胸部结节病

胸部结节病

发表时间：2013-03-01T11:09:57.030Z 来源：《中外健康文摘》2012年第47期供稿作者：段秀梅1 单连波2 [导读] 结节病过去认为是一种罕见病，而近年来国外屡有报道，国内见于文献者已达13例，此病由于常常缺乏特征性表现，故易误诊，甚至活组织病理检查也有误诊为结核者，以致延误治疗。

段秀梅1 单连波2（1吉林省白山市传染病医院吉林白山 134300；2吉林省白山市康宁医院吉林白山 134300）【中图分类号】R561 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）47-0197-02 结节病过去认为是一种罕见病，而近年来国外屡有报道，国内见于文献者已达13例，此病由于常常缺乏特征性表现，故易误诊，甚至活组织病理检查也有误诊为结核者，以致延误治疗。现将我院临床、病理证实的结节病4例报告如下： 1 纵隔及肺门淋巴结肿大

例1：男性，18岁。胸闷咳嗽盗汗2月余，2009年5月体检发现胸部病变。咯少量白痰无血，无发热及胸痛。查体：颈部，颌下，锁骨上及腋下均可触及肿大淋巴结，无压痛及粘连。OT试验：1∶10，000及1∶1000均为阴性，2009年5月胸片见两纵隔增宽，双肺门多个结节状肿块影，约3×4～4×5厘米，两肺中下野散在粟粒状致密影及少许索条影，X线：诊断考虑结节病，不除外恶性淋巴瘤，左颈部淋巴结活检证实为结节病，经激素治疗6个月，纵隔及肺门肿块影基本消失，肺门轻模糊，两肺中下野残留少许网格状及小点状阴影。

例2：男性，23岁。咳嗽气喘5个月，伴不规则发热2个月，头痛、头晕、恶心，食欲减退，消瘦，在外院两次淋巴结活检诊为“淋巴结核”，经抗痨治疗无效。查体：全身大面积皮疹，两腋下及腹股沟淋巴结肿大，两肺可闻痰鸣，肝大肋下4厘米。胸片示：两肺门数个肿块影，呈土豆状，右上纵隔增宽，肺门附近可见放射状条索影，两肺中下野可见子结节状致密影，X线诊断，考虑淋巴母细胞瘤，不除外结节病或淋巴结核，OT试验：1∶1000阴性，颈淋巴结活检证实结节病，经激素治疗7个多月，纵隔及肺门肿块影消失，左肺门模糊，两肺下野尚可见少许索条状影。

2 两肺广泛浸润性病灶

例3：男性，29岁，2000年11月开始咳嗽，盗汗，咳少许白痰，偶有黄痰带血，3个月后症状加重，2001年3月17日胸透发现右肺下野小片样模糊影。查体：一般情况好，血沉正常，白细胞16.500/立方毫米，中性粒C79%，曾服阿奇霉素7天，静点青霉素50天无效，肺内病变有明显进展，全身淋巴结肿大，4月3日胸片示：两肺纹理增强，右肺病灶增多，左肺中下野呈云絮状阴影，两肺门不大，67天后胸片复查，两肺布满云絮状阴影，大小不一，右下肺野病灶相互融合成大片状，双肺门淋巴结肿大，3个月后，右肺门出现散在钙化点及索条状阴影，腋下淋巴片活检证实为结节病，激素治疗7个月，两肺门阴影明显缩小而模糊，两肺病灶消失，右下残留少许纤维索条影，3年后右肺门仍可见钙化点，双肺中下野仍有少许纤维索条状影。

3 结节病并发胸水

例4：女性，40岁，胸病伴全身淋巴片肿大一年，近一个月加重，2009年6月左眼眶及左颞部先后肿物由米粒大渐渐长至拇指头大，当时诊断为皮下囊肿，2010年5月开始胸闷气喘，咳嗽，在外院作眼眶肿物，活检诊为泪腺结核，抗痨治疗4个月无效，OT实验阴性，否认结核病而来我院。查体：全身大面积结节性红斑疹，颈部，颌下，腹股沟淋巴结肿大，无压痛及粘连，肝大肋下4横指，8月29日胸片见两肺门数个类圆形肿块影及散在索条状阴影，右肋隔角消失，可见凹面向上的弧形阴影，胸透显示：胸腔积液，激素治疗一个月后，两肺门影明显缩小而模糊，两肺纹理增强，右肋隔角变钝，活动性积液消失，仅见轻度胸膜粘连，经颈淋巴结活检证实为结节病。

4 讨论

结节病是一种原因未明的疾病，可累及全身多种器官，尤多见于胸内器官，胸部结节病的X线表现是多种多样的，其中以纵隔及两肺门淋巴结肿大为多数结节病的早期X线表现，约占84%，其中双侧肺门肿大占90%，一侧肿大少见，仅占5%。这些肿大的淋巴结密度较高，边缘锐利，大小不等，可互相重叠，呈结节状或土豆状，称为“土豆征”，是结节病较典型X线征象，当肿大淋巴结消退时，清晰的肺门边缘模糊呈细毛状。

结节病肺部湿润达60%，其X线表现往往缺乏典型征象，可有结节状阴影，也可呈片状，病灶大小不一，直径1-10厘米，有的病灶甚至肺水肿样改变，一般常见的为粟粒病灶和间质性浸润。粟粒节状阴影亦称肺泡结节病，其病理基础是肺泡间隔内非干酪性肉芽肿。

结节病侵犯胸膜国内尚未报告少，而国外文献报道并不少见，过去曾认为结节病之胸腔积液是由于感染引起，但Dobinowtz氏报告10例均未发现感染，其发病机制可能与内脏和胸膜浸润有关，其X线征象可表现为胸腔积液，胸膜肥厚粘连和胸膜钙化，多数病人之胸腔积液可自行消退或经治疗痊愈。本文例4为两肺门淋巴结肿大并发右侧胸腔积液，住院后未行胸腔穿刺抽取胸水，经用激素治疗一个半月，胸腔积液消失，但见胸膜轻度肥厚粘连。

5 小结

本文介绍4例胸部结节病，基本概括了此病常见的主要X线征象，我们认为在对本病的诊断上，目前仍需临床、病理疗、X线三者的紧密结合，尤以临床与X线的结合更为重要。

如果X线具备纵隔及双肺门淋巴结肿大，出现所谓“土豆征”则是胸部结节病常见的典型X线征象，再结合其轻微的临床症状，此类病例轻易确立诊断。

若是单纯肺内浸润肺病灶，则往往缺乏典型X线征象，易误诊为其他疾病，这种病例结合临床表现尤为重要。对一些反复检查仍属可疑的病例，通过试验治疗动态观察，也是诊断本病的一种重要方法。参考文献

[1]岳辉南.结节病.中华放射学杂志，（1）：14，1999.

[2]刘继权.胸部结节病的X线诊断.中华放射学杂志，（1）：17，1998.