宫角妊娠ppt课件
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宫外孕(图文并茂)ppt课件
宫外孕(图文并茂)ppt课件•宫外孕基本概念与流行病学•临床表现与诊断方法•治疗方法及效果评估•康复期管理与随访观察目录•预防措施及健康教育推广•总结回顾与展望未来发展01宫外孕基本概念与流行病学定义及分类定义宫外孕，又称异位妊娠，是指受精卵在子宫腔以外着床发育的异常妊娠过程。
分类根据受精卵着床部位不同，可分为输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠等，其中以输卵管妊娠最常见。
发病原因及危险因素发病原因主要包括输卵管炎症或感染、输卵管发育不良或功能异常、辅助生殖技术应用等。
危险因素如年龄（高龄产妇风险增加）、既往宫外孕史、吸烟、内分泌异常等。
宫外孕在妊娠中的发病率约为2%，但近年来有上升趋势。
发病率年龄分布地域差异以20-39岁育龄期女性为主，尤其是高龄产妇风险增加。
不同国家和地区发病率存在一定差异，可能与经济水平、医疗条件等因素有关。
030201流行病学特点02临床表现与诊断方法阴道流血约80%的宫外孕患者在停经后会出现不规则阴道流血，量少、色暗红或深褐，一般不超过月经量。
腹痛早期宫外孕患者常出现轻度腹痛，多位于下腹部一侧或两侧，呈持续性或间歇性隐痛。
晕厥与休克由于腹腔内急性出血及剧烈腹痛，轻者出现晕厥，重者出现休克。
其严重程度与腹腔内出血速度和出血量成正比，但与阴道出血量不成正比。
早期症状与体征辅助检查手段•妊娠试验：尿或血HCG测定对早期诊断异位妊娠至关重要。
异位妊娠时，患者体内HCG水平较宫内妊娠低。
连续测定血HCG，若倍增时间大于7日，异位妊娠的可能性较大；倍增时间小于1.4日，异位妊娠可能性极小。
•B超检查：对异位妊娠的诊断尤为常用，阴道B超检查较腹部B超检查准确性更高。
异位妊娠的声像特点为宫腔内空虚，宫旁出现低回声区，其内探及胚芽及原始心管搏动，可确诊异位妊娠。
•腹腔镜检查：是异位妊娠诊断的金标准，而且可以在确诊的同时行镜下手术治疗。
但约有3%-4%的患者因妊娠囊过小而被漏诊。
•后穹窿穿刺：是一种简单可靠的诊断方法，适用于疑有腹腔内出血的患者。
《异位妊娠》PPT课件
输卵管妊娠流产
• 多见于输卵管壶腹部妊娠 • 多在输卵管妊娠8~12周发病 • 受精卵种植在输卵管粘膜皱襞内，因蜕膜形
成不完整，致囊胚与管壁分离 • 如囊胚完全剥离——输卵管妊娠完全流产 • 如囊胚剥离不完全——输卵管妊娠不全流产 • 输卵管肌壁薄、收缩力差，不易止血——盆
腔血肿——腹腔积血
输卵管妊娠破裂
输卵管妊娠的特殊诊治方法
• 腹腔镜 • 宫腔镜
腹腔镜
• 适于输卵管妊娠未破裂或流产者 • 与其它原因不明的急腹症相鉴别 • 早期、较小病灶可同时镜下治疗
宫腔镜
• 主要为与其它难于鉴别的阴道流 血相鉴别而进行
其它异位妊娠
•卵巢妊娠 •腹腔妊娠 •宫颈妊娠 •子宫残角妊娠
• 盆腔检查：子宫稍大而软，内出血多时子宫有 漂浮感；但输卵管妊娠未流产或破裂时，在子 宫侧方可触及小包块及轻压痛，流产或破裂后， 因内出血，有后穹隆饱满及触痛，宫颈举摆痛； 因一侧出血，形成血性包块。
辅助检查
• 妊娠试验：只要胚胎存活或滋养细胞有活力时， 血ß—HCG升高，尿ß—HCG阳性，较灵敏且假 阴性少。但只能考虑为妊娠，不能确定宫内或宫 外。
异位妊娠的手术式
• 输卵管妊娠流产或破裂，有内出血并发 休克应在抗休克的同时，开腹切除输卵 管。尤其发现输卵管间质部妊娠时，应 尽早手术，避免严重的内出血。
• 保守性手术：适用于有生育要求的年轻 妇女；对侧输卵管已切除或已有病变， 如切除患侧再无机会；在输卵管妊娠流 产或破裂前，或已流产或破裂但内出血 不多，情况允许的条件下进行（输卵管 整形术）。
查体
• T：36.5℃，P：108次/分， Bp60/40mmHg。一般状态 差，神智淡漠，面色苍白，心 肺听诊未及杂音。腹平，右下 腹压痛（+），反跳痛（±）， 无明显肌紧张，移动性浊音 （+）。
宫外孕PPT课件
多见于妊娠6周左右输卵管峡部妊娠 受精卵着床于输卵管粘膜皱襞间，绒毛侵蚀管
壁的肌层及浆膜，最后穿破浆膜→破裂 因输卵管肌层血管丰富，出血量多易休克 输卵管间质部妊娠虽少见，但后果严重，由于
间质部管腔周围肌层较厚，血运丰富，因此破 裂常发生在孕12-16周。
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26
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27
陈旧性宫外孕
• 输卵管妊娠流产或破裂，若长期 反复内出血形成的盆腔血肿不消 散，血肿机化变硬并与周围组织 粘连，临床上称为陈旧性宫外孕。
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28
继发性腹腔妊娠
• 输卵管妊娠流产或破裂，胚胎排入 腹腔内或阔韧带内，多数死亡，但 偶尔也有存活者。若存活胚胎的绒 毛组织仍附着于原位或排至腹腔后 重新种植而获得营养，可继续生长 发育，形成继发性腹腔妊娠。
精神因素——输卵管痉挛和蠕动异常
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15
输卵管发育不良或畸形
辅助生殖技术
近年来由于辅助生殖技术的应用， 使输卵管妊娠发生率增加，既往少 见的异位妊娠，如卵巢妊娠、宫颈 妊娠、腹腔妊娠的发生率增加。
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17
受精卵游走
卵子在一侧输卵管受精，受精卵经 宫腔或腹腔进入对侧输卵管称受精卵 游走。
异位妊娠
仇梦芸
编辑版pppt
1
定义
异位妊娠（ectopic pregnancy）是指受精卵在子宫体 以外着床发育，习称“宫外孕”。 异位妊娠依受精卵在
子 宫体腔外种植部位不同而分为输卵管妊娠、卵巢妊娠、 腹腔妊娠、阔韧带妊娠、宫颈妊娠。其中以输卵管妊娠
最常见，占95％左右。
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2
常见异位妊娠的部位
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壁的肌层及浆膜，最后穿破浆膜→破裂 因输卵管肌层血管丰富，出血量多易休克 输卵管间质部妊娠虽少见，但后果严重，由于
间质部管腔周围肌层较厚，血运丰富，因此破 裂常发生在孕12-16周。
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陈旧性宫外孕
• 输卵管妊娠流产或破裂，若长期 反复内出血形成的盆腔血肿不消 散，血肿机化变硬并与周围组织 粘连，临床上称为陈旧性宫外孕。
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继发性腹腔妊娠
• 输卵管妊娠流产或破裂，胚胎排入 腹腔内或阔韧带内，多数死亡，但 偶尔也有存活者。若存活胚胎的绒 毛组织仍附着于原位或排至腹腔后 重新种植而获得营养，可继续生长 发育，形成继发性腹腔妊娠。
精神因素——输卵管痉挛和蠕动异常
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输卵管发育不良或畸形
辅助生殖技术
近年来由于辅助生殖技术的应用， 使输卵管妊娠发生率增加，既往少 见的异位妊娠，如卵巢妊娠、宫颈 妊娠、腹腔妊娠的发生率增加。
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受精卵游走
卵子在一侧输卵管受精，受精卵经 宫腔或腹腔进入对侧输卵管称受精卵 游走。
异位妊娠
仇梦芸
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1
定义
异位妊娠（ectopic pregnancy）是指受精卵在子宫体 以外着床发育，习称“宫外孕”。 异位妊娠依受精卵在
子 宫体腔外种植部位不同而分为输卵管妊娠、卵巢妊娠、 腹腔妊娠、阔韧带妊娠、宫颈妊娠。其中以输卵管妊娠
最常见，占95％左右。
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常见异位妊娠的部位
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31
演示文稿妇产科学异位妊娠宫外孕课件
第五页，共50页。
不同部位的宫外孕示意图
第六页，共50页。
病因
输卵管炎症 输卵管妊娠史或手术史 输卵管发育不良或功能异常 辅助生育技术 避孕失败
第七页，共50页。
输卵管妊娠的病理
输卵管妊娠流产
输卵管完全流产 输卵管不全流产
输卵管妊娠破裂 陈旧性宫外孕 继发性腹腔妊娠
第八页，共50页。
最恰当的处理是 A.输血补液 B.升压药物 C.输血补液同时剖腹探查止血 D.腹腔镜
E.等血压上升后再行手术
第三十六页，共50页。
习题
26岁女性,近10天月经淋漓不断,2小时前突然下腹剧 痛 , 查 体 : Bp11/7kPa(83/54mmHg),P98 次 / 分 . 妇 科检查:宫颈举痛.下腹部压痛,反跳痛,为明确
变化，有时可见Arias-stella（A-S）反应。
第十三页，共50页。
临床表现
输卵管妊娠的临床表现与孕卵在输卵管的着床部 位、有无流产或破裂、腹腔内血量多少及发病时 间有关
输卵管妊娠流产或破裂前，症状和体征均不明显， 除短期停经及妊娠表现外，有时出现一侧下腹胀 痛。检查时输卵管正常或有肿大
临床特点为阴道不规则出血、阵发性腹 痛、附件肿块及低热
第四十页，共50页。
输卵管妊娠流产
第四十一页，共50页。
输卵管妊娠破裂
第四十二页，共50页。
后穹窿穿刺
第四十三页，共50页。
第四十四页，共50页。
第四十五页，共50页。
第四十六页，共50页。
第四十七页，共50页。
第四十八页，共50页。
壶腹部妊娠
以上两种结局均可发生，但以输卵管妊 娠流产为多
一般在妊娠8～12周发病
第九页，共50页。
不同部位的宫外孕示意图
第六页，共50页。
病因
输卵管炎症 输卵管妊娠史或手术史 输卵管发育不良或功能异常 辅助生育技术 避孕失败
第七页，共50页。
输卵管妊娠的病理
输卵管妊娠流产
输卵管完全流产 输卵管不全流产
输卵管妊娠破裂 陈旧性宫外孕 继发性腹腔妊娠
第八页，共50页。
最恰当的处理是 A.输血补液 B.升压药物 C.输血补液同时剖腹探查止血 D.腹腔镜
E.等血压上升后再行手术
第三十六页，共50页。
习题
26岁女性,近10天月经淋漓不断,2小时前突然下腹剧 痛 , 查 体 : Bp11/7kPa(83/54mmHg),P98 次 / 分 . 妇 科检查:宫颈举痛.下腹部压痛,反跳痛,为明确
变化，有时可见Arias-stella（A-S）反应。
第十三页，共50页。
临床表现
输卵管妊娠的临床表现与孕卵在输卵管的着床部 位、有无流产或破裂、腹腔内血量多少及发病时 间有关
输卵管妊娠流产或破裂前，症状和体征均不明显， 除短期停经及妊娠表现外，有时出现一侧下腹胀 痛。检查时输卵管正常或有肿大
临床特点为阴道不规则出血、阵发性腹 痛、附件肿块及低热
第四十页，共50页。
输卵管妊娠流产
第四十一页，共50页。
输卵管妊娠破裂
第四十二页，共50页。
后穹窿穿刺
第四十三页，共50页。
第四十四页，共50页。
第四十五页，共50页。
第四十六页，共50页。
第四十七页，共50页。
第四十八页，共50页。
壶腹部妊娠
以上两种结局均可发生，但以输卵管妊 娠流产为多
一般在妊娠8～12周发病
第九页，共50页。
宫角妊娠的诊断及治疗ppt课件
整理版课件
24
继续妊娠，顺利生产
❖ 有报道6例患者为子宫下段剖宫产术胎儿 娩出后手取胎盘时发现胎盘附着于宫角， 而确诊为宫角妊娠。
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25
❖ 术中将子宫娩出腹腔后见妊娠侧子宫角 不对称扩大，呈纵长椭园型，孕侧圆韧 带向外侧移位，该侧卵巢、子宫血管明 显增粗迂曲扩张，而对侧呈非孕的半个 子宫状，宫角胎盘附着的部位肌层明显 变薄，手取胎盘时，清楚可见浆膜下白 色手套，其中1例不全破裂仅存浆膜层 可见缓慢渗血，腹腔内积血300 ml。
整理版课件
19
❖ 鉴别时亦可以采用双合诊初步判断包块 的位置，将探头置于相应位置，左手在 患侧的下腹部加压，轻轻推动包块，若 是输卵管妊娠，多数包块可移动，与子 宫发生位移。
❖ 但是，若输卵管妊娠破裂出血，与周围 组织粘连，就不易观察包块的移动。
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20
❖ 在病理方面，宫角妊娠的成分为宫角组 织、绒毛、蜕膜等胚胎组织与血块混合， 与输卵管妊娠破裂不同之处是输卵管组 织与宫角组织的区别。
整理版课件
9
整理版课件
10
3、破裂型
❖ 表现为一侧宫旁不均质实液混合性包块， 形态不规则，边界不清，盆腹腔内均有 无回声区(图3)
整理版课件
11
整理版课件
12
超声诊断宫角妊娠的重点：
❖ 一是要注意横切子宫，观察两侧宫角是 否对称，有无一侧宫角膨大、突出；
❖ 二是注意孕囊位置，孕囊偏离宫腔，周 边包绕均匀的子宫肌壁回声，内膜回声 距宫角部包块较近；
整理版课件
15
与宫内妊娠相鉴别
❖ 早期宫角妊娠临床易误为宫内早孕。 ❖ 有报道B超误诊1例为停经<6周，无腹痛
及阴道流血，B超见宫腔上段孕囊稍偏 一侧宫角，子宫不对称性增大不明显而 误为宫内早孕。
异位妊娠PPT课件ppt(共31张PPT)
二、体征
1、一般情况：贫血貌或休克表现
2、腹部检查：
下腹部压痛反跳痛，腹肌稍微紧张，有移 用药后4天和7天复查β－HCG，下降 <15％，应重复剂量治疗。
短时间内大量出血而出现休克、晕厥等临床症状
动性浊音，有些患者可触及包块 宫颈妊娠及残角子宫妊娠
适应症：早期异位妊娠，要求保留生育能力的年轻患者 手术切除输卵管 尤其发现输卵管间质部妊娠时，应尽早手术，避免严重的内出血。
壶腹部行输卵管切开， 当受精卵在子宫体腔以外着床，称为异位妊娠，习称宫外孕（extrauterine pregnancy）
多见于输卵管壶腹部妊娠、8—12周妊娠时。
峡部行病变阶段切除及断端吻合。 输卵管妊娠(tupal pregnancy)
输卵管妊娠囊胚排入腹腔内，偶尔有存活，可重新种植于腹腔内继续生长，形成继发腹腔妊娠。
无输卵管破裂的指征
血β—HCG低于1000U/L，且继续下降 输卵管包块＜3cm或为探及包块 无腹腔内出血
宫颈妊娠及残角子宫妊娠
4、介入治疗 5、米非司酮 6、防治感染
① 保持会阴清洁，每天擦洗会阴，更换会 阴垫
② 注意床边隔离，用物严格无菌 ③ 指导高蛋白、高维生素饮食 ④ 遵医嘱静脉营养，纠正贫血，应用抗生 素
4、持续性异位妊娠
保守性手术中未完全清除胚囊，或残存的滋养细胞 继续生长，至术后hCG不降或上升，成为持续性异 位妊娠。
子宫的变化
宫体略大、软，但子宫增大避险宫内妊娠随 妊娠月份增加而相应增大 子宫内膜与正常妊娠变化相似。有时可见高 度分泌反应或(Arias-Stella A-S)反应。
【临床表现】 一、症状
❖ 盆腔体征：妇科检查阴道少量血液，后穹窿饱 满触痛，宫颈举痛明显，有血液自子宫腔流出 。子宫稍大而软，内出血多时子宫有漂浮感； 在子宫后方或患侧附件可触及压痛性肿块边界 多不清楚。
宫角妊娠诊断与治疗PPT
保持健康的生活方式，避免过度劳累和精神压力
保持良好的饮食习 惯，避免暴饮暴食
保持规律的作息时 间，避免熬夜和过 度劳累
保持良好的心态， 避免过度紧张和焦 虑
定期进行身体检查 ，及时发现并治疗 疾病
THANKS
汇报人：
宫角妊娠诊断与治疗
汇报人：
目录
01 添 加 目 录 项 标 题
02 宫 角 妊 娠 的 诊 断
03 宫 角 妊 娠 的 治 疗 05 宫 角 妊 娠 的 预 防 措
施
04 宫 角 妊 娠 的 并 发 症 及处理
Part One
单击护理人员：XX 医院-XX科室-XX
Part Two
宫角妊娠的诊断
况
宫腔镜检查： 腹腔镜检查： 病理学检查：
观察宫角妊娠 观察宫角妊娠 观察宫角妊娠
的形态和位置， 的形态和位置， 的形态和位置，
判断是否合并 判断是否合并 判断是否合并
其他疾病
其他疾病
其他疾病
临床症状：观 察患者是否有 腹痛、阴道流 血等症状，判 断是否合并其
他疾病
Part Three
宫角妊娠的治疗
原因：宫角妊娠破裂，大量出 血导致休克
处理：立即进行输血、输液等 抢救措施，同时进行手术治疗
预防：定期进行产前检查，及 时发现并处理宫角妊娠
子宫破裂
症状：腹痛、阴道 流血、子宫收缩乏 力等
原因：宫角妊娠导 致子宫壁过度扩张， 导致子宫破裂
处理：立即进行剖 宫产手术，防止胎 儿和孕妇生命危险
预防：定期产检， 及时发现宫角妊娠 ，及时处理
加强家庭支持： 家庭成员应给予 女性更多的关心 和支持，帮助她 们保持良好的心 理状态，降低宫 角妊娠的发生率。
宫外孕课件PPT(共35张PPT)
诊断
(1-4) 输卵管
3、阴道后穹隆穿刺：抽出暗红色不凝固血，只能说明有腹腔内出血、未抽出血不能排除腹腔内出血。
如鱼类、豆类、绿叶、蔬菜及黑木耳等。
异位妊娠发生的部位
Hb是否下降，WBC是否升高
异位妊娠发生的部位
５、进食营养丰富、清淡易消化饮食。
如输卵管妊娠流产或破裂后则在宫旁可见一低回声区；
3、阴道后穹隆穿刺：抽出暗红色不凝固血，只能说明有腹腔内出血、未抽出血不能排除腹腔内出血。
34
思考题?
异位妊娠的临床表现是什么? 异位妊娠的急救护理破裂前，或已流产或破裂但内出血不多，情况允许的条件下进行（输卵管整形术）。
２、患者愿意接受手术治疗。
前，或虽然已流产或破裂但胚胎已死亡，包块局限，已无明显内出血，在监测血
(1-4) 输卵管
无明显内出血HCG<3000U/L。
ß-HCG的同时进行非手术治疗。
症状 体征 若反复内出血，形成盆腔血肿，后机化变硬并与周围组织粘连，称为陈旧性宫外孕。
1
异位妊娠的主要内容？
2
受精卵在子宫体腔以外着床称为异位妊娠， 习称宫外孕。
3
女性内生殖器解剖
4
异位妊娠发生的部位
(1-4) 输卵管 5 大网膜 6 阴道 ７ 腹腔 ８ 卵巢 ９ 子宫颈部 10 子宫残角
5
输卵管妊娠的分类
异位妊娠最常见的是输卵管妊娠 输卵管间质部部妊娠 输卵管峡部妊娠 输卵管壶腹部妊娠 输卵管伞部妊娠
32
非手术治疗患者的护理
１、严密观察患者的一般情况、生命体征、重视 患者的主诉，尤其注意阴道流血量与腹腔内出血 量不成比例。 ２、护士应告诉患者病情发展的一些指征，如出 血增多、腹痛加剧、肛门坠胀感等，及时发现病 情变化，及时处理。 ３、卧床休息。 ４、正确取血标本，监测血Ｂ－ＨＣＧ，以了解 治疗效果。 ５、进食营养丰富、清淡易消化饮食。如鱼类、 豆类、绿叶、蔬菜及黑木耳等。
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（3）肛门未通气之前，避免饮食，以免梗阻 的发生。
（4）肛门通气之后，指导病人及家属进食少 量多餐，以萝卜汤、稀饭、烂面条为主，不宜 吃甜食，避免肠胀气。
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重点回顾
子宫角妊娠的定义？ 子宫角妊娠的临床表现？ 子宫角妊娠手术好的护理？
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No Image
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术后
(1)术后去枕平卧6h，头侧向一边，直至病人完全清醒， 预防吸入肺炎。
(2)术后24h病情稳定，宜取半坐卧位，利于局部引流。 (3)保持导尿管通畅，注意尿色、量、形状的改变，防
止堵塞尿管。 (4)协助病人定期翻身，更换体位，避免局部皮肤受压 过久而引起压疮。 (5)饮食：通气未解大便之前宜温热,软烂易消化半流质 饮食,忌不消化，生冷，甜食，忌食豆浆、牛奶等胀气 之品。
2、药物保守治疗：肌注MTX（方式同异位妊 娠），也可使用米非司酮配伍米索前列醇药 物流产；
3、B超监测下清宫；
.
治疗
4、宫腔镜手术，联合腹腔镜检查成功率更 高；
5、腹腔镜手术：妊娠早期发现宫角妊娠者 可行腹腔镜下宫角楔形切除术或宫角切 开，根据情况可备输卵管切除术或保留 输卵管 ；
6、开腹手术：宫角破裂、腹腔内出血需行 开腹手术。对于妊娠晚期的宫角妊娠患 者分娩方式宜选用剖腹产，注意胎盘的 剥离及预防产后出血
随妊娠进展，其妊娠 结局有三种
孕囊停止发育， 致流产
孕囊在宫角处向外 扩展，使宫角膨胀 外突，最终导致宫
而自然分娩
妊娠部位
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妊娠部位
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病因
总的来说，宫角妊娠与异位妊娠病因相似，盆 腔感染、宫腔操作、宫内节育器、性激素异常、 子宫手术史以及合并子宫肿瘤、子宫畸形均是 孕囊不能着床于适当部位、造成宫角妊娠的危 险因素。此外生殖助孕技术也是需要引起注意 的因素。
宫角妊娠的护理
韩玉珍
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定义
宫角妊娠是一种胚胎种植在接近子宫与输卵管 开口交界处的宫角部的子宫腔内的妊娠，从严 格的定义上不属于异位妊娠。因宫角部肌层组 织薄，又是子宫血管与卵巢动静脉及输卵管血 管吻合处，血运丰富，孕囊种植在此，可随着 妊娠进展出现肌层破裂，出血甚多，若诊断延 误可危及生命 。
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发生率？
发生率：罕见，发生率为1.9%，死亡率为22.5%。
由于宫角妊娠种植部位异常，早期绒毛发育不 良，故交易发生孕早期流产，实际发生率可能 较高。
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诊断标准
1.腹痛伴有子宫不对称性增大，继 以流产或阴道分娩
2.直视下发现子宫角一侧扩大，伴 圆韧带外侧移位
3.胎盘滞留在子宫角部
符合上述任何一项即可考虑宫角妊 娠。
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伤口疼痛的护理
（1）取舒适体位，注意观察腹痛的性质、程 度。
（2）可提供轻音乐，或教病人数数字以转移 对疼痛的注意力，并加强心理安慰。
（3）鼓励病人以毅力战胜疼痛，必要时遵医 嘱使用镇静止痛剂。
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腹胀的护理
1）指导病人术后6h开始在床上适当翻身以及 活动四肢。
（2）术后24h鼓励患者多下床轻微活动，防止 肠粘连等并发症。
温超过38°C以上，及时报告医师决定能否手 术；术后每天测体温4次，如有发热，应增加 测体温次数，并监测血象。 (2)术前作好全身卫生处理,更换手术衣,不穿内 衣裤,取下所有金属饰品,包括眼镜。 (3)注意保暖，预防感冒。 (4)注意卧床休息，避免引起孕囊破裂而不得 已急诊手术。
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手术病人护理
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手术病人护理
焦虑 (1)耐心向病人介绍病房环境、基本设施、有
关制度，主管医生以及责任护士。 （2）评估患者焦虑的程度，用恰当的方法针
对性地进行疏导。 (3)分析病人产生焦虑的最主要、最可能的原因，
鼓励其大胆提出内心疑问。对患者提出的问题 给予及时、有效、满意的答复。
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手术病人护理
术前： (1)术前日定时测体温、脉搏、呼吸各4次。体
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临床表现
妊娠 腹痛，阴道流血（孕12周左右） 子宫不对称性增大 少部分患者可至足月 破裂后急腹症表现
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治疗
治疗方法主要根据宫角妊娠的具体情况选用 药物治疗、清宫术、腹腔镜或开腹手术等
1、妊娠早期怀疑宫角妊娠者为安全起见建议 其终止妊娠，对于珍贵儿母亲及强烈要求保 胎的患者若一般情况良好，可定期追踪 HCG及B超结果 ；
（4）肛门通气之后，指导病人及家属进食少 量多餐，以萝卜汤、稀饭、烂面条为主，不宜 吃甜食，避免肠胀气。
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重点回顾
子宫角妊娠的定义？ 子宫角妊娠的临床表现？ 子宫角妊娠手术好的护理？
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No Image
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术后
(1)术后去枕平卧6h，头侧向一边，直至病人完全清醒， 预防吸入肺炎。
(2)术后24h病情稳定，宜取半坐卧位，利于局部引流。 (3)保持导尿管通畅，注意尿色、量、形状的改变，防
止堵塞尿管。 (4)协助病人定期翻身，更换体位，避免局部皮肤受压 过久而引起压疮。 (5)饮食：通气未解大便之前宜温热,软烂易消化半流质 饮食,忌不消化，生冷，甜食，忌食豆浆、牛奶等胀气 之品。
2、药物保守治疗：肌注MTX（方式同异位妊 娠），也可使用米非司酮配伍米索前列醇药 物流产；
3、B超监测下清宫；
.
治疗
4、宫腔镜手术，联合腹腔镜检查成功率更 高；
5、腹腔镜手术：妊娠早期发现宫角妊娠者 可行腹腔镜下宫角楔形切除术或宫角切 开，根据情况可备输卵管切除术或保留 输卵管 ；
6、开腹手术：宫角破裂、腹腔内出血需行 开腹手术。对于妊娠晚期的宫角妊娠患 者分娩方式宜选用剖腹产，注意胎盘的 剥离及预防产后出血
随妊娠进展，其妊娠 结局有三种
孕囊停止发育， 致流产
孕囊在宫角处向外 扩展，使宫角膨胀 外突，最终导致宫
而自然分娩
妊娠部位
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妊娠部位
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病因
总的来说，宫角妊娠与异位妊娠病因相似，盆 腔感染、宫腔操作、宫内节育器、性激素异常、 子宫手术史以及合并子宫肿瘤、子宫畸形均是 孕囊不能着床于适当部位、造成宫角妊娠的危 险因素。此外生殖助孕技术也是需要引起注意 的因素。
宫角妊娠的护理
韩玉珍
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定义
宫角妊娠是一种胚胎种植在接近子宫与输卵管 开口交界处的宫角部的子宫腔内的妊娠，从严 格的定义上不属于异位妊娠。因宫角部肌层组 织薄，又是子宫血管与卵巢动静脉及输卵管血 管吻合处，血运丰富，孕囊种植在此，可随着 妊娠进展出现肌层破裂，出血甚多，若诊断延 误可危及生命 。
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发生率？
发生率：罕见，发生率为1.9%，死亡率为22.5%。
由于宫角妊娠种植部位异常，早期绒毛发育不 良，故交易发生孕早期流产，实际发生率可能 较高。
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诊断标准
1.腹痛伴有子宫不对称性增大，继 以流产或阴道分娩
2.直视下发现子宫角一侧扩大，伴 圆韧带外侧移位
3.胎盘滞留在子宫角部
符合上述任何一项即可考虑宫角妊 娠。
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伤口疼痛的护理
（1）取舒适体位，注意观察腹痛的性质、程 度。
（2）可提供轻音乐，或教病人数数字以转移 对疼痛的注意力，并加强心理安慰。
（3）鼓励病人以毅力战胜疼痛，必要时遵医 嘱使用镇静止痛剂。
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腹胀的护理
1）指导病人术后6h开始在床上适当翻身以及 活动四肢。
（2）术后24h鼓励患者多下床轻微活动，防止 肠粘连等并发症。
温超过38°C以上，及时报告医师决定能否手 术；术后每天测体温4次，如有发热，应增加 测体温次数，并监测血象。 (2)术前作好全身卫生处理,更换手术衣,不穿内 衣裤,取下所有金属饰品,包括眼镜。 (3)注意保暖，预防感冒。 (4)注意卧床休息，避免引起孕囊破裂而不得 已急诊手术。
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手术病人护理
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手术病人护理
焦虑 (1)耐心向病人介绍病房环境、基本设施、有
关制度，主管医生以及责任护士。 （2）评估患者焦虑的程度，用恰当的方法针
对性地进行疏导。 (3)分析病人产生焦虑的最主要、最可能的原因，
鼓励其大胆提出内心疑问。对患者提出的问题 给予及时、有效、满意的答复。
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手术病人护理
术前： (1)术前日定时测体温、脉搏、呼吸各4次。体
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临床表现
妊娠 腹痛，阴道流血（孕12周左右） 子宫不对称性增大 少部分患者可至足月 破裂后急腹症表现
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治疗
治疗方法主要根据宫角妊娠的具体情况选用 药物治疗、清宫术、腹腔镜或开腹手术等
1、妊娠早期怀疑宫角妊娠者为安全起见建议 其终止妊娠，对于珍贵儿母亲及强烈要求保 胎的患者若一般情况良好，可定期追踪 HCG及B超结果 ；