防止反常呼吸所致的部分肺萎缩、纵隔摆动所造成静脉回流障碍。经处理后反常呼吸得到及时控制。（2）建立人工气道：使用呼吸机的前提是建立人工气道，最好选用经鼻气管插管，因为胸外伤病人绝大多数神志清醒，经鼻插管具有易于固定、易于吸痰、易于口腔护理及易于呼吸机联接且较易耐管等优点。本组7例使用机械通气中有5例经鼻气管插管，2例经口腔气管插管。有血气胸者，使用呼吸机前做好胸腔闭式引流。 2、结果出血性休克11例中得到纠正后送病房继续治疗者10例，死亡1例。呼吸衰竭7例均采用机械通气治疗，治愈6例，死亡1例，为多器官复合伤抢救无效致死。本组病例共30例，治愈28例，死亡2例，在有效的急救和护理下，患者的抢救成功率可达 93.33％。 3、讨论严重胸部损伤的临床症状主要表现为（1）胸痛。胸部损伤的主要症状是胸痛，常位于受损处，伴有压痛，呼吸时加剧；（2）呼吸困难。胸部损伤后，使胸廓活动受限，呼吸浅快，血液或分泌物堵塞气管、支气管，肺挫伤导致肺水肿、淤血；气胸、血胸致肺膨胀不全，导致呼吸困难，多根多处肋骨骨折，胸壁软化引起胸廓反常呼吸运动，更加重呼吸困难；（3）咳血。大支气管损伤者，咳血量较多，且出现较早，小支气管或肺泡破裂，出现肺水肿及毛细血管出血者，多咳出泡沫样血痰；（4）胸膜腔内大出血将引起血容量急剧下降，大量积气特别是张力性气胸，除影响肺功能外尚可阻碍静脉血液回流，心包腔内出血则引起心脏压塞，这些都可以使病人陷入休克状态。局部体征因损伤性质和轻重而不同，可有胸挫裂伤，胸廓畸形，反常呼吸运动，皮下气肿，骨摩擦音，伤口出血和气管，心脏移位现象，胸部叩诊呈鼓音，积血呈浊音听诊呼吸减低或消失。胸部外伤中，血气胸的发作占 70% 以上，血气胸可单独发生，也可以发生于合并其他类型的胸部外伤。因此，对任何一个胸部外伤的伤员，都要检查有无血气胸。大量出血或高压积气的严重血气胸是胸部伤死亡的主要原因之一，必须紧急处理。胸部肋骨骨折往往是由于车祸、工伤事故等造成，在胸部创伤中最常见，而其合并血、气胸的发生率高达 75%，后果较严重，如观察抢救不及时，可因失血性休克、窒息、呼吸衰竭而死亡。严重胸部外伤的病人一般都会有病情重、变化快的临床特点，严密观察病人的生命体征，保持病人呼吸道通畅，是急救的关键。当病人出现低血容量性休克时，应积极补充血容量，纠正休克；同时应密切做好病人胸腔闭式引流的护理，努力使严重胸部外伤病人能够及时排除存在其胸腔内的液体和气体，恢复和保持胸膜腔的负压状态，维持纵隔的正常生理位置，促进肺的复张，进而恢复有效的气体交换，积极避免病人发生呼吸窘迫综合征，从而提高病人抢救的成功率，降低因严重胸外伤造成的病死率。

胸部损伤病人的护理常规

胸部损伤病人的护理胸部损伤时，根据胸膜腔是否与外界相通，将其分为闭合性损伤和开放性损伤。闭合性损伤多由于暴力挤压、冲撞或钝器打击胸部所致，轻者只有胸壁软组织挫伤或（和）单纯肋骨骨折；重者多伴有胸腔内脏器或血管损伤，导致气胸、血胸或多根肋骨多处骨折，甚至还造成心脏损伤而产生心包腔内出血。开放性损伤，平时以各种锐器伤为主，战时以火器伤居多，弹片穿透胸壁导致胸膜腔与外界相通，形成开放性气胸或血胸，影响呼吸和循环功能。闭合性或开放性胸部损伤，不论膈肌是否穿破，都可能伤及腹部脏器，这类损伤称胸腹联合伤。胸部损伤危险性大，因此，应认真、细致观察病情，不可疏漏，做到及时、准确、有效地处理损伤。一、肋骨骨折病人的护理肋骨骨折是最常见胸部损伤，当暴力或钝器撞击胸部，直接施压于肋骨，使该处肋骨向内弯曲而折断；胸部前后受挤压的间接暴力使肋骨向外弯曲而折断。损伤为单根或多根肋骨骨端骨折，亦可为同一肋骨在1处或多处折断，第4～7对肋骨较长且固定，最易折断。骨折断刺破壁胸膜和肺组织，发生血胸和气胸。儿童的肋骨富有弹性、承受暴力的能力强，不易折断；成人和老年人的肋骨骨质疏松，容易发生骨折。【护理诊断】

1.低效性呼吸型态与胸廓活动受限有关 2.疼痛：胸痛与肋骨骨折有关【计划与实施】通过实施护理，病人疼痛缓解或减轻，呼吸平稳；损伤部位处理得当，无并发症发生。 1．急救护理多根多处闭合性肋骨骨折时，先用厚敷料覆盖胸壁软化区，然后用绷带加压固定，以制止局部的反常呼吸运动。 2．减轻疼痛与不适闭合性单处肋骨骨折时，局部胸壁用棉垫压迫加胸带包扎制动具有明显止痛效果。另外还可在病人呼吸气末，用宽6～8cm、长度超过病人胸围半周的胶布数条，自后向前、自下而上似叠瓦样将胶布贴于胸壁以达到胶布固定制动作用。对连枷胸病人协助医师采用体外牵引固定或手术内固定。当病人咳嗽或咳痰时，协助或指导病人及家属用双手按压患侧胸壁，减轻疼痛。 3．病情观察对连枷胸病人，观察生命体征，注意有无气促、发绀、呼吸困难等症。下胸部损伤的病人除了要注意胸部情况外，还要注意观察腹部情况，疑有联合伤时，立即报告医师。二、气胸病人的护理

胸外伤病人的急救原则

胸外伤病人的急救原则主讲人：朱巍 2012.10 1.胸部外伤病人的急救原则（1）如病人心跳呼吸停止，应立即进行心肺复苏术。（2）迅速清除呼吸道分泌物或血块，保持呼吸道通畅，防止窒息，缺氧时给予氧气吸入。（3）发现有张力性气胸，立即用粗针头从第2前肋间刺入排气并连接水封瓶闭式引流。（4）处理开放性气胸时，要有效封闭创口，越快越好。如一时找不到无菌敷料，应随手取清洁布类，甚至用手掌堵塞伤口，以待进一步处理。（5）如发现病人有浮动胸壁，可用大棉垫或弹力绷带胸外加压固定，以减轻反常呼吸运动。（6）如有大量血液积聚于胸膜腔内，应立即性胸膜腔穿刺排除积血。（7）若有心脏穿入性或穿通性损伤，发生心脏压塞时，应迅速做心包穿刺放液。（8）如病人有出血性休克，应立即建立一条以上静脉通道供快速补液，并抽血标本配血，尽快输血。（9）密切观察有无颅脑或腹部脏器及其他复合损伤。未排除食管或腹部脏器损伤前，病人应禁饮水、禁食。（10）协助进行床旁透视、胸片及心电图检查。（11）备好心肺复苏仪器及药品。做好紧急手术准备。 2.试述胸膜腔闭式引流的护理及注意事项。（1）胸膜腔闭式引流的目的是排除胸膜腔内的液体。气体和血液，恢复和保持胸膜腔内负压，促进肺复张，预防胸内感染。（2）置入胸腔引流管的部位：若引流液体，一般选在腋中线和腋后线之间的第6~第8肋间；引流气体时，常选锁骨中线第2肋间。（3）严格检查整个装置是否密封。引流管各衔接处，包括皮肤接口处，均要求密封，以免漏气及滑脱。（4）水封瓶的长玻璃管以侵入水面下3~4cm为宜，以防气体进入。（5）保持引流通畅：1 引流术后，如病人血压平稳，应取半坐卧位，以利于引流及呼吸。2.鼓励病人咳嗽及深呼吸，使进入胸腔内气体及液体排出，促进肺复张。3.防止引流管道受压、折曲、阻塞。4.定时往下捏挤引流管，以免管腔被血块、脓液阻塞。如水封瓶内的水柱随呼吸动作上下波动，说明引流通畅。（6）水封瓶内装0.9%氯化钠注射液500ml，液面应低于引流管腔出口平面60~100cm，以防液体倒流入胸膜腔。（7）观察与记录：注意观察引流液的量、性状、水柱波动范围，并准确记录。

血胸护理常规

血胸护理常规（一）定义血胸是指胸部损伤导致的胸膜腔积血。血胸可与气胸同时存在，称为血气胸。（二）临床表现与出血的量、速度以及合并损伤的严重程度有关。 1、小量血胸：成人小于0.5L，一般无明显症状。 2、中量：0.5L-1.0L和大量:1.0L以上出血，特别是急性出血病人可出现：（1）低血容量性休克的表现，表现为面色苍白、脉搏快弱、血压下降、四肢湿冷、末梢血管充盈不良等。（2）伴有胸腔积液表现，如呼吸急促、肋间隙饱满、气管移向健侧、患侧胸部叩诊呈浊音、心界向健侧移位、呼吸音减弱或消失等。 3、感染症状血胸病人多可并发感染，表现为高热、寒战、出汗和疲乏。（三）护理诊断/护理问题 1、组织灌注量改变与失血引起的血容量不足有关。 2、气体交换受损与肺组织受压有关。 3、低效性呼吸型态与胸膜腔积血压迫肺部有关。 4、体液不足与大量出血有关。 5、潜在并发症：感染。（四）观察要点 1、全身状况：是否有脑及腹部等部位的复合伤。 2、生命体征：神志、瞳孔、意识等反映脑部状况，合并腹部及胸部相应部位的阳性体征应密切观察，必要时紧急手术。 3、反常呼吸开放性伤口并伴有胸闷、气促、呼吸困难、发结及休克等症状。 4、潜在并发症的发生：休克、感染、肺不张、创伤性湿肺、脂肪栓塞等。（五）护理措施 1、术前护理（1）定时监测病人神志、血压、心率、脉搏、呼吸频率及幅度及血氧饱和度的变化，发现异常立即通知医生，并做好随时抢救的准备。（2）开放静脉通道，配血，了解血红蛋白检查结果，必要时遵医嘱给予输

血。（3）进行性出血的病人，遵医嘱做好开胸止血的准备。 2、术后护理（1）按全身麻醉病人护理要点，清醒后半卧位（2）定时监测病人血压、心率、脉搏、呼吸的变化，发现异常及时通知医生。（3）给予低流量吸氧。（4）保持胸腔闭式引流通畅。（5）血胸合并感染的病人，定时监测体温的变化，高热、寒战时及时给予降温处理。（6）遵医嘱静脉补液，给予抗生素，保持水电解质酸碱平衡。（7）鼓励病人进食高热量、高维生素、易消化饮食。保持大便通畅。（六）健康教育 1、心理指导（1）向病人介绍各种治疗及护理的意义和目的，解除焦虑、恐惧的心理，积极配合各项操作。（2）保持良好心态，促进康复。 2、健康指导（1）血胸合并感染的病人密切观察体温的变化。（2）合理搭配饮食，以防大便干燥。 3、出院指导（1）指导病人出院后注意休息，加强营养。（2）如有不适及时到医院就诊行x线检查了解胸内情况。 4、健康促进（1）戒烟、戒酒，尽量少出入公共场所。（2）复拍胸片帮助了解胸内积血排出及肺膨胀情况。

胸部损伤病人的护理要点(一)

胸部损伤病人的护理要点(一) 【摘要】胸部损伤(chesttrauma)分为闭合性和开放性两大类。闭合性损伤是胸壁软组织或壁胸膜完整性尚好，胸膜腔不与外界相通。多由于暴力挤压、冲撞或钝器打击胸部所引起。轻者只有胸壁软组织挫伤或单纯肋骨骨折，重者可伴有胸腔内器官或血管损伤，导致气胸、血胸。有时还可致心脏挫伤、裂伤、心包腔内出血等其他复杂情况。开放性损伤是伤口穿透了全层胸壁，包括壁胸膜，使胸膜腔与外界相通。多因利器或火器弹片等穿通胸壁所造成，可导致开放性气胸或血胸，影响呼吸和循环功能。【关键词】胸部损伤闭合性开放性护理护理诊断及合作性问题] 1.低效性呼吸型态与胸部疼痛、呼吸道分泌物过多、胸部损伤所致呼吸功能活动紊乱等因素有关。 2.心输出量减少与多根多处肋骨骨折、血胸、气胸影响循环功能有关。 3.焦虑与急性损伤及担忧手术预后有关。 4.疼痛与胸部损伤和引流管的刺激有关。 5.潜在并发症：肺不张、肺部或胸膜腔感染、休克。护理要点] 施行胸部外科一般护理，但应特别注意以下几个方面： 1.急救时护理人员要积极与医生配合，在现场暂无医生的情况下，护理人员要进行及时有效的处理：①胸外伤病人均有不同程度的缺氧症状，首先要给予鼻导管吸氧；失血性休克的病人，须立即建立静脉输液通路，补充血容量；②闭合性单处肋骨骨折，用宽胶布固定胸壁，以减轻疼痛，用数条长为病人胸围2／3、宽为7～8cm的胶布，病人取坐位或侧卧位，清洁胸壁皮肤，剃去胸毛和腋毛，粘贴胶布的皮肤上涂苯甲酸酊，在病人深呼气末，从后向前、自下而上、上下重叠2～3cm，粘贴胶布，固定2～3周；③多根多处肋骨骨折，现场急救时先用厚敷料覆盖胸壁软化区，然后用绷带加压包扎固定，以制止局部的反常呼吸运动； ④开放性气胸，立即用凡士林纱布加厚敷料于呼气末封闭伤口，牢固包扎，应用止痛剂，并尽快转运；⑤张力性气胸现场急救时，可用1粗针头在伤侧第2肋间锁骨中线处刺入胸膜腔，能立即排气减压；在运送过程中，将1橡胶指套缚扎于针头的针栓部，指套顶端剪1cm的小口，以阻止气体进入，便于气体排出。 2.严密观察病人生命征，注意神志、瞳孔、胸部和腹部体征以及肢体活动等情况，警惕复合伤和合并感染的情况。急诊病人经补充血容量和抗休克处理后，若病情无明显好转，出现下列征象，应考虑胸膜腔内有活动性出血，需迅速做好剖胸止血术前的准备：①脉搏逐渐增快，血压持续下降；②血压虽有短暂回升，又迅速下降；③血红蛋白、血红细胞计数及血细胞比容持续下降；④胸腔穿刺抽出血液很快凝固或因血凝固抽不出血液；X线检查显示胸膜腔阴影继续增大；⑤胸腔闭式引流抽出血量≥200ml／h，并持续2～3小时以上。

胸痛的护理措施(护士)

胸痛的护理措施盱眙县人民医院门诊部郭璟昱一、胸痛的定义胸痛，是指颈部与上腹之间的不适或疼痛。胸痛主要是由胸部疾病所致，少数是由其他疾病引起的。胸痛的程度与个体的痛阈有关，与疾病轻重程度不完全一致。胸痛是一种常见而又能危及生命的病症，造成胸痛的原因复杂多样，包括急性冠脉综合征（ACS）、主动脉夹层、肺栓塞（PE）、气胸、心包炎、心包填塞和食管破裂等，其中ACS在这些严重危及生命的疾病中所占比例最高，心肌梗死（AMI）的误诊率在3%～5%，主动脉夹层动脉瘤的发病率约0.5～1/10万人，如果误诊其死亡率超过90%。PE的发病率大约70/10万人，自发性气胸发病率2.5～18/10万人，食管破裂发病率是12.5/10万人。 2009年，北京急性胸痛注册研究，共入选5666例患者，结果显示胸痛患者占急诊就诊患者的4%，其中ACS占27.4%，主动脉夹层占0.1%，PE占0.2%。如何快速、准确诊断和鉴别ACS及其他致死性胸痛的病因，成为急诊处理的难点和重点。二、病因及常见疾病引起胸痛的原因常包括下述疾病： 1.胸壁疾病急性皮炎、皮下蜂窝织炎、带状疱疹、流行性胸痛、肌炎、非化脓性肋软骨炎、肋间神经炎、肋骨骨折、急性白血病、多发性骨髓瘤等。 2.心血管疾病心绞痛、急性心肌梗死、心肌炎、急性心包炎、二尖瓣或主动脉瓣病变、主动脉瘤、主动脉窦瘤破裂、夹层动脉瘤、肺梗塞：肺动脉高压和心脏神经官能症等。 3.呼吸系统疾病胸膜炎、胸膜肿瘤、自发性气胸、肺炎、急性气管支气管炎、肺癌等。 4.纵隔疾病纵隔炎、纵隔脓肿、纵隔肿瘤，及食管炎、食管裂孔疝、食管癌等。

5.其他膈下脓肿、肝脓肿、脾梗塞等。三、鉴别诊断胸痛需要鉴别的疾病很多。其伴随症状多有提示意义。需要重点鉴别的疾病为急性冠脉综合征（ACS）、主动脉夹层、肺栓塞（PE）、张力性气胸等高危疾病。 1.ACS（急性冠脉综合征） ACS包括ST段抬高型心肌梗死（ST elevation myocardial infarction，STEMI）、非ST段抬高型心肌梗死（non ST elevation myocardial infarction，NSTEMI）和不稳定性心绞痛（unstable angina，UA）。其中，后两种类型统称为非ST段抬高型ACS（NSTE-ACS）。典型的心绞痛位于胸骨后，呈压榨性、紧缩感、憋闷或烧灼感等，可放射至颈部、下颌、上腹部、肩部或左前臂，一般持续2～10分钟，休息或含服硝酸甘油后3～5分钟内可缓解。诱发因素包括劳累、运动、饱餐、寒冷、情绪激动等。UA胸痛诱因与性质同前述，但是患者活动耐量下降，或在静息下发作，胸痛持续时间延长，程度加重，发作频率增加。心肌梗死的胸痛持续时间常＞30分钟，硝酸甘油无法有效缓解，可伴有恶心、呕吐、大汗、呼吸困难等表现。但是，老年、糖尿病等患者症状可不典型，临床中需仔细鉴别。UA患者一般没有异常的临床体征，少数可出现心率变化，或由于乳头肌缺血出现心脏杂音。心肌梗死的患者也可无临床体征，部分患者可出现面色苍白、皮肤湿冷、发绀、颈静脉充盈怒张、低血压、奔马律、肺部啰音等。新出现的胸骨左缘收缩期杂音要高度警惕室间隔穿孔；部分患者可合并心律不齐，出现心动过缓、房室传导阻滞、心动过速，特别要警惕室性心动过速和心室颤动。 2.主动脉夹层主动脉夹层是由于主动脉内膜撕裂，血液进入血管壁内，造成主动脉剥离或破裂。约有半数的主动脉夹层由高血压引起，尤其是急进型及恶性高血压，或者长期未予控制及难以控制的顽固性高血压。遗传性血管病变如马凡综合征、主动脉瓣二瓣畸形、Ehlers-Danlos综合征、家族性主动脉瘤和（或）主动脉夹层以及血管炎症性疾病包括Takayasu动脉炎、贝赫切特综合征、梅毒等均是引起主动脉夹层的高危因素。其他如医源性因素包括导管介入诊疗术、心脏瓣膜及大血管手术损伤，或是主动脉粥样硬化斑块内膜的破溃，健康女性妊娠晚期也是导致本病的原因。患者常以骤然发生的剧烈胸痛为主诉，其性质多为刀割样、撕裂样或针刺样的持续性疼痛，程度难以忍受，可伴有烦躁、面色苍白、大汗、四肢厥冷等休克表现。胸痛的部位与夹层的起源部位密切相关，随着夹层血肿的扩展，疼痛可随之向近心端或远心端蔓延。患者其他伴随症状及体征也与夹层累及的部位相关。夹层累及主动脉根部，可导致主动脉瓣关闭不全及反流，查体可闻及主动脉瓣杂音：夹层破入心包引起心脏压塞。倘