神经外科手术入路与体位(医疗课件)

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2、体位：仰卧位，Mayfield头架固 定，头部向对侧旋转20°～30°.对 于前部病变，旋转角度可适当加大； 对后部病变，旋转角度可适当减少。 头顶部向后倾10°～15°，使颧突位 于视野的最高点。
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3、切口：在发际内行弧形切口。切 口始于耳屏前方，不超过 颧弓根部， 以免损伤面神经分支，并尽量靠近耳 屏，不要损伤颞浅动脉；终于眉弓中 点或上矢状线。
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2·体位：侧卧位或仰卧位，头向对 侧旋转，使岩骨位于最高点，头架固 定。
3·切口：始于耳前颧弓，绕向耳上 方，向下终止于乳突后1cm,呈问号形。
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（七）枕下中线或旁中线入路
1、适应证： 1）小脑半球、蚓部、第四脑室、
脑干、枕骨大孔区的血管及肿瘤性病 变；
2）、Chiari畸形减压 2、体位：可取侧卧位、俯卧位或坐 位
2、切口：颞部n形切口，皮瓣基底部 在下方，皮瓣翻向颞部。
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（四）颞下入路
1、适应证： 1）鞍旁、颅中窝底的病变； 2）上斜坡的病变； 3）通过小脑幕裂孔向上生长的肿
瘤，幕上部分较大。 4）岩尖部病变。
2、切口同颞部入路切口形状。
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（五）枕下乙状窦后入路：
1、适应症： 1）桥小脑角肿瘤； 2）三叉神经痛； 3）面肌抽搐； 4）前庭神经切断术； 5）舌咽神经和膝状神经节痛； 6）后循环血管性病变。
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四、各病变的手术入路
1、垂体瘤手术入路： 1）经鼻蝶入路： 2）经口鼻蝶入路： 3）冠状开颅经额下入路： 4）经翼点入路： 5）经颞下入路
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2、脑膜瘤手术入路：
1）矢状窦旁及大脑镰旁脑膜瘤手术入路： 若在额部，则可取冠状开颅或马蹄形切口； 其余部位可取过中线的马蹄形切口
2）蝶骨嵴脑膜瘤手术入路：可采用翼点 入路切口
4、切口：双侧额部冠状切口，从一侧耳屏前 方到另一侧耳屏前方。
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（二）翼点入路：
1、适应证： 1）所有位于前循环的动脉瘤； 2）基底动脉分叉部较高的基底
动脉瘤和小脑上动脉瘤； 3）额叶和前颞叶动、静脉畸形； 4）额颞叶病变； 5）鞍区和鞍上病变。
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Pterion
翼点pterion：位颧弓中点上方约3.8 cm处，为额、 顶、蝶、颞四骨相汇合处，多数呈"H"型，少 数呈"N"型。翼点内面有脑膜中动脉前支经过， 此处遭受暴力打击时，骨折碎片可伤及此动脉， 形成硬膜外血肿。
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（九）枕部经小脑幕入路
1、适应证：适用于松果体区及第三脑 室后部病变 2、体位：取坐位或3/4侧俯卧位。 3、切口：马蹄形切口
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（十）幕下小脑上入路
1、适应证：适用于松果体区或第三 脑室及小脑上蚓部、半球的病变 2、体位：坐位或侧卧位 3、切口：采用中线直切口或马蹄形 切口。
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2、体位：侧卧位，枢椎体与水平位呈 45°，头向对侧旋转45°，向下倾斜30°， 同侧肩部向下牵拉，使手术入路有更大的 空间，乳突置于手术野的最高点。
3、切口：一般为“C”形切口，若有枕颈 融合，应用马蹄形切口。
“C”形切口从耳廓上方开始，围绕耳 廓弯向乳突尖，到达第1颈椎水平的胸锁 乳突肌。
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3、切口：
枕下中线入路：切口始于枕外粗 隆上2～3cm，止于上颈椎。
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（八）远外侧入路：
1、适应症：
1）延髓颈髓结合部腹侧硬膜下病变； 2）累及下斜坡、枕髁或颈静脉孔的硬 膜外病变； 3）风湿病和生长发育性疾病累及椎动 脉； 4）椎动脉和基底动脉连接处的动脉瘤；
5）位于前方近中线的动、静脉畸形 。
神经外科手术入路与体位
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一、颅脑手术的切口形状
1、马蹄形或“n”或“U” 形切口： 最为常用。 如颞下入路切口、枕部经小 脑幕入路切口、颞顶部切口、 远外侧入路、冠状切口等。
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2、弧形： 如翼点入路切口、枕 下乙状窦后弧形切口等。
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翼点入路严切选资口料 标记
见于颅骨肿瘤切除或头皮肿 瘤切除等。
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枕下“S”形切口
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6、问号形切口：
如标准外伤大骨瓣减压术 切口，改良翼点入路切口等。
7、抛物线切口： 8、“T”形切口： 9、三角形切口：
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额颞部切口或扩大翼点入路
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Mayfield头架固定脚放置
Mayfield头架
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翼点入路严经选资典料 切口标记
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还有改良翼点入路或称额颞入路、扩大 翼点入路。
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额颞部切口或扩大、改良翼点入路
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（三）颞部入路：
1、适应证：
1）颞叶病变，尤其是颞叶中、后 部病变；
2）海马病变及侧脑室颞角病变；
3）颞部硬膜外、下及脑内血肿、 脑挫裂伤；基底节区血肿等。
3）鞍旁脑膜瘤手术入路：可采用经翼点 或经颞下入路
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4）鞍结节脑膜瘤手术入路：可采用 冠状开颅额下入路
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2、体位：可采用坐位、侧俯卧位、 侧卧位。无论选哪一种体位，都要用 Mayfield头架固定头部。侧俯卧位、 侧卧位头顶部稍向下屈曲，同侧肩部 下拉，使肩与头距离加大。
3、切口：皮肤切口呈弧形、“C”形 或“S”形。
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乙状窦后入路切 口
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（六）乙状窦前入路：
1·适应证：当岩斜区肿瘤体积较大，而且 肿瘤的幕下、上部分基本相等，任何单纯 的幕上或幕下入路不可能很好地显露肿瘤 的全貌时，需要采用乙状窦前入路
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乙状窦后严选入资料路切口
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3、直切口：
如枕下后正中入路切口、颞 肌下减压术切口、小骨窗开颅 血肿清除术切口等。
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颞肌下减压直切口
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4、拐杖或倒拐杖切口：
见于小脑半球肿瘤或血肿手 术等。
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术前切口标记线
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5、“S”状切口及梭形切口：
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二、经典入路切口：
（一）、额部冠状开颅切口：
1、用于经额叶入路、额下入路、 经终板入路、经胼胝体间入路等。
2、适于额叶病变、鞍区及鞍上 病变（鞍结节脑膜瘤、垂体瘤、 颅咽管瘤等）、前颅底病变等。
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3、体位：患者取仰卧位，Mayfield头架或 头托固定，头顶部向地面后伸10°～15°.