电除颤／电转复详细步骤及要点说明和结果解读

电除颤／电转复详细步骤及要点说明和结果解读

一、目的

1.非同步电除颤是通过瞬间高能量的电脉冲对心脏进行紧急非同步电击，以终止心室颤动（包括心室扑动）。

2.同步电转复是以患者的心电信号为触发标志，瞬间发放通过心脏的高能量电脉冲，达到终止有R 波存在的某些异位快速性心律失常，并使之转为窦性心律为目的。

注意：同步电转复：使电脉冲落在R波降支或R波起始30ms左右处，相当于心室绝对不应期，避免落在T波顶峰前20— 30ms附近的心室易损期，以免引起室颜。

二、适应证

（一）非同步电除颤

心室颤动（包括心室扑动）与无脉搏室速。

（二）同步电转

复1．室性心动过

速

1）室速不伴有血流动力学障碍时如经药物治疗无效或血流动力学受到严重影响时，应及时采用同步电转复。

2）发生室速后临床情况严重如伴有意识障碍、严重低血压、急性肺水肿、急性心肌梗死等，应首选同步电转复。

心脏骤停三种类型：室颤、心搏停止、心肌无效电

活动。 2．室上性心动过速

1）阵发性室上速发作时，常规物理或药物治疗无效且伴有明显血流动力学障碍者，应采用同步电转复。

2）预激综合征伴室上速，药物治疗无效时可行同步电转复。

3）心房颤动（房颤）是同步电转复最常见的适应证。符合下列情况者可考虑电转复：①房颤时心室率快（＞120次，分），且药物控制不佳者；②房颤后心力衰竭或心绞痛恶化和不易控制者；③持续房颤病程在1年内且房颤前窦房结功能正常，心功能一

U级（NYHA, 心脏无明显扩大，心胸比率W 55%左房内径w 45mm无左房附壁血栓者；④二尖瓣病变已经纠正6周以上者，因二尖瓣手术或人工瓣膜置换术后周内部分患者可自行恢复窦性心律，且6 周内常因手术创伤未完全恢复不易电击成功。但也有人认为手术后3 个月后行电转复，此时左房已缩小，电转复后不易复发；⑤预激综合征合并快速房颤者，如药物无效且存在血流动力学障碍时应尽快电转复;⑥去除或有效控制基本病因如甲状腺功能亢进、心肌梗死、肺炎等）后，房颤仍持续存在者。

注意：除室颤（室扑）外，其他有 R 波存在的异位快速性心律失常，只要导致低血压、

心力衰竭或心绞痛，而药物治疗无效时，均是同步电转复的指征。

4）心房扑动（房扑）是一种药物较难控制的快速性心律失常，对于药物治疗无效或伴有心室率快（如房扑 1：1 传导时），血流动力学恶化的患者，宜同步电转复，成功率高（98%

— l00%），且所用电能较小，因而是同步电转复的最佳适

应证。三、禁忌证

1.绝对禁忌证：下列情况时绝对禁用电转复

1）洋地黄中毒引起的快速性心律失常。

2）室上性心律失常伴高度或完全性房室传导阻滞。

3）持续房颤未用影响房室传导的药物情况下心室率已缓慢者。

4）伴有病态窦房结综合征（即快•慢综合征）。

5）近期内有动脉栓塞或经超声心动图检查发现左房内存在血栓而未接受抗凝治疗者

2.相对禁忌证：房颤患者有下列情况时为电转复的相对禁忌证

1）拟近期接受心脏外科手术者。

2）电解质紊乱尤其是低血钾，电转复应在纠正后进行。

3）严重心功能不全未纠正者，因转复后有发生急性肺水肿可能。

4）心脏明显扩大者，即使成功转复后，但维持窦律可能性不大。

5）甲状腺功能亢进伴房颤而未对前者进行正规治疗者，

6）伴风湿活动或感染性心内膜炎而未控制的心脏病患者。

7）转复后在胺碘酮的维持下又复发或不能耐受抗心律失常药物维持治疗者。

8）房颤为阵发性、既往发作次数少，持续时间短，预期可自动转复者。因为电转

复并不能预防其发作。

四、操作前准

备1．器械准备

1）除颤器：是电除颤／电转复的装置。在使用前应检查除颤器功能是否完好，电源有无故障，充电是否完全，各种导线有无接触不良，同步性能是否正常。接通电源，连好地线。

2）配备各种复苏设备：气管插管，吸引器，专用抢救药箱（抢救车），血压和心电监护以及心脏临时起搏器等。

2．患者准备

1）对心室颤动（心室扑动）或伴有严重血流动力学等障碍的快速性室性心动过速患

者，需紧急行电除颤／电转复，应在准备及操作同时向家属交代相关情况。

2）对于其他快速性心律失常患者，如病情允许或择期实施者应向家属和患者解释

复律的目的和利弊，可能出现的并发症和风险，并签署知情同意书。

3）电转复前应纠正电解质紊乱和酸碱失衡，尤其是纠正低钾血症及酸中毒。

4）控制心力衰竭。

5）房颤电转复前：如房颤病程大于 48 小时或不清者，电转复前口服华法林3 周，并经食管超声心动图检查无左房血栓迹象者，可考虑电转复，而且在转律后都需继续抗凝 4

周。如房颤病程小于 48 小时，可以直接电复律，但需在转律前给一次静脉肝素。此外，对于血流动力学不稳定的房颤患者，需立即电转复，之前也需给肝索一次。

6）择期电转复前：应进行全面体格检查及有关实验室检查，包括电解质、肝

功能、肾功能；对正在抗凝治疗的患者，应测凝血酶原时间和活动度。

7）电转复前应禁食 6 —8 小时，以免复律过程中发生恶心和呕吐引起窒息。如果患者正在服用洋地黄类药物，应在复律前停服 24-48 小时。

8）电转复操作前：①给予吸氧，建立静脉通道，连接血压和心电监护（注意接地线）；

②患者应除去假牙；③测量患者心率、呼吸及血压，常规做心电图，完成心电图记录后把

导联线从心电图机上解除，以免损坏心电图机。

9)麻醉：电转复前麻醉是为了患者安静，减少电击时患者的不适应，如果患者已处

于麻醉或意识丧失状态，则无需麻

醉。3．操作者准备

1）熟悉患者病情，掌握电除颤，电转复适应证及禁忌证。

2）掌握电除颤，电转复的操作相关知识，并发症的诊断及处理。注意：多次检查 R 波同步功能。

3）熟悉除颤器上的控制面板的操作。

4）电除颤，电转复时操作者及其他工作人员不能与患者、病床及与患者相连接的仪器设备接触，以免触电。

五、操作步骤

1.非同步电除颤室颤及无脉搏室速为绝对适应证，应立即实行电除颤：

1）患者仰卧位于硬板床上，使患者身体不接触床上任何金属部分，连接除颤器上的心电监护仪。

2）在准备除颤器的同时，给予持续的胸外按压。

3）打开除颤器电源开关，将按钮设置为“非同步”位置。

4）将两个电极板涂上导电糊或包上 4—6 层浸有生理

盐水的纱布垫。

5）电极位置：两电极分别放置于患者胸骨右缘锁骨下区及左腋中线，中心在第 5肋间（心底，心尖部），两电极板之间至少相距10cm,用力按电极板，使其紧贴皮肤。

6）按下“充电”按钮，充电能量为单相波型：除颤器充电到 360J,或双相波型充电到150 —200J。

7）充电完毕，检查术者及其他人员确实与患者身体无接触。

8）按“放电”按钮，当观察到除颤器放电后再放开按钮。

9）除颤后立即开始心脏按压， 5 个循环后根据心电显示判断是否进行下一次除颇。

10）影响电除颤成功的主要因素是发生室颤到进行除颤的时间，每延迟 1 分钟，除颤成功率下降7%。

11）除颤过程中与除颤成功后均应监测并记录心律、心率、呼吸、血压及神志等变化。

2. 同步电转复

适用于有 R 波的某些快速性心律失常，包括房颤伴快速心室率、阵发性室上速及阵

发性室速等。

1）体位：患者仰卧位于硬板床上，使患者身体不接触床上任何金属部分充，分暴露胸部，常规测血压，做心电图以备对照。

2）吸氧5—15 分钟，开通静脉通道，并使复苏设备处于备用状态。

3）设定同步状态：连接好除颤器，连接电源（接好地线），将按钮放在“同步“位置。选择 R 波较高的导联进行示波观察，以利于 R 波同步。

4）麻醉：静脉缓慢注射地西泮 10—40mg（5mg/min 速度），患者报数至其进入朦胧状态，睫毛反射消失，即可进行电转复。如患者有青光眼或用地西泮有不良反应者，可选用硫喷妥钠 1.5~3mg/kg 以50%葡萄糖液稀释后缓慢静注，以患者睫毛反射消失为停止注射指标。该药可抑制呼吸与循环功能，偶尔引起喉痉挛，且其尚可兴奋副交感神经，如窦房结功能低下则影响窦性心律的恢复，故现少用。麻醉前后应给患者吸氧。

5）放置电极板：将2个电极板分别涂导电糊或包以4〜6层湿盐水纱布。体外电除颤／电转复时有 2 种电极板放置部位。一种是前侧位：即一个电极板放在胸骨右缘锁骨下区（心底部），另一个电极板放在左腋中线，中心点约在第五肋间（心尖部）。该方式操作方便，