护理人员在癌痛管理中角色与作用 修改
护理人员在癌痛管理中的角色与作用---修改
➢临床表现 ➢原因
➢呼吸次数减➢少阿(<片8次类/分药)物使用欠规
➢呼吸变深范变，慢超量，合用镇静
药
➢呈潮式样呼吸
➢ 创伤性给药途径
➢瞳孔缩小如针尖样大小
➢ 全身状况比较弱，伴
➢严重时可出现呼吸暂停有、肺深功昏能迷降低
➢处置
➢ 停用阿片类药➢ 物濒死期患者
19
➢ 纳洛酮 用9mL生理盐水稀释1安瓿纳洛酮
根据医嘱用药
参照滴定流程
治疗过程记录 于护理记录单
如出现爆发痛， 参照爆发痛观 察处理流程
出院随访也要
进行疼痛评分
15
阿片类药物常见不良反应
便秘 恶心呕吐
头晕
尿潴留
皮肤瘙痒 成瘾性
过度镇静
16
阿片类药物不良反应：便秘
• 便秘是阿片类药物最常见的不良反应，也是阿片类
药物唯一长期不能耐受的不良反应，一旦开始应用
如果出现恶心、呕吐1,2
➢ 考虑使用丙氯拉嗪，每6小时按需口服10mg；氟哌啶醇，每6~8小时按需口服 0.5~1.0mg；或甲氧氯普胺，每6小时按需口服10~15mg。如果按需给药方案时恶心无
好转，则应按时给予止吐药，1周后改为按需给药1 ➢ 考虑加用5-羟色胺拮抗剂1，恩丹西酮
➢ 可考虑地塞米松、格拉司琼 ➢ 对顽固性恶心呕吐加用小剂量吩噻嗪类药、抗胆碱药、或阿瑞匹坦2
24
癌痛患者出院随访内容
➢建立随访信息（双向信息） ➢使用阿片类药物的患者，出院1-2周内随访应
➢需要帮助的问题
25
癌痛规范化治疗全程管理
26
疼痛不同程度的导致认知 功能障碍和社会功能缺失
癌痛患者舒适护理
心理疏导、分散注意力、 家属心理护理、认知教育
护士在患者疼痛管理中的作用
监测疼痛缓解情况
沟通与协作
护士需要密切监测患者疼痛缓解的情况， 及时调整疼痛管理计划，确保患者疼痛得 到有效控制。
护士需要与医生和其他医疗团队成员密切 沟通与协作，共同制定和实施患者的疼痛 管理方案，提高疼痛管理的效果。
02
护士在疼痛评估中的作用
准确评估患者疼痛
观察患者疼痛表现
护士需仔细观察患者的面部表情、肢 体动作等非言语表现，以及疼痛的描 述和表达，以准确评估患者的疼痛程 度。
护士应耐心解答患者及家属的疑问，并根据其需求和意见， 调整疼痛管理方案，提高其可行性和有效性。
05
护士在疼痛管理中的专业素养 要求
掌握疼痛管理知识
01
02
03
疼痛生理机制
了解疼痛的产生、传递和 调节机制，以便更好地理 解患者疼痛状况。
疼痛评估方法
掌握多种疼痛评估工具和 方法，能够准确评估患者 的疼痛程度。
护士需根据医生的处方，按照规定的剂量和时间给患者服 用止痛药。确保药物剂量的准确性和给药的及时性，有助 于缓解患者的疼痛。
观察药物反应
在给药过程中，护士需要密切观察患者对止痛药物的反应 ，如出现不良反应或过敏症状，需及时报告医生并采取相 应措施。
记录用药情况
护士需对患者疼痛治疗药物的用药情况进行详细记录，包 括给药时间、剂量、反应等，以便于医生对患者的疼痛治 疗进行评估和调整。
关注患者感受
关注患者的疼痛体验，了解他们对疼 痛的认知和应对方式，以便提供更具 针对性的护理。
及时调整方案
根据患者的反馈和治疗效果，及时调 整疼痛管理方案，确保患者获得最佳 的治疗效果。
06
护士在疼痛管理中的未来展望
提高疼痛管理培训质量
癌性疼痛规范化管理中护士的作用及现状
癌性疼痛规范化管理中护士的作用及现状摘要】癌性疼痛晚期癌症患者最常见症状之一，严重影响癌症患者生活质量，因此对癌性疼痛进行规范化管理尤为重要，其中护士在癌痛的评估、指导用药、心理疏导及随访等方面均起重要作用，护士可以通过在校教育及临床继续教育提高疼痛管理水平，为癌痛患者提供更加规范有效的服务，提高晚期癌症患者生存质量。
【关键词】护士；疼痛管理；癌痛管理；生活质量【中图分类号】R471 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）21-0244-021.疼痛定义国际疼痛协会（In ternational Association for the Study of Pain IASP）：疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的主观感受,伴随有现存的或潜在的组织损伤[1]。
2002年第10届IASP达成共识：慢性疼痛是一种疾病。
都说明重视患者疼痛的重要性。
疼痛是癌症晚期患者主要且重要的症状之一，全面影响癌症患者的生活质量，可体现在躯体、心理、精神、社会人际等多个方面，并对患者代谢、内分泌甚至免疫系统带来不良影响[2]。
因此管理好癌症患者疼痛有重要意义。
2.癌性疼痛管理的临床意义2.1 良好的疼痛管理有利于患者的预后严重的急性疼痛，如术后、创伤后疼痛，可导致机体产生应激反应，使儿茶酚胺等物质分泌增加，引起脉搏、呼吸加快，血压、血糖升高，氧耗量增加等，干扰内环境的稳定，影响机体多个系统的功能，使机体免疫力下降，感染等并发症增加，延缓康复；而风湿、癌症等慢性病引起的疼痛，使患者长期遭受疼痛的折磨，如不及时给予有效的止痛治疗，会导致患者产生无助感，甚至痛不欲生。
合理、有效的镇痛可减轻或防止疼痛对身体和心理造成的一系列的不利影响，促进康复进程[3]。
为患者提供安全可靠、简单易行的疼痛控制方案是医护人员的责任。
有效的镇痛是患者的迫切需求。
2.2 良好的疼痛管理有利于提高患者的生活质量随着医学模式由生物医学转向生物-心理-社会医学模式，人们对医学的认识已由单纯生物学观点，扩大到心理学、社会学等学科范畴。
县级医院创建癌痛示范病房护士发挥的作用
县级医院创建癌痛示范病房护士发挥的作用【摘要】护士作为创建癌痛示范病房系统中的关键一份子，在其中起着重要作用，扮演多个角色，包括：作为观察者、执行者、学习者、宣教者、管理者和监督者，每个角色都非常重要。
护士应当利用“癌痛规范化治疗示范病房”活动这一平台，站好自己的岗，为减轻癌症患者的痛苦而努力。
【关键词】癌痛；示范病房；疼痛管理；护理1 护士作为观察者在整个创建系统中，首要任务是如何正确评估疼痛，只有客观、全面、持续地对患者的疼痛状态进行评估，才能给予合理的控制措施，来达到解除疼痛的目的[2]。
在肿瘤患者入院后，我院护士主动对其疼痛情况进行评估，包括患者疼痛史（疼痛的部位、强度、性质、时间、伴随症状、活动对疼痛的影响、加重和缓解因素、不良反应以及与疼痛相关的其他问题），医疗史，并进行体格检查，完善相关实验室和影像学检查。
对于存在疼痛的患者，常规每天开展 2 次疼痛强度的评估，并密切关注患者疼痛的发展情况；遵医嘱对患者进行镇痛治疗，评估并记录疼痛治疗效果，有无不良反应，一旦出现不良反应，及时通知医生处理，并为医生治疗方案提供动态信息。
对于重度疼痛患者需要长期大剂量使用阿片类止痛药物的，加入重点监控名单，定期观察患者瞳孔及呼吸变化，及时发现可能出现的阿片类药物中毒现象。
2 护士作为执行者护士是医嘱的主要执行者，要严格执行有关医嘱，及时给患者使用止痛药物。
我院护士还利用一些非药物的方法来降低患者的疼痛，如放松和分散患者注意力，行为疗法，针刺疗法，暗示疗法，音乐疗法，家庭治疗，生物反馈法，按摩，皮下电神经刺激等可以在一定程度上减轻患者的疼痛；护士一方面要做好专科护理，同时也要为患者提供舒适的服务。
患者由于长期遭受疼痛的折磨，大多自感身心疲惫，由于长期卧床，大多采取被迫体位，有的日常生活不能自理，因此，护士应加强对患者的生活护理，特别是基础护理，如：皮肤护理、口腔护理、泌尿生殖系统的护理等，以周到的护理服务来满足疼痛患者多方面的护理需求，尽量为患者创造一个安静、整洁、舒适的治疗环境，提高患者对护理的满意度。
护士在癌痛管理中
护士在癌痛评估中的作用
3.护士每天24h守护在患者身边，往往最先了 解患者疼痛的各种不适症状，护士与患者 交流的过程中通过语言沟通和观察患者的 面容、体态、各项生命体征等客观表现， 了解患者的疼痛情况，详细记录在护理记 录单中，并教会患者正确使用疼痛强度评 估工具，使患者能够准确描述疼痛强度， 为以后连续的疼痛评估及治疗提供依据， 协助医生指定住最合理有效的治疗方案。
护士在癌痛状
护士在癌痛管理中的重要性
护士在疼痛评估中的作用 护士在止痛措施落实中的作用 护士在疼痛患者及家属教育和指导中的作用
癌痛护理的措施
癌痛现状
疼痛是癌症患者最常见的症状之一，严重影 响癌症患者的生活质量
居世界卫生组织统计，全世界每天至少有300---500万癌症 在者在遭受疼痛的折磨，其中50%---80%患者没有得到缓 解，60%---90%的晚期癌症患者有不同程度的疼痛。
美施康定
是主要的给药途径
口服给药
简单、经济、方便、易于接受
药物吸收稳定，不受外部条件（气侯、体温）的影 响 不影响生活质量（冲凉等） 更易于调整剂量、更有自主性
不易成瘾、不易耐药
按时服药
止痛药应按照规定间隔时间给药(如每隔12小时一次)，无论 给药当时病人是否发作疼痛。而不是疼痛发作时给药，这 样可保证疼痛连续缓解。
误区4：服用大剂量的阿片类药物会中毒
护士在疼痛患者及家属教育和指导 中的作用
5.临床患者用止痛药常见误区分析如要求针剂、疼 痛无法忍受在用药、拒绝用麻醉性止痛药等。 6.对患者在疼痛治疗中的顾虑进行解释和指导。 7.帮助家属发挥他们在疼痛控制中的积极作用等。 护士通过教育和指导，让那些不愿意报告疼痛、 害怕成瘾、担心出现难以治疗的不良反应的患者 解除疑虑和担忧，保证疼痛控制的有效性。
以护理为主导的癌痛管理质量改进项目研究
以护理为主导的癌痛管理质量改进项目研究摘要：癌痛是癌症患者必须面对的病痛，通过开展专项质量改善活动进行分析，可以有效提高针对住院患者癌痛管理质量。
以项目管理的理论和实践分析作为管理标准，成立癌痛专项质量改进小组，同时对于全院的临床科室癌痛管理规范、癌痛护理管理敏感的质量指标规范。
通过有效项目管理和提高后，治疗的有效率、疼痛满意度、漏服药物的数据都有统计学上的改善。
因此，通过实施癌痛质量改进项目管理，可以有效的提升医院癌痛管理质量。
关键词：管理；癌痛管理；改进1.背景调研疼痛，是癌症患者治疗过程中面临的痛苦，它体现在身体组织或者潜在的组织受到损伤，患者在感觉、情感、认知等方面多维度的通过体会，它是目前癌症患者最为难以忍受也是最为常见的症状之一，特别是癌症晚期患者，疼痛感症状高达八成。
护士的护理工作是否规范，与癌痛管理质量具有密切关系。
为了进一步提高癌痛规范化护理管理质量，我院特开展了以护理为主导的癌痛管理质量改进项目，分析癌痛质量管理改进与患者体验的关系。
1.数据收集制作癌痛管理调查表，进而收集数据，建立癌痛护理记录，将入院患者纳入调研对象，收集的信息包括患者基本信息，入院评估和疼痛满意度，护理记录和给药记录等。
在项目改进前的100名患者作为参照组，项目改进后的100名患者作为实验组。
两组患者一般资料随机，没有差异，不存在统计学意义。
1.癌痛管理项目依据3.1建立以护理为主导的癌痛管理组织结构在癌痛管理项目启动之前，参与癌症患者的疼痛管理人员一般为麻醉师为主导地位。
管理项目启动后，建立以护理人员为主导地位的癌痛管理组织结构。
护士，应当成为患者疼痛评估者和治疗疼痛症状的主要实施者，同时也是癌痛管理的主要宣传者。
癌症发病病因复杂，患者并发症和痛感复杂，治疗效果被影响的因素也非常多。
结合患者就诊的实际情况，建立癌痛管理质量改进专项，立足于护理部分为主体结构的项目展开实施，同时其他部门共同参与配合，具有积极意义。
癌症疼痛护理存在的问题
癌症疼痛护理存在的问题【关键词】癌症疼痛;护理癌症疼痛是一个普遍的世界性问题,据世界卫生组织(WHO)统计,30～50%的癌症病人都伴有不同程度的疼痛,疼痛约占晚期癌症病人数的70%左右。
是癌症患者最常见、最难忍受的症状之一。
疼痛不仅影响病人躯体方面(躯体感觉和躯体运动),对精神、心理、社会、人际关系方面也产生不同程度的影响。
疼痛严重影响癌症病人的生活质量。
由于整个社会、甚至医务人员对这一问题认识不足,致使在世界范围内有300～500万癌症病人长时间遭受疼痛的折磨。
临床上癌症疼痛控制不力是一个普遍的现象,癌症疼痛治疗存在着误区。
在癌症疼痛护理中同样存在着问题,影响了癌症疼痛的有效控制。
本文就癌症疼痛护理中存在的问题探讨如下。
1护理人员存在的问题1.1护士对癌症疼痛治疗观念陈旧、态度消极1.1.1混淆了麻醉药的成瘾性、耐药性和依赖性的概念影响癌痛治疗的原因是多方面的,但首要问题是广大医务人员和患者普遍存在的对阿片类药物的“成瘾恐惧”。
这种“成瘾恐惧”,是阿片类药物使用的主要障碍,也是疼痛治疗中的最大瓶颈。
而当进一步分析临床护士如何判断患者成瘾性时,发现护士混淆了麻醉药的成瘾性、耐药性和依赖性的概念。
认为躯体依赖(生理依赖)等同于精神依赖(成瘾,药物依赖。
这在相当多的护士中影响较深,以致于他们在教育患者和带教护生时都持此观点。
临床研究发现,阿片类药物在规范化使用情况下,疼痛病人出现的成瘾现象极为罕见。
成瘾性是为了追求欣快感而不顾尊严去获得药物的欲望和行为。
癌症病人不会成瘾,因为疼痛和肿瘤是事实存在的。
疼痛是成瘾的天然拮抗剂。
专家发现,通过有效的治疗使疼痛缓解后,止痛药可以马上停止使用而无任何成瘾性。
1.1.2护理人员的态度影响疼痛治疗由于护士本身对癌症存在惧怕心理,容易对癌症疼痛控制缺乏信心,而护理人员的消极态度会进一步影响患者的治疗[1]。
由于一些护士对癌症疼痛控制的消极态度,导致其在临床工作中只是机械地执行医嘱,很少注意观察患者对疼痛的反应及止痛效果[2]。
肿瘤科护士在癌症治疗中的专业角色
肿瘤科护士在癌症治疗中面
04
临的挑战和应对策略
应对工作压力和情感挑战
01 建立良好的自我调节机制
肿瘤科护士需要积极调整自己的心态，保持乐观 积极的态度，以应对工作压力和情感挑战。
02 寻求专业心理支持
面对癌症患者和家属的负面情绪，护士可以寻求 专业的心理支持，以提高自身的心理承受能力和 应对能力。
02 对于肿瘤科护士的具体职责和贡献度，仍需进一 步细化和量化。
02 缺乏对肿瘤科护士在癌症治疗中的具体操作流程 和规范的研究。
对未来研究的建议
扩大样本量，进行多中心、随机 对照研究，以更全面地评估肿瘤
科护士在癌症治疗中的作用。
进一步探讨肿瘤科护士在心理疏 导、疼痛管理等方面的具体方法
和效果。
制定更为详细和规范的肿瘤科护 士操作流程和职责分工，提高其
协助患者进行日常生活活 动，如饮食、洗澡、穿衣 等，满足基本生活需求。
提供心理支持和关爱，帮 助患者缓解焦虑、抑郁等 情绪问题。
协助医生制定治疗方案
参与患者诊断和治疗 方案的制定，与医生 和其他医疗团队成员
密切合作。
提供关于药物使用、 剂量和副作用的信息
和建议。
根据治疗方案，协助 医生进行必要的操作 ，如给药、更换敷料
肿瘤科护士的专业技能要求
癌症知识
肿瘤科护士需要具备 癌症及相关治疗的知 识，以便为患者提供 正确的护理和建议。
疼痛管理
肿瘤科护士需要掌握 疼痛管理技能，包括 评估疼痛程度、制定 疼痛控制计划和提供 必要的心理支持。
情感支持
肿瘤科护士需要具备 情感支持技能，以帮 助患者及其家人应对 癌症诊断和治疗带来 的情感压力。
PDCA癌痛案例报告
PDCA癌痛案例报告一、背景近年来，癌症已成为严重影响人类健康的疾病之一，其中癌痛是最为常见的症状之一。
为了提高癌痛管理的效果，我们采用了PDCA （Plan-Do-Check-Act）管理模型，对癌痛进行了全面的分析和改进。
二、案例介绍患者张先生，55岁，因肺癌入院治疗。
入院时，患者疼痛难忍，服用常规镇痛药物无法缓解疼痛。
经过仔细检查和评估，我们发现患者的疼痛是由于肿瘤侵犯胸膜和肋骨所致。
三、PDCA管理模型的应用1、计划（Plan）在患者入院时，我们制定了以下计划：本文1）全面评估患者的疼痛状况，包括疼痛部位、性质、程度、持续时间等。
本文2）根据患者的疼痛状况，制定镇痛方案。
本文3）对患者进行疼痛宣教，提高患者对镇痛药物的认知和使用依从性。
2、实施（Do）根据计划，我们实施了以下措施：本文1）对患者进行全面的镇痛治疗，包括使用非甾体抗炎药、阿片类药物等。
本文2）对患者进行心理疏导，减轻疼痛带来的心理压力。
本文3）对患者进行疼痛宣教，包括镇痛药物的用法、用量、不良反应及处理等。
3、检查（Check）在实施过程中，我们对以下方面进行了检查：本文1）患者的疼痛状况是否得到有效缓解。
本文2）患者是否掌握了镇痛药物的正确使用方法。
本文3）是否有不良反应的发生，如有不良反应是否得到及时处理。
4、总结（Act）经过实施以上措施，患者的疼痛得到了有效缓解，同时患者对镇痛药物的认知和使用依从性也得到了提高。
在检查过程中，我们发现部分患者存在心理疏导不足的情况，针对这一问题，我们将加强对患者的心理疏导服务。
同时，我们也将继续加强癌痛管理方面的培训和学习，提高医护人员对癌痛的管理水平。
四、结论通过应用PDCA管理模型对癌痛进行全面管理和改进，我们成功地缓解了张先生的疼痛并提高了他的生活质量。
我们也认识到在癌痛管理中仍存在一些不足之处需要改进和完善。
我们将继续努力学习和探索更有效的癌痛管理方法和措施，为更多的癌症患者提供更好的医疗服务。
浅析护理人员在癌痛控制中的作用
路径计划进行健康 教育 ， 使健康 教育适合 个体需 要 ， 提高工作
注： 两组满意率 比较 ， ＝ ．６， ００ × ２ ５ Ｐ＞ ． ５
质量。
健康教育路径使健康 教育工作 连续 、 规范 、 具体 ， 软指 从“
４ 讨 论
标” 变为“ 硬指标” 同时增强了护士的工作责任感 ， ， 保证健康教
士 ， 护理人员在癌痛控制中发挥着越来越重要的作用 。
１ 癌痛护理中存在 的主要 问题 目前在癌痛护理中存在的主要问题有 ：）护理人员在癌痛 ａ 护理方 面的理论知识欠 缺 ， 对国内外 最新的癌痛治疗 和护理研 究成果缺乏 了解 ， 不能得 到及时 的系统培训 ， 成其在 临床 且 造 护理实践 中不能及时采 取合理 的护理措 施。ｂ ）护理人 员对癌
［ 图分 类 号 ］ １ ７ 中 １ ４
［ 献标识码】 Ａ 文
［ 文章 编 号 ］ １ ７ － １６ ２ １ ） １ ０ ４ ２ ６ １ ２ （０ ０ Ｏ － ７ － ０ ０ ０
全世界每天有３０ ～ ０ ０ 万 ５０万患者在癌痛的折磨 中艰难度
日， 中５ ％ 一 ０ 其 ０ ８ ％患者没有得到有效缓解 ， 每年约有 ２０万患 ５ 者因癌痛得不 到及 时治疗 而死亡 。６ ％ ～９ ％ 晚期 患者 有剧 ０ ０ 痛， ５ 约２ ％患者临终 前严重疼痛没有得 到缓解… 。疼 痛已成为
・
痛能够有效控制的认识不足 ， 对患者 的类 比心理往往容 易导致 主观偏差 ， 在护理程序 中未采用科 学 、 客观的疼痛 评估测量
方法 ， 仅凭一 般经验 判 断 、 计 患者 的疼 痛程 度 ， 估 形成 一种僵
７ ・ ４
陈玉梅等 ： 浅析护理人员在癌痛控制中的作用２源自 ２ 第 ２ 卷 ０ ０年 月 Ｏ
护士在疼痛管理中的角色
提高护士疼痛管理能力的培训与实践
培训课程
开设疼痛管理相关培训课程，提高护士对疼痛管理的认识和技能水 平。
实践经验
鼓励护士在临床实践中积极参与疼痛管理，积累实践经验。
学术交流
组织学术交流活动，分享疼痛管理方面的经验和知识，促进护士之间 的合作与共同进步。
THANKS
感谢观看
01
接受专业培训，提高疼 痛管理技能。
02
参与学术研究，了解最 新疼痛管理理念和技术 。
03
加强与其他医护人员的 交流与合作，共同提升 疼痛管理水平。
04
关注国际疼痛管理发展 趋势，积极引进先进经 验和技术。
02
护士在疼痛评估中的角色
疼痛评估的方法
VAS（视觉模拟评分法）
通过一条10cm的直线，让患者根据疼痛程度标出位置，以此评估疼 痛程度。
护士在疼痛管理中的角色
汇报人：可编辑 2024-01-02
目录
• 护士在疼痛管理中的角色概述 • 护士在疼痛评估中的角色 • 护士在疼痛治疗中的角色 • 护士在疼痛患者心理支持中的角色 • 护士在疼痛管理中面临的挑战与解决方案
01
护士在疼痛管理中的角色概述
疼痛管理的重要性
疼痛是患者的常见症 状，影响患者的生理 和心理健康。
药物治疗的护理
确保药物剂量和给药方式的正确性
01
护士需要确保患者按照医生的指示正确服用止痛药，并留意患
者是否出现不良反应。
观察药物疗效
02
护士需要密切观察患者服用止痛药后的疼痛缓解情况，以及是
否出现其他身体反应。
协助处理药物副作用
03
如果患者在服用止痛药后出现不良反应，护士需要及时告知医
关注护理人员在癌痛控制中的作用
２ ０ １ ５年
第 ３期
２ ０卷
； 护 理 园 地
关注护理人 员在癌痛控制 中的作 用
何 俐
６ ５ ０ １ １ ８） （ 云南省肿 瘤 医院昆明医科 大学第三 附属 医院云 南省肿瘤姑 息研 究 中心
【 中图分类号 】 Ｒ ４ ７ ３ ． ７ ３【 文献标识码 】 Ａ【 文章编 号 】１ ６ ３ ２ — ５ ２ ８ １（ ２ ０ １ ５ ） ３ － １ ５ ２ 一 ｏ １
于消极 的生活状态 ，而这样的态度 对病情是有一定 的影响 的， 所 以一 定要 注重癌 痛患者 的精神世界 ，但是 由于护理人员与癌痛患者缺乏沟
通交流。因为时常与患者进行沟通的话 ，也会是对患者疼痛情 况的一
在的护理人员来说 ，是为了能够更好 的保 障癌痛患者 的生活 ， 通过自
用正式本课题所要 阐述的。本论文主要是从癌痛护理 中存在的 问题以及护理人 员在 癌痛控 制中的作 用来进行分析的。 【 关键词 】护理人员 ；癌痛控 制；护理作 用
一
、
存在于癌痛 中护理的问题
癌痛患者发作的时候 ，能够及时 的缓解病人的痛苦。
二 、护 理 人 员 在 癌痛 控 制 中 的作 用
【 摘 要 】根据相关的调 查显 示平均每 天有５ ５ ０ 万人处于癌症 的痛苦之 中，癌症所带 了的痛快和死亡 已经让许 多患者家破人 亡，它的影响 已
经在人们 的心理和 生理都形成 了阴影 。为了能 够更好 的控制癌 痛的影 响，人们 开始 着重于癌痛 的护理 ，而主要 的护理人 员在癌痛 中所起 到的作
（ 一 ）护 理 人 员的 知 识 欠 缺
在目 前 的癌痛 护理控制 中存 在的主要 问题就是 护理人员对 于癌 痛护理没有完善的专业知识 体系 ，由于 自己的经验不足 ， 不能够准确 的判断 ，往往都是处 于片面的了解 ，没有 深层次 的进行理解 。由于癌 痛护理是世界性的健康问题 ， 世界都在进行癌痛护理 ， 但是由于 目前
癌痛治疗中护理的作用探讨
癌痛治疗中护理的作用探讨护士在癌痛控制中发挥着越来越重要的作用；目前在癌痛护理中还存在一些问题，有待改进和提高。
标签：护理；癌痛疼痛已成为继四大生命体征之后的第五生命体征，日益受到广泛的重视。
对于癌症患者来说，疼痛给患者生理和心理都造成了严重影响。
然而癌痛得不到充分的治疗和护理，控制癌痛已经成为不容忽视的全球性公共健康问题。
在欧美一些发达国家中，疼痛管理主体正逐渐从麻醉师转向护士，护理人员在癌痛控制中发挥着越来越重要的作用。
一、护理人员在癌痛控制中的作用护理人员在癌痛控制中起着越来越重要的作用。
护理人员通过对癌痛患者进行系统的疼痛评估，按照WHO推荐的癌症止痛三阶梯原则采用药物镇痛，辅助以适当的非药物镇痛方法，并及时对患者及家属实施相关疼痛知识的健康教育及心理疏导，从而达到有效控制癌痛的目的。
1．1 护理人员在癌痛评估中的作用：疼痛是一种主观症状，正确评估疼痛是有效治疗癌痛的第一步，因此，癌痛的护理评估是癌痛控制过程中的首要环节。
护理人员拥有丰富的第一手资料，只要正确认识癌痛的评估原则，掌握科学的评估方法，就能对患者进行科学、准确的癌痛评估，从而为合理的止痛措施提供科学的依据。
癌痛的护理评估原则主要有：a)疼痛程度的评估不仅要用于治疗前，也要用于治疗期。
患者用药期间癌痛的量化护理评估资料，可为临床医师调整止痛药物剂量、有效控制疼痛提供科学的依据。
b)以患者的主诉为重要依据，从患者的主观感知、生理反应、行为反应、对疼痛的认识等4个方面综合进行科学的护理评估。
目前，国内外采用的癌痛护理评估方法种类繁多，大致分为自我评估法、行为评估法和生理变化测试法3大类。
通常需联合使用方可达到较为准确、科学地评估癌痛的目的。
因此，研究和探讨更为理想的综合性癌痛护理评估方法仍然是一个亟待解决的课题。
恰当地应用药物和非药物治疗可以使90％~95％的癌症患者得到有效控制。
护理人员是药物及非药物疗法的具体实施者，在实施治疗、观察、预防和处理药物副作用以及控制药物成瘾性方面发挥着重要的作用。
护士在癌症病人疼痛管理中的作用
护士在癌症病人疼痛管理中的作用疼痛是伴随现有的或潜在的组织损伤而产生的生理和心理因素复杂结合的主观感受。
2001年国际疼痛学会（International Association for the Study of Pain，IASP）对疼痛的定义是：疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的主观感受，伴有现存的和潜在的组织损伤。
疼痛不仅给患者家人和社会带来了沉重的负担，而且极大的降低了患者本身的生活质量。
疼痛是癌症晚期患者最痛苦的症状之一，据世界卫生组织（WHO）统计，在接受治疗的癌症患者中50%有不同程度的疼痛，更有70%的晚期癌症患者认为癌痛是主要症状，30%的癌症病人有难以忍受的剧烈疼痛【1】。
随着疼痛研究的转变,护士在疼痛管理中的作用越来越重要,护士承担着疼痛管理中的评估者、落实者、协作者、指导者、维护者的角色。
1疼痛管理的意义1.1良好的疼痛管理有利于缓解患者的痛苦或预后。
疼痛已成为继体温、脉搏、呼吸、血压4大生命体征之后的第5生命体征，并日益得到重视。
合理、有效的镇痛可减轻或防止疼痛对身体和心理造成的一系列的不利影响，促进康复。
1.2良好的疼痛管理有利于提高患者的生活质量癌症患者疼痛可引发或加剧患者的抑郁、焦虑、失眠等症状，是影响生活质量的首要因素。
采取综合管理手段，使患者达到完全无痛，以达到提高生活质量为目的。
1.3疼痛管理的效果是评定医护服务质量的指标之一2004年IASP确定10月11日为“世界镇痛日”，并提出了免除疼痛，是“患者的基本权利”的口号。
因此提高疼痛控制质量是医护服务质量的重要内容。
2 护士在疼痛管理中的角色职能2.1 护士是疼痛状态的主要评估者在诊疗活动中护士是与病人接触最密切的人，患者的许多重要信息是由护士提供的。
我们在评估癌症病人的疼痛时要要相信患者的主诉：在绝大多当数情况下，患者能确切的描述自己的疼痛情况、因为上癌症患者的主观感受，医生及患者家属无法感知；疼痛是患者自己描述的那样，而不是医生认为应该是怎样；收集全面详细的疼痛病史，包括：疼痛的强度、性质、部位、开始发作和持续时间，使其加重或缓解因素的详细描述；注意患者的精神状态及分析有关心理社会因素，以便做出相应的支持治疗。
护士在癌痛规范化治疗中的作用
护士在癌痛规范化治疗中的作用
李晓芳
【期刊名称】《临床合理用药杂志》
【年(卷),期】2015(8)35
【摘要】疼痛是肿瘤患者常见的临床症状,尤其是中、晚期肿瘤患者常常遭受难以忍受的疼痛折磨。
癌症初诊患者疼痛发生率约25%,晚期患者疼痛发生率高达70%~90%[1]。
疼痛不仅会对身体的躯体方面造成严重影响,而且在精神、心理、社会关系方面产生不同程度的影响,疼痛在发生时,患者常伴紧张、不安、焦虑、沮丧、痛苦、厌食、失眠、恐惧等折磨。
【总页数】2页(P164-165)
【作者】李晓芳
【作者单位】攀钢集团总医院肿瘤科
【正文语种】中文
【中图分类】R47
【相关文献】
1.疼痛护士在癌痛规范化治疗中的重要性
2.创建"癌痛规范化治疗示范病房"中护士的角色
3.癌痛规范化治疗示范病房护士癌痛评估规范性的调查研究
4.癌痛规范化治疗中癌痛患者疼痛门诊镇痛药物治疗效果研究
5.临床药师干预对癌痛规范化治疗的积极作用及对癌痛患者生活质量的改善作用
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1
癌痛是肿瘤患者常见的症状
癌痛，究竟有多痛？没有经历过的人是无法想象的（痛不欲生）
快速止痛改善癌症患者生活质量是医护人员的使命和职责
2
癌痛已严重影响了患者的生活质量
加速肿瘤的发展（影 响睡眠、食欲下降、 免疫力下降）
慢性剧烈疼痛得不到缓 解，会发展成为顽固性 癌痛，成为一种疾病
癌痛对患 者的影响
癌痛是恶性循环，对 患者及其家属是一种 折磨
导致患者严重心理问 题：愤怒、抑郁、焦 虑或自杀
疼痛被列为第 5大生命体征
3
内容
一、癌痛的全程规范化护理及舒适护 理
二、护理人员在癌痛管理中的角色与 作用
4
癌痛的筛查
5
癌痛的评估
2014年对杭州44家医 院的调查结果
6
癌痛评估的原则
at:/professionals/physician_gls/pdf/pain.pdf.
2. 中国抗癌协会癌症康复与姑息治疗专业委员会 (CRPC), 等.临床肿瘤学杂志. 2014;19(3):263-273.
?8
癌痛评估—动态
Q12h Q12h
Q12h
9
癌痛评估—全面
10
癌痛评估的方法—量化
11
数字疼痛程度分级法（NRS）
无痛 轻度疼痛 中度疼痛
剧痛 重度疼痛
视觉模拟疼痛程度分级法（VAS ）
无痛
剧痛
12
Wong-Baker脸谱疼痛程度分级法
13
主诉疼痛程度分级法（VRS）
14
轻度疼痛 NRS 评分1-3 分
定时疼痛评估， 每天至少一次， 记录在体温单上
癌痛评估观察流程
入院患者首次疼痛全面评估 （入院 8 小时内完成）
建立疼痛病历，完成疼痛等级评估
中度疼痛 NRS 评分4-6 分
重度疼痛 NRS 评分7-10 分
根据医嘱用药
参照滴定流程
治疗过程记录 于护理记录单
如出现爆发痛， 参照爆发痛观察
处理流程
出院随访也要进
八字四原则：常规、全面、动态、量化
?病人主诉 ----金标准 ? 收集全面、详细的疼痛病史 ? 重视评估患者的精神心理状态 ? 治疗过程中的动态评估及疗效观察 ? 注重患者的年龄、性别、性格和文化背景
7
癌痛评估—常规
? 入院8小时内完成首次疼痛评估 ? 轻度疼痛每日评估一次，中、重度疼痛评估 2-3次 ? 镇痛措施后评估
? 考虑加用 5-羟色胺拮抗剂 1，恩丹西酮 ? 可考虑 地塞米松、格拉司琼 ? 对顽固性恶心呕吐加用小剂量 吩噻嗪类药、抗胆碱药、或阿瑞匹坦 2
? 如果持续1周以上1
? 重新评估恶心的原因和严重程度 1 ? 考虑阿片类药物更替 1
1. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology. Adult Cancer Pain(Version2.2015).2015. Available
加剂量 ? 养成按时排便习惯；若患者三天未排大便，或每天解大便但排解时干结困难，就
应该给予积极的治疗
17
恶心、呕吐的治疗
? 如果出现恶心、呕吐1,2
? 考虑使用 丙氯拉嗪 ，每6小时按需口服 10mg ；氟哌啶醇 ，每6~8小时按需口服 0.5~1.0mg ； 或甲氧氯普胺 ，每6小时按需口服 10~15mg 。如果按需给药方案时恶心无好转，则应按时 给予止吐药， 1周后改为按需给药 1
行疼痛评分
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阿片类药物常见不良反应
便秘 恶心呕吐
头晕
尿潴留
皮肤瘙痒 成瘾性
过度镇静
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阿片类药物不良反应：便秘
? 便秘是阿片类药物最常见的不良反应，也是阿片类药物唯一长期不能耐受的不良 反应，一旦开始应用阿片类镇痛药物，医师就应该为其处方，预防便秘的发生
预防和治疗
? 多饮水，多吃蔬菜水果等含纤维素的食物，适当运动 ? 适量用番泻叶、麻仁丸、便乃通等缓泻剂，阿片类药物增加剂量时泻药也相应增