中华慈善总会多吉美患者援助项目 肝癌项目申请人医学条件
赛可瑞患者援助项目申请流程
赛可瑞患者援助项目申请流程
赛可瑞作为肺癌的靶向治疗药物,得到了许多患者的肯定,但由于药价相对昂贵,使得部分患者望而却步,甚至去向药贩购买“印度版”。
这是万万不可取的,现在市面上的印度版赛可瑞由于印度药监局监管不力,质量得不到保证,无法保证药效,如果因为贪图便宜而耽误了治疗,那就完全得不偿失了。
现在辉瑞公司和中国癌症基金会共同合作展开了“赛可瑞患者援助项目”,帮助众多患者减轻了经济负担,但对于其中的详情可能许多人还不了解,下面我们就来详细看一下。
第一期申领:
患者服用赛可瑞满4个治疗周期后,可到指定医生处就诊,确认安全有效,且没有严重副作用,就可以在中国癌症基金会官网进行预约申请,并将相关资料递至项目办。
符合条件的患者将收到入组随访领药资料,到指定医生处随访后就可以在指定药房领到一个疗程的赛可瑞,最多共可累计领取八次。
第二期申领:
对于第一期申领结束经项目指定医生评估仍需继续赛可瑞治疗且有申请意向的患者,第二年服用赛可瑞2个治疗周期(2瓶)后,
可以登录中国癌症基金会官方网站打印二期申领表,并到指定医生处就诊,医生确认后,患者递交相关资料并等待进入随访流程。
符合条件的患者可获得捐赠直至治疗结束。
辉瑞公司与中国癌症基金会的合作将为患者提供最正宗、最便宜的购买渠道,“赛可瑞患者援助项目”可谓是中国肺癌患者的一大福音。
非小细胞肺癌安卓健慈善援助项目
年
月日
安卓健慈善援助项目管理办公室
TEL: 021-33827296 4008205360
/
佳心辰意 传递健康
非小细胞肺癌患者直系亲属经济情况登记表
姓名:
与患者关系:
性别:
座机联系电话:
手机:
以下请您填上近五年曾服务过的单位(按工作时间顺序填写):
年龄:
工作单位名称:
安卓健慈善援助项目管理办公室
TEL: 021-33827296 4008205360
/
佳心辰意 传递健康
非小细胞肺癌患者直系亲属经济情况登记表
姓名:
与患者关系:
性别:
座机联系电话:
手机:
以下请您填上近五年曾服务过的单位(按工作时间顺序填写):
年龄:
工作单位名称:
佳心辰意 传递健康
安卓健慈善援助项目 非小细胞肺癌项目
安卓健慈善援助项目管理办公室 2012-11
安卓健慈善援助项目管理办公室
TEL: 021-33827296 4008205360
/
佳心辰意 传递健康
重庆大病医疗救助申请条件与流程
重庆大病医疗救助申请条件与流程大病医疗救助申请条件(医疗救助对象):1、城市三无、农村五保、城乡孤儿特困供养人员;2、城乡低保对象;3、在乡重点优抚对象(不含1-6级残疾军人);4、城乡重度(一、二级)残疾人员;5、民政部门建档的其他特殊困难人员(包括城镇低收入家庭60周岁以上的老年人);6、家庭经济困难的在校大学生;7、因病致贫家庭重病患者。
医疗救助申请所需材料与申请流程:1、资助参保:救助对象凭有效身份证明、城乡低保证、五保证或重点优抚证到合作医疗管理中心缴费参保,经合作医疗管理中心与区县民政局核对身份无误后给予资助,对象仅缴纳个人需出资部分即可参保。
2、门诊救助。
普通疾病治疗由救助对象凭《社会保障卡》在定点医疗机构直接享受救助。
重大疾病门诊化疗、透析、输血治疗,需到户籍所在区县(自治县)或街道、乡镇民政申报备案。
3、住院救助。
医疗机构确认需住院治疗由救助对象凭《社保卡》和身份证明在定点医疗机构直接享受救助。
【相关问题回答】一、2016年9月8号我母亲突然被查出胃癌现在在重庆市大坪医院治疗,费用已经达到十万,医保报销之后任然是我们这个家庭承受不了的,几乎所有治疗费用都是借来的,而且我还在上大学也是需要钱的时候。
这时候听说了有大病救助这个政策,以为可以减轻一些压力,可没想到的是在办理中却是西天取经,办理中出现了这样一个条件:凡在开县办理大病救助的人员都要在每月5号之前提交材料,县民政局15号审核,并且要在住院期间办理下来才能报销费用,(但是我妈是9号查出来病当天住院,12号手术)所以在办理的时候就被告知无法办理了。
我只是想问我们生病难道还要看时候吗,还有办理之后被告知报销的只是办理成功的那天之后的费用,之前的不给报销。
这真的是给老百姓优惠的政策吗?我就想问一下政策是怎样,如果真的是这样那没什么话说,如果不是还请市里的领导指一条明路。
【官方回复】对你亲人遭遇的病痛和担负的经济压力深表理解。
对你反映的你母亲办理医疗救助遭遇困难的事情,也联系了开州区民政局。
瑞德新生援助项目步骤
瑞德新生援助项目步骤
“瑞丽新生—患者援助项目”由中国初级卫生保健基金会发起,百济神州公司向中国初级卫生保健基金会无偿提供援助药品——来那度胺胶囊(瑞复美®)。
项目旨在帮助用于与地塞米松合用,治疗此前未经治疗且不适合接受移植的多发性骨髓瘤(以下称“NDMM”)成年患者或者曾接受过至少一种疗法的多发性骨髓瘤(以下称“RRMM”)的成年患者为其提供药品援助,使其获得规范化治疗,提高治疗的可及性,减轻家庭与社会负担,提高生活质量,延长生命。
低收入患者(NDMM、 RRMM)
第1周期申请:经过3盒来那度胺胶囊(瑞复美®)治疗后,所有资料经基金会审核通过,最多为其援助3盒来那度胺胶囊(瑞复美®)。
具体援助盒数依据患者具体情况及临床检查结果由项目医生进行判定。
后续周期申请:经过2盒来那度胺胶囊(瑞复美®)治疗后,所有资料经基金会审核通过,最多为其援助2盒来那度胺胶囊(瑞复美®)。
具体援助盒数依据患者具体情况及临床检查结果由项目医生进行判定。
注:完成上述2个周期援助后,经医学评估仍需接受来那度胺胶囊(瑞复美®)治疗的患者,可继续申请后续周期援助。
低保患者(NDMM)
所有资料经基金会审核通过,最多为其援助12盒来那度胺胶囊(瑞复美®)。
具体援助盒数依据患者具体情况及临床检查结果由项目
医生进行判定。
项目办对受助患者定期进行抽查,核对个人信息和申请材料,如果拒绝接受核查或经核查发现任何医学条件和经济条件不符将立即停止援助。
爱的续航-肺癌患者援助项目项目介绍
一、项目目的为了帮助确诊为非小细胞肺癌的患者得到及时有效的治疗,减轻患者经济负担,延长患者生命,北京康盟慈善基金会于2017年1月15日在全国开展“爱的续航-肺癌患者援助项目”,齐鲁制药(海南)有限公司向北京康盟慈善基金会无偿提供援助药品吉非替尼片(商标名:伊瑞可®)。
二、项目启动时间和截止时间启动时间:2017年1月15日截止时间:以项目网站公示为准三、申请条件1、基本条件持有中国人民共和国居民身份证/军官证的大陆居民2、经济条件低保患者:患者提供满一年以上低保证明及其他相关证明材料并通过北京康盟慈善基金会成立的项目办公室审核。
低收入患者:因家庭经济原因无法继续承担后续吉非替尼片(商标名:伊瑞可®)药物费用。
同时患者需提供经济评估所需相关证明材料并通过北京康盟慈善基金会成立的项目办公室审核。
3、医学条件1) 经项目医院项目医生进行医学评估确诊为非小细胞肺癌适应症,并符合使用中国批准的吉非替尼片(商标名:伊瑞可®)的治疗适应症,且接受适合吉非替尼片(商标名:伊瑞可®)治疗的患者。
2) 患者自愿接受吉非替尼片(商标名:伊瑞可®)治疗,自愿申请并签署患者知情同意书,同时按照项目规定如实提交申请材料者。
3) 既往连续接受吉非替尼片(商标名:伊瑞可®)治疗8个月且累计24盒并能按项目规定的时间进行医学检查者并符合项目入组标准。
4) 患者既往使用的吉非替尼片(商标名:伊瑞可®)必须是经国家药监局批准的药品。
5) 患者必须是经病理学或细胞学证实的符合吉非替尼片(商标名:伊瑞可®)适应症的原发性IIIB 或者IV 期的非小细胞肺癌;(参照第八版TNM 分期)6) 患者在吉非替尼片(商标名:伊瑞可®)治疗之前必须经影像学检查,确认存在病灶;7) 患者的EGFR 检测敏感突变阳性的(组织标本或血液标本检测均可接受);如不能进行EGFR 检测需提供项目医生提供情况说明表。
中华慈善总会药品援助项目患者代领知情同意书
中华慈善总会药品援助项目 申请项目: 多吉美患者援助项目患者姓名:患者身份证号码 :申请代领,保证提交的代领资料真实完整,对于本人所委托代领人的身份和行为完全负责,自愿接受中华慈善总会的调查核实。
如出现代领人违规操作的行为,我将自愿承担法律责任:1、不能再次申请代领,2、代领不被批准,3、本人被取消受助资格。
因本人或代领人任何言行对中华慈善总会以及合作方造成损失,本人将承担相应责任,并自愿遵守中华慈善总会以下规定:一、自愿按流程申请由患者本人委托的亲属代领援助药品,患者对代领人身份及行为负责。
如因代领人的行为导致患者断药或未得到援助药品,后果均由患者本人承担。
二、患者本人需妥善保管登录账号及密码,如因账号密码泄露、被盗导致的援助药品被冒领,后果由患者本人承担。
三、承诺所委托的代领人只为患者本人代领一种援助药品,不同时为其他患者代领药品。
四、承诺代领申请成功后,按时携带各项目要求的资料领药,如因材料不全或者不符合项目要求则放弃领取援助药品。
五、承诺代领申请成功后,不临时变更代领人,并保证在长期代领过程中不随意频繁更换代领人。
如因临时变更代领人或随意频繁更换代领人导致申请审批时间延长或未获批准从而发生断药等情形其后果由患者本人承担。
六、保证所领取援助药品只用于患者本人,不会转售或转赠他人,如出现上述行为,中华慈善总会一经发现立即取消受助资 格并视具体情况追究相应民事、刑事责任。
七、代领人将药品领取后,即视为患者本人已经领取了援助药品,如有丢失或损坏情况,都由患者本人承担相应责任。
中华慈善总会不予补发援助药品。
八、患者本人或代领人如有任何违反项目援助规定、干扰项目办公室和发药点及注册医生正常工作的情况,将立即被取消受助资格。
九、愿意配合项目办公室进行不定期的各项抽查及回访。
本人已完全知晓并充分理解了本知情同意书的全部内容及含义。
患者签字并按手印:注:如患者本人书写不便,可由他人代替签患者姓名,患者本人按手印。
慈善救助条件及标准
慈善救助条件及标准
慈善救助的条件和标准因地区和组织而异,但一般来说,以下是一些常见的条件和标准:
1. 经济困难:申请者通常需要证明自己处于贫困或困难的境地,无法满足基本的生活需求。
慈善救助机构会要求申请者提供相关的财务资料,如收入证明、住房情况、家庭人口等,以评估其经济状况。
2. 特殊病种:对于患有特定疾病,如恶性肿瘤、白血病、尿毒症、严重精神障碍、器官移植等,且年人均收入低于最低生活保障标准200%的大病患者家庭,如果当年累计产生的医疗费用经各类报销救助后,个人实际自负部分仍然超过一定金额(如1万元),也可能获得慈善救助。
3. 突发事件:因突发事件(如自然灾害、事故等)导致家庭陷入困境,无法维持基本生活的情况,也可能获得慈善救助。
4. 地域因素:在某些情况下,如果申请者所在地区属于贫困或发展落后地区,也可能会被优先考虑。
5. 救助标准和金额:慈善救助的具体标准和金额因救助机构和项目而异。
一般来说,救助金额会根据申请者的具体情况和需求进行评估,可能包括生活费用、医疗费用、教育费用等。
需要注意的是,具体的条件和标准可能会因不同的慈善机构、政府政策和社会环境而有所不同。
如果您需要了解更具体的信息,建议直接咨询当地的慈善救助机构或政府部门。
中华慈善总会
联系电话
性别
患者子女工作情况 (请勾选)
四、患者出组标准
申请患者出现以下任何一种情况时,将拒绝受理其援助申请,已批准入组的视为其自动退出项目: 1. 从开始服药起,如患者任何一次影像学经mRECIST/RECIST1.1评价为进展(PD),将进入三个月的进一步观
察期,三个月后影像学评价进展(PD)确认。(注:评估基线为服用多吉美前) 2. 不能按项目规定每月评价病情(包括ECOG评分及肝功能Child-Pugh分级),每三个月复查CT或MRI者。 3. 服用多吉美治疗期间出现3-4级严重不良反应或ECOG评分>2,将进入三个月的进一步观察期,3-4级严重
公章。(1份) 3. 首次确诊病历原件(复印件需加盖医院公章)。(1份)
中华慈善总会多吉美患者援助项目办公室 2017年1月
3/10
中华慈善总会多吉美患者援助项目 患者经济状况调查表
患者姓名 年龄
疾病确诊时间 邮寄地址
身份证号码
常用手机号码
年
月
患者家庭 上年度总收入
请粘贴患者本人
近一年内1寸
元
证件照片
2. 请患者认真阅读本表格每页下方的填表说明,并按要求填写内容、准备相关资料。 3. 因患者具体情况不同可能会补充其他证明材料,以项目办通知为准。 4. 请务必保持表格中填写的常用手机号码畅通,项目办将通过此号码与患者联系以及推送申请相关重要信息
通知。
需要邮寄的资料(所有材料请勿粘贴,并全部使用A4纸打印或复印): 服药2个月后邮寄以下资料:
7/10
中华慈善总会多吉美患者援助项目 患者成年子女经济情况登记表
患者子女姓名
联系电话
性别
患者子女工作情况 (请勾选)
中华慈善总会为开展多吉美患者援助项目,从执业医生中聘请慈善
中华慈善总会为开展多吉美患者援助项目,从执业医生中聘请慈善志愿者,经批准后担任项目注册医生,为慈善项目服务。
项目注册医生职责如下:1、具备执业医生资格,自愿担任慈善医务志愿者,严格按执业医生的规定为病人作医学评估、开具处方和随访。
2、注册医生应严格遵守项目的规定和要求,做好项目的医学评估和随访工作。
3、处方是领取援助药品的重要依据,也是国家相关部门审计的重点。
要求注册医生认真严肃的做好这一工作,同时根据职业医生法规定,医生面诊后方能开据处方。
4、注册医生应与中华慈善总会项目办公室及各省市慈善会项目办保持联系,项目的规定和实施严格按项目办公室的要求执行,以援助项目办公室的信息为准。
不要以其他渠道的信息影响项目的正确执行。
5、作为注册医生,与患者直接接触,希望能教育患者认真遵守慈善项目的各项规定和自己对项目的承诺。
患者在买药时是一种商业行为,在慈善援助阶段,有些患者要求我们像销售一样为他们服务,一定要明确慈善援助不是买药赠药行为,作为社会财务、慈善物资,它的发放有着严格的规定。
所以要求患者必须亲自每月到注册医生处作随访并开处方,患者亲自持处方领取援助药品。
个别患者因自身困难,不能亲自领药,只能暂缓援助或退出项目。
本人已知晓中华慈善总会多吉美患者援助项目的相关规定,本人同意并且承诺严格遵守中华慈善总会多吉美患者援助项目的注册医生职责的相关规定,自愿按照以公平、公正的态度来帮助患者。
申请医生签名:日 期:1、由申请医生填写《中华慈善总会多吉美患者援助项目注册医院医生审批表》、《中华慈善总会多吉美项目注册医生申请须知》,两份材料可在多吉美网站下载/。
2、请将以下四份材料原件寄至:北京市6202信箱,中华慈善总会多吉美项目办公室,邮编:100062(1)医生简历(2)执业医师资格证书复印件(3)《中华慈善总会多吉美患者援助项目注册医院医生审批表》(4)《中华慈善总会多吉美项目注册医生申请须知》3、2012年上半年注册医生申请日期:2012.01.16至2012.02.29。
多吉美慈善赠药领取方案
【肝癌、肾癌】——【多吉美】赠药方案◆靶向药【多吉美】第一、药品情况:1、商品名称:多吉美2、生产厂家:德国拜耳3、适应症状:原发肝细胞癌、肾细胞癌4、慈善机构:中华慈善总会第二、申请条件:1、医学条件:患肝癌、肾癌、经指定医疗机构评估确认为符合多吉美适应症。
2、经济条件:病前低保患者;中低收入困难患者。
第三、费用说明:1、项目对符合多吉美适应症的病前低保患者全额免费援助;2、对中低收入困难的肾癌患者,自费使用多吉美3个月取得稳定疗效后,给予慈善药品援助。
3、对中低收入困难的肝癌患者,自费使用多吉美1.5个月,给予慈善药品援助4.5个月,再自费1.5个月,给予慈善药品援助直到疾病进展。
第四、部分流程:1、患者确诊为多吉美适应症,注册医生建议服用多吉美药品;2、患者应在第一时间致电项目热线;(领取预注册表:1.项目网站下载,2.项目办公室传真,电话及网址详见下方)3、注册医生为患者填写预注册表;4、患者将预注册表传真至多吉美项目办公室;5、患者与多吉美项目热线联系,确认预注册表是否收到;6、多吉美项目预注册热线收到预注册表后给患者打电话,告知申请多吉美援助流程,并寄给患者;《多吉美患者援助项目经济评估申请表》---患者本人填写《申请人医学条件确认表》《患者随访表》---注册医生填写《患者随访表》---入组后第二个月请注册医生填写7、患者注意接收以上表格,并按要求填写、盖章;8、申请资料按要求填写后,患者使用邮局的EMS快递方式邮寄,并在寄出3天后的工作日致电项目热线,确认邮件是否收到(邮寄地址详见下方);9、中华慈善总会审核患者资料,如有补充将在3个工作日内告诉患者;10、审批通过后,当地慈善总会将给患者打电话,告知领药细则;第五:另外还有一种免费领取慈善赠药的途径1、手机下载“如医医生”医疗软件。
2、点击首页“社区”。
3、在“我要领取”详情填写您要求捐的多吉美的信息。
4、系统自动匹配捐赠您多吉美的捐药着。
大病怎样申请红十字会救助申请书
大病怎样申请红十字会救助申请书一、了解红十字会救助。
红十字会是一个充满爱心和温暖的组织,它的存在就是为了在人们遇到困难的时候伸出援手,特别是像大病这种对家庭打击巨大的情况。
红十字会有救助项目,可以给那些被大病折磨的家庭带来希望的曙光。
所以呀,如果自己或者身边的人得了大病,不要慌,咱们可以试着向红十字会申请救助呢。
二、申请的基本条件。
一般来说呢,要申请红十字会的大病救助,得是家庭确实因为这个大病陷入了经济困境。
比如说,因为治病花了好多好多钱,家里的积蓄都掏空了,还可能欠了一屁股债呢。
而且这个病得是比较严重的那种,像一些需要长期治疗、花费高额医疗费用的病,像癌症啊、严重的心脑血管疾病之类的。
不同地区的红十字会可能会有一些具体的细则差异,所以咱们得去当地的红十字会或者他们的官方网站好好了解一下具体的条件要求。
三、准备申请材料。
这可很重要哦。
首先就是患者的身份证明啦,得让红十字会知道是谁生了病。
然后就是病情的诊断证明,这个得是正规医院出具的,要详细说明是什么病,病情到什么程度了。
还有就是家庭经济状况的证明材料,像家里的收入情况啊,可以让单位或者社区出个证明。
医疗费用的清单也不能少,这能清楚地告诉红十字会为了治病已经花了多少钱了。
如果家里因为这个病接受过其他的救助或者捐赠,也最好把相关的证明材料准备好。
这些材料就像是我们向红十字会讲述自己故事的证据,越详细、越全面,就越有可能得到救助呢。
四、撰写申请书。
这可是个关键的环节。
咱们写申请书的时候,可不能太死板。
开头可以先简单介绍一下自己或者患者是谁,就像交朋友一样,先让红十字会知道是在和谁打交道。
比如说,“尊敬的红十字会的叔叔阿姨们,我叫[名字],我今天写信是想为我生病的爸爸申请救助。
”然后呢,要详细地说说生病的情况,“我爸爸得了[病名],这个病可把他折磨坏了,他以前是个特别健康、开朗的人,现在只能躺在病床上,每天都要忍受病痛的折磨。
”接着就讲讲这个病的治疗花费,“为了给爸爸治病,我们家已经把所有的积蓄都拿出来了,还向亲戚朋友借了好多钱,现在看到那一大摞的医疗费用账单,真的感觉天都要塌了。
慈善援助用药申请条件
慈善援助用药申请条件
1. 经济状况,申请者通常需要证明自身经济状况较为困难,无法负担所需药品的费用。
通常需要提供收入证明、财产证明或其他相关材料。
2. 医疗证明,申请者需要提供相关的医疗证明,证明自己需要使用特定药品进行治疗。
这些证明可能包括医生的诊断书、处方药单等。
3. 申请流程,通常需要填写申请表格并提交所需的材料。
申请流程可能因不同的慈善机构或组织而有所不同,申请者需要按照要求完成申请流程。
4. 资格审核,申请者的申请材料会被慈善机构或组织进行资格审核,以确定申请者是否符合援助条件。
5. 审批流程,经过资格审核合格的申请者会进入审批流程,慈善机构或组织会根据申请者的情况决定是否提供援助,并决定提供的援助形式和数量。
需要注意的是,不同的慈善机构或组织可能会有不同的申请条件和流程,申请者需要根据具体情况选择合适的慈善援助机构,并且按照其要求完成申请流程。
希望这些信息对你有所帮助。
国家中医药管理局医政司关于实施中华慈善总会第十三期 “慈善医疗阳光救助工程”中医卫生项目的通知
国家中医药管理局医政司关于实施中华慈善总会第十三期“慈善医疗阳光救助工程”中医卫生项目的通知文章属性•【制定机关】国家中医药管理局•【公布日期】2019.08.15•【文号】•【施行日期】2019.08.15•【效力等级】部门规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】医疗管理正文关于实施中华慈善总会第十三期“慈善医疗阳光救助工程”中医卫生项目的通知我局与中华慈善总会已合作开展十二期“慈善医疗阳光救助工程”,取得良好效果。
根据《“健康中国2030”规划纲要》和《关于实施健康扶贫工程指导意见》等文件精神,为充分发挥慈善组织在现代社会救助中的统筹作用,解决中医医院和基层医疗机构设备落后等问题,助推健康扶贫工程,中华慈善总会联合我局于2019年继续开展第十三期“慈善医疗阳光救助工程”中医卫生项目。
现将有关事项通知如下:一、项目对象各级中医医院(含中西医结合医院和民族医医院)、基层医疗卫生机构。
二、项目帮扶形式(一)双中心建设造血式公益帮扶项目开展胸痛、卒中双中心建设造血式公益帮扶项目。
中华慈善总会“慈善医疗阳光救助工程”办公室(以下简称项目办公室)将为申请双中心建设帮扶的医疗机构协调资金方提供三年贴息资金支持,院方可根据本院实际情况申请资金额度,资金使用期三年,分期偿还本金即可(清单详见附件2)。
(二)“影像体检中心”建设造血式公益帮扶项目在中医系统帮建一批(30家左右)“影像体检中心”。
配备具备体检功能模式的低场核磁体检设备,开展重大疾病的预防和早期筛查(项目办协助提供公益培训基地,供受援机构免费参观学习)。
项目办为申请影像体检中心建设帮扶的公立医院协调资金方提供三年贴息资金支持,院方可根据本院实际情况申请,资金使用期三年,分期偿还本金即可;并为申请成立影像体检中心的每家公立医院协调捐助方提供3年每年200万元的公益帮扶资金额度,用于特定群体磁共振检查部位补贴。
具体每个检查部位补贴额度需根据当地收费标准协商。
癌症报名临床实验
癌症报名临床实验癌症临床实验报名通知尊敬的广大患者:您好!感谢您对我们医疗研究的关注与支持。
我们即将开展一项名为“癌症报名临床实验”的研究项目,并诚邀您参与其中。
1. 实验目的本实验旨在探索新的治疗方法,改善癌症患者的生活质量和疾病预后,为癌症治疗的进一步发展做出贡献。
2. 实验内容本次实验将采用一种新型治疗方案,旨在通过特定药物或技术来抑制癌细胞的生长和扩散,同时减轻患者的症状,并提高患者的生存率。
3. 报名条件(1)年龄在18岁及以上;(2)被确诊为癌症,并经过专业医师的评估和确认;(3)具备良好的身体状态,能够独立完成日常生活活动;(4)愿意遵守医疗团队的指导和建议,并配合实验过程中的各项操作和观察。
*注:实验针对不同类型和阶段的癌症,报名条件可能会有所不同,请根据实验公告上的要求进行报名。
4. 报名程序(1)提交申请患者或其家属可准备好以下材料,发送至我们的电子邮箱或前往医院相关科室提交:- 身份证明(患者本人);- 癌症确诊证明;- 个人联系方式。
(2)审核与筛选医疗团队将根据您提供的资料进行初步筛选,并联系您进行面谈和身体检查。
(3)入组通知若您通过筛选并符合实验要求,我们将向您发出正式入组通知,并提供后续的治疗计划及相关信息。
5. 保密与伦理我们将严格遵守医疗保密原则,保护患者的隐私不受侵犯。
同时,我们也将遵循相关伦理规定,确保患者的权益不受损害。
6. 注意事项(1)临床实验期间,患者需按照医疗团队的要求进行治疗和观察,并及时报告疗效和不良反应情况。
(2)实验过程中,患者可以得到一定的医疗费用和补贴,具体金额将根据实验项目的要求和政策规定而定。
(3)患者参与实验前,应详细了解实验治疗方案、可能的风险和益处,并向医疗团队提问,确保自己对该实验有充分的了解和知情同意。
感谢您对本次癌症临床实验的关注与支持!我们真诚期待您的参与,相信通过共同努力,我们能够为癌症患者带来新的希望和治疗选择。
中华慈善总会多吉美患者援助项目申请流程及补充说明
中华慈善总会多吉美患者援助项目申请流程及补充说明中华慈善总会多吉美患者援助项目申请流程
中华慈善总会多吉美患者援助项目申请的补充说明
1、贴在“申请人经济收入状况调查表”的1寸照片需民政部门或街道办事处或所在单位(对在职人员)加盖压缝章。
此外还需要2张相同的1寸免冠近照,共需3张相同近照,黑白彩色均可。
2、第7页“患者直系亲属经济情况登记表”为2张格式完全相同的表格,如果直系亲属多,可以自行复印,每张表格只能填写一个人在一个工作单位的情况,如近五年工作过多个单位,应分别填写,如表格不够,可自行复印。
3、因审批、邮寄材料需要一段时间,为减少断药的风险,初次申请时1.可以提前向多吉美患者援助项目管理办公室提交以下文件:a.填写患者姓名抬头的购买200毫克/片x 60片/盒x 8盒多吉美的发票b. 身份证明、经济条件证明,然后在服用多吉美的第2个月末、第4个月末前7-10天作影像学检查并找指定医院指定医生进行医学评估,如2次评估均通过可获得由医生填写的“患者医学条件确认表”,连同多吉美治疗前后所有相关病历资料用EMS快寄给我们。
对于已入组患者应提前7天到医院指定医生处进行医学评估,如通过可。
泰圣奇(阿替利珠单抗)慈善援助项目内容,如何申请,申请条件是什么?
泰圣奇(阿替利珠单抗)慈善援助项目内容,如何申请,申请条件是什么?Ø 项目起始时间2020年5月起,至援助药品发放完毕,项目自动结束,将不再接受患者申请。
已成功入组患者的援助药品领取将不受项目结束的影响。
Ø 项目监察项目组对获得援助患者定期进行审查,核对个人信息和病历资料。
如发现不符将立即停止药品援助。
Ø 项目申请条件:医学标准:经指定医疗机构评估,泰圣奇与安维汀(贝伐珠单抗)联合用于既往未接受过全身系统性治疗的不可切除肝细胞癌患者。
医学标准:经指定医疗机构评估,用于卡铂和依托泊苷联合用于广泛期小细胞肺癌(ES-SCLC)患者的一线治疗。
附加标准:1) 援助对象为持有中华人民共和国居民身份证/军官证的大陆患者。
2) 患者及其直系亲属(包括配偶、子女、父母)属于低收入家庭,无法继续承担药品费用。
3) 患者接受援助药品前自费购买使用的泰圣奇药品必须是中国大陆包装。
Ø 终止条款(如有以下情况之一者援助自动停止):1) 在接受泰圣奇药品治疗期间,经项目指定医师确认疾病进展或失去临床获益的患者。
2) 项目援助期间,任何原因导致的泰圣奇治疗中断时间连续超过三个月,且不主动向办公室提供相关医学证明。
3) 使用泰圣奇治疗期间出现严重不良反应,且由临床医师判定需停止泰圣奇治疗的患者。
4) 使用泰圣奇援助治疗期间的患者生命终止。
5) 经项目指定医生确认更换治疗方案的患者。
6) 不能按照项目要求进行定期随访和审查的患者。
7) 不能按照项目要求时间提供医学资料的患者。
8) 将援助药品出售或转赠他人。
9) 提供虚假的医学或经济证明,或隐瞒真实信息。
10) 患者或法律监护人/直系亲属要求停止继续使用泰圣奇治疗。
11) 患者或家属因申请或参与此项目而实施违法违规行为。
Ø 项目援助方案:经指定医疗机构诊断符合医学标准并经项目办审核通过后的低收入患者,在接受2次泰圣奇治疗后,经指定医生评估患者能够从泰圣奇治疗中获益或未发生疾病进展,患者可获得后续最多3次的泰圣奇药品援助。
肿瘤 基金 申请
肿瘤基金申请指南一、申请人信息在申请肿瘤基金时,需要提供以下关于申请人的信息:姓名:申请人的全名。
年龄:申请人的出生年月日。
性别:申请人的性别。
联系方式:申请人的电话号码和电子邮件地址。
身份证复印件:申请人的身份证复印件,用于核实身份。
二、申请理由在申请肿瘤基金时,需要提供以下关于申请理由的信息:简要描述申请人的病情和家庭经济状况。
说明为什么申请人需要肿瘤基金的帮助。
描述申请人的治疗计划和预期效果。
提供医生出具的诊断证明和病情报告。
三、申请金额在申请肿瘤基金时,需要提供以下关于申请金额的信息:申请人期望获得的资助金额。
申请人已筹集到的资金数额。
申请人还需要筹集的资金数额。
说明筹集资金的方式(如筹款活动、捐赠等)。
四、还款计划在申请肿瘤基金时,需要提供以下关于还款计划的信息:说明申请人是否有能力偿还所申请的款项。
提供还款计划,包括还款期限、还款方式等。
说明如果申请人无法偿还所申请的款项,将采取的措施(如抵押品、担保人等)。
五、推荐信在申请肿瘤基金时,需要提供以下关于推荐信的信息:提供两封由专业医生或医疗机构出具的推荐信,推荐人应该是申请人的主治医生或肿瘤专家。
推荐信应该对申请人的病情和治疗方案进行评估,并对申请人的经济状况进行了解。
推荐信应该对申请人的还款能力和信誉进行评估。
六、财务状况证明在申请肿瘤基金时,需要提供以下关于财务状况证明的信息:提供家庭收入和支出报表,以证明申请人的经济状况。
提供银行存款证明或其他资产证明,以证明申请人是否有能力偿还所申请的款项。
提供税务证明,以证明申请人的纳税情况。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性,平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益,请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间:9:00-18:30)。
3分 3-4 期/重度 中等 >3.0 >51 <2.8 <28 >6 >2.3 C级 10-15 分 5 分 QOD
0 期或无 无 <2.0 <34 >3.5 >35 1-4(不含 4) <1.7 A 级: 5-6 分 1 分
备注:
项目注册医生签字盖章:
填表时间:
中华慈善总会多吉美患者援助项目 肝癌项目申请人医学条件确认表
患者姓名 身份证号 联系地址 医院名称 疾病诊断
肝癌诊断时间 既往治疗措施 AFP(μg/L) 可测量病灶 肝内肿瘤 目前肿瘤情况 远处转移 血管侵犯 其他情况 多吉美治疗开始时间 多吉美治疗第 3-5 周疗效 (按 mRECIST/RECIST1.1 评价) 药物相关的不良反应 出现无法耐受的不良反应 参数 脑病阶段 腹水 总胆红素 肝功能分级 Child-Pugh PT 延长 INR Child-Pugh 总分(分级) ECOG 评分 患者是否符合援助 标准 是 0 分 否 (mg/dL) (μ mol/L) 白蛋白 (g/dL) (g/L) (秒) 年 CR SD 月 PR PD 级; 日 多吉美起始剂量 目前多吉美剂量 高血压 级; 400mg 400mg 其他: 腹泻 级 ; BID BID QD QD QOD QOD 手术,次数( ) ;血管介入,次数( 肝炎背景 有 有 有 有 无 无 无 无 无 BCLC 分期 ) ;局部消融,次数( 乙肝 丙肝 其他 是 )cm 骨 淋巴结 否 ( 其他 其他 )个
性 年
别 龄
联系电话 医生姓名
肿瘤病理类型 B 期 ) ;其他 C 期
不可手术切除 肿瘤最大径( 转移部位分支 腔静脉
手足皮肤反应 其他: 是 否 1分
2分 2 分 建议剂量 1-2 期/中度 轻度 2.0-3.0 34-51 2.8-3.5 28-35 4-6 1.7-2.3 B级 7-9 分 3 分 400mg 其他: BID 4 分 QD