腰痛针灸病历

腰痛针灸病历

患者信息：

姓名：XX

性别：女

年龄：45岁

职业：办公室职员

主诉：

腰痛持续三个月，加重一周。疼痛位于腰部正中及两侧，伴有局部肌肉紧张和僵硬感。久坐、久站或劳累后疼痛加剧，休息后稍有缓解。

病史摘要：

患者三个月前无明显诱因出现腰痛，自行贴敷膏药及口服止痛药，效果不佳。一周前疼痛加重，影响日常生活和工作。既往无腰部外伤史，无手术史，无其他慢性疾病。

体格检查：

腰部活动轻度受限，局部压痛明显，直腿抬高试验阴性，无神经根受压症状。

诊断：

慢性非特异性腰痛（腰肌劳损可能性大）

治疗方案：

1. 针灸治疗：选取肾俞、命门、腰阳关、委中、阿是穴等穴位进行针刺，配合电针刺激，以增强疗效。每周治疗三次，共治疗四周。

2. 中药热敷：使用活血化瘀、通络止痛的中药进行热敷，每日一次，每次30分钟。

3. 康复锻炼：指导患者进行腰部肌肉锻炼，如桥式运动、飞燕式运动等，以增强腰部肌肉力量，改善局部血液循环。

治疗过程记录：

第一次治疗后，患者自觉腰痛有所减轻，局部肌肉紧张感缓解。

治疗一周后，患者腰痛明显减轻，久坐、久站后疼痛不再加剧。

治疗四周后，患者腰痛基本消失，腰部活动自如，无压痛感。

治疗结果：

经过四周的针灸治疗及中药热敷、康复锻炼，患者腰痛症状完全消失，腰部功能恢复正常。建议患者继续加强腰部肌肉锻炼，

避免长时间保持同一姿势，定期随访。

随访记录：

随访三个月，患者腰痛未再复发，生活和工作恢复正常。