护理人员在癌痛管理中的角色与作用
癌痛规范化治疗相关管理制度与职责
癌痛规范化治疗相关管理制度与职责癌痛规范化治疗是当前医疗领域的重要工作之一，旨在提高癌痛患者的生存质量，使其能够更好地应对疾病、提高生活质量。
为了实现规范化治疗，需要建立相应的管理制度和职责，下面就此进行阐述。
一、癌痛规范化治疗管理制度1.癌痛规范化治疗的内容首先，需要建立癌痛规范化治疗的内容体系，包括对于癌痛的定义、疾病诊断标准、临床评估、疾病分级、治疗方案及应对紧急情况等方面的规范。
该体系应当涵盖相关的科研成果、最新的治疗方案以及相关的管理措施。
2.建立医疗流程针对癌痛规范化治疗，需要建立完整的医疗流程。
该流程应当包含疾病信息的收集、患者评估、治疗方案选择、治疗效果的评估与监测以及治疗结束后的随访和指导等环节。
同时，需要建立相应的病历归档、资料管理、数据分析等制度，以便对治疗效果的评估和未来治疗的调整。
3.建立质量控制机制为了保证癌痛规范化治疗的质量，需要建立相应的质量控制机制。
该机制应当包括对治疗流程的监督、对医疗人员的培训和考核，对治疗过程中重要环节的质量管控等。
此外，要建立相关的与群众密切相关的治疗质量监督机制，如建立相应的投诉处理机制等。
4.建立组织管理机制针对癌痛规范化治疗，需要建立相应的组织管理机制。
该机制应当包括建立相应的工作机构和分工、制定工作计划和绩效考核、规划项目预算和发放资金、管理医疗设备和消耗品等，以确保治疗的顺利开展和规范管理。
二、癌痛规范化治疗相关职责1.医院职责医院应当建立相应的癌痛规范化治疗机构和相应的工作机制。
所管理的癌痛治疗重点应定位于规模较大、诊疗水平较高的医院，如三级甲等医院等。
医院应当派遣专业医生进行规范化治疗的学习和培训，确保其恰当处理癌痛治疗流程中的每一个环节。
2.临床医生职责临床医生是癌痛规范化治疗的关键人员。
应当建立专业临床医生团队，予以培训和评估。
临床医生的职责包括对于患者进行全面的疾病评估，制定能够达到治疗目的的治疗方案，及时进行有效的疼痛管理和对治疗效果的监测和评估等。
护理人员在癌痛管理中的角色与作用---修改
➢临床表现 ➢原因
➢呼吸次数减➢少阿(<片8次类/分药)物使用欠规
➢呼吸变深范变，慢超量，合用镇静
药
➢呈潮式样呼吸
➢ 创伤性给药途径
➢瞳孔缩小如针尖样大小
➢ 全身状况比较弱，伴
➢严重时可出现呼吸暂停有、肺深功昏能迷降低
➢处置
➢ 停用阿片类药➢ 物濒死期患者
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➢ 纳洛酮 用9mL生理盐水稀释1安瓿纳洛酮
根据医嘱用药
参照滴定流程
治疗过程记录 于护理记录单
如出现爆发痛， 参照爆发痛观 察处理流程
出院随访也要
进行疼痛评分
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阿片类药物常见不良反应
便秘 恶心呕吐
头晕
尿潴留
皮肤瘙痒 成瘾性
过度镇静
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阿片类药物不良反应：便秘
• 便秘是阿片类药物最常见的不良反应，也是阿片类
药物唯一长期不能耐受的不良反应，一旦开始应用
如果出现恶心、呕吐1,2
➢ 考虑使用丙氯拉嗪，每6小时按需口服10mg；氟哌啶醇，每6~8小时按需口服 0.5~1.0mg；或甲氧氯普胺，每6小时按需口服10~15mg。如果按需给药方案时恶心无
好转，则应按时给予止吐药，1周后改为按需给药1 ➢ 考虑加用5-羟色胺拮抗剂1，恩丹西酮
➢ 可考虑地塞米松、格拉司琼 ➢ 对顽固性恶心呕吐加用小剂量吩噻嗪类药、抗胆碱药、或阿瑞匹坦2
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癌痛患者出院随访内容
➢建立随访信息（双向信息） ➢使用阿片类药物的患者，出院1-2周内随访应
➢需要帮助的问题
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癌痛规范化治疗全程管理
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疼痛不同程度的导致认知 功能障碍和社会功能缺失
癌痛患者舒适护理
心理疏导、分散注意力、 家属心理护理、认知教育
癌性疼痛规范化管理中护士的作用及现状
癌性疼痛规范化管理中护士的作用及现状摘要】癌性疼痛晚期癌症患者最常见症状之一，严重影响癌症患者生活质量，因此对癌性疼痛进行规范化管理尤为重要，其中护士在癌痛的评估、指导用药、心理疏导及随访等方面均起重要作用，护士可以通过在校教育及临床继续教育提高疼痛管理水平，为癌痛患者提供更加规范有效的服务，提高晚期癌症患者生存质量。
【关键词】护士；疼痛管理；癌痛管理；生活质量【中图分类号】R471 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）21-0244-021.疼痛定义国际疼痛协会（In ternational Association for the Study of Pain IASP）：疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的主观感受,伴随有现存的或潜在的组织损伤[1]。
2002年第10届IASP达成共识：慢性疼痛是一种疾病。
都说明重视患者疼痛的重要性。
疼痛是癌症晚期患者主要且重要的症状之一，全面影响癌症患者的生活质量，可体现在躯体、心理、精神、社会人际等多个方面，并对患者代谢、内分泌甚至免疫系统带来不良影响[2]。
因此管理好癌症患者疼痛有重要意义。
2.癌性疼痛管理的临床意义2.1 良好的疼痛管理有利于患者的预后严重的急性疼痛，如术后、创伤后疼痛，可导致机体产生应激反应，使儿茶酚胺等物质分泌增加，引起脉搏、呼吸加快，血压、血糖升高，氧耗量增加等，干扰内环境的稳定，影响机体多个系统的功能，使机体免疫力下降，感染等并发症增加，延缓康复；而风湿、癌症等慢性病引起的疼痛，使患者长期遭受疼痛的折磨，如不及时给予有效的止痛治疗，会导致患者产生无助感，甚至痛不欲生。
合理、有效的镇痛可减轻或防止疼痛对身体和心理造成的一系列的不利影响，促进康复进程[3]。
为患者提供安全可靠、简单易行的疼痛控制方案是医护人员的责任。
有效的镇痛是患者的迫切需求。
2.2 良好的疼痛管理有利于提高患者的生活质量随着医学模式由生物医学转向生物-心理-社会医学模式，人们对医学的认识已由单纯生物学观点，扩大到心理学、社会学等学科范畴。
护理在癌痛治疗中重要地位
此外还需让患者学会疼痛自我评价方法的，并且要相信患者 的主诉。周炳兰等[4]对比病人对疼痛自评与护士对疼痛的评估的准 确性，以疼痛缓解为终点，发现病人评估组准确性明显优于护士评 估组，从而指出了护士对癌症疼痛严重程度的评估存在不足并导 致止痛效果不佳，强调了对癌痛的治疗应基于病人的自评。所以护 士在评价的过程中必须让患者自我评价，并且要相信病人的主诉。 1.2 规范客观的记录：在当代医学的观点中，疼痛是第 5 生命体 征，而在多数医院中，对癌症患者疼痛的评估及处理不能作为一 项常规工作进行，仍没有将疼痛列为记录的一个项目。疼痛的记 录需要连续的评估和记录，疼痛得不到及时有效的护理，往往是 在患者提出疼痛或要求镇痛时才被动地予以处理，不能对疼痛进 行及时准确的评估。李彩云等[5]采用数字分级法（NRS）与修订版 面部表情法（FPS-R）进行疼痛评估与临床监控，用专门的表格进 行记录，并绘制疼痛变化动态表，结果发现疼痛评估量表能直观、 动态地反映病人疼痛变化过程、疼痛部位及性质，同时对疼痛的 治疗和护理干预具有很好的指导作用。根据疼痛评估单及时修正 护理计划，调整止痛药用药方法及剂量，提高控肿瘤病人止痛效 果，为肿瘤病人规范止痛治疗提供具有参考价值的可靠依据。而 方法得值得借鉴和推广。 2 癌痛的宣教工作
癌痛的程度没有客观指标，病人对疼痛的感觉就是金指标，常 用的方法有 NRS 法（数字分级法）、VRS （主诉疼痛程度分级法）、 VAS（视觉模拟法）、面部表情法等疼痛评估方法。疼痛评估是疼痛 护理的重要内容。护士在护理的过程中认真听取患者的主诉并仔 细观察患者的表情、体态等，并尽量采用客观的工具和方法进行测 试，准确地评估疼痛的部位、性质、强度、持续时间、缓解方法等。
护士在癌痛管理中
护士在癌痛评估中的作用
3.护士每天24h守护在患者身边，往往最先了 解患者疼痛的各种不适症状，护士与患者 交流的过程中通过语言沟通和观察患者的 面容、体态、各项生命体征等客观表现， 了解患者的疼痛情况，详细记录在护理记 录单中，并教会患者正确使用疼痛强度评 估工具，使患者能够准确描述疼痛强度， 为以后连续的疼痛评估及治疗提供依据， 协助医生指定住最合理有效的治疗方案。
护士在癌痛状
护士在癌痛管理中的重要性
护士在疼痛评估中的作用 护士在止痛措施落实中的作用 护士在疼痛患者及家属教育和指导中的作用
癌痛护理的措施
癌痛现状
疼痛是癌症患者最常见的症状之一，严重影 响癌症患者的生活质量
居世界卫生组织统计，全世界每天至少有300---500万癌症 在者在遭受疼痛的折磨，其中50%---80%患者没有得到缓 解，60%---90%的晚期癌症患者有不同程度的疼痛。
美施康定
是主要的给药途径
口服给药
简单、经济、方便、易于接受
药物吸收稳定，不受外部条件（气侯、体温）的影 响 不影响生活质量（冲凉等） 更易于调整剂量、更有自主性
不易成瘾、不易耐药
按时服药
止痛药应按照规定间隔时间给药(如每隔12小时一次)，无论 给药当时病人是否发作疼痛。而不是疼痛发作时给药，这 样可保证疼痛连续缓解。
误区4：服用大剂量的阿片类药物会中毒
护士在疼痛患者及家属教育和指导 中的作用
5.临床患者用止痛药常见误区分析如要求针剂、疼 痛无法忍受在用药、拒绝用麻醉性止痛药等。 6.对患者在疼痛治疗中的顾虑进行解释和指导。 7.帮助家属发挥他们在疼痛控制中的积极作用等。 护士通过教育和指导，让那些不愿意报告疼痛、 害怕成瘾、担心出现难以治疗的不良反应的患者 解除疑虑和担忧，保证疼痛控制的有效性。
癌痛病人的护理管理
病人主诉----金标准 收集全面、详细的疼痛病史 重视评估患者的精神心理状态 治疗过程中的动态评估及疗效观察 注重患者的年龄、性别、性格和文
化背景
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癌痛评 估—常规
入院8小时内完成首 次疼痛评估
轻度疼痛每日评估一 次，并记录在体温单； 中、重度疼痛评估每 班评估
镇痛措施后评估
•8
癌痛评估—动态
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呼吸抑制急救
• 呼吸抑制是阿片类药物最严C重lic的k H不er良e 反To应Ch，an常ge见Y于ou使r S用ub阿ti片tle类药物过量以及合并使用其它 镇静药物的患者，但在慢性癌痛患者使用控缓释制剂中呼吸抑制的发生率远远低于急性疼痛 注射给药者
➢ 临床表现 ➢ 呼吸次数减少(<8次/分)
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重度疼痛 无痛 剧痛 轻度疼痛 中度疼痛 数字疼痛程度分级法 （NRS） 无痛 剧痛 视觉模拟疼痛程度分 级法（VAS）
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Wong-Baker脸谱疼痛程度分级法
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主诉疼痛程度分级法（VRS）
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二：癌痛管理流程
患者进入病房 护士站
完成入科手续 责任护士疼痛评估筛查
无疼痛
有疼痛
作为第五生命体征每天测量
慢性剧烈疼痛得不到缓 解，会发展成为顽固性 癌痛，成为一种疾病
癌痛对患 者的影响
癌痛是恶性循环，对 患者及其家属是一种 折磨
导致患者严重心理问 题：愤怒、抑郁、焦 虑或自杀
疼痛被列为第5大生命体征
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内容提要
癌痛患者护理 操作流程
癌痛患者宣教 癌痛患者随访
癌痛评估的原则
八字四原则：常规、全面、动态、量化
➢ 呼吸变深变慢
➢ 呈潮式样呼吸
➢ 瞳孔缩小如针尖样大小
护士在病患疼痛管理中的专业指导与协助
护士在病患疼痛管理中的专业指导与协助疼痛作为一个常见的临床症状，对患者的生活质量和治疗效果有着直接的影响。
护士在病患疼痛管理方面起着重要的作用，他们承担着专业指导和协助的责任。
本文将探讨护士在病患疼痛管理中的角色，并具体介绍其专业指导和协助的实践。
护士作为医疗团队中的重要成员，应当具备相关的专业知识和技能来有效地管理病患的疼痛。
首先，护士需要了解不同类型的疼痛及其原因，以便为病患提供特定的疼痛管理方案。
其次，护士应掌握评估疼痛的工具和方法，以准确地评估病患的疼痛程度和疼痛类型。
评估的结果将为医疗团队制定最合适的治疗方案提供依据。
专业指导是护士在疼痛管理中的核心职责之一。
护士应当及时与病患沟通，了解其疼痛感受和需求。
根据病患的疼痛特点和疼痛评估结果，护士可以制定个性化的疼痛管理方案，并向病患提供相关的指导。
例如，对于疼痛程度较轻的患者，护士可以建议他们采用非药物疼痛缓解措施，如热敷、按摩等；而对于疼痛程度较重的患者，护士应协助医生合理开具镇痛药物，并为病患提供用药的指导和注意事项。
除了专业指导，护士还需要在疼痛管理中提供积极的协助。
护士可以负责监测病患的疼痛反应和治疗效果，并及时进行记录和报告。
同时，护士还应与医生和其他护士密切合作，共同制定疼痛管理计划，并进行定期的讨论和评估。
此外，护士还可以为病患提供心理支持，帮助他们减轻疼痛产生的负面情绪和心理压力，提高治疗的效果和生活质量。
在病患疼痛管理中，护士还需要进行相关的教育工作。
护士可以向病患及其家属提供关于疼痛管理的知识和技能培训，使他们能够更好地理解和应对疼痛。
此外，护士还可以参与公众教育活动，向社会传递正确的疼痛管理理念，提高公众对疼痛问题的关注和认知。
总之，护士在病患疼痛管理中担当着重要的角色。
他们通过专业指导和协助，帮助病患有效管理疼痛，提高治疗效果和生活质量。
护士在临床实践中的专业能力和人文关怀将持续推动疼痛管理的进步。
医疗机构和相关机构应该进一步加强对护士的培训和支持，为病患提供更好的疼痛管理服务。
护士在癌症病人疼痛管理中的作用
护士在癌症病人疼痛管理中的作用疼痛是伴随现有的或潜在的组织损伤而产生的生理和心理因素复杂结合的主观感受。
2001年国际疼痛学会（International Association for the Study of Pain，IASP）对疼痛的定义是：疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的主观感受，伴有现存的和潜在的组织损伤。
疼痛不仅给患者家人和社会带来了沉重的负担，而且极大的降低了患者本身的生活质量。
疼痛是癌症晚期患者最痛苦的症状之一，据世界卫生组织（WHO）统计，在接受治疗的癌症患者中50%有不同程度的疼痛，更有70%的晚期癌症患者认为癌痛是主要症状，30%的癌症病人有难以忍受的剧烈疼痛【1】。
随着疼痛研究的转变,护士在疼痛管理中的作用越来越重要,护士承担着疼痛管理中的评估者、落实者、协作者、指导者、维护者的角色。
1疼痛管理的意义1.1良好的疼痛管理有利于缓解患者的痛苦或预后。
疼痛已成为继体温、脉搏、呼吸、血压4大生命体征之后的第5生命体征，并日益得到重视。
合理、有效的镇痛可减轻或防止疼痛对身体和心理造成的一系列的不利影响，促进康复。
1.2良好的疼痛管理有利于提高患者的生活质量癌症患者疼痛可引发或加剧患者的抑郁、焦虑、失眠等症状，是影响生活质量的首要因素。
采取综合管理手段，使患者达到完全无痛，以达到提高生活质量为目的。
1.3疼痛管理的效果是评定医护服务质量的指标之一2004年IASP确定10月11日为“世界镇痛日”，并提出了免除疼痛，是“患者的基本权利”的口号。
因此提高疼痛控制质量是医护服务质量的重要内容。
2 护士在疼痛管理中的角色职能2.1 护士是疼痛状态的主要评估者在诊疗活动中护士是与病人接触最密切的人，患者的许多重要信息是由护士提供的。
我们在评估癌症病人的疼痛时要要相信患者的主诉：在绝大多当数情况下，患者能确切的描述自己的疼痛情况、因为上癌症患者的主观感受，医生及患者家属无法感知；疼痛是患者自己描述的那样，而不是医生认为应该是怎样；收集全面详细的疼痛病史，包括：疼痛的强度、性质、部位、开始发作和持续时间，使其加重或缓解因素的详细描述；注意患者的精神状态及分析有关心理社会因素，以便做出相应的支持治疗。
关注护理人员在癌痛控制中的作用
２ ０ １ ５年
第 ３期
２ ０卷
； 护 理 园 地
关注护理人 员在癌痛控制 中的作 用
何 俐
６ ５ ０ １ １ ８） （ 云南省肿 瘤 医院昆明医科 大学第三 附属 医院云 南省肿瘤姑 息研 究 中心
【 中图分类号 】 Ｒ ４ ７ ３ ． ７ ３【 文献标识码 】 Ａ【 文章编 号 】１ ６ ３ ２ — ５ ２ ８ １（ ２ ０ １ ５ ） ３ － １ ５ ２ 一 ｏ １
于消极 的生活状态 ，而这样的态度 对病情是有一定 的影响 的， 所 以一 定要 注重癌 痛患者 的精神世界 ，但是 由于护理人员与癌痛患者缺乏沟
通交流。因为时常与患者进行沟通的话 ，也会是对患者疼痛情 况的一
在的护理人员来说 ，是为了能够更好 的保 障癌痛患者 的生活 ， 通过自
用正式本课题所要 阐述的。本论文主要是从癌痛护理 中存在的 问题以及护理人 员在 癌痛控 制中的作 用来进行分析的。 【 关键词 】护理人员 ；癌痛控 制；护理作 用
一
、
存在于癌痛 中护理的问题
癌痛患者发作的时候 ，能够及时 的缓解病人的痛苦。
二 、护 理 人 员 在 癌痛 控 制 中 的作 用
【 摘 要 】根据相关的调 查显 示平均每 天有５ ５ ０ 万人处于癌症 的痛苦之 中，癌症所带 了的痛快和死亡 已经让许 多患者家破人 亡，它的影响 已
经在人们 的心理和 生理都形成 了阴影 。为了能 够更好 的控制癌 痛的影 响，人们 开始 着重于癌痛 的护理 ，而主要 的护理人 员在癌痛 中所起 到的作
（ 一 ）护 理 人 员的 知 识 欠 缺
在目 前 的癌痛 护理控制 中存 在的主要 问题就是 护理人员对 于癌 痛护理没有完善的专业知识 体系 ，由于 自己的经验不足 ， 不能够准确 的判断 ，往往都是处 于片面的了解 ，没有 深层次 的进行理解 。由于癌 痛护理是世界性的健康问题 ， 世界都在进行癌痛护理 ， 但是由于 目前
癌痛治疗中护理的作用探讨
癌痛治疗中护理的作用探讨护士在癌痛控制中发挥着越来越重要的作用；目前在癌痛护理中还存在一些问题，有待改进和提高。
标签：护理；癌痛疼痛已成为继四大生命体征之后的第五生命体征，日益受到广泛的重视。
对于癌症患者来说，疼痛给患者生理和心理都造成了严重影响。
然而癌痛得不到充分的治疗和护理，控制癌痛已经成为不容忽视的全球性公共健康问题。
在欧美一些发达国家中，疼痛管理主体正逐渐从麻醉师转向护士，护理人员在癌痛控制中发挥着越来越重要的作用。
一、护理人员在癌痛控制中的作用护理人员在癌痛控制中起着越来越重要的作用。
护理人员通过对癌痛患者进行系统的疼痛评估，按照WHO推荐的癌症止痛三阶梯原则采用药物镇痛，辅助以适当的非药物镇痛方法，并及时对患者及家属实施相关疼痛知识的健康教育及心理疏导，从而达到有效控制癌痛的目的。
1．1 护理人员在癌痛评估中的作用：疼痛是一种主观症状，正确评估疼痛是有效治疗癌痛的第一步，因此，癌痛的护理评估是癌痛控制过程中的首要环节。
护理人员拥有丰富的第一手资料，只要正确认识癌痛的评估原则，掌握科学的评估方法，就能对患者进行科学、准确的癌痛评估，从而为合理的止痛措施提供科学的依据。
癌痛的护理评估原则主要有：a)疼痛程度的评估不仅要用于治疗前，也要用于治疗期。
患者用药期间癌痛的量化护理评估资料，可为临床医师调整止痛药物剂量、有效控制疼痛提供科学的依据。
b)以患者的主诉为重要依据，从患者的主观感知、生理反应、行为反应、对疼痛的认识等4个方面综合进行科学的护理评估。
目前，国内外采用的癌痛护理评估方法种类繁多，大致分为自我评估法、行为评估法和生理变化测试法3大类。
通常需联合使用方可达到较为准确、科学地评估癌痛的目的。
因此，研究和探讨更为理想的综合性癌痛护理评估方法仍然是一个亟待解决的课题。
恰当地应用药物和非药物治疗可以使90％~95％的癌症患者得到有效控制。
护理人员是药物及非药物疗法的具体实施者，在实施治疗、观察、预防和处理药物副作用以及控制药物成瘾性方面发挥着重要的作用。
护士在癌痛管理中 ppt课件
2020/12/2
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癌痛治疗目标：有效安全缓解癌痛
患者疼痛评分≤3分
24h内需要解救药 物≤3次
目标
24h疼痛频率≤3次
尽可能在24h之内控 制疼痛
遵循WHO三阶梯止痛指南，NCCN癌痛治疗指南中国版
2020/12/2
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WHO三阶梯镇痛方案及5个原 则
2020/12/2
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按阶梯给药
❖ 不同程度的疼痛选择相对应阶梯的药物 ❖ 第一阶梯代表药为阿斯匹林、扑热息痛 ❖ 第二阶梯代表药为可待因、曲马多 ❖ 第三阶梯药物以吗啡为代表：奥施康定 、 美施康定
的过程中通过语言沟通和观察患者的面容、
体态、各项生命体征等客观表现，了解患者
的疼痛情况，详细记录在护理记录单中，并
教会患者正确使用疼痛强度评估工具，使患
者能够准确描述疼痛强度，为以后连续的疼
痛评估及治疗提供依据，协助医生指定住最
合理有效的治疗方案。
2020/12/2
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护士在止痛措施落实中的作用
1.护士是止痛措施的具体落实者，很多止痛措施是由护士完成 的，护士要正确执行有关医嘱，按时给予止痛药物，提醒指
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
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癌痛现状
疼痛是癌症患者最常见的症状之一，严重 影响癌症患者的生活质量
居世界卫生组织统计，全世界每天至少有300---500万癌 症在者在遭受疼痛的折磨，其中50%---80%患者没有得到 缓解，60%---90%的晚期癌症患者有不同程度的疼痛。
护士在疼痛管理中的角色
提高护士疼痛管理能力的培训与实践
培训课程
开设疼痛管理相关培训课程，提高护士对疼痛管理的认识和技能水 平。
实践经验
鼓励护士在临床实践中积极参与疼痛管理，积累实践经验。
学术交流
组织学术交流活动，分享疼痛管理方面的经验和知识，促进护士之间 的合作与共同进步。
THANKS
感谢观看
01
接受专业培训，提高疼 痛管理技能。
02
参与学术研究，了解最 新疼痛管理理念和技术 。
03
加强与其他医护人员的 交流与合作，共同提升 疼痛管理水平。
04
关注国际疼痛管理发展 趋势，积极引进先进经 验和技术。
02
护士在疼痛评估中的角色
疼痛评估的方法
VAS（视觉模拟评分法）
通过一条10cm的直线，让患者根据疼痛程度标出位置，以此评估疼 痛程度。
护士在疼痛管理中的角色
汇报人：可编辑 2024-01-02
目录
• 护士在疼痛管理中的角色概述 • 护士在疼痛评估中的角色 • 护士在疼痛治疗中的角色 • 护士在疼痛患者心理支持中的角色 • 护士在疼痛管理中面临的挑战与解决方案
01
护士在疼痛管理中的角色概述
疼痛管理的重要性
疼痛是患者的常见症 状，影响患者的生理 和心理健康。
药物治疗的护理
确保药物剂量和给药方式的正确性
01
护士需要确保患者按照医生的指示正确服用止痛药，并留意患
者是否出现不良反应。
观察药物疗效
02
护士需要密切观察患者服用止痛药后的疼痛缓解情况，以及是
否出现其他身体反应。
协助处理药物副作用
03
如果患者在服用止痛药后出现不良反应，护士需要及时告知医
一例癌痛患者的个案护理
一例癌痛患者的个案护理癌痛是癌症患者在疾病进展过程中常见的症状之一，给患者带来了巨大的身体和心理负担。
对于癌痛患者的个案护理，旨在通过综合性的护理措施，减轻患者的疼痛感并提高其生活质量。
本文以一位癌痛患者的个案为例，探讨其护理过程。
患者是一位60岁的女性，患有晚期乳腺癌。
她在接受化疗和放疗的同时，出现了剧烈的癌痛症状，严重影响了她的日常生活和睡眠。
为了帮助她缓解疼痛，护理团队采取了以下措施：1. 有效的药物管理：护理团队与医生密切合作，制定了个性化的药物治疗方案。
根据患者的疼痛程度和病情，选择了适当的止痛药物，并根据需要进行调整。
同时，护士还对患者进行药物管理的教育，提醒她按时服药，并注意药物的副作用和禁忌事项。
2. 定期疼痛评估：为了更好地了解患者的痛苦程度和痛觉特点，护理团队定期进行疼痛评估。
通过问卷调查和面对面的交流，护士了解到患者的疼痛强度、疼痛类型和疼痛部位等信息。
这有助于调整治疗方案和药物剂量，以便更好地控制患者的疼痛。
3. 心理支持与疼痛管理：癌痛除了给患者的身体带来痛苦，还会对其心理造成不小的负担。
护理团队通过提供心理支持和疼痛管理的教育，帮助患者应对疼痛和焦虑。
他们鼓励患者参加心理咨询和支持小组，与其他患者分享经验，减轻心理压力。
4. 物理疗法：除了药物治疗外，物理疗法也是缓解癌痛的重要手段之一。
护理团队为患者提供了物理疗法，如温热敷、按摩和针灸等，以促进血液循环、舒缓紧张的肌肉和减轻疼痛感。
5. 日常生活护理：癌痛患者在日常生活中可能会面临许多困难和不便，护理团队为患者提供了相应的生活护理。
他们教会患者正确的体位和姿势，以减轻疼痛感。
他们还提供了饮食建议，推荐患者摄入一些具有抗炎和镇痛作用的食物，如鱼类和坚果。
通过以上的护理措施，患者的疼痛得到了有效的缓解，生活质量得到了显著提高。
然而，个案护理并非一蹴而就，护理团队需要与患者长期合作，跟踪病情变化，并根据需要进行调整。
同时，护理团队还需要与患者的家属密切合作，提供家庭护理指导，并帮助他们理解患者的疼痛状况。
护士在癌症疼痛治疗中的作用ppt课件
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二.疼痛的规范化治疗
目的: 缓解疼痛 改善功能 提高生活质量 包括身体状态、精神状态、家庭、社会关系的 维护和改善。
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癌痛控制水平
明确和完美的目标: WHO要求癌痛控制夜间睡眠 白天休息 活动和工作时无疼痛
规范化癌痛治疗的标准是： 0~10数字评估法评估疼痛程度＜3 24小时内爆发性疼痛＜3次 24小时内需要解救药＜3次。
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患者家属宣教
向患者家属传达信息： 疼痛缓解非常重要，忍受疼痛无任何益处(影响血压、呼
吸、心率)
疼痛大都可以通过口服药物很好的控制。通过三阶梯方法 可使90%的病人疼痛缓解
阿片类药物用于治疗疼痛时，罕见成瘾
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建立良好的护患关系，加强心理护理
护士 同情心和广博的专业知识 主动关心体贴患者 耐心听取患者的倾诉
0级 无痛 Ⅰ级 （轻度）有疼痛但可以忍受，能正常生活，
睡眠不受干扰 Ⅱ级 （中度）疼痛明显，要用止痛剂，睡眠受干扰 Ⅲ级 （重度）疼痛剧烈，不能忍受，睡眠受到严重
干扰，可伴有自主神经紊乱或被动体位
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方法3：目测模拟法（VAS划线法）
由评估者根据患者划×的位置测算其疼痛程度
划一长线（长10cm），一端代表无痛，另一端代表剧痛， 让患者在线上的最能反应自己疼痛程度之处划一交叉线
留起来以备疼痛加重的时候用
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国家药品监督管理局规定
❖口服吗啡取消了极量限制 ❖控缓释制剂一次处方不超过15日用量 ❖即释制剂一次处方不超过7日用量 ❖针剂一次处方不超过3日用量
不需要办麻卡
❖准备材料：患者的身份证号
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呼吸抑制急救
• 呼吸抑制是阿片类药物最严重的不良反应，常见于使用阿片类药物过量以及合并使用其它 镇静药物的患者，但在慢性癌痛患者使用控缓释制剂中呼吸抑制的发生率远远低于急性疼痛 注射给药者
临床表现 呼吸次数减少(<8次/分) 呼吸变深变慢 呈潮式样呼吸 瞳孔缩小如针尖样大小 严重时可出现呼吸暂停、深昏迷 处置 停用阿片类药物
癌痛患者出院随访制度
24
癌痛患者出院随访内容
建立随访信息（双向信息） 使用阿片类药物的患者，出院1-2周内随访一次
患者疼痛控制情况、目前疼痛评分
是否正确用药
有无不良反应
需要帮助的问题
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癌痛规范化治疗全程管理
26
癌痛患者舒适护理
心理疏导、分散注意力、
疼痛不同程度的导致认知 功能障碍和社会功能缺失
适量用番泻叶、麻仁丸、便乃通等缓泻剂，阿片类药物增加剂量时泻药也相应增 加剂量 养成按时排便习惯；若患者三天未排大便，或每天解大便但排解时干结困难，就 应该给予积极的治疗
17
恶心、呕吐的治疗
如果出现恶心、呕吐1,2
考虑使用丙氯拉嗪，每6小时按需口服10mg；氟哌啶醇，每6~8小时按需口服0.5~1.0mg； 或甲氧氯普胺，每6小时按需口服10~15mg。如果按需给药方案时恶心无好转，则应按时 给予止吐药，1周后改为按需给药1 考虑加用5-羟色胺拮抗剂1，恩丹西酮 可考虑地塞米松、格拉司琼
慢性剧烈疼痛得不到缓 解，会发展成为顽固性 癌痛，成为一种疾病 导致患者严重心理问 题：愤怒、抑郁、焦 虑或自杀
疼痛被列为第5大生命体征
3
内
容
一、癌痛的全程规范化护理及舒适护
理 二、护理人员在癌痛管理中的角色与 作用
4
癌痛的筛查
5
癌痛的评估
2014年对杭州44家医 院的调查结果
6
癌痛评估的原则 八字四原则：常规、全面、动态、量化
癌痛全程化护理管理
1
癌痛是肿瘤患者常见的症状
癌痛，究竟有多痛？没有经历过的人是无法想象的（痛不欲生）
快速止痛改善癌症患者生活质量是医护人员的使命和职责
2
癌痛已严重影响了患者的生活质量
加速肿瘤的发展（影 响睡眠、食欲下降、 免疫力下降）
癌痛是恶性循环，对 患者及其家属是一种 折磨
癌痛对患 者的影响
对顽固性恶心呕吐加用小剂量吩噻嗪类药、抗胆碱药、或阿瑞匹坦2
如果持续1周以上1
重新评估恶心的原因和严重程度1 考虑阿片类药物更替1
1. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology. Adult Cancer Pain(Version2.2015).2015. Available at:/professionals/physician_gls/pdf/pain.pdf. 2. 中国抗癌协会癌症康复与姑息治疗专业委员会 (CRPC), 等.临床肿瘤学杂志. 2014;19(3):263-273.
Q12h
Q12h
Q12h
9
癌痛评估—全面
10
癌痛评估的方法—量化
11
数字疼痛程度分级法（NRS）
无痛
轻度疼痛
剧痛
中度疼痛
重度疼痛
视觉模拟疼痛程度分级法（VAS）
无痛
剧痛
12
Wong-Baker脸谱疼痛程度分级法
13
主诉疼痛程度分级法（VRS）
14
癌痛评估观察流程
入院患者首次疼痛全面评估 （入院8小时内完成） 建立疼痛病历，完成疼痛等级评估 轻度疼痛 NRS评分1-3分 定时疼痛评估， 每天至少一次， 记录在体温单上 中度疼痛 NRS评分4-6分 根据医嘱用药 参照滴定流程 治疗过程记录 于护理记录单 如出现爆发痛， 参照爆发痛观察 处理流程 重度疼痛 NRS评分7-10分
22
健康教育
让患者及其家属明确： 疼痛是可以缓解，不要忍痛 配合医务人员评估疼痛情况 止痛药要按时使用，不可擅自停药或增、减用药量及频次 阿片类药物只要按时给药能有效控制疼痛，成瘾罕见，长 期及重复用药仍然有效 服用阿片类药物有可能出现的不良反应，告知预防措施 药物需在家中妥善保管
23
出院随访也要进 行疼痛评分
15
阿片类药物常见不良反应
便 秘
皮肤瘙痒
恶心呕吐
头晕 尿潴留
成瘾性
过度镇静
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阿片类药物不良反应：便秘
• 便秘是阿片类药物最常见的不良反应，也是阿片类药物唯一长期不能耐受的不良 反应，一旦开始应用阿片类镇痛药物，医师就应该为其处方，预防便秘的发生
预防和治疗
多饮水，多吃蔬菜水果等含纤的内容、 给予的镇痛措施，观察疗效及 不良反应，疼痛教育、教育效 果评价、患者依从性
记录
记录方式
评估、给药及护理过程记录、 不良反应观察及处理记录 健康宣教、效果评价等
21
护理人员在癌痛管理中的角色
对患者及家属进行全程的疼痛教育，内容涉及疼痛原因、自我 评估、药物知识、非药物镇痛方法、心理疏导、健康宣教等
家属心理护理、认知教育 增进信任、增加信心
19
护理人员在癌痛管理中的角色
01 02 03
评估者---贯穿全程
实施者---按时、正确执行医嘱
记录者---观察
04
05
教育者---健康宣教
督导者---随访
•20
护理人员在癌痛管理中的角色
记
疗 效
录
者
不良反应
运用精准护理的理念针对 不同患者有重点的监护不 良反应
观察药物、非药物镇痛治疗的 效果，是否快速、有效的缓解 疼痛，动态持续进行疼痛评估
原因 阿片类药物使用欠规范，超量，合 用镇静药 创伤性给药途径
全身状况比较弱，伴有肺功能降低
濒死期患者
纳洛酮 用9mL生理盐水稀释1安瓿纳洛酮(0.4mg/1mL)，稀释后总体积为10mL。 每30~60秒给药1~2mL(0.04~0.08mg)，直到症状改善。。如果10分钟内无效且 纳洛酮总量达到1mg，考虑其他导致神智改变的原因.
病人主诉----金标准
收集全面、详细的疼痛病史
重视评估患者的精神心理状态
治疗过程中的动态评估及疗效观察
注重患者的年龄、性别、性格和文化背景
7
癌痛评估—常规
• 入院8小时内完成首次疼痛评估 • 轻度疼痛每日评估一次，中、重度疼痛评估2-3次 • 镇痛措施后评估
•8
癌痛评估—动态