常见心律失常的心电图表现与解读

室上性心动过速伴预激
心房颤动伴预激
P波消失，R-R绝对不规则，最快心室率达300次/分，短R-R为0.20S
→
室性心动过速
宽QRS心动过速－鉴别诊断1
宽QRS心动过速－鉴别诊断2
宽QRS心动过速－鉴别诊断3
室扑、室颤
（三）室性早搏伴RonT现象
正常十二导联心电图
（一）期前收缩（早搏）
⑴ 分类： →按部位分
⒈室上性早搏
①房性早搏
②房室交界性早搏
⒉室性早搏
⑵ 特征：
⒈一短一长间期:
⑴提早出现（与基础心律相比）:即配对间期
⑵代偿间歇
⒉形态畸形：P波或QRS－T波群
房性早搏
房室交界性早搏
房室交界性早搏
室性早搏
（三）心动过速
预激+心动过速
A型预激
B型预激
预激综合征
三、临床危急心电图
临床危急心电图
（一）急性心肌梗塞（AMI）/重症心肌 炎
（二）恶性心律失常 （三）电解质紊乱 （四）T/U波电交替
（一）急性心肌梗塞（AMI）/重症 心肌炎
▲ECG表现：
1.典型表现：ST-T的动态演变、异常Q波的形 成
2.危急表现：→急性期、超急性期的改变（即 ST-T的改变）
★均表现为长R-R间期
窦性停搏及窦性静止
窦房阻滞
房室阻滞
（２）快速型恶性心律失常 （宽QRS心动过速）－分类
⑴阵发性室上性心动过速/心房颤动 伴预激综合症
⑵室性心动过速 ⑶心室扑动、颤动
快速型恶性心律失常（宽QRS心 动过速） －快速识别
⑴房室分离（100％） ⑵AVR导联的形态（80－90％） ⑶十二导联的主波方向（80－90％） ⑷临床情况及既往心脏病史
高K+ 、低K+的ECG表现
高Ca2+、低Ca2+的ECG表现
高Ca2+、高K2+血症↓
低Ca2+、高K2+血症↓
（二）恶性心律失常
（１）缓慢型恶性心律失常
1.窦性停搏（SP）/窦性静止（SA）伴缓 慢型异位心律
2.Ⅱ度Ⅱ型及其以上的窦房传导阻滞（SAB）或房室传导（A-VB）阻滞伴缓慢型 异位心律
★要求：相邻两个或两个以上导联出现改变 ⑴ ST段抬高与压低：★①形态
②幅度：J点后0.06s ⑵T波改变：宽大或高尖对称型
ST段抬高的形态 ST段压低的形 态
★
★
凹面向上型
弓背型
平顶型
墓碑型
三、电解质紊乱
（一）钾离子（K+）异常 （二）钙离子（Ca2+）异常 （三）镁离子（Mg2+）异常
⒈心房：
①心房扑动
②心房颤动
⒉心室：
①心室扑动
②心室颤动
⑵电生理特征：多源的规则或不规则电活动
心房扑动
心房颤动
心室扑动
心室颤动
（四）预激及预激综合征wenku.baidu.com
⑴预激
⒈特征：
①δ波: QRS波起始部预激波
②P-R间期缩短
③Q-T间期延长
④P-J间期不变
⒉分型：
A型，B型，C型
⑵预激综合征(W-P-W综合征):
⑴分类：→按部位分 ⒈窦性心动过速 ⒉室上性心动过速：
①房性心动过速 ②房室交界性心动过速 ⒊室性心动过速 ⑵机制：⒈自律性增高
⒉折返 3.早期后除极
窦性心动过速
房性心动过速
自律性增高
房室交界性心动过速
自律性增高
折返性室上性心动过速
逆行p波
室性心动过速
（二）扑动、颤动
⑴分类：→按部位分