浅谈胎死宫内的原因分析及护理对策

浅谈胎死宫内的原因分析及护理对策

目的探讨胎儿在宫内死亡的原因。方法通过对80例患者胎儿宫内死亡原因进行全面的正确分析。结果综合评定，10例胎盘早剥，5例前置胎盘，畸形5例，脐带异常35例，妊高症10例，畸形5例，其他10例。结论胎死宫内是围产儿死亡的主要原因，因此预防死胎的重点在于加强围产期保健，以及自我监护意识，从而对濒死胎儿作出诊断及护理，是降低围产儿死亡的关键。

标签：胎死宫内；围产期保健；护理

随着人们生活水平及生活质量的提高，优生优育知识的增强，围产儿死亡率呈逐年下降的趋势，但是胎死宫内仍然占有很大的比例。结合本文分析了我院自2010年～2013年收治死胎孕妇80例，就其原因分析护理如下：

1 临床资料

2010年～2013年我科收治死胎孕妇80例，年龄22～35岁，孕龄20～40（+3）w，以上80例中除10例因胎盘早剥行剖宫取胎术外，其余70例均行雷夫诺尔羊膜腔内注射加米索前列醇阴道穹窿后置引产。

2原因分析

2.1脐带异常包括脐带发育异常、机械性疾病。如脐带真结节、扭曲、缠绕，见于脐带过长或羊水过多胎动频繁者，结节一旦抓紧就影响胎儿血液循环，导致胎死宫内。此外还可能出现脐带血肿、水肿、囊肿、血栓等，占胎死宫内4

3.75%。

2.2胎盘早剥与前置胎盘均为产科严重并发症，前者多见于慢性高血压、肾病或妊高症，主要以子宫底粘膜层小动脉痉挛，极细小的霾走杨振华，吉星小动脉，主演映画，缺血，缺氧，出血是胎盘过早柏林，前置胎盘，陈甫卓一样，其位置低于胎儿先露部分，随月份增加，胎盘发生错位表现为晚期出血，可导致失血性休克从而胎儿严重缺氧，缺血，死于宫内。

2.3妊高症主要病变为全身小动脉痉挛。凝血功能障碍，致子宫胎盘，严重缺血，妊娠期高血压疾病可影响母体血液对胎儿血液的供应，使胎盘功能低下，胎儿宫内发育迟缓，还可以发生螺旋动脉栓塞，蜕膜坏死，胎儿缺氧，胎盘早剥等并发症，增加围产儿死亡率。

2.4妊娠合并糖尿病对母嬰危害极大，由于糖尿病孕妇，多有小血管上皮细胞增厚及管腔狭窄，易发生脑溢血及胎盘早剥，孕妇高血糖本身降低胎盘对胎儿的血氧供应，且胎儿高血糖及高胰岛素血症使机体耗氧量增加，导致胎儿宫内缺氧，严重时发生胎死宫内。由于母体血糖高，巨大儿，畸形儿发生率也高。由于糖尿病伴有严重的血管病变和产科并发症，胎盘血供受到影响，其功能下降，死胎死产发生率更高。

2.5除了上述各种原因引起的缺血缺氧而导致的胎死宫内，临床上仍有很多死胎原因不明，如病毒性感染，畸形及母婴血型不合等占胎死宫内的12.5%。因此，必须加强围产期保健工作及健康知识宣教，采用预测性诊断，积极预防和治疗并发症。

3 护理对策

3.1 自导孕妇自我监测胎动自我监测是一种安全简单无损伤的检查方法，胎动是胎儿生命体征之一，是了解胎儿在宫内安危的重要指标，产前检查时，我们必须教会孕妇自我监测胎动若胎动次数，每12h低于20次，应考虑胎儿宫内缺氧。有胎死宫内危险，要及时就诊，以免延误抢救时机。

3.2 自我监测胎心每日定时监测胎心并记录，正常胎心120～160次/min，过快过慢均异常，如出现胎心异常或胎儿躁动，应及时就诊。

3.3 定期产检孕24w开始1次/月。孕28w 1次/15d，孕36w，1次/w，孕32w后监测NST了解胎儿在宫内情况及储备能力，必要时做胎心电子监护，随时观察胎心与宫缩的动态关系。

3.4 B超监测B超监测是目前预测胎儿宫内缺氧的可靠方法，可以并随时观察胎儿呼吸运动，胎儿运动，胎儿张力，羊水量监测，胎盘成熟情况。

3.5 病毒感染监测宫内感染是指孕妇感染后而导致的胎儿感染，其病原体主要是通过胎盘循环，引起母婴间的垂直传播。因此，产前检查时应建议孕妇在孕早期末或孕中期初抽血进行特异性抗体检测，并结合实际情况作出处理，以减少死胎及畸形的发生。

3.6 积极治疗并发症妊高症及妊娠合并糖尿病，是妊娠期常见并发症。孕检中发现有合并症的情况，要协助医生积极治疗并控制并发症，及时向孕妇讲解有关知识及并发症对胎儿影响，使孕妇对自身疾病有正确认识，要保持情绪稳定，避免精神紧张及不良刺激。坚持定期产检，做好孕期监测。

4讨论

降低围产儿死亡率，应从预防着手，认真做好围产期保健工作，加强优生优育知识及健康教育知识的宣教，加强高危孕妇管理，提高自我监测意识及自我保健能力，及时发现情况，及时处理高危因素。

参考文献：

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[5]廖军娟，张丽颖. 围产儿死亡分析[J].中国妇女保健，2007.编辑/王海静