术后发热中医辨证

2.阴虚发热型。方药：秦艽鳖甲汤。秦艽12g、鳖甲 15g、地骨皮12g、柴胡9g、青蒿9g、当归12g、知 母9g、乌梅9g。盗汗重去青蒿，加煅牡蛎20g、浮 小麦20g、五味子9g；失眠加酸枣仁20g、柏子仁 12g、合欢花12g；发热重加银柴胡12g、知母12g、 胡黄连9g；阴虚重可加玄参12g、炙首乌12g、生地 12g；干咳、痰少、声嘶、咳血可加麦冬12g、五味 子9g、杏仁12g、桔梗12g、百合15g、枇杷叶12g； 大便干结加玄参12g、麦冬12g、生地12g。眩晕， 肌肉动，可加用白芍20g、熟地12g。
少数始为外感，久则导致脏腑亏虚而引起。其共同 病机为脏腑功能失调，气血阴阳亏虚。过度劳累、 饮食失调致脾胃气虚，气虚而虚阳外越、或气虚而 阴火上冲；久病心肝血虚，或脾虚不生血，或因失 血过多致营血亏虚，血属阴，阴血不足以敛阳而发 热；素体阴虚，热病日久伤阴，或误用、过用燥药 致阴精亏虚，阳亢乘阴而发热；寒证日久或脾肾阳 虚，火不归元，虚阳外越而发热；外感热病，正虚 邪恋，邪留半表半里，正邪相争而发热；脾虚不运 水湿内停，久则郁而化热；
中成药：知柏地黄丸，每次9g，每日3次。大补阴 丸，每次6g，每日2～3次。或左归丸，每 次9g，每 日2次。
3.瘀血内阻型，治以活血化瘀。方药：血府逐 瘀汤。桃仁12g、红花9g、当归9g、生地黄9g、 川芎6g、赤芍9g、牛膝9g、桔梗6g、柴胡3g、 枳壳6g。热重加丹皮9g、白薇9g，瘀重可将红 花改藏红花3g，加地龙12g。若见痛有定处， 病程长可试用当归12g、红花9g、桃仁9g、柴 胡15g、山甲珠9g、桔梗9g、浙贝9g、白芥子 9g、川棟子9、白薇9g。
临床应用举例
阴虚发热型：患者崔振国，男，69岁，主 因“腰椎术后1.5年，再发腰痛伴左小腿麻 木3个月”于2017年6月7日入院。术前诊断： 腰痛，腰椎间盘突出症术后，腰椎骨性关 节炎，心律失常。完善相关检查，于2017 年6月9日在手术室全麻下行“椎弓根钉棒 系统取出术”。患者术后发热、恶寒，T： 38°~38.6°，夜间明显。
情志郁结，恼怒过度致气郁化火，肝火炽 盛发热；情志、劳倦、外伤、出血致瘀血 产生，阻滞经络而发热，亦有疮毒内炽， 郁而发热，或湿热蕴而生毒，聚而不散， 发为瘰疬、症瘕等。
以上病因病机中，气、血、阴、阳诸虚所 致均属虚证，而邪留半表半里、气郁、血 瘀、湿滞、疮毒等属实证。Байду номын сангаас分患者可由 两种病机同时引起发病，或互相转化。
中成药：大黄蛰虫丸，每次6g，每日3次。或 血府逐瘀胶囊，每次4粒，每日3次。
临床上如体温不超过38℃，可不予处理。 高于38.0℃，病人感到不适时，可予以物理 降温，对症处理，大多数患者治疗后汗出 热退，但过后热势又起，病程长且容易反 复，持续发热需加强抗生素预防治疗的时 间与级别。我科采用中医中药治疗术后发 热，不但减轻患者术后发热、恶寒的全身 不适症状，而且降低了由此带来的并发症 及术后抗生素的使用时间、强度。
骨科术后常见发热原因 非感染性发热为主要原因：手术时间长(2小
时)，广泛组织损伤，术中输血，药物过敏， 麻醉剂(氟烷或安氟醚)引起的肝中毒等。 非感染性发热具有下列特点： 1热程越长，可能性越大。 2长期发热一般情况好，无明显中毒症状。 3常伴有贫血。
中医学病因病机： 内伤发热主要由劳倦、饮食、情志等因素而引起，
辨证治疗
根据发热的病机治疗，是治疗内伤发热的根本原则。 对于治疗有几点注意事项，虽然内伤发热各型间病 因病机不同，但其间常互相关联，可互相转化，或 互相夹杂。如气虚发热日久，病损及阳，阳气虚衰， 可发展为阳虚发热，症状由头晕乏力，倦怠气短， 少气懒言，食少便溏，发展为畏寒肢冷，倦怠嗜卧， 腰膝酸软，五更泻泄或完谷不化，治疗初以益气健 脾，甘温除热，后加以温补肾阳；气郁发热，热邪 伤阴耗津，则兼见阴虚的表现，症状可见发热，胸 胁胀痛，口干咽燥，舌红少苔，脉象细数等。
术后发热
发热是一个症状,是术后最常见的并发症之一， 约72%的病人体温超过37℃，41%高于38℃。 一般来说,术后发热分为感染性发热和非感染性 发热两种。感染性发热一般由术中不洁,术后调 护失慎所致,临床表现为起病急骤、高热、寒战; 非感染性发热主要与外科手术的炎性反应、血 肿吸收、内植物等因素有关，属于中医的内伤 发热范畴,主要机理是由术后气血亏虚，脏腑功 能失调所致。一般表现为起病缓慢,发热时间较 长，为中低热,有的还自觉发热,但体温不高,治 疗颇为棘手,近两年来我科运用中医辨证治疗各 种术后非感染性发热,疗效满意。
治疗上不仅要疏肝清热，并要滋阴壮水， 因此治疗中不能生搬硬套，拘泥一法，必 须用联系的、发展的、变化的观点分析、 处理病情。
常见证型
1.气血两虚型。方药：选用人参养荣汤加味。 党参12g、黄芪12g、白术9g、茯苓15g、当归 15g、白芍12g、熟地12g、远志9g、五味子9g、 陈皮9g、桂圆肉9g、酸枣仁15g、生姜3片、 大枣5枚。慢性失血可加三七粉3g、仙鹤草20g、 茜草9g、棕榈炭9g；发热重可加银柴胡9g、白 薇9g；血虚重可加枸杞子12g、何首乌15g， 对伴有乏力气短，食少便溏，也可选用八珍汤 加味。党参12g、茯苓12g、白术12g、炙甘草 6g、黄芪12g、当归12g、川芎9g、白芍15g、 熟地黄20g、阿胶12g、生姜3片、大枣5枚， 随症加减。
查：舌红，苔白，脉弦，辨证为发热，证 属阴虚发热，治以滋阴清热，活血化瘀。
柴胡18 黄芩10 党参15 半夏10 枳实10 生大黄6 桃仁10 桂枝10 防风10 赤芍10 葛根30 生姜10 大枣10 甘草6 配合抗生素使用2日后，患者热退，无其他
不适。
气血两虚型：患者刘淑英，女，67岁，主因 “腰痛伴左下肢疼痛、麻木2年”于2017年5 月17日入院。术前诊断：腰椎间盘突出症，腰 椎骨性关节炎，双膝骨性关节炎。完善相关检