ICU 安全用药课件
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ICU常用药物应用与管理PPT课件
ICU常用药物应用与管理
神经外科中心
一、ICU患者用药特点
涉及面广、种类多 治疗量参数不一(配制要求高) 注射比例高(给药途径多) 随机性大(常规、随时给药) 高危药品多(限、剧类)
ICU用药特点
二、ICU常用药品种类
1.血管活性药物：
分为：儿茶酚胺类、扩张血管类、硝酸酯类 主要代表：
ICU常用药品种类
常用的血管扩张药 ---多巴胺
适用于缺血性心脏病引起的急、慢性充血性心衰
小剂量多巴胺具有肾动脉扩张作用，但最新研究认
为，肾脏剂量的多巴胺的肾脏保护作用值得怀疑
可用于治疗心衰和低心排综合征
可使钙剂的正性肌力作用进一步加强
ICU常用药品分类
其正性肌力作用>正性频率作用，使心输出量增加，可使外 周血管阻力和肺血管阻力降低，而HR和BP变化很小 常用剂量：2～10μg/(kg·min)，直接刺激β1受体， 增加心肌收缩力和心排血量 >10μg/(kg·min)直接刺激α受体， 增 加外周血管阻力，提高病人血压
镇痛、镇静、肌松剂应用目的
减轻病人的焦虑心情
防止病人自行拔出气管插管 使机械通气与病人的自主呼吸同步 改善睡眠，改善病人的舒适度，使病人有安全感
ICU常用药品分类
镇痛、镇静治疗中的监测
对呼吸功能影响
地西泮、咪达唑仑可产生呼吸抑制作用，表现 为潮气量降低，呼吸频率增加，低氧血症未纠 正，未建立人工呼吸道路的病人慎用 可以导致延迟性呼吸抑制，二氧化碳潴留造成 严重后果，加强呼吸功能监护(血气、血氧饱和 度、呼气末二氧化碳)
正确的时间： 严格按时间给药，了解药物半衰期，确定最 佳的给药时间，确保有效药物浓度，即可节省
神经外科中心
一、ICU患者用药特点
涉及面广、种类多 治疗量参数不一(配制要求高) 注射比例高(给药途径多) 随机性大(常规、随时给药) 高危药品多(限、剧类)
ICU用药特点
二、ICU常用药品种类
1.血管活性药物：
分为：儿茶酚胺类、扩张血管类、硝酸酯类 主要代表：
ICU常用药品种类
常用的血管扩张药 ---多巴胺
适用于缺血性心脏病引起的急、慢性充血性心衰
小剂量多巴胺具有肾动脉扩张作用，但最新研究认
为，肾脏剂量的多巴胺的肾脏保护作用值得怀疑
可用于治疗心衰和低心排综合征
可使钙剂的正性肌力作用进一步加强
ICU常用药品分类
其正性肌力作用>正性频率作用，使心输出量增加，可使外 周血管阻力和肺血管阻力降低，而HR和BP变化很小 常用剂量：2～10μg/(kg·min)，直接刺激β1受体， 增加心肌收缩力和心排血量 >10μg/(kg·min)直接刺激α受体， 增 加外周血管阻力，提高病人血压
镇痛、镇静、肌松剂应用目的
减轻病人的焦虑心情
防止病人自行拔出气管插管 使机械通气与病人的自主呼吸同步 改善睡眠，改善病人的舒适度，使病人有安全感
ICU常用药品分类
镇痛、镇静治疗中的监测
对呼吸功能影响
地西泮、咪达唑仑可产生呼吸抑制作用，表现 为潮气量降低，呼吸频率增加，低氧血症未纠 正，未建立人工呼吸道路的病人慎用 可以导致延迟性呼吸抑制，二氧化碳潴留造成 严重后果，加强呼吸功能监护(血气、血氧饱和 度、呼气末二氧化碳)
正确的时间： 严格按时间给药，了解药物半衰期，确定最 佳的给药时间，确保有效药物浓度，即可节省
ICU临床常用药物PPT课件
1. 不应与碳酸 氢钠混合使用。 2. 小剂量复苏 效果不佳者，客 家大至5-10mg.
增加心肌收缩，并有 明显扩张血管作用， 选择性抑制磷酸二酯 酶,不兴奋β受体，β受 体阻滞明显时仍有效。
心源性休克，心 衰。
.
0.5-1.0mg/kg iv 5-10ug/kg/min iv gtt
1. 快速注射和 剂 量 过 大 使 BP 下降 2.可使血小板轻 度减少。
心率、抑制传导 用于：心衰、室上性心动过速
房纤、房扑
.
10
药动：静推时5－15min起效， 1－2h达最大效应
用法：0.9％NS 20ml 西地兰 0.2－0.4mg iv 极量＜1.2mg/d
Attention：低血钾，高血钙，甲状腺功能 低下者慎用。
.
11
地高辛
中效强心苷；
机理：增加心肌收缩力、减慢
心动过缓，传导 阻滞，哮喘，肺 高压。
心源性休克，心 室颤动，心搏骤 停，过敏性休克。
5~10ug iv
0.5~1.0mg/
5%G.S500ml.iv.
gtt
1ml=1-2ug
复苏0.5-2mg 休克1-
1 0 ug/min 0.5-
4mg/
5%
G.S500ml iv gtt
1ml=1-2ug
1. HR≤60bp m宜用，＞120 bpm停用。 2. 心肌梗死 不宜用。
ICU临床常用药物
.
1
呼吸系统常用药物 循环系统常用药物 镇静、镇痛常用药物 其他常用药物
.
2
呼吸系统常用药物
平喘药 祛痰药 镇咳药
.
3
平喘药
氨茶碱 属于茶碱类药物 1.松弛气道平滑肌 2.呼吸兴奋 3.强心作用 药动：2小时候血液浓度达高峰。
增加心肌收缩，并有 明显扩张血管作用， 选择性抑制磷酸二酯 酶,不兴奋β受体，β受 体阻滞明显时仍有效。
心源性休克，心 衰。
.
0.5-1.0mg/kg iv 5-10ug/kg/min iv gtt
1. 快速注射和 剂 量 过 大 使 BP 下降 2.可使血小板轻 度减少。
心率、抑制传导 用于：心衰、室上性心动过速
房纤、房扑
.
10
药动：静推时5－15min起效， 1－2h达最大效应
用法：0.9％NS 20ml 西地兰 0.2－0.4mg iv 极量＜1.2mg/d
Attention：低血钾，高血钙，甲状腺功能 低下者慎用。
.
11
地高辛
中效强心苷；
机理：增加心肌收缩力、减慢
心动过缓，传导 阻滞，哮喘，肺 高压。
心源性休克，心 室颤动，心搏骤 停，过敏性休克。
5~10ug iv
0.5~1.0mg/
5%G.S500ml.iv.
gtt
1ml=1-2ug
复苏0.5-2mg 休克1-
1 0 ug/min 0.5-
4mg/
5%
G.S500ml iv gtt
1ml=1-2ug
1. HR≤60bp m宜用，＞120 bpm停用。 2. 心肌梗死 不宜用。
ICU临床常用药物
.
1
呼吸系统常用药物 循环系统常用药物 镇静、镇痛常用药物 其他常用药物
.
2
呼吸系统常用药物
平喘药 祛痰药 镇咳药
.
3
平喘药
氨茶碱 属于茶碱类药物 1.松弛气道平滑肌 2.呼吸兴奋 3.强心作用 药动：2小时候血液浓度达高峰。
重症ICU常用药PPT精选课件
重症监护室常用药及监护
1
一、麻醉镇静药 二、心血管系统用药 三、消化系统用药 四、呼吸系统用药 五、泌尿系统用药 六、血液系统用药 七、抗微生物药
2
吗啡 力月西 安定 得普利麻 万可松
麻醉镇静药
3
吗啡----阿片生物碱类镇痛药
药力作用：主要作用于中枢神经系统及胃肠平滑肌 镇痛、镇静：皮下注射5-10mg明显减轻或消除疼痛，意识和其他感觉不受影响。随疼痛的
5
安定 药理作用：（1）抗焦虑
（2）镇静催眠 （3）抗惊厥 （4）中枢性肌肉松弛作用 临床应用：用于紧张、忧虑、激动和失眠等症状。术前给药，可缓和患 者对手术的恐惧情绪，减少麻醉药用量而增加其安全性，是患者对术中 的不良刺激在术后不复记忆。也常用于心电击复律或内窥镜检查前给药。 不良反应：连续用药可出现头昏、嗜睡、乏力等反应，长效类尤亦发生。 大剂量偶致共济失调。过量急性中毒可致昏迷和呼吸抑制。同时应用其 他中枢抑制药、吗啡和乙醇等可显著增强毒性。因可透过胎盘屏障和随 乳汁分泌，孕妇和哺乳妇女忌用。长期用药可产生一定耐受性，需增加 剂量。久用可发生依赖性和成瘾，停药时出现反跳和戒断症状（失眠、 焦虑、激动、震颤等）。 拮抗剂：安易醒和纳洛酮
缓解及对情绪的影响，可出现欣快症。 抑制呼吸：HR↓ VT↓ 剂量↑ 更明显。故老年人慎用。 镇咳 缩瞳：针尖样瞳孔为其中毒特征。可引起恶心、呕吐。 消化道：可止写及致便秘。其原因主要是吗啡兴奋胃肠平滑肌，提高其张力，甚至达到痉
挛的程度。 体位性低血压：吗啡扩张阻力血管及容量血管，引起体位性低血压。其降压作用是由于它
使中枢交感张力降低，外周小动脉扩张所致。吗啡抑制呼吸，使体内CO2蓄积，故致脑 血管扩张而颅内压增高。 其他：治疗量吗啡能提高膀胱括约肌张力，导致尿潴留；还能促进垂体后叶释放抗利尿激 素；大剂量吗啡能收缩支气管。 临床应用：镇痛、心原性哮喘、急、慢性消耗性腹泻以减轻症状。 不良反应：可引起眩晕、恶心、呕吐、便秘、排尿困难、胆绞痛、呼吸意志、嗜睡等副作 用。以产生耐受性及成瘾。 急性中毒：表现为昏迷、瞳孔极度缩小（严重缺氧时则瞳孔散大）、呼吸高度抑制、血压 降低甚至休克。呼吸麻痹室致死的主要原因。需用人工呼吸、给氧抢救； 拮抗剂：纳洛酮 禁忌证：能通过胎盘或乳汁抑制胎儿或新生儿呼吸，同时能对抗催产素对子宫的兴奋作用 而延长产程，故禁用于分娩止痛及哺乳妇女止痛。由于抑制呼吸及抑制咳嗽反射以及释 放组胺而致支气管收缩，故禁用于支气管哮喘及肺心病患者。颅脑损伤所致颅内压增高 的患者、肝功能严重减退患者禁用。
1
一、麻醉镇静药 二、心血管系统用药 三、消化系统用药 四、呼吸系统用药 五、泌尿系统用药 六、血液系统用药 七、抗微生物药
2
吗啡 力月西 安定 得普利麻 万可松
麻醉镇静药
3
吗啡----阿片生物碱类镇痛药
药力作用：主要作用于中枢神经系统及胃肠平滑肌 镇痛、镇静：皮下注射5-10mg明显减轻或消除疼痛，意识和其他感觉不受影响。随疼痛的
5
安定 药理作用：（1）抗焦虑
（2）镇静催眠 （3）抗惊厥 （4）中枢性肌肉松弛作用 临床应用：用于紧张、忧虑、激动和失眠等症状。术前给药，可缓和患 者对手术的恐惧情绪，减少麻醉药用量而增加其安全性，是患者对术中 的不良刺激在术后不复记忆。也常用于心电击复律或内窥镜检查前给药。 不良反应：连续用药可出现头昏、嗜睡、乏力等反应，长效类尤亦发生。 大剂量偶致共济失调。过量急性中毒可致昏迷和呼吸抑制。同时应用其 他中枢抑制药、吗啡和乙醇等可显著增强毒性。因可透过胎盘屏障和随 乳汁分泌，孕妇和哺乳妇女忌用。长期用药可产生一定耐受性，需增加 剂量。久用可发生依赖性和成瘾，停药时出现反跳和戒断症状（失眠、 焦虑、激动、震颤等）。 拮抗剂：安易醒和纳洛酮
缓解及对情绪的影响，可出现欣快症。 抑制呼吸：HR↓ VT↓ 剂量↑ 更明显。故老年人慎用。 镇咳 缩瞳：针尖样瞳孔为其中毒特征。可引起恶心、呕吐。 消化道：可止写及致便秘。其原因主要是吗啡兴奋胃肠平滑肌，提高其张力，甚至达到痉
挛的程度。 体位性低血压：吗啡扩张阻力血管及容量血管，引起体位性低血压。其降压作用是由于它
使中枢交感张力降低，外周小动脉扩张所致。吗啡抑制呼吸，使体内CO2蓄积，故致脑 血管扩张而颅内压增高。 其他：治疗量吗啡能提高膀胱括约肌张力，导致尿潴留；还能促进垂体后叶释放抗利尿激 素；大剂量吗啡能收缩支气管。 临床应用：镇痛、心原性哮喘、急、慢性消耗性腹泻以减轻症状。 不良反应：可引起眩晕、恶心、呕吐、便秘、排尿困难、胆绞痛、呼吸意志、嗜睡等副作 用。以产生耐受性及成瘾。 急性中毒：表现为昏迷、瞳孔极度缩小（严重缺氧时则瞳孔散大）、呼吸高度抑制、血压 降低甚至休克。呼吸麻痹室致死的主要原因。需用人工呼吸、给氧抢救； 拮抗剂：纳洛酮 禁忌证：能通过胎盘或乳汁抑制胎儿或新生儿呼吸，同时能对抗催产素对子宫的兴奋作用 而延长产程，故禁用于分娩止痛及哺乳妇女止痛。由于抑制呼吸及抑制咳嗽反射以及释 放组胺而致支气管收缩，故禁用于支气管哮喘及肺心病患者。颅脑损伤所致颅内压增高 的患者、肝功能严重减退患者禁用。
ICU常用药物使用注意事项PPT课件
ICU理想镇静剂
❖ 镇静作用强 ❖ 对呼吸、循环影响小 ❖ 一定的镇痛作用 ❖ 作用时间短 ❖ 无药物蓄积作用
4
吗啡----阿片生物碱类镇痛药
药理作用：主要作用于中枢神经系统及胃肠平滑肌，皮 下注射5-10mg明显减轻或消除疼痛，意识和其他感觉不 受影响。随疼痛的缓解及对情绪的影响，可出现欣快症。 临床应用：镇痛、心源性哮喘、急、慢性消耗性腹泻以 减轻症状。
维持。3椎管内麻醉及局部麻醉时辅 助用药。4诊断或治疗性操作（如心 血管造影、心率转复、支气管镜检查、 消化道内镜检查等）时病人镇静。5 ICU病人镇静。 [不良反应]： 较常见的不良反应为嗜睡、镇静过度、头 痛、幻觉、共济失调、呃逆和喉痉挛。 静脉注射还可发生呼吸抑制及血压下降， 极少数可发生呼吸暂停、停止或心脏 骤停。有时可发生血栓性静脉炎。直 肠给药，一些病人可有欣快感。 [注意事项]: 用作全麻诱导术后常有较长 时间再睡眠现象，应注意保持病人气 道通畅。 长期静脉注射突然撤药可引起戒断综合症， 推荐逐渐减少剂量。 用于体质衰弱者或慢性病、肺阻塞性疾病、 慢性肾衰、肝功能损害或充血性心衰 病人，使用咪达唑仑应从小剂量开始 并进行生命体征的监测。
6
安定 药理作用：（1）抗焦虑
（2）镇静催眠 （3）抗惊厥 （4）中枢性肌肉松弛作用 临床应用：用于紧张、忧虑、激动和失眠等症 状。术前给药，可缓和患者对手术的恐惧 情绪，减少麻醉药用量而增加其安全性， 是患者对术中的不良刺激在术后不复记忆。 也常用于心电击复律或内窥镜检查前给药。 不良反应：连续用药可出现头昏、嗜睡、乏力 等反应，长效类尤亦发生。大剂量偶致共 济失调。过量急性中毒可致昏迷和呼吸抑 制。同时应用其他中枢抑制药、吗啡和乙 醇等可显著增强毒性。因可透过胎盘屏障 和随乳汁分泌，孕妇和哺乳妇女忌用。长 期用药可产生一定耐受性，需增加剂量。 久用可发生依赖性和成瘾，停药时出现反 跳和戒断症状（失眠、焦虑、激动、震颤 等）。
ICU常用急救药物的使用培训课件
ICU常用急救药物的使用
14
间羟胺1ml:10mg
▪ 剂量与用法：
▪ 1 肌注 5mg～10mg/次，每30～60分钟1次。
▪ 2 静注 紧急情况下可直接缓慢静注0.5mg～5mg， 然后继以静滴。
尼可刹米（可拉明） 山梗菜碱（洛贝林）
ICU常用急救药物的使用
3
尼可刹米（可拉明） 1.5ml:0.375g
▪ 作用：兴奋呼吸中枢，使呼吸加深加快，用于中枢性呼吸 功能不全，各种继发性呼吸抑制，对肺心病引起的呼吸衰 竭及吗啡所致呼吸抑制效果好，而对巴比妥类中毒效果差。
▪ 用法：皮下，肌注，静推成人0.25~0.5g/次，极量1.25g/次。
▪ 副作用：大剂量可出现血压升高、肌肉震颤、僵直、甚至 癫痫样惊厥大发作。
ICU常用急救药物的使用
4
洛贝林（山梗菜碱）3mg/1ml
▪ 作用：兴奋颈动脉体化学感受器而反射性兴奋呼吸中枢。 用于新生儿窒息，一氧化碳中毒窒息，吸入麻醉药及其他 中枢抑制剂（如吗啡 巴比妥类）中毒 。
▪ 用法：皮下，肌注：成人3~10mg/次，极量20mg/次，静 滴:成人3mg/次，极量6mg/次 。
▪
药理使血作压用升：高，
冠状动脉血流
增加
心肌收缩加强， 心率上升，但作 用强度远比肾上
腺素弱。
为强烈的α受体激动药，对β1受体作用较弱，对β2受体几无作用。
ICU常用急救药物的使用
11
去甲肾上腺素1ml:2mg
▪ 用量用法：
▪ 1.升压 静滴：用1~2mg加入等渗盐水或5％葡萄糖100ml内静滴，根 据情况掌握滴注速度，待血压升至所需水平后，减慢滴速，以维持血 压于正常范围。如效果不好，联用其他升压药。对危急病人可用 1~2mg稀释到10～20ml，缓慢静推，同时根据血压以调节剂量，待血 压回升后，再用滴注法维持。我们科室用量用法：4mg+5%葡萄糖注 射液38mg，2ml/h泵入，根据血压调整泵速。
ICU常用急救药物PPT课件
11/26/2023
-
20
胺碘酮：（Amiodarone）
溶液配制：本药不得在同一注射器内与其它制 剂混合。使用稀释液时只能用5%GS溶液， 禁用NS稀释。
胺碘酮：150 mg/3 ml/支 抽取4支(600mg)12ml, 再抽取5%GS 48ml: 浓度：10mg/ml 首剂150mg～300mg/10min， Iv：6ml/h（1mg/min）×6h 减至3ml/h（0.5mg/min）持续泵入 公式：
11/26/2023
-
19
胺碘酮：（Amiodarone）
【注意事项】
给药/停药条件：
静脉给药需采用定量输液泵，若药液浓度〉 2mg/ml，应采用中心静脉导管给药。停药后换 用其它抗心律失常药时应注意药物间的相互作 用。
【不良反应】
(1)静脉注射：低血压和静脉炎，与浓度及速度有 关，与剂量无关。
(2)长期口服：甲亢或甲低最常见，肺间质纤维化 最严重，此外尚有肝功损害及周围神经病变。
本品能被消化液分解，故口服无效，皮下注射后3—5 分钟显效，可维持l小时，肌注后其作用仅维持 10—30分钟。此外加入局麻药中或外用可延缓吸 收，以延长作用时间并有止血作用
11/26/2023
-
22
肾上腺素AdrenaLInum
【临床应用】
心肺复苏中的应用：可以静脉注射或气管内给药，偶尔也 可以心内注射。静脉注射时剂量是1mg ，每2—3分钟一 次。亦可1mg 、3mg、5mg间隔2—3分钟给入。大剂量给 药方案能提高心肺复苏的成功率，但不能降低死亡率，现 不主张常规应用
【不良反应】
主要是剂量过大或注射速度过快引起的心动过速、心 律失常以及肾动脉收缩所致肾功能不全。
重症医学科常用药物用药须知PPT课件
少尿或无尿患者应用最大剂量后24小时仍无 效时应停药。
• 2019/11/22
• 56
硝酸甘油5mg *1ml
• 20作用：扩张冠状动脉、为速效、短效硝 酸脂类抗心绞痛药。 副作用：皮肤潮红、血压下降、头痛、偶致 晕厥
• 2019/11/22
• 58
适应症
药理作用、副作用
药理作用：兴奋呼吸中枢，使呼吸加快。 副作用：恶心，呕吐，心痛，心悸。
• 2019/11/22
• 39
适应症
适应症：新生儿窒息，一氧化碳中毒，肺炎， 各种原因引起的早期呼吸衰竭。
• 2019/11/22
• 40
用法用量
1、静脉注射常用量：成人一次3mg；极量：一 次6mg，一日20mg。 2、皮下或肌内注射常用量：成人一次10mg； 极量：一次20mg，一日50mg。
（2）在特殊紧急情况下，可用灭菌注射用水稀 释至0.25%， 缓慢静脉注射；
• 2019/11/22
• 36
注意事项
应用异丙嗪时，应特别注意有无肠梗阻，或 药物的逾量、中毒等问题。 不宜与氨茶碱混合注射。
• 2019/11/22
• 37
盐酸洛贝林3 mg *1ml
• 2019/11/22
• 38
• 2019/11/22
• 41
注意事项
剂量较大时能引起心动过速、传导阻滞、呼吸抑 制甚至惊厥。
• 2019/11/22
• 42
尼可刹米0.375 g *1.5ml
• 2019/11/22
• 43
药理作用、副作用
药理作用：直接延髓呼吸中枢，使呼吸加深 加快。 副作用：多汗，恶心，烧灼感或痒感，皮肤 发红。
②硬脊膜外阻滞，胸腰段，250—300mg(1.5—2.0 ％)。
• 2019/11/22
• 56
硝酸甘油5mg *1ml
• 20作用：扩张冠状动脉、为速效、短效硝 酸脂类抗心绞痛药。 副作用：皮肤潮红、血压下降、头痛、偶致 晕厥
• 2019/11/22
• 58
适应症
药理作用、副作用
药理作用：兴奋呼吸中枢，使呼吸加快。 副作用：恶心，呕吐，心痛，心悸。
• 2019/11/22
• 39
适应症
适应症：新生儿窒息，一氧化碳中毒，肺炎， 各种原因引起的早期呼吸衰竭。
• 2019/11/22
• 40
用法用量
1、静脉注射常用量：成人一次3mg；极量：一 次6mg，一日20mg。 2、皮下或肌内注射常用量：成人一次10mg； 极量：一次20mg，一日50mg。
（2）在特殊紧急情况下，可用灭菌注射用水稀 释至0.25%， 缓慢静脉注射；
• 2019/11/22
• 36
注意事项
应用异丙嗪时，应特别注意有无肠梗阻，或 药物的逾量、中毒等问题。 不宜与氨茶碱混合注射。
• 2019/11/22
• 37
盐酸洛贝林3 mg *1ml
• 2019/11/22
• 38
• 2019/11/22
• 41
注意事项
剂量较大时能引起心动过速、传导阻滞、呼吸抑 制甚至惊厥。
• 2019/11/22
• 42
尼可刹米0.375 g *1.5ml
• 2019/11/22
• 43
药理作用、副作用
药理作用：直接延髓呼吸中枢，使呼吸加深 加快。 副作用：多汗，恶心，烧灼感或痒感，皮肤 发红。
②硬脊膜外阻滞，胸腰段，250—300mg(1.5—2.0 ％)。
ICU药物管理及应用PPT课件
心源性休克，使用血管收 缩药可增加心肌收缩力和改善冠脉 血流。目前临床已多用多巴胺和或多巴酚胺，若血压不见回升 时，应选用去甲肾上腺素为好。
与血管扩张药联合用药
血管扩张药应用指征
1
当休克表现为血管收缩占优势时，临床表现有面色苍白 、发 绀、四肢寒冷和潮湿、脉压窄小、脉搏细速无力、 少尿或无尿等
补充血容后中心静脉压已恢复或超过正常，而休克仍不 见好转时。
举例
• 患者体重50 kg， 应用多巴胺4 g/ ( kg· min ) 微泵 维持
药物剂量
配药容量 微泵速度
多巴胺( 每支 20 mg/ 2 mL) 剂量= 50 kg ×3(mg)=150mg(即 15 mL)
注意血容量补充 （根据中心静脉压）
小剂量和低浓度 给药，不宜长时间 持续用药，以免 血管剧烈收缩， 加剧微循环障碍
血管活性药用药原则
一类 使血管收缩
抗休克
一类 使血管舒张
既要避免仅仅为了追求所谓正常血压水平而滥用血管收 缩药；又要防止不顾生命器官必须的灌注压，片面强调 使用血管扩张药，造成器官灌注不足。
药品管理制度
7患者专用的药品停药后及时退药。 8病房毒麻药品管理要求： 病房毒麻药品只供住院患者按医嘱使用 设专柜存放，专人管理，严格加锁，并按需保持一定的基数， 每班交接必 须交接清楚，并签名。 医生开医嘱及专用处方后，方可给患者使用，使用后保留空安瓶。 9高危药品的存放规范见高危药品管理制度。 10易被光线破坏的药物应避光保存，如维生素C、氨茶碱、硝普钠、肾上腺 素等。 11易燃易爆的药品放在阴凉处，远离明火。 12放置顺序，近效期的在外面。
量小 剂
中 剂 量
大 剂 量
多巴胺
小剂量
ICU抢救药物的相关知识 ppt课件
• 兴奋β2-受体可松弛支气管平滑肌，扩张支气管，解除支气管 痉挛
PPT课件
12
ICU常用量及用法
肾上腺素
心脏骤停抢救时1mgiv推，每5min一次
注意事项
• 过敏性休克时，首选肾上腺素，一般肌内或皮下给药
• 使用时应观察血压、心率与心律变化，多次使用应监测血糖
• 洋地黄类药物或全麻药可增加心肌对肾上腺素的敏感性。该
PPT课件
4
尼可刹米
ICU常用量及用法
0.9%NS100ml+尼可刹米1.125g+洛贝林9mg iv泵入 15gtt/min
注意事项
• 应在保持呼吸道通畅前题下使用，否则不仅不能纠正二氧化碳潴留，且会 因增加呼吸运动而增加耗氧量
• 中枢抑制重者使用呼吸兴奋剂仅作为获得机械通气之前的应急措施，现已 不主张单独应用此类药物来救治
品与上述药物合用可致心律失常，甚至出现心室颤动
PPT课件
13
肾上腺素
不良反应
• 全身反应：治疗量有时可见头痛、呕吐、短时的血乳酸或 血糖升高等。
• 眼部反应：眼部有短暂的刺痛感或烧灼感、流泪、眉弓疼
、头痛、巩膜炎。
PPT课件
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去甲肾上腺素
别名 正肾上腺素 规格 针剂：2mg／1ml
药品类别 α 受体激动剂
PPT课件
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尼可刹米
药理毒理
本品选择性兴奋延髓呼吸中枢，也可作用于颈动脉体和主动脉体 化学感受器反射性地兴奋呼吸中枢，并提高呼吸中枢对二氧化碳 的敏感性，使呼吸加深加快，增加通气量，剂量过大可引起惊厥
药代动力学
吸收好，起效快，作用时间短暂，一次静脉注射只能维持作用 5~10分钟，进入体内后迅速分布至全身，最后经尿排出。
ICU常用急救药品知识课件全文
洛贝林 Lobeline
[药理] 兴奋颈动脉窦和主动脉体的化学感受器反射性兴奋呼吸中枢,对植物神经先兴 奋后抑制。 [适应症] 各种原因引起的中枢性呼吸抑制 [常用制剂] 注射剂：1ml(3mg)。 [护理要点] 1、不良反应：恶心、呕吐、呛咳、头痛、心悸等，大剂量可引起心动过缓、传导阻 滞、呼吸抑制，甚至惊厥。 2、观察有无大汗，心动过速，低血压等，滴速要缓慢。
去甲肾上腺素 Noradrenaline
[药理] 主要激动α受体、对β受体激动作用很弱，且有很强的血管收缩作用使全身小动 脉与小静脉都收缩，外周阻力增高，血压上升。 [适应症] 各种休克,低血压、上消化道出血,但出血性休克禁用。 [常用制剂] 1ml(2mg)。 [用法] 皮下或肌肉注射、静注、静滴 [护理要点] 1、不良反应：局部组织缺血坏死，尿少、尿闭急性肾功能衰竭，头痛、高血压、反 射性心动过缓。 2、禁忌症：高血压、动脉硬化、缺血性心脏病、出血性休克、孕妇、无尿病人忌用。 3、尽量选用粗大静脉用药，滴注时严防药液外渗，一旦发现坏死，尽快热敷并给予 普鲁卡因针大剂量封闭或酚妥拉明对抗。 4、注射时应从小剂量开始，随时测量血压，调整给药速度，使血压保持在正常范围 内。 5、与碱性药物如氨茶碱.磺胺密啶钠配伍注射 6、本品遇光逐渐变色，宜避光保存。
地塞米松 Dexamethasone
[药理] 人工合成的长效糖皮质激素类药。有较强的抗炎、抗过敏作用，而对水钠潴留 和促进排钾作用轻微，抗毒素作用，抗休克作用，解除小动脉痉挛，增强心收缩力， 改善微循环。 [适应症] 各种严重细菌感染性疾病、支气管哮喘、变态反应性疾病、严重皮肤病、各 种原因引起的眼部炎症、再生障碍性贫血、白血病、休克。 [常用制剂] 片剂：0.75mg。注射剂：0.5ml（2.5mg），1ml（5mg），5ml（25mg） [护理要点] 1、不良反应：较大量可引起糖尿及类柯兴综合征。 2、禁用：溃疡病、血栓性静脉炎、活动性肺结核、肠吻合术后、急性感染等。 3、停药时应逐渐减量，不宜骤停，以免诱发或出现肾上腺皮质功能不足症状。 4、定期检查电解质及血糖变化。
ICU常用抢救药物使用及注意事项PPT课件
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麻醉镇静药
三、护理要点
（1）生命体征监测 应严格观察生命体征尤其是呼吸 、血压、瞳孔、神志的变化。如有异常，及时处理。
（2）药物速度的调整 严格控制输液速度，尽可能使 用最小剂量持续泵入，在患者躁动加强时可先快速推 进2～4ml，然后确定一个维持量。每天定时中断镇静 治疗，评估患者镇静和焦虑程度，调整药物的用量。
散大）、呼吸高度抑制、血压降低甚至休克。呼吸麻痹室 致死的主要原因。需用人工呼吸、给氧抢救； 拮抗剂：纳洛酮 禁忌证：能通过胎盘或乳汁抑制胎儿或新生儿呼吸，同时能 对抗催产素对子宫的兴奋作用而延长产程，故禁用于分娩 止痛及哺乳妇女止痛。由于抑制呼吸及抑制咳嗽反射以及 释放组胺而致支气管收缩，故禁用于支气管哮喘及肺心病 患者。颅脑损伤所致颅内压增高的患者、肝功能严重减退 患者禁用。
[不良反应] 常见的有胸痛、呼吸困难、心悸、心律失常（尤其用大剂
量）、全身软弱无力感；长期应用大剂量或小剂量用于外周血 管病患者，出现的反应有手足疼痛或手足发凉；外周血管长时 期收缩，可能导致局部坏死或坏疽。 [注意事项] 闭塞性血管病（或有既往史者），包括动脉栓赛、动脉粥样硬 化、血栓闭塞性脉管炎、冻伤（如冻疮）、糖尿病性动脉内膜 炎、雷诺氏病等慎用； 对肢端循环不良的病人，需严密监测，注意坏死及坏疽的可能 性； 频繁的室性心律失常时应用本品必须谨慎。 在滴注本品时须进行血压、心排血量、心电图及尿量的监测。
拮抗剂：纳洛酮
丙泊酚---得普利麻
[临床用途]全身麻醉的诱导和维持，尤其是短小手术。常与硬膜 外或脊髓麻醉、镇痛药、肌松药及吸入麻醉药同用。 ICU患者的镇静。
[禁忌症]对本药过敏者、低血压或休克、脑循环障碍、产科麻醉、 孕妇和哺乳妇女、禁用于<1个月儿童的全麻及〈16岁儿童的 镇痛
ICU常用药物和特殊药物使用注意事项优秀课件
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ICU常用药物和特殊药物使用注意事项优 秀
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ICU常用药物和特殊药物使用注意事项优 秀
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ICU常用药物和特殊药物使用注意事项优 秀
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ICU常用药物和特殊药物使用注意事项优 秀
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ICU常用药物和特殊药物使用注意事项优 秀
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ICU常用药物和特殊药物使用注意事项优药物使用注意事项优 秀
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ICU常用药物和特殊药物使用注意事项优 秀
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ICU常用药物和特殊药物使用注意事项优 秀
ICU患者用药监护PPT课件
1.治疗药物的选择： 1）肺念珠菌的治疗：无论念珠菌的种类，病情轻者首
选氟康唑，病情重者联合其他抗真菌药物或首选卡泊芬净 、伏立康唑、两性霉素B、伊曲康唑；
2）侵袭性肺曲霉病：可选择伏立康唑、伊曲康唑、卡 泊芬净、两性霉素B，病情重者可联合两种抗真菌药物治疗 。氟康唑无效；
3）隐球菌病：对于轻度感染或无免疫功能缺陷的患者 首选氟康唑
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体温变化
出院注意事项：
继续治疗原发血液病，定期血液科门诊就诊。 继续小剂量激素治疗。 密切监测生命体征，注意休息，警惕再次感染的发生。
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Thanks for your attention !
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“1.水痘，2.血小板减少，3.腹痛待查”收入我 科。
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入院查体(感染病一科)
❖ T 37.9℃，P 170次/分，R 28次/分，WT 24Kg，BP 测不出。
❖ 神志不清，呼之不应，全身皮肤轻度发绀，四肢凉，脉搏微 弱，巩膜无黄染，压眶反射存在，双侧瞳孔对光反应灵敏。
❖ 躯干、四肢可见散在分布的皮疹，多为暗红色疱疹，位置表 浅，直径约3-6mm，少部分疱疹已经结痂，颜面部、头部未 见皮疹。浅表淋巴结未触及肿大。口腔黏膜见少许暗红色出 血点，未见溃疡。颈软，无抵抗。
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7月12日(ICU)
❖ 7月12日时换泼尼松片4mg/次，1次/天。 ❖ 患儿中午活动后出现左髋部疼痛，阵发性，可耐受，髋关节
无畸形，活动无受限。因长期应用激素，怀疑骨质疏松、或 股骨头坏死可能， ❖ 药师做为：上报不良反应一份（激素的不良反应，多毛，疼 痛） ❖ 予儿童钙片、维生素片口服治疗。
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药师分析及建议
❖ 感染性休克的治疗指南
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室颤均有良效 ；
一般反应：消化道 不适及头晕、头痛、 失眠等；还可见房 室传导阻滞、偶可 导致快速型心律失
常甚至室颤
不良反应
用途
利多卡因
降低心脏自律性，提高心 室致颤阈，对心房无作用
作用与机理
心律失常 （室 性快速性心律失常）
表面麻醉
用途
神经系统症状，如头痛、
兴奋、激动、嗜睡，严重 者肌肉颤动，抽搐等
血；对代谢的影响
作用与机理
长期大量用药可引起： 类肾上腺皮质功能亢进 症；诱发或加重感染、 溃疡；可引起骨质疏松
及延缓伤口愈合
用途 不良反应
治疗严重感染 、 自身免疫性疾病 、
过敏性疾病 ； 抗休克；替代疗法
速尿
强效利尿剂 可 使大量Na+、Cl-、 K+、Ca++、Mg++和
水排出体外
作用与机理
• 速尿 (Furosemide)
肾上腺素能受体
β1 β受体
β2
α1 α受体
α2
多巴胺 受体
肾上腺素
作用与机理
激动α和β受体 产生较强的α型和β型作用
用途
心脏骤停、过敏性休克、 支气管哮喘、严重的低血
压、局麻等
心动过速、心律失常 （房性或室性）、血管 过度收缩、心、肾、皮
肤血流减少
不良反应
异丙肾上腺素
ICU 安全用药
教学目的
1 掌握：常用抢救药物的药理作用 2 熟悉：血管活性药物的安全使用 3 了解：高危药品的管理规范
常用抢救药物
常用抢救药物
• 肾上腺素 (Epinephrine) • 异丙肾上腺 (Isoprenaline Sulfatie Injection） • 去甲肾上腺素 (Noradrenaline ) • 阿托品 (Atropine ) • 多巴胺 (Dopamine ) • 阿拉明 (Metaraminol) • 胺碘酮 (Amiodarone ) • 利多卡因 (Lidocaine ) • 硝酸甘油 (Nitroglycerin) • 西地兰 (Deslanoside ) • 地塞米松 (Dexamethasone )
剂量计算法
• 常用维持标准量（mg）计算法： =标准体重（公斤）×3
• 微泵用药微量( ug/kg. min)计算法： 微泵的速度数值即微泵用药微量
计算方法 多巴胺，多巴酚丁胺
• 20mg/2ml • （ kg × 3）mg+NS 至50ml/iv 泵入，1ml/h 相当
于 1ug/kg/min • 如：体重60kg的患者，用量为：5ug/kg/min
对β受体有很强激动作用 对α受体无作用
心悸、头晕
禁用于：冠ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ病、心肌炎、 甲亢
作用与机理 用途
房室传导阻滞 支气管哮喘 心脏骤停 感 染性休克
不良反应
去甲肾上腺素
对α受体有强大激动 作用
对β1受体作用弱
作用与机理
静滴外漏可致局部组 织缺血坏死
剂量过大或时间过长 可引起急性肾衰
用途 不良反应
治疗休克、药物中毒
计算方法 去甲肾上腺素
• 2 mg/1ml • (Kg×0.3)mg 加 NS 至 50ml/ iv 泵 入 ,1ml/h 相 当
于 0.1ug/Kg/min • 如：体重60Kg的患者，用量为： 0.5ug/Kg/min • 18mg+NS 41 ml / iv 泵入,5ml/h
血管活性药的使用选择
180mg+NS 32ml/ iv泵入，5ml/h
计算方法 肾上腺素
• 1 mg/ml • (Kg×0.3)mg 加 NS 至 50ml/ iv 泵 入 ,1ml/h 相 当
于 0.1ug/Kg/min • 如：体重60Kg的患者，用量为： 0.5ug/Kg/min • 18mg+NS 32 ml / iv 泵入, 5 ml/h
充血性心衰、肝硬化腹水、肾 功能衰竭等水肿疾病 ；
与其他药物合用用于急性肺水 肿和急性脑水肿 ；
高血压、高钾血症、急性药物 中毒及预防急性肾衰 ;
低血压、脱水、低钾 低钠低钙血症等 ; 胃肠道紊乱 ; 大
量静注可引起暂时 性耳聋，可加重特发
性水肿
不良反应
用途
安全用药
血管活性药使用原则
• 严格把握用量 • 稀释后使用微量泵 • 随时根据病情调节速度 • 尽量由单独的中心静脉用药 • 连续动态监测血压的变化
不良反应
硝酸甘油
松弛平滑肌 舒 张全身静脉和动脉
心绞痛 降低血压
面部皮肤血管扩张后 引起皮肤发红，搏动
性头痛、低血压
作用与机理 用途 不良反应
不良反应
西地兰
作用与机理
用途 洋地黄中毒
洋地黄类强心药 正性肌力、减慢心率
急慢性心衰 房颤 阵
发性室上速
地塞米松
非特异性抗炎作用；抗免疫 作用；抗毒作用；大剂量时 抗休克作用；刺激骨髓造
性低血压、上消化道 出血
阿托品
与M胆碱受体结合后竞争性 地拮抗Ach或胆碱受体激动
药对M受体的激动作用
作用与机理
口干、视物模糊、心率 加快、瞳孔扩大、皮肤
潮红 禁忌症：青光眼、前列
腺肥大
不良反应
用途
房室传导阻滞，抗休
克，有机磷中毒及眼科 验光配镜
多巴胺
作用与机理
主要激动α1、β1和多巴胺受体 小剂 量（小于5ug/kg/min）：多巴胺受体，扩张 肾 及肠系膜血管 中剂量（ 5～10ug/kg/min ）：β1受体，增加心 排、收缩压升高 大剂量（ 大于10ug/kg/min ）：α1受体，收缩 血管，升压升高
处理？血管活性药物的选择？
血管活性药物应用要点
• 遵循个体化原则 • 早期、轮换、联合、递减、维持(病情稳定后方可
用于各种休克
剂量过大或滴注太 快，可致心动过速、 心率失常、肾功能下
降
用途 不良反应
阿拉明
直接激动α受体，对β1体 作用较弱
作用与机理
各种休克早期
较少引起心悸、少尿等不 良反应
用途
不良反应
胺碘酮
广谱抗心律失 常药物
作用与机理
室上性与室性快速心律失常大 多数有效；
反复发作的室上性过速及伴有 预激综合征者疗效也较好； 室性心律失常如室速、室早及
• 当低血压难以用液体复苏纠正时中等剂量多巴胺可作为首
选药
• 治疗肾上腺素抵抗的低排高阻型休克的一线药物
硝酸甘油、硝普钠
• 血压正常, 仍有低排高阻 可应用磷酸二酯酶抑制剂(米力农、氨
力农)
• 心脏骤停选用 • 感染性休克首选
案例分析
患者，女性，58岁，体外循环下行“二尖瓣置换+左 房取血栓术”，术后入ICU,术后2小时患者心率：105次/ 分，血压：86/50mmHg，CVP6cmH2 O，心包纵膈引流出血性 液体500ml,近1小时尿量30ml;
一般反应：消化道 不适及头晕、头痛、 失眠等；还可见房 室传导阻滞、偶可 导致快速型心律失
常甚至室颤
不良反应
用途
利多卡因
降低心脏自律性，提高心 室致颤阈，对心房无作用
作用与机理
心律失常 （室 性快速性心律失常）
表面麻醉
用途
神经系统症状，如头痛、
兴奋、激动、嗜睡，严重 者肌肉颤动，抽搐等
血；对代谢的影响
作用与机理
长期大量用药可引起： 类肾上腺皮质功能亢进 症；诱发或加重感染、 溃疡；可引起骨质疏松
及延缓伤口愈合
用途 不良反应
治疗严重感染 、 自身免疫性疾病 、
过敏性疾病 ； 抗休克；替代疗法
速尿
强效利尿剂 可 使大量Na+、Cl-、 K+、Ca++、Mg++和
水排出体外
作用与机理
• 速尿 (Furosemide)
肾上腺素能受体
β1 β受体
β2
α1 α受体
α2
多巴胺 受体
肾上腺素
作用与机理
激动α和β受体 产生较强的α型和β型作用
用途
心脏骤停、过敏性休克、 支气管哮喘、严重的低血
压、局麻等
心动过速、心律失常 （房性或室性）、血管 过度收缩、心、肾、皮
肤血流减少
不良反应
异丙肾上腺素
ICU 安全用药
教学目的
1 掌握：常用抢救药物的药理作用 2 熟悉：血管活性药物的安全使用 3 了解：高危药品的管理规范
常用抢救药物
常用抢救药物
• 肾上腺素 (Epinephrine) • 异丙肾上腺 (Isoprenaline Sulfatie Injection） • 去甲肾上腺素 (Noradrenaline ) • 阿托品 (Atropine ) • 多巴胺 (Dopamine ) • 阿拉明 (Metaraminol) • 胺碘酮 (Amiodarone ) • 利多卡因 (Lidocaine ) • 硝酸甘油 (Nitroglycerin) • 西地兰 (Deslanoside ) • 地塞米松 (Dexamethasone )
剂量计算法
• 常用维持标准量（mg）计算法： =标准体重（公斤）×3
• 微泵用药微量( ug/kg. min)计算法： 微泵的速度数值即微泵用药微量
计算方法 多巴胺，多巴酚丁胺
• 20mg/2ml • （ kg × 3）mg+NS 至50ml/iv 泵入，1ml/h 相当
于 1ug/kg/min • 如：体重60kg的患者，用量为：5ug/kg/min
对β受体有很强激动作用 对α受体无作用
心悸、头晕
禁用于：冠ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ病、心肌炎、 甲亢
作用与机理 用途
房室传导阻滞 支气管哮喘 心脏骤停 感 染性休克
不良反应
去甲肾上腺素
对α受体有强大激动 作用
对β1受体作用弱
作用与机理
静滴外漏可致局部组 织缺血坏死
剂量过大或时间过长 可引起急性肾衰
用途 不良反应
治疗休克、药物中毒
计算方法 去甲肾上腺素
• 2 mg/1ml • (Kg×0.3)mg 加 NS 至 50ml/ iv 泵 入 ,1ml/h 相 当
于 0.1ug/Kg/min • 如：体重60Kg的患者，用量为： 0.5ug/Kg/min • 18mg+NS 41 ml / iv 泵入,5ml/h
血管活性药的使用选择
180mg+NS 32ml/ iv泵入，5ml/h
计算方法 肾上腺素
• 1 mg/ml • (Kg×0.3)mg 加 NS 至 50ml/ iv 泵 入 ,1ml/h 相 当
于 0.1ug/Kg/min • 如：体重60Kg的患者，用量为： 0.5ug/Kg/min • 18mg+NS 32 ml / iv 泵入, 5 ml/h
充血性心衰、肝硬化腹水、肾 功能衰竭等水肿疾病 ；
与其他药物合用用于急性肺水 肿和急性脑水肿 ；
高血压、高钾血症、急性药物 中毒及预防急性肾衰 ;
低血压、脱水、低钾 低钠低钙血症等 ; 胃肠道紊乱 ; 大
量静注可引起暂时 性耳聋，可加重特发
性水肿
不良反应
用途
安全用药
血管活性药使用原则
• 严格把握用量 • 稀释后使用微量泵 • 随时根据病情调节速度 • 尽量由单独的中心静脉用药 • 连续动态监测血压的变化
不良反应
硝酸甘油
松弛平滑肌 舒 张全身静脉和动脉
心绞痛 降低血压
面部皮肤血管扩张后 引起皮肤发红，搏动
性头痛、低血压
作用与机理 用途 不良反应
不良反应
西地兰
作用与机理
用途 洋地黄中毒
洋地黄类强心药 正性肌力、减慢心率
急慢性心衰 房颤 阵
发性室上速
地塞米松
非特异性抗炎作用；抗免疫 作用；抗毒作用；大剂量时 抗休克作用；刺激骨髓造
性低血压、上消化道 出血
阿托品
与M胆碱受体结合后竞争性 地拮抗Ach或胆碱受体激动
药对M受体的激动作用
作用与机理
口干、视物模糊、心率 加快、瞳孔扩大、皮肤
潮红 禁忌症：青光眼、前列
腺肥大
不良反应
用途
房室传导阻滞，抗休
克，有机磷中毒及眼科 验光配镜
多巴胺
作用与机理
主要激动α1、β1和多巴胺受体 小剂 量（小于5ug/kg/min）：多巴胺受体，扩张 肾 及肠系膜血管 中剂量（ 5～10ug/kg/min ）：β1受体，增加心 排、收缩压升高 大剂量（ 大于10ug/kg/min ）：α1受体，收缩 血管，升压升高
处理？血管活性药物的选择？
血管活性药物应用要点
• 遵循个体化原则 • 早期、轮换、联合、递减、维持(病情稳定后方可
用于各种休克
剂量过大或滴注太 快，可致心动过速、 心率失常、肾功能下
降
用途 不良反应
阿拉明
直接激动α受体，对β1体 作用较弱
作用与机理
各种休克早期
较少引起心悸、少尿等不 良反应
用途
不良反应
胺碘酮
广谱抗心律失 常药物
作用与机理
室上性与室性快速心律失常大 多数有效；
反复发作的室上性过速及伴有 预激综合征者疗效也较好； 室性心律失常如室速、室早及
• 当低血压难以用液体复苏纠正时中等剂量多巴胺可作为首
选药
• 治疗肾上腺素抵抗的低排高阻型休克的一线药物
硝酸甘油、硝普钠
• 血压正常, 仍有低排高阻 可应用磷酸二酯酶抑制剂(米力农、氨
力农)
• 心脏骤停选用 • 感染性休克首选
案例分析
患者，女性，58岁，体外循环下行“二尖瓣置换+左 房取血栓术”，术后入ICU,术后2小时患者心率：105次/ 分，血压：86/50mmHg，CVP6cmH2 O，心包纵膈引流出血性 液体500ml,近1小时尿量30ml;