中风病(病案导入)-针灸治疗学

方义
百会为足厥阴、督脉之交会穴,有平肝息风之效; 肝经荣穴行间取其“实则泻子”之意, 配伍胆经之阳陵泉,共奏疏肝潜阳、条达息风之功。 阳明脉,为气盛血多之经,故用合谷、曲池,丰隆以清热化 痰,疏经通络。
பைடு நூலகம் 方义
当病情稳定后,则取上下肢阳经腧穴,尤其是阳明经穴治 疗半身不遂,此效仿“治痿独取阳明”而用。
在患侧上、下肢体各 选2个腧穴,针刺得气 后接通电针仪,疏密波, 强度以肌肉微颤或患 者耐受为度。
【按 语】
(一)病证识别
• 中风多是在内伤积损的基础上, 因劳逸失度、情志不遂、饮酒 饱食或外邪侵袭等诱发,引起 脏腑阴阳失调,血随气逆,蒙蔽 神窍,从而出现相应临床症状。
劳逸失度 情志不遂 饮酒饱食 外邪侵袭
百会向前后左右平刺,以增加 刺激量,其他穴位用提插捻转 泻法,廉泉以鸡足刺法,留针 40min间歇行针每次5min,针 刺治疗3次后,血压有所下降, 发音时夹痰声亦渐转清亮。
翌曰,改针刺处方:百会、天柱、 风府、廉泉;肩髃、曲池、三间 透后溪;环跳、阳陵泉、足三里、 解溪、太冲。隔日左右交替施 针,提插捻转泻法。针刺4个月 后,上下肢肌力基本接近5级, 发音基本清晰。
中风病分期
急性期
恢复期
(发病1个月以内, (发病后1~6个月)
体温、呼吸、心率、 血压恢复平稳)
后遗症期
(发病超过6个月)
目前,急性期多采用中西医 结合的方法,迅速稳定患者 病情,挽救生命
恢复期和后遗症期针灸疗 法可作为主要的康复手段, 以改善患者的肢体运动功 能吞咽功能等
脑梗死是缺血性卒中的总称,包括脑血栓形成、腔隙性梗死和脑 栓塞等,约占全部脑卒中的70%,是脑血液供应障碍引起的脑部病
脑梗死 变。脑梗死是由于脑组织局部供血动脉血流的突然减少或停止, 造成该血管供血区的脑组织缺血、缺氧导致脑组织坏死、软化, 并伴有相应部位的临床症状和体征,如偏瘫、失语等神经功能缺 失的证候。
• 体检:体温正常,血压165/110mmHg,心肺未见明显异常, 腹部(一)。悬雍垂左偏吞咽不利,流涎,上下肢均呈痉挛 性瘫痪,肌力级左右,肌张力高,右侧腱反射亢进,巴宾斯 基征阳性。
• 西医诊断:脑出血(恢复 期);中医诊断:中风中 经络,证属肝风内盛,痰 浊内阻治拟化痰息风, 疏通经络。
• 取穴:百会、合谷、曲 池、阳陵泉、行间、丰 隆、廉泉。
【临床诊疗思路】
主症分析
患者以神清,口舌㖞斜, 舌强语謇,右半身偏瘫 为主症,结合脑部CT, 诊断为中风;因患者无 意识障碍,故属中经络。
神识不清者属中脏腑。
中风病的诊断以神清或 突然昏仆、口舌㖞斜、 言语謇涩或不语、半身 不遂或偏身麻木为主症, 神清者属中经络;
本案例患者刻下神清,故 诊断为中风病之中经络。
蛛网膜下腔 呕吐、颜面苍白;多数患者无意识障碍,但可见烦躁不安,危重者 可有不同程度的意识不清及至昏迷;青壮年患者脑膜刺激征多见 且明显,伴有颈背部痛,老年患者、深昏迷者可无脑膜刺激征。腰 穿、头颅CT可协助本病诊断。
相关检查
三大常规、凝血三 项、血生化，高血 糖、高血脂等,必 要时进行相应治疗 措施。步了解
中风病
【病 案】
• 叶某,男,51岁,突发头痛,呕吐、偏癍1个月。今年春天因大怒引 起高血压脑出血,急送医院急救,CT诊断为“左侧内囊出血”,经 治疗症情稳定后出院,直接来针灸科治疗。刻诊见:神志清醒,精 神萎靡,右侧半身瘫痪,伴口角㖞斜,伸舌右偏,舌强语謇,烦躁舌 红,苔黄浊膩,脉沉滑。既往有高血压病史12年,无肝炎、伤寒等 传染病病史。否认食物及药物过敏史。
天柱、风府、廉泉,治疗假性球麻痹之舌强语謇,伸舌右 偏,吞咽不利等症。
操作中,除常规提插捻转泻法外,还配合百会向四神聪方 向透刺以增加刺激量;
廉泉采用鸡足刺法。
3.其他疗法
(1)头针
(2)电针
选顶顺前斜线、顶旁1线 及顶旁2线,均健侧。毫针 平刺入头皮下,快速捻转 2~3min,每次留针30min, 留针其间反复捻转2~3次。 留针期间,鼓励患者活动 患肢。
脑出血
脑出血,俗称脑溢血,是指非外伤性脑实质内血管破 裂引起的出血,最常见的病因为高血压脑动脉硬化、 颅内血管畸形等,常因用力、情绪激动等因素诱发, 故患者大多在活动中突然发病,主要表现为意识障碍、 肢体偏瘫、失语等神经系统的损害。
蛛网膜下腔出血是多种病因所致脑底部或脑及脊髓表面血管破裂 的急性出血性脑血管病,血液直接流入蛛网膜下腔。各年龄层均 可发病,以青壮年多见,多在情绪激动中或用力情况下急性发生部 分患者可有反复发作的头痛病史。临床表现多见突发剧烈头痛、
阴虚风动型:除主症外,兼见肢体麻 木,心烦失眠,眩晕耳鸣,手足拘挛或 蠕动,舌红,苔少,脉细数。
(四)治疗方案
1.治疗原则疏通经络、行气活血。以针刺为主,虚补实泻。 2.针灸处方
①百会、合谷,曲池、阳陵泉,行间、丰隆、廉泉。 ②百会、天柱,风府、廉泉;肩髃、曲池、三间透后 溪;环跳、阳陵泉、足三里、解溪、太冲
诊断与鉴别诊断
本病相当于西医学的 急性脑血管病,如脑梗 死、脑出血、蛛网膜 下腔出血等,总体上可 分为出血性和缺血性 两类
风湿性心脏病、心房 颤动、细菌性心内膜 炎等常形成缺血性中 风。
高血压、动脉硬化、脑 血管畸形、脑动脉瘤常 可导致出血性中风;
另外,高血糖、高血脂、 血液流变学异常及情绪 的剧烈波动均与本病的 发生密切相关
患者是否存在脑血管病的 相关危险因素,如高血糖、高血脂等,必要时进行相应治疗措施
患者者既往有高血 压病史,故应动态 监测血压,协助调 整用药,减缓症状。
应定时复查脑CT, 了解血肿吸收情况。
(三)辨证分析
本案例思者因肝失条 达,肝阳暴张致阳亢 化风,气血逆乱,血溢 于脑脉之外,蒙蔽清 窍而发为中风;
舌强语謇,烦躁,舌红, 苔黄浊腻,脉沉滑均 为肝风内盛、痰浊内 阻之象。
刻下虽病情较急性期 有所缓和,但遗留的 肝风、痰浊等病理因 素并未完全消失;
其它证型
痰热腑实型:除主症外,兼见口黏痰 多,腹胀便秘,舌红,苔黄腻或灰黑, 脉弦滑大
气虚血瘀型:除主症外,兼见肢体软 弱,偏身麻木,手足肿胀,面色淡白, 气短乏力,心悸自汗,舌暗,苔白腻, 脉细涩。