儿科四诊概要
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湿、 瘙痒；尿道口红、包皮 肛门：潮湿、红痛、肛裂、脱肛
辨斑疹
“斑”—大小不一，不高于皮面，压 之不退色。“疹”—形小如粟米， 高出皮面，压之退色
细疹：麻疹；风痧；奶麻；丹痧 疱疹：水痘；脓疱疮 斑疹：
•风团：荨麻疹 •白：白痱、汗疹
察二便
大便：察量、次、颜色、气味、形状等 须注意婴幼儿粪便的特点 。燥结；稀薄 夹凝块；稀薄色黄秽臭；下利清谷；痢 疾；肠套叠（呈果酱色，阵发性哭闹）； 胎粪；母乳喂养者金黄；牛奶喂养者淡 黄白硬
五色主病
五色：红、白、黄、青、黑 白：寒证、虚证、吐泻 红：热证 黄：虚证、有湿、疳证、积滞、虫证、黄疸 青紫：寒证、疼痛、瘀证、惊痫 黑：寒证、疼痛、惊痫、水湿停饮
五部配五脏
钱乙的面上诊 左腮、右腮、额上、鼻部、颏部
肝 肺 心 脾 肾
望诊——望形态
全身： 健康—神态活泼，肌丰肤润，毛发 黑泽，
舌质暗苔白厚腻 舌质红苔黄垢 舌质嫩红苔花剥
特殊舌象
新生儿—舌红无苔 乳婴儿—乳白苔
望目
望目：目光、黑睛、瞳神、白睛、 上下眼胞、目内外毗及五脏在目 睛的分布
察口
察口：口唇、牙齿、齿龈、咽喉、腮、腭 口唇—外观、颜色及干湿度
淡白—脾虚气血不足 青紫—血瘀或寒证 樱红—暴泻伤阴 干燥——伤津之征
察口—牙齿、齿龈
牙齿—出牙、换牙、齿。 逾期不出—肾气不足
齿龈—属胃，齿龈的形、 色红肿—胃火上冲
婴儿有白色斑块，影
响吮乳，俗 称板牙
察咽喉
•咽红发热—外感风热 •咽红乳蛾肿大—风热
或肺胃之火
• 咽痛微红，灰白色 假膜不易拭 去—白喉
察腮、颚
腮—腮内(颊部)有无白屑、溃烂 等；炎症，鹅口疮，麻疹粘膜 斑
颚—颚部的外观和颜色
察鼻
察鼻 外形、皮肤颜色、分泌物 及性状。有无鼻塞；流清涕；流 黄涕；长期流浊涕，气味腥秽； 鼻翼煽动；鼻孔干燥鼻衄；鼻准 部疹点—麻疹外透。
察耳
察耳 外观、颜色、分泌物及一 些病证在耳部的特有症状等。
耳尖发凉，壮热多泪—麻疹先兆
察前后二阴
前后二阴的外观和颜色。 阴囊紧松、肿、疝气，红赤、潮
呼吸声：气粗有力；急促哮鸣；急促鼻煽； 窘迫面青不咳；低微；双吸气如哭泣 声；稍促用口呼吸
嗅气味：口气—臭秽；臭腐牙疳；伤食；腥 臭。大便—秽臭；酸臭而稀；下利清谷无臭 气 。 小便—短赤，清长少臭，常为脾肾虚寒
问诊 —问年龄
1周内初生儿（脐部疾病） 乳婴儿（鹅口疮、脐突、夜啼） 3岁以上（遗尿） 麻疹、风痧—>6个月婴幼儿 水痘、顿咳—幼童期 >12岁接近成人
儿科四诊运用的特点（4点）
1、运用困难，小儿不能言，或即言亦不足信， 诊病时啼哭等干扰，四诊提供的诊治依据不 多，难于诊断。
2. 看指纹是儿科特有的诊法，补充切脉的不足， 适用于3岁以下的小儿。可辅助辨别小儿疾病 的表里、寒热、虚实、轻重。
儿科四诊运用的特点
3. 因年龄不同，四诊内容亦ຫໍສະໝຸດ Baidu区别 如新生儿要察看脐部 <1.5岁小儿要察看囟门 <3岁当察看指纹 4. 配合现代诊法，补充儿科四诊运用的不足 ，
鲜红-风寒；淡红不露-虚寒 ； 暗紫-邪热郁滞； 紫黑-热邪深重，闭郁血络 淡滞定虚实 淡主虚（气血不足）滞为实（病邪嵇 留，营卫阻遏） 淡青-体虚有风；淡紫-体虚有热 ；指纹郁滞-常因痰 湿、食滞、邪热郁结所致
察指纹—病理指纹
三关测轻重 风关—病邪初入，证轻浅 气关—病深入加重—病邪方盛 命关—疾病危重
儿科四诊概要
儿科四诊概要
重点：指纹 个人史 脉象 囟门
四诊
望、闻、问、切，是中医诊断疾病的主要方 法。小儿有其生理、病理持点，生长发育和 病情反应与成人有别，且婴儿不会言语，有 时年龄较大的小儿也不能正确诉说病情，加 上就诊时常啼哭叫扰，影响脉象气息，给诊 断造成困难，故历代儿科医家都重视望诊。
十问歌
一问寒热二问汗， 三问头身四问便， 五问饮食六胸腹， 七聋八渴俱当辨， 九问旧病十问因， 再兼服药参机变， 妇女尤必问经期， 迟速闭崩皆可见， 更添片语告儿科， 麻豆惊疳须占验。
对指纹的评价
古代医家看法不一 不如脉诊准确 “舍纹从证”
二、闻诊
语言声 清晰响亮为佳。低弱；呻吟； 高声尖呼；谵语；语声嘶哑
啼哭声 宏亮而长。饥饿—绵长无 力。洪亮为实证；微细而弱为虚证； 清亮和顺为轻，尖锐或细弱无力为 重,尖叫多为颅内压升高。
二、闻诊
咳嗽声：畅利；清扬；重浊；干咳无痰； 阵作回声；嘶哑如犬吠声
筋骨强健，发育正常。为胎禀充足， 营养良好 病态—神态呆滞，肌瘦形瘠，皮肤 干枯， 毛发枯黄，筋骨软弱。发育落后， 为先天不足
审苗窍—舌象
望舌：舌体、舌
质、舌苔
舌体—胖嫩、肿大， 有裂纹 ，强硬， 短缩干绛 ， 木舌、重舌 ，连 舌，弄舌，吐舌
审苗窍—舌象
舌质—淡白 淡红 绛红
•舌苔—白为寒 黄为热 腻为湿 剥苔津伤 地图舌胃之气阴不足 霉酱苔 染苔
察指纹
•部位：虎口直到食 指 内侧的桡侧浅 静脉
•三关:风、气、命
•对象：3岁以内（代替 脉诊的一种辅助诊法）
察指纹—观察姿势
观察姿势：在自然光线下，用手 指轻轻从小儿食指的命关推向风 关，使指纹容易显露。
察指纹—正常指纹
淡紫隐隐而 不显于风关 之上。
6. 察指纹—病理指纹
浮沉分表里 浮主表（显露），沉主里（不易显露） 红紫辨寒热 红主寒，紫主热
小便：热淋；血尿；黄疸；夏季热；积 滞与疳证（米泔水）
婴幼儿粪便的特点（一）
正常粪便
1. 胎粪 2. 人乳喂养儿的粪便 3. 人工喂养儿的粪便 4. 混合喂养儿的粪便
婴幼儿粪便的特点（二）
粪便肉眼检查的临床意义 1. 有臭味—蛋白质消化不良 2. 有酸味多泡沫—碳水化合物消化不
良 3. 奶油状—脂肪消化不良 4. 粪便颜色—与胆汁化学变化有关
如发热患儿可查周围血象，肺炎喘嗽患儿可 作X光透视或拍片等
首重望诊
对病儿总体情况作全身望诊，然后再进行有 目的、有次序，全面又有重点的分部望诊
内容：望神色
望形态
审苗窍
辨斑疹 察二便 察指纹★
望诊——望神色
望神色：指观察小儿的精神状态和 面部气色。
面部望诊是小儿望神色的重要组成 部分。
面部望诊有五色主病和五部配五脏
辨斑疹
“斑”—大小不一，不高于皮面，压 之不退色。“疹”—形小如粟米， 高出皮面，压之退色
细疹：麻疹；风痧；奶麻；丹痧 疱疹：水痘；脓疱疮 斑疹：
•风团：荨麻疹 •白：白痱、汗疹
察二便
大便：察量、次、颜色、气味、形状等 须注意婴幼儿粪便的特点 。燥结；稀薄 夹凝块；稀薄色黄秽臭；下利清谷；痢 疾；肠套叠（呈果酱色，阵发性哭闹）； 胎粪；母乳喂养者金黄；牛奶喂养者淡 黄白硬
五色主病
五色：红、白、黄、青、黑 白：寒证、虚证、吐泻 红：热证 黄：虚证、有湿、疳证、积滞、虫证、黄疸 青紫：寒证、疼痛、瘀证、惊痫 黑：寒证、疼痛、惊痫、水湿停饮
五部配五脏
钱乙的面上诊 左腮、右腮、额上、鼻部、颏部
肝 肺 心 脾 肾
望诊——望形态
全身： 健康—神态活泼，肌丰肤润，毛发 黑泽，
舌质暗苔白厚腻 舌质红苔黄垢 舌质嫩红苔花剥
特殊舌象
新生儿—舌红无苔 乳婴儿—乳白苔
望目
望目：目光、黑睛、瞳神、白睛、 上下眼胞、目内外毗及五脏在目 睛的分布
察口
察口：口唇、牙齿、齿龈、咽喉、腮、腭 口唇—外观、颜色及干湿度
淡白—脾虚气血不足 青紫—血瘀或寒证 樱红—暴泻伤阴 干燥——伤津之征
察口—牙齿、齿龈
牙齿—出牙、换牙、齿。 逾期不出—肾气不足
齿龈—属胃，齿龈的形、 色红肿—胃火上冲
婴儿有白色斑块，影
响吮乳，俗 称板牙
察咽喉
•咽红发热—外感风热 •咽红乳蛾肿大—风热
或肺胃之火
• 咽痛微红，灰白色 假膜不易拭 去—白喉
察腮、颚
腮—腮内(颊部)有无白屑、溃烂 等；炎症，鹅口疮，麻疹粘膜 斑
颚—颚部的外观和颜色
察鼻
察鼻 外形、皮肤颜色、分泌物 及性状。有无鼻塞；流清涕；流 黄涕；长期流浊涕，气味腥秽； 鼻翼煽动；鼻孔干燥鼻衄；鼻准 部疹点—麻疹外透。
察耳
察耳 外观、颜色、分泌物及一 些病证在耳部的特有症状等。
耳尖发凉，壮热多泪—麻疹先兆
察前后二阴
前后二阴的外观和颜色。 阴囊紧松、肿、疝气，红赤、潮
呼吸声：气粗有力；急促哮鸣；急促鼻煽； 窘迫面青不咳；低微；双吸气如哭泣 声；稍促用口呼吸
嗅气味：口气—臭秽；臭腐牙疳；伤食；腥 臭。大便—秽臭；酸臭而稀；下利清谷无臭 气 。 小便—短赤，清长少臭，常为脾肾虚寒
问诊 —问年龄
1周内初生儿（脐部疾病） 乳婴儿（鹅口疮、脐突、夜啼） 3岁以上（遗尿） 麻疹、风痧—>6个月婴幼儿 水痘、顿咳—幼童期 >12岁接近成人
儿科四诊运用的特点（4点）
1、运用困难，小儿不能言，或即言亦不足信， 诊病时啼哭等干扰，四诊提供的诊治依据不 多，难于诊断。
2. 看指纹是儿科特有的诊法，补充切脉的不足， 适用于3岁以下的小儿。可辅助辨别小儿疾病 的表里、寒热、虚实、轻重。
儿科四诊运用的特点
3. 因年龄不同，四诊内容亦ຫໍສະໝຸດ Baidu区别 如新生儿要察看脐部 <1.5岁小儿要察看囟门 <3岁当察看指纹 4. 配合现代诊法，补充儿科四诊运用的不足 ，
鲜红-风寒；淡红不露-虚寒 ； 暗紫-邪热郁滞； 紫黑-热邪深重，闭郁血络 淡滞定虚实 淡主虚（气血不足）滞为实（病邪嵇 留，营卫阻遏） 淡青-体虚有风；淡紫-体虚有热 ；指纹郁滞-常因痰 湿、食滞、邪热郁结所致
察指纹—病理指纹
三关测轻重 风关—病邪初入，证轻浅 气关—病深入加重—病邪方盛 命关—疾病危重
儿科四诊概要
儿科四诊概要
重点：指纹 个人史 脉象 囟门
四诊
望、闻、问、切，是中医诊断疾病的主要方 法。小儿有其生理、病理持点，生长发育和 病情反应与成人有别，且婴儿不会言语，有 时年龄较大的小儿也不能正确诉说病情，加 上就诊时常啼哭叫扰，影响脉象气息，给诊 断造成困难，故历代儿科医家都重视望诊。
十问歌
一问寒热二问汗， 三问头身四问便， 五问饮食六胸腹， 七聋八渴俱当辨， 九问旧病十问因， 再兼服药参机变， 妇女尤必问经期， 迟速闭崩皆可见， 更添片语告儿科， 麻豆惊疳须占验。
对指纹的评价
古代医家看法不一 不如脉诊准确 “舍纹从证”
二、闻诊
语言声 清晰响亮为佳。低弱；呻吟； 高声尖呼；谵语；语声嘶哑
啼哭声 宏亮而长。饥饿—绵长无 力。洪亮为实证；微细而弱为虚证； 清亮和顺为轻，尖锐或细弱无力为 重,尖叫多为颅内压升高。
二、闻诊
咳嗽声：畅利；清扬；重浊；干咳无痰； 阵作回声；嘶哑如犬吠声
筋骨强健，发育正常。为胎禀充足， 营养良好 病态—神态呆滞，肌瘦形瘠，皮肤 干枯， 毛发枯黄，筋骨软弱。发育落后， 为先天不足
审苗窍—舌象
望舌：舌体、舌
质、舌苔
舌体—胖嫩、肿大， 有裂纹 ，强硬， 短缩干绛 ， 木舌、重舌 ，连 舌，弄舌，吐舌
审苗窍—舌象
舌质—淡白 淡红 绛红
•舌苔—白为寒 黄为热 腻为湿 剥苔津伤 地图舌胃之气阴不足 霉酱苔 染苔
察指纹
•部位：虎口直到食 指 内侧的桡侧浅 静脉
•三关:风、气、命
•对象：3岁以内（代替 脉诊的一种辅助诊法）
察指纹—观察姿势
观察姿势：在自然光线下，用手 指轻轻从小儿食指的命关推向风 关，使指纹容易显露。
察指纹—正常指纹
淡紫隐隐而 不显于风关 之上。
6. 察指纹—病理指纹
浮沉分表里 浮主表（显露），沉主里（不易显露） 红紫辨寒热 红主寒，紫主热
小便：热淋；血尿；黄疸；夏季热；积 滞与疳证（米泔水）
婴幼儿粪便的特点（一）
正常粪便
1. 胎粪 2. 人乳喂养儿的粪便 3. 人工喂养儿的粪便 4. 混合喂养儿的粪便
婴幼儿粪便的特点（二）
粪便肉眼检查的临床意义 1. 有臭味—蛋白质消化不良 2. 有酸味多泡沫—碳水化合物消化不
良 3. 奶油状—脂肪消化不良 4. 粪便颜色—与胆汁化学变化有关
如发热患儿可查周围血象，肺炎喘嗽患儿可 作X光透视或拍片等
首重望诊
对病儿总体情况作全身望诊，然后再进行有 目的、有次序，全面又有重点的分部望诊
内容：望神色
望形态
审苗窍
辨斑疹 察二便 察指纹★
望诊——望神色
望神色：指观察小儿的精神状态和 面部气色。
面部望诊是小儿望神色的重要组成 部分。
面部望诊有五色主病和五部配五脏