骨髓穿刺评分标准
骨髓穿刺术操作考核评分标准
转）拔出，并将无菌纱布敷于针孔上，按压1〜2mi n
后，局部酒精棉球消毒，换消毒纱布覆盖，胶布加 压固定。
5、同时应制备血涂片2-3张一并送检。
40
手法不正确扣2分 穿刺失败扣15分 穿刺针有移位扣5分 一项不合要求扣4分
镊子，夹持碘酒棉球水平交至右手的弯止血钳中， 以穿刺点为中心顺时针方向消毒局部皮肤3遍，（每
1圈压上一圈1/3）,直径大约15cm,待干燥后再用 酒精棉球脱碘3遍、脱碘范围一次比一次小， 最后1次应超过碘酒的最外层。消毒时弯盘应置患者体侧， 消毒后的棉球、弯止血钳置于消毒碗内由助手取走。
消毒不规范扣2分 消毒范围不够扣2分 无菌操作污染者扣3分 污染后未更换无菌物品 扣5分
2、骨髓穿刺针和注射器必须干燥，以免发生溶 血。
3、穿刺针针头进入骨质后要避免过大摆动，以 免折断穿刺针。胸骨穿刺时不可用力过猛、穿刺过 深，以防穿透内侧骨板而发生意外。
4、穿刺过程中如果感到骨质坚硬、难以进入骨 髓腔时，不可强行进针，以免断针。应考虑为大理 石骨病的可能，及时行骨骼X线检查，以明确诊断。
9、如使用普鲁卡因麻醉必需先做皮试。
10
一项不合要求扣2分
叵
1答问题
4
一项不符合要求扣1分
用物准备：
骨髓穿刺包（弯盘1个、18号、16号或12号骨髓 穿刺针1个、消毒碗1个、镊子1把、止血弯钳1把、消毒杯2个、纱布2块、干棉球数个、无菌洞 巾）、无菌手套（2个）、5ml注射器2个及20ml注 射器1个、2%利多卡因一支、载玻片10张、推片1个、持物钳、砂轮、碘酒酒精棉球。
5、做骨髓细胞形态学检查时，抽取的骨髓液不 可过多，以免影响骨髓增生程度的判断、细胞计数 和分类结果。
骨髓穿刺抽取术评分标准
骨髓穿刺抽取术评分标准
引言
骨髓穿刺抽取术是一种常见的医疗过程，用于诊断和治疗一系列血液疾病。
针对骨髓穿刺抽取术的医疗评分标准的制定对于提高手术的安全性和准确性至关重要。
本文档旨在提供一套骨髓穿刺抽取术评分标准，以帮助医务人员进行手术前的评估和手术过程中的指导。
评分标准
以下是骨髓穿刺抽取术的评分标准：
1. 骨髓穿刺针的选择:
- 0分：选择不当，无法完成手术
- 1分：选择适当，但存在困难
- 2分：选择适当且顺利完成
2. 麻醉技术:
- 0分：麻醉技术不当，产生严重并发症
- 1分：麻醉技术适当，但存在困难
- 2分：麻醉技术适当且顺利完成
3. 穿刺点的选择:
- 0分：选择不当，无法获取骨髓样本- 1分：选择适当，但存在困难
- 2分：选择适当且顺利完成
4. 抽取的骨髓样本质量:
- 0分：无法获取有效的骨髓样本
- 1分：获取的骨髓样本质量差
- 2分：获取的骨髓样本质量良好
5. 技术操作的熟练程度:
- 0分：操作不熟练，产生严重并发症- 1分：操作熟练，但存在困难
- 2分：操作熟练且顺利完成
结论
通过制定骨髓穿刺抽取术评分标准，可以帮助医务人员对手术进行全面的评估和指导，提高手术的安全性和成功率。
以上评分标准可供医务人员参考，并根据具体情况进行调整和完善。
最新骨髓穿刺术操作考核评分标准
无菌操作污染者扣3分
污染后未更换无菌物品扣5分
6、你购买DIY手工艺制品的目的有那些？
4、如果学校开设一家DIY手工艺制品店，你是否会经常去光顾？局部麻醉15分
麻醉铺无菌洞巾；术者与助手核对麻药无误；用5ml注射器抽取2％利多卡因3ml；左手拇指、食指固定穿刺部位皮肤，用2%利多卡因做局部皮肤、皮下和骨膜麻醉。注意先水平进针、打一直径约0.5cm的皮丘，再垂直骨面一直麻醉到坚硬的骨膜，并应上、下、左、右多点麻醉，以充分麻醉减少穿刺时患者的疼痛；纱布覆盖穿刺点右手拇指稍用力按压以充分浸润。
1、骨髓穿刺前应检查出血时间和凝血时间，有出血倾向者行骨髓穿刺术时应特别注意，血友病病人禁止骨髓穿刺检查。
2、骨髓穿刺针和注射器必须干燥，以免发生溶血。
3、穿刺针针头进入骨质后要避免过大摆动，以免折断穿刺针。胸骨穿刺时不可用力过猛、穿刺过深，以防穿透内侧骨板而发生意外。
4、穿刺过程中如果感到骨质坚硬、难以进入骨髓腔时，不可强行进针，以免断针。应考虑为大理石骨病的可能，及时行骨骼X线检查，以明确诊断。
4
缺一项扣1分
体位及穿刺部位15分
（计时开始）
①髂前上棘穿刺点：髂前上棘后1～2cm处，该处骨面平坦，易于固定，操作方便，危险性极小。病人取仰卧位。②髂后上棘穿刺点：骶椎两侧、臀部上方突出的部位。病人取侧卧位。③胸骨穿刺点：胸骨柄、胸骨体相当于第1、2肋间隙的部位。此处胸骨较薄，且其后有大血管和心房，穿刺时务必小心，以防穿透胸骨而发生意外。但由于胸骨的骨髓液丰富，当其他部位穿刺失败时，仍需要进行胸骨穿刺。病人取仰卧位。④腰椎棘突穿刺点：腰椎棘突突出的部位。病人取坐位或侧卧位。5、2岁以下小儿选胫骨粗隆前下方。（临床上以髂前上棘、髂后上棘为最常用，尤其髂后上棘骨质薄、骨髓腔大、量多，难于稀释）。
骨髓穿刺取样评分标准
骨髓穿刺取样评分标准
骨髓穿刺取样是一种常见的临床检查方法，用于评估血液和骨髓疾病。
为了提高骨髓穿刺取样的准确性和统一性，制定了一套评分标准，用于对穿刺取样结果进行评估和分类。
评分标准如下：
1. 骨髓样本的细胞含量：
- 0分：无细胞或仅有极少数细胞；
- 1分：细胞数量较少，但可以确认含有骨髓细胞；
- 2分：细胞数量适中，能够清晰地鉴定各种细胞类型；
- 3分：细胞数量丰富，能够充分评估细胞形态和比例。
2. 细胞形态：
- 0分：细胞形态不清晰或无法确定细胞类型；
- 1分：细胞形态可辨认，但异常细胞比例较高；
- 2分：细胞形态正常，仅出现少量异常细胞；
- 3分：细胞形态正常，无或仅有极少数异常细胞。
3. 穿刺质量：
- 0分：穿刺技术失误严重，无法进行评估；
- 1分：穿刺质量较差，镜下评估困难；
- 2分：穿刺质量一般，可进行基本评估；
- 3分：穿刺质量良好，便于全面评估。
评分标准根据以上三个方面评估，总分为0-9分。
评分越高，表示骨髓穿刺取样的质量越好，对于临床诊断和治疗的指导价值也越高。
注意：评分标准仅为一种参考方法，具体的评估仍需结合临床情况和医生的专业判断。
> 注意：本文档所提供的内容仅用于参考，具体评分标准以医学专业机构的指南为准。
骨髓穿刺术考核评分标准
骨髓穿刺术考核评分标准
背景
骨髓穿刺术是一种常见的临床操作技能，对于准确诊断和治疗骨髓相关疾病具有重要意义。
为了确保医务人员在进行骨髓穿刺术时能够达到一定的技术水平和安全标准，制定骨髓穿刺术考核评分标准是必要的。
目的
本文档旨在提供一套骨髓穿刺术考核评分标准，用于评估医务人员的骨髓穿刺技术水平，并作为培训和考核的依据。
评分标准
本评分标准根据骨髓穿刺术的关键步骤和技术要求进行设计，包括以下方面：
1. 术前准备：
- 仔细核对患者的身份和手术局部；
- 准备好所需的器械和消毒材料；
- 患者告知和取得同意。
2. 术中操作：
- 选择合适的穿刺点和穿刺角度；
- 采用正确的穿刺技术和手法；
- 穿刺过程中注意与患者的沟通和安慰。
3. 出血控制：
- 操作中做到减少出血和血肿的发生；- 出现异常出血时能够迅速处理。
4. 样本采集：
- 采集到足够的骨髓样本；
- 样本质量好，避免破坏和污染。
5. 术后处理：
- 对穿刺点进行适当的处理和固定；
- 观察患者的术后情况和并发症。
评分标准根据以上方面进行细分，每个方面设置若干项指标进行评估。
每项指标根据操作的准确性、安全性和操作流畅度进行评分。
评分范围为1-5分（1分最低，5分最高），评分越高表示医务人员的技术水平越好。
结论
本文档提供的骨髓穿刺术评分标准可用于对医务人员的技术水平进行评估和考核。
通过持续的培训和考核，医务人员能够不断提高骨髓穿刺术的操作技术，确保患者的安全和治疗效果。
骨髓穿刺护理考核评分标准
骨髓穿刺护理考核评分标准1. 技术操作 (40分)
- 操作规范性：10分
- 按照操作流程准确、规范执行操作步骤
- 无操作中的失误或疏漏
- 穿刺准确性：10分
- 技术动作准确，找到骨髓穿刺点
- 无多次穿刺的情况发生
- 操作熟练度：10分
- 操作流程熟练，手法灵活，上手迅速
- 操作过程稳定，不出现明显的操作不熟练的情况
- 操作娴熟度：10分
- 采取正确的手法，操作准确无误
- 在复杂情况下，能够应对并正确处理
2. 护理知识 (30分)
- 理论知识：10分
- 对骨髓穿刺护理相关知识掌握程度
- 对穿刺操作风险、并发症的认识和防范措施的了解
- 操作要点：10分
- 对骨髓穿刺操作的关键步骤和要点掌握程度
- 对相关器械使用和消毒等操作要求的熟悉程度
- 问题解决能力：10分
- 在操作过程中，能够独立解决常见的操作问题
- 对紧急情况的处理能力和措施的掌握情况
3. 安全防范 (20分)
- 操作风险评估：10分
- 对患者的情况进行全面评估，判断并分析可能的操作风险- 针对操作风险采取相应的预防措施
- 感染控制：10分
- 对操作环境进行消毒并且遵守操作规范
- 技术操作过程中做好手卫生及穿戴防护设备
4. 沟通与协作 (10分)
- 与患者沟通：5分
- 与患者进行充分沟通，解释操作过程和注意事项
- 心理护理和情绪支持
- 与团队协作：5分
- 能够与团队成员协作配合，完成操作
- 有效的沟通、合作和协调能力
总分：100分
> 注：考核者应按照实际情况综合评估，评分标准仅供参考。
骨髓穿刺术操作考核评分标准
1、骨髓穿刺前应检查出血时间和凝血时间，有出血倾向者行骨髓穿刺术时应特别注意，血友病病人禁止骨髓穿刺检查。
2、骨髓穿刺针和注射器必须干燥，以免发生溶血。
3、穿刺针针头进入骨质后要避免过大摆动，以免折断穿刺针。胸骨穿刺时不可用力过猛、穿刺过深，以防穿透内侧骨板而发生意外。
4、穿刺过程中如果感到骨质坚硬、难以进入骨髓腔时，不可强行进针，以免断针。应考虑为大理石骨病的可能，及时行骨骼X线检查，以明确诊断。
3、过敏体质者，需行利多卡因皮试，阴性者方可实施；
4
一项不符合要求扣1分
用物准备：
骨髓穿刺包（弯盘1个、18号、16号或12号骨髓穿刺针1个、消毒碗1个、镊子1把、止血弯钳1把、消毒杯2个、纱布2块、干棉球数个、无菌洞巾）、无菌手套（2个）、5ml注射器2个及20ml注射器1个、2％利多卡因一支、载玻片10张、推片1个、持物钳、砂轮、碘酒酒精棉球。
15
体位安置不当扣5分
穿刺部位定位不清扣5分来自一项不符合要求扣5分消毒及
消毒 由助手持持物钳将2.5%-3%碘酒棉球、75%酒精棉球分别夹入2个消毒杯内（注意持物钳应水平或向下持拿，整个过程避免污染），术者左手持镊子，夹持碘酒棉球水平交至右手的弯止血钳中，以穿刺点为中心顺时针方向消毒局部皮肤3遍，（每1圈压上一圈1/3），直径大约15cm，待干燥后再用酒精棉球脱碘3遍、脱碘范围一次比一次小，最后1次应超过碘酒的最外层。消毒时弯盘应置患者体侧，消毒后的棉球、弯止血钳置于消毒碗内由助手取走。
15
抽麻药前不核对扣2分；推麻药前不回抽扣4分
一项不合要求扣4分
骨髓穿刺
40分
1、穿刺
操作者左手拇指和示指固定穿刺部位，右手持骨髓穿刺针与骨面垂直刺入，若为胸骨穿刺则应与骨面成3OO～450角刺入（穿刺针向头侧偏斜）。当穿刺针针尖接触坚硬的骨质后，沿穿刺针的针体长轴左右旋转穿刺针，并向前推进，缓缓刺入骨质（注意向下压的力量应大于旋转的力量，以防针尖在骨面上滑动）。当突然感到穿刺阻力消失，且穿刺针已固定在骨内时，表明穿刺针已进入骨髓腔。如果穿刺针尚未固定，则应继续刺入少许以达到固定为止。注意观察病人反应并处理。
骨髓穿刺术考核评分标准
骨髓穿刺术考核评分标准测试题1.下列不属于骨髓穿刺适应证的是（）A 血象异常B 发热原因未明C原因不明的肝、脾、淋巴结肿大D 原因不明的凝血功能障碍 E 原因不明的骨痛2.骨髓培养能帮助确诊的疾病是（）A 伤寒B 斑疹伤寒C 霍乱D 流行性脑脊髓膜炎E 流行性出血热3.临床上首选的骨髓穿刺部位是（）A髂前上棘穿刺点 B 髂后上棘穿刺点 C 胸骨穿刺点D 腰椎棘突穿刺点E 胫骨前4.下列不属于骨髓穿刺成功标志的是（）A．抽取骨髓液时患者有短暂锐痛 B.骨髓液中可见淡黄色骨髓小粒C.骨髓涂片中杆状细胞核与分叶核粒细胞的比例小于血片中杆状核与分叶核粒细胞的比例D.骨髓涂片可见巨核细胞、浆细胞和网状细胞等骨髓特有的细胞E.穿刺阻力消失，穿刺针固定在骨质内5.骨髓增生程度判断是根据（）A．有核细胞、成熟红细胞 B.粒系、红系 C 粒系、成熟红细胞D.有核红细胞、单核细胞E.成熟红细胞、有核红细胞6.女性，65岁。
常规体检发现脾肋下5cm；化验：WBC117×109/L,其中中幼粒细胞5%，晚幼粒细胞12%、杆状核细胞22%、分叶中性粒细胞34%、嗜酸粒细胞8%、嗜碱粒细胞5%、淋巴细胞14%，Hb135g/L,PLT560×109/L,NAP(-).为确定诊断，首选的检查是（）A.腹部B超B.腹部CTC.骨髓检查D.肝功能E.免疫球蛋白定量7.The contraindication of bone marrow puncture is（）A.thrombotic thrombocytopenic purpuraB.idiopathic thrombocytopenic purpuraC.aplastic annmiaD.hemophiliaE.lymphoma8.The depth of sterna puncture is less than（）A.1cmB.1.2cmC.1.5cmD.2.0cmE.2.5cm9.The most common cause of dry tap in bone marrow puncture is（）A.polycythemia veraB.primary myelofibrosisC.primary thrombocythemiaD.megaloblastic anemiaE.aplastic anemia10. The volume of bone marrow liquid for myelogram isA.0.1-0.2mlB.0.2-0.3mlC.0.3-0.4mlD.0.4-0.5ml E0.5-0.6ml。
骨髓穿刺术评分标准
骨髓穿刺术评分标准
简介
骨髓穿刺术是一种常见的医疗操作，用于获取骨髓样本进行病理学检查或其他诊断目的。
为了确保操作的安全和有效性，诊断标准的制定至关重要。
本文档旨在介绍骨髓穿刺术评分标准，以帮助医务人员进行准确的评估和报告。
评分标准
骨髓穿刺位置
- I级：穿刺点准确定位于骨髓腔或骨髓液囊内
- II级：穿刺点略有偏离骨髓腔或骨髓液囊
- III级：穿刺点明显偏离骨髓腔或骨髓液囊
穿刺触感与深度
- I级：穿刺时感到骨膜穿透，针头到达骨髓腔或骨髓液囊
- II级：穿刺时感到骨膜穿透，但针头未完全到达骨髓腔或骨髓液囊
- III级：穿刺时未感到骨膜穿透，针头未到达骨髓腔或骨髓液囊
骨髓液提取
- I级：成功获取到足够的骨髓液样本
- II级：成功获取到少量骨髓液样本
- III级：未能成功获取到骨髓液样本
操作时间
- I级：操作时间小于等于10分钟
- II级：操作时间在10-20分钟之间
- III级：操作时间大于20分钟
总结
以上是骨髓穿刺术评分标准的内容。
该标准可以帮助医务人员
对骨髓穿刺术进行准确的评估和报告。
通过遵循标准化的评分方法，可以确保骨髓穿刺术的安全性和效果。
骨髓穿刺术评分标准
骨髓穿刺术评分标准考官签名：年月日骨髓穿刺术提问答案参考1．骨髓穿刺的适应症：答：（1）各种类型的急、慢性白血病的确诊。
（2）协助诊断缺铁性贫血、溶血性贫血、再生障碍性贫血、粒细胞减少症、脾功能亢进症、特发性血小板减少等血液病。
（3）部分肿瘤的协助诊断，如多发性骨髓瘤、淋巴瘤、骨髓转移瘤、恶性组织细胞病等。
（4）寄生虫病检查，如疟原虫、黑热病的病原体。
（5）判断血液病疗效。
（6）骨髓液的细菌培养以及骨髓移植抽髓液等。
2．骨髓穿刺的禁忌症：答:血友病者禁作骨髓穿刺，有出血倾向者，慎重操作。
3．骨髓穿刺的注意事项：答：（1）术前应作出凝血时间检查，有出血倾向患者操作时应特别注意，对血友病患者禁止作骨髓穿刺。
（2）注射器与穿刺针必须干燥，以免发生溶血。
（3）穿刺针头进入骨质后避免摆动过大，以免折断：胸骨穿刺不可用力过猛、过深(胸骨外板厚仅1.35mm，髓腔7.5mm)，以防穿透内侧骨板伤及心脏、大血管。
（4）抽吸液量如作为细胞形态学检查不宜过多，以免影响有核细胞增生度判断。
（5）骨髓液取出后应立即涂片，否则会很快发生凝固，致涂片失败。
（6）如穿刺过程中，感到骨质坚硬，穿不进髓腔，提示可能是大理石骨病，应做骨骼X线检查，不可强行操作，以防断针。
4．判断骨髓取材良好的指标是什么？答：（1）抽吸骨髓瞬间，病人有特殊的疼痛感。
（2）抽出的骨髓液含有脂肪小粒。
（3）显微镜下可见骨髓特有的细胞，如巨核细胞、浆细胞、组织细胞、原始及幼稚粒、红细胞。
（4）骨髓细胞分类计数中杆核细胞和分叶核细胞之比大于血片细胞分类中的杆核细胞之比。
5．骨髓穿刺部位有哪些？答：一般选择髂骨前上棘，必要时可选髂骨后上棘、脊椎棘突、胸骨柄、胫骨粗隆、腓骨头等。
6．抽不出骨髓液有哪些可能？答：（1）穿刺部位不佳，未达到髓腔。
（2）针套被皮下组织或骨块阻塞。
（3）某些疾病可能出现“干抽”如骨髓纤维化、骨髓有核细胞过度增生(慢性粒细胞白血病)。
骨髓穿刺术操作考核评分标准
抽麻药前不核对扣2分；推麻药前不回抽扣4分
一项不合要求扣4分
骨髓穿刺
40分
1、穿刺
操作者左手拇指和示指固定穿刺部位，右手持骨髓穿刺针与骨面垂直刺入，若为胸骨穿刺则应与骨面成3OO～450角刺入（穿刺针向头侧偏斜）。当穿刺针针尖接触坚硬的骨质后，沿穿刺针的针体长轴左右旋转穿刺针，并向前推进，缓缓刺入骨质（注意向下压的力量应大于旋转的力量，以防针尖在骨面上滑动）。当突然感到穿刺阻力消失，且穿刺针已固定在骨内时，表明穿刺针已进入骨髓腔。如果穿刺针尚未固定，则应继续刺入少许以达到固定为止。注意观察病人反应并处理。
10分
1、骨髓穿刺前应检查出血时间和凝血时间，有出血倾向者行骨髓穿刺术时应特别注意，血友病病人禁止骨髓穿刺检查。
2、骨髓穿刺针和注射器必须干燥，以免发生溶血。
3、穿刺针针头进入骨质后要避免过大摆动，以免折断穿刺针。胸骨穿刺时不可用力过猛、穿刺过深，以防穿透内侧骨板而发生意外。
4、穿刺过程中如果感到骨质坚硬、难以进入骨髓腔时，不可强行进针，以免断针。应考虑为大理石骨病的可能，及时行骨骼X线检查，以明确诊断。
5、同时应制备血涂片2-3张一并送检。
40
手法不正确扣2分
穿刺失败扣15分
穿刺针有移位扣5分
一项不合要求扣4分
终末
质量
10分
1、协助病人卧床休息；
2、定位准确，手法正确，操作熟练，穿刺抽液成功；
3、整理用物（一次性物品的及胸水的处理）；及时送检标本；
4、准确及时记录穿刺过程。
10
一项不合要求扣2分
口试
4
缺一项扣1分
体位及 穿刺部位15分
（计时开始）
①髂前上棘穿刺点：髂前上棘后1～2cm处，该处骨面平坦，易于固定，操作方便，危险性极小。病人取仰卧位。②髂后上棘穿刺点：骶椎两侧、臀部上方突出的部位。病人取侧卧位。③胸骨穿刺点：胸骨柄、胸骨体相当于第1、2肋间隙的部位。此处胸骨较薄，且其后有大血管和心房，穿刺时务必小心，以防穿透胸骨而发生意外。但由于胸骨的骨髓液丰富，当其他部位穿刺失败时，仍需要进行胸骨穿刺。病人取仰卧位。④腰椎棘突穿刺点：腰椎棘突突出的部位。病人取坐位或侧卧位。5、2岁以下小儿选胫骨粗隆前下方。（临床上以髂前上棘、髂后上棘为最常用，尤其髂后上棘骨质薄、骨髓腔大、量多，难于稀释）。
骨髓穿刺术操作技能考核评分标准
将注射器水平移至载玻片上方（2分）； 迅速将骨髓液滴在载玻片上（2分）； 立即涂片。
8
穿刺结束（15分）
抽完后重新插入针芯（2分）； 拔出穿刺针（2分）； 消毒后适当按压后覆盖无菌纱布（2分）。
6
将血涂片送检。
5
嘱病人静卧，告知病人有不适立即通知医护人员。
4
整理物品。
2
人文关怀（3分）
体现在整个操作过程中
6
左手拇指和食指固定穿刺部位；右手持骨髓穿刺针与骨面垂直刺入（5分）； 当穿刺针针尖接触坚硬的骨质后，沿穿刺针的针体长轴左右旋转穿刺针，并向前推进，缓慢刺入骨质（5分）； 当突然感到穿刺阻力消失，且穿刺针已固定在骨内时，表明穿刺针已进入骨髓腔（5分）。
15
拔出穿刺针针芯（3分）； 并见针芯带有血迹，接上干燥灭菌注射器（3分）； 用适当的力量抽取骨髓液0.1-0.2ml（3分）。
3
考官签名
总分
骨髓穿刺术操作技能考核评分标准
评分项目
评分细则
满分
扣分
病人准备（10分）
核对病人信息（2分）； 向病人解释穿刺目的（2分）； 消除紧张感、协助患者准备（2分）。
6
体位：根据定位点病人应取仰卧位或侧卧位
4
消毒铺巾（22分）
定位：髂前上棘穿刺点位于髂前上棘后1-2cm。
6
常规消毒术区皮肤3次（3分）； 直径15cm逐步缩小（3cm）。
6
戴无菌 帽子； 口罩； 手套。
5
铺无菌洞巾（由助手固定，请考官替代）。
5
麻醉穿刺（）
检查器械（2分）； 注意穿刺针是否通畅（2分）； 针芯是否配套（2分）； 将骨髓穿刺针的固定器固定在适当的长度（髂骨1.5cm，胸骨1cm）（2分）。
骨髓穿刺术操作考核评分标准
抽麻药前不核对扣2分；推麻药前不回抽扣4分
一项不合要求扣4分
骨髓穿刺
40分
1、穿刺
操作者左手拇指和示指固定穿刺部位，右手持骨髓穿刺针与骨面垂直刺入，若为胸骨穿刺则应与骨面成3OO～450角刺入（穿刺针向头侧偏斜）。当穿刺针针尖接触坚硬的骨质后，沿穿刺针的针体长轴左右旋转穿刺针，并向前推进，缓缓刺入骨质（注意向下压的力量应大于旋转的力量，以防针尖在骨面上滑动）。当突然感到穿刺阻力消失，且穿刺针已固定在骨内时，表明穿刺针已进入骨髓腔。如果穿刺针尚未固定，则应继续刺入少许以达到固定为止。注意观察病人反应并处理。
3、涂片将20ml注射器水平移至载玻片上方，迅速将骨髓液滴在载玻片上，助手立即制备骨髓液涂片数张。注意推片与载玻片呈3OO～450角，稍用力推开，制备的髓片应头、体、尾分明并有一定的长度，使细沙样浅肉色的骨髓小粒分布均匀。
4、加压固定骨髓液抽取完毕，重新插入针芯。左手取无菌纱布置于穿刺处，右手将穿刺针（稍旋转）拔出，并将无菌纱布敷于针孔上，按压1～2min后，局部酒精棉球消毒，换消毒纱布覆盖，胶布加压固定。
4
缺一项扣1分
体位及穿刺部位15分
（计时开始）
①髂前上棘穿刺点：髂前上棘后1～2cm处，该处骨面平坦，易于固定，操作方便，危险性极小。病人取仰卧位。②髂后上棘穿刺点：骶椎两侧、臀部上方突出的部位。病人取侧卧位。③胸骨穿刺点：胸骨柄、胸骨体相当于第1、2肋间隙的部位。此处胸骨较薄，且其后有大血管和心房，穿刺时务必小心，以防穿透胸骨而发生意外。但由于胸骨的骨髓液丰富，当其他部位穿刺失败时，仍需要进行胸骨穿刺。病人取仰卧位。④腰椎棘突穿刺点：腰椎棘突突出的部位。病人取坐位或侧卧位。5、2岁以下小儿选胫骨粗隆前下方。（临床上以髂前上棘、髂后上棘为最常用，尤其髂后上棘骨质薄、骨髓腔大、量多，难于稀释）。
骨髓穿刺术操作考核评分标准
6、行骨髓液细菌培养时，需要在骨髓液涂片后，再抽取1～2ml骨髓液用于培养。
7、由于骨髓液中含有大量的幼稚细胞，极易发生凝固。因此，穿刺抽取骨髓液后应立即涂片。
8、送检骨髓液涂片时，应同时附送2～3张血涂片。
15
抽麻药前不核对扣2分；推麻药前不回抽扣4分
一项不合要求扣4分
骨髓穿刺
40分
1、穿刺
操作者左手拇指和示指固定穿刺部位，右手持骨髓穿刺针与骨面垂直刺入，若为胸骨穿刺则应与骨面成3OO～450角刺入（穿刺针向头侧偏斜）。当穿刺针针尖接触坚硬的骨质后，沿穿刺针的针体长轴左右旋转穿刺针，并向前推进，缓缓刺入骨质（注意向下压的力量应大于旋转的力量，以防针尖在骨面上滑动）。当突然感到穿刺阻力消失，且穿刺针已固定在骨内时，表明穿刺针已进入骨髓腔。如果穿刺针尚未固定，则应继续刺入少许以达到固定为止。注意观察病人反应并处理。
5、同时应制备血涂片2-3张一并送检。
40
手法不正确扣2分
穿刺失败扣15分
穿刺针有移位扣5分
一项不合要求扣4分
终末
质量
10分
1、协助病人卧床休息；
2、定位准确，手法正确，操作熟练，穿刺抽液成功；
3、整理用物（一次性物品的及胸水的处理）；及时送检标本；
4、准确及时记录穿刺过程。
10
一项不合要求扣2分
口试10分
消毒不规范扣2分
消毒范围不够扣2分
无菌操作污染者扣3分
污染后未更换无菌物品扣5分
局部麻醉15分
麻醉铺无菌洞巾；术者与助手核对麻药无误；用5ml注射器抽取2％利多卡因3ml；左手拇指、食指固定穿刺部位皮肤，用2%利多卡因做局部皮肤、皮下和骨膜麻醉。注意先水平进针、打一直径约0.5cm的皮丘，再垂直骨面一直麻醉到坚硬的骨膜，并应上、下、左、右多点麻醉，以充分麻醉减少穿刺时患者的疼痛；纱布覆盖穿刺点右手拇指稍用力按压以充分浸润。
骨髓穿刺术操作考核评分标准
（标准分100分）
科室： 姓名： 得分：
程
序
内容
分
值
评分标准
扣分
得分
准备
10分
医生准备：着装整洁，洗手，戴口罩、帽子。
2
一项不符合要求扣分
患者准备：
1、向患者及家属讲明穿刺的目的、必要性，签字同意后实施；
2、查“凝血四项”，有严重凝血功能障碍者需输血浆或相应凝血因子纠正后再实施；
15
体位安置不当扣5分
穿刺部位定位不清扣5分
一项不符合要求扣5分
消毒及
消毒 由助手持持物钳将%-3%碘酒棉球、75%酒精棉球分别夹入2个消毒杯内（注意持物钳应水平或向下持拿，整个过程避免污染），术者左手持镊子，夹持碘酒棉球水平交至右手的弯止血钳中，以穿刺点为中心顺时针方向消毒局部皮肤3遍，（每1圈压上一圈1/3），直径大约15cm，待干燥后再用酒精棉球脱碘3遍、脱碘范围一次比一次小，最后1次应超过碘酒的最外层。消毒时弯盘应置患者体侧，消毒后的棉球、弯止血钳置于消毒碗内由助手取走。
3、过敏体质者，需行利多卡因皮试，阴性者方可实施；
4
一项不符合要求扣1分
用物准备：
骨髓穿刺包（弯盘1个、18号、16号或12号骨髓穿刺针1个、消毒碗1个、镊子1把、止血弯钳1把、消毒杯2个、纱布2块、干棉球数个、无菌洞巾）、无菌手套（2个）、5ml注射器2个及20ml注射器1个、2％利多卡因一支、载玻片10张、推片1个、持物钳、砂轮、碘酒酒精棉球。
15
抽麻药前不核对扣2分；推麻药前不回抽扣4分
一项不合要求扣4分
骨髓穿刺
40分
1、穿刺
操作者左手拇指和示指固定穿刺部位，右手持骨髓穿刺针与骨面垂直刺入，若为胸骨穿刺则应与骨面成3OO～450角刺入（穿刺针向头侧偏斜）。当穿刺针针尖接触坚硬的骨质后，沿穿刺针的针体长轴左右旋转穿刺针，并向前推进，缓缓刺入骨质（注意向下压的力量应大于旋转的力量，以防针尖在骨面上滑动）。当突然感到穿刺阻力消失，且穿刺针已固定在骨内时，表明穿刺针已进入骨髓腔。如果穿刺针尚未固定，则应继续刺入少许以达到固定为止。注意观察病人反应并处理。
骨髓穿刺术操作考核评分标准
4
一项不符合要求扣1分
用物准备：
骨髓穿刺包（弯盘1个、18号、16号或12号骨髓穿刺针1个、消毒碗1个、镊子1把、止血弯钳1把、消毒杯2个、纱布2块、干棉球数个、无菌洞巾）、无菌手套（2个）、5ml注射器2个及20ml注射器1个、2％利多卡因一支、载玻片10张、推片1个、持物钳、砂轮、碘酒酒精棉球。
骨髓穿刺术操作考核评分标准
（标准分100分）
科室：姓名：得分：
程
序
内容
分
值
评分标准
扣分
得分
准备
10分
医生准备：着装整洁，洗手，戴口罩、帽子。
2
一项不符合要求扣0.5分
患者准备：
1、向患者及家属讲明穿刺的目的、必要性，签字同意后实施；
2、查“凝血四项”，有严重凝血功能障碍者需输血浆或相应凝血因子纠正后再实施；
10分
1、骨髓穿刺前应检查出血时间和凝血时间，有出血倾向者行骨髓穿刺术时应特别注意，血友病病人禁止骨髓穿刺检查。
2、骨髓穿刺针和注射器必须干燥，以免发生溶血。
3、穿刺针针头进入骨质后要避免过大摆动，以免折断穿刺针。胸骨穿刺时不可用力过猛、穿刺过深，以防穿透内侧骨板而发生意外。
4、穿刺过程中如果感到骨质坚硬、难以进入骨髓腔时，不可强行进针，以免断针。应考虑为大理石骨病的可能，及时行骨骼X线检查，以明确诊断。
9、如使用普鲁卡因麻醉必需先做皮试。
10
一项不合要求扣2分
主考者签字考核日期
5、同时应制备血涂片2-3张一并送检。
40
手法不正确扣2分
穿刺失败扣15分
穿刺针有移位扣5分
一项不合要求扣4分
终末
骨髓穿刺术操作考核评分标准
4、加压固定 骨髓液抽取完毕，重新插入针芯。左手取无菌纱布置于穿刺处，右手将穿刺针（稍旋转）拔出，并将无菌纱布敷于针孔上，按压1～2min后，局部酒精棉球消毒，换消毒纱布覆盖，胶布加压固定。
5、同时应制备血涂片2-3张一并送检。
40
手法不正确扣2分
穿刺失败扣15分
穿刺针有移位扣5分
一项不合要求扣4分
终末
质量
10分
1、协助病人卧床休息；
2、定位准确，手法正确，操作熟练，穿刺抽液成功；
3、整理用物（一次性物品的及胸水的处理）；及时送检标本；
4、准确及时记录穿刺过程。
10
一项不合要求扣2分
口试
骨髓穿刺术操作考核评分标准
（标准分100分）
科室：姓名：得分：
程
序
内容
分
值
评分标准
扣分
得分
准备
10分
医生准备：着装整洁，洗手，戴口罩、帽子。
2
一项不符合要求扣0.5分
患者准备：
1、向患者及家属讲明穿刺的目的、必要性，签字同意后实施；
2、查“凝血四项”，有严重凝血功能障碍者需输血浆或相应凝血因子纠正后再实施；
3、过敏体质者，需行利多卡因皮试，阴性者方可实施；
4
一项不符合要求扣1分
用物准备：
骨髓穿刺包（弯盘1个、18号、16号或12号骨髓穿刺针1个、消毒碗1个、镊子1把、止血弯钳1把、消毒杯2个、纱布2块、干棉球数个、无菌洞巾）、无菌手套（2个）、5ml注射器2个及20ml注射器1个、2％利多卡因一支、载玻片10张、推片1个、持物钳、砂轮、碘酒酒精棉球。
骨髓穿刺术操作考核评分标准
6、行骨髓液细菌培养时， 需要在骨髓液涂片后， 再抽取1〜2ml骨髓液用于培养。
7、由于骨髓液中含有大量的幼稚细胞，极易发 生凝固。因此，穿刺抽取骨髓液后应立即涂片。
8、 送检骨髓液涂片时，应同时附送2〜3张血 涂片。
4
一项不符合要求扣1分
用物准备：
骨髓穿刺包（弯盘1个、18号、16号或12号骨髓 穿刺针1个、消毒碗1个、镊子1把、止血弯钳1把、消毒杯2个、纱布2块、干棉球数个、无菌洞 巾）、无菌手套（2个）、5ml注射器2个及20ml注 射器1个、2%利多卡因一支、载玻片10张、推片1个、持物钳、砂轮、碘酒酒精棉球。
15
抽麻药前不核对扣2分；
推麻药前不回抽扣4分
一项不合要求扣4分
骨髓穿
刺
40分
1、穿刺
操作者左手拇指和示指固定穿刺部位，右手持骨 髓穿刺针与骨面垂直刺入，若为胸骨穿刺则应与骨 面成30°〜450角刺入（穿刺针向头侧偏斜）。当穿刺 针针尖接触坚硬的骨质后，沿穿刺针的针体长轴左 右旋转穿刺针，并向前推进，缓缓刺入骨质（注意 向下压的力量应大于旋转的力量，以防针尖在骨面 上滑动）。当突然感到穿刺阻力消失，且穿刺针已固 定在骨内时，表明穿刺针已进入骨髓腔。如果穿刺 针尚未固定，则应继续刺入少许以达到固定为止。 注意观察病人反应并处理。
4
缺一项扣1分
体位及 穿刺部 位15分
（计时开始）
①髂前上棘穿刺点：髂前上棘后1〜2 cm处，该处骨
面平坦，易于固定，操作方便，危险性极小。病人 取仰卧位。②髂后上棘穿刺点：骶椎两侧、臀部上 方突出的部位。病人取侧卧位。③胸骨穿刺点：胸 骨柄、胸骨体相当于第1、2肋间隙的部位。此处胸 骨较薄，且其后有大血管和心房，穿刺时务必小心， 以防穿透胸骨而发生意外。但由于胸骨的骨髓液丰 富，当其他部位穿刺失败时，仍需要进行胸骨穿刺。 病人取仰卧位。④腰椎棘突穿刺点：腰椎棘突突出 的部位。病人取坐位或侧卧位。5、2岁以下小儿选
骨髓穿刺术评分标准
骨髓穿刺术评分标准
介绍
骨髓穿刺术是一种常见的医疗技术，用于采集骨髓样本进行检测、诊断和治疗。
为了确保骨髓穿刺术的安全和准确性，评分标准
应该被制定并严格执行。
本文档旨在提供一套骨髓穿刺术评分标准，以便医务人员参考和应用。
评分标准
技术操作（40分）
- 赛司通刺入点选取准确与否（10分）
- 术者操作的准确性（10分）
- 赛司通的插入深度掌握与否（10分）
- 骨髓样本采集的成功率（10分）
穿刺部位处理（20分）
- 穿刺部位消毒是否到位（5分）
- 穿刺针的摆放和创口处理是否得当（5分）
- 穿刺后包扎处理是否恰当（10分）
术后注意事项（30分）
- 观察患者近期有无感染症状（10分）
- 对患者进行血常规、生化等方面检测（10分）
- 根据患者情况制定相应的护理方案（10分）
术后随访（10分）
- 对术后患者进行电话或面对面随访（10分）
总分
根据以上各项评分标准，总分为100分，评分结果可用于指导术者技术水平的提升和改进。
结论
骨髓穿刺是一项高风险的医疗操作，评分标准的制定和执行对于确保手术的安全和质量至关重要。
本文档提供了一套骨髓穿刺术评分标准，以帮助医务人员评估和改进骨髓穿刺术的技术操作、穿刺部位处理、术后注意事项和术后随访。
希望本文档能为相关医务人员提供有益的参考，并促进骨髓穿刺术的质量提升。
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10
操作过程
70
6、戴无菌手套：打开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处，右手对准手套5指插入戴好。已经戴手套的右手，除拇指补4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。
5
7、常规消毒：以穿刺点为中心用3%碘酊消毒皮肤，待干后，以75％酒精脱碘．(碘伏消毒3遍)，直径约
15厘米。
（六）骨髓穿刺评分标准
班级姓名学号
男性患者，36岁，面色苍白伴牙龈出血20天，现需做骨髓检查。请在医学模拟人上进行骨髓穿刺操作。请完成操作的全过程。规定完成时间12分钟。
内容Байду номын сангаас
总分
内容要求
分值
实得分
扣分原因
术前准备
30
1、向患者家属说明目的意义，签协议书（口述即可）
3
2、核对患者床号、姓名、性别、年龄，嘱患者排尿。
注：操作1次即成功15分，2次以上7．5分。
15
ll、拔除针芯，接上干燥的lOml注射器．抽吸约0．2ml红
色骨髓液后．将骨髓滴于载玻片上制成10片送检
注：1次成功15分，2次以上成功7．5分。
15
12、抽液毕，将针芯重插入，左手取无菌纱布置于针孔处，右手将针拔出．纱布盖在针孔上，并按压数分钟，胶布固定。
3
3、体卧位：仰卧位或倒卧位。
2
4、穿刺点选择：（口述即可）
a、髂前上棘穿刺点位于髂前上棘后1到2cm；
b、髂后上棘穿刺点位于骶椎两侧、臀部上方突出口部位；
c、胸骨，位于胸骨柄域胸骨体（相当第1—2肋向隙）；
d、腰椎穿刺刺点位于腰椎刺突突出处
注：缺少一处扣3分，直至扣完。
12
5、用品：骨穿包、无菌手套、载玻片、3%碘酒、75%酒精（或0.5%碘伏）、棉签、胶布、必要时各酒精灯及火柴、2%利多卡因，5ml注射器10ml注射器各一支
10
8、顺序准备刺针固定器固定在离针尖1．5cm处。
5
9、局麻：检查并抽取2%利多卡因5毫升，在穿刺点
自皮肤至椎间韧带进行局部漫润麻醉。
注：无检查麻醉药的过程扣5分。
10
l O、术者左手同定穿刺部位皮胜，右手持针向骨面垂
直，左右旋转缓慢钻进骨质，当感到阻力消失，当穿
刺针能固定在骨内，表示已进入骨髓腔。
10
总分
100
1、整个过程中违反无菌操作1处扣5分。大于3处扣30分。
2、完成时间超过12分钟扣10分并停止考试。
合计
提问题目1、进行骨髓穿刺操作的适应症?
2、判断骨髓取材良好的指标是什么?
裁判签名：