施工安全管理常用表格(107页)

8
安全生产责任制审核表
9
安全生产责任制考核表
10
安全生产责任制考核汇总表
11
适用的安全生产法律法规、标准规范清单
12
安全生产管理制度目录
13
法律法规、规章制度执行情况定期评估、修订记录表
14
安全生产管理制度学习记录表
15
安全生产费用使用计划审核表
16
项目总体（或年度）安全生产费用使用计划表
17
安全生产费用投入登记台帐
施工安全管理常用表格目录
序号
表格名称
备注
1
安全生产目标管理计划审核表
2
安全生产目标管理计划变更审核表
3
施工单位项目部安全生产目标分解表
4
安全生产目标管理考核表（考核施工单位）
5
安全生产目标管理考核表（考核施工单位内部各部门和班组）
6
施工单位项目部管理人员安全生产目标管理考核表
7
安全生产目标管理考核汇总表
施工现场临时用电验收表
52
安全防护用具进场查验登记表
53
机械（电气）设备进场查验登记表
54
起重机械安装验收表
55
起重机械基础验收表
56
砂石料生产系统验收记录
57
混凝土拌合系统检查验收表
58
“三宝”、“四口”安全检查验收表
59
启闭机及闸门安全检查验收表
60
船舶安全检查验收表
61
施工机械安全检查验收表
62
项目法人：（全称及盖章）
负责人：（签名）
日期：年月日
说明：本表一式份，由施工单位填写。项目法人、施工单位、监理机构各一份。
AQ02
施工单位安全生产目标管理计划变更审核表
工程名称
目标管理计划变更内容及变更原因(可另设附页)
施工单位意见:
施工单位: (全称及盖章)
项目负责人: (签名)
日期:年月日
监理单位审核意见:
40
建筑起重机械运行记录
41
施工机具及配件检查维护保养记录表
42
施工现场临时用电设备检查记录表
43
施工现场临时用电设备明细表
44
高空作业吊篮验收表
45
扣件式钢管脚手架验收表
46
悬挑式脚手架验收表
47
混凝土模板工程验收表
48
基坑支护、开挖及降水工程验收表
49
临边洞口防护验收表
50
人工挖孔桩防护验收表
51
85
接触职业危害因素作业人员登记表
86
职业危害防治设备、器材登记表
87
事故预案演练记录表
88
生产安全事故记录表
89
生产安全事故登记表
90
生产安全事故月报表
91
生产安全事故快报表
92
安全生产档案审核表
93
安全生产会议记录表
94
安全生产领导小组成员登记表
95
安全生产管理人员登记表
96
特种作业人员登记表
97
AQ05
安全生产管理目标考核表（20年季度）
29
现场机械设备安全管理台帐
30
消防设备设施安全管理台帐
31
特种设备安全管理台帐
32
特种设备安全管理卡
33
安全附件登记表
34
设备年度综合Biblioteka Baidu修（大修）计划安排表
35
设备维修保养记录表
36
设备年度综合维修（大修）完成登记表
37
劳动防护用品采购登记台帐
38
劳动防护用品发放台帐
39
建筑起重机械维护保养记录表
动火审核、动火监护管理。
3
治安综合治理
建立治安保卫制度并进行责任分解、治安防范措施。
4
施工现场标牌
五牌一图设置、安全标牌。
┊
检查合计分
考核结果：
考核负责人：考核日期：
说明：本表一式份，由项目法人填写，项目法人、监理机构、施工单位各一份，用于考核施工单位安全生产目标完成情况。表中考核内容仅供参考，项目法人应根据目标责任书的内容制订考核办法。
监理机构: (全称及签章)
总监理工程师:(签名):
日期:年月日
项目法人意见:
项目法人:(全称及盖章)
负责人:(签名)
日期:年月日
说明：本表一式份，由施工单位填写。项目法人、监理机构、承包人各一份。
AQ03
施工单位项目部安全生产目标分解表
工程名称:
安全
生产
目标
序号
目标分解
责任人
编写人
(签名)
项目负责人
2
目标管理
进行安全责任目标分解、落实考核办法。
3
安全措施方案
审查安全措施、监督安全措施落实。
4
安全
检查
安全检查有记录、检查出事故隐患整改做到“四定”、对重大事故隐患整改通知书所列项目如期完成。
5
安全
教育
新入厂工人进行三级安全教育、有具体安全教育内容、变换工种时进行安全教育、专职安全员按规定进行年度培训考核或考核合格。
安全生产相关证书登记表
AQ01
安全生产目标管理计划审核表
工程名称:
致：（监理机构）
根据规定，我方已完成安全生产目标管理计划，请贵方审核。
附件：安全生产目标管理计划。
施工单位：（全称及盖章）
项目经理：（签名）
日期：年月日
（审核意见）
监理机构：（全称及盖章）
监理工程师：（签名）
日期：年月日
项目法人意见：
18
危险性较大的单项工程安全专项施工方案汇总表
19
安全专项施工方案报审表
20
危险性较大的单项工程安全专项施工方案专家论证审查表
21
安全技术交底单
22
安全技术交底汇总表
23
安全教育培训计划
24
职工安全教育培训登记表
25
职工安全教育培训汇总表
26
三级安全教育培训汇总表
27
三级安全教育培训登记表
28
现场安全设施管理台帐
中小型施工机具安全检查验收表
63
施工机具及配件进场查验登记表
64
安装塔式起重机相关安全条件确认表
65
模板拆除审批表
66
施工现场消防设施验收表
67
施工现场消防重点部位登记表
68
施工现场安全警示标志检查表
69
动火作业审批表
70
危险作业审批台账
71
危险性较大作业安全许可审批表
72
相关方安全管理登记表
73
意外伤害保险登记表
(签名)
年月日
说明：本表一式份，由施工单位填写。项目法人、监理机构、施工单位各一份。
AQ04
安全生产目标管理考核表
工程名称：
考核单位
被考核单位
序号
项目
考核要求
分值
实得分
一
伤亡控制指标
杜绝死亡、重伤事故，避免一般性伤害发生。
二
施工安全达标
1
安全生产责任制
建立安全责任制、严格执行责任制、按规定配备专（兼）职安全员、管理人员责任制考核合格。
6
特种作业持证上岗
特种作业人员均经培训后从事特种作业、特种作业人员持操作证上岗。
7
工伤
事故
工伤事故按规定报告、工伤事故按事故调查分析规定处理、建立工伤事故档案。
8
安全
标志
有现场安全标志布置总平面图、现场安全标志按总平面图设置。
┊
三
文明（创优）施工目标
1
封闭管理
门卫和门卫制度、进入现场佩戴工作卡。
2
现场防火
74
安全隐患排查记录表
75
安全生产重大事故隐患排查报告表
76
安全隐患排查记录汇总表
77
安全隐患整改通知
78
安全隐患整改通知回复单
79
安全生产事故隐患排查治理情况统计分析月报表
80
重大危险源辨识、分级评价表
81
重大危险源识别与评价汇总表
82
危险源（点）监控管理表
83
重大危险源监控记录汇总表
84
有毒、有害作业场所管理台账