急性心梗诊疗规范
四急性心肌梗死急诊服务流程与规范
四急性心肌梗死急诊服务流程与规范急性心肌梗死（AMI）是一种严重的心脏病病症，发生时间短暂，病情危重，需要快速、准确的急诊服务。
为了提供高效、安全的紧急救治，医疗机构需要建立流程和规范。
以下是急性心肌梗死急诊服务的一般流程和规范。
一、急诊服务流程：1.病情初步判断：急性心肌梗死患者常出现胸痛、呼吸困难、出冷汗等症状。
急诊医生应立即进行初步判断，确认是否为AMI，并对病情进行评估。
2.紧急召集医疗团队：一旦确认为AMI，急诊医生应立即召集相应的医疗团队，包括心脏科医生、护士、急诊技师等。
3.快速诊断：急诊医生应尽快进行急诊心电图（ECG）检查，以确定心肌梗死的类型和位置。
同时，还应进行血液检查，包括心肌肌钙蛋白I 或肌钙蛋白T的测定。
4.同步治疗：一旦急诊心电图确诊为AMI，医疗团队应立即采取干预措施，包括给予氧气、解痉、镇痛等。
如果出现心室颤动，应立即进行电除颤。
5.快速转运：AMI患者需要迅速转运至冠脉介入治疗中心进行血管通路重建。
转运过程中，患者应监测血压、心率、氧饱和度等指标，并及时进行药物治疗。
6.院前指导：急诊医生要给予家属和患者合理、科学的院前指导，包括告知患者病情严重性、心肌梗死的危险因素、合理的饮食和生活方式等，以预防心肌梗死的再次发生。
二、急诊服务规范：1.10分钟内进行初步判断：急诊医生应在病人到达急诊室后的10分钟内，尽快进行初步判断，识别可能的AMI病例。
2.15分钟内采集ECG：在病人病情初步判断为AMI后的15分钟内，最好能进行急诊心电图检查（ECG），以尽快确定AMI类型和位置。
3.30分钟内采样：为尽早进行AMI诊断，要求在急诊心电图确定为AMI后的30分钟内进行心肌肌钙蛋白I或肌钙蛋白T的检测。
4.60分钟内转运：将AMI患者迅速转运至冠脉介入治疗中心进行血管通路重建，最好在发病后60分钟内完成转运。
5.门到球计时：根据国际标准，要求门到球（即急诊室到冠脉介入手术室）的时间在90分钟以内。
急性心梗诊疗规范
慢性心肌梗死之阳早格格创做慢性心肌梗死为冠心病宽重典型.冠状动脉粥样软化由于斑块的突然破裂、血栓的慢遽产死制成管腔的慢性关塞，血流被阻断，而侧支循环已充分修坐，正在此前提上，使心肌宽重而少期天慢性缺血达1小时以上，即可爆收心肌梗死.主要本果是冠状动脉粥样斑块破溃，管腔内血栓产死，粥样斑块内或者其下爆收出血或者血管持绝痉挛，使冠状动脉真足关塞，心肌缺血时间过少爆收坏死.正在一些诱果的效率下更易爆收，如戚克、脱火、出血、中科脚术或者宽中心律得常，致心排血量落矮，冠状动脉灌流量钝减；重体力活动，情绪太过激动或者血压剧降，使得左心室背荷明隐加重，女茶酚胺分泌删加；心肌需氧需血量猛删，冠状动脉供血明隐缺累.病理改形成冠状动脉粥样软化病变陪血栓产死，血管腔真足关塞；心肌呈凝固性坏死，心肌间量充血、火肿，陪多量炎症细胞浸润，以去坏死的心肌纤维渐渐溶解，产死肌溶灶，随后渐有肉芽构制产死.【临床表示】1．先兆对付合以上患者正在收病前数日有累力，胸部没有适，活动时心悸，气慢，慢躁，心绞痛等前驱症状，其中以新爆收心绞痛战本有心绞痛加重最为超过，心绞痛收火较往日一再，硝酸苦油疗效好，应警告心梗的大概.2．症状(1)痛痛.最先出现，多爆收于黄昏，痛痛部位战本量与心绞痛相共.但是程度重，持绝时间少，超出20分钟至数小时，戚息或者硝酸苦油无效，可陪濒死感，少量人早期便赶快出现心源性戚克或者慢性肺火肿.(2)齐身症状.收热、心动过速、黑细胞删下战血重删快等.收热多正在痛痛爆收后24～48小时后出现，体温多正在38℃安排.(3)胃肠讲症状.恶心，呕吐战上背胀痛，重者有呃顺.(4)心律得常.多爆收正在起病1～2周内，以24小时内最罕睹.室性心律得常最多，更加是室性期前中断；正在广大前壁心肌梗死时，易爆收室性赶快心律得常.下壁心肌梗死常爆收房室传导阻滞.(5)矮血压战戚克.戚克多正在起病后数小时至1周内爆收，多为心源性.(6)心力衰竭.主假如慢性左心衰竭.3．体征(1)心净体征.心界夸大、心尖部第一心音减强、可出现第四心音奔马律，多正在2～3天有心包摩揩音.心尖区可出现细糙的中断期纯音或者中断中早期喀喇音，可有百般心律得常.(2)血压落矮.主假如容量缺累战左心功能没有齐.【诊疗中心】1．心电图，特性性改变有Q波心梗的心电图特性：(1)坏死区出现病理Q波，正在里背透壁心肌坏死区导联出现.(2)益伤区ST段弓背进与型抬下，正在里背坏死区周围心肌益伤区导联出现.(3)缺血区T波倒置，正在里背益伤区周围心肌缺血区导联出现.(4)背背心梗区R波删下，ST段压矮战T波曲坐并删下.以上改变正在相邻的两个导联出现不妨诊疗心肌梗死其定位要领是：II、III、aVF为下壁导联；I、aVL为下侧壁; V1-V3为前间壁；V1-V5为广大前壁；V7-V9为正后壁；V3R-V5R为左心室.2．心肌酶谱，cTnI或者cTnT、CK、CK-MB、GOT，LDH降下.cTnI 或者cTnT 起病3～4小时后降下，24～48小时内回复平常；CK-MB 正在4小时内删下，3～4d回复平常.删下时间最父老为LDH，持绝1～2周.其中cTnI或者cTnT 的删下是诊疗心肌梗死的敏感指标.3．血象，黑细胞删加，中性粒细胞删加，嗜酸性粒细胞缩小或者消得，血重加快.4. 超声心动图，可正在缺血益伤数分钟内创制阶段性室壁疏通障碍，有帮于心肌梗死早期诊疗，对付疑诊主动脉夹层、心包炎及肺动脉栓塞的鉴别诊疗具备特殊价格.【治疗与防止】1．监护战普遍治疗(1)戚息卧床戚息1周，床边沉度活动，脆持环境宁静.流量饮食.(2)吸氧(2L／min×6小时)鼻管里罩吸氧. (3)瞅察死命体征，持绝心电监测，对付心电图，血压，心率，心律战呼吸监测起码5-7天，需要时监测毛细血管压战静脉压.(4)保护静脉通讲.2．排除痛痛时常使用药物：（1）哌替啶肌注或者吗啡皮下注射，最佳战阿托品合用.（2）沉者可用可待果或者罂粟碱.（3）硝酸苦油或者硝酸同山梨酯，舌下含服或者静脉滴注，注意心率加快战矮血压.3．心肌血流重修一朝确诊为心肌梗死，只消收病正在15分钟～12小时内，均应尾选并尽管启初真施再灌注治疗包罗溶栓或者慢诊冠脉介进脚术（PCI）.赋予心服阿司匹林300mg/顿服，氯匹格雷300mg/顿服，并赋予矮分子肝素6000单位皮下注射；以干美意肌血流重修再灌注治疗的准备处事.(1) 溶解血栓疗法时常使用尿激酶150万U 30分钟内滴完，还可用链激酶，构制型纤维蛋黑溶酶本激活剂.溶栓治疗的指征有：①AMI患者去院距收病≤6小时，最佳≤2小时)；②没有克没有及举止冠状动脉介进脚术；溶栓再通指征：①心电图太下的ST段于2小时内回落＞50%；②胸痛2小时内基础消得；③2小时内出现再灌注性心律得常；④血浑CK-MB酶峰值提前出现（14小时内），间接推断血栓溶解，或者根据冠状动脉制影间接推断.(2) 经皮脱刺腔内冠状动脉成形术（PCI）对付于基层医院应尽管将病人支往大的有条件的核心医院举止慢诊PCI，其血管启通战血运重修、疗效近下于药物溶栓.慢诊PCI治疗的指征有：下危TEMI患者，如心源性戚克或者合并心力衰竭(killip≥Ⅲ级)；溶栓禁忌者(有出血或者颅内出血危害)；去院较早者(收病>3小时)；疑诊为非ST段抬下的心肌梗死者.4．惯例药物治疗：包罗：硝酸酯类药物持绝静脉滴注，适用于AMI并收心衰、下血压战持绝缺血者；阿司匹林、β受体阻滞剂无禁忌时惯例使用；ACEI 符合于前壁AMI陪肺淤血、LVEF<40％的患者；ARB则适于没有克没有及耐受ACEI、并收有心力衰竭战LVEF<O.4者；剧烈胸痛者可用吗啡2～4mg静脉推人，5～15分钟可重复(但是没有该>3次)；抗焦慢剂战通便剂应为AMI患者的惯例用药.5．与消心律得常（1）室性期前中断或者室性心动过速用利多卡果50mg-100mg静脉注射，而后1-3mg/min静脉滴注，也不妨使用胺碘酮静脉滴注战心服.（2）心室哆嗦时，采与非共步曲流电除颤，药物治疗室性心动过速没有谦意时，趁早用共步曲流电复律.（3）缓缓的窦性心律可用阿托品静注.（4）Ⅱ、Ⅲ度房室传导阻滞宜用临时人为心净起搏器.（5）室上性心律得常药物没有克没有及用洋天黄，维推帕米统制时，用共步曲流电复律或者用抗赶快心律得常的起搏治疗.（6）统制戚克1)补充血容量：左室梗塞，核心静脉压降下纷歧定是补充血容量的禁忌；2)应用降压药以多巴胺为主3-5μg/（㎏·min）；3)应用血管扩弛剂如硝普钠、硝酸苦油等，仅正在合并左心功能没有齐时使用，没有克没有及制成血压进一步落矮.4)其余对付症治疗，纠正酸中毒呵护肾功能，应用糖皮量激素.6．治疗心力衰竭慢性肺火肿治疗步伐有：吸氧、吗啡、速尿、硝酸酯、多巴胺(DP)、多巴酚丁胺(DOB)战ACEI等.梗死爆收后24小时内宜尽管防止使用洋天黄制剂，左室梗塞慎用利尿剂战血管扩弛剂.7．其余治疗（1）应尽早使用β受体阻滞剂，血管紧弛素变换酶压制剂，对付前壁心梗陪接感神经卑进，可防止梗阻范畴夸大战心室重构.（2）极化液疗法氯化钾，胰岛素，葡萄糖配制而成，促进心肌摄与战代开葡萄糖.（3）抗凝疗法.8．回复期处理回复后，举止病愈治疗，逐步做符合的体育锻炼.9．并收症的处理（1）板滞并收症包罗室隔断脱孔、乳头肌断裂战心净游离壁破裂等正在主动包管血流能源教宁静时，应尽管止中科脚术治疗.（2）体循环栓塞抗凝战抗血小板治疗 .（3）心室壁瘤宁静一月后脚术切除或者共时做主动脉冠状动脉旁路移植脚术.10．左心室心肌梗死的处理（1）矮血压无左心衰时宜扩弛血容量，无效时用正性肌力药.（2）没有宜用利尿剂慢性心肌梗死有较下的牺牲率正在优良的治疗条件下正在15%，如正在90分钟内灵验的血流重修治疗（PCI）后牺牲率可落至4%；心肌梗死后所引起的心衰战心律得常是制成病人少暂预后没有良的要害本果，所以尽大概缩小梗死里积是治疗的关键.共时对付所有心肌梗死的病人应举止灵验的两级防止，其步伐归纳为A、B、C、D、E五个圆里：A-阿司匹林（抗血小板）；B-β受体阻滞剂战统制好血压；C-统制血脂战戒烟；D-饮食统制战治疗糖尿病；E-冠心病培养战符合有计划的疏通.。
急性心肌梗死的规范化诊治医学课件
，恢复心肌灌注。
Hale Waihona Puke 02PCI（经皮冠状动脉介入治疗）
通过导管技术开通阻塞的冠状动脉，恢复心肌灌注，包括直接PCI和转
运PCI。
03
CABG（冠状动脉搭桥手术）
通过手术将其他血管移植到冠状动脉上，绕过阻塞部位，恢复心肌灌注
。
其他治疗手段
01
02
03
04
抗凝治疗
使用华法林等抗凝药物，防止 血栓形成和栓塞。
THANKS
谢谢您的观看
国际临床试验
参与国际多中心临床试验 ，推动急性心肌梗死防治 药物的研发和应用。
国际政策对话
参与国际政策对话，共同 制定急性心肌梗死防治的 国际标准和指南，促进全 球范围内的防治工作。
05
典型病例分享与讨论
病例一：急性心肌梗死的早期识别与治疗
总结词
早期识别与治疗对于急性心肌梗死患者至关重要，可以提高救治成功率，减少并 发症。
临床表现
急性心肌梗死常见的症状包括胸痛、胸闷、心悸、呼吸困难等，可伴随恶心、 呕吐、出汗等症状。
诊断标准
急性心肌梗死的诊断主要依靠心电图、心肌酶学和冠状动脉造影等检查结果， 同时需排除其他原因引起的心肌损伤。
02
急性心肌梗死的规范化治疗
药物治疗
抗血小板药物
阿司匹林、氯吡格雷等 ，用于防止血栓形成和
加强公众对急性心肌梗死 防治知识的宣传教育，提 高居民自我保护意识和能 力。
筛查与预防
开展社区筛查，对高危人 群进行早期识别和干预， 降低急性心肌梗死的发病 率。
急救网络建设
完善社区急救网络，提高 急救反应速度和救治成功 率。
国际合作与交流
国际学术交流
急性心肌梗死诊治指南
急性心肌梗死诊治指南急性心肌梗死（Acute Myocardial Infarction, AMI）是一种常见的心血管疾病，通常由冠状动脉阻塞引起。
它是一种紧急情况，需要紧急抢救和诊治。
下面是关于急性心肌梗死诊治指南的一些重要内容。
1.早期病情评估和诊断：在患者出现胸痛或其他类似症状时，应尽快进行心电图（Electrocardiogram, ECG）检查，以确定是否存在心肌梗死。
ECG可以显示ST段抬高或降低，T波倒置等表现。
如果怀疑心肌梗死，应立即进行血液检查，包括心肌坏死标记物如肌钙蛋白T（Troponin T）等。
2.早期治疗：一旦急性心肌梗死诊断被确认，应立即开始早期治疗。
首先，确保患者通气道畅通，给予氧气吸入。
然后，建立静脉通道，给予硝酸甘油和阿司匹林等药物，并且在合适的情况下给予镇痛药以缓解患者的疼痛。
3.冠脉再灌注治疗：冠脉再灌注治疗是恢复冠状动脉血流的关键。
它包括药物溶栓治疗和经皮冠脉介入治疗（Percutaneous Coronary Intervention, PCI）。
药物溶栓治疗适用于无法及时行PCI的患者，常用药物有组织型纤溶酶原激活剂（tissue-type plasminogen activator, tPA）等。
PCI是非常有效的治疗方法，可以快速再灌注梗死冠状动脉，从而减少心肌损伤。
4.降低心肌负荷和预防并发症：在治疗和康复过程中，降低心肌负荷是非常重要的。
这可以通过给予β受体阻滞剂（Beta-adrenergic blockers）和血管紧张素转换酶抑制剂（Angiotensin-Converting Enzyme inhibitors）等药物来实现。
此外，还应密切监测患者的电解质水平，调整血压和心率，以防止再次发生危险情况。
5.康复和预防复发：在急性期治疗完成后，患者需要进行康复和预防复发的管理。
这包括定期进行血压和血脂管理，保持健康的生活方式，包括戒烟、低盐饮食、适量运动和避免过度劳累等。
急性心肌梗死诊疗规范
急性心肌梗死诊疗规范急性心肌梗死是由于持久而严重的心肌缺血、缺氧所致的部分心肌坏死，在临床上表现为胸痛和急性循环障碍。
急性心肌梗死分为急性Q波性心肌梗死和非Q波性心肌梗死，均属于急性冠脉综合征疾病谱。
在临床上根据实用原则分为ST段抬高和非ST段抬高的急性心肌梗死。
根据梗死演变过程，分为急性和陈旧性心肌梗死，急性心肌梗死一般指发病后4周以内。
非ST段抬高的急性心肌梗死（non-ST-Segmentelevationmyocardialinfarciton,NSTEMI）的病理生理特点类似于不稳定性心绞痛，梗死相关血管完全闭塞发生率较低。
在临床上多表现为急性非Q波心肌梗死。
【诊断标准】（一）临床表现1.前驱症状：急性心肌梗死部分病人发病前有先兆症状，最常见为胸骨后或心前区疼痛；其次是上腹疼痛，少部分患者有胸闷憋气、左上肢发麻、头晕、心悸、无力等。
其中1/3有前驱症状的病人有体力负荷过重、运动过多、精神紧张、情绪激动等诱因。
2.临床症状：急性心肌梗死病人临床症状差异较大，最常见为持续性胸痛、胸闷（超过20分钟），休息或含服硝酸甘油不缓解。
剧烈的压榨性疼痛或紧迫烧灼感，通常伴有呼吸困难、恶心、呕吐、大汗和濒死感。
胸痛多位于胸骨后、心前区，不典型可位于颈部、牙齿。
少数病人胸痛不明显，而以胃肠道症状、晕厥、急性心功能不全、休克或猝死为起始症状而就诊.尤其多见于老年人。
3.体征：急性心肌梗死病人体征因梗死面积大小和有无并发症而差异很大。
梗死范围不大且无并发症者无明显异常体征。
病情严重者可呈现急性重病容、出汗、烦躁不安、脸色苍白、发细，心功能不全者呈半卧位或端坐呼吸。
心脏听诊第一心音减弱，可闻及第三或第四心音。
少数病人可闻及心包摩擦音。
发生乳头肌功能失调或断裂、室间隔穿孔者可在心尖或胸骨左缘听到粗糙全收缩期杂音。
发生心律失常可出现心律不齐，脉搏搏动间歇。
发生心功能不全和休克者可出现心率增快，血压降低，双肺可闻及湿性啰音，四肢循环障碍等。
急性心肌梗死诊疗指南
急性心肌梗死诊疗指南急性心肌梗死（AMI）是由于冠状动脉闭塞，血流中断，使相应心肌因严重持久性急性缺血而坏死，临床上有剧烈而持久的胸骨后疼痛、血清心肌酶升高、肌钙蛋白T、I升高及进行性心电图演变。
可发生心律失常、体克及心力衰竭。
【诊断和危险评估】]（一）剧烈而持久的胸骨后或左胸部疼痛，部分伴有放射痛。
（二）血清心肌酶升高、肌钙蛋白T、I升高，并存在动态演变。
（三）心电图的动态演变。
（四）危险性评估：以下情况属高危：1、初始18导联心电图：随ST段抬高的导联数的增加而增加；2、女性；3、高龄（﹥70岁）；4、既往心肌梗死史；5、心房颤动；6、前壁心肌梗死；7、肺部啰音；8、低血压；9、窦性心动过速；10、糖尿病；11、随TnT或TnI的增加而增加。
【治疗】（一）治疗原则：保护和维持心脏功能，挽救濒死的心肌，防止梗塞面积扩大，缩小心肌缺血范围。
（二）院前急救：帮助患者安全、迅速地转运到医院，以便尽早开始再灌注治疗。
（三）ST段抬高或拌左束支传导阻滞的AMI的住院治疗常规：1、一般治疗：（1）休息：卧床休息1~7d。
（2）吸氧。
（3）持续心电、血压和血氧饱和度监护。
（4）护理：①建立静脉通道；②低盐低脂半流食；③保持大便通畅；④避免饱餐。
（5）解除疼痛：吗啡3mg静脉注射，必要时每5min 重复1次，总量﹤15mg。
（6）阿斯匹林：发病后即刻服用水溶性阿斯匹林0.3，肠溶片需嚼服。
（7）纠正水、电解质及酸碱平衡失调。
（8）阿托品：必要时0.5~1mg静脉注射，总量﹤2.5mg。
2、心肌再灌注：（1）溶栓治疗适应征：①有典型缺血性胸痛症状，持续时间超过30min，含服硝酸甘油不缓解。
②至少两个相邻胸前前心电图导联或Ⅱ、Ⅲ、aVF导联中两个导联S-T段抬高≥0.1Mv；或提示AMI病史伴左束支传导阻滞。
③起病后6-12小时内。
④年龄≤75岁。
⑤无使用溶栓药物禁忌证。
绝对禁忌证：①2~4周内有活动性内出血（月经除外）。
急性心肌梗死急诊服务流程与规范
10分钟内 是 是 否 否 21 19 16 12 10 22 18 15 14 20 17 13 9 11 8 7 6 5 4 溶栓治疗 入收院住溶急栓诊针或剂者至监血护管病的房时：间≤30分钟 连续心肌标志物检测 反精复神查应心急电评图估，持续ST段监护 诊断性冠脉造影
辅助治疗**（根据禁忌症调整） 硝β-受酸体甘阻油滞剂 氯吡格雷 普G血他P通管汀Ⅱ肝紧类b/素张Ⅲ/素a低拮转分抗换子剂酶肝抑素制剂（ACEI）
β辅-受助体治阻疗滞**剂（（根禁据忌禁时忌改症用调钙节离）子拮抗剂如地尔硫卓15～20mg缓慢静 脉推注） 氯吡格雷 普血他通管汀肝紧类素张/素低酶分抑子制肝剂素（ACEI） 不能延迟心肌再灌注治疗
ST段（抬S高T性EM心I）肌梗死
非ST段抬高心肌梗死（NSTEMI）或高危性不稳定型心绞痛（UA） 中低危性不稳定型心绞痛（UA） ST段和T波正常或变化无意义 ST段压低或T波倒置 ST段抬高或新出现（或可能新）的LBBB*
回顾初次的12导联心电图 快速评估（<10分钟）
迅速完成12导联的心电图 简捷而有目的询问病史和体格检查 审核完整的溶栓清单（参见《急救流程》一书）、核查禁忌证 检查心肌标志物水平、电解质和凝血功能 必要时床边X线检查
是否进展为高中危心绞痛或肌钙蛋白转为阳性 收住监护室进行危险分层，高危： 顽固性缺血性胸痛 反室复性或心继动续过S速T段抬高 血流动力学不稳定 左心衰竭征象（如气紧、咯血、肺啰音）
胸痛发作时间≤12小时 辅助治疗**（根据禁忌症调整） 硝β-受酸体甘阻油滞剂 氯吡格雷
普低通危肝者素GP/低Ⅱ分b/Ⅲ子a肝拮素抗剂
急性心肌梗死急诊服务流程与规范
急性心梗的诊疗常规
急性ST段抬高性心肌梗死的诊疗常规一、诊断依据。
1.持续剧烈胸痛>30分，含服硝酸甘油（NTG）不缓解；2.相邻两个或两个以上导联心电图ST段抬高≥0.1mv；3.心肌损伤标记物（肌酸激酶CK、CK同功酶MB、心肌特异的肌钙蛋白cTNT和cTNI、肌红蛋白）异常升高（注：符合前两项条件时，即确定诊断为STEMI，不能因为等待心肌标志物检测的结果而延误再灌注治疗的开始）。
（二）治疗方案的选择及依据。
1.一般治疗2.再灌注治疗（1）直接PCI（向家属交代病情同意PCI治疗的转入上级医院）：①具备急诊PCI的条件，发病<12小时的所有患者；尤其是发病时间>3小时的患者；②高危患者。
如并发心源性休克，但AMI<36小时，休克<18小时，尤其是发病时间>3小时的患者；③有溶栓禁忌证者；④高度疑诊为STEMI者。
（2）静脉溶栓治疗（以下为优先选择指征）：①无溶栓禁忌证，发病<12小时的所有患者，尤其是发病时间≤3小时的患者；②无条件行急诊PCI；③PCI需延误时间者（door-to-balloon time>90分钟）。
溶栓指标：从急诊室到溶栓治疗开始（door-to needle time）<30分钟。
（三）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD10：I21.0- I21.3急性ST段抬高心肌梗死疾病编码；2.除外主动脉夹层、急性肺栓塞等疾病或严重机械性并发症者；3.当患者同时具有其他疾病诊断时，如在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施，可以进入路径。
（四）就诊当天所必需的检查项目。
1. 心电、血压监护；2. 血常规+血型；3. 凝血功能；4. 心肌损伤标记物；5. 肝功能、肾功能、电解质、血糖；6. 感染性疾病筛查（甲、乙、丙、戊型肝炎、HIV、梅毒等）。
根据患者具体情况可查：1. 血脂、2. 尿、便常规+潜血、酮体；3. 床旁胸部X光片；4. 床旁心脏超声。
中医急诊诊疗规范 急性心肌梗死 上消化道出血 急性心力衰竭 附件1
中医急诊诊疗规范急性心肌梗死上消化道出血急性心力衰竭附件1.doc附件一急诊诊疗规范急性心肌梗死急诊诊疗规范急性心肌梗死概述本病属冠心病的一种严重类型。
其指在冠状动脉狭窄的基础上，由于斑块破裂导致血栓形成，使血管闭塞，血流中断而引起相应心肌严重而持久的缺血、坏死，临床主要表现为胸痛，同时伴有心电图及心肌损伤标记物的改变，可发生心律失常、心力衰竭或休克。
诊断 1、症状：疼痛是急性心肌梗死发生时最主要的症状。
典型的疼痛表现为胸骨后持久而剧烈的压榨性疼痛，不典型的疼痛可表现为上腹部、咽喉下颌部或牙痛，疼痛发作时可伴有恶心呕吐的胃肠道症状。
少数病人可不出现疼痛而以严重心律失常、急性左心功能衰竭或休克为首发症状。
2、心电图：最初表现为以正相波为主的导联上的 ST 段斜向上抬高和以负相波为主的导联上的 T 波高耸，随后演变为病理性 Q 波、ST段弓背向上抬高和 T 波倒置。
另有部分病人表现为普遍导联的 ST 段压低和 T 波的深倒。
3、心肌损伤标志物：1/ 15①心肌肌钙蛋白：发病后 2～4 小时开始升高，可持续 1～2 周。
②肌酸磷酸激酶（CK）及其心肌同工酶（CK-MB）：两者意义相同，均在发病后 4～6 小时开始升高，18～24 小时达高峰，持续 2～3 日。
③肌红蛋白：发病后 2～4 小时即可升高，多数 24 小时即可恢复正常。
对于 12 导联心电图上 ST 段抬高且有心急梗死症状的患者，应尽早开始再灌注治疗，而不应等待生化标志物测定。
典型的胸痛症状、心电图的动态演变以及心肌损伤标志物阳性，三项中符合两项即可诊断为急性心肌梗死。
处理 1、常规处理① 绝对卧床。
② 吸氧。
③ 床边心电监护。
④ 硝酸甘油 10mg 加入 5％GS250ml 按 30ml/h 静脉滴注。
⑤ 镇痛：硫酸吗啡 10mg 加注射用水 9ml，先予 2～4ml 静脉推注，必要时间隔 5～15 分钟可重复 2～8ml。
⑥ 阿司匹林 300mg 嚼碎服用。
急性心肌梗死(AMI)的诊断和治疗规范
(二)再灌注治疗
1.溶栓治疗:20世纪80年代以来的研究表明,在冠状动脉粥样硬化斑块破裂的基础上血栓形成,使冠状动脉急性闭塞,是导致ＳＴ段抬高的ＡＭＩ的原因。而冠状动脉急性闭塞至心肌透壁性坏死有一时间窗,根据动物实验研究,这一时间窗大约为6ｈ。在该时间窗内使冠状动脉再通,可挽救濒临坏死的缺血心肌。此后,一系列大规模随机双盲临床试验结果表明,ＡＭＩ溶栓治疗与安慰剂对比可明显降低病死率。症状出现后越早进行溶栓治疗,降低病死率效果越明显,但对6～12ｈ仍有胸痛及ＳＴ段抬高的患者进行溶栓治疗仍可获益。溶栓治疗受益的机制包括挽救心肌和对梗死后心肌重塑的有利作用。
(三)ＡＭＩ的诊断
1.ＡＭＩ的诊断标准:必须至少具备下列三条标准中的两条:(1)缺血性胸痛的临床病史;(2)心电图的动态演变;(3)心肌坏死的血清心肌标记物浓度的动态改变。部分心肌梗死患者心电图不表现ＳＴ段抬高,而表现为其他非诊断性心电图改变,常见于老年人及有心肌梗死病史的患者,因此血清心肌标记物浓度的测定对诊断心肌梗死有重要价值。在应用心电图诊断ＡＭＩ时应注意到超急性期Ｔ波改变、后壁心肌梗死、右室梗死及非典型心肌梗死的心电图表现,伴有左束支传导阻滞时,心电图诊断心肌梗死困难,需进一步检查确立诊断。
一、急诊科对疑诊ＡＭＩ患者的诊断程序
(一)目标急诊科对疑诊ＡＭＩ的患者应争取在10ｍｉｎ内完成临床检查,描记18导联心电图(常规12导联加Ｖ7～Ｖ9、Ｖ3Ｒ～Ｖ5Ｒ)并进行分析,对有适应证的患者在就诊后30ｍｉｎ内开始溶栓治疗或90ｍｉｎ内开始直接急诊经皮冠状动脉腔内成形术(ＰＴＣＡ)。
急性ST抬高型心肌梗死急诊科处理规范
急性ST抬高型心肌梗死急诊科处理规范1.目的规范急性心肌梗死的急诊处理流程，特此制订本流程。
2.定义急性心肌梗死：是指由于冠状动脉粥样斑块不稳定破裂或糜烂导致冠状动脉内血栓形成后发生冠脉血供急剧减少或中断，相应的心肌严重而持久地缺血，临床主要表现为突发的胸骨后或心前区持续压榨性剧痛。
3.职责3.1急诊接诊医师为首诊医师，对于胸痛患者初步诊断为急性ST抬高型心肌梗死时必须规范治疗，若为ST段抬高型心肌梗死则进入急诊绿色通道管理。
3.2急诊科负责致电心内科病房，请心内科医师急会诊，心内科负责与家属沟通及后继专科治疗3.3如患者同意进行急诊介入，则由心内科医师与急诊科护士负责转运至导管室或心血管监护病房，急诊科帮助患者家属办好住院手续。
3.4急诊科负责监护患者生命体征，及时将病情变化及化验结果报告心内科医师并提供安全转运所需监护仪及除颤仪。
3.5急诊科负责及时将抗血小板药物喂服患者并备好静脉溶栓药物。
4.标准4.1 120急救医生在接诊现场初步认定患者为急性心肌梗死，应提前通知有冠心病介入资质医院的急诊科做好接诊准备。
（120接诊医生现场初步认定患者为急性心肌梗死包括两种情况：一种是在下级医院或诊所已做心电图和/或心肌损伤标志物确认患者急性心肌梗死或已在下级医院进行了溶栓治疗。
第二种情况是120接诊医生现场通过简单询问病史，做心电图和/或床旁心肌损伤标志物初步认定患者急性心肌梗死（部分有条件的120急救中心可以执行）4.2胸痛病人来诊，则由分诊台护士一级分诊入急诊科抢救室并安排医师接诊。
4.3病人卧床后首诊医师5分钟内完成18导联的心电图检查，上氧、建立静脉通道并同时询问病史和体格检查。
4.4如心电图显示相邻两导联ST段抬高或新出现的左束支传导阻滞，则考虑急性ST段抬高型心肌梗死，马上请心内科医师急会诊，心内科会诊医师10分钟内到达会诊地点并报告本科二值医师(各医院视情况而定)。
同时急诊科10分钟内完成抽血化验（BR、凝血功能、cTNT、BNP、D-D、肝肾功能、E5A）并按绿色通道管理送入检验科，有条件医院可在急诊科15分钟内选择性完成BNP、cTnI、D-Dimer、MYO、CK-MB的检测并出具报告给心内科医师。
心肌梗死诊疗规范
急性心肌梗死诊疗规范（STEMI）（单病种质量管理）一.诊断标准必须至少具备下列三条标准中的前两条或三条：a）缺血性胸痛的临床病史：疼痛通常在胸骨后或左胸部，可向左上臂、颌部、或肩部放射；疼痛常持续20min以上，通常呈剧烈的压榨样疼痛等。
b）心电图检查可见ST段明显抬高或新出现的左束支传导阻滞，以后有动态演变（ST段抬高的急性心肌梗死）。
c）心肌坏死标记物升高并有动态改变，但早期可以不升高。
二.入院指征一旦明确诊断立即送入导管室手术，要求到院90分钟内实施急谬CI 或将患者收入CCU,要求到院30分钟内实施溶栓治。
三.入院常规医嘱1）卧床休息：2）建立静脉通路；3）心电及血压监测，必要时可予血氧饱和度监测；4）鼻导管吸氧（2L/min）：5）对疼痛较剧者予镇痛治疗，6）饮食:低盐低脂饮食；7）保持大便通畅，所有患者均应每日予润肠通便药等；8）EKG、CK-MB + cTnl随访:溶栓者8次，即0h,2h,6h,12h,18h,24h,48h,72h；非溶栓者6次，即0h,8h,16h,24h,48h,72h；四.入院后立即行左心室功能评价24小时内完成Killip分级、X线胸片和心超检查评价心功能。
五.药物治疗1,抗血小板治疗：1）肠溶阿司匹林：所有AMI患者只要无禁忌症均应在确诊即刻嚼服M-ASA 300mg，以后为100mg/d 维持。
2）氯毗格雷：急诊即刻服氯吡格雷300mg。
入院开始服用氯吡格雷75mgqd。
行急诊PCI者在术前再服氯毗格雷300mg。
2,抗凝治疗:入院当天即应给予皮下注射低分子肝素（100—120”卜8或1mg/kg）q12h，连续5-7天。
3,硝酸酯类药物：入院后即持续静脉滴注硝酸酯类药物48小时，以后改为白天静脉用药一次+ 夜间口服长效硝酸酯类药物,病情稳定者3-6天后停静脉给药，改为口服。
4,血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）无禁忌症者应尽早应用，常规为卡托普利6.25mg tid，血流动力学稳定者一天后即可加量至12.5 mg tid—50 mg tid,也可使用长效ACEI。
急性心肌梗死诊疗常规
急性心肌梗死诊疗常规急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)是指在冠脉病变的基础上，发生冠脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血所致。
STEMI的基本病因是冠脉粥样硬化，造成一支或多支管腔狭窄和心肌供血不足，而侧支循环未充分建立。
大量研究已证明，绝大多数的AMI是由于不稳定的粥样斑块溃破，继而出血和管腔内血栓形成，而使管腔闭塞。
诊断STEMI的症状包括发病前数日有乏力、胸部不适、活动时心悸、气急、烦躁、心绞痛等前驱症状，其中以新发生的心绞痛或原有心绞痛加重为最突出。
疼痛是最先出现的症状，多发生于清晨，疼痛部位与性质与心绞痛相同，但诱因多不明显，且常发生于安静时，程度较重，持续时间较长，可达数小时或更长，休息和含用硝酸甘油片多不能缓解。
患者常烦躁不安、出汗、恐惧，胸闷或有濒死感。
全身症状包括发热、心动过速、白细胞增高和红细胞沉降率增快等，有坏死物质被吸收所引起。
其他症状包括胃肠道症状、心律失常、低血压和休克、心力衰竭等。
心脏体征包括心脏浊音界可正常或轻至中度增大。
心率多增快或减慢。
心尖区第一心音减弱，可出现第四心音奔马律，少数有第三心音奔马律。
血压几乎所有患者都有血压降低。
起病前有高血压者，血压可降至正常。
其他体征包括与心律失常、休克或心力衰竭相关的其他体征。
辅助检查包括心电图和实验室检查。
心电图特征性改变包括宽而深的异常Q波、S-T段抬高呈弓背向上型和T波倒置。
实验室检查主要包括肌红蛋白、肌钙蛋白I或T、肌酸激酶同工酶CK-MB。
综上，存在上述症状和特征性改变时，可以诊断为心肌梗死。
心肌生物标志物（最好为肌钙蛋白）的值增高或增高后降低，至少有一次超过参考值上限的99%（即正常上限），并且有以下至少一项心肌缺血的证据：（1）心肌缺血的临床症状；（2）心电图出现新的心肌缺血改变，即新的ST段抬高；（3）心电图出现病理性Q波；（4）影像学证据显示新的心肌活力丧失或区域性室壁运动异常。
并发症】肌功能失调或断裂，心脏破裂，栓塞，心室壁瘤，心肌梗死后综合征。
急性心梗诊疗规范
急性心梗诊疗规范急性心梗是一种危害严重的心血管疾病，一旦发现应该立即进行诊疗。
本文将介绍急性心梗的诊疗规范，旨在提高急性心梗患者的生命质量和生存率。
一、急性心梗的定义和症状急性心梗又称为急性心肌梗死，是指由于冠状动脉血流阻塞而导致心肌缺血、缺氧或坏死的急性病变。
临床表现为剧烈的胸痛，伴有胸闷、气短、出冷汗、恶心、呕吐等症状。
二、急性心梗的诊断标准1. 典型临床表现：患者出现剧烈的胸痛，患处局限、持续、压迫感强，伴有出冷汗、恶心、呕吐等症状。
2. 心电图表现：ST段抬高超过0.1mV，或新出现的束支传导阻滞等表现。
3. 心肌酶学标志物：肌钙蛋白I（cTnI）和心肌肌酸激酶（CK-MB）升高，提示心肌坏死。
三、急性心梗的治疗原则急性心梗的治疗旨在迅速恢复冠状动脉血流，缓解心肌缺血，防止心肌坏死，减轻症状，预防并发症。
治疗原则包括以下几个方面：1. 紧急抢救：迅速识别患者的病情，及时进行心肺复苏和紧急抢救。
2. 恢复冠状动脉血流：早期介入治疗（PCI）是恢复冠状动脉血流的首选治疗方法。
如果PCI不能及时实施，应该考虑溶栓治疗。
3. 患者稳定后进行维持治疗：血栓抑制剂、抗血小板药物、负荷量和维持量抗心绞痛治疗、抗凝治疗和β受体阻滞剂等。
4. 防止并发症：如心衰、室性心律失常、二尖瓣反流等。
四、急性心梗的药物治疗1. 抗血小板治疗：包括阿司匹林、氯吡格雷等，可在稳定期继续使用。
2. 抗凝治疗：包括肝素、低分子量肝素等，可在稳定期继续使用。
但应注意避免出血并监测凝血功能。
3. 血栓抑制剂：包括普拉格雷、替格瑞洛等，可用于PCI和溶栓治疗后。
4. β受体阻滞剂：如美托洛尔、阿罗洛尔等，用途广泛，可减轻心肌缺血。
五、急性心梗的介入治疗急性心梗的介入治疗是指通过导管在冠状动脉内部介入，恢复冠状动脉血流的一种方法。
介入治疗包括以下步骤：1. 冠状动脉造影：通过X线检查，确定冠状动脉阻塞程度和位置。
2. 冠脉扩张：例如使用气囊扩张器将狭窄的冠状动脉扩张开来。
急性心肌梗死诊疗常规
急性ST段抬高型心肌梗死【概述、定义】急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)是指急性心肌缺血性坏死，大多是在冠脉病变的基础上，发生冠脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血所致。
【病因】STEMI的基本病因是冠脉粥样硬化（偶尔为冠脉栓塞、炎症、先天性畸形、痉挛和冠状动脉口阻塞所致），造成一支或多支管腔狭窄和心肌供血不足，而侧支循环未充分建立。
大量研究已证明，绝大多数的AMI是由于不稳定的粥样斑块溃破，继而出血和管腔内血栓形成，而使管腔闭塞。
【临床表现】一、病史及症状：发病前数日有乏力，胸部不适，活动时心悸、气急、烦躁、心绞痛等前驱症状，其中以新发生的心绞痛或原有心绞痛加重为最突出。
1.疼痛：最先出现的症状，多发生于清晨，疼痛部位与性质与心绞痛相同，但诱因多不明显，且常发生于安静时，程度较重，持续时间较长，可达数小时或更长，休息和含用硝酸甘油片多不能缓解。
患者常烦躁不安、出汗、恐惧，胸闷或有濒死感。
2.全身症状：有发热、心动过速、白细胞增高和红细胞沉降率增快等，有坏死物质被吸收所引起。
3.胃肠道症状：疼痛剧烈时常伴频繁的恶心、呕吐和上腹胀痛。
4.心律失常：以室性心律失常最多，尤其是室性期前收缩，多伴乏力、头晕、晕厥等症状。
5.低血压和休克：主要是心源性休克，为心肌广泛坏死，心排血量急剧下降所致。
6.心力衰竭：主要是急性左心衰竭，出现呼吸困难、咳嗽、发绀、烦躁等症状，严重者可发生肺水肿，随后有颈静脉怒张、肝大、水肿等右心衰竭表现。
二、体征1.心脏体征：心脏浊音界可正常或轻至中度增大。
心率多增快或减慢。
心尖区第一心音减弱，可出现第四心音奔马律，少数有第三心音奔马律。
2.血压：几乎所有患者都有血压降低。
起病前有高血压者，血压可降至正常。
3.其他：可有与心律失常、休克或心力衰竭相关的其他体征。
三、辅助检查1.心电图：特征性改变：1）宽而深的异常Q波（Q＞0.O4s＞1／4R）；面向坏死区的导联出现；2）S-T段抬高，呈弓背向上型；在面向坏死区周围损伤区的导联；3）T波倒臵：面向损伤区周围心肌缺氧区的导联。
急性心肌梗死诊疗常规
急性心肌梗死诊疗常规急性心肌梗死（Acute Myocardial Infarction，AMI）是指在原有冠状动脉病变的基础上发生的冠状动脉血供急剧减少或中断，进而使相应心肌发生严重而持久的急性缺血，最终导致心肌坏死。
近几年来，随着生活水平的提高和生活方式的改变，AMI的发病率逐年升高，且有年轻化的趋势，严重影响民众的生命安全，也给家庭和社会带来沉重的负担。
本文主要围绕AMI的诊断和治疗展开论述，希望对AMI起到一个宣传科普作用。
一、诊断与危险性评估1.病史急性心肌梗死患者常常伴有典型临床表现，即胸骨后压榨样疼痛，或呈压迫、紧缩感，并向左上臂及背部放散，同时伴有冒冷汗、呼吸困难、濒死感或晕厥，疼痛常持续15~20分钟以上。
对于伴有心梗高危因素，出现上腹痛、下颌痛、背痛等不典型症状时，也不能排除急性心肌梗死的可能，需要进一步排查。
1.心电图一旦怀疑急性心肌梗死，需要迅速给予患者18导联心电图进行评估。
根据心电图的结果，可以将急性心肌梗死分为ST段抬高型、非ST段抬高型和非特征性心电图改变，不同心电图类型的治疗方案不同，对于心电图正常或非特征性改变的患者，需要进一步行超声心动图来进行诊断和鉴别。
1.实验室检查入院后需要做常规血液检查，包括血脂、血糖、凝血时间、电解质和血清心肌标记物检测等，为后续诊断提供实验室检查依据。
常用的血清心肌标记物有天冬氨酸转氨酶（AST）、丙氨酸转氨酶（ALT）、肌酸激酶（CK）、肌酸激酶MB 同工酶（CK-MB）、肌钙蛋白I（cTnI）和肌钙蛋白T（cTnT）等，其中，肌红蛋白出现时间最早，肌钙蛋白最具特异性，推荐入院后即刻采血，并在短期内多次测定，以确定急性心肌梗死和再梗的诊断和时间。
1.危险性评估对于年龄大于70岁、既往有心肌梗死或心脏疾病、高血压、糖尿病，本次以急性胸痛就诊的患者，都属于急性心肌梗死的高危患者，必须立即使用18导联心电图对其的危险性进行评估。
对于心电图未发现明显异常的患者，需要动态监测，尤其是监测发作时心电图来对其病因进行重新评估。
急性心肌梗塞诊疗规范
医院急性心肌梗塞诊疗规范【病史采集】1. 最常见的典型症状为突然出现的胸骨后持续性压榨性疼痛，程度重于心绞痛。
可向左上肢或颈部放射，伴有乏力、恶心、呕吐、大汗及濒死的恐惧感。
2. 病史应注意是否为胸骨后或心前区突然出现的疼痛或压榨感，与呼吸无关。
应与心绞痛、肺梗塞、主动脉夹层瘤、自发性气胸、胃及胆囊穿孔等相鉴别。
3. 老年人的心肌梗塞可表现为“无痛性”或“上腹痛”。
【体格检查】1. 体检须注意病人有无颜面苍白、皮肤湿冷、休克。
2. 听诊应注意有无奔马律、心包摩擦音、心律失常、急性左心衰竭等体征。
【实验室检查】1. 迅速进行常规心电图检查，必要时加做V7、V8、V9及ＲV2、V3、V4导联。
要注意超急性期的Ｔ波改变（高耸Ｔ波）以及ST段、T波的演变过程。
2. 检验包括白细胞计数、出凝血时间、血沉、血清酶（GOT、CPK、LSH、XPK－MV、LDH）学检查。
3. 放射性核素心肌显像。
4. 彩色超声多谱勒检查。
5. 二十四小时动态心电图检查。
【诊断】典型的胸骨后压榨性疼痛；心电图动态演变符合急性心肌梗塞改变；心肌酶学增高。
三项中具备二项即可确诊为急性心肌梗塞。
【治疗原则】1. 心肌梗塞一周内应绝对卧床休息，住入ICU病房，连续监测心率、节律、血压、呼吸、血氧饱和度。
2. 低脂流质饮食，保持大便通畅。
3. 迅速有效止痛，视情给予杜冷丁、吗啡及其他镇痛药。
4. 持续低流量吸氧。
5. 扩张冠状血管药物：（1）硝酸甘油10～20mg加入葡萄糖溶液中静滴10～20ug/分钟。
低血压者慎用。
（2）消心痛：10mg 一日三次，口服。
（3）心痛定：10mg 一日三次，口服。
6. 静脉内溶栓治疗，可选用：（1）尿激酶150万单位加入5%葡萄糖溶液100ml，30分钟滴完。
（2）链激酶150万单位加入5%葡萄糖溶液150ml，60分钟滴完。
（3）重组组织型纤溶酶原激活剂：首剂10mg，3～5分钟内注入；第一小时静滴50mg；第三小时内静滴40mg，总量为此100mg。
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---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------急性心梗诊疗规范急性心肌梗死急性心肌梗死为冠心病严重类型。
冠状动脉粥样硬化由于斑块的突然破裂、血栓的急剧形成造成管腔的急性闭塞，血流被阻断，而侧支循环未充分建立，在此基础上，使心肌严重而持久地急性缺血达 1 小时以上，即可发生心肌梗死。
主要原因是冠状动脉粥样斑块破溃，管腔内血栓形成，粥样斑块内或其下发生出血或血管持续痉挛，使冠状动脉完全闭塞，心肌缺血时间过长发生坏死。
在一些诱因的作用下更易发生，如休克、脱水、出血、外科手术或严重心律失常，致心排血量降低，冠状动脉灌流量锐减；重体力活动，情绪过分激动或血压剧升，使得左心室负荷明显加重，儿茶酚胺分泌增多；心肌需氧需血量猛增，冠状动脉供血明显不足。
病理改变为冠状动脉粥样硬化病变伴血栓形成，血管腔完全闭塞；心肌呈凝固性坏死，心肌间质充血、水肿，伴多量炎症细胞浸润，以后坏死的心肌纤维逐渐溶解，形成肌溶灶，随后渐有肉芽组织形成。
【临床表现】 1．先兆半数以上患者在发病前数日有乏力，胸部不适，活动时心悸，气急，烦躁，心绞痛等前驱症状，其中以新发生心绞痛和原有心绞痛加重最为突出，心绞痛发作较以前频繁，硝酸甘油疗效差，应警惕心梗的可能。
2．症状 (1)疼痛。
最先出现，多发生于清晨，疼痛部位和性质与心绞痛相同。
1 / 8但程度重，持续时间长，超过 20 分钟至数小时，休息或硝酸甘油无效，可伴濒死感，少数人早期就迅速出现心源性休克或急性肺水肿。
(2)全身症状。
发热、心动过速、白细胞增高和血沉增快等。
发热多在疼痛发生后 24～48 小时后出现，体温多在38℃左右。
(3)胃肠道症状。
恶心，呕吐和上腹胀痛，重者有呃逆。
(4)心律失常。
多发生在起病 1～2 周内，以 24 小时内最常见。
室性心律失常最多，尤其是室性期前收缩；在广泛前壁心肌梗死时，易发生室性快速心律失常。
下壁心肌梗死常发生房室传导阻滞。
(5)低血压和休克。
休克多在起病后数小时至 1 周内发生，多为心源性。
(6)心力衰竭。
主要是急性左心衰竭。
3．体征 (1)心脏体征。
心界扩大、心尖部第一心音减弱、可出现第四心音奔马律，多在2～3 天有心包摩擦音。
心尖区可出现粗糙的收缩期杂音或收缩中晚期喀喇音，可有各种心律失常。
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ (2)血压降低。
主要是容量不足和左心功能不全。
【诊断要点】 1．心电图，特征性改变有 Q 波心梗的心电图特点：(1)坏死区出现病理 Q 波，在面向透壁心肌坏死区导联出现。
(2)损伤区 ST 段弓背向上型抬高，在面向坏死区周围心肌损伤区导联出现。
(3)缺血区 T 波倒置，在面向损伤区周围心肌缺血区导联出现。
(4)背向心梗区 R 波增高，ST 段压低和 T 波直立并增高。
以上改变在相邻的二个导联出现可以诊断心肌梗死其定位方法是：II、III、aVF 为下壁导联；I、aVL 为高侧壁; V1-V3 为前间壁；V1-V5 为广泛前壁；V7-V9 为正后壁；V3R-V5R 为右心室。
2．心肌酶谱，cTnI 或 cTnT、CK、CK-MB、GOT，LDH 升高。
cTnI 或 cTnT 起病 3～4 小时后升高，24～48 小时内恢复正常；CK-MB 在 4 小时内增高，3～4d 恢复正常。
增高时间最长者为 LDH，持续 1～2 周。
其中 cTnI 或 cTnT 的增高是诊断心肌梗死的敏感指标。
3．血象，白细胞增多，中性粒细胞增多，嗜酸性粒细胞减少或消失，血沉加快。
3 / 84. 超声心动图，可在缺血损伤数分钟内发现阶段性室壁运动障碍，有助于心肌梗死早期诊断，对疑诊主动脉夹层、心包炎及肺动脉栓塞的鉴别诊断具有特殊价值。
【治疗与预防】 1．监护和一般治疗 (1)休息卧床休息 1 周，床边轻度活动，保持环境安静。
流质饮食。
(2)吸氧(2L／min6小时)鼻管面罩吸氧。
(3)观察生命体征，持续心电监测，对心电图，血压，心率，心律和呼吸监测至少 5-7 天，必要时监测毛细血管压和静脉压。
(4)维持静脉通道。
2．解除疼痛常用药物：（1）哌替啶肌注或吗啡皮下注射，最好和阿托品合用。
（2）轻者可用可待因或罂粟碱。
（3）硝酸甘油或硝酸异山梨酯，舌下含服或静脉滴注，注意心率加快和低血压。
3．心肌血流重建一旦确诊为心肌梗死，只要发病在 15 分钟～12 小时内，均应首选并尽快开始实施再灌注治疗包括溶栓或急诊冠脉介入手术（PCI）。
给予口服阿司匹林 300mg/顿服，氯匹格雷 300mg/顿服，并给予低分子肝素 6000 单位皮下注射；以做好心肌血流重建再灌注治疗的准备工作。
(1) 溶解血栓疗法常用尿激酶 150 万 U 30 分钟内滴完，还可---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 用链激酶，组织型纤维蛋白溶酶原激活剂。
溶栓治疗的指征有：①AMI 患者来院距发病6 小时，最佳2 小时)；②不能进行冠状动脉介入手术；溶栓再通指征：①心电图太高的 ST 段于 2 小时内回降＞50%；②胸痛 2 小时内基本消失；③2 小时内出现再灌注性心律失常；④血清 CK-MB 酶峰值提前出现（14 小时内），间接判断血栓溶解，或根据冠状动脉造影直接判断。
(2) 经皮穿刺腔内冠状动脉成形术（PCI）对于基层医院应尽快将病人送往大的有条件的中心医院进行急诊 PCI，其血管开通和血运重建、疗效远高于药物溶栓。
急诊 PCI 治疗的指征有：高危 TEMI 患者，如心源性休克或合并心力衰竭(killipⅢ级)；溶栓禁忌者(有出血或颅内出血风险)；来院较晚者(发病3 小时)；疑诊为非 ST 段抬高的心肌梗死者。
4．常规药物治疗：包括：硝酸酯类药物持续静脉滴注，适用于 AMI 并发心衰、高血压和持续缺血者；阿司匹林、受体阻滞剂无禁忌时常规使用；ACEI 适合于前壁 AMI 伴肺淤血、LVEF40％的患者；ARB 则适于不能耐受 ACEI、并发有心力衰竭和 LVEFO.4 者；剧烈胸痛者可用吗啡 2～4mg 静脉5 / 8推人，5～15 分钟可重复(但不应3 次)；抗焦虑剂和通便剂应为 AMI 患者的常规用药。
5．消除心律失常（1）室性期前收缩或室性心动过速用利多卡因 50mg-100mg 静脉注射，而后 1-3mg/min 静脉滴注，也可以使用胺碘酮静脉滴注和口服。
（2）心室颤动时，采用非同步直流电除颤，药物治疗室性心动过速不满意时，及早用同步直流电复律。
（3）缓慢的窦性心律可用阿托品静注。
（4）Ⅱ、Ⅲ度房室传导阻滞宜用临时人工心脏起搏器。
（5）室上性心律失常药物不能用洋地黄，维拉帕米控制时，用同步直流电复律或用抗快速心律失常的起搏治疗。
（6）控制休克 1)补充血容量：右室梗塞，中心静脉压升高不一定是补充血容量的禁忌； 2)应用升压药以多巴胺为主 3-5g/（㎏min）； 3)应用血管扩张剂如硝普钠、硝酸甘油等，仅在合并左心功能不全时使用，不能造成血压进一步降低。
4)其他对症治疗，纠正酸中毒保护肾功能，应用糖皮质激素。
6．治疗心力衰竭急性肺水肿治疗措施有：吸氧、吗啡、速尿、硝酸酯、多巴胺(DP)、多巴酚丁胺(DOB)和 ACEI 等。
梗死发生后 24 小时内宜尽量避免使用洋地黄制剂，右室梗塞慎用利尿剂和血管扩张剂。
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 7．其他治疗（1）应尽早使用受体阻滞剂，血管紧张素转换酶抑制剂，对前壁心梗伴交感神经亢进，可防止梗阻范围扩大和心室重构。
（2）极化液疗法氯化钾，胰岛素，葡萄糖配制而成，促进心肌摄取和代谢葡萄糖。
（3）抗凝疗法。
8．恢复期处理恢复后，进行康复治疗，逐步作适当的体育锻炼。
9．并发症的处理（1）机械并发症包括室间隔穿孔、乳头肌断裂和心脏游离壁破裂等在积极保证血流动力学稳定时，应尽快行外科手术治疗。
（2）体循环栓塞抗凝和抗血小板治疗。
（3）心室壁瘤稳定一月后手术切除或同时作主动脉冠状动脉旁路移植手术。
10．右心室心肌梗死的处理（1）低血压无左心衰时宜扩张血容量，无效时用正性肌力药。
（2）不宜用利尿剂急性心肌梗死有较高的死亡率在良好的治疗条件下在 15%，如在 90 分钟内有效的血流重建治疗（PCI）后死亡率可降至 4%；心肌梗死后所引起的心衰和心律失常是造成病人长期预后不良的重要原因，所以尽可能减少梗死面积是治疗的关键。
同时对所有心肌梗死的病人应进行有效的二级预防，其措施归纳为 A、B、C、D、E 五个方面：7 / 8A-阿司匹林（抗血小板）；B-受体阻滞剂和控制好血压；C-控制血脂和戒烟；D-饮食控制和治疗糖尿病；E-冠心病教育和适当有计划的运动。