舌诊的临床意义.
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2.1.8 舌诊
一、舌诊的临床意义
1、判断正气盛衰:如舌质红润为气血旺盛,舌质淡白为气血虚衰,验苔可察胃气存亡。
2、分辨病位深浅:如苔薄为病位表浅,苔厚为病位较深。
3、区别病邪性质:黄苔主热,白苔主寒。
4、推断病情进退:舌苔由白转黄、变灰、变黑,病情由表入里,病情渐重;反之病减。
二、舌诊的原理
1、舌在生理结构上与内脏有密切关系:
手少阴心经之别系舌本
五足太阴脾经连舌本,散舌下
脏足厥阴肝经络舌本
足少阴肾经挟舌本
六足阳明胃经上至舌
足太阳膀胱之筋入结舌本
腑足少阳胆之筋入系舌本
其它如肺脏、小肠、大肠、胆虽与舌无直接的经络关系,但肺通过与脾,胃与大肠,胆与三焦,膀胱与小肠相配,其经气可间接通于舌,故脏腑内有病变必反映于舌上。
2、舌在生理功能上与内脏密切相关:
(1)舌与心:舌质血络丰富,心主血脉;舌的灵动可调节声音形成语言,心又主神志,故舌象首先可反映心的病变。心为五脏六腑之大主,主宰全身脏腑气血,所以脏腑的疾病可以通过心反映于舌。
(2)舌与脾胃:舌主味觉,可影响食欲,脾主运化,胃主纳食,在消化功能上密切相关,脾胃之病可反映于舌。脾胃为后天之本,气血生化之源,与全身气血盛衰有密切关系,故全身的病变可通过脾胃反映于舌。
(3)舌与肾:肾藏五脏六腑之精,为先天之本,其经脉系于舌,肾精上奉于舌,故望舌可观察肾及全身病变。舌系带下右侧玉液穴,是肾精上潮之处。
3、脏腑在舌面的分布:舌尖属心肺,中心属脾胃,舌左边属肝,右边属胆(或为舌之左右
为肝胆),舌根属肾。
三、舌诊的内容
舌质(体):神、色、形、态
舌象
舌苔(面):苔色、苔质
淡红舌
正常舌象
薄白苔
(一)望舌质:分为神色形态四方面。
1、舌神:
有神:舌质荣润,运动灵活,有生气,有光彩。预后良好。
无神:舌质干枯死板,运动呆滞,无生气,无光彩。预后凶险。
辨舌神主要观察舌的荣枯、灵动状况。
2、舌色:
(1)淡白舌:表现:较淡红色浅淡,或全无血色,称淡白舌。
虚寒证---舌体胖嫩,淡白湿润
主病
气血两虚---舌体瘦薄,淡白光莹
辨别在于舌体的胖瘦
病机:血络失充。
(2)红舌:表现:较淡红色为深,甚至鲜红。
实热证---舌体鲜红、芒刺,苔黄厚(实证)
主病
虚热证---舌体鲜红、裂纹,无苔少苔(虚证)
辨别:在于舌苔的厚薄。
病机:血络充盈。
(3)绛舌:表现:较红舌更深
外感热病---热入营血(实证)
主病内伤杂病---阴虚火旺(虚证)
舌绛少苔而津润---瘀血
辨别:在于疾病种类
病机:血络充盈。
(4)紫舌:表现:红绛舌而间青兰色。
热盛---舌红紫、绛紫,干枯少津(热盛血壅)
主病
寒盛---舌淡紫、青紫,润滑多津(寒凝血瘀)
辨别:在于舌苔的润燥
病机:血络瘀阻
(5)青舌:表现:舌色如青筋,缺少红色。
主病:寒凝阳郁---全舌青
瘀血---舌边青,口燥而漱水不欲咽病机:血络瘀阻
上述各色多少带些青紫成分,舌色必兼晦暗,多少总有气血瘀滞之象。
3、舌形
(1)老嫩老舌---纹理粗糙,坚敛苍老---主实证
嫩舌---纹理细腻,浮胖娇嫩---主虚证
(2)胖大表现---舌体大于正常,伸舌满口
主病:脾肾阳虚---舌淡胖嫩,苔水滑
湿热与痰浊---舌红胖大,苔黄腻
(3)肿胀表现---舌体胖大,盈口满嘴,不能闭口,不能缩回
心脾积热---舌鲜红肿胀,伴疼痛
主病邪热挟酒毒---舌紫而肿胀,饮酒史
中毒---舌肿胀而青紫晦暗,有中毒病史
舌血管瘤---舌紫而肿胀
(4)瘦薄表现---舌体瘦小而薄
气血两虚---舌色淡白
主病
阴虚火旺---舌红绛干燥
(5)点舌表现---舌乳头鼓起于舌面,呈红色、白色或黑色
主病:热毒炽盛,深入血分
(6)芒刺表现---乳头高起如刺,摸之棘手
主病:邪热亢盛气分热极---芒刺兼焦黄苔
热入营血---芒刺兼无苔
附:芒刺可辨热在何脏,舌尖芒刺为心火亢盛;舌中芒刺为胃肠热盛;舌边芒刺为肝胆热盛。
(7)瘀斑表现---舌面出现大小不等,形状不一,不突出舌面的青紫色或紫黑色斑点
主病:外感热病---热入营血,或将要发斑
内伤杂病---血瘀之征
(8)裂纹表现---舌面裂纹,多少不等,深浅不一
热盛伤阴---舌红绛有裂
主病血虚不润---舌淡白有裂
脾虚湿浸---舌淡白胖嫩边有齿痕
(9)齿痕表现---舌边见牙齿痕迹
主病:脾虚或气虚---舌淡红有齿痕(气不升举)
寒湿壅盛---舌淡白湿润有齿痕
(10)光滑表现---舌面光洁如镜,又叫镜面舌,莹光舌
主病:胃阴枯渴---舌红绛而光莹
胃气大伤---舌淡白而光莹
4、舌态
(1)强硬表现---舌体板硬强直,运动不灵,语言謇涩
热盛伤津---舌质深红
主病热入心包---舌质深红
痰浊内阻---舌胖厚腻
中风及先兆---舌淡红或青紫
(2)痿软表现---舌体软弱,无力屈伸,痿废不灵
热盛伤津---新病舌干红
主病气血俱虚---久病舌淡
阴亏已极---久病舌绛
(3)颤动表现---舌体震颤抖动,不能自主
热极生风---外感病,习习煽动
主病气血两虚或阳虚---久病,蠕蠕微动
酒毒---舌紫
(4)歪斜表现---舌体不正,偏于一侧
主病:中风或中风先兆
附:舌体歪曲斜的方向:病在左,偏向右,病在右,偏向左,歪斜方向为健侧,反向为患侧。
心
吐舌---舌伸口外不即回缩脾疫毒攻心,正气将绝
(5)吐弄积
弄舌---舌露口外立即收回热动风先兆,智力低下
(6)短缩表现---舌体紧缩,不能伸长
热极生风---舌红绛而干
主病气血俱虚---舌淡白
寒凝筋脉---舌淡白或青紫而湿润
痰浊内阻---舌胖苔粘腻
(二)望舌苔
1、望苔色
白薄苔,舌淡红---外感风寒
主表证
一般白薄苔,舌尖红---外感风热
主寒证---白薄苔,舌淡红---里寒
(1)白苔积粉苔(白粉堆积扪之不燥)—毒热内盛
主热证
糙裂苔(燥裂如砂扪之粗糙)—暴热伤津
特殊
主里证---白厚腻苔---湿浊,痰饮,食滞
附:白苔主表只能作为“病邪在表而未入里的旁证”,不能凡见白苔皆辨为表证。
白转黄苔---表邪入里化热
主里证苔淡黄---热轻(热病初、中期)
一般苔深黄---热重(热病中期、热势极盛)
主热证苔焦黄---热结(热病极期,阳明腑实)(2)黄苔主寒湿证---舌淡胖嫩,苔黄滑润为阳虚水湿不化
特殊
主表证---苔薄淡黄---外感风热或风寒化热
附:黄苔绝大多数情况下主里证热证,苔色越黄,热象越深。特殊情况亦主表证或寒湿证,临床不应忽视。
主里热---灰苔干燥外感热病---热炽伤精
舌红绛内伤杂病---阴虚火旺
(3)灰苔
主里寒---灰苔滑润痰饮内停
舌淡红寒湿内阻
主热极---苔黑燥裂,甚则芒刺
(4)黑苔
主寒极---苔黑而滑
附:灰苔黑苔同属一类,仅为深浅程度的不同。既主寒证又主热证,辨别寒热的关键在于舌苔的润燥。滑润者多寒,枯燥者多热。
黑苔常见于疾病的严重阶段,但亦可见于嗜酒抽烟之人,不可概为危证。
此外还有绿苔、霉酱苔。绿苔主热不主寒,霉酱苔主湿热久郁。
2、望苔质
(1)厚薄苔:以“见底”和“不见底”为标准。
薄苔:表现:隐见舌体。
主病:正常舌苔。主外感表证,或内伤轻病,或主虚证。
厚苔:表现:不见舌体。
病机:胃气挟湿浊。
主病:邪盛入里,或痰饮、湿邪、食积,或主病重,或主实证。
意义:望厚薄苔可测邪气之深浅,病势之进退。
(2)润燥苔:以舌苔津液的多少为标准。
滑苔:表现:望之湿润,扪之滑利,甚则伸舌流涎。
病机:为水分过多。
主病:寒证、湿证。
燥苔:表现:望之干燥,扪之无津。临床有糙苔与燥裂苔之分。
病机:津不上承。
一为热盛伤津,
主病二为阴液亏耗,津液损伤
三为燥气伤肺,
四为阳虚气不化津,津不上承—津液输布障碍
前三者与燥热有关,后者属虚寒。
意义:望舌苔之润燥可了解津液的变化。
(3)腐腻苔:以苔质的粗细疏密,脱落难易为标准。
腐苔:表现:颗粒粗大疏松,形如豆腐渣堆积,揩刮可去。
病机:阳热有余,蒸腾胃浊。
主病:食积,痰浊,内痈,湿热口糜。
腻苔:表现:颗粒细小致密,油腻粘滑,揩刮不去。
病机:湿浊内蕴,阳气被遏。
主病:湿浊、痰饮、食积、湿热、顽痰。
意义:望腐腻苔可知阳气和湿浊的消长。
(4)偏全苔:以舌苔分布的偏全为标准。
舌苔布满全舌为全。舌苔半布,偏于某一局部为偏。全苔主邪气散漫,多为湿痰阻滞中
焦;偏苔则因部位不同,主病略有差异。
(5)剥落苔:以舌苔的全部或部分脱落,脱落处是否光滑为标准。
光剥舌:又叫镜面舌。是舌苔全部退去,舌面光洁如镜。
主病:胃阴枯竭,胃气大伤。
花剥苔:表现:舌苔不全剥落,剥处光滑,与残余舌苔界线分明。
主病:胃之气阴两伤。
地图舌:表现:舌苔不规则大片脱落,边缘厚苔界限清楚,形似地图。
主病:痰浊未化,正气已伤。
类剥苔:表现:剥落处不光滑,似有新生颗粒。
主病:久病气血不续。
意义:望舌苔剥落测胃阴、胃气的存亡。
(6)消长:以舌苔厚薄、多少的变化为标准。
消:是舌苔由厚变薄,由多变少。说明正气渐复,主病退。
长:是舌苔由薄变厚,由少变多。说明邪气渐盛,主病进。
消长变化的特点是以逐渐转变为佳,若骤增骤退,病情暴变,预后皆属不良。
舌苔消长变化,反映邪正竞争的状况,可判断疾病预后。
(7)真假:以舌苔有根无根为标准。
真苔:又称有根苔,表现为舌苔坚敛着实,紧贴舌面,刮之难去。
假苔:又称无根苔,表现为苔不着实,浮涂舌上,刮之即去。
意义:在疾病初、中期,舌苔有根比无根为重;若是后期,有根比无根为佳。
鉴别:舌苔虽易刮去,刮后留痕者仍为有根,如腐苔。若刮后无苔,光洁如镜者才可视为无根苔。
望舌苔之真假可以判断疾病的轻重及预后。
五、舌质舌苔的综合诊察
1、舌质舌苔主病不同
舌质辨正气的强弱
邪正
舌苔辨邪气的性质与深浅
舌质观血病
气血
舌苔察气病
舌质主五脏
脏腑
舌苔主六腑
察舌质比舌苔具有更重要的意义。
2、舌质舌苔综合诊察
(1)舌质舌苔主病统一:二者主病相同,最后诊断合一。如舌质红主热证,苔黄亦主热,诊断为热证。
(2)舌质舌苔主病不同:二者主病不能统一时,需四诊合参,诊断结论常为多重性。
红绛舌在外感病中主营分有热,气分有湿。
白滑腻苔内伤病主阴虚火旺挟痰湿。