下肢静脉曲张教学查房

日期2015-7-24 名称心绞痛学时0.5学时

学习目的能了解心绞痛的定义、病因

能熟记发病机制、临床表现

能掌握能心绞痛与其它疾病的鉴别诊断

能掌握心绞痛病人的护理措施及健康教育

重点心绞痛病人的护理诊断及护理措施

心绞痛病人的健康指导

教学方法课堂讲授法

教具多媒体

教学过程及时间汇报病史（10min）

体格检查（8min）：一般体检（8min）

病史采集（3min）

健康宣教（11min）

护理诊断(3min)

护理措施（6min）

相关知识回顾（10min）

1）概念（1min） 2）病因（1min） 3）发病机制（3min） 4）心绞痛分级（1min） 5）临床表现（2min） 6）鉴别诊断（2min）

思考作业1）心绞痛的护理措施？

2）心绞痛的健康教育？

实习教学查房

日期：2015-7-24 地点：心内主持人：邱冬梅主查人:葛东

参加者：沈黎黎杜晨晨杨娟赵炎勇葛东

题目：下肢静脉曲张

床号：2608 姓名：刘文芳性别：年龄：住院号：

体格检查

1.一般情况：

T: 36.8℃, P:64 次／分，R:18 次／分，BP :130 ／80 mmHg 神志：清，营养：良好，精神：好，面容：正常，体位：自动

皮肤黏膜：色泽正常、无皮疹、无皮下出血、弹性正常、无水肿

2.专科症状：左下肢静脉迂曲扩张，皮肤蚯蚓状突起、无色素沉着，大

隐静脉瓣膜功能实验和深静脉通畅实验均为阳性。

病史采集

患者是入院第二天，神志清，精神可，睡眠正常，能下床自由活动，

长时间站立有小腿坠胀感，了解到患者血糖偏高，饮食以含糖量低的食物为主，少食多餐。

健康宣教

1.去除影响下肢静脉回流的因素

2.休息与活动

3.弹力治疗

护理诊断

活动无耐力与静脉回流障碍有关

皮肤完整性受损与皮肤营养障碍、慢性溃疡有关

知识缺乏：检查、治疗方法的知识缺乏

潜在并发症：深静脉血栓形成、小腿曲张静脉破裂出血

护理措施

1. 活动无耐力的护理：

穿弹力袜或使用弹力绑带，

体位：良好坐姿，坐时双膝勿交叉过久，以免压迫腘窝，影

响静脉回流；

休息或卧床抬高患肢30-40度，避免腹内牙及静脉压增高的

因素

2. 皮肤完整性受损的护理：

①嘱病人避免过度活动或做重体力劳动，多卧床休息，抬

高患肢30 —40度，促进下肢静脉回流，减轻患肢症状；

②坚持患肢皮肤清洁卫生，避免使用刺激性强的碱性肥皂或

沐浴液洗澡，以免加重病情；

③下床活动或外出时，穿弹力袜或使用弹力绷带，减轻患肢

症状，避免外伤损伤皮肤，伤及血管；

④修剪指(趾)甲，避免抓破皮肤。

3.潜在并发症的护理：

早期活动卧床期间指导其作足部伸屈和旋转运动；术后24小时可鼓励病人下地行走，促进下肢静脉血回流，避免深静脉血栓形成。

保护患肢活动或外出时穿弹力袜或使用弹力绷带，减轻

患肢症状，避免引起曲张静脉破裂出血。

相关知识

（1）概念：

下肢静脉曲张（primary lower extremity varicose veins）:是指下肢浅静脉瓣膜关闭不全，使静脉内血流倒流，远端静脉

瘀滞，继而病变静脉壁扩张、变性、出现不规则膨出和扭曲。(2)解剖与生理功能

1.下肢静脉浅静脉、深静脉、肌静脉、交通静脉

2.下肢静脉瓣膜

瓣膜向心单向开放，阻止静脉血逆流，保证下肢静脉血由下向上、由浅入深地单向回流。

3.静脉壁结构

外膜：结蹄组织

中膜：肌层

内膜：内皮细胞

中层是静脉壁的强弱和收缩功能的主要因素。

下肢远侧浅、深静脉肌层较近侧薄，但承受的静脉血柱血

压力却较近侧高，故易发生静脉曲张。

4下肢血流动力学

下肢静脉血流能对抗重力而向心回流，取决于：

静脉瓣膜向心单向开放功能

肌关节泵的动力功能

胸腔负压和心脏舒张使周围静脉与心脏间形成压力差

(3)病因

1.先天因素：静脉瓣膜缺陷和静脉壁薄弱

2.后天因素:

增加血柱重力的因素：致静脉瓣膜承受过度压力而逐渐松弛→瓣膜关闭不全

经常循环超负荷→V扩张→瓣膜相对关闭不全

(4)病理生理

下肢V高压→浅静脉扩张、毛细血管通透性↑→血液中大分子物质逸入组织间隙，沉积在毛细血管周围，形成阻碍皮肤和皮下组织细胞摄氧和营养物质的屏障，致皮肤和皮下组织水肿、纤维化、色素沉着、皮下脂肪坏死、皮肤萎缩、最后因表皮细胞坏死形成溃疡。

(5)临床表现

1.症状主要表现为长时间站立后患肢小腿感觉沉重、酸胀、乏力。

2.体征下肢浅静脉扩张、隆起和迂曲，后期出现足靴区皮肤营养不良、皮肤色素沉着、湿疹和溃疡形成。

（6）辅助检查

1.特殊检查

大隐静脉瓣膜功能实验（Trendelenburg test）

深静脉通畅实验（Perthes Test）

交通静脉瓣膜功能实验（Pratt Test）

2.影像学检查

下肢静脉造影（最可靠的方法），血管超声检查等，可以判断病变性质、部位、范围和程度。

处理余则

1.非手术治疗：适用于病变局限、症状较轻者，或妊娠期间发病及症状明显但不能耐受手术者。

主要措施：

弹力治疗

药物治疗