口内问答牙体,牙髓,牙周剖析

四、简答题

*1．牙发育异常包括哪些？

（1）结构异常（1.5分）；（2）形态异常（1.5分）；

（3）数目异常（1分）；（4）萌出异常（1分）。

#2. 简答牙震荡的处理?

患牙应调牙合，松牙固定，局部理疗和封闭（2分）；伤后1、3、6、12个月定期复查，若1年后牙髓活力测试反应正常，牙冠未变色，可不处理（1.5分）；若牙髓已坏死，牙冠变色，则应行根管治疗术（1.5分）。

3.简答牙脱位的并发症?

（1）牙髓坏死（2分）；（2）髓腔钙化（1分）；

（3）牙根吸收（1分）；（4）边缘性牙槽突吸收（1分）。

4牙本质过敏症的病因有哪些（至少答出5个）？

龋病（1分）、楔状缺损（1分）、磨损（1分）、牙折（1分）；

釉质发育不全、酸蚀症、牙龈萎缩、神经症、长期失眠等（1分）。

五、论述题及病例分析

5论述畸形中央尖的处理？

（1）圆钝而无妨碍者，可观察，暂不处理（2分）

（2）尖而长易折断或磨损而露髓者，可少量多次调磨以促进修复性牙本质的形成，同时表面涂氟化钠以防止过敏；或者，在麻醉和严格消毒下，一次性磨去中央尖采用盖髓术治疗（2分）；

（3）（3）根尖孔尚未发育完成而并发早期牙髓炎者，可行活髓切断术，尽可能保存牙乳头使牙根发育完成；并发晚期牙髓炎或根尖周病者，可行根尖诱导成形术，待根尖孔闭合后行根管治疗术（2分）；

（4）（4）牙根短、根尖周感染严重、牙松动明显者，应考虑拔除（1分）

四、简答题

1. 慢性根尖周炎的分类及X线表现？

（5）(1)慢性根尖周肉芽肿：x线片显示患牙根尖部骨质破坏，呈圆形或椭圆形阴影，直径一般不超过1cm，边界清晰（1.5分）；

（6） (2)慢性根尖周囊肿：x线片示根尖周有圆形或椭圆形阴影，边界很清晰，周围有致密的白线包绕，一般直径≥l.5cm；也有较小者，与根尖肉芽肿很难区别（1.5分）；

（7） (3)慢性根尖周脓肿：x线片示根尖周阴影，形态不规则，边界不清楚呈云雾状（1分）；

（8）(4)慢性致密性骨炎：X线片上显示患牙根尖周骨小梁致密，呈非透射影像（1分）。

*2. 牙髓病和根尖周病的治疗原则？

1）尽量保留活髓（2.5分）；（2）保存有价值的患牙（2.5分）。

*3. 简述急性牙髓炎和根尖周炎的应急治疗。

（1）开髓引流，减压止痛；（1分）（2）咬合调整；（1分）（3）切开引流；（1分）（4）药物止痛；（1分）（5）急性炎症期拔牙。（1分）

*4. 急性牙髓炎的疼痛特点？（1）自发性、阵发性疼痛；（1分）（2）夜间加重；（1分）（3）温度刺激痛；（1分）（4）疼痛不能定位；（1分）（5）放射性痛。（1分

*5. 根管治疗术的操作步骤？

（3）（1）根管预备；（2分）（2）根管消毒；（1分）（3）根管充填。（2分）

（4）6. 根管充填的意义？借助根管充填材料缓慢持久的消毒作用，消除根管内残余感染，促进根尖周病变愈合（2分）；同时，利用根管充填材料，严密封闭根管，隔绝根管与根尖周组织的交通，杜绝再感染（3分）

7. 根管充填的时机？患牙无自觉症状（1分），无明显叩痛（1分），无严重气味（1分），

无大量渗出液（1分）及无急性根尖周炎症状（1分）

#8. 根管治疗术的并发症？

（1）术后疼痛、肿胀（1分）；（2）器械折断在根管中（1分）；（3）髓腔穿通（1分）；（4）器械落入消化道或呼吸道（1分）；（5）皮下气肿（0. 5分）；（6）牙折（0.5分）

脓液排出途径？

1）经根尖孔流人髓腔内，如根管不堵塞，则向龋洞排出，这是最理想的通道；（2分）

（2）脓液也可经牙周间隙引流，从龈沟或牙周袋排出；（1分）

（3）脓液也可穿过多孔的固有牙槽骨至骨髓间隙，再穿过颌骨外板而积聚到骨膜下，或穿破骨膜，积存于黏膜下，穿通牙槽骨是最常见的途径。

10. 急性根尖周脓肿与急性牙周脓肿的鉴别诊断？

急性根尖周脓肿与急性牙周脓肿的鉴别诊断要点在于：

（1）有无龋坏或其它牙体病：前者有，后者无；（0.5分）

（2）脓肿部位：前者近根尖部，后者近龈缘区；（0.5分）

（3）牙周袋：前者无，后者有；（1分）

（4）牙松动：前者较轻，后者明显；（1分）

（5）牙髓活力检测：前者无反应，后者有反应；（1分）

（6）x线片检查：前者患牙根尖周有稀疏区，但无根侧牙槽骨吸收；后者根尖周稀疏区，但有根侧牙槽骨吸收。（1分）

五、论述题及病例分析

*1. （7分）论述根管治疗术中根管充填的时机及方法。1）时机（2.5分）：患牙无自觉症状，无明显叩痛，无严重气味，无大量渗出液，无急性根尖周炎症状。

（2）方法（4.5分）：糊剂加牙胶尖侧压充填法，为临床常用。操作步骤如下：用扩孔钻或螺旋根管充填器将糊剂送入根管内，反复数次，直至将糊剂充满根管。再将选取好的主牙胶尖，按工作长度插入根管中，扩孔钻侧压，再依次插入副牙胶尖，再侧压??直至充填严密。最后，用烧热器械烫去髓室内的牙胶尖，并擦净多余的糊剂。经磷酸锌糊剂垫底后，银汞合金永久充填。如欲桩冠修复，只需充填根尖1/3即可。

#2. （7分）叙述根管治疗术中器械落入消化道或呼吸道的原因及处理。（1）原因（2分）：操作时粗心大意，缺乏责任感，或器械沾有唾液较滑或病人体位过于后仰等原因造成。

(2) 处理（5分）：首先医生应镇静；如器械滑人呼吸道者，需立请耳鼻喉科会诊处理，如不能从气管取出，需开胸；如器械滑人消化道者，应作X线检查；住院观察；多食纤维性食；

3．（8分）病例分析：患者16岁，女性，左下后牙遇冷水痛2周，平时无不适；查左下第一恒牙咬合面深龋，叩诊（-）。冷测引起一过性敏感。

(1)初步诊断 (2)诊断依据 (3)鉴别诊断 (4)治疗原则