中医内科学-内伤发热PPT课件
合集下载
内伤发热ppt课件共35页PPT
烦劳过度
热病日久 阴精亏耗，水不制火
过用温燥
阳气偏盛
素体阴虚
发热
7. 阳气虚惫
寒证日久 气虚及阳 脾肾阳虚
阳气亏虚 火不归源
虚阳外浮
•归纳病机：虚----阴阳气血不足 实----气滞、血瘀、痰湿壅结阻遏
•病机转化：实证病久——实转虚；轻转重— —虚实夹杂。虚证病久——阴损阳；阳损阴； 气及血；血及气——虚上加虚 •预后：“若内外俱热，而反见溏泻，或饮食 少进，或声微气短，诸虚皆见而反不利温补者，
内伤发热ppt课件
聪明出于勤奋，天才在于积累
内伤发热
第一临床医学院内科教研室 第一附属医院七内科
蓝海
源流：
1 . 《内经》 “阴虚而内热”，指出内伤发热是 由于机体阴阳失调所致。病机为“有所劳倦，形 气衰少，谷气不盛，上焦不行，下脘不通，胃气 热，热气熏胸中”。
上焦
食气入胃 游溢精气 脾气散精，上归于肺 中焦
柴胡、枳壳、桔梗（血府逐瘀汤）
麝香，老葱，干姜(通窍活血汤)
桃红四物汤 香附、玄胡、枳壳 （膈下逐瘀汤）
小茴香、官桂、玄胡、干姜
（少腹逐瘀汤）
“少用则活血，多用则破血”
•湿阻发热
症状：内伤发热证候特征+湿热证症候 分析：湿阻气机，郁而化热 治法：芳化宣畅，除湿清热 方药：三仁汤 加减：
•气虚发热
3.《脾胃论》阐发阴火论，开创补中益气汤 甘温除大热的先河。 李东垣指出“气火 不两立”，“相火为元气之贼”。 4. 朱丹溪指出“阳常有余，阴常不足”，
《格 致余论》“阴虚则发热……”强调泻火退 热存阴。 5. 张景岳治疗上主张“阴虚之热者，宜壮水 平之，无根之热。宜火而焙之。”创立左 归饮，右归饮，左归丸，右归丸等方剂， 为“平调阴阳”的大家。
中医内科学_内伤发热70页PPT
66、节制使快乐增加并使享受加强。 ——德 谟克利 特 67、今天应做的事没有做，明天再早也 是耽误 了。——裴斯 泰洛齐 68、决定一个人的一生，以及整个命运 的，只 是一瞬 之间。 ——歌 德 69、懒人无法享受休息之乐。——拉布 克 70、浪费时间是一桩大罪过。——卢梭
中医内科学_内伤发热
21、没有人陪你走一辈子，所以你要 适应孤 独，没 有人会 帮你一 辈子， 所以你 要奋斗 一生。 22、当眼泪流尽的时候，留下的应该 是坚强 。 23、要改变命运，首先改变自己。
24、勇气很有理由被当作人类德性之 首，因 为这种 德性保 证了所 有其余 的德性 。--温 斯顿． 丘吉尔 。 25、梯子的梯阶从来不是用来搁脚的 ，它只 是让人 们的脚 放上一 段时间 ，以便
内伤发热ppt课件
《内经》即有关于内伤发热的记载。
《素问．调经论》说：“阳虚则外寒，阴虚则内热，阳 盛则外热，阴盛则内寒”。 关于阴虚生内热的病机，该文进一步说：“有所劳倦， 形气衰少，谷气不盛，上焦不行，下脘不通，胃气热， 热气熏胸中，故内热。” 《素问．生气通天论》也有：“阳气者，烦劳则张，精 绝。” 在治疗上《内经》也提出原则。《素问．至真要大论》 说：“诸寒之而热者取之阴。”
临床上各种类型内伤发热可以互相转变，证型
也可相互夹杂。
【诊
断】
病史及症状是诊断的重要依据。本病多病程 较长，体温以低热为多，也有高热及虽自觉
发热而体温不高者。
理化辅助检查有助于诊断。借助现代辅助诊
断方法，可对内伤发热的基础疾病进行诊断。
【鉴别诊断】
内伤发热应与外感发热进行鉴别。 二者在病因、病程、主要症状、伴随症状等方 面都有一定的区别。 内伤发热由内伤病因所致，病程较长，起病缓 慢，以低热者多见，或有自觉发热而体温不高 者，常伴有内伤症状，其证候虽分虚实，但以 虚证为多。 外感发热由外感六淫或疫毒致病，病程相对较 短，起病较急，常为高热，伴有外感症状，且 以实证为主。
心主血、肝藏血、脾统血，血虚则常见心肝脾 虚损。 冲任亏虚：妇女月经量少而色淡，甚至闭经。 血虚；舌质淡，脉细，或细弱，或细弦。
血虚发热－治法方药
治法：益气补血。 方药：归脾汤。
方中人参、黄芪、白术、茯苓、甘草益气健脾； 当归、龙眼肉补血生血； 酸枣仁、远志养心；木香理气化滞。
妇女若兼月经不调，可加泽兰、益母草活血调 经；两乳胀痛可加橘核。
如兼见伤阴者，宜滋阴壮水；疏肝清热，用滋 水清肝饮。或用丹栀逍遥散合一贯煎为治。
中内科学之内伤发热PPT课件
三、肝郁发热
❖ [方药] 丹栀逍遥散加减。 ❖ [针灸治疗] 可选用行间、侠溪、风池、大椎、
曲池、内关，用泻法。
第二节 内伤发热 辨证论治
四、瘀血发热
❖ [证候] 发热或潮热，胁腹刺痛，拒按，痛 有定处，甚则面色黯黑，肌肤甲错，烦躁不 安或如狂，舌质紫暗或有瘀斑，脉沉弦或涩。
❖ [治法] 活血化瘀，理气通络。
❖ [治法] 宣畅气机，清热化湿。
第二节 内伤发热 辨证论治
五、湿阻发热
❖ [方药] 三仁汤加减。头重如裹，加白芷、藁 本。胸闷脘痞，加佩兰、苍术、郁金、陈皮。
❖ [针灸治疗] 可选取合谷、大椎、丰隆、内 关、公孙ห้องสมุดไป่ตู้足三里，用泻法。
感谢观看
❖ 阴液亏损 虚内热。
阴不济阳
阳气偏盛 阴
第二节 内伤发热 病机病因
中气不足
❖ 中焦脾胃气虚 虚阳外越 阴火上冲， 或卫外不固 营卫失和 发热
第二节 内伤发热 病机病因
肝郁化火
❖ 肝气郁于内 郁而化火 发热
第二节 内伤发热 病机病因
瘀血内阻
❖ 瘀血内结 热
气血不通 营卫壅遏 发
第二节 内伤发热 病机病因
内湿停聚
❖ 饮食不节 脾胃受损，健运失职
津
液不运，积聚生湿 郁久而化热
第二节 内伤发热 病机病因
主要病机
❖ 阴阳失调 ❖ 气血不足
第二节 内伤发热
辨证论治
第二节 内伤发热 辨证论治
辨治要点
❖ 内伤发热的一般特点：
发热缓慢，病程较长； 发热而不恶寒，或怯冷得衣被则解； 发热时作时止，或发有定时，且多感手足心热； 可伴头晕神倦，自汗盗汗，脉弱无力等。
症状定义
❖ 凡因脏腑气血阴阳虚损或失调而引起的、以 发热为主要表现的病证。
❖ [方药] 丹栀逍遥散加减。 ❖ [针灸治疗] 可选用行间、侠溪、风池、大椎、
曲池、内关，用泻法。
第二节 内伤发热 辨证论治
四、瘀血发热
❖ [证候] 发热或潮热，胁腹刺痛，拒按，痛 有定处，甚则面色黯黑，肌肤甲错，烦躁不 安或如狂，舌质紫暗或有瘀斑，脉沉弦或涩。
❖ [治法] 活血化瘀，理气通络。
❖ [治法] 宣畅气机，清热化湿。
第二节 内伤发热 辨证论治
五、湿阻发热
❖ [方药] 三仁汤加减。头重如裹，加白芷、藁 本。胸闷脘痞，加佩兰、苍术、郁金、陈皮。
❖ [针灸治疗] 可选取合谷、大椎、丰隆、内 关、公孙ห้องสมุดไป่ตู้足三里，用泻法。
感谢观看
❖ 阴液亏损 虚内热。
阴不济阳
阳气偏盛 阴
第二节 内伤发热 病机病因
中气不足
❖ 中焦脾胃气虚 虚阳外越 阴火上冲， 或卫外不固 营卫失和 发热
第二节 内伤发热 病机病因
肝郁化火
❖ 肝气郁于内 郁而化火 发热
第二节 内伤发热 病机病因
瘀血内阻
❖ 瘀血内结 热
气血不通 营卫壅遏 发
第二节 内伤发热 病机病因
内湿停聚
❖ 饮食不节 脾胃受损，健运失职
津
液不运，积聚生湿 郁久而化热
第二节 内伤发热 病机病因
主要病机
❖ 阴阳失调 ❖ 气血不足
第二节 内伤发热
辨证论治
第二节 内伤发热 辨证论治
辨治要点
❖ 内伤发热的一般特点：
发热缓慢，病程较长； 发热而不恶寒，或怯冷得衣被则解； 发热时作时止，或发有定时，且多感手足心热； 可伴头晕神倦，自汗盗汗，脉弱无力等。
症状定义
❖ 凡因脏腑气血阴阳虚损或失调而引起的、以 发热为主要表现的病证。
《中医内科学》教学课件-内伤发热
中医内科学 内伤发热
普陀医院 中医学教研室 韩建宏
学习目标
✓ 分析内伤发热的病因病机 ✓ 鉴别内伤发热与外感发热 ✓ 解决内伤发热的诊断治疗
概述
✓ 定义： 以内伤为病因，由于脏腑功能失调， 气血阴阳亏损所导致的发热
✓ 特点：一般起病较缓，病程较长。热势轻 重不一，但以低热为多，或自觉发热而体 温并不升高。
法：温补肾阳，引火归元 方：金匮肾气丸
气虚、血虚、阳虚比较
气虚 血虚 阳虚
同
异
头晕、乏力， 面色少华
心悸，唇甲色 淡，
形寒怕冷
复习思考题 1. 名词解释 甘温除热 2. 内伤发热与外感发热的鉴别 3. 对甘温除热有何看法?
小结
内伤发热长缓低 不恶寒且兼症异 三实四虚细端详 气血湿组午后起 丹栀血府三仁应 不怕气血阴阳虚 补中归脾清肾气
• 给出本病的诊断、病证分析、治法、方药
• 女，50岁 • 半夜后发热汗出已2年，体温39-40℃ ，黎
明热退，汗亦止。2年前行子宫切次，尿无异常，口干不饮，面色暗黑，苔 舌淡白腻，脉细涩
治法：逐瘀和血，温阳通腑
方：当归15 桃仁15 酒军9桂枝6 炙甘草 6 玄明粉12
病因病机
肝气郁结：气郁化火 实 瘀血阻遏：气血壅遏而发热
内湿停滞：脾不化湿，湿郁发热
壅结阻遏 而发热
中气不足：中气不足，元气下陷，
阴火内生
虚 血虚失荣：阴血不足、不能敛阳，
阳气亢旺
阴阳失衡
阴精亏损：水不制火
而发热
阳气衰惫：火不归原，虚阳外浮
注意虚实兼挟证型
病因病机
发热
内伤
外感
饮食、情志、劳倦
正气损伤
概述—历史沿革
普陀医院 中医学教研室 韩建宏
学习目标
✓ 分析内伤发热的病因病机 ✓ 鉴别内伤发热与外感发热 ✓ 解决内伤发热的诊断治疗
概述
✓ 定义： 以内伤为病因，由于脏腑功能失调， 气血阴阳亏损所导致的发热
✓ 特点：一般起病较缓，病程较长。热势轻 重不一，但以低热为多，或自觉发热而体 温并不升高。
法：温补肾阳，引火归元 方：金匮肾气丸
气虚、血虚、阳虚比较
气虚 血虚 阳虚
同
异
头晕、乏力， 面色少华
心悸，唇甲色 淡，
形寒怕冷
复习思考题 1. 名词解释 甘温除热 2. 内伤发热与外感发热的鉴别 3. 对甘温除热有何看法?
小结
内伤发热长缓低 不恶寒且兼症异 三实四虚细端详 气血湿组午后起 丹栀血府三仁应 不怕气血阴阳虚 补中归脾清肾气
• 给出本病的诊断、病证分析、治法、方药
• 女，50岁 • 半夜后发热汗出已2年，体温39-40℃ ，黎
明热退，汗亦止。2年前行子宫切次，尿无异常，口干不饮，面色暗黑，苔 舌淡白腻，脉细涩
治法：逐瘀和血，温阳通腑
方：当归15 桃仁15 酒军9桂枝6 炙甘草 6 玄明粉12
病因病机
肝气郁结：气郁化火 实 瘀血阻遏：气血壅遏而发热
内湿停滞：脾不化湿，湿郁发热
壅结阻遏 而发热
中气不足：中气不足，元气下陷，
阴火内生
虚 血虚失荣：阴血不足、不能敛阳，
阳气亢旺
阴阳失衡
阴精亏损：水不制火
而发热
阳气衰惫：火不归原，虚阳外浮
注意虚实兼挟证型
病因病机
发热
内伤
外感
饮食、情志、劳倦
正气损伤
概述—历史沿革
内伤发热健康教育PPT
如何预防和治疗内伤发热
如何预防和治疗内伤发热
增强免疫力：保持良好的生活习惯，饮 食均衡，适量运动，避免过度疲劳。 预防感染：注意个人卫生，勤洗手，避 免与感染者密切接触。
如何预防和治疗内伤发热
及时就医：如果有发热症状，及时就医 进行相关检查和治疗。
饮食调理
饮食调理
清淡饮食：避免油腻食物和刺激性食物 ，如辣椒、烟酒等。 多喝水：保持充足的水分摄入，有助于 身体排毒。
总结
总结
内伤发热是由内脏器官功能紊乱引起的 发热症状，需要注意预防和治疗。
通过增强免疫力、饮食调理、生活护理 和药物治疗等方式可以有效预防和缓解 内伤发热。
总结
如有发热症状，及时就医并遵医嘱进行 治疗。
谢谢您的观赏 聆听
ห้องสมุดไป่ตู้ 饮食调理
补充营养：摄入富含维生素和矿物质的 食物，增强身体抵抗力。
生活护理
生活护理
休息充足：保证充足的睡眠和休息时间 ，有助于恢复身体健康。 温度适宜：注意居住环境的温度和湿度 ，避免过冷或过热。
生活护理
心情舒畅：保持良好的心态，避免情绪 波动和压力过大。
药物治疗
药物治疗
根据医生建议：根据内伤发热的具体情 况，医生可能会开具适当的药物治疗方 案。 注意用药安全：遵医嘱用药，不滥用抗 生素，避免过度依赖药物治疗。
内伤发热健康教育PPT
目录 引言 内伤发热的症状 如何预防和治疗内伤发热 饮食调理 生活护理 药物治疗 总结
引言
引言
内伤发热的定义：内伤发热是指由内脏 器官功能紊乱引起的发热症状。 内伤发热的原因：包括肺炎、肝炎、肾 炎等内脏器官感染、炎症或损伤的情况 。
内伤发热的症状
内伤发热的症状
中医内科学课件35内伤发热共27页PPT
1、最灵繁的人也看不见自己的背脊。——非洲 2、最困难的事情就是认识自己。——希腊 3、有勇气承担命运这才是英雄好汉。——黑塞 4、与肝胆人共事，无字句处读书。——周恩来 5、阅读使人充实，会谈使人敏捷，写作使人精确。——培根Leabharlann 中医内科学课件35内伤发热
6、法律的基础有两个，而且只有两个……公平和实用。——伯克 7、有两种和平的暴力，那就是法律和礼节。——歌德
8、法律就是秩序，有好的法律才有好的秩序。——亚里士多德 9、上帝把法律和公平凑合在一起，可是人类却把它拆开。——查·科尔顿 10、一切法律都是无用的，因为好人用不着它们，而坏人又不会因为它们而变得规矩起来。——德谟耶克斯
中医内科学课件：内伤发热
病案2
张女，34岁，2006年12月19日就诊。主诉： 近4年月经来潮时辄有低热，常伴有鼻塞流涕、 咽痛、头痛，头痛以两侧及后颈部为主，经 期一般持续1周，月经量多，周期尚准，本月 22日月经将至。舌淡红，苔黄腻，脉细弦。
证属热入血室，方用小柴胡汤加味：柴胡12 克，半夏12克，黄芩15克，党参15克，甘草 6克，川芎15克，当归12克，丹参12克，防 风12克，苍术9克，青蒿12克，竹叶10克， 大枣10枚，7剂。
4.气虚发热证
发热，热势或低或高，常在劳累后发作或加剧，倦 怠乏力，气短懒言，自汗，易于感冒，食少便溏， 舌质淡，苔白薄，脉细弱。
证机概要：中气不足，阴火内生。
治法：益气健脾，甘温除热。 代表方：补中益气汤加减。本方具有益气升阳，调
补脾胃的功效，适用于气虚发热证，是甘温除热的 代表方剂。 常用药：黄芪、党参、白术、甘草益气健脾；当归 养血活血；陈皮理气和胃；升麻、柴胡既能升举清 阳，又能透泄热邪。
辨证论治
一、辨证要点
1．辨虚实 应依据病史、症状、脉象等辩明证候的虚实，这对治 疗原则的确定具有重要意义。由气郁、血淤、痰湿所 致的内伤发热属实；由气虚、血虚、阴虚、阳虚所致 的内伤发热属虚。若邪实伤正及因虚致实，表现虚实 夹杂证候者，应分析其主次。
2．辨病情轻重 病程长久，热势亢盛，持续发热或反复发作，经治不 愈，胃气衰败，正气虚甚，兼夹证多，均为病情较重 的表现。反之病情较轻。若内脏无实质性病变，仅属 一般体虚所致者，病情亦轻。
由于久病或原本体虚，失于调理，以致机体的气、 血、阴、阳亏虚，阴阳失衡而引起发热。若中气不 足，阴火内生，可引起气虚发热；久病心肝血虚， 或脾虚不能生血，或长期慢性失血，以致血虚阴伤， 无以敛阳，导致血虚发热；素体阴虚，或热病日久， 耗伤阴液，或治病过程中误用、过用温燥药物，导 致阴精亏虚，阴衰则阳盛，水不制火，而导致阴虚 发热。寒证日久，或久病气虚，气损及阳，脾肾阳 气亏虚，虚阳外浮，导致阳虚发热。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
根据患者因劳累过度，耗伤中气而引起发 热，并且伴有头目眩晕，倦怠乏力，气短 懒言，舌淡胖、边有齿痕，苔白滑，六脉 虚大，按之极软无力等一派虚象可诊断为 虚证发热，且为气虚发热。
编辑版ppt
21
郁结壅遏发热 （实证）
中气不足 编血辑版虚ppt 失养
阴阳失衡 （虚证） 7
辨证论治
编辑版ppt
8
辨证要点
一、首先明确为内伤发热，即非外感因素引 起的发热。
一 般来说，内伤发热的特点是起病较隐 袭，大多数持续时间较长，可数月或数年 ，所以应有长期治疗的思想准备。内伤发 热的表现较多，有的是低热，有的仅自觉 发热，其热时作时止，或上午发，或傍晚 发，或发无定时等，必须详细询问发热的 特点、发热同时伴有的症状，以利于辨证 。
编辑版ppt
4
西医学所称的功能性低热、肿瘤 、血液病、结缔组织疾病、内分泌疾病和 部分慢性感染性疾病所引起的发热以及某 些原因不明的发热，在有内伤发热临床表 现时，均可参照本病辨证论治。
编辑版ppt
5
病因病机
编辑版ppt
6
情志不舒
外伤出血
劳倦过度 内伤
饮食失调 发热
出
血
发热
久病
肝经郁热 瘀血阻滞
而不减
编辑版ppt 咳嗽、脉浮等
14
治疗原则
实火宜泻 虚火宜补 应根据证候、病机的不同而分别采用有针对性的
治法。属实者，宜以解郁、活血、除湿为主，适 当配伍清热。属虚者，则应益气、养血、滋阴、 温阳为主。对虚实夹杂者，则宜兼顾之，切不可 一见发热，便用发散解表及苦寒泻火之剂。因内 伤发热若发散则易耗气伤津，苦寒则易伤败脾胃 而化燥伤阴，反使病情缠绵或加重 虚实夹杂 补泻两顾
编辑版ppt
3
朱丹溪对阴虚发热有较前深入的论述。 《丹溪心法.六郁》还创立气郁、血郁、湿郁、痰 郁、热郁、食郁等六郁之说,对内伤发热的病机及 治法有所补充。
《景岳全书.火证》中提出了“实火宜泻, 虚火宜 补”的治则,并以右归饮、理中汤、大补元煎、六 味回阳饮等作为治疗阳虚发热的主要方剂。 《症因脉治·内伤发热》最先明确提出“内伤发热 ”这一病症名称。 《医学心悟·火字解》把外感之火称为贼火, 内伤 之火称为子火。认为治疗内火主要有四法：达、滋 、温、引。 《医林改错》及《血证论》均谈到了瘀血发热的表 现及治疗,使内伤瘀血发热的证治渐趋完善。
编辑版ppt
17
5、 肝郁发热 主证+肝郁证 治法：疏肝解郁，清肝泻热。
方药：丹栀逍遥散加减。 6、 瘀血发热
主证+瘀血证 治法：活血化瘀。 方药：血府逐瘀汤加减。
7、 湿郁发热 主证+湿郁症 治法：利湿清热。 方药：三仁汤加减
编辑版ppt
18
医案
陈某，男，48岁，干部。于1979年3月10日初诊 。持续发热已1年。患者因在某农场劳累过度而引起低热 ，热势时高时低，最高体温达38.2° C ，经常持续在 37.8° C左右，发热不 恶寒，遇劳则症加，以午前为甚， 动则汗出不止，头目眩晕， 倦怠乏力，食欲不振，食后 腹胀，入暮胀甚，大便时硬时溏， 形寒怯冷，冬季尤甚 ，易于感冒，身体日趋瘦弱。检查：面色 淡白，形体消 瘦，面容憔悴，皮肤不泽，气短懒言。体温37．8‘C，舌 淡胖、边有齿痕，苔白滑，六脉虚大，按之极软无力。
编辑版ppt
9
二、在确定内伤发热后，首先应辨清是 虚证所致发热，还是实证所致发热。其次 ，对虚证发热应辨清气虚发热、血虚发热 、阴虚发热、阳虚发热的不同。实证发热 应辨清气滞发热、瘀血发热，还是湿热所 致的发热。
编辑版ppt
10
三、辨别与内伤发热相关的脏腑。如发热 每因劳累而起，伴乏力、自汗、食少、便 溏、或食后腹胀加重、病位在脾胃；发热 常因郁怒而起，伴胸胁胀满，叹气得舒， 口苦便干，病位在肝；发热因房室、劳倦 太过而起，伴腰膝酸软，两腿无力，夜尿 频多，耳鸣，病位在肾。
恶寒 兼症
内伤发热
外感发热
内因引起
感受外邪所致
气血壅遏，阴阳失条 正邪相争
多属虚证
多属实证
缓
急
较长，有反复发作的 较短 病史
低热者较多，或仅自 觉发热。其热时作时 止，或发无定时
高热，外邪不除则发热不 退
不恶寒，或虽感怯冷， 恶寒，其寒虽Leabharlann 衣被而不但得衣被则减减
恶寒，其寒虽得衣被 头身疼痛、鼻塞、流涕、
《金匮要略·血痹虚劳病》篇对虚劳所表现的 “手足烦热”,以小建中汤进行治疗,可以视 为甘温除热治法的先声。
李东垣对气虚发热的辨证治疗作出了重要 贡献,所拟定的补中益气汤作为治疗的主要 方剂,使甘温除热的治法具体化。李氏又在 《内外伤辨惑论》里提出以当归补血汤治疗 血虚发热,并对内伤发热与外感发热的鉴别 作了明晰的论述。
编辑版ppt
11
四、部分病人可同时由两种或两种以上病 机引起发热，如肝郁血瘀、气阴两虚等。 从病机的转化来说，可由实转虚，或因虚 致实，而成为虚实夹杂之证。故临证时必 须灵活辨别。
五、辨证结合临床辅助检查
编辑版ppt
12
类证鉴别
内伤发热应与外感发热相鉴别
编辑版ppt
13
病因 病机 虚实 起病 病程 发热特点
编辑版ppt
15
分型论治
1、 气虚发热 主证+气虚症 治法：益气健脾，甘温除热。 方药：补中益气汤加减。
2、 血虚发热 主证+血虚症 治法：益气养血。 方药：归脾汤加减。
编辑版ppt
16
3、 阴虚发热 主证+阴虚症 治法：滋阴清热。 方药：清骨散加减。
4、 阳虚发热 主证+阳虚症 治法：温补肾阳，引火归源。 方药：右归丸加减
编辑版ppt
19
第一步
首先分清该患者是内伤发热还是外感发热 。
根据患者因劳累过度而引起发热，且多为 低热，起病缓慢，持续发热已1年。发热不 恶寒，无鼻塞头痛等表证，而有头目眩晕 ， 倦怠乏力，气短懒言等，可诊断为内伤 发热。
编辑版ppt
20
第二步
诊断为内伤发热后应辩明虚证（气血阴阳 虚）所致发热还是实证（气滞、血瘀、湿 热等）所致发热。
内伤发热
编辑版ppt
1
内伤发热是指以内伤为病因,气血 阴精亏虚、脏腑功能失调为基本病机所导 致的发热。一般起病较缓,病程较长。临床 上多表现为低热,但有时可以是高热。此外, 有的患者仅自觉发热或五心烦热,而体温并 不升高者,亦属内伤发热的范围。
编辑版ppt
2
《素问·至真要大论篇》提出了“诸寒之而热 者取之阴”的治疗原则。
编辑版ppt
21
郁结壅遏发热 （实证）
中气不足 编血辑版虚ppt 失养
阴阳失衡 （虚证） 7
辨证论治
编辑版ppt
8
辨证要点
一、首先明确为内伤发热，即非外感因素引 起的发热。
一 般来说，内伤发热的特点是起病较隐 袭，大多数持续时间较长，可数月或数年 ，所以应有长期治疗的思想准备。内伤发 热的表现较多，有的是低热，有的仅自觉 发热，其热时作时止，或上午发，或傍晚 发，或发无定时等，必须详细询问发热的 特点、发热同时伴有的症状，以利于辨证 。
编辑版ppt
4
西医学所称的功能性低热、肿瘤 、血液病、结缔组织疾病、内分泌疾病和 部分慢性感染性疾病所引起的发热以及某 些原因不明的发热，在有内伤发热临床表 现时，均可参照本病辨证论治。
编辑版ppt
5
病因病机
编辑版ppt
6
情志不舒
外伤出血
劳倦过度 内伤
饮食失调 发热
出
血
发热
久病
肝经郁热 瘀血阻滞
而不减
编辑版ppt 咳嗽、脉浮等
14
治疗原则
实火宜泻 虚火宜补 应根据证候、病机的不同而分别采用有针对性的
治法。属实者，宜以解郁、活血、除湿为主，适 当配伍清热。属虚者，则应益气、养血、滋阴、 温阳为主。对虚实夹杂者，则宜兼顾之，切不可 一见发热，便用发散解表及苦寒泻火之剂。因内 伤发热若发散则易耗气伤津，苦寒则易伤败脾胃 而化燥伤阴，反使病情缠绵或加重 虚实夹杂 补泻两顾
编辑版ppt
3
朱丹溪对阴虚发热有较前深入的论述。 《丹溪心法.六郁》还创立气郁、血郁、湿郁、痰 郁、热郁、食郁等六郁之说,对内伤发热的病机及 治法有所补充。
《景岳全书.火证》中提出了“实火宜泻, 虚火宜 补”的治则,并以右归饮、理中汤、大补元煎、六 味回阳饮等作为治疗阳虚发热的主要方剂。 《症因脉治·内伤发热》最先明确提出“内伤发热 ”这一病症名称。 《医学心悟·火字解》把外感之火称为贼火, 内伤 之火称为子火。认为治疗内火主要有四法：达、滋 、温、引。 《医林改错》及《血证论》均谈到了瘀血发热的表 现及治疗,使内伤瘀血发热的证治渐趋完善。
编辑版ppt
17
5、 肝郁发热 主证+肝郁证 治法：疏肝解郁，清肝泻热。
方药：丹栀逍遥散加减。 6、 瘀血发热
主证+瘀血证 治法：活血化瘀。 方药：血府逐瘀汤加减。
7、 湿郁发热 主证+湿郁症 治法：利湿清热。 方药：三仁汤加减
编辑版ppt
18
医案
陈某，男，48岁，干部。于1979年3月10日初诊 。持续发热已1年。患者因在某农场劳累过度而引起低热 ，热势时高时低，最高体温达38.2° C ，经常持续在 37.8° C左右，发热不 恶寒，遇劳则症加，以午前为甚， 动则汗出不止，头目眩晕， 倦怠乏力，食欲不振，食后 腹胀，入暮胀甚，大便时硬时溏， 形寒怯冷，冬季尤甚 ，易于感冒，身体日趋瘦弱。检查：面色 淡白，形体消 瘦，面容憔悴，皮肤不泽，气短懒言。体温37．8‘C，舌 淡胖、边有齿痕，苔白滑，六脉虚大，按之极软无力。
编辑版ppt
9
二、在确定内伤发热后，首先应辨清是 虚证所致发热，还是实证所致发热。其次 ，对虚证发热应辨清气虚发热、血虚发热 、阴虚发热、阳虚发热的不同。实证发热 应辨清气滞发热、瘀血发热，还是湿热所 致的发热。
编辑版ppt
10
三、辨别与内伤发热相关的脏腑。如发热 每因劳累而起，伴乏力、自汗、食少、便 溏、或食后腹胀加重、病位在脾胃；发热 常因郁怒而起，伴胸胁胀满，叹气得舒， 口苦便干，病位在肝；发热因房室、劳倦 太过而起，伴腰膝酸软，两腿无力，夜尿 频多，耳鸣，病位在肾。
恶寒 兼症
内伤发热
外感发热
内因引起
感受外邪所致
气血壅遏，阴阳失条 正邪相争
多属虚证
多属实证
缓
急
较长，有反复发作的 较短 病史
低热者较多，或仅自 觉发热。其热时作时 止，或发无定时
高热，外邪不除则发热不 退
不恶寒，或虽感怯冷， 恶寒，其寒虽Leabharlann 衣被而不但得衣被则减减
恶寒，其寒虽得衣被 头身疼痛、鼻塞、流涕、
《金匮要略·血痹虚劳病》篇对虚劳所表现的 “手足烦热”,以小建中汤进行治疗,可以视 为甘温除热治法的先声。
李东垣对气虚发热的辨证治疗作出了重要 贡献,所拟定的补中益气汤作为治疗的主要 方剂,使甘温除热的治法具体化。李氏又在 《内外伤辨惑论》里提出以当归补血汤治疗 血虚发热,并对内伤发热与外感发热的鉴别 作了明晰的论述。
编辑版ppt
11
四、部分病人可同时由两种或两种以上病 机引起发热，如肝郁血瘀、气阴两虚等。 从病机的转化来说，可由实转虚，或因虚 致实，而成为虚实夹杂之证。故临证时必 须灵活辨别。
五、辨证结合临床辅助检查
编辑版ppt
12
类证鉴别
内伤发热应与外感发热相鉴别
编辑版ppt
13
病因 病机 虚实 起病 病程 发热特点
编辑版ppt
15
分型论治
1、 气虚发热 主证+气虚症 治法：益气健脾，甘温除热。 方药：补中益气汤加减。
2、 血虚发热 主证+血虚症 治法：益气养血。 方药：归脾汤加减。
编辑版ppt
16
3、 阴虚发热 主证+阴虚症 治法：滋阴清热。 方药：清骨散加减。
4、 阳虚发热 主证+阳虚症 治法：温补肾阳，引火归源。 方药：右归丸加减
编辑版ppt
19
第一步
首先分清该患者是内伤发热还是外感发热 。
根据患者因劳累过度而引起发热，且多为 低热，起病缓慢，持续发热已1年。发热不 恶寒，无鼻塞头痛等表证，而有头目眩晕 ， 倦怠乏力，气短懒言等，可诊断为内伤 发热。
编辑版ppt
20
第二步
诊断为内伤发热后应辩明虚证（气血阴阳 虚）所致发热还是实证（气滞、血瘀、湿 热等）所致发热。
内伤发热
编辑版ppt
1
内伤发热是指以内伤为病因,气血 阴精亏虚、脏腑功能失调为基本病机所导 致的发热。一般起病较缓,病程较长。临床 上多表现为低热,但有时可以是高热。此外, 有的患者仅自觉发热或五心烦热,而体温并 不升高者,亦属内伤发热的范围。
编辑版ppt
2
《素问·至真要大论篇》提出了“诸寒之而热 者取之阴”的治疗原则。