中医针灸学 腰痛

腰痛
概述
• 定义：又称为“腰脊痛”，是以 一侧或两侧腰部疼痛为主证的临 床常见病证。
现代医学常见引起腰痛的病证
• 腰部软组织病变 如慢性腰肌劳损
• 腰椎间盘病变 如腰椎间盘突出证
• 腰椎关节病变 如强直性脊柱炎
• 腰椎骨病变
如腰椎骨折、退行、骨质
疏松、肿瘤、结核
• 内脏器官病变 如尿路结石、妇科病
腰为肾之府，腰痛皆与肾有关。
辨证
• 寒湿腰痛：腰部重痛，活动欠利，阴雨风 冷则发作或加重，苔厚，脉濡。
• 劳损腰痛：多有外伤劳损史，劳累发作加 重，痛有定处，活动不利，舌暗或有瘀斑， 脉弦或细、涩。
辨证
• 肾虚腰痛：慢性反复，隐酸睃痛 肾阳虚：神疲肢冷，遗精，舌淡，脉细沉 肾阴虚：伴虚烦舌红少苔，脉细数
自腰向一侧臀部、大腿后侧、 腰痛不明显，臀部以下沿坐骨
小腿外侧直至足背外侧放射 神经走行疼痛
腰骶部、脊柱部有固定而明显 坐骨孔上缘、坐骨结节与大转
的压痛、叩痛
子之间、胭窝中央、腓骨小头
下、外踝等有压痛
小腿外侧足背感觉减退
小腿外侧足背感觉减退
腱反射 膝腱、跟腱反射减退或消失
腹压增加 疼痛加重
肌肉
无萎缩
应用解剖
椎间盘突出症
疾病
源自文库
症状
体
征
急性腰扭伤
疼痛剧烈,腰活动受限,局限性压痛
慢性腰肌劳损
钝痛,劳累后加剧,有广泛压痛
腰椎间盘突出症 腰痛,可放射腿部,直腿抬高试验阳性
腰椎结核
疼痛,伴全身症状:低热、盗汗等
增生性脊柱炎
钝痛，劳累阴天加重，活动受限
类风湿性关节炎 持续性痛，活动受限
老年性骨质疏松 钝痛或剧痛，可出现驼背畸形
• 通常分为根性坐骨神经痛和干性坐骨神 经痛两种 。
根性、干性坐骨神经痛的鉴别
根性坐骨神经痛
干性坐骨神经痛
病变部位 椎管内脊神经根处
椎管外沿坐骨神经走行部
常见疾患 疼痛部位 压痛点 感觉障碍
腰椎间盘突出、腰椎管狭窄、 骶髂关节炎、髋关节炎、臀部
脊柱炎、脊柱裂（结核）等 损伤、盆腔炎及肿物、梨状肌
综合征等
跟腱反射减退或消失 无影响 无力甚至轻度萎缩
【病因病机】
• 中医认为因腰部闪挫、劳损、外伤等原因， 可损伤筋脉，导致气血瘀滞，不通则痛。
• 主要属足太阳、足少阳经脉和经筋病证。
【治疗】
• 治法 通经止痛。以足太阳、足少阳经穴 为主。
• 取穴 大肠俞 腰夹脊 环跳 委中 阳陵泉 悬钟 丘墟
• 操作 诸穴均用捻转提插的泻法，以沿腰 腿部足太阳、足少阳经产生向下放射感为 度，不宜多次重复。
【按语】
• 急性期应卧床休息，椎间盘突出症者应睡 硬板床。
• 平时应注意保暖，劳动时注意正确姿势。
治疗
• 治法：通络止痛，取足太阳经穴及阿 是穴为主。近部、远部对症取穴相配 合。
治疗
• 主穴： 近部：阿是穴、肾俞、大肠俞、…… 远道：委中、后溪、腰痛点
辨证随症配穴
• 寒湿腰痛：腰阳关 • 瘀血腰痛：膈俞、（次髎） • 肾虚腰痛：肾俞、命门、志室 • 急性腰扭伤：针人中，泻法；委中刺络放
血； 腰痛点，泻法。
脊椎转移性肿瘤 疼痛剧烈，夜间尤甚
妇科（异位、痛经等） 腰骶痛，与月经期有明显关系
泌尿系统病
腰痛，伴有尿急、尿频、尿血、发热等症
外伤劳损 经脉受损 腰部气血不通 腰痛
感受外邪 （寒湿、 湿热） 阻滞经脉
多产劳欲，久病肾虚
——精血不足→骨失濡养
病位在腰，与肾、肝二脏关系密 切，与督脉、膀胱经脉有关。
注意事项
• 明确诊断，排除脊柱肿瘤、结核等 • 卧硬板床 • 综合治疗 • 适当功能锻炼，防治结合，巩固疗效。
调护
• 防止风寒湿邪 • 养成正确站坐姿势，经常变换体位 • 卧硬板床 • 注意腰背肌功能锻炼，必要时用腰围
• 坐骨神经痛（sciatica）是指多种病因所 致的沿坐骨神经通路（腰、臀、大腿后侧、 小腿后外侧及足外侧）以疼痛为主要症状 的综合征，是各种原因引起坐骨神经受压 等而出现的炎性病变。