妊娠晚期胎儿宫内死亡45例原因分析
死胎的相关问题PPT课件
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• 5治疗
• 死胎一经确诊，应尽早引产，经羊膜腔注入依沙吖啶引产。或用 地诺前列酮促宫颈成熟，再用缩宫素静脉滴注引产。应严密观察， 防止并发症。产后仔细检查胎盘、脐带及胎儿，寻找死胎发生的 原因。
• 胎死腹中的引产过程和自然生产差不多，但是因为胎儿较小，所 以出血的情形会比足月生产小，恢复也会较快。如果没有其他问 题，避孕3～6个月，就可以考虑再度怀孕。但是如果有异常的情 形，例如高血压或是糖尿病，可能需要经过治疗以后，再考虑怀 孕。
• 胎儿死亡4周尚未排出者，应行凝血功能检查。若纤维蛋白原
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1.59/L时，可用肝素治疗，剂量为每次
0.5mg/kg，每6小时给药一次。用药期间以 试管凝血时间监测。一般用药24～48小时 后，可使纤维蛋白原和血小板恢复到有效 止血水平，然后再引产，并备新鲜血，注
意预防产后出血和感染。
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2
• 1病因及发病机制 • 胎盘及脐带因素： 如前置胎盘、胎盘早剥、脐带帆状
附着、血管前置、急性绒毛膜羊膜炎、脐带过短、脐带 根部过细、脐带打结、脐带扭转、脐带脱垂、脐带绕颈 缠体等，胎盘大量出血或脐带异常，导致胎儿宫内缺氧。 • 胎儿因素： 如胎儿严重畸形、胎儿生长受限、胎儿宫内 感染、严重遗传性疾病、母儿血型不合等。 • 孕妇因素： 严重的妊娠合并症、并发症，如妊娠期高血 压疾病、抗磷脂抗体综合征、过期妊娠、糖尿病、慢性 肾炎、心血管疾病、全身和腹腔感染、各种原因引起的 休克等。子宫局部因素有：子宫张力过大或收缩力过强、 子宫肌瘤、子宫畸形、子宫破裂等致局部缺血而影响胎 盘、胎儿。
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妇产科学之死胎
03
死胎的处理和预防
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ERA
处理
01
02
03
04
及时就医
一旦发现死胎，应立即前往医 院检查，了解死胎的原因和后
续处理方式。
引产
如果死胎时间过长，可能引发 母体感染或凝血障碍，此时需 要引产，将死胎排出体外。
心理支持
死胎会给孕妇带来巨大的心理 创伤，医生应提供心理支持，
02
死胎的胎儿体重和身长通常与实 际胎龄相符或略低于正常值。
原因
胎儿因素
母体因素
胎儿自身存在严重畸形、染色体异常、宫 内感染等问题，可能导致死胎。
孕妇患有妊娠期高血压、糖尿病、心脏病 等疾病，或存在子宫畸形、胎盘早剥等问 题，也可能导致死胎。
环境因素
其他因素
孕妇接触有毒有害物质、放射线等环境因 素，也可能导致死胎。
孕妇体重停止增长
孕妇体重的增长通常与胎儿的 生长相匹配，如果孕妇体重停 止增长，可能表明胎儿已经停 止生长。
乳房胀痛消失
孕妇在怀孕期间可能会出现乳 房胀痛的情况，如果乳房胀痛 消失，可能表明胎儿已经死亡
。
诊断
胎心监测
通过胎心监测可以观察胎儿的心跳情况， 如果心跳停止或异常，可能表明胎儿已经
死亡。
血液hCG水平测定
经济负担
死胎可能导致额外的医疗费用和葬礼费用等经济负担。
影响家庭计划和期望
家庭可能对未来的生育计划和期待产生影响，需要时间来调整和适 应。
THANKS
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死胎
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ERA
• 死胎的定义和原因 • 死胎的症状和诊断 • 死胎的处理和预防 • 死胎的后果和影响
宫内死胎45例临床分析
包 头 医学 ２ ０ ０ ８年 第 ３ ２卷第 ２期
宫 内死 胎 ４ ５例 临 床 分析
李 毅 ，杨Leabharlann 光 琼 ，刘 茜 （ 雅安 市人 民 医院 妇 产科 ，四川 雅安 ６ ５ ０ ） ２ ０ ０
【 要 Ｊ 目的 ： 讨 死胎 发 生的 原 因 ， 摘 探 降低 围产 儿 死 亡 率 ：方 法 ： 对我 院妊 娠 宫 内死 胎 ４ ５例 回顾 性 分析 。结 果 ： 死 胎发 生的 原 因 中第 一 为 不 明原 因 占 ３ ％ ； ２ 第二 感 染性 疾 病 ２ ％ ； 三 为脐 带 和 胎 儿 因 素 ２ ％ ： ６ 第 ２ 第四 为 妊娠 合 并症 占 ２ ％ 。 结 论 ： 强 胎 儿 监 护， 强 高危 妊娠 的 管理 ． 降 低 死 胎 的发 生有 重 要 意 义 。 ０ 加 加 对
１ 临床 资料
般 资料 ： 我院２ ０ 年 １ ～２ ０ 年 １ ０１ 月 ０ ７ 月共分娩婴 ）３ ７例 ， Ｌ ３ ８ 死胎４ 例 。 ５ 孕周２ ～ ２ 死胎率 １ ３％ ０ ４ 周， ． ３ 。发 生 在 ２ 周 以 前 ３ 例 ， ６ ５ 。 ８ ４ 周 ｌ例 ， ８ ０ 占６ ． ％ ２ ～ ２ ５ 占 ３．％ 。 ３ ５ 孕妇年龄 １ 岁 ～ ８ ， ７ ３ 岁 平均 年龄２ ． 岁 。 产 ４３ 初 妇２ 例 ， 产妇 １例 ， 自然流产史５ ， ７ 经 ８ 有 例 有死胎史３ 。 例 诊断及治疗 ： 孕妇诉胎动 消失 ， 产检 未闻及胎心 ， Ｂ超 无胎心 ， 动 。 断 后均采 用 利凡诺 羊 膜腔 穿刺 胎 诊 注射 引产或利凡诺羊 膜腔穿 刺结 合米非 司酮 应用 。 死 胎４ 以上 做凝 血功能 的检 测 。 有死 胎引 产后 检查 周 所 胎儿 ， 脐带 和胎盘 ， 发现异常送病理 检查 结果 ： 死胎 不 明原 因 ｌ例 占３ ％ ； ４ ２ 其次 为感 染性 疾病 ｌ 例 占２ ％ ， ２ ６ 临床 常 见为胎 膜早破 （ 毛膜羊 膜 绒 炎 ）弓形体感染 ， ， 巨细胞病毒感染 ， 梅毒 ， 乙肝等 ， 感染
45例孕产妇死亡相关因素分析
孕 产 妇 死 亡 是 指 在妊 娠期 或 妊 娠 终 止 后 ４ ２天 内 的 妇 女 ，
生 活 质 量 和健 康 素 质 ， 为政 府 卫 生 部 门制 订 有 关 政 策 和具 体 干预 措 施 提 供 科 学 依 据 ，我 们 分 析 了保 定 市 ２ ０ － ２ ０ ０ ８ ０ ９年 孕 产 妇 死 亡 的相 关 因素 ，并 监 测 孕 产 妇 死 因 的动 态 变 化 ，现
因此 ，应 加 强 围产 期 保 健 知 识 宣 教 ，特 别 是 加 强 孕 前 和
孕 早 、孕 中 期 的 营 养 指 导 ，做 到 孕 期 科 学 、合 理 的均 衡 营 养 ，选 择 适 宜 的锻 炼 项 目，适 当增 加 活 动 量 ， 以减 少 孕 期 体
重过度增加而导致母婴并发症的发生。 参 考 文 献
表 ２ ３组 母 亲 孕 前 Ｂ 与 母 婴 并 发 症 、 娩 方 式 的 关 系 ＭＩ 分
过 高 者 ，需 合 理 膳 食 ，要 减 少 高 热 量和 高脂 肪 食 物 的过 多摄 人 。
除 了 均 衡 营 养 外 ，还 应 适 当 锻 炼 ， 以 控 制 体 重 过 度 增 加 。 有 资
【］钱 哨 ， 于 珊 ，段 明 英． 妇 体 重 指 数 对 母 婴 预 后 的 影 响 『１ 国 １ 孕 Ｊ．中
妇 幼保 健 ，２ ０ ， １ ９ ：１ ６ ． ０ ６ ２ （ ） ２ ０
３组 间 母 婴 孕 期 和 分 娩 期 并 发 症 比较 ，肥 胖 组 妊 娠 糖 尿 病 发 生 率 明显 增 高 ，与 正 常 体 重 组 比较 有 显 著 性 差 异 。是 正 常体 重 组 的 ３倍 ；肥胖 组 妊 高 征 的 发 生率 与正 常体 重组 比较 也 有 非 常 显 著 性 差 异 （ ＜ ．１ ；３组 分 娩 方 式 比较 ，难 产 发 Ｐ ００ ） 生 率 有 非 常 显 著性 差异 ，孕 期 贫 血 、产 后 出血 、胎 儿 窘 迫 和 新 生 儿 窒 息 ３组 间无 统 计 学 意义 ，具 体 情 况 见 表 ２ 。
180例死胎原因临床分析
为探讨死胎发生的相关因素 � 并制定相应的干预措施 降低围 死胎原因不明 生儿病死率 如下 现将我科 9 年来收住院的 � 18 0 例死胎情 况总结 2.2 不同孕周死胎原因比较 孕 28 3 5 +6 周因 FGR 而胎死宫 � � � 内明显高于孕 36 4 1+6 周 (P 0. 0 5 ) 而脐带因素造成的死胎则相 � � � � I CP 和 G D M 的死胎发生率明显高于孕 28 3 5 +6 周 ( 0. 05 ) 20 00 -01 2009 年 12 年 我科 共有分 娩总 数 3 讨论
河南外科学杂志 � 2010 � � � 年1 � 月第 � 16 卷第 1 期 H E N AN JOU R N AL O F S U R G E R Y Ja . 2010 V . 16 N . 1
� ���
者 因膀胱截石位加 重患者损伤可能 要慎用此 术 对于 合并
3 47-35 5 .
� � � 耻骨后血肿 � � � � � 会阴 � � 阴囊血肿较大的尿道断裂也应慎用此术 � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � 2 S Y X CL Ga X a . U c a 总之 我们通过临床观察 � � 本术式有以下优点 � � � ( 1) 实现了 � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � b b a J . J 200 0 16 4 (5 ) 15 4 3 尿道断裂的微创治疗 (2)输尿管镜镜体纤细 周围腔隙可顺 15 4 5 .
+4 +3 + 1
� � 反 孕 3 6 41+6 周明显高于孕 28 35 +6 周 ( 0. � � � � � 0 5 ) 孕 36 41+6 周 1 资料与方法 1. 1 一般资 料
孕中晚期双胎之一胎死宫内的病因、对母儿的影响及预后分析
常规 、凝 血功 能 、肝 肾 功 、期 待治 疗 时 间等 指 标 。给予 每周 监测 患者 血 常规 ，每 ２周 进 行 凝 血 功 能 检查 及 彩 色 多普勒 超声 随访 胎 儿 生 存情 况 ：羊 水 量 及 胎 儿 双 顶 径及 腹 围 的测 量 、大 脑 发 育 情 况 ，必 要 时 行 胎 儿 头 颅 ＭＲＩ检查 ，宫 内孕 ３４周前终 止 妊娠 常规 给 于类 固醇 激 素 促胎肺 成 熟 ，发现母 婴合 并 症必 要 时终止 妊娠 ，随访 患 儿 出生后 生存 状况 及 大脑智 力发 育 情况 。 ２ 结 果 ２．１ 孕 妇妊 娠情 况 ：初产 妇 ８例 ，经 产妇 ９例 ，自然 受 孕 １２例 ，胚胎 移 植 ４例 ，促 排 卵治 疗 １例 。妊 娠 年 龄 ２１～４２岁 ，平均 ３０岁 ，确 诊 孕 周 为 １４～３８”周 ，终 止 妊 娠孕 周 ２０ ～３９“周 ，平 均 ３３ 周 ，在 期 待 治 疗 期 间 ，除 １例 孕 ３５十２周 孕妇 期待 治疗 １７ ｄ发生轻 度 凝血 功能 异常 ，其余 均未 发 现凝血 功 能特殊 改 变 。 ２．２ ｓＩＵＦＤ原 因分 析 ：１７例 ｓｌＵＦＤ患 者 中 ，其 中单 绒 毛膜性 ８例 ，双 绒 毛性 ５例 ，绒 毛 膜性 不 详 ４例 。６例 双胎 输血 综合 征 （１＿Ｉ耵 ｓ），１例 胎 儿 染 色体 异 常 ，脐 带 异 常 ４例 （脐带扭 转 坏死 １例 、脐 带插 入异 常 ３例 ），胎 儿 畸形 １例 ，妊娠合 并 甲状腺 功 能减 退 １例 ，合 并 甲状 腺功 能亢 进 １例 ，胎 盘 前置 １例 ，２例原 因不 明。 ２．３ 妊 娠结 局 ：其 中剖 宫 产 ９例 ，其 中 １例 孕 妇 孕 周 ２６ 周 行 剖宫 产 ，因抢 救 无 效 死 亡 ，顺 产 ４例 ，引 产 ４ 例 ，其 中一 例孕 妇 宫 内孕 ３８¨周 因存 活 胎 儿 “双 肾盂 增 宽 ，颅 内多发 囊性 回声 ，左 侧侧 脑 室 增 宽 ”而 选 择 引 产 。分 娩 ３４例 胎 儿 中 ，男 性 胎 儿 ２５例 ，女 性 胎 儿 ９ 例 ，本研 究 发现 ｓＩＵＦＤ男 性胎 儿发 病 率高 于女 性胎 儿 ，
263例围产儿死亡情况分析
263例围产儿死亡情况分析摘要】目的分析围产儿的死亡原因，明确围产期保健工作重点。
方法按照围产期I标准，对2001年1月-2007年12月的围产儿死亡原因进行回顾性分析。
结果围产儿死亡率为11.09‰，其中发生畸形、脐带因素、早产等为围产儿死亡的主要原因。
结论加大围产期保健宣传的力度，加强婚前检查及产前定期检查是降低围产儿死亡率的重要措施。
【关键词】围产儿围产儿死亡率死亡原因围产儿死亡率是反映一个国家医疗卫生工作水平和社会经济文化水平的重要指标，降低围产儿死亡率是围产期保健工作的重要任务。
本文回顾7年间263例死亡围产儿病例资料，分析引起围产儿死亡的主要原因，以探讨如何采取有效干预措施，达到降低围产儿死亡率的目的。
1 资料与方法1.1 资料来源来源于2001年-2007年哈尔滨道里区11家产科单位分娩的23713例围产儿，其中死亡263例。
1.2 方法按照围产期I标准，即孕满28周或出生体重≥1000g的死胎、死产及出生7天内的早期新生儿死亡症例为研究对象。
死胎是指在临产前胎儿已死在宫内。
死产是指正式临产后胎儿仍存活，但在分娩过程中死于宫内者。
新生儿死亡指出生时为活婴，于出生后7天内死亡者。
早产儿指妊娠满28周未足37周出生的新生儿。
死亡诊断以临床诊断为主。
2 结果2.1 围产儿死亡因素分析 263例围产儿死亡中，死胎179例占围产儿死亡的68.06%；早期新生儿死亡65例，占围产儿死亡的24.71%；死产19例，占围产儿死亡的7.22%，其中死胎占围产儿之首。
2.2 围产儿死亡动态变化见表12001年围产儿死亡率为14.98‰至2007年下降至7.83‰，呈逐年下降趋势，各年间围产儿死亡有显著差异（x2 =9.74,p＜0.05）。
2.3 围产儿死亡原因及顺位围产儿死亡中，位于前5位的死因见表2。
表1 2001年-2007年围产儿死亡情况年度围产儿数（例）围产儿死亡数（例）死亡率（‰）2001年 3405 51 14.982002年 3287 41 12.472003年 2730 32 11.722004年 3307 36 10.892005年 3912 42 10.742006年 3496 33 9.442007年 3576 28 7.83合计 23713 263 11.09表2 围产儿死亡中位于前5位的死因死因例数构成比（%）序位先天畸形 92 34.98 1脐带因素 58 22.05 2早产 45 17.11 3胎盘因素 37 14.07 4胎儿宫内窘迫及妊娠合并症 14 5.32 5179例死胎中，胎儿畸形（其中包括神经管畸形、心脏畸形、多发畸形、胸腔积液、肢体畸形、唇腭裂等）47例，占死胎死因的26.26%；脐带因素38例，占21.23%；胎盘因素34例，占18. 99%；妊高征9例，占5.03%；胎儿宫内窘迫7例，占3.91%；妊娠合并症3例，占1.68%；不详17例，占9.49%；其他（包括治疗性引产）24例，占13.41%，其中位于前3位的分别为：先天畸形、脐带因素、早产。
死胎的病理报告
死胎的病理报告引言死胎是指在子宫内死亡的胎儿。
胎儿死亡可以发生在任何孕周阶段，常见于妊娠早期和中期，其发生率约占所有妊娠的1%-4%。
死胎的病理报告是对死胎胚胎进行解剖和组织学分析，以确定死亡的原因和潜在的发病机制。
本文将详细描述一个死胎的病理报告，并讨论可能的病理学改变。
死胎的基本信息•性别：男•出生孕周：24周•出生体重：650克•出生体长：30厘米解剖学所见外观胎儿呈湿润状，表面无异常肿胀和瘀斑。
皮肤呈红紫色，呈均匀分布。
面部面部无明显变形或肿胀。
眼睛闭合，口唇微张，鼻孔通畅。
四肢四肢无明显畸形和异常。
手指和脚趾发达，指关节和趾关节柔软。
头部头围正常，头骨结构未见明显异常。
颅骨缝合线尚未闭合，颅骨软骨有一定硬度。
胸腔和腹腔胸腔和腹腔无异常积液。
心、肺、肝、胃、肾等脏器形态和大小正常。
生殖系统外阴、阴囊和肛门比例正常。
男性外生殖器表面无异常发育。
病理学改变肺肺部均匀粉红色，表面光滑，无明显病变。
肺组织切面显示呈未成熟气体交换结构。
心脏心脏大小正常，没有明显的结构异常。
心脏切面显示心室壁和心房壁较薄。
脐带脐带长度正常，无明显异常结构。
血管无明显异常。
肝脏肝脏体积正常，质地均匀，颜色呈红色。
肝细胞核与胞质比例正常。
脑部脑组织切面显示正常，未见明显出血、水肿或破损。
结论根据解剖和组织学观察，死胎的病理改变主要集中在肺、心脏和脐带。
肺部显示未成熟气体交换结构，可能是导致死亡的一个因素。
心脏的心室壁和心房壁较薄，可能存在发育异常。
脐带无明显异常。
脑部未见明显异常。
因为死胎的病理改变可能会受到多种因素的影响，包括基因突变、胎儿感染、母体营养不良等。
进一步的分析和实验可以帮助进一步确定死亡原因以及相关的潜在发病机制。
本病例的详细病理报告有助于医学研究和临床实践中对死胎的病因和治疗方案的理解和探索。
注意：本报告仅为病理学观察和初步分析，具体病因需要综合临床数据和其他辅助检查来综合判断。
胎儿死亡92例原因分析
特别发达 ， 雇佣的大多是青年女工 ， 且她们 的孕期保 健意识较低。本文所示定期产检 的占 １ ．６％， ２９ 无产 检的占 ３ ．２％。产前检查是监测母胎健康状况的 １５ 一种医学手段 ， 孕期不同阶段所采取的监测方法和指 导 内容不 同。学历的高低与保健意识 的强弱有着密
１４ 产 前 检 查 有 定 期 产 前 检 查 １ ． １人 ， ｌ ． 占 １ ９ ％； 定 期 产 前 检查 ５ ６ 不 ２人 ， ５ ．２ ； 产 前 检 占 ６５ ％ 无
内者 占５ ．２％。研究表明， ６５ 工业化学物品（ 如苯等） 及杀 虫剂 、 射线 、 毒感 染 对人 的骨 髓 均有 不 同程度 病
高。 结论 引起死胎的原因由以胎儿因素为主 ， 感染性因素可引起胎儿畸形或导致胎儿死亡。应重视 胎儿宫 内生长情 况 ， 胎盘 及脐 带 因素不 能忽视 。对 羊水过 少 、 妊娠 期 肝 内胆 汁 淤积 症、 妊娠 高血 压 疾病 及 贫血 等 患者
应加 强监 护 ， 头先露 者应提 前住 院 。 同时应加 强对流动 人 口中孕妇 的孕期 管理 。 非
２ ４０ ） ７００ 收 集分 娩 时孕 ２ ０周 以上 的 死胎 病
探 讨 胎儿 死亡原 因， 以降低 胎儿死 亡 的发 生 率。方 法
例， 回顾 分析 胎儿 死亡 的原 因。结果 引起 胎 儿死亡 的原 因为胎 儿 因素的 占 ３ ． ３ ， 带 因素 的 占 ２ ．７ ９１％ 脐 ７ １ ％， 母 体 因素 的 占 ２ ．４ ， １ ７ ％ 胎盘 因素的 占 ７ １ ％ ， ． ６ 其他 因素 的 占 ４ ３ ％； ．５ 外地 居 民孕妇 死 胎发 生 率较 本地 居 民为
案例分析题产妇 XX 于 XX 年6月17 日入住 XX医院
案例分析题产妇 XX 于 XX 年6月17 日入住 XX医院【案情简介】产妇郑某，女，现年27岁，于XX年4月7日入住景德镇市某医院妇产科待产。
入院后，郑某进行了相关检查，胎心监护属中等变异，加速不明显。
患方要求阴道试产，院方考虑暂无手术指征，同意其阴道试产，但告知试产过程中可能存在胎儿宫内窘迫，甚至发生胎死宫内可能，患方表示理解并签字。
4月7日下午18时，孕妇和家属自行离开医院直到晚19：45返回病房。
4月8日凌晨00：30她们再次自行离开医院，到2：30返回病房。
早上8：45孕妇内诊检查，宫口开1.5CM，行人工破膜，羊水三度，院方建议其剖宫产终止妊娠，但患方要求11点后再剖宫产。
上午10：20，产妇入手术室，胎儿于11：16娩出，术中见羊水三度呈泥沙，约500ML。
新生儿为男性，因吸入性肺炎窒息致脑死亡，在新生儿科抢救未见效，于当天下午18时转某大学附属医院抢救治疗，因病情危重，于4月10日死亡。
新生儿死亡后其遗体已由家属自行处理，无法进行尸体检验，影响到查明真实的病理死亡原因。
患方认为，产妇入院待产后，医方没有及时详细观察，直到产妇状态不佳时，才对她进行剖宫产，导致新生儿窒息，抢救无效死亡，对此，院方应承担相应的损害责任，要求院方赔偿人民币90万元。
【调解过程】XX年4月25日，医患双方申请调解，调解员告知了双方的权利义务，调解的原则，规则和工作流程，以及回避制度。
受理该案后，调解员立即着手了解整个纠纷事实情况，收集相关病历资料，就采取哪种方式进行鉴定并查明责任征求了医患双方意见。
5月10日，双方协商同意确定由某司法鉴定中心做司法鉴定。
6月30日，该鉴定中心作出鉴定意见如下：（一）对医院方医疗行为的评价。
1.孕妇于XX年4月7日入院待产，家属要求阴道试产，院方告知试产过程中可能存在胎儿宫内窘迫、窒息、肩难产，滞带等风险，必要时需产钳助产或剖宫产终止妊娠。
患者表示理解并签字。
院方在产前处置方面，符合诊疗规范。
羊水过少45例临床分析
羊水过少 ４ ５例 临 床 析
王 亮 黑龙 江省伊春 市中医医院 （ ５ ０ ０ １３０ ）
关键词 ：中医妇 产 科学 ；羊水 过少 ；Ｂ超 诊断 学 ｄ １． ６／ｉｎ１７ －７ ９ ００１． ０ ｏ ： ０ ９ ９ ．ｓ． ２２７ ． １ ． １ ｉ ３ ｊｓ ６ ２ ２２ 文章编 号 ：１７ —７ ９（０ ０ １－１４叭 ６２２ ７ ２ １ ）一２０４ 一
例 ，经 产 妇 ４例 ，均 为单 胎 。
１ 诊断标 准 ． ２ １ ． 临床表现 胎动 时孕妇常感腹痛 ， ．１ ２ 检查发现腹 围、 宫高均较 同期妊娠者 小 ，子宫敏感性 高，轻微刺激 即可 引起 宫缩 ，临产后 阵痛剧烈 ，宫缩多不协调 ，宫 口扩 张 缓慢 ，产程延长 。
医 院进一步检查确诊 ；对致命性 畸形的胎儿及早 引产终 止妊娠 ；对无 明显胎 儿畸形 继续妊 娠的羊水过少 孕妇给
予对症处理 。并作为高危孕产妇重 点监护 ，严密观察 。 ①对 妊娠未足月 、未发现胎儿并发 症的孕产妇 ，多饮开 水，每天 （４ ）喝水 １０ ｍｌ ２ｈ ５ ０ 左右 。静脉补充葡萄糖液＋ 复方丹参注射液扩张血管 ，能促进 细胞代 谢 ，改善微循 环 ，降低 毛细血管通透性 ，利于维持胎盘 功能 ，增加羊 水量 。延长妊娠期 ，增加胎儿存活率 ，减 少脐带受压迫 ， 降低 呼吸窘迫综合 征 （ Ｄ ）的发生率。定期 Ｂ超检查 ， Ｒ Ｓ 至少每周 １次，观 察羊水量 。每天 １次 ＮＳ ，监护胎动 Ｔ 和胎心变化 。②对妊娠 已足 月、确诊羊水过少 的孕产妇， 迅速 终止妊 娠。③ 对羊水过少合并胎窘 的孕产妇 ，提前 结束 妊娠。④ 对羊水过少合 并胎 儿生长受 限 （ ＧＲ）的 Ｆ 孕产妇，补充能量，如复方氨基酸、Ａ Ｐ Ｔ 、辅酶 Ａ、丹参 注射液等输液 ，适量补 充多种维生素和微量元素 ，加 强 食物营养 。如治疗无效 ，Ｎ Ｔ反应欠佳 ，提前终止妊娠。 Ｓ ⑤对妊娠未足 月、经对症 处理后羊水过少未 改善者 ，胎 儿反应 良好 ，临产 时给予羊膜腔输 液，可解除脐带受压 ， 使胎心变异减速率 、胎粪 排出率 及剖宫产率 降低 ，提 高 新生儿存活率Ｌ。⑥终止妊娠方法 ：破膜 引产或剖宫产 。 ３ ｊ １ ． 产时处理 ①破膜后观察羊水 ， ．２ ３ 羊水色清 ， Ｓ Ｃ Ｔ反 应好 ， 产程进展顺利 ， 短期内可 以分娩者 ， 采用 阴道分娩 。 ②破膜后短期 内不能分娩者 ， Ｓ Ｃ Ｔ出现变异 型减速或晚期 减速 ，胎动减少 ，胎心基线平直，采用剖宫产结束分娩 。 ⑧破膜后羊水量少 ， 合并羊水粪染， 立刻剖宫产结束分娩 。
62例胎儿宫内发育迟缓的临床分析
２ 结 果
２１ ６ ． ２例 Ｉ Ｇ Ｕ Ｒ孕妇 其高 危 因 素及 围 产儿 死亡 情 况 。结 果见
表 ｌ 。
微循环障碍 ， 导致组织器官的缺血、 缺氧代谢物堆积 ， 从表 １ 中可看到有 ｌ ５例 ＩＧ Ｕ Ｒ合并有妊高症＋ 胎儿宫 内窘迫 ， 中２ 其
例 死胎 ， 例 新 生儿 死亡 。由此 可 见 ，妊 高症 引 起 的微 循 环 障 ２ 碍 ， 儿供 血 不 良导 致 胎儿 宫 内缺氧 ， 是 围产 儿死 亡 的 高危 胎 也
竭 ， 至发 生母 婴死 亡 。 甚
１ ． 胎儿 宫 内窘 迫 ．２ ２
健 康 和生命 。 １ ． 羊水 过少 ．３ ２
是 指 胎 儿 在宫 内有 缺氧 现 象 危 及胎 儿
３ 讨 论
从 ６ 例 中 看到 Ｉ Ｇ ２ Ｕ Ｒ是 多因 素的 高危 妊娠 ， 妊娠 晚 期 ， 在
分 娩期 ， 生后 其 围产 儿 死 胎 、 产 、 生 儿 窒 息死 亡 等 发 生 出 死 新
研究 提 出对 ＩＧ Ｕ Ｒ的早 诊 断 ， 治 疗 ， 早 分娩 时 机及 分娩 方 式 ， 目 的是 降 低 ＩＧ Ｕ Ｒ围 产儿 的 死亡 。
１ 资料与方 法
１ 资料 ． １ ２ｏ ｏ５年 １ 至 ２０ 月 ０ ７年 １ 在 我 院住 院 治疗 及 ２月
分 娩的 孕产 妇 ， 孕妇 年 龄最 小 １ ， 大 ４ 岁 ， 均 ２ 岁 ， ７岁 最 ２ 平 ８ 孕
续表 １ ＩＧＲ孕 妇其 高 危因素 及 围产 儿 死亡情 况 Ｕ
慢性 胎 儿宫 内缺 氧的 结果 ，也 称 为胎 盘 功能 不 良综 合 症 或胎 儿 营养 不 良综合 征 。 导 致死 胎 、 产 、 生 儿死 亡 、 生儿各 常 死 新 新 种疾 病 。我院 对 ６ ２例病 例 临床 研 究发 现 其发 病是 由多 种因 素 造成 ， 见 于重度 妊 高症 ， 水过 少 妊娠 合并 症 等 。 Ｕ Ｒ常并 常 羊 ＩＧ 发胎 位 异常 一胎 儿 畸形 、 致 围产 儿发 病 率和 死 亡率 增高 。本 可
51例围产儿死亡分析
1. 1 死亡率 1997 年 1 月至 2007 年 6 月我院分娩总数围 2
2. 2 早产是围产儿死亡的重要原因之一。本文中早产儿死
亡占围产儿死亡总数的 11. 76% ， 居第 2 位。早产儿各种器
585 例， 围产期标准执行 WHO 规定， 围产儿死亡53 例 占分 娩总数的19% 。其中， 死胎29 例， 占围产儿死亡的56. 86% 。 死产， 占围产儿死亡的 17, 65% 。早期新生儿( 出生 7 d 例， 内) 死亡 13 例， 占围产儿死亡数的25. 49% .
原因， 使生后存活也将给家属、 即 国家造成巨大的负担。为 此， 降低围产儿崎形的发生率是降低围产儿死亡率的一个重
要课题。认真做好孕早期保健指导工作。以病毒感染如风 疹、 巨细胞病毒、 单纯疤疹、 流感、 腮腺炎、 肝炎等也应重视。 虽母亲年轻， 但胎儿也可受严重影响。对接触有毒物的孕妇
应进行劳动保护， 以免导致崎形。对遗传疾病和其他出生缺 陷的产前检查诊断， 10 年来发展迅速， 近 如对高危孕妇， 进 行外周血染色体核型分析， 孕早期绒毛活检.B 型超声检查，
46
51 例 围产 儿 死 亡 分 析
赵 丽春
围产儿死亡是衡t 一个国家卫生、 文化水平的重要评价 指标 ， 也是衡耸一个医院围产保健水平及产科工作质量的重
要指标之一。本文收集了我院199? 年1 月至2007 年‘ 月间 51 例围产儿死亡患者， 并对其死亡原因进行回顾性分析。
1 临床 资 料
孕妇血清甲胎蛋白测定及羊水细胞培养分析等; 以及全面系 统的临床观察及综合判断， 争取早期特别是在妊娠28 周以 前发现胎儿畸形， 并及时终止妊振， 对降低围产儿死亡率会
头位难产的临床分析
头位难产的临床分析摘要：目的：探讨头位难产的原因与处理方法。
方法：回顾性分析2011年7月至2012年7月在我院分娩的发生头位难产133例产妇的临床资料。
结果：头位难产原因中，胎儿异常与产力异常、产道异常的发生率相比差异具有统计学意义（p<0.05）。
发生胎儿宫内窘迫45例，新生儿窒息33例，产妇产后出血8例。
结论：要结合导致头位难产的因素做好早期阶段的诊断以及处理，采取科学有效的分娩方式可以显著提升患者分娩质量，尽量避免围生期事件的出现。
关键词：头位难产发生原因胎儿异常【中图分类号】r4【文献标识码】b【文章编号】1008-1879（2012）11-0168-02头位难产主要指非枕前位处的胎儿头部，因为其在母体盆腔中旋转过程中遇到一定程度的障碍，逐渐转换为不间断的枕后位以及枕横位，也可能是因为胎儿头部俯屈姿势不正确，致使发生面先露，也可能是额先露的情况，进而导致母体难产。
妇女分娩前是很难鉴别出有没有头位难产情况的，一般来说只有在试产过程中才能得到确诊，头位难产不管是对产妇还是对婴儿来说，都严重影响着其健康状况[1]。
现对2011年7月至2012年7月在我院分娩的发生头位难产133例产妇的临床资料进行回顾性分析报导如下。
1资料与方法1.1一般资料。
本组资料的133例均为2011年7月至2012年7月在我院分娩的头位难产产妇，年龄23～39岁，平均27.1±2.9岁，孕周37～43周。
其中初产妇111例，经产妇22例。
头先露为基本诊断标准；骨盆测量结果显示正常；胎儿体积可以预计阴道分娩；通过内诊检查，显示胎头位置不正确；伴随宫缩乏力症状。
1.2方法。
①临产潜伏阶段。
宫缩规律一定要科学合理，静脉注射安定10mg，以可以是肌肉注射100mg剂量的杜冷丁，要认真观察并记录好胎头降低以及宫口扩张等方面的实际情况，如果注射效果不是很理想，那么就应该考虑阴道检查；如果是伴有前不均倾位或者是高直后位等严重症状的患者最好选择剖宫产术进行处理；如果是未显头盆不称的产妇可以选择人工破膜方式进行处理，以使胎头充分压迫到宫颈，确保其处于活跃期。
孕产妇死亡原因分析与干预措施
孕产妇死亡原因分析与干预措施摘要】目的：探讨导致孕产妇死亡的相关因素及有效的预防干预措施，为孕产妇死亡的预防与救治提供参考。
方法：回顾性总结分析我院在2008年1月至2013年1月期间收治的123例死亡孕产妇的临床病例资料，总结导致孕产妇死亡的相关原因，探讨预防孕产妇死亡的有效措施。
结果：导致孕产妇死亡的原因依次为产科出血、妊娠合并心脏疾病、羊水栓塞以及妊娠期合并高血压疾病，构成比分别为40.65%、23.58%、18.70%、10.57%。
123例死亡孕产妇中可避免死亡者63例，所占比例为51.22%；创造条件可避免者29例，所占比例为23.58%；不可避免者31例，所占比例为25,20%。
结论：随着孕产妇死因构成比的变化及服务需求的提高，探索新的服务与管理模式以保障母婴安康更显得十分必要，加强医院的产科建设，提高产科人员的业务培训，提高孕产妇自我保健意识，可有效降低孕产妇死亡率。
【关键词】孕产妇死亡；干预措施由于孕产妇死亡年龄较轻，造成潜在损失重大，不仅危害妇女的生命，而且对社会和经济造成重大损失[1]。
降低孕产妇死亡率是公共医疗部门的一项重要任务，全国各个地区也一直致力于采取针对性措施降低孕产妇死亡率。
孕产妇死亡率足衡量一个国家或地区社会、医疗水平、经济的综合性指标，联合国将其列为全球八项千年发展目标(MDG)之一，我国也已将其列为卫生工作的三大指标之一[2]。
本研究回顾性总结分析我院在2008年1月至2013年1月期间收治的123例死亡孕产妇的临床病例资料，总结导致孕产妇死亡的相关原因，探讨预防孕产妇死亡的有效措施。
现将结果报告如下。
1资料与方法1.1临床资料：我院2010年1月至2012年12月期间收治的123例死亡孕产妇，孕产妇平均年龄为23.4±5.1岁，平均孕周为39.8±0.5周，其中初产妇53例，经产妇70例，阴道分娩者46例，进行剖宫产手术者77例。
死亡孕产妇是指从妊娠开始至产后30天内死亡者，不包括意外死亡的孕产妇。
45例早产儿死亡原因分析
２ 讨 论
发 生 。对先 兆早 产及 ３ ３周 以前 的胎 膜 早破 ， 及早 应 住 院治疗 ， 控 制感染 同时积 极保 胎 治 疗 ， 在 争取 延 长 孕 周至 ３ ５周 左右 ， 治疗各 种 妊 娠 并发 症 需要 终 止 在 妊 娠 时 ， 考 虑 到早 产 儿情 况 及 当地 救 治早 产 儿 的 应
儿 窘 迫 和新 生儿 窒 息 及 颅 内出 血 的 发生 ， 高早 产 提
胎 盘早 剥 ） 和胎 膜早 破为 引 发早 产 的 主要 原 因 ； 中 其
剖宫 产 占 １ 例 （ ２ ２ ） 阴道助 产 ２例 （ ． ４ ） ９ ４ ．２ ， ４４ ， 自然分 娩 ２ （ ３ ３ ） 详 细 资料见 表 １ 。 ４例 ５ ． ３， ， ９ ５ ～３
裹 １ 孕周 、 龄 与 死亡 关 系 胎
息 、 内出血 的发 生 ， 颅 以提 高 早 产 儿存 活 。２ 产 时 ： ） 据文 献 报 道 ， 宫 产 与 阴道 分娩 的早 产 儿 病 死 率有 剖
盘、 脐带异 常 ； 多胎 妊娠 和遗 传 等 。本 文 资料 显 示 ］ 以妊 娠合 并 症 和 胎 膜早 破 为 引发 早 产 的 主要 原 因 。 ４ ５例死 亡早 产 儿 中胎 龄 小 于 ３ ３周 者 占 ７ ． １ ， １ １ 胎 龄越 小 ， 产 儿 死 亡 率 越 高 。故 针 对 病 因 ， 们 总 早 我 结， 应做 好 以下 几 个环 结 的处 理 ： ） 前 ： 好 孕 期 １产 做 保健 ， 开展 健康 教 育 ， 实 加 强 高 危 妊 娠 的管 理 ， 切 积 极治 疗 早 产 的 诱发 因素 ， 妊 娠合 并 症 做 到 早 期 发 对 现、 早期 治疗 ， 免 子 痫 、 盘 早 剥 等 严 重 并 发 症 的 避 胎
脐带异常致宫内死胎33例尸检分析
机构送检脐带异常致孕 晚期宫 内死胎其 中已明确死 胎入 院 引产 ２ 例 ， １ 医院住院分娩 时发 现死胎 ５例 ， 住院治疗期 间突 发胎心音消失 ７例。３ ３例最后 均经 Ｂ超证 实无 胎动及胎心 音， 孕周 为 ２ ４ 。 ８～ ５周 １２ 方 法 ． 在分析临床病 历材料 ， 包括 临床表 现（ 状 、 症 体 征 ） 胎动及胎心音检测情况 、 助检查 、 、 辅 Ｂ超 检查及 临床诊 断等 的基础上 ， 所有 死胎标本 （ 对 包括脐 带 ） 系统 解剖 后常 脐带异常是产科常见 的妊娠并发症 ， 是分娩期急性胎儿 宫 内窘迫常见 的高危 因素之一 。本组资料显示 ， 脐带异常所 致死胎 中， 与脐带 缠绕 因素有关 的 占 ６ ． ％ ， ６７ 居第 一位 ； 其 中 ， 以脐 带绕 颈最为 常见 ， ５ ． ％ ， 又 占 ４ ５ 与相关 文献报 道一 致 ］ 。脐带缠绕使脐 带被牵拉 或受压 ， 血液循环受 阻 ， 儿 胎 血液供应不足 ， 脑组织缺血缺氧 ， 而引起胎儿宫 内窘迫 、 从 窒
脐带异常是引起胎儿窘 迫及 围产 儿死亡 的主要原 因之
一
＿ １ Ｊ
。
随着荆州地 区住 院分娩率逐年上升 ， 内死胎发生率 宫
也逐年增多。脐带异常致妊娠 晚期突发 宫 内死 亡往往 发生
在产妇住院待产期间 ， 既是临床较难 处理 的问题 ， 也是 医患
纠纷 的热 点之 一。本文 对湖北 省荆 州地 区 ２０ ０ ４年 １月 ～ ２０ ０９年 １ ３ 例脐带异 常致孕 晚期 宫 内死 胎进行全 面尸 ２月 ３ 检， 探讨其发病机制和致病因素 ， 以期加强认识 ， 提高诊 治水 平， 降低 围生期死亡率。
占５ ． ％ ） 脐带绕手 、 ４５ ， 绕足 、 绕身者 ５例（ １． ％ ） 占 ５ ２ 。②脐
双胎妊娠之一胎宫内死亡17例临床分析
原 因应是 多 因素 的 ， 瘙 痒 因子 应 主 要存 在 于大 中分 致 子物 质 中 ， 血磷 及皮 肤 水 分 的控 制 亦 是可 能 的 。
４ 参 考 文 献
［ ］ Ｇ ｉ ｅｈａ Ｍ，ｄ ｅ ｕｒ ，Ｏ ｈｎ ｏＡ，ｅ ａ．Ｕｒｍｃｐｕ ｔｓ １ ｏｃ ｃ ｅ ｏ ｅＳ ｑ ｅａＰ ｃ ａｄ ｔ１ ｅ ｉ ｒｒｕ： ｉ ａ ｎｅｏｖｄｐｏ ｌ ｉ ｅ ｄｉ ｙｉ ｐ ｔ ｎｓ［ ． ｐ ｍｎ ９ ９ ｎ ｕ ｒｓｌｅ ｒｂｅ ｎ ｈｍｅ ａ ｓ ａｉ ｔ Ｊ Ｎｅｈ ，１９ ， ｍ ｌ ｓ ｅ １
［ ］ Ｎ ｅｓｎＴ Ａ ｄ ｒ ｎ Ｋ Ｅ Ｋｉｔｎ ｅ ． Ｐ ｒｕ ｎ ｅ ｓｓｉ ３ ｉｌｅ ， ｎ ｅｓ ， ｒｓａ ｓｎＪ ｒｉ ｓａｄｘｒ ｉ ｎ ｅ ｉ ｕ ｔ ｏ ｐ ｔ ｎｓｗｔ ｈ ｎｃｒｎｌ ａｌｒ 【１Ｄａ ｄＢ ｌ ９ ０ ２ ６ ： ａｉ ｔ ｉ ｈｃ ｒ ｉ ｅ ａ ｆｉ ｅ Ｊ． ｎ Ｍｅ ｕｌ ８ ， ７（ ） ｅ ｏ ｕ ，１
８ （）７ － ４ ２１： ３ ７ ． ［ ］ Ｇ ｌ ｒｓ Ｂ Ａ， Ｒ ｗ ２ ｉ ｈｅｔ ｃ ｏ ｅＪＷ， Ｂｏ ｎ Ｒ Ｓ ｅ ａ． Ｒ ｌ ｆ ｒｍｉ ｒｗ ， ｔ １ ｅ ｏ ｏ ｅ ｃ ｉ ｆ ｕ
子量 为大 于 ５０ ０ Ｐ Ｈ 为 甲状 旁腺 分 泌 的 由 ８ ０ 。Ｔ ４个 氨
（） １６ １ ８ ３： ３ － ３ ．
早 已知 道 ，腹膜 透 析对 大 中分 子有 较 好 的清 除能 力 ， 本 研究 亦 表 明 ，腹膜 透 析对 Ｐ Ｈ 及 Ｂ． 为代 表 大 Ｔ ２ ＭＧ 中分子 物质 确 有较 好 的清 除 能力 ， 且对 于 皮 肤瘙 痒 有 治 疗意 义 。 明 了导致 皮肤 瘙 痒 的 “ 敏 因子 ” 说 致 主要 存 在 于大 中分 子 物质 之 中 。另 外 ， 为小 分 子 物质 的 血 作 磷 ． 透 的清 除较 血 透 明显 ， 明 Ｐ一 可 能是 致 皮 肤 腹 说 亦 瘙 痒 的成分 之一 。 有 ， 研 究 中发 现 ， 还 在 腹透 组 中原 有 ２例 患者 皮 肤 瘙 痒 症 状 明显 ， 过 调 整 出 液 量 ， 免 经 避 皮 肤过 度 干燥 ， 皮 肤瘙 痒症 状 缓 解 ， 明 皮 肤 水 分 使 说 的保 持 可能 是缓 解 皮肤 瘙 痒 的 因素 之 一 。 尿 毒症 患 者 皮肤 瘙 痒 的原 因未 明 ， 研 究表 明其 本
凶险性中央性前置胎盘对母婴结局影响的回顾分析
凶险性中央性前置胎盘对母婴结局影响的回顾分析李娟;付金红;张慧娟;高英;季淑英【摘要】目的回顾性分析凶险性中央性前置胎盘对母婴结局的影响.方法回顾性统计凶险性前置胎盘的类型,并对三种类型的凶险性前置胎盘的母婴结局情况进行分析.结果 45例凶险性前置胎盘中,中央性前置胎盘21例占46.67%,部分性前置胎盘11例占24.44%,边缘性前置胎盘13例占28.89%.中央性前置胎盘所占比例最高,与部分性及边缘性所占比例差异有统计学意义(P<0.05).多组之间比较显示,不同类型前置胎盘间孕妇年龄、孕次、产次、流产次数和剖宫术次数比较差异有统计学意义( P均<0.05),中央性前置胎盘组均高于边缘性和部分性胎盘组.Logistic多因素回归分析显示,年龄、流产次数及剖宫产次数为中央性凶险性前置胎盘的高危因素(P <0.05).中央性组患者妊娠不良情况及妊娠结局不良结局情况明显高于部分性组及边缘性组,表现为产前出血、抑制宫缩治疗、产后出血、胎盘植入率、子宫切除率高,出血量及输血量大,差异有统计学意义(P<0.05);3组间休克、DIC、胎盘粘连发生率比较差异无统计学意义(P>0.05).3组间早产、新生儿窒息发生率及体重比较差异有统计学意义(P<0.05),中央性组早产、新生儿窒息发生率高于部分性组及边缘性组,新生儿体重轻.3组间低体重儿及新生儿死亡率差异无统计学意义(P>0.05).结论凶险性前置胎盘患者以中央性前置胎盘发生率最高,且凶险性中央性前置胎盘不良母婴结局发生率高,其危险因素包括年龄、产次及剖宫产次数.%Objective To analyze retrospectively the effects of dangerous central placenta previa on maternal-infant outcome.Methods A retrospective study was performed to investigate the types of dangerous placenta previa,and to analyze the maternal-infant outcome of three kinds of dangerous placenta previa. Results Among 45 cases of dangerous placentaprevia,there were 21 cases(46.67%) of central placenta previa,11cases(24.44%) of partial placenta previa and 13 cases (28.89%) of marginal placenta praevia. The proportion of central placenta previa was the highest, which was significantly different from that of partial placenta previa or marginal placenta previa(P<0.05). There were significant differences in the number of gestational age, gestational age, miscarriage, miscarriage and cesarean section among different types of placenta previa (P < 0. 05). Logistic multivariate regression analysis showed that age, abortion frequency and cesarean section frequency were risk factors of central dangerous placental placenta(P<0.05). The incidence rates of pregnancy badness and bad outcome in central placental placenta group were significantly higher than those in partial placental placenta group and marginal placental placenta group,and the clinical manifestations were prenatal hemorrhage, inhibiting uterine contraction treatment,postpartum hemorrhage, high placental implantation rate, high hysterectomy rate (P<0.05). There were no significant differences in incidence rates of shock, DIC and placental adhesions between the three groups (P >0. 05), however,there were significant differences in incidence rates of premature delivery and neonatal asphyxia among the three groups (P<0.05). The incidence rates of premature delivery and neonatal asphyxia in central placenta previa group were obviously higher than those in partial placenta previa group and marginal placenta previa group,but there were no significant differences in low birth weight infants and neonatal mortality among the three groups (P>0.05).Conclusion In patients with dangerousplacenta previa,the incidence rate of central placenta previa ishighest,moreover, the incidence rate of bad maternal-infant outcome of dangerous central placenta previa is higher, and the risk factors include pregnant woman's age, birth frequency and cesarean section frequency.【期刊名称】《河北医药》【年(卷),期】2018(040)005【总页数】5页(P658-662)【关键词】中央性前置胎盘;母婴结局;子宫妊娠;瘢痕【作者】李娟;付金红;张慧娟;高英;季淑英【作者单位】063000 河北省唐山市妇幼保健院妇产科;河北省玉田县计划生育中心医院妇产科;063000 河北省唐山市妇幼保健院妇产科;063000 河北省唐山市妇幼保健院妇产科;063000 河北省唐山市妇幼保健院妇产科【正文语种】中文【中图分类】R458.8近年来，随着我国社会经济的发展、产前胎儿监测手段的完善及之前我国晚婚晚育及独生子女政策的影响，我国剖宫产率逐年升高，有的地区甚至达到70%以上，远高于世界卫生组织规定的<15%，大有取代阴道分娩而成为常规分娩方式之势。
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化 配 伍 依 沙 吖 啶 １０ｍｇ 膜 腔 注 射 ； 因 Ｂ超 提 示 羊 水 过 ０ 羊 ６例
少， 给予缩宫素静脉点滴引产 ； ８例行剖宫产终止 妊娠 ， 中妊 其
娠 高血 压 胎 盘 早 剥 ３ ； 胎 妊娠 ， 胎 儿 死 亡 ， 一 胎 儿 存 活 例 双 一 另
３１ 母血含 氧量不足 ： ． 胎儿所需 的氧来 自母体 ， 通过胎盘 绒毛间隙进行交换 。任何 因素 引起母体 氧含量 不足 ， 均可导致 胎儿窘迫 ， 至胎死 宫内。如本文 中 ３例前置胎盘患者及 ２例 甚 妊娠合并重度贫血患者 ， 前者是由于妊娠晚期反复急性失血而
宫 ２例 ， 中 １ 患者及家属强 烈要求行剖宫 产术 ， １ 自 其 例 另 例
然 发动 宫 缩 孕 妇 要求 阴 道 分 娩 ，分 娩 过 程 中 现 子 宫 破 裂 ， 急 诊 改 行 剖 宫 产 术 。４ ５例产 妇 均 治疗 成 功 ：
２ 结 果
内窘迫最后死亡 。即使是母体轻度缺 氧 ， 对母体 尚不致造成不
２ 不 明原 凶 １ 例 ， ２ ．％： 体 及 胎 儿 、 带 及 羊 水 ． ４ １ 占 ４４ 母 脐 均 未 发现 明显 异 常 。
３ 讨 论
死亡的原因 ： 胎盘及脐带 因素 ２ 占 ５ ＿ 孕 妇并 发症 ６例 ４例 ３３ ％；
占 １． ； 儿 素 ４ 占 ８ ％； ３３ 胎 ％ 例 ． 原 不ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ明 １ 例 占 ２ ． 现 分 ８ １ ４４ ％．
良影 响 ， 会 对 胎 儿 造 成 严 重 影 响 ， 至 胎 死 宫 内。 也 甚
２１ 胎盘及脐 带原 因 ２ ， ５ ． 前 置胎盘 ３例 ； ． ４例 占 ３３ ％： 脐 带 帆状 附着 ２例 ， 分娩后 见脐带 附着在胎盘边 缘近胎膜 ； 头位 无 宫缩 未破膜脐带先露 ２例 ； 脐带 螺旋状扭转 ６例 ， 脐带水肿 坏死呈紫红色 ； 脐带绕颈或绕体及绕胎儿足踝 １ ， 中绕胎 ０例 其 儿双足踝的 １ ，阴道分娩后 见脐带将胎儿脐轮拉 高 ４ＣＩ因 例 Ｉ， Ｔ 脐带拉紧后胎儿 血运停 止而使 胎儿 死亡 ， 分娩后测量脐带 长度
发育 不 良或退行性变 ， 因而胎 盘功能低下 或胎盘早 剥 ， 引起 胎
儿 宫 内窘 迫 或 胎 死 宫 内 。假 如 该 ３例 患者 能 于孕 ２ 后 定 期 ０周 到 医 院 做 产 前 检查 ， 早 治 疗 ， 时 终 止 妊 娠 ， 死 宫 内 的 悲 剧 及 适 胎 也许能够避免。
８ ｍ， 带 过 短 １ ， 娩后 测 量 脐 带 长度 ２ ｍ； 外 １ 臀 ７ ｃ 脐 例 分 ８ ｅ 另 例
３２ 母胎 间血氧运输及交换 功能障碍 ：如本 文中 ３例妊 ．
娠高血压疾病 ， 由于全身小 动脉痉 挛 ， 蜕膜螺旋 动脉末端受 累， 出现急性粥样硬化 ， 管腔狭 窄 ， 使子宫胎盘血流量下 降， 致胎盘
管血 流量为 ３ ０ ４ ０ｍＬｍ ｎ 儿间血 中氧气与二 氧化炭在胎 ０ ～ ０ ／ ｉ． 母 盘内通过单纯弥散方式进行交换 。因此母 体的供氧 、 胎盘 的输 氧与胎儿的用氧 ， 三者是 紧密结合和相关 的 ， 三者 中任何 一方
出现 障碍 均 可 造 成 胎 儿 在 宫 内缺 氧 而 现 胎儿 窘迫 ， 至 胎 死 甚 宫 内Ｉ ” 。
位脐绕颈 ４ ， 周 分娩后测量脐带 长度为 ９ ｍ ８ｃ ． ２ 孕妇并 发症 ６例 ， １． 妊 娠高血压疾病 ３例 ； ． ２ 占 ３３ ％： 孕 妇严重 贫血 ２例 ， 中 １ 血红蛋 白 ４ ／ 另 １ 其 例 ２ｇ Ｌ， 例血 红蛋 白
为 ４ ／； 例 双 子 宫 ， 宫 胎 盘 供 氧 不 足 ， 儿 宫 内 生 长 受 限 ， ６ Ｌ１ ｇ 子 胎 羊水过少。 ２ 胎 儿 凶素 ４例 占 ８８ ２ 胎 儿 内 脏 外 翻 （ ３ ．％： 例 胃及 小 肠
１１ 研 究 对 象 ．
分 娩 的 死胎 产妇 ４ ５例 ， 周 在 ２ 孕 ８周 ～ ９周 不 等 ， 龄 ２ ３ 年 ４岁 ～
３ ８岁 ， 平均年龄 ３ 岁 ， １ 仞产妇 １ ， ４例 经产妇 ３ 例 。所有 病例 １
均 经 Ｂ超 确 定 诊 断 。 １ 方法 ． ２ ４ ５例 死 胎 患 者 中 ，１ 行 米 非 司 酮 促 宫 颈 软 ３例
２０ ０ ２年 １ 一 ２ ０ ０月 ０ ６年 ３月 在 我 院 住 院 足 月 时母 体 从 子宫 动 脉 流 向 胎 盘 的 血 流 量 为 ５ ０ ７ ０ｍ Ｊ ｎ ０ ～ ０ ｌｍｉ； 流 到绒 毛 间 隙 的血 流量 为 ４０ ５ ０ｍ ／ ｎ 绒 毛 内胎 儿 毛 细 血 ０ ～ ０ Ｌｍｉ；
■ 嘧露目窝鹧
妊 娠 晚期 胎 儿 宫 内死 亡 ４ ５例 原 因分 析
崔 秀霞
（ 平顶 山市鲁 山县人 民医院 ， 河南 平顶 【 ６ ３ ０） ｈ４７０
为 了探 讨 妊 娠 ２ ８周 以后 胎 死 宫 内 的 发 生 原 ，我 们 对 ２０ ０ ２年 １ 一 ２ ０ ０月 Ｏ ６年 ３ 间 ，我 院 收 治 的 ４ 月 ５例 妊 娠 晚 期 宫 内死 胎 产妇 的分 娩 经 过 进 行 研 究 ， 现 该 组 妊 娠 晚 期 胎 儿 宫 内 发
导致 急性 胎 儿 宫 内窘 迫 ， 而 死 亡 ； 者 是 南 于 患 者 保 健 意 识 继 后 差 ， 及 时 到 医 院 就 诊 治 疗 ， 因慢 性 缺 氧 缺 血 而 导 致 胎 儿 宫 未 终
２例 ； 中央性前置 胎盘 １ ， 例 整个胎 盘几乎 坠 于子宫 内 口处 ，
厚 ７ｃ 有 微 弱 宫 缩 ， 道 无 血 ， 发 现 胎 死 宫 内 ； 痕 子 ｍ， 阴 Ｂ超 瘢
析如下。 １ 资 料 与 方 法
胎儿 氧的供应来 自母体 血液 ， 但胎儿与母体 的血 液循环是 各 自独立 的；胎儿在宫 内气体交换 的场 所不在 肺而在胎盘 ，
此 ， 盘 的结 构 与功 能 的正 常 与 否 ， 别 是母 胎 问 氧 气 的交 换 与 胎 特
运输 ， 对胎儿在宫 内的健康生长与安危就屁得至关重要。近妊娠