输液微粒污染及防护PPT课件
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静脉用注射剂不溶性微粒的危害及预防PPT课件
静脉用注射剂不溶性微粒的危害及预防
1
我国输液使用现状
有公开数据显示，2011年我国大输液市场容量在100亿瓶（袋）以上， 相当于每人输了8瓶液，远高于国际上人均2.5~3.3瓶的水平。
2
输液是风险最大的用药方式
输液危害堪比小手术？微粒、内毒素不可避免，如何守护针尖 上的安全
各地纷纷叫停门诊输液
二、静脉炎。微粒在进入人体后，随血液循环引起血 管内壁刺激损伤，使血管壁的正常状态发生改变，引 起血小板黏着，导致静脉炎的产生。
13
输液微粒的临床危害
三、血管栓塞。不溶性微粒在脑、肺、肾、肝、眼等处的小 血管内引起堵塞，造成不同程度的组织坏死和损伤。
微粒形成的静脉血栓影响人们的微循环，使心脑血管病 的四、发堵病塞率微升循高环和。年成轻人化毛。细血管直径为6～8微米，婴儿的仅
20
药液配制过程中的控制
严格执行无菌 技术操作规程
合理用药， 注意配伍
药液配制过 程中的控制
•把好药液配制关
•建立药物配置 •中心，减少药物 •配置过程的污染。
避免加药时多 次穿刺瓶塞
21
建立静脉药物配置中心PIVAS
22
严格控制加药种类，注意配伍禁忌；
• 配伍不当会导致药物产生结晶 • PH值的改变，形成不溶性微粒
16
内容
输液微粒的种类和来源 输液微粒的临床危害 输液微粒污染的预防
17
输液微粒污染的预防
药液生产 环节的控制
药液配制 过程中的控制
注射剂的生产．配置和使用的各 个环节都应采取控制微粒污染的 措施。
静脉输液 过滤系统
18
药液生产环节的控制
加强生产管理规范
控制原材料 的净化质量
1
我国输液使用现状
有公开数据显示，2011年我国大输液市场容量在100亿瓶（袋）以上， 相当于每人输了8瓶液，远高于国际上人均2.5~3.3瓶的水平。
2
输液是风险最大的用药方式
输液危害堪比小手术？微粒、内毒素不可避免，如何守护针尖 上的安全
各地纷纷叫停门诊输液
二、静脉炎。微粒在进入人体后，随血液循环引起血 管内壁刺激损伤，使血管壁的正常状态发生改变，引 起血小板黏着，导致静脉炎的产生。
13
输液微粒的临床危害
三、血管栓塞。不溶性微粒在脑、肺、肾、肝、眼等处的小 血管内引起堵塞，造成不同程度的组织坏死和损伤。
微粒形成的静脉血栓影响人们的微循环，使心脑血管病 的四、发堵病塞率微升循高环和。年成轻人化毛。细血管直径为6～8微米，婴儿的仅
20
药液配制过程中的控制
严格执行无菌 技术操作规程
合理用药， 注意配伍
药液配制过 程中的控制
•把好药液配制关
•建立药物配置 •中心，减少药物 •配置过程的污染。
避免加药时多 次穿刺瓶塞
21
建立静脉药物配置中心PIVAS
22
严格控制加药种类，注意配伍禁忌；
• 配伍不当会导致药物产生结晶 • PH值的改变，形成不溶性微粒
16
内容
输液微粒的种类和来源 输液微粒的临床危害 输液微粒污染的预防
17
输液微粒污染的预防
药液生产 环节的控制
药液配制 过程中的控制
注射剂的生产．配置和使用的各 个环节都应采取控制微粒污染的 措施。
静脉输液 过滤系统
18
药液生产环节的控制
加强生产管理规范
控制原材料 的净化质量
输液微粒污染及防护PPT课件
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36
输液微粒污染的提出，让我们意识到如果 我们不具备优秀的职业素养，在为病人解 除痛苦的同时，可能给病人带来了不必要 的伤害，甚至是无法挽回的伤害！
亲爱的护理姐妹们，让我们行动起来，杜 绝输液微粒污染，做好人民健康的守护者 ！
·
37
谢谢
·
38
SUCCESS
THANK YOU
2020/12/11
·
3
输液微粒的种类
• 尘埃微粒----------空气中的烟尘、粉尘 • 玻璃屑------------切割安瓿不当产生 • 橡胶微粒----------穿刺橡胶塞产生 • 塑料微粒-----------存在于输注装置中 • 药物结晶----------药物配伍时产生 • 石棉纤维----------输液器的过滤介质中 • 碳微粒------------药物生产过程中产生 • 脂肪栓-----------脂肪乳药液中存在
·
26
正确穿刺瓶塞
• 垂直进针改为斜角进针 • 针头的选择9—12号为宜 • 避免反复穿刺瓶塞
·
27
正确抽吸药液
×
√
·
28
严格控制加药的种类
·
29
注意药物的配伍禁忌
• 配伍不当会导致药物产生结晶或PH值的改 变，形成不溶性微粒
·
30
合理用药
• 详细阅读说明书，了解药物的药理作用、 理化性质、配伍禁忌及不良反应。
• 加药后严格检查药液有无变色、混浊、沉 淀。
• 粉剂药物充分溶解。 • 抗生素与中草药连续给药时要用NS间隙冲
管。
·
31
严把输液器具关
• 选择合格的输液装置 • 注意管道冲洗 • 一人一针，一药一针
静脉输液微粒的危害和预防 PPT课件
2019/9/13
22
可编辑
输液微粒污染的控制
（四）静脉药物配置中心（ PIVAS ） 静脉药物配置中心是在符合药 品生产质量管理规范标 准、依据药物特性设计的操作环境下，由受过培训的 药、护、技术人员，严格按照操作程序进行包括全静 脉营养液、细胞毒性药物和抗生素等药物“配置”， 保证静脉输液的无菌性、相容性和稳定性，确保患者 的用药安全。
静脉输液微粒的危害和预防
医院感染“零宽容”
医院感染的控制，关系到患者的安全和医 务人员的安全，各国在医院感染的监测、控制 与管理方面开展了大量的研究，使医院感染管 理学得到较快的发展，包括推行医院感染“零 宽容”的理念，以期降低医院感染的发生，提 高医疗质量，为患者提供一个安全的医疗环境。
2019/9/13
增加，高达 67.24 ％。小针剂中的微粒明显高 于输液中的微粒，高达 15 倍。加入粉针剂比 加入注射液针剂的微粒更多，是后者的 4 ～ 5 倍，且 50µm 以上的微粒也显著增加。一次添 加的药物品种越多，产生的微粒越多。添加药 物的顺序不同，产生的微粒数不同。添加中草 药剂也会产生大量微粒。
2019/9/13
16
可编辑
微粒是热原样反应的元凶
随着对微粒的不断认识，我们将临床输 液中出现的、由微粒导致的、临床不良反应 现象与热原反应完全一样的输液反应，称之 为热原样反应，用于区分因热原引起的热原 反应
2019/9/13
17
可编辑
思考
既然微粒的存在会对人体造成损害， 那么究竟改如何预防呢？
2019/9/13
2
可编辑
静脉输液的广泛性
据统计，90%住院病人需要进行静脉输液治 疗，静脉输液不仅仅是一项护理操作技术，它正 逐渐发展为一门专门的学科。随着临床静脉用药 的不断增多，在达到治疗目的的同时也存在着许 多安全隐患。
输液微粒幻灯片
输液微粒污染
尘埃微粒 石棉纤维 玻璃屑
药物结晶 塑料微粒
橡胶微粒
输液微粒分类 染
其他
1
输液微粒污染
输液微粒污染
输液微粒分类
输液微粒危害
• • • • • •
造成局部组织栓塞或坏死 引发静脉炎 引起肉芽肿 引起肿瘤样反应或肿瘤形成 引起热源样反应 引起变态反应
输液微粒危害
输液微粒的有效预防 • • • • • 选择良好的制剂和输液用品 改善配液环境 合理选择溶媒 注意药物配伍禁忌和现配现用 规范护理操作，减少不溶性微粒污染（认真 查对，落实查对制度、正确的切割安瓿和消 毒、正确的抽药、正确穿刺、正确选择针头）
ห้องสมุดไป่ตู้
规范护理操作，减少微粒污染
正确的抽吸药液 正确的抽吸药 液可以有效地减少微粒。抽药操作 时,不能横握注射器,即“一把抓”, 应采用正确的抽吸方法。避免重复 使用注射器，重复使用一次性注射 器，内筒长时间暴露在空气中，使 细菌、微生物、尘埃附着造成微粒 污染;以及外筒与内筒因反复摩擦造 成注射器本身微粒增加,加重输液微 粒污染。
微粒的危害与防护
输液微粒污染
• 输液微粒污染：输液微粒是指输液微粒污染指在输液过程 中输入液体中含有的非代谢性颗粒杂质，其直径一般为 1～15μm，大的直径可达50-300μm，随液体进入人体对 人体造成严重危害过程。 • 肉眼只能看见 50μm以上的微粒 • 中国药典2010年版规定, 100ml以上静脉滴注用注射液中 不溶性微粒, 每1ml中含10μm以上的微粒不得超过20个, 含25μm以上的微粒不得超过2个。
规范护理操作，减少微粒污染
正确选择针头 配药时使用侧孔注 射器，为防止橡胶微粒的输入，尽量 避免反复穿刺橡胶瓶塞，需多次加药 时，用两枚针头，1枚固定在瓶口上， 另1枚抽吸药液以防多次穿刺增加橡 胶塞脱落。 配液的针头越大，液体中的胶屑 就越大，同时我们还要仔细检查针头 有无弯钩,杜绝使用有钩的针头。
输液微粒污染及防护
微粒是引起热原样反应的原凶
• 随着对微粒的不断认识，我们将临床输液 中出现的、由微粒导致的、临床不良反应 现象与热原反应完全一样的输液反应，称 之为热原样反应，用于区分因热原引起的 热原反应。
思考
• 如何预防输液微粒污染?
药物生产、运输与储存管理
• • • • • 1、建立纯净的生产环境 2、采用净化水源 3、控制原材料的净化质量 4、加强生产管理规范 5、加强药物运输及储存管理
正确穿刺瓶塞
• 垂直进针改为斜角进针 • 针头的选择9—12号为宜 • 避免反复穿刺瓶塞
正确抽吸药液
×
√
严格控制加药的种类
注意药物的配伍禁忌
• 配伍不当会导致药物产生结晶或PH值的改 变，形成不溶性微粒
合理用药
• 详细阅读说明书，了解药物的药理作用、 理化性质、配伍禁忌及不良反应。 • 加药后严格检查药液有无变色、混浊、沉 淀。 • 粉剂药物充分溶解。 • 抗生素与中草药连续给药时要用NS间隙冲 管。
净化空气
• 1、加强病室及治疗室的环境管理 • 2、严格控制非工作人员进入治疗室 • 3、尽量减少陪、探人员
严格遵守操作规程
• • • • • • • 严格无菌操作 正确切割安瓿 正确穿刺瓶塞 正确抽吸药液 严格控制加药种类 注意配伍禁忌 合理用药
严格无菌技术
正确切割安瓿
• • • • • 禁用镊子等物品敲开安瓿 切割前后均严格消毒 安瓿锯痕小于1/4 掰开安瓿颈时需倾斜45度 不使用无菌纱布包裹安瓿开启
建立静脉药物配置中心PIVAS
PIVAS
• 在符合国际标准，依据药物特性设计的环 境下，经过职业药师审核的处方由受过专 门培训的药技人员严格按照标准操作程序 进行的全静脉营养、细胞毒性药物和抗生 素等静脉药物的配置。
输液安全 ppt课件
操作后整理用物 不正确的处置和 丢弃废物
►
► WHO报告：每30秒钟在医务人员中便会发生一次职业暴露，每30秒钟便有一名
医务人员被污染的针头刺伤。
► 每年有100-200名医务人员死于乙肝病毒感染，因血源性疾病传播造成医务人员
死亡数达几百人，几乎每天有一名医务人员死亡。
► 护士针刺伤占职业事故的2/3，护士在职业生涯的全过程中每人平均会发生针刺
-针柄压伤
- 敷贴过敏
常见的输液反应
► ►
发热反应 急性肺水肿
►
►
空气栓塞
静脉炎
输液不良反应的后果
-投诉 -打人 -纠纷 -免单 -赔款 -媒体的介入
重点介绍
► 液体外渗、坏死
原因 -机械性因素
-药物因素 -机体因素 -护士的技术和责任心 -其他 感染因素 静脉炎等
液体外渗的处理 -回抽药液
► 穿刺成功后调节滴数的告知 ► 更换液体时的告知 ► 口服药物的服用注意事项：时间、用法、饭前饭后、必要时等等
静脉输液职业防护
► 医务人员最大的职业风险
-经血液传播的感染性疾病 -所有医务人员均存在感染性疾病传播的 潜在风险 -所有诊疗过程均具有潜在危险性， 其中以锐器误伤最为常见
针刺伤报道
反应、人文关怀
拔针
► 接铃声后的反应：快速但稳重的脚步
► 不要急于询问，可先听对方诉求的内容，眼睛真诚注视对方
► 特殊病患皮肤揭开敷贴时的注意事项 ► 防水渗透的小方贴对准穿刺点，嘱咐穿刺点上方轻压5分钟，勿揉！ ► 病情有无好转，酌情联系医生
相关药物知识宣教
► 穿刺时的用药目的告知
► 简单次要告知副作用带去的可能不适
-停止输液
-拔管
►
► WHO报告：每30秒钟在医务人员中便会发生一次职业暴露，每30秒钟便有一名
医务人员被污染的针头刺伤。
► 每年有100-200名医务人员死于乙肝病毒感染，因血源性疾病传播造成医务人员
死亡数达几百人，几乎每天有一名医务人员死亡。
► 护士针刺伤占职业事故的2/3，护士在职业生涯的全过程中每人平均会发生针刺
-针柄压伤
- 敷贴过敏
常见的输液反应
► ►
发热反应 急性肺水肿
►
►
空气栓塞
静脉炎
输液不良反应的后果
-投诉 -打人 -纠纷 -免单 -赔款 -媒体的介入
重点介绍
► 液体外渗、坏死
原因 -机械性因素
-药物因素 -机体因素 -护士的技术和责任心 -其他 感染因素 静脉炎等
液体外渗的处理 -回抽药液
► 穿刺成功后调节滴数的告知 ► 更换液体时的告知 ► 口服药物的服用注意事项：时间、用法、饭前饭后、必要时等等
静脉输液职业防护
► 医务人员最大的职业风险
-经血液传播的感染性疾病 -所有医务人员均存在感染性疾病传播的 潜在风险 -所有诊疗过程均具有潜在危险性， 其中以锐器误伤最为常见
针刺伤报道
反应、人文关怀
拔针
► 接铃声后的反应：快速但稳重的脚步
► 不要急于询问，可先听对方诉求的内容，眼睛真诚注视对方
► 特殊病患皮肤揭开敷贴时的注意事项 ► 防水渗透的小方贴对准穿刺点，嘱咐穿刺点上方轻压5分钟，勿揉！ ► 病情有无好转，酌情联系医生
相关药物知识宣教
► 穿刺时的用药目的告知
► 简单次要告知副作用带去的可能不适
-停止输液
-拔管
输液微粒污染及防护PPT共39页
输Fra bibliotek微粒污染及防护
11、战争满足了，或曾经满足过人的 好斗的 本能， 但它同 时还满 足了人 对掠夺 ，破坏 以及残 酷的纪 律和专 制力的 欲望。 ——查·埃利奥 特 12、不应把纪律仅仅看成教育的手段 。纪律 是教育 过程的 结果， 首先是 学生集 体表现 在一切 生活领 域—— 生产、 日常生 活、学 校、文 化等领 域中努 力的结 果。— —马卡 连柯(名 言网)
13、遵守纪律的风气的培养，只有领 导者本 身在这 方面以 身作则 才能收 到成效 。—— 马卡连 柯 14、劳动者的组织性、纪律性、坚毅 精神以 及同全 世界劳 动者的 团结一 致，是 取得最 后胜利 的保证 。—— 列宁 摘自名言网
15、机会是不守纪律的。——雨果
31、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里。——黑格尔 32、希望的灯一旦熄灭，生活刹那间变成了一片黑暗。——普列姆昌德 33、希望是人生的乳母。——科策布 34、形成天才的决定因素应该是勤奋。——郭沫若 35、学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多。——洛克
11、战争满足了，或曾经满足过人的 好斗的 本能， 但它同 时还满 足了人 对掠夺 ，破坏 以及残 酷的纪 律和专 制力的 欲望。 ——查·埃利奥 特 12、不应把纪律仅仅看成教育的手段 。纪律 是教育 过程的 结果， 首先是 学生集 体表现 在一切 生活领 域—— 生产、 日常生 活、学 校、文 化等领 域中努 力的结 果。— —马卡 连柯(名 言网)
13、遵守纪律的风气的培养，只有领 导者本 身在这 方面以 身作则 才能收 到成效 。—— 马卡连 柯 14、劳动者的组织性、纪律性、坚毅 精神以 及同全 世界劳 动者的 团结一 致，是 取得最 后胜利 的保证 。—— 列宁 摘自名言网
15、机会是不守纪律的。——雨果
31、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里。——黑格尔 32、希望的灯一旦熄灭，生活刹那间变成了一片黑暗。——普列姆昌德 33、希望是人生的乳母。——科策布 34、形成天才的决定因素应该是勤奋。——郭沫若 35、学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多。——洛克
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输液微粒污染及防护
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1
研究
• 1955年，Bruning首先提出纤维输入人体会 造成肺部肉芽肿。
• 1997同仁医院证明输液微粒超过标准可导 致病人半小时内死亡。
• 2003年1例曾进行40L输液的病人尸解后发 现，其肺部有5000多个肉芽肿。
·
2
什么是输液微粒污染？
输入液体中含有的非代 谢性颗粒杂质，直径一 般为1~15um,大的直径可 达50~300um，随液体进 入对人体造成严重危害 的过程。
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23
严格遵守操作规程
• 严格无菌操作 • 正确切割安瓿 • 正确穿刺瓶塞 • 正确抽吸药液 • 严格控制加药种类 • 注意配伍禁忌 • 合理用药
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严格无菌技术
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25
正确切割安瓿
• 禁用镊子等物品敲开安瓿 • 切割前后均严格消毒 • 安瓿锯痕小于1/4 • 掰开安瓿颈时需倾斜45度 • 不使用无菌纱布包裹安瓿开启
• 加药后严格检查药液有无变色、混浊、沉 淀。
• 粉剂药物充分溶解。 • 抗生素与中草药连续给药时要用NS间隙冲
管。
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31
严把输液器具关
• 选择合格的输液装置 • 注意管道冲洗 • 一人一针，一药一针
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普通输液器VS精密输液器
• 普通输液器滤过最小直径20um，滤过率80% ，过滤精度不理想。
·
15
微粒可引起肉芽肿
• 当微粒侵入肺、脑、肾等组织的毛细血管 内时，会引起巨噬细胞增殖，形成肉芽肿 ，从而引起肺、脑、肾和眼等部位不同程 度的供血不足，造成循环障碍，直至死亡 。
·
16
微粒可导致药物过敏反应
• 药物中含有的药物结晶颗粒、聚合物、降 解物及其他异物都可在注射部位或静脉血 管与组织蛋白发生反应，引起过敏反应。
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3
输液微粒的种类
• 尘埃微粒----------空气中的烟尘、粉尘 • 玻璃屑------------切割安瓿不当产生 • 橡胶微粒----------穿刺橡胶塞产生 • 塑料微粒-----------存在于输注装置中 • 药物结晶----------药物配伍时产生 • 石棉纤维----------输液器的过滤介质中 • 碳微粒------------药物生产过程中产生 • 脂肪栓-----------脂肪乳药液中存在
• 治疗室的环境 • 病房的环境
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12
输液微粒污染的危害性
• 微粒的存在导致输液的污染病，往往被误 认输液反应，微粒大于微血管管径时形成 微循环障碍。远期看来，不溶性微粒在脑 、肺、肾、肝、眼等处的小血管内引起堵 塞，造成不同程度的组织坏死和损伤。微 粒形成的静脉血栓影响人们的微循环，使 心脑血管病的发病率升高和年轻化，这个 微粒虽小，但量很多，而且不能够在液体 中溶解，因此必须引起足够的重视！
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7
溶媒因素
• 中药注射液与NS配伍时微粒数明显少于与 GS配伍，其中与10%GS配伍时产生的微粒数 最多。
• 尿激酶与肝素钠注射液在与5%GS配伍时微 粒数无明显变化，而与NS或5%GNS配伍时， 不溶性微粒明显增加。
·
8
输液中加入药物或配伍不当
• 输液中加入多种药物后不溶性微粒明显增 多
• 多种药物配伍后微粒数量会大幅增加 • 中药制剂配伍后会发生氧化、聚合而使生
• 精密输液器滤过最小直径3um,滤过率95%
·
33
独立终端滤器
• 独立终端过滤器：独立包装，可与无终端 过滤装置的普通输液器连接使用，也可直 接与注射器相连，用于静脉推注时微粒滤 过首选。
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建立静脉药物配置中心PIVAS
No Image
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PIVAS
• 在符合国际标准，依据药物特性设计的环 境下，经过职业药师审核的处方由受过专 门培训的药技人员严格按照标准操作程序 进行的全静脉营养、细胞毒性药物和抗生 素等静脉药物的配置。
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SUCCESS
THANK YOU
2020/12/11
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思考
• 如何预防输液微粒污染?
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药物生产、运输与储存管理
• 1、建立纯净的生产环境 • 2、采用净化水源 • 3、控制原材料的净化质量 • 4、加强生产管理规范 • 5、加强药物运输及储存管理
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22
净化空气
• 1、加强病室及治疗室的环境管理 • 2、严格控制非工作人员进入治疗室 • 3、尽量减少陪、探人员
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17
微粒可引起肿瘤形成或肿瘤样反应
• 石棉纤维常可引起肺癌，当大量放射性微 粒进入人体后，可直接引起白血病或白细 胞减少症
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18
微粒是引起热原样反应的原凶
• 随着对微粒的不断认识，我们将临床输液 中出现的、由微粒导致的、临床不良反应 现象与热原反应完全一样的输液反应，称 之为热原样反应，用于区分因热原引起的 热原反应。
·
13
输液微粒对人体的伤害
1、引起静脉炎 2、引起肉芽肿 3、引起药物过敏反应 4、引起肿瘤形成和肿瘤样反应 5、引起热原样反应
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14
微粒是静脉炎的主要原因
• 微粒进入人体血液循环后，引起血管壁的 损伤，血管壁的正常状态遭到破坏，引起 血小板的黏着，导致静脉炎的发生。研究 表明，70%的静脉炎与微粒有关。
物碱、皂苷等析出，产生不溶性微粒。 • 粉剂药物溶解不充分也可形成不溶性微粒
·
9
操作因素
• 切割安瓿时，砂轮和玻璃摩擦会产生玻璃 屑和脱落的砂粒
• 配药的针头越大，切割橡胶塞所产生的橡 胶屑也越大
• 注射器的反复使用也可导致微粒污染 • 静脉推注的病人易致微粒污染
·
10
输液器具因素
·
11
环境因素
·
·
4
输液微粒的种类
·
5
输液微粒的来源
1、药物因素 （1）药液因素 （2）溶媒因素 （3）输液中加入药物及配伍不当
2、操作因素 3、输液器具因素 4、环境因素
·
6
药液因素
• 2005年版中国药典规定，100ml或100ml以 上的静脉输液，除另有规定外，每1ml中含 有的10um大小以上的微粒数不超过25粒， 含有的25um大小以上的微粒数不超过3粒。
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26
正确穿刺瓶塞
• 垂直进针改为斜角进针 • 针头的选择9—12号为宜 • 避免反复穿刺瓶塞
·பைடு நூலகம்
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正确抽吸药液
×
√
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严格控制加药的种类
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注意药物的配伍禁忌
• 配伍不当会导致药物产生结晶或PH值的改 变，形成不溶性微粒
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合理用药
• 详细阅读说明书，了解药物的药理作用、 理化性质、配伍禁忌及不良反应。
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1
研究
• 1955年，Bruning首先提出纤维输入人体会 造成肺部肉芽肿。
• 1997同仁医院证明输液微粒超过标准可导 致病人半小时内死亡。
• 2003年1例曾进行40L输液的病人尸解后发 现，其肺部有5000多个肉芽肿。
·
2
什么是输液微粒污染？
输入液体中含有的非代 谢性颗粒杂质，直径一 般为1~15um,大的直径可 达50~300um，随液体进 入对人体造成严重危害 的过程。
·
23
严格遵守操作规程
• 严格无菌操作 • 正确切割安瓿 • 正确穿刺瓶塞 • 正确抽吸药液 • 严格控制加药种类 • 注意配伍禁忌 • 合理用药
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严格无菌技术
·
25
正确切割安瓿
• 禁用镊子等物品敲开安瓿 • 切割前后均严格消毒 • 安瓿锯痕小于1/4 • 掰开安瓿颈时需倾斜45度 • 不使用无菌纱布包裹安瓿开启
• 加药后严格检查药液有无变色、混浊、沉 淀。
• 粉剂药物充分溶解。 • 抗生素与中草药连续给药时要用NS间隙冲
管。
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严把输液器具关
• 选择合格的输液装置 • 注意管道冲洗 • 一人一针，一药一针
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32
普通输液器VS精密输液器
• 普通输液器滤过最小直径20um，滤过率80% ，过滤精度不理想。
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微粒可引起肉芽肿
• 当微粒侵入肺、脑、肾等组织的毛细血管 内时，会引起巨噬细胞增殖，形成肉芽肿 ，从而引起肺、脑、肾和眼等部位不同程 度的供血不足，造成循环障碍，直至死亡 。
·
16
微粒可导致药物过敏反应
• 药物中含有的药物结晶颗粒、聚合物、降 解物及其他异物都可在注射部位或静脉血 管与组织蛋白发生反应，引起过敏反应。
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输液微粒的种类
• 尘埃微粒----------空气中的烟尘、粉尘 • 玻璃屑------------切割安瓿不当产生 • 橡胶微粒----------穿刺橡胶塞产生 • 塑料微粒-----------存在于输注装置中 • 药物结晶----------药物配伍时产生 • 石棉纤维----------输液器的过滤介质中 • 碳微粒------------药物生产过程中产生 • 脂肪栓-----------脂肪乳药液中存在
• 治疗室的环境 • 病房的环境
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输液微粒污染的危害性
• 微粒的存在导致输液的污染病，往往被误 认输液反应，微粒大于微血管管径时形成 微循环障碍。远期看来，不溶性微粒在脑 、肺、肾、肝、眼等处的小血管内引起堵 塞，造成不同程度的组织坏死和损伤。微 粒形成的静脉血栓影响人们的微循环，使 心脑血管病的发病率升高和年轻化，这个 微粒虽小，但量很多，而且不能够在液体 中溶解，因此必须引起足够的重视！
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溶媒因素
• 中药注射液与NS配伍时微粒数明显少于与 GS配伍，其中与10%GS配伍时产生的微粒数 最多。
• 尿激酶与肝素钠注射液在与5%GS配伍时微 粒数无明显变化，而与NS或5%GNS配伍时， 不溶性微粒明显增加。
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输液中加入药物或配伍不当
• 输液中加入多种药物后不溶性微粒明显增 多
• 多种药物配伍后微粒数量会大幅增加 • 中药制剂配伍后会发生氧化、聚合而使生
• 精密输液器滤过最小直径3um,滤过率95%
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独立终端滤器
• 独立终端过滤器：独立包装，可与无终端 过滤装置的普通输液器连接使用，也可直 接与注射器相连，用于静脉推注时微粒滤 过首选。
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建立静脉药物配置中心PIVAS
No Image
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PIVAS
• 在符合国际标准，依据药物特性设计的环 境下，经过职业药师审核的处方由受过专 门培训的药技人员严格按照标准操作程序 进行的全静脉营养、细胞毒性药物和抗生 素等静脉药物的配置。
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SUCCESS
THANK YOU
2020/12/11
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思考
• 如何预防输液微粒污染?
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药物生产、运输与储存管理
• 1、建立纯净的生产环境 • 2、采用净化水源 • 3、控制原材料的净化质量 • 4、加强生产管理规范 • 5、加强药物运输及储存管理
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净化空气
• 1、加强病室及治疗室的环境管理 • 2、严格控制非工作人员进入治疗室 • 3、尽量减少陪、探人员
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微粒可引起肿瘤形成或肿瘤样反应
• 石棉纤维常可引起肺癌，当大量放射性微 粒进入人体后，可直接引起白血病或白细 胞减少症
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微粒是引起热原样反应的原凶
• 随着对微粒的不断认识，我们将临床输液 中出现的、由微粒导致的、临床不良反应 现象与热原反应完全一样的输液反应，称 之为热原样反应，用于区分因热原引起的 热原反应。
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输液微粒对人体的伤害
1、引起静脉炎 2、引起肉芽肿 3、引起药物过敏反应 4、引起肿瘤形成和肿瘤样反应 5、引起热原样反应
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微粒是静脉炎的主要原因
• 微粒进入人体血液循环后，引起血管壁的 损伤，血管壁的正常状态遭到破坏，引起 血小板的黏着，导致静脉炎的发生。研究 表明，70%的静脉炎与微粒有关。
物碱、皂苷等析出，产生不溶性微粒。 • 粉剂药物溶解不充分也可形成不溶性微粒
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操作因素
• 切割安瓿时，砂轮和玻璃摩擦会产生玻璃 屑和脱落的砂粒
• 配药的针头越大，切割橡胶塞所产生的橡 胶屑也越大
• 注射器的反复使用也可导致微粒污染 • 静脉推注的病人易致微粒污染
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输液器具因素
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环境因素
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输液微粒的种类
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输液微粒的来源
1、药物因素 （1）药液因素 （2）溶媒因素 （3）输液中加入药物及配伍不当
2、操作因素 3、输液器具因素 4、环境因素
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药液因素
• 2005年版中国药典规定，100ml或100ml以 上的静脉输液，除另有规定外，每1ml中含 有的10um大小以上的微粒数不超过25粒， 含有的25um大小以上的微粒数不超过3粒。
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正确穿刺瓶塞
• 垂直进针改为斜角进针 • 针头的选择9—12号为宜 • 避免反复穿刺瓶塞
·பைடு நூலகம்
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正确抽吸药液
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严格控制加药的种类
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注意药物的配伍禁忌
• 配伍不当会导致药物产生结晶或PH值的改 变，形成不溶性微粒
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合理用药
• 详细阅读说明书，了解药物的药理作用、 理化性质、配伍禁忌及不良反应。