儿牙病例讨论

感、疼痛反应大，你的治疗？
❖ 1、去腐，安抚2周，再充填。
病例2
❖ 患儿，女， 5岁半。 ❖ 主诉：右下后牙进食痛1周。 ❖ 现病史：患儿于2个月前发现右下后牙有洞，
进食时经常塞牙，尤其纤维性食物，需用牙 签取出。近1周来，出现食物嵌塞痛，咬合不 适，食物取出后疼痛缓解；进食时需多次剔 牙。 ❖ 既往史：无殊
❖ 1．名词解释：年轻恒牙：
❖ 2．右下D 的诊断是（ ）
❖ A．深龋 B．残冠 C．慢性牙髓 炎 D．牙周脓肿 E．慢性牙槽脓肿
❖ 3．右下D 的诊断依据是什么？治疗原则是 什么？
❖ 4．右下6的治疗原则是什么？。请详述你 的治疗方法及出现不同情况的处理方法。
❖ 5．根据此患儿的口腔情况做出其他第一恒 磨牙的治疗设计及预防宣教提纲。
❖ 右下第一恒磨牙龋深，探腐软，叩（—）松（—） 龈（—）。
❖ 其他第一恒磨牙萌出2/3，软垢覆盖牙面。
❖ 左下第一、二乳磨牙完好充填体，叩（—）松 （—）龈（—）。
❖ X--线片：右下第一乳磨牙根分歧及根尖周有大面 积低密度影像，根周骨硬板消失。4 牙根形成1/3， 牙囊点状不连续。
❖ 右下第一恒磨牙龋坏近髓腔，根周骨硬板连续。
❖ 诊断： ❖ 左下V急性根尖周炎 ❖ 依据： ❖ 主诉：自发痛、夜间痛及咬合痛；
❖ 临床检查：叩痛（＋），扪痛，颊侧牙龈及移行部 充血红肿。
❖ 鉴别诊断：
❖ 急性牙髓炎：应无牙龈及移行部充血红肿，感染未 扩散至根尖周围组织。
❖ 治疗计划
治疗计划
❖ 应做根管治疗。 ❖ 急性期处理：开髓引流， CP开放。 ❖ 全身给予抗感染治疗，口服抗生素。 ❖ 症状缓解后行常规根管治疗术、冠修复。
泡，保持干燥。 ❖ 哺乳前后应先小苏打溶液清洁乳头。
病例7
❖ 患儿，女， 13岁。 ❖ 主诉：右下颌肿疼5天。 ❖ 现病史： 5天前右下后牙出现原因不明的肿胀疼痛，
即到当地医院治疗，未查出病因，仅给消炎药内服， 但病情未见好转，近天肿痛加重而来就诊。 ❖ 既往史：无殊 ❖ 检查：左下5无龋坏，叩疼（+++ ），松动II度，龈 颊移行部红肿，一脓包，扪疼，有波动感。
❖ 诊断： ❖ 右下D深龋/慢性牙髓炎（冷、叩、去龋露髓出血）
右下D牙龈乳头炎 ❖ 右下E中龋 ❖ 治疗计划及需注意考虑的问题 ❖ 先治疗右下E：空隙利用 ❖ 再治疗右下D，活髓切断术，待牙乳头无肿胀时，
再永久充填。
乳牙活髓切断术
❖ 适应症： ❖ 乳牙深龋（特别是邻面深龋） ❖ 慢性牙髓炎 ❖ 早期牙髓炎 ❖ 乳牙活髓切断盖髓剂： ❖ 氢氧化钙糊剂、氢氧化钙碘仿糊剂、FC合剂、
髓孔的大小和出血多少常与牙髓炎症程度呈 正相关。 ❖ 广泛的牙髓炎症可有叩痛。
病例3
❖ 患儿，张某某、男，7岁。 ❖ 主诉：发现左下后牙有洞1周，要求治疗。
❖ 现病史：1周前在学校体检时发现右下后牙龋坏，故 来就诊。患儿以前曾有过左下后牙进食痛及自发痛， 后自行缓解，具体时间不详。未曾治疗。现除食物嵌 塞外无其他不适。
❖ RCT
病例4
❖ 患儿，女， 6岁。 ❖ 主诉：左下后牙疼痛3天。
❖ 现病史：近1个月来左下后牙龋洞食物嵌塞痛，去 除食物后疼痛缓解。近3天来出现自发痛，夜间加 重，并有咬物痛，未曾治疗。
❖ 既往史： 3岁时曾患肺炎，痊愈。
❖ 检查：左下V 近中牙合面龋坏。探诊出血，轻微疼 痛，叩疼（+ ），颊侧牙龈及移行部充血红肿，扪 疼。X线片示根尖周未见明显异常。
❖ 右上E近中牙合面深龋洞,近颊髓角已穿,探（+）,叩痛 （+）,松（—）,牙龈无红肿,无窦道。
5、诊断：根据病史特点+检查结果
❖ 右上E慢性牙髓炎
6、处理:
右上E局麻下去龋，开髓，置乳牙失活剂，暂封。
7、签名
病例书写
❖ 复诊：
❖ 主诉+检查+处理
❖ 主诉：右上E封乳失后仍疼痛，2天后痛止。
❖ 检查：右上E暂封好，叩（-），松（-），
戊二醛合剂。
❖ 乳牙活髓切断术成功的要素： ❖ 正确选择适应证； ❖ 术中注意无菌操作； ❖ 切断冠髓时要尽量减少对根髓的损伤； ❖ 选择良好的盖髓剂。 ❖ 无痛治疗，只有在麻醉效果良好、患儿不疼
的情况下，才能顺利完成操作。
乳牙牙髓病诊断要点
❖ 有自发痛史表明牙髓有广泛的炎症甚至坏死。 ❖ 无疼痛史不能作为牙髓无病变的依据。 ❖ 龋源性露髓出血，一般都伴有牙髓炎症。露
儿童口腔常见病例讨论
杭州师范大学医学院附院口腔科 李秀娟
❖ 病例书写
主要内容
❖ 病例讨论（7个）
❖ 儿童口腔诊疗过程
病例书写
❖ 初诊 1、主诉或代诉：部位+症状+时间
❖ 右上后牙疼痛3天
2、现病史：症状+治疗
❖ 右上后牙3天来出现轻度阵发性自发痛，进食时加重。
3、既往史：全身疾病+药物过敏 4、检查：症状部位
❖ 还应做以下检查： ❖ 畸形中央尖 ❖ 拍片：根尖周情况（病灶、根周膜，牙根发
育，牙根长度，根尖是否形成）
❖ X线示：冠部髓腔有髓角突起，根尖未形成。 根尖病灶：可有可无
❖ 诊断：
❖ 急性化脓性根尖周炎
❖ 依据：主诉症状
❖
临床检查
❖
患儿年龄
❖
X线片
❖ 治疗原则
❖ 应急处理：①开髓引流②局麻颊侧脓肿切开
❖
③抗炎止痛
❖ 病情缓解后行根尖诱导成形术。
❖ 定期复查：3-6个月1次，临床常规检查和拍 片。检查牙根发育变化和糊剂吸收情况。
儿童口腔诊疗过程
❖ 问诊：主诉+现病史+既往史 ❖ 口腔临床检查：龋坏、探、叩、冷测、热测、
电活力测试、松动度、牙龈、牙周袋、粘膜、 缺损、缺失牙等 ❖ 辅助检查：X片 ❖ 初步诊断 ❖ 治疗：牙髓治疗、就诊次数、费用 ❖ 与患者及家属的沟通
❖ 还应做那些检查？ 思考：
❖ 热测、电活力测试、X线片、右上E近中有无龋坏 ❖ 诊断及诊断依据是什么？ ❖ 左下D远中牙合面深龋 ❖ 病史特点、临床检查、X片：龋坏未及牙髓 ❖ 应和哪些疾病相鉴别？ ❖ 牙髓炎 ❖ 治疗及治疗中应注意的问题 ❖ 去腐、备II类洞、隔湿、干燥、CP消毒、Dycal盖髓、
❖
牙龈无异常。
❖ 处理：右上E去除暂封，揭髓顶，拔髓，根测，
❖
冲洗，干燥，CP棉捻封。
病例1
❖ 患儿，女，6 岁半。 ❖ 主诉：发现左下后牙有洞10天。 ❖ 现病史：10天前，学校体检时发现右上后
牙有洞，近几天偶感食物嵌塞痛，无自发 痛、夜间痛。 ❖ 既往史：（-） ❖ 检查：左下D远中牙合面龋坏，探诊腐质稍 软未露髓，冷测、叩痛、松动，牙龈（- ）。
玻璃离子充填、调合、修形。 ❖ 注意掌握备洞原则、乳牙窝洞形成特点
❖ 备洞原则： ❖ 不要穿髓 ❖ 钻牙时手法要轻柔 ❖ 邻面洞不易形成典型洞型
❖ 窝洞形成特点： ❖ 窝洞外形与牙冠外形一致 ❖ 口小底大 ❖ 线角圆钝、轴髓线角圆钝 ❖ 龈壁1mm，鸠尾峡部约占颊舌径1/3
❖ 思考: ❖ 如果X线示龋洞未近髓、患者备洞时酸痛很敏
❖ 既往史：（-）
❖ 检查：左下E近中牙合面龋坏，探诊质软、较深未露 髓，探、叩、松动、牙龈（-），颊侧根分歧处牙龈 略凹陷。
❖ 还应做哪些检查？ ❖ 热诊、X线 ❖ 诊断及诊断依据是什么？ ❖ 左下E慢性根尖周炎 ❖ 依据： ❖ 病史特点，曾有过自发痛，现无症状； ❖ 深龋坏，热测（＋）； ❖ 颊侧牙龈根分歧处凹陷—陈旧性瘘管痕迹 ❖ X线片：根尖周及分歧下骨质破坏阴影。 ❖ 治疗方案是什么？
乳牙根尖周病特点
❖ 1、牙髓可有活力。
❖ 2、脓肿或瘘管发生的部多在根分歧相对应的牙龈，不要 误认为是牙周脓肿。
❖ 3、乳牙慢性根尖周炎自觉症状不明显，牙龈只有潜在性瘀 血或有无分泌物的瘘管。
❖ 瘘管位置：邻牙，相邻两牙的根尖周病形成同一瘘管。 ❖ 对于无症状的深龋坏乳牙应特别注意检查牙龈情况，不要漏
诊。
❖ 4、乳牙急性根尖周炎易发展成急性牙槽脓肿或急性蜂窝织 炎。
病例5
❖ 患者，男孩，6岁
❖ 主诉：下前牙松动1周
❖ 现病史：患者近1周下前牙不能咬物，无痛。 ❖ 既往史：（-）
❖ 检查：左下A松动I度，舌侧牙龈可见相应 恒牙萌出。
❖ 诊断： ❖ 左下A乳牙滞留
❖ 处理：局麻下拔除左下A，咬紧棉卷半小 时。常规医嘱。随诊
❖ 实验室检查：白细胞8*10-9/L，KOH涂片检查 可见菌丝和孢子；棉拭子培养可见白色念珠 菌。
❖ 诊断是什么？治疗原则是什么？
❖ 诊断： ❖ 鹅口疮。
❖ 诊断依据：患者为婴儿；
❖
黏膜广泛充血水肿；
❖
有白色斑片状伪膜，并可揭去；
❖
实验室检查有白色念珠菌。
❖ 治疗: ❖ 局部药物治疗： ❖ 2%-4%小苏打溶液洗涤口腔 ❖ 奶具和餐具应煮沸消毒，并置小苏打溶液浸
病例6
❖ 王某，男性， 3个月。 ❖ 口内黏膜有白膜，伴有低热5天。
❖ 患儿5天前开始出现烦躁不安、啼哭、拒食，并有 低热，开始发现口内黏膜上有小白点，后逐渐变 大成斑片状，曾服用抗生素未见好转。
❖ 既往史：早产，无其他传染病史。
❖ 口内检查：口内黏膜广泛充血、水肿，牙床，上 腭可见大片白点，舌缘还可见数个白色散在小斑 点。体温37.5℃ 。
❖ 检查：右下D 远中牙合面龋坏，窝洞内及牙间 隙有较多食物残渣，探龋洞较深，腐质软，探 痛、叩痛（＋），探未露髓，冷测敏感，松动 （- ），舌侧牙龈乳头红肿。X线片显示：右下 D远中牙合面龋坏近髓，牙根无吸收、无根尖 周病变，根周膜清晰。
❖ 右下E近中邻面龋坏，探诊、松动（-），叩敏 感。X线片显示： 近中邻面龋坏，距髓腔较远， 根尖周无病变。