内科护理学心力衰竭 PPT课件
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《心力衰竭的护理》课件
兴奋的患者。
主要不良反应包括心动过缓、低 血压、心功能恶化等，因此使用 时应从小剂量开始，逐渐增加剂
量。
洋地黄类药物
洋地黄类药物通过增强心肌收缩力和减慢心率，从而改善心功能。
常用的洋地黄类药物有地高辛和毛花苷丙等。
不良反应包括心律失常、胃肠道反应、神经系统症状等，因此使用时应密切监测患 者的心率和心律。
利尿剂是心力衰竭治疗中最常用 的药物之一，通过增加尿量，减 少体液潴留，减轻心脏负担，改
善心功能。
常见的利尿剂有噻嗪类、袢利尿 剂和保钾利尿剂等，其中袢利尿
剂和噻嗪类利尿剂最为常用。
利尿剂的主要不良反应是电解质 紊乱，如低钾、低钠、低氯等， 以及肾功能不全和氮质血症等。
ACE抑制剂
ACE抑制剂通过抑制ACE酶， 减少血管紧张素Ⅱ的生成，从 而扩张血管，降低血压，减轻 心脏负担。
体征监测
01
02
03
04
血压监测
定期测量患者的血压，了解血 压的变化情况，以及是否出现
低血压或高血压症状。
心率监测
观察患者的心率，了解心率的 变化情况，以及是否出现心动
过速或心动过缓等症状。
心音监测
听取患者的心音，了解心音的 变化情况，以及是否出现心包 摩擦音、奔马律等异常心音。
肺部体征监测
观察患者的肺部体征，了解是 否出现肺部啰音、肺动脉高压
分类
急性心力衰竭、慢性心力衰竭、 舒张性心力衰竭等。
病因与病理生理
病因
原发性心肌损害、心脏肥厚、心肌细胞凋亡、心肌纤维 化等。
临床表现与诊断
临床表现
呼吸困难、乏力、液体潴留等。
诊断
根据症状、体征、心电图、超声心动图等综合评估。
主要不良反应包括心动过缓、低 血压、心功能恶化等，因此使用 时应从小剂量开始，逐渐增加剂
量。
洋地黄类药物
洋地黄类药物通过增强心肌收缩力和减慢心率，从而改善心功能。
常用的洋地黄类药物有地高辛和毛花苷丙等。
不良反应包括心律失常、胃肠道反应、神经系统症状等，因此使用时应密切监测患 者的心率和心律。
利尿剂是心力衰竭治疗中最常用 的药物之一，通过增加尿量，减 少体液潴留，减轻心脏负担，改
善心功能。
常见的利尿剂有噻嗪类、袢利尿 剂和保钾利尿剂等，其中袢利尿
剂和噻嗪类利尿剂最为常用。
利尿剂的主要不良反应是电解质 紊乱，如低钾、低钠、低氯等， 以及肾功能不全和氮质血症等。
ACE抑制剂
ACE抑制剂通过抑制ACE酶， 减少血管紧张素Ⅱ的生成，从 而扩张血管，降低血压，减轻 心脏负担。
体征监测
01
02
03
04
血压监测
定期测量患者的血压，了解血 压的变化情况，以及是否出现
低血压或高血压症状。
心率监测
观察患者的心率，了解心率的 变化情况，以及是否出现心动
过速或心动过缓等症状。
心音监测
听取患者的心音，了解心音的 变化情况，以及是否出现心包 摩擦音、奔马律等异常心音。
肺部体征监测
观察患者的肺部体征，了解是 否出现肺部啰音、肺动脉高压
分类
急性心力衰竭、慢性心力衰竭、 舒张性心力衰竭等。
病因与病理生理
病因
原发性心肌损害、心脏肥厚、心肌细胞凋亡、心肌纤维 化等。
临床表现与诊断
临床表现
呼吸困难、乏力、液体潴留等。
诊断
根据症状、体征、心电图、超声心动图等综合评估。
《心力衰竭护理》PPT课件
5．受体阻滞剂：
பைடு நூலகம் 护理评估
病史（症状） 评估心衰的病因诱因，病程发展经过 心理-社会状况
身体评估（体征） 生命体征，一般状态（发绀、体位） 心肺：啰音、心脏大小、心率、奔马律 其他：肝大、水肿、胸水、腹水
相关检查：X线、心超、电解质、血气分析
27
护理诊断
气体交换受损
B
潜在并发症 A
护理诊断
C
恐惧
体液过多
以自理或在他人协助下自理。
Ⅳ级：绝对卧床休息，取舒适体位，生活由他人照顾，待病情好转后活动
量逐渐增加。
2021 年N1级三基培训
33 33
护理措施
2、鼓励病人参与设计活动计划，以调节其心理状况，促进活动 的动机和兴趣。
3、逐渐增加活动量，活动时注意监测病人心率、呼吸、面色、 发现异常立即停止活动，报告医生。
合。
钾高的海带、紫菜、瘦肉、橘子等.适当控 制总热量，蛋白质也要适当控制。限制钠
盐的摄入，每日食盐摄入量少于5克，服利
尿剂者可适当放宽。限制含钠量高的食品
如酵面食、腌制品、海产品、罐头、味精、
啤酒、碳酸饮料等，可用糖、醋、蒜调味
以增进食欲
3.使用利尿剂的护理 遵医嘱正确使用利尿剂， 并注意观察有关副作用和预防。如排钾利 尿剂：氢氯噻嗪 呋塞米，故应检测血钾及 有无乏力，腹胀，胃肠鸣音减弱的低血钾 的表现，多吃含钾丰富的食物，必要是遵 医嘱补钾。另外，非紧急情况下，利尿剂 的应用时间选择早晨或日间为宜，避免夜 间排尿过频而影响病人的睡眠
2.诱因
治疗不当
血容量增加 其他
二、临床表现
左心衰竭 右心衰竭 全心衰竭 心功能分级
2021 年N1级三基培训
பைடு நூலகம் 护理评估
病史（症状） 评估心衰的病因诱因，病程发展经过 心理-社会状况
身体评估（体征） 生命体征，一般状态（发绀、体位） 心肺：啰音、心脏大小、心率、奔马律 其他：肝大、水肿、胸水、腹水
相关检查：X线、心超、电解质、血气分析
27
护理诊断
气体交换受损
B
潜在并发症 A
护理诊断
C
恐惧
体液过多
以自理或在他人协助下自理。
Ⅳ级：绝对卧床休息，取舒适体位，生活由他人照顾，待病情好转后活动
量逐渐增加。
2021 年N1级三基培训
33 33
护理措施
2、鼓励病人参与设计活动计划，以调节其心理状况，促进活动 的动机和兴趣。
3、逐渐增加活动量，活动时注意监测病人心率、呼吸、面色、 发现异常立即停止活动，报告医生。
合。
钾高的海带、紫菜、瘦肉、橘子等.适当控 制总热量，蛋白质也要适当控制。限制钠
盐的摄入，每日食盐摄入量少于5克，服利
尿剂者可适当放宽。限制含钠量高的食品
如酵面食、腌制品、海产品、罐头、味精、
啤酒、碳酸饮料等，可用糖、醋、蒜调味
以增进食欲
3.使用利尿剂的护理 遵医嘱正确使用利尿剂， 并注意观察有关副作用和预防。如排钾利 尿剂：氢氯噻嗪 呋塞米，故应检测血钾及 有无乏力，腹胀，胃肠鸣音减弱的低血钾 的表现，多吃含钾丰富的食物，必要是遵 医嘱补钾。另外，非紧急情况下，利尿剂 的应用时间选择早晨或日间为宜，避免夜 间排尿过频而影响病人的睡眠
2.诱因
治疗不当
血容量增加 其他
二、临床表现
左心衰竭 右心衰竭 全心衰竭 心功能分级
2021 年N1级三基培训
心力衰竭精品PPT课件
胃肠道反应：恶心、呕吐 神经系统反应：视物模糊、黄视、绿视、
定向力障碍、意识障碍等
47
洋地黄中毒---室性早搏
48
洋地黄中毒---心房颤动
49
影响洋地黄中毒的因素
心肌缺血 缺氧 低血钾、低血镁 甲状腺功能减退 肾功能不全、低体重 药物相互作用
胺碘酮、奎尼丁、维拉帕米、 阿斯匹林、 ACEI
四、体液因子的改变
精氨酸加压素（argininevasopressin， AVP）
心钠肽（atrial natriuretic peptide， ANP）
脑钠肽（brain natriuretic peptide，BNP） <100pg/ml （<35pg/ml ） 氨基末端B型利钠肽前体（NT-proBNP )<300pg/ml （<125pg/ml ）
不太特异 外周水肿（踝部、骶部、阴囊） 肺部水泡音 空气进入减少，肺底叩诊浊音（胸腔积液） 心动过速 脉搏不规则 呼吸加快（≥16 次/分） 肝大 腹水 组织消耗（恶病质）
31
对于疑似HF患者的诊断流程图
疑似心衰
急性起病
非急性起病
ECG
胸片
ECG 可能胸 片
超声心动图
ECG正常 和
NTpro BNP＜300pg/ml
38
皮质 髓质
利尿剂的作用
噻嗪类 抑制远曲小管吸收Ｎa
髓襻
保钾利尿剂 抑制远曲小管吸收Na
襻利尿剂 抑制髓襻升支排Na、K
集合管
39
ACE抑制剂 ——拮抗神经体液机制，抑制心室重塑
激肽释放酶
BK B2受体
血管舒张 ↑一氧化氮 ↑前列腺素 ↑ EDHF
定向力障碍、意识障碍等
47
洋地黄中毒---室性早搏
48
洋地黄中毒---心房颤动
49
影响洋地黄中毒的因素
心肌缺血 缺氧 低血钾、低血镁 甲状腺功能减退 肾功能不全、低体重 药物相互作用
胺碘酮、奎尼丁、维拉帕米、 阿斯匹林、 ACEI
四、体液因子的改变
精氨酸加压素（argininevasopressin， AVP）
心钠肽（atrial natriuretic peptide， ANP）
脑钠肽（brain natriuretic peptide，BNP） <100pg/ml （<35pg/ml ） 氨基末端B型利钠肽前体（NT-proBNP )<300pg/ml （<125pg/ml ）
不太特异 外周水肿（踝部、骶部、阴囊） 肺部水泡音 空气进入减少，肺底叩诊浊音（胸腔积液） 心动过速 脉搏不规则 呼吸加快（≥16 次/分） 肝大 腹水 组织消耗（恶病质）
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对于疑似HF患者的诊断流程图
疑似心衰
急性起病
非急性起病
ECG
胸片
ECG 可能胸 片
超声心动图
ECG正常 和
NTpro BNP＜300pg/ml
38
皮质 髓质
利尿剂的作用
噻嗪类 抑制远曲小管吸收Ｎa
髓襻
保钾利尿剂 抑制远曲小管吸收Na
襻利尿剂 抑制髓襻升支排Na、K
集合管
39
ACE抑制剂 ——拮抗神经体液机制，抑制心室重塑
激肽释放酶
BK B2受体
血管舒张 ↑一氧化氮 ↑前列腺素 ↑ EDHF
心力衰竭【】ppt课件
缺血性心脏病
心肌炎和心肌病
代谢性疾病
[病因]
几乎各种心血管系统疾病发展到终末期都会引起心力 衰竭。
心脏负荷过重
压力负荷过重
容量负荷过重
【诱因】
感染：最常见的诱因，呼吸道感染常见 心律失常：特别是心房颤动 生理或心理压力过大：体力过劳、情绪激动、精
神紧张 心脏负荷加重：妊娠和分娩 血容量增加：钠盐摄入过多，输液过多、过快 使治疗不当：治疗不当（如不恰当停用洋地黄类
II 体力活动轻度受限。休息无症状，一 B期：有器质性心脏病，
般体力活动即引起上述症状
但没有心力衰竭的症
状
III 体力活动明显受限。休息无症状，轻 C期：有器质性心脏病
微活动即引起上述症状
且目前或以往有心衰
症状
IV 体力活动能力完全丧失。休息亦有症 D期：需要特殊干预治
状，活动时加重
疗的难治性心力衰竭
心力衰竭
[概念]
心力衰竭也称充血性心力衰竭或心功能 不全。心脏因疾病、过劳、排血功能减 弱，以至排血量不能满足器官及组织代 谢的需要。由于心肌收缩力减弱心排血 量下降以至于组织和器官灌注量不足同 时出现肺循环或和体循环瘀血的表现。
[病因]
几乎各种心血管系统疾病发展到终末期都会引起心 力衰竭。
原发性心肌损害
4.快速利尿：静脉注射呋塞米20～40mg，本药兼 有扩张静脉作用，可减轻心室前负荷。
5.血管扩张剂： （1）硝普钠：缓慢静脉滴注，扩张小动脉和
小静脉。因含有氰化物，需要严密监测血压。用药 时间不宜连续超过24小时。
（2）硝酸甘油：扩张小静脉，降低回心血量， 降低左室舒张末压和肺毛细血管压。
（3）酚妥拉明：静脉滴注，扩张小动脉及毛 细血管。 6.强心剂：毛花苷丙O.4mg缓慢静脉注射，近期使 用过洋地黄药物的病人，应注意洋地黄中毒。重度 二尖瓣狭窄患者禁用。 7.平喘：静脉滴注氨茶碱，可缓解支气管痉挛，并 兼有一定的正性肌力和扩血管利尿作用。应警惕氨 茶碱过量，肝肾功能减退患者、老年人应减量。
心力衰竭护理ppt课件
感染，室内要注意通风换气，保持空气新 鲜，阳光充足，温度适宜，防止受凉。另 外，下肢要注意进行主动或被动活动，防 止下肢静脉血栓形成。保持大便通畅，勿 用力排便，以免加重心脏负担，引起意外 。
26
治疗原则
27
治疗原则
（一）病因治疗 基本病因治疗和消除诱因
（二）减轻心脏负荷
•休息 •控制钠盐摄入 •利尿剂的应用
体力活动后加重。
20
（NYHA）心功能的分级和心衰的分度 心功能分为四级，心衰分为三度： I级、II级、III级、 IV级 I度、 II度、 III度
21
心衰病人的护理观察
22
心衰病人的护理观察
• 1、注意休息——轻度心衰可适当休息，避
免过度疲劳。中度心衰应短期卧床休息， 病情好转后再下床活动。重度心衰应绝对 卧床休息，并取半卧位。
41
皮质激素使用
• 地塞米松10mg加入葡萄糖液中静滴亦有助
肺水肿的控制。
42
护理措施总结
• 绝对卧床休息、保暖、持续心电监护，严
密观察患者神志、血压、心率、心律、 SPO2、呼吸频率、节律和深度，动态心电 图实时了解心电活动和心肌供血情况，行 深静脉穿剌，监测CVP，根据CVP测量结果 决定输液量，调整、控制输液速度，记录 24小时出入水量。抽血监测血气分析，准 确记录给药前后的变化。同时，做好基础 护理，包括口腔护理、皮肤护理，保持床 单平整、干净等。
47
健康教育
• 10.定期复诊，监测各项心肺功能指标。 • 11.同时，建立患者健康档案，定期电话随
访，给予各种指导。
48
个案——
• 患者男性56岁,诊断:心功能衰竭，
49
抢救措施
1. 病人取坐位，两腿下垂 2. 高流量氧气吸入（10～20L/min），可应用酒 精或有机硅消泡剂。可给予正压呼吸 3. 建立静脉通道，有条件时行心电血压监护。 4. 吗啡 静脉注射，无静脉通道时可皮下或肌肉 注射（5～10mg）。 5. 快速利尿 速尿（呋塞米，静注20～40mg）。 6. 血管扩张剂 硝普钠或硝酸甘油静滴。
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治疗原则
27
治疗原则
（一）病因治疗 基本病因治疗和消除诱因
（二）减轻心脏负荷
•休息 •控制钠盐摄入 •利尿剂的应用
体力活动后加重。
20
（NYHA）心功能的分级和心衰的分度 心功能分为四级，心衰分为三度： I级、II级、III级、 IV级 I度、 II度、 III度
21
心衰病人的护理观察
22
心衰病人的护理观察
• 1、注意休息——轻度心衰可适当休息，避
免过度疲劳。中度心衰应短期卧床休息， 病情好转后再下床活动。重度心衰应绝对 卧床休息，并取半卧位。
41
皮质激素使用
• 地塞米松10mg加入葡萄糖液中静滴亦有助
肺水肿的控制。
42
护理措施总结
• 绝对卧床休息、保暖、持续心电监护，严
密观察患者神志、血压、心率、心律、 SPO2、呼吸频率、节律和深度，动态心电 图实时了解心电活动和心肌供血情况，行 深静脉穿剌，监测CVP，根据CVP测量结果 决定输液量，调整、控制输液速度，记录 24小时出入水量。抽血监测血气分析，准 确记录给药前后的变化。同时，做好基础 护理，包括口腔护理、皮肤护理，保持床 单平整、干净等。
47
健康教育
• 10.定期复诊，监测各项心肺功能指标。 • 11.同时，建立患者健康档案，定期电话随
访，给予各种指导。
48
个案——
• 患者男性56岁,诊断:心功能衰竭，
49
抢救措施
1. 病人取坐位，两腿下垂 2. 高流量氧气吸入（10～20L/min），可应用酒 精或有机硅消泡剂。可给予正压呼吸 3. 建立静脉通道，有条件时行心电血压监护。 4. 吗啡 静脉注射，无静脉通道时可皮下或肌肉 注射（5～10mg）。 5. 快速利尿 速尿（呋塞米，静注20～40mg）。 6. 血管扩张剂 硝普钠或硝酸甘油静滴。
(完整版)心力衰竭PPT
ACE抑制剂
抑制ACE酶，扩张血管 ，降低血压和心脏负担
。
ARBs
β受体拮抗剂
拮抗AT1受体，扩张血 管，降低血压和心脏负
担。
通过拮抗β受体，降低心 肌收缩力和心率，减轻
心脏负担。
非药物治疗
心脏再同步治疗
通过植入心脏起搏器，改 善心脏收缩和舒张功能， 提高心排出量。
机械通气
对于严重呼吸衰竭的患者 ，使用机械通气辅助呼吸 ，改善缺氧症状。
(完整版)心力衰竭
汇报人：可编辑 2023-12-24
目录
• 心力衰竭的定义与分类 • 心力衰竭的病因与病理生理 • 心力衰竭的症状与诊断 • 心力衰竭的治疗 • 心力衰竭的预防与康复 • 心力衰竭的预后与生活质量
01
心力衰竭的定义与分类
定义
总结词
心力衰竭是一种心脏功能性疾病，由于心脏结构和功能异常 导致心输出量不能满足机体代谢需要，引起全身组织器官灌 注不足和淤血。
生活治疗
生活质量评估
对患者的生活质量进行评估，包括身体状况、心理状态、社会功能等方面。评估 结果可以反映患者的病情严重程度和治疗效果，有助于制定更合适的治疗计划。
改善生活质量的方法
通过药物治疗、生活方式调整、心理干预等多种方法，改善患者的生活质量。例 如，控制盐的摄入、适当运动、保持心理平衡等都有助于提高患者的生活质量。
损，引发心力衰竭。
病理生理：心脏重塑、神经内分泌激活等
心脏重塑
心力衰竭时，心脏会经历一系列结构和功能的变化，称为心脏重塑。这些变化 包括心肌肥厚、心腔扩大、心肌细胞凋亡等，导致心脏功能进一步恶化。
神经内分泌激活
心力衰竭时，神经系统和内分泌系统会被激活，释放一系列激素和神经递质， 如去甲肾上腺素、血管紧张素、醛固酮等。这些激素和神经递质的释放会对心 脏和血管产生不良影响，加重心力衰竭的症状。
心力衰竭的护理PPT课件
1、阐明病因诱因，树立战胜疾病的信心，保持情绪稳定。 2、指导自我护理，自我病情监测，定期门诊随访。 ①饮食指导 ②合理安排活动和休息 ③避免诱发因素 ④用药指导 ⑤加强自我病情监测
31
二、急性心力衰竭
1.概述 急性心力衰竭是指心衰的症状和体征急性发作或
急性加重的一种临床综合征。临床上最常见的是急 性左心衰竭，主要表现为急性肺水肿或心源性休克， 病情发展极为迅速且十分危险。
36
（五）护理措施
1.病情观察 2.心理支持 3.做好基础护理与日常生活护理。 （六）健康指导 积极治疗原发病，避免诱发因素。
37
38
•
.
39
绝对卧床休息，取坐位或半卧位 ，将病人所需用物如茶杯、餐具 、眼镜、书报等置于伸手可及之 处，照顾其在床上或床旁使用2便5
（2）饮食护理：
低盐（食盐＜5g/d）低脂、高纤维、清淡易消化 饮食、少量多餐，控制液体入量，戒烟酒，保持 大便通畅，以防便秘诱发心力衰竭。
26
（3）心理护理
1. 减轻患者精神负担，指导自我心理调整，鼓励家 属帮助稳定患者的情绪。 2 .吸氧：一般为2～ 4L/min，肺心病心衰应为1～ 2L/min持续吸氧。
14
15
辅助检查
胸部X线检查 血液检查 超声心动图 放射性核素检查 心-肺吸氧运动试验 心导管检查
16
诊断要点
• 原有心脏病的体征，如心脏增大。 • 肺淤血的症状和体征。 • 外周体循环淤血的症状和体征。 • 辅助检查指标，如BNP等。
17
治疗要点
病因治疗 一般治疗 药物治疗
1）呼吸困难 - 劳力性呼吸困难
- 夜间阵发性呼吸困难 - 端坐呼吸 - 急性肺水肿
31
二、急性心力衰竭
1.概述 急性心力衰竭是指心衰的症状和体征急性发作或
急性加重的一种临床综合征。临床上最常见的是急 性左心衰竭，主要表现为急性肺水肿或心源性休克， 病情发展极为迅速且十分危险。
36
（五）护理措施
1.病情观察 2.心理支持 3.做好基础护理与日常生活护理。 （六）健康指导 积极治疗原发病，避免诱发因素。
37
38
•
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39
绝对卧床休息，取坐位或半卧位 ，将病人所需用物如茶杯、餐具 、眼镜、书报等置于伸手可及之 处，照顾其在床上或床旁使用2便5
（2）饮食护理：
低盐（食盐＜5g/d）低脂、高纤维、清淡易消化 饮食、少量多餐，控制液体入量，戒烟酒，保持 大便通畅，以防便秘诱发心力衰竭。
26
（3）心理护理
1. 减轻患者精神负担，指导自我心理调整，鼓励家 属帮助稳定患者的情绪。 2 .吸氧：一般为2～ 4L/min，肺心病心衰应为1～ 2L/min持续吸氧。
14
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辅助检查
胸部X线检查 血液检查 超声心动图 放射性核素检查 心-肺吸氧运动试验 心导管检查
16
诊断要点
• 原有心脏病的体征，如心脏增大。 • 肺淤血的症状和体征。 • 外周体循环淤血的症状和体征。 • 辅助检查指标，如BNP等。
17
治疗要点
病因治疗 一般治疗 药物治疗
1）呼吸困难 - 劳力性呼吸困难
- 夜间阵发性呼吸困难 - 端坐呼吸 - 急性肺水肿
心力衰竭护理本ppt课件
（一）神经-体液调节机制激活
特点：1. 是机体代偿的基本机制 2. 包括， 迅速启动的功能性代偿 缓慢持久的结构性代偿 3. 初期----代偿，后期----损害
交感神经系统激活： CO交感激活（CA)
心脏：心肌收缩性, HR, CO ,
外周血管：阻力增加，保证重要器官的血流 灌注。 肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活： AngII：强大的缩血管作用，心肌肥大 醛固酮：水钠潴留，胶原合成，心室重塑
⒋ 按起病及病程发展速度
急性心力衰竭
慢性心力衰竭
5. 按病情严重程度： 轻度心力衰竭 中度心力衰竭 重度心力衰竭
充血性心力衰竭的概念: ( congestive heart failure, CHF) 当心功能不全特别是慢性心功能不全时，由于钠，水 潴留和血容量增加，患者出现心腔扩大，静脉淤血及组织 水肿的表现。
心肌耗氧量，冠脉供血
③外周血管收缩，压力负荷 5.其它 劳累，情绪波动，手术等
（三）分类：
左心衰竭 ⒈ 按心力衰竭发病的部位 右心衰竭 全心衰竭 左心衰竭：由于左心室充盈和射血功能障碍，导致左室泵血 功能下降。常见于冠心病，高血压病，主动脉 （瓣）狭窄及关闭不全等。 右心衰竭：由于右心室负荷过重，不能将体循环回流的血液 充分输送至肺循环。 常见于COPD，肺动脉狭窄，肺动脉高压等。 全心衰竭：左右心同时累及，如，心肌炎，心肌病 一侧波及另一侧，如，左心衰导致肺循环 阻力增加，最终导致右心衰。
其他神经体液因子：
ANP（心房钠尿肽）, TNF（肿瘤坏死因子）, 内皮素，NO 等。
（二） 心脏代偿反应 ⒈ 心率加快
机制：① CO↓BP↓（主动脉弓，颈动脉窦）压力感受器传入冲 动减少，心脏迷走神经紧张性减弱，交感神经紧 张性增强，HR↑ ② 心泵功能↓心室残余血量↑心房淤血，刺激（右心 房和腔静脉）容量感受器，引起交感神经兴奋， HR↑ ③ 如果合并缺氧，刺激主动脉体和颈动脉体化学 感受器，HR↑ 意义：积极作用— 提高CO， 舒张压 ↑，利于冠脉灌流 维持动脉血压，保证重要器官灌流。 不利影响— 心肌耗氧↑，影响冠脉灌流， 心室充盈不足，CO反而下降
心力衰竭病人的护理查房ppt课件
恐惧 与突然病情加重、产生窒息感和担心 预后有关。 睡眠型态紊乱 与呼吸困难有关。
心力衰竭的一般护理
一般治疗是基础 注意休息、充足睡眠 根据心功能状态进行锻炼（有氧运动） 调整生活方式，忌烟酒，作息规律 控制饮食（质和量，盐和水），少量多餐、低热量、 低钠、高蛋白、高维生素及清淡易消化的饮食 消除紧张，保持良好心态 保持大便通畅等
临床表现
最常见为左心衰竭，特征性表现为突发 严重呼吸困难，呼吸频率达30~40次/分 端坐呼吸，面色灰白、发绀、极度烦躁、 大汗淋漓，同时可频发咳嗽，咳出大量 白色或粉红色泡沫样痰。查体可见心率 和脉率增快，两肺部满布湿啰音和哮鸣 音，心尖部可问及舒张期奔马律。
临床表现
左心衰竭
呼吸困难： 劳力性呼吸困难 夜间阵发性呼吸困难 端坐呼吸 咳嗽、咳痰、咯血 疲倦、乏力、头晕、心悸 少尿及肾功能损害症状 肺部湿性啰音 心脏增大、舒张期奔马律
提出相关护理问题及护理措施？
（一）气体交换受损 与肺循环瘀血、肺 部感染及不能有效咳嗽排痰有关
【护理目标】 病人呼吸困难和缺氧改善或减轻。 能做有效咳嗽与咳痰。
【护理措施】 1、协助病人取有利于呼吸的端坐卧位2、根据病人缺氧程度 予（适当）氧气吸入，一般缺氧1-2L/min，中度缺氧34L/min，严重缺氧及肺水肿4-6L /min.肺水肿病人用20%30%酒精湿化氧气吸入。 3、为病人提供安静、舒适的环境， 保持病房空气新鲜，定时通风换气。 4、向病人/家属解释 预防肺部感染方法：如避免受凉、避免潮湿、戒烟等 5、协 助病人翻身、拍背，利于痰液排出，保持呼吸道通畅。教会 病人正确咳嗽与排痰方法：尽量坐直，缓慢地深呼吸。 屏气3-5s，用力地将痰咳出来，连续2次短而有力地咳嗽
心力衰竭的一般护理
一般治疗是基础 注意休息、充足睡眠 根据心功能状态进行锻炼（有氧运动） 调整生活方式，忌烟酒，作息规律 控制饮食（质和量，盐和水），少量多餐、低热量、 低钠、高蛋白、高维生素及清淡易消化的饮食 消除紧张，保持良好心态 保持大便通畅等
临床表现
最常见为左心衰竭，特征性表现为突发 严重呼吸困难，呼吸频率达30~40次/分 端坐呼吸，面色灰白、发绀、极度烦躁、 大汗淋漓，同时可频发咳嗽，咳出大量 白色或粉红色泡沫样痰。查体可见心率 和脉率增快，两肺部满布湿啰音和哮鸣 音，心尖部可问及舒张期奔马律。
临床表现
左心衰竭
呼吸困难： 劳力性呼吸困难 夜间阵发性呼吸困难 端坐呼吸 咳嗽、咳痰、咯血 疲倦、乏力、头晕、心悸 少尿及肾功能损害症状 肺部湿性啰音 心脏增大、舒张期奔马律
提出相关护理问题及护理措施？
（一）气体交换受损 与肺循环瘀血、肺 部感染及不能有效咳嗽排痰有关
【护理目标】 病人呼吸困难和缺氧改善或减轻。 能做有效咳嗽与咳痰。
【护理措施】 1、协助病人取有利于呼吸的端坐卧位2、根据病人缺氧程度 予（适当）氧气吸入，一般缺氧1-2L/min，中度缺氧34L/min，严重缺氧及肺水肿4-6L /min.肺水肿病人用20%30%酒精湿化氧气吸入。 3、为病人提供安静、舒适的环境， 保持病房空气新鲜，定时通风换气。 4、向病人/家属解释 预防肺部感染方法：如避免受凉、避免潮湿、戒烟等 5、协 助病人翻身、拍背，利于痰液排出，保持呼吸道通畅。教会 病人正确咳嗽与排痰方法：尽量坐直，缓慢地深呼吸。 屏气3-5s，用力地将痰咳出来，连续2次短而有力地咳嗽
心力衰竭的护理PPT课件
增加心排血量：洋地黄类药物；非洋地黄类药物
13
药物治疗
1.利尿剂 2.血管紧张素转化酶抑制剂（AXEI) 3.洋地黄类药物 4.非洋地黄类正性肌力药物：多巴胺、多巴酚丁胺 5.β-受体阻滞剂 6.醛固酮受体拮抗剂
14
护理评估
主要评估有无可避免的致病因素,有无呼 吸困难,咳嗽和咳痰,水肿及其特点,有无恶心, 呕吐,对日常生活的影响,病人的从医行为,对 疾病的认知程度等。
5
临床表现
左心衰：
由于肺淤血而引起不同程度的呼吸困难，最早为 劳力性呼吸困难，逐渐发展为夜间阵发性呼吸困 难，端坐呼吸
右心衰：
由于体循环淤血而表现为腹胀、水肿、肝脏肿大、 颈静脉怒张。
6
临床表现
左心 症状：呼吸困难
劳力性 咳嗽
咳粉红色泡沫痰 夜间阵发性
端坐呼吸
肺部湿性啰音、HR增快、心尖区闻及舒张期奔马律
玻璃管零点对第4肋间右心房水平 确保管道内无凝血、空气,管道无扭曲 测压时确保静脉内导管通畅无阻，加强管理,严格无菌
操作
12
治疗措施
病因治疗：基本病因的治疗；消除诱因。 减轻心脏负荷
休息：限制体力活动（不强调完全卧床休息），避免精 神刺激
控制钠盐摄入：应注意避免低钠血症的发生 利尿剂的应用：最常用的药物 血管扩张剂的应用：可减轻心脏前后负荷
22
洋地黄类中毒诱因：
心脏本身的因素：心肌缺血缺氧如冠心病、重度心 力衰竭、心脏明显扩大等
老年人 水、电解质、酸碱平衡紊乱，尤其是低血钾。 肾功能减退 药物间的相互作用：如胺碘酮、维拉帕米、奎尼丁、
阿司匹林等。
23
监测： 严密观察病人使用洋地黄前、中、后反应，问症状、数心
13
药物治疗
1.利尿剂 2.血管紧张素转化酶抑制剂（AXEI) 3.洋地黄类药物 4.非洋地黄类正性肌力药物：多巴胺、多巴酚丁胺 5.β-受体阻滞剂 6.醛固酮受体拮抗剂
14
护理评估
主要评估有无可避免的致病因素,有无呼 吸困难,咳嗽和咳痰,水肿及其特点,有无恶心, 呕吐,对日常生活的影响,病人的从医行为,对 疾病的认知程度等。
5
临床表现
左心衰：
由于肺淤血而引起不同程度的呼吸困难，最早为 劳力性呼吸困难，逐渐发展为夜间阵发性呼吸困 难，端坐呼吸
右心衰：
由于体循环淤血而表现为腹胀、水肿、肝脏肿大、 颈静脉怒张。
6
临床表现
左心 症状：呼吸困难
劳力性 咳嗽
咳粉红色泡沫痰 夜间阵发性
端坐呼吸
肺部湿性啰音、HR增快、心尖区闻及舒张期奔马律
玻璃管零点对第4肋间右心房水平 确保管道内无凝血、空气,管道无扭曲 测压时确保静脉内导管通畅无阻，加强管理,严格无菌
操作
12
治疗措施
病因治疗：基本病因的治疗；消除诱因。 减轻心脏负荷
休息：限制体力活动（不强调完全卧床休息），避免精 神刺激
控制钠盐摄入：应注意避免低钠血症的发生 利尿剂的应用：最常用的药物 血管扩张剂的应用：可减轻心脏前后负荷
22
洋地黄类中毒诱因：
心脏本身的因素：心肌缺血缺氧如冠心病、重度心 力衰竭、心脏明显扩大等
老年人 水、电解质、酸碱平衡紊乱，尤其是低血钾。 肾功能减退 药物间的相互作用：如胺碘酮、维拉帕米、奎尼丁、
阿司匹林等。
23
监测： 严密观察病人使用洋地黄前、中、后反应，问症状、数心
最新【内科护理学课件】心力衰竭护理幻灯片课件
用药的护理1应用洋地黄类药物的观察与护理2应用血管扩张剂的观察和护理3应用利尿剂的观察和护理作用机理正性肌力作用抑制nakatp酶兴奋迷走神经作用心律失常房室传导阻滞胃肠道反应恶心呕吐视觉变化黄绿色视神经系统变化头痛头晕失眠嗜测定血药浓度停用洋地黄类药物补充钾盐停用排钾利尿剂控制心律失常快速性心律失常处理苯妥英钠缓慢性心律失常处理?阿托品?异丙基肾上腺素?安置临时心脏起搏器以上的房室传导阻滞病态窦房结综合征肥厚型梗阻型心肌病单纯的二尖瓣狭窄伴窦性心律者ami最初24小时内预激综合症伴房颤房扑洋地黄中毒与过敏2应用血管扩张剂的观察和护理
2.如何孝敬父母？
2.如何孝敬父母？
对父母的养育之恩，我们要以爱和孝敬来 回报。孝敬父母，就是要尊重父母，热爱父母 ，回报父母。 我们孝敬父母，就要做到在日 常生活中对父母有礼貌，理解父母的心意，听 取父母的教诲，关心父母的健康，体贴父母的 辛劳，分担父母的忧愁，不想父母提出过分要 求。具体来说，就是在学校里要努力学习，在 家中做一些力所能及的家务，生活上的事情尽 可能独立完成，不要养父母担心等。
38
介绍几种食物含盐量
1小平勺盐 6克
二两油饼 0.8 克
二两榨菜 11.3 克
1个咸鸡蛋 2克
一袋方便面 5.4 克
两片酱萝卜 0.8 克
1片火腿肠 1克
一片配餐面包 0.8 克
39
2．呼吸困难的护理 （1）评估、监测呼吸状况 （2）吸氧 （3）体位 （4）呼吸和咳嗽运动
40
3．水肿的护理
（1）水肿的评估 （2）皮肤护理 （3）限制钠盐和水分的摄入。 （4）记录液体出入量。
49
（2）应用血管扩张剂的观察和护理：
1）观察心力衰竭症状有无缓解。 2）严密监测病人的血压和心率。 3）静脉滴注硝普钠时应注意： ①硝普钠见光易变质分解，应避光输液。 ②因稀释后的溶液不稳定，故应现用现配。 ③避免大剂量长期使用。
2.如何孝敬父母？
2.如何孝敬父母？
对父母的养育之恩，我们要以爱和孝敬来 回报。孝敬父母，就是要尊重父母，热爱父母 ，回报父母。 我们孝敬父母，就要做到在日 常生活中对父母有礼貌，理解父母的心意，听 取父母的教诲，关心父母的健康，体贴父母的 辛劳，分担父母的忧愁，不想父母提出过分要 求。具体来说，就是在学校里要努力学习，在 家中做一些力所能及的家务，生活上的事情尽 可能独立完成，不要养父母担心等。
38
介绍几种食物含盐量
1小平勺盐 6克
二两油饼 0.8 克
二两榨菜 11.3 克
1个咸鸡蛋 2克
一袋方便面 5.4 克
两片酱萝卜 0.8 克
1片火腿肠 1克
一片配餐面包 0.8 克
39
2．呼吸困难的护理 （1）评估、监测呼吸状况 （2）吸氧 （3）体位 （4）呼吸和咳嗽运动
40
3．水肿的护理
（1）水肿的评估 （2）皮肤护理 （3）限制钠盐和水分的摄入。 （4）记录液体出入量。
49
（2）应用血管扩张剂的观察和护理：
1）观察心力衰竭症状有无缓解。 2）严密监测病人的血压和心率。 3）静脉滴注硝普钠时应注意： ①硝普钠见光易变质分解，应避光输液。 ②因稀释后的溶液不稳定，故应现用现配。 ③避免大剂量长期使用。
内科护理学-心力衰竭医学PPT课件
•
心脏负荷过重
容量负荷（前负荷）
分流
血容量
7
病 因
• 心脏负荷过重：
压力（后）负荷过重: 高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压、 肺动脉瓣狭窄、肺栓塞等。 容量（前）负荷过重: 心脏瓣膜关闭不全、分流性先天性心 脏病、贫血、甲亢等。
8
病 因
诱因 •
最常见、最重要
感染:呼吸道、感染性心内膜炎
•
•
心律失常：心房颤动
2
心脏解剖
3
一、概念
• 心力衰竭是由于心脏器质性或者功能性疾 病损害心室充盈和射血能力方面而引起的 一组临床综合征。 • 简称心衰 是一种渐进性疾病 • 主要临床症状:呼吸困难、疲乏和体液潴留
• 发生率: ＞ 65岁，10‰
4
分类
• 按发展速度：急性、慢性
• 按发生部位：左、右、全 • 按左室射血分数：降低、正常
• 1.气体交换受损：与左心衰竭致肺淤 血有关 • 2.活动无耐力：与心排血量下降有关
13
临床表现 左心衰竭：肺淤血和心排血量降低
体征
1、肺部湿性啰音： 肺泡毛细血管压增高，液体渗出到肺泡 2、心脏体征： 心脏扩大、舒张期奔马律、P2亢进
14
临床表现 右心衰竭：体静脉淤血（体征为主）
• 症状
1.消化道症状: 最常见
17
18
心力衰竭(HF)
1
教学目标
• 【掌握】 • 1．慢性心力衰竭病人的护理和健康指导； • 2．急性肺水肿的临床表现及处理要点。 • 【熟悉】 • √ 1．心力衰竭的概念、基本病因和诱因 • √ 2.左、右心力衰竭的临床表现并能进行心功能 分级； • 3．慢性心力衰竭的治疗要点。 • 【了解】 • 1．慢性心力衰竭的发病机制；
相关主题
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10
病理生理
2.各种体液因子的改变 （1）心钠肽和脑钠肽 （2）精氨酸加压素 （3）内皮素
3.心肌损害与心室重塑
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11
临床表现
左心衰竭：肺淤血和心排血量降低
症状
卧位时横膈上升,肺活量减少,迷 走兴奋,气管痉挛
呼吸困难: 劳力性-夜间阵发性-端坐（最主要）
咳嗽、咳痰和咯血：
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16
这位病人到底换了何种疾病
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2
心脏解剖
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3
一、概念
心力衰竭是由于心脏器质性或者功能性疾 病损害心室充盈和射血能力方面而引起的 一组临床综合征。
简称心衰 是一种渐进性疾病 主要临床症状:呼吸困难、疲乏和体液潴留 发生率: ＞ 65岁，10‰
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4
分类
按发展速度：急性、慢性 按发生部位：左、右、全 按左室射血分数：降低、正常
心力衰竭(HF)
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1
教学目标
【掌握】 1．慢性心力衰竭病人的护理和健康指导； 2．急性肺水肿的临床表现及处理要点。 【√ 熟悉】 √ 1．心力衰竭的概念、基本病因和诱因 2.左、右心力衰竭的临床表现并能进行心功能 分级； 3．慢性心力衰竭的治疗要点。 【了解】 1．慢性心力衰竭的发病机制；
瓣膜病 反流
容量负荷（前负荷） 分流
血容量
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7
病因
心脏负荷过重： 压力（后）负荷过重: 高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压、 肺动脉瓣狭窄、肺栓塞等。 容量（前）负荷过重: 心脏瓣膜关闭不全、分流性先天性心 脏病、贫血、甲亢等。
编辑版
感染:呼吸道、感染性心内膜炎
心脏扩大、舒张期奔马律、P2亢进
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14
临床表现 右心衰竭：体静脉淤血（体征为主）
症状 1.消化道症状: 最常见
腹胀、纳差、恶心、呕吐等 2、劳力性呼吸困难
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15
临床表现 右心衰竭：体静脉淤血（体征为主）
体征
1、水肿：体静脉压力增高，对称性压陷性水肿
2、颈静脉征：颈静脉充盈、怒张；肝颈静脉反流征(+) 3、肝肿大、肝硬化； 肝功能受损、黄疸、大量腹水 4、心脏体征：三尖瓣关闭不全的反流性杂音
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5
慢性心力衰竭
大多数心血管疾病——最终归宿
最主要的死亡原因
西方国家：高血压、冠心病
我 国 ：瓣膜病——过去
冠心病、高血压 现在
瓣膜病、心肌病
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6
病因
基本病因 原发性心肌损害
缺血性心肌损害 心肌炎、心肌病 心肌代谢障碍性疾病
左：高血压
压力负荷（后负荷） 右：肺动脉高压
心脏负荷过重
心律失常：心房颤动
过度体力活动及情绪激动
妊娠和分娩
血容量增加
摄钠盐↑输液输血过多过快
其它:药物,风湿活动,内分泌失调等
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9
病理生理
1.代偿机制
（1）Frank—Starling 机制
（2）心肌肥厚
（3）神经体液的代偿机制 ：
交感神经兴奋性增强
肾素—血管紧张素系统（RAS）激活
肺泡和支气管粘膜淤血
疲倦、乏力、头晕、心悸
少尿及肾损害症状
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12
临床表现 左心衰竭：肺淤血和心排血量降低
1.气体交换受损：与左心衰竭致肺淤 血有关
2.活动无耐力：与心排血量下降有关
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13
临床表现 左心衰竭：肺淤血和心排血量降低
体征 1、肺部湿性啰音：
肺泡毛细血管压增高，液体渗出到肺泡 2、心脏体征：