输液微粒污染及防护PPT课件

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正确穿刺瓶塞
• 垂直进针改为斜角进针 • 针头的选择9—12号为宜 • 避免反复穿刺瓶塞
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正确抽吸药液
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严格控制加药的种类
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注意药物的配伍禁忌
• 配伍不当会导致药物产生结晶或PH值的改 变，形成不溶性微粒
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合理用药
• 详细阅读说明书，了解药物的药理作用、 理化性质、配伍禁忌及不良反应。
输液微粒污染及防护
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研究
• 1955年，Bruning首先提出纤维输入人体会 造成肺部肉芽肿。
• 1997同仁医院证明输液微粒超过标准可导 致病人半小时内死亡。
• 2003年1例曾进行40L输液的病人尸解后发 现，其肺部有5000多个肉芽肿。
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什么是输液微粒污染？
输入液体中含有的非代 谢性颗粒杂质，直径一 般为1~15um,大的直径可 达50~300um，随液体进 入对人体造成严重危害 的过程。
• 加药后严格检查药液有无变色、混浊、沉 淀。
• 粉剂药物充分溶解。 • 抗生素与中草药连续给药时要用NS间隙冲
管。
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严把输液器具关
• 选择合格的输液装置 • 注意管道冲洗 • 一人一针，一药一针
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普通输液器VS精密输液器
• 普通输液器滤过最小直径20um，滤过率80% ，过滤精度不理想。
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微粒可引起肿瘤形成或肿瘤样反应
• 石棉纤维常可引起肺癌，当大量放射性微 粒进入人体后，可直接引起白血病或白细 胞减少症
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微粒是引起热原样反应的原凶
• 随着对微粒的不断认识，我们将临床输液 中出现的、由微粒导致的、临床不良反应 现象与热原反应完全一样的输液反应，称 之为热原样反应，用于区分因热原引起的 热原反应。
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输液微粒的种类
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输液微粒的来源
1、药物因素 （1）药液因素 （2）溶媒因素 （3）输液中加入药物及配伍不当
2、操作因素 3、输液器具因素 4、环境因素
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药液因素
• 2005年版中国药典规定，100ml或100ml以 上的静脉输液，除另有规定外，每1ml中含 有的10um大小以上的微粒数不超过25粒， 含有的25um大小以上的微粒数不超过3粒。
• 治疗室的环境 • 病房的环境
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输液微粒污染的危害性
Leabharlann Baidu
• 微粒的存在导致输液的污染病，往往被误 认输液反应，微粒大于微血管管径时形成 微循环障碍。远期看来，不溶性微粒在脑 、肺、肾、肝、眼等处的小血管内引起堵 塞，造成不同程度的组织坏死和损伤。微 粒形成的静脉血栓影响人们的微循环，使 心脑血管病的发病率升高和年轻化，这个 微粒虽小，但量很多，而且不能够在液体 中溶解，因此必须引起足够的重视！
• 精密输液器滤过最小直径3um,滤过率95%
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独立终端滤器
• 独立终端过滤器：独立包装，可与无终端 过滤装置的普通输液器连接使用，也可直 接与注射器相连，用于静脉推注时微粒滤 过首选。
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建立静脉药物配置中心PIVAS
No Image
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PIVAS
• 在符合国际标准，依据药物特性设计的环 境下，经过职业药师审核的处方由受过专 门培训的药技人员严格按照标准操作程序 进行的全静脉营养、细胞毒性药物和抗生 素等静脉药物的配置。
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溶媒因素
• 中药注射液与NS配伍时微粒数明显少于与 GS配伍，其中与10%GS配伍时产生的微粒数 最多。
• 尿激酶与肝素钠注射液在与5%GS配伍时微 粒数无明显变化，而与NS或5%GNS配伍时， 不溶性微粒明显增加。
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输液中加入药物或配伍不当
• 输液中加入多种药物后不溶性微粒明显增 多
• 多种药物配伍后微粒数量会大幅增加 • 中药制剂配伍后会发生氧化、聚合而使生
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SUCCESS
THANK YOU
2020/12/11
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思考
• 如何预防输液微粒污染?
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药物生产、运输与储存管理
• 1、建立纯净的生产环境 • 2、采用净化水源 • 3、控制原材料的净化质量 • 4、加强生产管理规范 • 5、加强药物运输及储存管理
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净化空气
• 1、加强病室及治疗室的环境管理 • 2、严格控制非工作人员进入治疗室 • 3、尽量减少陪、探人员
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输液微粒对人体的伤害
1、引起静脉炎 2、引起肉芽肿 3、引起药物过敏反应 4、引起肿瘤形成和肿瘤样反应 5、引起热原样反应
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微粒是静脉炎的主要原因
• 微粒进入人体血液循环后，引起血管壁的 损伤，血管壁的正常状态遭到破坏，引起 血小板的黏着，导致静脉炎的发生。研究 表明，70%的静脉炎与微粒有关。
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严格遵守操作规程
• 严格无菌操作 • 正确切割安瓿 • 正确穿刺瓶塞 • 正确抽吸药液 • 严格控制加药种类 • 注意配伍禁忌 • 合理用药
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严格无菌技术
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正确切割安瓿
• 禁用镊子等物品敲开安瓿 • 切割前后均严格消毒 • 安瓿锯痕小于1/4 • 掰开安瓿颈时需倾斜45度 • 不使用无菌纱布包裹安瓿开启
物碱、皂苷等析出，产生不溶性微粒。 • 粉剂药物溶解不充分也可形成不溶性微粒
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操作因素
• 切割安瓿时，砂轮和玻璃摩擦会产生玻璃 屑和脱落的砂粒
• 配药的针头越大，切割橡胶塞所产生的橡 胶屑也越大
• 注射器的反复使用也可导致微粒污染 • 静脉推注的病人易致微粒污染
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输液器具因素
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环境因素
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微粒可引起肉芽肿
• 当微粒侵入肺、脑、肾等组织的毛细血管 内时，会引起巨噬细胞增殖，形成肉芽肿 ，从而引起肺、脑、肾和眼等部位不同程 度的供血不足，造成循环障碍，直至死亡 。
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微粒可导致药物过敏反应
• 药物中含有的药物结晶颗粒、聚合物、降 解物及其他异物都可在注射部位或静脉血 管与组织蛋白发生反应，引起过敏反应。
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输液微粒的种类
• 尘埃微粒----------空气中的烟尘、粉尘 • 玻璃屑------------切割安瓿不当产生 • 橡胶微粒----------穿刺橡胶塞产生 • 塑料微粒-----------存在于输注装置中 • 药物结晶----------药物配伍时产生 • 石棉纤维----------输液器的过滤介质中 • 碳微粒------------药物生产过程中产生 • 脂肪栓-----------脂肪乳药液中存在