糖尿病性腹泻的中医辨证论治浅析

糖尿病性腹泻的中医辨证论治浅析

糖尿病性腹泻是糖尿病的慢性并发症之一，其发病与脾肾两脏关系尤为密切，从脾肾立论，抓泄泻之根本，湿邪为标贯穿泄泻始终；辨证以虚定型，以实定候；论治把证型与证候相结合，既注重顾护脾肾，祛湿为要，同时根据不同的证候变化灵活施药，可取得良好疗效。

Abstract：Diabetic diarrhea is one of the chronic complications of diabetes，which is particularly closely related to the spleen and kidney. Using these two organs as the theoretical foundation，the root of diabetic diarrhea can be grasped. Pathogenic dampness is responsible throughout the whole process of diabetic diarrhea. Using syndrome differentiation，deficiency is as the basic pattern and excess is the syndrome for diabetic diarrhea；diagnosis and treatment combine symptoms and syndromes，which not only particularly pay attention to protecting the spleen and kidney，but also clearing pathogenic dampness. At the same time，flexible medication is applied according to dynamic symptoms，which can achieve good efficacy.

Key words：diabetic diarrhea；using spleen and kidney as the theoretical foundation；pathogenic dampness；syndrome differentiation and treatment

糖尿病性腹泻属于中医学“消渴”“泄泻”范畴。其病机主要是消渴失治或迁延不愈，耗伤脾气，又复感受外邪、饮食不节、情绪失调等邪气重伤脾胃，使脾失健运，胃失受纳，水谷精微不能运化，水反为湿，谷反为滞，下趋肠道而为泄。若脾病日久及肾，肾阳虚弱，命门火衰，不能温运脾土而致久泄不止；脾肾两虚，肾为胃之关，肾虚则关门不利，亦为泄泻。该病临床表现多为顽固性、无痛性、反复性腹泻，缠绵难愈，中医治疗有其独特优势，特别从脾肾论治，能取得良好效果。兹介绍如下。

1 从脾肾立论，抓泄泻之根本

脾为后天之本，主运化，脾胃健旺，水谷腐化气血而行营卫；肾为先天之本，内寓元阳，肾中元阳与脾阳关系密切。肾阳之火助脾阳腐熟水谷，运化水谷精微。消渴患者多饮食不节，嗜食肥甘厚味、醇酒炙煿之品，损伤脾胃；或治疗不当，过用寒凉，苦寒药

物折伤脾胃；或久病缠绵，思虑过度均能导致脾胃运化失职，升降失常，清阳不升，反趋而下，渗入肠间发为泄泻。《景岳全书·泄泻》曰：“泄泻之本，无不由于脾胃……若饮食失节，起居不时，以致脾胃受伤，则水反为湿，谷反为滞，精华之气不能输布，乃至合污下降，而泻痢作矣。”《素问·藏气法时论篇》云：“脾病者，虚则腹满肠鸣，飧泄食不化。”泄泻虽病发于肠，但实属脾胃亏虚之为也。消渴病情缠绵，难以治愈，穷久及肾，肾阳亏虚，命火不足，不能暖脾助运，水谷不归正化，而致命门火衰之泄泻。《景岳全书·泄泻》曰：“肾为胃关，开窍

于二阴，所以二便之开闭，皆肾脏之所主，今肾中阳气不足，则命门火衰，而阴寒独盛，故于子丑五更之后，阳气未复，阴气盛极之时，即令人洞泄不止也。”然久泻之疾，耗伤肾阴，肾阴乃人体阴液之根，肾阴亏虚而致肾不能行禁固之权，亦造成大便滑泄，且阴愈伤则泄愈重，二者互为影响，泄泻难除。《医述·泄泻》曰：“元阴有不足而泄泻者，名曰肾泄。”因此，消渴泄泻虽病机复杂，但主要责之于脾肾。脾失健运，肾失温煦固摄，肠道不能分清泌浊，发为泄泻。

2 湿邪贯穿全程，以虚定型，以实定候

消渴泄泻的发生或为感受寒湿暑热之邪，或饮食所伤，或情志失调，或脏腑虚弱，然诸多致病因素中，湿邪致泻最多。《杂病源流犀烛·泄泻源流》载：“湿盛则飧泄，乃独由于湿耳。不知风寒热虚虽皆能为病，苟脾强无湿，四者均不得而干之，何自成泄？是泄虽有风寒热虚之不同，要未有不源于湿者也。”《医宗必读》有“无湿不成泄”。湿邪致泻，或因气候潮湿、久居湿地，或伤于雨露感受外湿；或因素体肥胖、痰湿过盛、恣食生冷肥甘等湿自内生，内湿停滞。无论外湿或内湿为患，皆易损伤阳气，困阻脾阳，致使脾失健运，水谷不归运化而成泄泻。《医门棒喝》所谓“湿土之气，同类相召，故水湿之邪，始虽外受，终归脾胃”。消渴泄泻以脾肾亏虚为基本证型，湿邪为标贯穿疾病始终，临证根据致病邪气，可分为肝郁乘脾、湿热内蕴、饮食积滞证候。证型相对固定，变化较慢，而证候随着邪实而不同，变化较快，所以把变化较慢的正虚定为证型，把变化较快的邪气定为证候，即以虚定型、以实定候。在治疗中需将证型与证候相结合，既注重顾护脾肾，祛湿为要，亦需兼顾不同证候变化而分候论治。2.1 以虚定型

2.1.1 脾胃虚弱消渴泄泻以脾胃虚弱型最为常见。患者多大便时溏时泄，或进食油腻即大便次数增多，迁延反复，面色萎黄，神疲倦怠，食欲不振，食后腹胀不舒，舌胖有齿痕，苔白腻，脉细缓。治以益气健脾、祛湿和胃为主，处方可选用参苓白术散加减，常用药物有人参、茯苓、白术、山药、白扁豆、薏苡仁、莲子肉、砂仁、桔梗等；若湿邪壅盛，水走肠间，泄瀉不止者，可加猪苓、泽泻、车前子以分利小便而实大便；若脾胃久虚，津液内耗，烦渴多饮者，可选葛根、乌梅、五味子等生津止泻；若久泻不止，中气下陷，可加黄芪、升麻、赤石脂、禹余粮等，益气升阳、举陷固脱。

2.1.2 肾脏亏虚消渴日久及肾，此证型泄泻通常以夜间或清晨多见，发作时常脐腹微作痛，肠鸣则泻，泻后则安，完谷不化，畏寒肢冷，腰膝酸软，小便清长，舌淡，苔薄，脉沉弱，治以补肾祛湿止泻为主。偏于肾阳虚失于温煦者，可选用四神丸或右归丸温补肾阳、暖脾止泻。常用药物有补骨脂、肉豆蔻、吴茱萸、五味子、附子、肉桂、菟丝子、杜仲、山药、山萸肉等；偏于肾阴虚者，多伴有形体清瘦，口干多饮，或手足心灼热，舌淡红有裂，脉虚细，治需固护阴液，不可过于温燥，以免阴愈伤而泻亦难愈，造成虚虚之误，需加滋阴补肾固涩之品，如女贞子、墨旱莲、五味子、牡蛎等可随症选入。

2.2 以实定候

2.2.1 肝郁乘脾消渴患者多有不同程度的情志异常，如焦虑、抑郁、精神紧