嗜酸细胞性膀胱炎的诊治(附2例报告)

嗜酸细胞性膀胱炎的诊治（附2例报告）

发表时间：2013-02-01T14:52:31.937Z 来源：《中外健康文摘》2012年第43期供稿作者：魏伟赵春莉杨进益姜兴金[导读] 目的探讨嗜酸性膀胱炎的临床表现及诊治方法。

魏伟赵春莉杨进益姜兴金（大连市友谊医院辽宁大连 116001）

【中图分类号】R694+3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）44-0219-02

【摘要】目的探讨嗜酸性膀胱炎的临床表现及诊治方法。方法回顾性分析2例嗜酸细胞性膀胱炎临床特点并复习相关文献。结果 2 例患者术后病理切片均为嗜酸细胞性膀胱炎，术后随防9个月，肉眼血尿消失，膀胱镜及影像学检查未见病情复发。结论嗜酸性膀胱炎较少见，临床表现无特异性，最终依赖病理学诊断，以经尿道膀胱病变电切联合肾上腺皮质激素及抗组胺药物为有效治疗手段。【关键词】嗜酸细胞膀胱炎诊断治疗

Diagnosis and treatment of eosinophilic cystitis (report of 2 cases)

【Abstract】Objective：To investigate the clinical manifestations, diagnosis and treatment of eosinophilic cystitis.Methods: A retrospective analysis of two cases of eosinophilic cystitis clinical features, and review of the literature.Results: 2 patients with postoperative pathologic are eosinophilic cystitis, followed up after nine months, gross hematuria, cystoscopy and imaging showed no evidence of relapse. Conclusion: Eosinophilic cystitis is a rare disease of bladder. Its clinical presentation is not specific and final diagnosis is based on pathology.Endoscopic resection associated to corticoids and antihistaminic drug constitute the treatment of choice.

【Key words】eosinophilis cystitis treatmen treatment

嗜酸性膀胱炎（EC）是一种罕见的膀胱壁的炎症性疾病，我院近年收治2例，现进行回顾性分析，结合文献报道如下。

病例报告

病例1：男,52岁,因间断全程肉眼血尿2月入院，无尿频、尿急、尿痛及排尿困难、尿失禁。彩超示：膀胱右侧壁实性肿物,约2cm×4cm,形态不规则,基底部较宽，可见血流。膀胱镜检查:膀胱右侧壁近后壁海绵状暗红色黏膜隆起，宽基，边界不清。活检病理诊断为膀胱黏膜异形性增生。诊断为膀胱癌。行TURB-t术，术中见膀胱右侧壁近后壁处3cm×4cm广基肿块，表面间散在片状红斑，并可见乳头状隆起。病理报告:膀胱粘膜嗜酸细胞性膀胱炎。随访9个月未见异常。

病例2：男，45岁。因排尿困难伴肉眼血尿1月入院。患者膀胱癌病史3年，行TURB-t术，病理诊断为膀胱移行细胞癌，多种化疗药物膀胱灌注化疗。尿常规：红细胞满视野，白细胞(+)。彩超示：膀胱左右侧壁多发肿物。膀胱镜检查：右侧壁近膀胱颈见3.0×4.0cm隆起，见散在乳白色结节，粘膜充血水肿，点状出血；左侧壁暗红色肿物，约3.5×4.5cm，宽基，粘膜粗糙、隆起，伴有红斑样变。活检：膀胱乳头状瘤。行TURB-t术。病理诊断：嗜酸细胞性膀胱炎并乳头状增生。患者未接受激素治疗建议。术后4个月，患者再次出现肉眼血尿，给予口服强的松片共6周，随访9个月，血尿消失，彩超及膀胱镜检查未见明显异常。

讨论

嗜酸细胞性膀胱炎（EC）是以膀胱粘膜内大量嗜酸性细胞浸润为特征，引起排尿症状的一种疾病。由于EC诊断往往需膀胱镜检与病理学检查明确,其发病率往往被低估。

1病因及发病机制

EC是一种罕见的膀胱壁的炎性疾病，其病理生理知之甚少[1]。常被描述为以嗜酸性粒细胞浸润膀胱壁为主的膀胱炎性肉芽肿。病因目前仍不明确，一般认为本病的发生与变态反应有关[2].EC病因研究热点曾集中在膀胱壁过敏原引起嗜酸细胞浸润而导致的炎性反应过程[3]，局部因素和某些寄生虫（蠕虫、血吸虫）也可作为常见诱因。也有报道因泌尿道疾病（手术、肿瘤、前列腺增生等）行反复的手术操作诱发EC。

2临床表现

EC的临床症状是多样的和非特异性的。以尿频、盆腔疼痛和血尿为主。发病过程大多数为慢性，也可以是急性、亚急性。尿频、尿急为常见表现，也可以出现血尿和下腹部疼痛，当病变侵及膀胱颈部和尿道时还可以表现为排尿困难和尿潴留[4]。

曾有自发性膀胱破裂及肠膀胱瘘后腹膜纤维化的报道[5］。VAN DENOUDEN复习135例嗜酸性膀胱炎文献,其中,68%以血尿为主(肉眼和镜下),67%出现尿频,62%表现为排尿困难,49%出现耻骨上区疼痛,10%导致尿潴留[6]。严重的可以并发膀胱穿孔或输尿管梗阻[7]。

3 诊断与鉴别诊断

由于EC发病率较低，且临床表现、膀胱镜及影像学检查均无特异性，临床往往诊断为恶性肿瘤。虽然部分患者血液IgE、IgA水平升高，对诊断有一定帮助[8],但是不能作为确诊的依据,确诊有赖于膀胱镜检查进行活检。膀胱镜检查时发现膀胱粘膜炎症，或坏死、溃疡，因此常误诊为尿路上皮癌。有文献报道血清和尿中嗜酸性阳离子蛋白是本病的一种标记物[9]。EC需与结核性膀胱炎、腺性膀胱炎、间质性膀胱炎等特殊炎症性病变和膀胱肿瘤相鉴别，有时两种病变并存，诊断存在难度。

4治疗

EC为良性病变,多以保守治疗为首选方案,可使症状好转或消失[10]。若经保守治疗无效或病情进行性发展,应手术治疗。根据病变范围、部位、侵犯程度、可采用经尿道电切肿块、膀胱部分切除、膀胱全切尿流改道等手术。保留膀胱者术后可辅以糖皮质激素、抗组织胺类药物及抗生素治疗。血中嗜酸粒细胞及IgE检测可作为类固醇药物治疗效果和复发的指标[11]。由于EC易复发，而且有局部恶性病变的报道，定期复查十分必要。

总之，嗜酸细胞性膀胱炎是一种在外形上与膀胱癌较难鉴别的罕见膀胱肿瘤。表现无特异性，常需要进行内镜下切除行组织学诊断以明确。皮质激素与抗组胺药可作为基础治疗手段，预后较好，但是复发和出现并发症的风险较大，需要定期影像学与病理学检查，保守治疗失败时，手术治疗可作为一个更好的选择。

参考文献

[1] Moneret-Vautrin DA.Eosinophilic inflammation in allergic diseases.Bull Acad Natl Med.2010 Mar;194(3):535-44.

[2] Ebel Sepulveda LF，Foneron A，Troncoso L，et al． Eosinophilic cystitis:review and two case reports［J］.Actas Urol Esp,2009,33:443-46．

[3] Tsakiri A,Balslev I,Klarskov P.Eosinophilic cystitis induced by penicillin. Int Urol Nephrol.2004;36:159-61.