药物性肝损伤

合集下载

药物性肝损伤怎么治疗最好的方法

药物性肝损伤怎么治疗最好的方法药物性肝损伤是指由于药物或药物代谢产物对肝脏组织产生直接或间接的损害所引起的肝功能异常。

治疗药物性肝损伤的方法有很多种，但是如何选择最好的治疗方法呢？首先，对于药物性肝损伤患者，最重要的是停止使用引起肝损伤的药物。

如果患者是因为长期服用某种药物导致肝损伤，那么首要的治疗方法就是停止使用这种药物。

在停药后，肝功能会逐渐恢复，但是这个过程需要时间，患者需要在医生的指导下进行治疗和康复。

其次，对于药物性肝损伤患者，保持良好的生活习惯也是非常重要的。

患者需要避免饮酒和吸烟，保持充足的睡眠，避免过度劳累，保持情绪稳定等。

良好的生活习惯可以帮助肝脏更快地康复，减少肝损伤的程度。

另外，药物性肝损伤患者还可以通过一些药物治疗来帮助肝脏恢复。

例如，可以使用一些具有保护肝脏功能的药物，如谷胱甘肽、甘草酸等。

这些药物可以减轻肝脏的负担，促进肝细胞的再生，有助于肝功能的恢复。

此外，一些中药治疗方法也可以帮助药物性肝损伤患者恢复肝功能。

中药治疗具有独特的优势，可以通过调理全身气血，改善肝脏的微循环，促进肝细胞的再生，从而达到治疗药物性肝损伤的目的。

总的来说，对于药物性肝损伤的治疗，首先要停止使用引起肝损伤的药物，其次要保持良好的生活习惯，再者可以通过药物治疗和中药治疗来帮助肝脏恢复。

在治疗的过程中，患者需要密切关注自己的身体状况，遵医嘱进行治疗和康复，以便尽快恢复健康。

希望本文所提供的治疗方法能够帮助药物性肝损伤患者找到最适合自己的治疗方法，尽快康复。

同时也提醒大家在使用药物时要慎重，避免因药物引起肝损伤。

祝愿大家身体健康！。

药物性肝损伤的诊断和治疗方法

药物性肝损伤的诊断和治疗方法肝脏是人体最重要的消化器官之一，它负责分解代谢体内的各种物质和药物。

但是，一些药物如乙酰唑胺、氨基苷、异烟肼等，如果长期使用，会对肝脏产生损害，引起药物性肝损伤。

据统计，药物因素占据了药物性肝损伤的70%。

那么，如何去诊断和治疗药物性肝损伤呢？下面，我们将从多个方面探讨其诊治方法。

一、药物性肝损伤的诊断方法1.临床表现分析药物性肝损伤的临床表现是多种多样的。

早期症状通常是食欲不振、头昏乏力等，晚期症状则会出现肝区疼痛、黄疸等。

除了症状外，临床医生还需要注意患者的年龄、药品使用情况、家族史等因素，对比判断，才能确诊药物性肝损伤。

2.实验室检测血清酶学指标检验是诊断药物性肝损伤的一种常用方法。

如果ALT（丙氨酸转氨酶）、AST（天门冬氨酸转氨酶）浓度升高，碱性磷酸酶（ALP）、总胆红素（TBil）、直接胆红素（DBil）也随之上升，说明患者肝功能出现异常。

同时，医生还要检测尿液毒酶浓度是否升高，这是诊断药物性肝损伤另一种有效手段。

3.肝组织病理学分析如果患者服用的药物导致肝损伤病情加重，确诊需要进行肝活检，以确定肝脏组织的病理变化和透过肝细胞暴露出的药物元素。

在此基础上，可以对症治疗。

二、药物性肝损伤的治疗方法药物性肝损伤的治疗方法一般分为肝保护和药物治疗两部分。

1.肝保护肝保护是指采取一定的措施，减轻药物对肝脏的损伤。

采取的措施包括停药、限制体力活动、调节饮食、定期监测肝功能检查结果等。

2.药物治疗药物治疗是指采用具有直接肝细胞保护作用的药物。

例如，注射谷胱甘肽（GSH）可以有效增加肝细胞对氧化应激的耐受性；采用草药治疗药物性肝损伤也是一种有效的治疗方法，比如黄连、丹参等，这些综合治疗对消除症状和恢复肝脏功能有特殊作用。

除此之外，中药保肝也是治疗药物性肝损伤的一种治疗方法。

中药对于肝损伤有很好的效果。

比如，丹参、茯苓等中药有很好的活血化瘀、清热解毒、健脾养肝的作用。

例如葳婆草和金钱草等草本植物释放抗氧化剂和抗击自由基物质。

药物性肝损伤PPT课件

发病机制与病理生理
发病机制
药物性肝损伤的发病机制较为复杂，涉及药物的代谢、免疫反应、氧化应激等多个方面。
病理生理
药物性肝损伤的病理生理过程包括肝细胞的坏死、炎症、纤维化等，最终可能导致肝硬化或肝功能衰竭。
发病机制与病理生理
发病机制
药物性肝损伤的发病机制较为复杂，涉及药物的代谢、免疫反应、氧化应激等多个方面。
肝区疼痛
右上腹或中上腹疼痛，可放射至肩背部。
黄疸
皮肤、巩膜发黄，尿液颜色变深。
实验室检查
肝功能异常
谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）等指标升高。
总胆红素升高
直接胆红素和间接胆红素均升高。
白蛋白降低
合成功能受损。
凝血功能异常
凝血酶原时间延长，凝血酶原活动度降低。
实验室检查
肝功能异常
慎重使用药物
在使用任何药物前，应仔细阅读说明书，了解药物的副作用和禁忌症。
定期监测肝功能
长期用药的患者应定期进行肝功能检查，以便及时发现肝损伤。
预防措施与注意事项
• 注意药物间的相互作用：避免同时使用多种药物，特别是已知有肝毒性的药物。
预防措施与注意事项
• 注意药物间的相互作用：避免同时使用多种药物，特别是已知有肝毒性的药物。
长期用药导致的肝损伤
患者因长期服用多种药物，导致药物性肝损伤，出现乏力、食欲不振等症状，停药后肝功能仍持续异常。
案例二：长期用药导致的肝损伤
要点一
总结词
要点二
详细描述
长期用药导致的肝损伤
患者因长期服用多种药物，导致药物性肝损伤，出现乏力、食欲不振等症状，停药后肝功能仍持续异常。
案例三：联合用药的肝毒性风险

药物性肝损伤

2
DILI发病率逐年增高，西药制剂中以抗生素（特别是抗结核药物）、解热镇痛药、抗肿瘤药引发肝损害居多。值得注意的是中药引起的肝损害比率逐年升高。在已上市的各类药物中，目前已知有 1100多种药物具有肝毒性，引发DILI的各种药物所占比例国内外有差异，国外报道，过量服用对乙酰氨基酚是导致DILI及急性肝衰竭的首位原因，其次为抗生素及神经系统药物。
Байду номын сангаас14
三、导致药物性肝损伤的相关因素药物性肝损伤不是单纯的药源性肝病，医生还应结合药物、遗传背景和基础疾病加以分析和处理。 1.药物本身的因素：有些药物本身就具有肝脏毒性。如抗生素（尤其抗结核药物）、抗肿瘤药物、中枢神经系统药物、非甾体抗炎药是常见的引起DILI的药物。国外导致DILI的药物主要为抗炎镇痛药，国内中药发生DILI居各种药物之首。近些年减肥、保健、美容的时尚风行，也导致肝损害的增加。
3
在我国通过总结 2003年-2007年国内发表的DILI相关文献，发现抗结核药物是导致我国DILI的首要病因（常见药物有异烟肼、利福平、吡嗪酰胺），在抗结核药物治疗中肝毒性发生率为8%-30%，而且以老年人多见。有报道所有因为DILI行肝移植患者中，14%由异烟肼导致。DILI的实际临床发生率远高于报道率。
6
一、药物性肝损害的发病机制药物在肝脏的代谢药物代谢大致分为3相：第Ⅰ相为非极性（脂溶性）药物通过氧化、还原和水解等反应生成极性基团；第Ⅱ相是极性基团与内因性高极性化合物结合，生成水溶性高且易于排泄的代谢产物；第Ш相为药物或代谢产物经肝细胞运转分泌，再由胆汁排泄，也有人将药物向肝细胞内运转称为0相。
药物性肝损伤
1
药物性肝损害（Drug-induced liver injury , DILI）

药物性肝损伤诊断标准

药物性肝损伤诊断标准药物性肝损伤诊断标准：1. 临床表现：（1）体征：可出现轻度腹痛、右上腹部隐痛、食欲减退或消失、厌食、恶心、呕吐，肝大及肝肋骨痛，发热及皮疹；（2）血液检查：可出现贫血、淋巴细胞减少等；（3）肝功能：血清谷丙转氨酶、谷草转氨酶和总胆红素等水平升高。

2. 实验室检查：（1）尿、血常规检查：可出现凝血酶原时间延长、白细胞计数减少等；（2）尿、血毒理学检查：可有凝血酶时间增长、肝阴转移、白细胞减少、血液凝固异常等；（3）检测宫内药物：可采用电泳、薄层色谱、紫外分光光度法或免疫法检测大量慢性毒物、放射性物质及重金属等宫内药物的残留量；（4）胆红原检测：可使用低速分离有效在血清、尿液、组织中检测胆红原；（5）免疫学检查：主要有血清抗体检测及抗原检测等，可判别病因；（6）电解质检查：可检验心肌磷酸酶激活物、二磷酸腺苷和肌酸激酶等的血清水平。

3. 诊断标准：（1）受累肝组织来源药物；（2）以上诊断指标呈正常水平，且能够诊断出接触药物的原因；（3）有药物毒性反应及综合征症状出现；（4）在12周内，血清谷丙转氨酶和肝脏指标升高；（5）有病毒性或免疫性肝损伤诊断排除；（6）尿、血毒理学检查结果及宫内药物残留量均可排除其他原因引起的肝损伤；（7）免疫学检查确认受累肝组织来源药物。

综上所述，药物性肝损伤诊断标准主要包括临床表现、实验室检查及诊断标准三方面内容，临床表现可出现腹痛、右上腹部隐痛、食欲减退或消失等，血液检查可有凝血酶原时间延长、白细胞计数减少等，实验室检查可有尿、血常规检查，尿、血毒理学检查，检测宫内药物，胆红原检测，免疫学检查以及电解质检查等，诊断标准包括受累肝组织来源药物，临床表现及实验室检查结果呈正常水平，有药物毒性反应及综合征症状出现，血清谷丙转氨酶和肝脏指标升高，无病毒性或免疫性肝损伤诊断，尿、血毒理学检查结果及宫内药物残留量排除其他原因引起的肝损伤，免疫学检查确认受累肝组织来源药物等情况，有利于准确诊断药物性肝损伤。

药物性肝损伤

✓建议4：不建议NAC用于儿童严重DILI患者。
DILI的预防
减少同时使用药物
的种类
仔细询问药物过敏
史
预防措施
选择用药、监测肝功能
必要时使用护肝药
注意药物配伍
DILI的预防
• 特殊情况可以预防性的使用“保肝”药 • 1.抗肿瘤化疗，尤其是大剂量使用化疗药物； • 2.抗结核治疗； • 3.器官移植后使用抗排异药物； • 4.长期使用抗癫痫药； • 5.长期使用治疗甲亢的药物； • 目前无证据显示2种或以上抗炎保肝药物对DILI有更好的疗效，因此不推
行区旅居史等高度可疑的临床线索时，应考虑检测。 • 若有相关临床表现，应排除肝豆状核变性和肝静脉阻塞综合征。
DILI诊断相关建议
• 建议2：对疑似胆汁淤积型DILI患者。 • 所有病例均应进行B超/CT等腹部影像学检查，以除外胆道疾病。 • 腹部影像学检查未发现明确胆道疾病证据的患者，应做原发性胆汁性肝
正确的诊断书写格式？药物性肝损伤，肝细胞损伤型，急性，RUCAM 6分（很可能），严重程度2级
病例1
• 1月19天，男性，2020.09.24入院 • 病史：咳嗽2天，伴喘息，无发热，无呕吐等，未予特殊处理，既往体健 • 体查：双肺呼吸音粗，可闻及明显干湿啰音 • 诊断：喘息性支气管肺炎 • 化验，TBil：9.3umol/L，
痛、发热，皮疹和/或嗜酸性粒细胞＞5%。
DILI的治疗-针对发病机制
➢固有型 ✓促排出：洗胃、导泻、血液净化 ✓解毒剂：N-乙酰半胱氨酸（NAC） ➢代谢特异质型 ✓促排出：血液净化 ✓解毒剂： N-乙酰半胱氨酸（NAC） ➢免疫特异质型 ✓抗免疫：糖皮质激素
不建议NAC用于儿童严重 DILI患者

药物性肝损伤诊断标准

药物性肝损伤诊断标准药物性肝损伤是指由药物引起的肝脏功能异常或肝细胞损伤的疾病。

随着药物的广泛应用，药物性肝损伤的发病率逐渐增加，给临床诊疗工作带来了一定的挑战。

因此，明确药物性肝损伤的诊断标准对于及时发现和治疗这一疾病具有重要意义。

一、临床表现。

药物性肝损伤的临床表现多种多样，轻重不一。

常见的临床表现包括乏力、食欲不振、黄疸、腹痛、恶心、呕吐等。

部分患者还会出现皮肤瘙痒、皮肤色素沉着、尿色加深等症状。

在临床实践中，医生应当认真询问患者用药史，对于可能引起肝损伤的药物要有高度警惕。

二、实验室检查。

对于怀疑药物性肝损伤的患者，应当进行相应的实验室检查。

血清转氨酶、总胆红素、直接胆红素、γ-谷氨酰转肽酶等指标是判断肝功能是否异常的重要检测项目。

此外，还可以进行肝脏B超、肝功能影像学检查等辅助检查，以帮助明确诊断。

三、诊断标准。

根据临床表现和实验室检查结果，药物性肝损伤的诊断标准主要包括以下几个方面：1. 临床表现符合药物性肝损伤特点，如乏力、食欲不振、黄疸等；2. 实验室检查显示血清转氨酶、总胆红素、直接胆红素、γ-谷氨酰转肽酶等指标异常；3. 排除其他可能引起肝损伤的因素，如病毒性肝炎、酒精性肝病等；4. 与用药时间的关联性，如停药后肝功能指标逐渐恢复正常。

四、治疗原则。

一旦确诊为药物性肝损伤，应当立即停止使用可能引起肝损伤的药物，并根据患者的具体情况进行相应的治疗。

对于轻度肝损伤患者，可以采取保肝、解毒、调理肝气等中医治疗方法。

对于重度肝损伤患者，可能需要进行肝移植等手术治疗。

五、预防措施。

为了减少药物性肝损伤的发生，医生在用药前应当充分了解患者的用药史，对于可能引起肝损伤的药物要慎重使用，并定期进行肝功能监测。

患者在用药期间应当密切关注自身的身体状况，一旦出现异常情况应当及时就医。

总之，药物性肝损伤是一种常见但又容易被忽视的肝脏疾病，对于临床医生来说，要加强对该疾病的认识，及时发现和治疗，以降低患者的病情恶化风险，提高患者的生活质量。

药物性肝损伤诊断标准

药物性肝损伤诊断标准
药物性肝损伤诊断标准是用于确定药物性肝损伤的临床诊断标准。

药物性肝损伤指的是与药物有关的肝损伤，可能是药物直接作用导致或者是其他药物导致过敏反应，甚至是与药物无关的溶血性肝炎等。

药物性肝损伤是一种常见的肝损伤，其发病率和临床症状多样化，因此，如果要有效地发现药物性肝损伤，就必须有适当的诊断标准。

药物性肝损伤的诊断标准包括动态变化、抗体和病理学检查等多种方法。

动态变化：即指危害肝脏的药物使肝脏活动指标（如肝功能指标）显示出动态变化，通常有肝功能指标显著上升，血清谷酰转氨酶持续升高，大部分胆红素也会表现出明显的不同程度的升高，这将为药物性肝损伤的诊断提供重要参考。

抗体：由于自身免疫原因，药物可能与肝细胞膜中的抗原结合，引起肝细胞的损伤。

肝细胞损伤可能导致抗体产生，以及抗药性肝炎、特异抗体等，这些抗体可用于诊断药物性肝损伤。

病理学检查：一般情况下，药物性肝损伤的病理检查会发现肝细胞的损伤，肝炎细胞的凋亡和坏死，肝细胞的增多，肝炎的活跃少，出血点的增多，内皮收缩和浸润等。

药物性肝损伤的诊断标准还包括肝脏超声检查，核磁共振检查等，可以发现肝脏形态，肿瘤，炎症等异常改变，可以提供药物性肝损伤的动态变化，病变程度等信息。

总之，药物性肝损伤的诊断标准是综合应用肝功能指标变化，抗体检测，病理学检查，肝脏超声检查和核磁共振检查等多种方法，临床上可以把它们综合起来应用，针对性地诊断药物性肝损伤。

药物性肝损伤诊断标准

药物性肝损伤诊断标准药物性肝损伤是指由药物引起的肝脏损害，其临床表现多种多样，包括肝酶升高、黄疸、肝功能异常等。

药物性肝损伤的诊断对于临床治疗和用药安全至关重要。

因此，制定科学合理的药物性肝损伤诊断标准对于临床医生具有重要指导意义。

一、肝功能检查。

1. 肝酶升高。

肝酶升高是药物性肝损伤的常见表现之一。

临床上常用的肝酶指标包括丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）、碱性磷酸酶（ALP）、γ-谷氨酰转肽酶（GGT）等。

药物性肝损伤时，这些指标往往会显著升高，提示肝功能异常。

2. 肝功能异常。

除了肝酶升高外，药物性肝损伤还可能导致肝功能异常，表现为胆红素升高、凝血功能异常等。

因此，在诊断药物性肝损伤时，需要综合考虑肝功能检查的各项指标，以全面评估肝脏的功能状态。

二、临床表现。

药物性肝损伤的临床表现多种多样，包括恶心、呕吐、腹痛、乏力、黄疸等。

这些表现并非特异性，但结合肝功能检查结果，可以有助于对药物性肝损伤进行初步判断。

三、病史。

患者的用药史对于诊断药物性肝损伤至关重要。

医生需要了解患者的用药情况，包括长期用药史、药物剂量、用药途径等，以判断是否存在药物性肝损伤的可能性。

四、排除其他病因。

在诊断药物性肝损伤时，需要排除其他可能引起肝损伤的病因，如病毒性肝炎、酒精性肝病、自身免疫性肝病等。

通过详细的病史询问、实验室检查和影像学检查，可以排除其他病因，从而更加准确地诊断药物性肝损伤。

五、肝组织病理学检查。

对于疑似药物性肝损伤的患者，肝组织病理学检查是确诊的重要手段之一。

通过肝活检，可以观察肝细胞的形态结构和病变情况，从而明确诊断药物性肝损伤。

综上所述，药物性肝损伤的诊断需要综合考虑肝功能检查、临床表现、病史、排除其他病因和肝组织病理学检查等多方面的信息。

只有全面、准确地评估患者的情况，才能做出正确的诊断，并采取相应的治疗措施。

因此，临床医生在面对疑似药物性肝损伤的患者时，需要谨慎细致地进行评估，以确保患者能够得到及时有效的治疗。

药物性肝损伤指南

药物性肝损伤指南
目录
• 药物性肝损伤概述 • 药物性肝损伤的诊断与评估 • 药物性肝损伤的预防与管理 • 药物性肝损伤的治疗与康复 • 药物性肝损伤的科研进展与展望
01
药物性肝损伤概述
定义与分类
定义
药物性肝损伤是指在使用某种或多种药物后，肝脏受到的损害或异常反应。
分类
药物性肝损伤可按发病机制、临床表现、严重程度等进行分类。
对于长期用药的患者，应定期进行肝功能检查，以便及时发现肝损伤。
合理用药
遵循医嘱，避免超剂量、超疗程用药，尽量减少不必要的联合用药。
管理策略
个体化用药
根据患者的病情、年龄、性别等因素，制定个体化的用药方案，
降低肝损伤风险。
及时停药
一旦发现肝损伤，应立即停药，避免损伤进一步加重。
药物治疗
对于轻中度肝损伤，可采用保肝药物治疗，促进肝功能恢复；对于重度肝损伤，应及时住院治疗。
除了传统的药物性肝损伤研究，还应关注环境因素、生活方式等对肝脏
健康的影响。
感谢您的观看
THANKS
发病机制
01
02
03
直接毒性作用
某些药物在体内代谢过程中产生有害物质，直接对肝脏造成损害。
过敏反应
机体对药物的某些成分产生过敏反应，导致肝脏炎症和损伤。
抑制肝脏代谢
某些药物会抑制肝脏的正常代谢功能，导致肝脏负担加重，引发损伤。
临床表现
肝功能异常
肝区疼痛
消化系统症状
其他症状
表现为转氨酶、胆红素等肝功能指标升高。
新型药物性肝损伤模型的建立和研究
建立更接近人类的动物模型，用于研究药物性肝损伤的发生和发展过程。

药物性肝损伤综述报告

药物性肝损伤综述报告药物性肝损伤（Drug-induced liver injury，DILI）是指由于接触药物而导致肝脏功能异常或组织损伤的一类疾病。

药物性肝损伤是临床上常见的肝疾病之一，其发生率在药物不良反应中居首位。

药物性肝损伤的严重程度可不同，从暂时性的肝酶升高到急性肝衰竭、肝坏死等严重后果。

药物性肝损伤的发生机制复杂，尚不完全清楚。

目前认为，药物性肝损伤与药物代谢障碍、免疫反应和氧化应激等因素相关。

药物代谢障碍主要指药物在肝脏中的代谢途径异常，使药物或其代谢产物在肝脏积蓄，从而形成肝毒性物质。

免疫反应方面，有些药物可能触发免疫系统异常反应，导致肝脏受损。

此外，氧化应激也可能是药物性肝损伤的发生机制之一。

临床上，药物性肝损伤的表现可以多样化。

轻度的肝损伤可能仅表现为肝酶升高，而不伴有其他症状。

但在某些情况下，患者可能出现黄疸、腹痛、乏力、食欲不振等肝功能异常的症状。

对于严重的药物性肝损伤，患者可能发生肝衰竭、肝坏死等严重后果，甚至危及生命。

药物性肝损伤的诊断主要依赖于详细的临床病史和肝功能检测结果。

在排除其他可能引起肝损伤的因素后，进一步评估与药物应用的时间关系以及其他致肝毒性药物的使用等因素，可以帮助确定药物性肝损伤的诊断。

治疗药物性肝损伤的方法包括停用可能引起肝损伤的药物、对症治疗和对肝功能的支持。

在诊断和治疗过程中，应密切监测肝功能指标的变化，根据患者的临床症状和肝功能改善情况，调整治疗策略。

为减少药物性肝损伤的发生，临床上在药物使用过程中需注意患者的肝脏状况，对于具有肝毒性的药物应谨慎使用，并进行适当的监测和评估。

此外，患者应遵循医生的用药指导，在用药期间定期复查肝功能，及时了解肝脏状况。

总之，药物性肝损伤是一种常见的临床问题，可能对患者的健康造成重大影响。

准确诊断和及时干预对于预防和治疗药物性肝损伤至关重要。

医生应提高对药物性肝损伤的认识和警惕性，以减少该疾病的发生和危害。

药物性肝损伤诊治指南医学

药物性肝损伤诊治指南
目录
• 药物性肝损伤的概述 • 药物性肝损伤的诊断 • 药物性肝损伤的治疗 • 药物性肝损伤的预防 • 药物性肝损伤的预后与转归
01
药物性肝损伤的概述
定义与分类
定义
药物性肝损伤是指由于药物或其代谢产物引起的肝脏损害，可导致肝脏功能异常。
分类
根据发病机制，药物性肝损伤可分为直接肝损伤和间接肝损伤。直接肝损伤是指药物或其代谢产物对肝脏的直接毒性作用；间接肝损伤则是通过免疫机制、过敏反应等间接方式导致肝脏损害。
Hale Waihona Puke 个体化用药根据患者的年龄、性别、体质等因素，制定个体化的用药方案，
降低肝损伤风险。
预防措施
控制药物剂量
严格按照医嘱控制药物剂量，避免过量使用。
避免联合用药
尽量减少药物种类和剂量，避免不必要的联合用药。
注意药物成分
关注药物成分，特别是可能对肝脏有损害的药物，应谨慎使用。
公众教育
提高公众对药物性肝损伤的认识
对于病情较重的患者，可以考虑使用人工肝支持治疗，暂时替代肝脏功能。
肝移植
对于药物性肝损伤导致肝功能衰竭的患者，肝移植是一种有效的治疗手段。
04
药物性肝损伤的预防
预防原则
合理用药
遵循医生指导，避免自行滥用药物，特别是肝毒性药物。
定期监测
长期用药的患者应定期进行肝功能检查，以便及时发现肝损伤。
其他药物引起的肝损伤：如抗肿瘤药物、抗生素等。
03
药物性肝损伤的治疗
一般治疗
停用可疑药物
一旦确诊为药物性肝损伤，应立即停用可疑药物，这是治疗的首要步骤。
休息与饮食
患者应充分休息，避免过度劳累。饮食上以高蛋白、低脂肪、易消化的食物为主，适当补充维生素。

药物性肝损伤诊断标准2017

药物性肝损伤诊断标准2017药物性肝损伤（DILI）是指由药物引起的肝脏损伤，是临床上常见的不良反应之一。

药物性肝损伤的诊断需要综合考虑患者的临床表现、实验室检查和病因学特点。

2017年，中国肝病学会制定了《药物性肝损伤诊断标准2017》，以指导临床医生对药物性肝损伤进行诊断和治疗。

一、诊断标准。

1. 临床表现。

患者出现乏力、食欲不振、黄疸等肝功能异常症状；患者服用药物后出现上述症状，排除其他原因引起的肝损伤；排除病毒性肝炎、酒精性肝病、自身免疫性肝病等其他原因引起的肝损伤。

2. 实验室检查。

血清转氨酶（ALT、AST）升高，ALT＞2倍正常上限，AST＞1倍正常上限；血清总胆红素升高；血清碱性磷酸酶（ALP）和γ-谷氨酰转肽酶（GGT）升高；血清白蛋白降低。

3. 病因学特点。

患者服用药物后出现肝损伤，与药物的剂量、疗程和再次暴露相关；患者服用药物后出现肝损伤，与药物的毒性作用相关；患者服用药物后出现肝损伤，与药物的代谢途径相关。

二、诊断注意事项。

1. 排除其他原因引起的肝损伤。

在诊断药物性肝损伤时，需排除病毒性肝炎、酒精性肝病、自身免疫性肝病等其他原因引起的肝损伤。

2. 重视药物史。

患者服用药物后出现肝损伤，需重视药物史，包括药物的种类、剂量、疗程和再次暴露情况。

3. 注意药物代谢途径。

一些药物通过肝脏代谢，代谢产物具有肝毒性，需注意药物的代谢途径对肝脏的影响。

三、诊断流程。

1. 临床症状和体征。

患者出现乏力、食欲不振、黄疸等肝功能异常症状，需进行详细询问和体格检查。

2. 实验室检查。

进行血清转氨酶（ALT、AST）、血清总胆红素、血清碱性磷酸酶（ALP）、γ-谷氨酰转肽酶（GGT）、血清白蛋白等相关检查。

3. 药物史调查。

详细询问患者的药物史，包括药物的种类、剂量、疗程和再次暴露情况。

四、诊断意义。

准确诊断药物性肝损伤对于指导临床治疗和预后判断非常重要。

临床医生需要充分了解药物性肝损伤的诊断标准和诊断流程，及时发现和诊断药物性肝损伤，以减轻患者的痛苦，提高治疗效果。

药物性肝损伤最全

-3
C.停药至检查正常的时间(<2倍正常值)
胆汁淤积<6个月或肝细胞损伤<2个月
3
肝细胞损伤>2个月
0
Ⅱ除外其他原因
病毒性肝炎(HAV、HBV、HCV、CMV和EBV)、酒精性肝炎、
阻塞性黄疸、其他(妊娠血压低下)
完全除外
3
部分除外
1
可能有其他原因
-1
可疑其他原因
-3
Ⅲ肝外症状
出疹、发热、关节痛、白细胞减少、嗜酸细胞增多(>6%)
4项以上阴性
4
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
2 ～ 3项阳性
3
1项阴性
2
无
1
Ⅳ有意或无意再用药
出现症状
3
无症状或未再给药
0
Ⅴ所用药物有肝损报告
有
2
无(上市5年内)
0
无(上市5年以上)
-3
最后判断:>17确定,14～17可能性大,10 ～ 13有可能,6 ～ 9可能性小,<6除外
临床分析线索：
1、是否具有急性药物性肝损伤血清生化指标改变的时序特征：首次用药出现在5～90天，停药后迅速恢复，再次用药出现。
特殊解毒剂
1、异烟肼引起的肝损害可以用较大剂量的维生素B6静脉点滴。
2、Ｎ-乙酰半胱氨酸对扑热息痛过量患者有特殊的疗效。
预防
1、正确选择和应用各种药物，尤其慎用已知有肝毒性的药物。
2、忌长期用药及滥用药物，已出现过反应者应避免再次给与同样或相似药物。
3、注意个体情况，避免促进和诱发药物性肝病的因素，如年龄、妊娠、饮酒、营养不良和过敏体质。
1、肝细胞性损伤:临床表现与急性病毒性肝炎类似,常见于异烟肼、氟烷、扑热息痛等。

药物性肝损伤

急性DILI和慢性DILI 是基于病程的分类
肝细胞损伤型、胆汁淤积型、混合型和肝血管损伤型DILI 是基于受损靶细胞类型的分类肝细胞损伤型、胆汁淤积型、混合型DILI的判断标准为：①肝细胞损伤型 ALT≥3ULN且R≥5 ②胆汁淤积型ALP≥2ULN且R≤2 ③混合型ALT≥3ULN,ALP≥2ULN,且2＜R＜5，R=（ALT实际值/ALT ULN）/（ALP实际值/ALP ULN）。
5级（致命）：因DILI死亡，或需要接受肝移植才能存活。
DILI严重程度分级（分为5级）
诊断和鉴别诊断
DILI临床表现复杂，几乎涵盖目前已知的所有急性、亚急性、慢性肝损伤表现。排除其它肝病对建立DILI诊断有重要意义。因此临床上要细致的询问病史、症状、查体、分析病程特点、病原学检查、生化检查、影像学检查、乃至病理检查。
（一）肝细胞损伤型 1、急性小叶性肝炎 2、慢性小叶性肝炎（二）胆管损伤型 1、急性胆汁淤积 2、慢性胆汁淤积（三）血管损伤型 1、门脉小支内皮损伤 2、肝窦或肝小静脉内皮损伤 3、肝静脉血栓形成（四）药物相关肝脏肿瘤
固有型DILI和遗传免疫特异质性DILI 是基于发病机制的分类
01
02
DILI的临床分型和表现
其它肝损伤病因的排除（排除法）
有基础肝病时DILI的判断当有基础肝病存在时，叠加的DILI易被误认为原有肝病的发作或加重。
多种病因并存时DILI的判断有多种病因并存时，更难明确诊断DILI。HBV、HCV合并自身免疫性疾病时在治疗中更易发生DILI。
肝活检的时机 ①经临床和实验室仍不能确诊DILI，尤其是AIH仍不能排出时；②停用可疑药物后，肝脏生化指标仍持续上升或肝功能恶化的；③停用可疑药物1-3个月，肝脏生化指标未降至峰值的50%或更低；④怀疑慢性DILI或伴有其它慢性肝病时；⑤长期使用某些可能导致肝纤维化的药物，如甲氨蝶呤。