心血管常用药物及观察
胸心血管外科常用药物
2、快速阵发性心动过速的转复。 3、心房扑动或心房颤动心室率的暂时控制。 不良反应及注意事项： 1、可出现症状性低血压、心动过缓、眩晕、头痛。 2、使用维拉帕米过量的主要表现为低血压和心动过缓。 3、必须在持续心电监测和血压监测下缓慢静脉注射至少
利多卡因
适用于室性心律失常，包过室早，室速、室颤
不良反应：嗜睡、烦躁、严重者可致心脏骤停
注意事项：用药期间须观察血压、心率变化；
骤停，应严格按剂
用药过量会出现惊厥或心脏
量执行。
胸心血管外科常用药物
胺碘酮
广谱抗心律失常药，可用于治疗室上性及室性心律失常 不良反应及注意事项：
1、 局部可引起炎性反应。 2、潮红、多汗、恶心、脱发等。 3、 血压下降、心动过缓。 4、 转氨酶升高、少数急性肝功障碍。
胸心血管外科常用药物
5、 电解质紊乱、尤其是低钾血症，因此在给药当前应纠 正低钾血症。
6、 用药时需使用心电监护仪等； 7、尽量通过中心静脉途径给药； 8、即使很缓慢的直接注射也可加重低血压，心衰或重度
呼衰； 9、本品内不得添加任何其他药品；
10、 3岁以下儿童禁用。
胸心血管外科常用药物
维拉帕米
胸心血管外科常用药物
【注意事项】
1、用药期间应监测心率，心律，血压，必要时调整剂量
2、不宜用于严重瓣膜狭窄及梗阻性肥厚型心肌病患者。
急性缺血性心脏病患者慎用；
3、合用强利尿剂时，可使左室充盈压过度下降，且易引
起水，电解质失衡；
4、对房扑、房颤患者，因可增加房室传导作用导致心室
控制心室率；
率增快，宜先用洋地黄制剂
胸心血管外科常用药物 注意事项
心血管内科抗心肌缺血药物用药观察
心血管内科抗心肌缺血药物用药观察临床从两个方面改善心肌缺血：一方面扩张冠状动脉或其他血管以缓解心绞痛，如硝酸甘油、二硝酸异山梨酯、单硝酸异山梨酯；另一方面营养心肌，改善心肌代谢，如果糖磷酸钠、门冬氨酸钾镁、磷酸肌酸等。
一、扩张血管药物（一）硝酸甘油1.适应证硝酸盐类药物主要用于缓解或预防冠心病心绞痛发作，疗效良好，适用于稳定型心绞痛和不稳定型心绞痛。
在急性心肌梗死的治疗中安全有效，可以预防AMI后的心室重构。
在治疗高血压方面，静脉滴注常用于控制严重的高血压或术中控制血压升高。
排除药物的耐受性影响后，硝酸甘油、二硝酸异山梨酯、单硝酸异山梨酯疗效基本相等，但由于剂型、给药途径不同，所以用药选择仍有不同。
2.禁忌证青光眼患者忌用。
3.用法及用量（1）舌下含服，每次0.25～0.5mg，5min可重复1次，直至疼痛缓解。
（2）静脉滴注应注意个体化。
4.护理要点及注意事项观察药物不良反应，如头部胀痛、心跳加快，严重者可晕厥。
长期服用可产生耐受性。
（1）舌下含服时嘱患者取坐位或半坐位，药片放于舌下自然溶化吸收，不饮水、进食或吸烟，未全溶前不可吞下。
用药后应休息15～20min，不可过早活动，以免发生晕厥。
舌下含服1片后，若症状不缓解，可在5min后再含服1片，但15min内不可超过3片，多用可致冠脉血流量进一步减少而发生低血压。
用药后，若症状不缓解且有加重，应警惕心肌梗死，尽快报告医生。
（2）静脉给药时，不可直接静脉注射，必须用5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液稀释，充分混匀。
急救时，可与利多卡因、多巴胺和多巴酚丁胺三通管输入。
静脉输入时，严格按照医嘱控制药物的单位时间入量，细致观察患者的血压、心率、心律，据病情调整滴速。
（3）本药具有挥发性，遇光、热不稳定，应避光密封、阴凉处存放。
片剂应放在棕色玻璃瓶内，每次服用后拧紧瓶盖，以防失效。
（4）用药后出现头痛反应时，可减少药物剂量或减慢滴速，也可采取物理治疗，如头部冷敷，保持安静或给予温和的止痛药。
心血管常用药物
心血管常用药物
一. 利尿剂 二. β受体阻滞剂 三. 钙离子拮抗剂 四. ACEI/ARB 五. 硝酸酯类药 六. 抗血小板/抗凝药
目 录
一、利尿剂
• 通过排钠排水减轻心脏的容量负荷，是心衰治疗 中最常见的药物。
• 分类： 保钾类：氢氯噻嗪、呋塞米 非保钾类：螺内酯、氨苯蝶啶、阿米洛利
用药护理
• 常用药物有美托洛尔、比索洛尔、卡维地洛。
用药护理
主要不良反应有液体潴留和心 衰恶化，心动过缓和低血压等，
美托洛尔
应注意监测心率和血压，当病
人心率低于 50 次 / 分或低血压时，
比索洛尔
卡维地洛
应停止用药并报告医生。
三、钙离子拮抗剂
• 主要通过阻断血管平滑肌细胞上的钙离子通道， 发挥扩张血管降低血压的作用。降压起效迅速、， 降压疗效和降压幅度相对较强，剂量与疗效成正 相关关系。
• 舌下含服最好使口腔湿润，便于药物融化。药物
含入口腔应有灼热、麻、刺感，否则可能失效。
用药护理
• 静脉滴注时应严格控制药物入量。不可用聚氯乙
烯材质输液器，以免药物被容器吸收，降低疗效。
• 本类药可扩张全身容量血管、眼内血管和颅内血
管，导致眼内压和颅内压升高，故青光眼、高颅
压、低血容量、低血粘附、聚集及释放， 抑制血栓形成，主要用于防治动脉血栓栓塞性疾 病。常用药物有阿司匹林、利多格雷等。
• 抗凝药通过影响凝血因子，降低机体凝血功能， 临床用于预防血栓形成和防治血栓扩大。主要药 物有肝素、香豆素类等。
用药护理
• 抗凝药服用期间应监测凝血时间或部分凝血活酶，
常用的药物有氨氯地平、硝苯地平、维拉帕米等。
用药护理
“监测血压的变化以判断疗效，并密切观察 药物的不良反应。”
血管活性药物的使用观察总结
2 . 3.
4.
硝酸酯类应用与观察
硝酸异山梨酯注射液严禁与严重贫血 青光眼 颅内压增高 硝酸甘油过敏
关于急性右室梗死的治疗，美国心脏病学会 （ACC）和美国心脏病协会（AHA）编写的《急性 心肌梗死治疗指南》明确指出，避免使用硝酸酯类 药物，在伴有左心功能不全时才使用动脉扩张剂和 ACEI。本研究观察使用单硝酸异山梨酯协同低分子 右旋糖酐静点可以增加急性心肌梗死合并右室梗死 低血压的治疗效果，减少多巴胺的使用剂量，在临 床上取得了较好的效果。
护理应用
1、配制及使用：简单、精确、易于换算 2、对患者情况的观察：血流动力学
3、安全管理：醒目的标识
不同颜色的药物标识
第二部分
常用血管活性药物简介
多巴胺（Dopamine,Dopa）
最常用的血管活性药
激动交感神经系统肾上腺素
药理作用
受体，以及位于肾、肠系膜、冠 状动脉、脑动脉的多巴胺受体。
第四部分
微泵与血管活性药物的应用
微 泵
血管活性药物在危重病人 的救治中的作用举足轻重， 其应用要求做到精确、安全、有效。
微泵能将药物精确、定量、均匀、持续地泵入 体内，在临床中应用广泛，尤其在血管活性药物 的使用中，因其直观、简便、易推广及易教学等 优点而发挥了重要作用。
微 量 注 射 泵
药物的稀释
α受体
大剂量
（ > 5µg/kg·min以上） 增加外周血管的阻力以提高病人 的血压。
多巴胺应用与观察
1.
向医师了解为病人使用药物剂量的目的 特别注意血管的观察和保护 重行静脉穿刺时应密切观察血压变化 多巴胺在碱性条件下药效降低
2 . 3.
4.
多巴酚丁胺
（Dobutamine,Dobu）
常用专科用药及临床应用
常用专科用药及临床应用在医学领域中，常用专科用药及临床应用是一项重要的研究内容。
下面将介绍几种常用的专科用药及其临床应用。
1. 心血管系统专科用药心血管系统专科用药主要用于预防和治疗心血管疾病。
常用药物包括：硝酸甘油、利血平、贝他受体阻滞剂、钙拮抗剂等。
硝酸甘油可以扩张冠状动脉，增加冠状动脉血流量，改善心肌缺血症状，常用于稳定性心绞痛的治疗。
利血平可以减少心脏负荷，降低心脏耗氧量，常用于高血压病的治疗。
贝他受体阻滞剂可以通过阻止肾上腺素的作用，减少心脏收缩力和心率，降低心脏耗氧量，常用于心肌梗死后的恢复期治疗。
钙拮抗剂可以减少心肌收缩力和心率，扩张冠状动脉，降低心脏耗氧量，常用于稳定性心绞痛、高血压病等的治疗。
2. 呼吸系统专科用药呼吸系统专科用药主要用于治疗呼吸系统疾病。
常用药物包括：抗生素、糖皮质激素、支气管扩张剂等。
抗生素可以杀死和抑制细菌的生长，常用于治疗呼吸系统感染，如肺炎等。
糖皮质激素可以减轻炎症反应，缓解呼吸系统疾病症状，如哮喘、慢性阻塞性肺疾病等。
支气管扩张剂可以扩张支气管，增加通气量，改善呼吸系统疾病症状，如哮喘、支气管炎等。
3. 消化系统专科用药消化系统专科用药主要用于治疗消化系统疾病。
常用药物包括：质子泵抑制剂、抗酸剂、抗胆碱药、抗生素等。
质子泵抑制剂可以减少胃酸的分泌，常用于治疗胃酸过多引起的疾病，如消化性溃疡、胃食管反流病等。
抗酸剂可以中和胃酸，缓解胃痛和消化不良症状，如胃酸过多引起的胃炎、胃溃疡等。
抗胆碱药可以减少胆汁分泌，缓解胆绞痛和消化不良症状，如胆囊炎、胆结石等。
抗生素可以杀死和抑制细菌的生长，常用于治疗消化系统感染，如胃肠炎等。
以上是几种常用的专科用药及其临床应用介绍，不同疾病需要针对性的用药，具体使用还需由医生根据患者的病情和身体状况进行综合评估。
心血管内科常用药物及护理全
2.观察出血、血常规
六、抗凝药
普通肝素
注射剂，12500IU/100mg/支
低分子肝素 华法林
克赛，依诺肝素，注射剂 4000IU/0.4mg/支，6000IU/0.6mg/支
1mg/片，2.5mg/片
普通肝素 1. 不同情况使用剂量不同，主要与手术类型、手 术时间、术前用药、术前凝血功能情况有关 2. 冠脉造影、左心系统射频及检测，20003000IU/次，静脉推注 3. PCI 6000-8000IU/次，每超过1小时，追加 1000IU 4. 也可以静脉输注，具体剂量根据病情决定 5. 观察全身出血情况 6. 观察血栓情况，特别是使用时间较长者，足趾 末端、手指末端、皮肤黏膜是观察重点 7. 检测凝血功能、血小板数
按口服医嘱发药，不得发一整瓶。
二、抗心律失常药
维拉帕米
（异搏定）
副作用： （1）偶有肝毒性，增加地高辛血液浓度 （2）有负性肌力作用与延缓房室传导作用， 可致低血压 （3）其他同普通钙拮抗剂
二、抗心律失常药
腺苷或ATP
二、抗心律失常药
分类： 小静脉扩张剂（硝酸甘油、硝酸异山梨酯） 小动脉扩张剂（酚妥拉明） 动静脉扩张剂（硝普钠）
间羟胺
（阿拉明）
由于最大效应不ห้องสมุดไป่ตู้立即显现，在重复用药前对 初始量效应至少应观察10分钟
静脉注射初量0.5～5mg继而静滴用于重症休克
静脉滴注将间羟胺15～100mg加入%葡萄糖液或 氯化钠注射液500ml中滴注调节滴速以维持合适 的血压
成人极量一次100mg(每分钟0.3～0.4mg)
七、升压药
阿拉明 ——注意事项
六、抗凝药
心血管内科特殊常用药物使用方法及注意事项PPT课件
药物PH值对静脉的影响
• 正常人体血液的PH值为7.35~7.45，在此以外的溶液会对 血管内皮细胞造成损伤，并引发血小板聚集和激发的血栓 静脉炎的链式反应。PH值低于4或高于9时，可引起疼痛 与静脉炎的发生。
• 胺碘酮注射液pH2.5~4.0,因酸性溶液对外周血管刺激性大, 超过了血管缓冲的应激能力,使血管通透性增加,局部代谢 及渗透压改变,影响血管内膜的正常代谢和功能,从而易发 生静脉炎
6
注意事项：
• 使用西地兰时，严格遵医嘱稀释后缓慢静推，时间不得少 于10-15分钟。
• 使用洋地黄类药物时，需要了解患者一般情况，严格遵医 嘱按时，按量服用，严密监测生命体征，心率，脉率的变 化。护士给药前先数心率/脉搏，小于60次/分，不得给药， 必要时教会患者自测脉搏。用药期间，做好记录，发现中 毒，及时通知医生。
随时做好抢救治疗的准备。
PS：胺碘酮的配制必须是5%葡萄糖注射液，以免引起 药液浑浊变质。
2
二、血管扩张剂
硝酸甘油（口服/静脉），硝酸异山梨酯（消心 痛），单硝酸异山梨酯（口服/静脉）——以扩张 静脉为主，可减少回心血量而减低心脏前负荷。 适用于冠心病，急性冠脉综合征，心力衰竭等。 硝普钠：----同时扩张小动脉和静脉，减低心脏前、 后负荷。适用于高血压危象，主动脉夹层，心功 能不全等。（使用硝普钠时，要现配现用，使用 避光输液器，标明时间，每24小时更换一次（此 药易见光分解，而使药效降低，），另外，硝普 钠不能长时间使用，以免发生氰化物中毒，肾功
• 多巴胺PH值2.5~4.5
硝酸甘油PH值3.0~6.5
• 奥美拉唑（洛赛克）9 泮托拉唑（韦迪）9.5-11
• 阿昔洛韦PH值11
氨茶碱PH值9.6
心血管内科专科常用药物指导
肾上腺素
可能导致心悸和高血压，患有甲状腺功能亢 进或心功能不全的患者慎用。
禁忌症和注意事项
1 利血平
2 硝酸甘油
禁忌症包括严重低血压和严重心动过缓。
对此药物过敏的患者慎用。
3 地高辛
不能与洋地黄类药物合用。
4 肾上腺素
不适合对药物过敏的患者。
与其他药物的相互作用
1
利血平
与β受体阻滞剂共同使用可增强降压
高血压
常见适应症，用法用量因个体差异而异。
心绞痛
用法包括舌下含服或贴皮肤。
心力衰竭
用法建议在医生指导下使用。
心律失常
剂量需根据具体情况调整。
常见副作用及注意事项
利血平
常见副作用包括头痛和水肿，不适用于孕妇。
硝酸甘油
可能导致头晕和头痛，应避免与磷酸酯酶抑 制剂联合应用。
地高辛
可导致恶心和心律失常，应定期监测血药浓 度。
硝酸甘油
2
效果。
与磷酸酯酶抑制剂联合应用可导致严
重低血压。
3
地高辛
与某些抗心律失常药物合用可增加心
肾上腺素
4
律失常的风险。
与阿司匹林合用可能增加心肌梗死的 风险。
临床应用案例
我们通过一个真实的临床案例来演示药物的应用和疗效。
患者：男性，68岁，高血压和心绞痛。 药物治疗方案：利血平 10mg 每天早晨，硝酸甘油每次有需要时舌下含服。 效果：血压稳定，心绞痛缓解。
抗心绞痛药物
缓解心绞痛症状并增加心肌供血。
抗心律失常药物
调整心律以恢复正常心率和心电图。
药物名称及作用原理
1 利血平
2 硝酸甘油
通过降低动脉压力、心脏负荷来降低血压。
常用心血管疾病治疗药物讲解
常用心血管疾病治疗药物虽然目前治疗心血管疾病的方法越来越多，但是药物治疗仍然是基础治疗、最为重要和首选的方法之一。
不仅仅要求医生，患者本人以及家属也要熟悉常用的心血管疾病用药的知识，如药理作用、适应症、禁忌症、毒副作用及应用注意事项等。
一、血管扩张剂血管扩张剂是现代心血管病治疗学的基础，该类药物通过各种机制最终导致动脉和／或静脉扩张，降低体、肺循环血管阻力，降低心脏负荷，改善血流动力学效应，不仅广泛用于治疗原发性或继发性高血压和肺动脉高压，也是治疗心力衰竭、休克和改善脏器微循环的重要措施。
不少血管扩张剂能直接扩张冠脉，增加冠脉血流量，改善心肌供氧，是治疗冠心病心绞痛和心肌梗死的良药。
根据其作用机制不同，大致可分为以下几类：①直接作用的血管扩张剂；②α肾上腺素能受体阻滞剂；③影响肾素一血管紧张素一醛固酮系统(RAAS)的药物。
④其他具有扩张血管作用的药物如钙离子拮抗剂、β-阻滞剂等。
●直接作用的血管扩张剂常用制剂有以下几种：1．硝酸甘油(nitrog1ycerin)：治疗心绞痛可立即舌下含服0.3—0.6mg，若无效，隔5—10min可重复剂量；治疗心肌梗死为5—25mg加于5％葡萄糖液250—500m1内缓慢静滴，一般滴速为10—30ug／min。
预防心绞痛可用缓释剂和药膜胸前贴敷，如硝酸甘油缓释片2.5mg，每日2次；硝酸甘油贴敷5－10mg贴胸，每日1次。
其他尚有硝酸甘油喷雾剂、2％硝酸甘油软膏等多种剂型供临床不同情况使用。
不良反应：常见有眩晕、头晕、昏厥、面颊和颈部潮红；严重时可出现持续的头痛、恶心、呕吐、心动过速、烦躁；而皮疹、视力模糊、口干则少。
过量时口唇指甲青紫。
眩晕欲倒，高度乏力，心跳快而弱，发热甚至抽搐。
下列情况应慎用或禁用：①脑出血或头颅外伤，因本品可升高颅内压；②严重贫血患者；③青光眼，因本品可升高眼内压；④梗阻性心肌病时可加重心绞痛；⑤严重肝、肾功能损害患者。
服本品时要防止体位性降压。
心血管科常用药物
心血管科常用药物一、降压药1、血管紧张素转换酶抑制ACEI：（1）常用药物及用法贝拉普利（洛丁新）10mg*14片Sig:10-20mg po qd马来酸依那普利片（依苏）10mg*16 Sig:10-20mg po qd卡托普利片25mg*100 Sig:25mg po tid（2）主要副作用咳嗽：是最常见不良反应.(3)、用药护理:用药前注意病人有否高血钾、双侧肾动脉狭窄，此类病人禁用。
用药中主要是注意是否出现咳嗽。
另外此药可以出现血管神经水肿、高血钾的可能。
嘱病人宜空腹用药，因进食后可使药物吸收减少50％，并告知病人用药1－2周才能达到最大效应，应坚持按医嘱服药,用此类药前应停用其它降压药。
2、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂ARB（1）常用药物及用法厄贝沙坦片（安博维）0.15*7 Sig:0.3g po qd缬沙坦（代文）胶囊80mg*7 Sig:80mg po qd/bid（2）用药前：注意事项同ACEI。
用药中：此药副作用明显比ACEI少，咳嗽的发生率与安慰剂相仿。
少数出现轻微的头痛、头晕。
3、钙拮抗剂CCB（1）常用药物及用法硝苯地平控释片（拜新同）30mg*7s Sig:30mg po. qd非洛地平缓释片（波依定）5mg*10s Sig:5-10mg po. Qd 晨服-bid苯磺酸氨氯地平（络活喜）5mg*7 Sig:5mg pd qd氨氯地平片5mg*28 Sig: 5mg pd qd硝苯地平缓释片(尼福达) 20mg*30s Sig:20mg po bid硝苯地平片（心痛定）10mg*100 Sig:5-10mg 舌下含化Sig:10-20 po tid尼群地平片10mg*100 Sig:10mg po bid（2）用药护理用药前：地尔硫卓片（恬尔心）、维拉帕米片有心脏抑制作用，用药前应询问抑制性心脏病史（心衰、传导阻滞等），此类病人用药应谨慎。
不稳定心痛、心梗病人禁用速效二氢吡啶类，如心痛定。
血管活性药物的使用及观察
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23
血管活性药物输注中的注意事项
充分掌握注射泵的性能及操作，经常检 查泵的运行是 否正常。静脉泵药时应先 启动泵，再接到静脉通路上 。
多巴胺常用于抗休克治疗。休克时组织 有效循环灌注 不足， 血管通透性增 加，滴入多巴胺后静脉血管痉 挛，易导 致药液渗漏，应及时更换输液部位，并 采 用硫酸镁冷敷。
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19
药物名称
药物剂量的调节
起始剂量
每次调整剂量
最大剂量
硝酸甘油
5-10ug/min
5-10ug/min
120ug/min
硝普钠
15ug/min
5-10ug/min
200ug/min
多巴胺
5-6ug/kg.min
1-2ug/kg.min 50ug/kg.min
多巴酚丁胺
2ug/kg.min
本品为强镇静药，注射速度宜缓慢，剂量应根据临床 需要、病人生理状态、年龄和配伍用药情况而定。
1、肌内注射用0.9%氯化钠注射液稀释。 静脉给药用 0.9%氯化钠注射液、5%或10%葡萄糖注射液、5%果糖 注射液、林格氏液稀释。
微泵速度：微泵4 mL/ h 维持。
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18
肾上 腺素
由于异丙肾上腺素、肾上 腺素等药物通常 使用的剂 量较小，因而常将系数3 缩小10 倍或100 倍
即药物剂量(mg) = 患者 体重(kg) ×0.3 (mg·) [ 或 0.03(mg) ]
微泵速度1 mL/ h 即为 0.1g/ (kg·min ) [或 0.01g/ (kg·min) ]。
有些患者对血管活性药物特别敏感和依 赖，极微量速 度的改变或极短时的中断 即可引起血压、心率的大幅 度波动，出 现一过性的不适，甚至危及生命。因 此 ，在换管及使用中应及时、快速更换 药物。
心内科常用药物护理观察
监测生命体征
定期监测患者的血压、心率、呼吸等 生命体征指标，以便及时发现异常情 况并采取相应措施。
用药后随访
评估治疗效果
根据患者的病情状况和用药情况， 定期评估药物治疗效果，以便及
时调整治疗方案。
监测不良反应
持续监测患者的不良反应情况， 及时发现并处理，以确保患者的
用药安全。
提供健康教育
向患者提供有关药物治疗的注意 事项、生活方式调整等方面的健 康教育，提高患者的自我管理能
力和药物治疗效果。
05
心内科常用药物护理观察案例分 析
案例一：胺碘酮治疗心律失常的护理观察
总结词
用药前评估
胺碘酮是心内科常用的抗心律失常药物， 其护理观察要点包括用药前评估、用药过 程中的监测以及不良反应的观察。
了解患者的病史、心电图检查结果等，评 估患者是否适合使用胺碘酮。
用药过程中的监测
不良反应的观察
注意洋地黄中毒
在使用洋地黄类药物时，应注意观察患者 是否出现洋地黄中毒症状，如心律失常、 胃肠道反应等。
定期进行肾功能检查
在使用ACE抑制剂时，应注意监测肾功能 ，避免出现肾功能损伤。
02
心内科常用药物不良反应观察
常见不良反应类型
消化系统反应
如恶心、呕吐、腹 泻等。
呼吸系统反应
如咳嗽、呼吸困难 等。
洋地黄类药物
增强心肌收缩力，提高心输出 量，如地高辛、西地兰等。
利尿剂
用于减轻心脏负担，促进水分 排出，如呋塞米、氢氯噻嗪等。
ACE抑制剂
抑制血管紧张素转换酶，扩张 血管，降低血压和心脏负荷， 如卡托普利、依那普利等。
抗凝和抗血小板药物
预防血栓形成和心血管事件， 如华法林、阿司匹林等。
ICU常用抢救药物使用及注意事项
ICU常用抢救药物使用及注意事项ICU是指重症监护病房，负责抢救危重病患者。
在ICU中，医生和护士会使用各种抢救药物来稳定患者的生命体征，控制疾病的进展，并最大限度地提供有效的治疗。
常用的抢救药物包括心血管系统药物、呼吸系统药物、抗感染药物和抗凝药物等。
下面是抢救药物的使用和注意事项。
心血管系统药物：1.血管活性药物：如多巴胺、肾上腺素、去甲肾上腺素等，可用于增加心肌收缩力、加速心率、提高血压等。
2.钙通道阻滞剂：如硝苯地平、氨氯地平等，用于控制高血压、心绞痛等。
3.β受体阻滞剂：如美托洛尔、普萘洛尔等，用于控制心律失常、降低心率等。
使用注意事项：-针对患者血压、心率、心律和病情特点，个体化制定用药计划。
-严密监测患者生命体征变化，避免过度用药或药物副作用。
-注意药物的剂量和频率，遵循药物使用指南。
呼吸系统药物：1.支气管扩张剂：如沙丁胺醇、茶碱等，通过扩张支气管平滑肌，改善呼吸道通畅。
2.皮质激素：如氢化可的松、甲基强的松龙等，用于控制过敏反应和减少肺部炎症。
3.氧疗药物：如可待因、吗啡等，用于缓解呼吸困难和镇痛。
使用注意事项：-根据患者的呼吸情况和血氧饱和度，合理选择药物和呼吸机设置。
-氧疗药物使用时，注意呼吸抑制和呼吸抑制对中枢神经系统的影响。
-切勿过度使用皮质激素，以免引发其他炎症和副作用。
抗感染药物：1.抗生素：如青霉素、头孢菌素、氨基糖苷类药物等，用于控制和治疗感染。
2.抗真菌药物：如伏立康唑、氟康唑等，用于治疗真菌感染。
3.抗病毒药物：如奥司他韦、利巴韦林等，用于治疗病毒感染。
使用注意事项：-根据病原体种类和药敏试验结果，合理选择抗感染药物。
-控制用药时间和剂量，以避免耐药性的发展。
-监测患者的感染指标，如体温、白细胞计数等。
抗凝药物：1.抗血小板药物：如阿司匹林、氯吡格雷等，用于预防血栓形成。
2.抗凝剂：如普通肝素、低分子肝素等，用于治疗深静脉血栓和预防肺栓塞。
使用注意事项：-减少药物副作用和出血风险，合理选择抗凝药物和剂量。
心血管常用药物的应用与禁忌
心血管常用药物的应用与禁忌心血管疾病是当今世界上最常见的疾病之一，对人们的健康和生活质量造成了巨大的影响。
为了控制和治疗心血管疾病，医生常常会开具心血管药物给患者。
然而，这些药物使用时需要注意一些应用和禁忌的事项，以确保其安全有效的应用。
本文将探讨心血管常用药物的应用与禁忌。
一、降压药物的应用与禁忌1. ACE抑制剂：ACE抑制剂常用于治疗高血压和心衰患者。
它们通过抑制血管紧张素转化酶，减少血管紧张素Ⅱ的生成，从而降低血压。
然而，应用ACE抑制剂时需要注意对有明确禁忌症的患者慎用，如孕妇、肾功能不全、高钾血症等。
2. β受体阻滞剂：β受体阻滞剂常被用来治疗高血压、心绞痛和心律失常等心血管疾病。
然而，对于肺气肿、心动过缓、心衰患者以及慢性阻塞性肺疾病患者等特殊群体需要慎用或禁用β受体阻滞剂。
3. 钙通道阻滞剂：钙通道阻滞剂常用于治疗高血压、冠心病和心律失常等疾病，通过阻断钙离子进入细胞而起到扩血管和减慢心率的作用。
然而，不同类型的钙通道阻滞剂有不同的应用和禁忌，所以在应用时需要遵循医生的建议。
二、抗凝药物的应用与禁忌1. 抗血小板药物：抗血小板药物常被用于治疗心血管疾病，防止血液凝结。
然而，对于患有胃溃疡、出血性疾病或正在服用其他抗凝药物的患者，应慎用抗血小板药物。
2. 抗凝药物：抗凝药物主要用于治疗静脉血栓、肺栓塞等血栓性疾病。
然而，对于具有出血倾向、正在服用其他抗凝药物或存在其他禁忌症的患者，应谨慎使用抗凝药物。
三、降脂药物的应用与禁忌1. 他汀类药物：他汀类药物是常用的降脂药物，可降低血液中的胆固醇水平。
然而，患者存在肝功能异常、妊娠、哺乳期或药物过敏等情况时，应慎用他汀类药物。
2. 贝特类药物：贝特类药物也是常用的降脂药物，主要通过阻断肠道对脂肪的吸收来降低胆固醇水平。
然而，对于存在肝胆功能异常、妊娠期和哺乳期的患者，应遵循医生的建议谨慎使用。
四、抗心律失常药物的应用与禁忌1. 硫唑嗪类药物：硫唑嗪类药物是一类常用的抗心律失常药物，适用于不同类型的心律失常。
临床心血管内科常用药物总结
武都力
利尿合剂
武都力：复方利尿制剂复方阿米洛利片，含氢氯噻嗪 25mg。利尿效果 较强，但保钾效果较弱作用于远曲小管和集合管，用于轻型心衰 Sig：1 ＃ q.d po 利尿合剂：多用于难治性心衰，高度水肿时。限制水分摄入：静脉液体 入量 <800ml/day；尿量大于入量 800ml以上。 Sig：5%糖/盐水 250ml + 速尿 200-300mg + 多巴胺 40mg iv drip 8-30滴/分盐水 40ml + 速尿 120mg + 多巴胺 60mg 5ml/h 泵入。 副作用： 1. 电解质紊乱； 2. 影响血脂、血糖、血尿酸代谢（大剂量时升高）； 3. 氮质血症。 如出现利尿剂抵抗（常伴心衰恶化）时，可用：（1）静 脉给予利尿剂（如速尿）；（2）2种或 2种以上利尿剂联用；（3）应用 增加肾血流的药物，如短期应用小剂量的多巴胺。
坎地沙坦西酯
厄贝沙坦
必洛斯（candesartan 坎地沙坦西酯）：4-8mg p.o q.d 8mg*7# 特异性作用于 AT1受体，在此类药中谷峰值最高， 有强大的靶器官保护作用，对心率无明显影响，T1/2为 9h.，呈剂量依赖性。不良反应：过敏，头晕，头痛，心悸 等。 降压效果：必洛斯 8mg=氨氯地平 5mg=氯沙坦 50mg 格平（irbesartan厄贝沙坦）：0.15-0.3 p.o q.d 0.15g/片 安博维（irbesartan厄贝沙坦）：0.3 p.o q.d 0.3、0.15/片 安博诺（irbesartan厄贝沙坦氢氯噻嗪复合制剂）：150 mg p.o q.d 150 mg:12.5mg*7#
β受体阻滞剂
倍他乐克，心得安，富马酸比索洛尔， carvedilol卡维地洛，阿尔吗尔，适用于不同 程度的 hypertension，尤其是 HR较快的中青 年患者或者合并心绞痛的患者；高肾素活性 患者。禁用于：急性 急性心衰，哮喘，病窦， 急性 AVB和外周血管疾病。
血管活性药物的临床应用及观察
去甲肾上腺素—应用
适应症：高排低阻型休克；SVR明显降 低的过敏或神经性休克；嗜铬细胞瘤切 除引起的低血压
去甲肾上腺素冰盐水口服治疗上消化道 出血，每次服注射液1～3mg，1日3次。
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去甲肾上腺素—应用
以往认为，去甲肾上腺素可引起严重的 肾血管痉挛，导致急性肾衰竭。该结论 主要源于Ｇｉｒｂｅｓ的报道，即大剂 量去甲肾上腺素动脉内注射，可诱导动 物发生急性肾衰竭。实际上,目前尚无去 甲肾上腺素导致急性肾衰竭的临床研究 报道。近年来证实,去甲肾上腺素可迅速 改善感染性休克患者血流动力学状态,显 著增加尿量和肌酐清除率,改善肾脏功能。
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多巴胺--用法
微量泵配制：Wt(kg)×3mg /50ml 一般用量：3－10 g·kg-1·min-1
<20 g/(kg·min） 极量：30 g/(kg·min）
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多巴胺—注意事项
应采用有效的最低剂量。 用注射泵或输液泵给药，以确保剂量的精确控
制和输入速度均匀。 停药前应逐渐减量，以防低血压。 有指征的患者应尽早使用。 多巴胺可加快心率，增加心肌耗氧量和乳酸产
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去甲肾上腺素—注意事项
抢救时长时间持续使用本品或其他收缩 药，重要器官如心、肾等将因毛细血管 灌注不良而受不良影响，甚至导致不可 逆性休克，须注意。
遇光即渐变色，应避光储存，如注射液 呈棕色或有沉淀，即不宜再用。
不宜与碱性药物配伍注射，以免失效。
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去甲肾上腺素—注意事项
浓度高时，注射局部和周围发生反应性血管痉 挛、局部皮肤苍白，长时间可引起缺血性坏死。 因此静脉使用时，严防外漏。外渗时给予普如 卡因大剂量封闭，尽快给予含5-10mg酚妥拉 明的盐水10-15ml，局部浸润注射。
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正性肌力药：洋地黄类
洋地黄中毒的处理
1、停药
2、补钾
3、纠正心律失常：快速首选苯妥英钠或利多卡 因；缓慢可用阿托品或临时起搏
正性肌力药：非洋地黄类
1、肾上腺素能受体兴奋剂：多巴胺
2-5ug/min，心肌收缩力增强，血管扩张，
心率不加快
＞5-10ug/min,对心衰产生不利影响
2、磷酸二酯酶抑制剂：米力农 短期使用心肌收缩力加强，长期应用增加 心衰死亡率
1 2
抗 心 肌 缺 血 药 物 抗 心 律 失 常 药 物 抗 高 血 压 药 物 治 疗 心 衰 药 物
3
4
一、抗心肌缺血药物
降低心肌耗氧量
增加心肌供氧量
-受体阻滞剂
普萘洛尔、美托洛尔
B
硝酸酯类
硝酸甘油、硝酸异山梨酯
A
C
钙通道阻滞剂
硝苯地平
分类
E D
中 草 药
丹参、葛根素
心肌代谢改善
曲美他嗪、左旋肉碱
常用药物 1、酚妥拉明（利其丁） 2、亚宁定（压宁定）：常用于高血压急症首选。
不良反应 1、体位性低血压 2、心动过速 3、水钠潴留
利 尿 剂
药物机理：抑制肾小管髓袢升支的重吸收 临床应用：充血性心力衰竭及各型水肿，是急性 肺水肿的急救用药，亦可用于降血压。本药可口 服，肌内及静脉推注 适用于轻、重度高血压，对盐敏感性高血压，合 并肥胖或者糖尿病，更年期女性和老年患者疗效 较好。它能与其他降压药起到协同作用。 禁用于：痛风，肾功能不全患者。
利尿剂
常用药物（高效、中效、低效） 呋塞米、双克（氢氯噻嗪）、螺内酯、泽通、武都力 纳催离、吲达帕胺 不良反应 1. 电解质紊乱 2. 影响血脂、血糖、血尿酸代谢 3. 氮质血症
血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）
药物机理：抑制血管紧张素转换酶活性，降低血管紧张 素Ⅱ水平，舒张小动脉，减低心脏负荷，并可逆转心室 和血管壁的重构 临床应用：用于治疗各型高血压、充血性心力衰竭、心 肌梗死、心肌病。本药只有口服 特别适用于伴有心衰，心梗后， 糖尿病的高血压患者。 禁用于：高钾血症，妊娠妇女，双侧肾动脉狭窄患者 （心梗后EF<50%者必用） 雅施达（培垛普利）、 开博通（卡托普利）、蒙诺 （福辛普利）
三、抗高血压药物
α受体拮抗剂
β受体阻滞剂
钙通道阻滞剂 ACEI
利尿剂 ARB
α受体阻滞剂
• 药物机理：选择性阻滞a1受体，松弛血管 平滑肌，降低外周阻力 • 降压作用起效较迅速强力，但是随着时间 延长降压效力就逐渐减弱了。除长效制剂 外持续时间一般较短。
• 主要缺点:是首剂体位性低血压现象。
α受体阻滞剂
硝 普 钠
作用机制：直接松弛小动脉和小静脉平滑肌， 降低心脏前后负荷，增加心排血量和肾血流量。 给药5分钟起效，停药后维持2-15分钟。
临床应用：急性和慢性心衰 高血压急症 主动脉夹层时快速降压
硝 普 钠
不良反应：低血压 面红 头痛 心悸、恶心 中毒反应（少见） 表现为精神错乱、 反射亢进、惊厥
硝 酸 甘 油
作用机制：直接松弛血管平滑肌，扩张周围血管， 减少回心血量，减轻心脏负荷，减少 心肌耗氧。
临床应用：治疗和预防心绞痛 急性心肌梗死 充血性心力衰竭 高血压
硝 酸 甘 油
不良反应：搏动性头痛 面部潮红 低血压 剥脱性皮炎 禁忌症：肥厚性梗阻型心肌病 下壁合并右室心梗 青光眼 颅内高压
血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）
主要不良反应： 1、刺激性干咳（缓激肽聚积） 2、肾功能减退、蛋白尿 3、高钾血症 4、低血压 5、肝功能异常、味觉和胃肠功能紊乱 6、皮疹、血管神经性水肿
血管紧张素受体II拮抗剂（ARB ）
治疗对象和禁忌症同ACEI。不良反应较少。 1、缬沙坦（代文） 2、氯沙坦钾（科素亚） 3、替米沙坦（美卡素） 4、厄贝沙坦（安博维） 5、厄贝沙坦氢氯噻嗪复合制剂（安博诺）
硝 酸 甘 油
用药观察与护理
1、给药方式：舌下和静脉 2、体位：首选坐位给药 3、用药观察：血压的变化
4、耐药性:连续使用48小时产生
β受体阻滞剂
作用机制：降低心率，降低心肌收缩力，降低血压。 不良反应：疲乏无力 心动过缓 支气管、血管痉挛 突然停药可致症状反跳
β受体阻滞剂
联合用药 与硝酸酯类合用：减轻硝酸酯类的不良反应 （反射性心动过速） 与CCB合用：消除CCB所致的心动过速
与硝酸酯类+CCB合用:针对2种抗心肌缺血药物效果不佳 时，增加疗效，副作用也明显增加
β受体阻滞剂
用药观察与护理 1、观察心率、血压的变化 2、反跳现象：长期应用者避免突然停药，以免 加重心肌缺血、缺氧，心绞痛加剧，甚至心梗 3、避免用于哮喘、慢阻肺患者
钙通道阻滞剂
作用机制：扩张冠状动脉，抑制心肌收缩力， 降低血压。（无收缩支气管的作用） 不良反应：头痛、头晕 面红 踝部水肿 低血压 心动过缓
禁忌症：房室传导阻滞、病窦、心动过缓
肥厚梗阻型心肌病、洋地黄过量
影响洋地黄中毒因素：缺血、缺氧、水电解质紊乱、 肾功能不全、与其他药物合用
正性肌力药：洋地黄类
观察要点： 1、用药前询问洋地黄服用史 2、准确用药，剂量个体化 3、监测地高辛血药浓度、血钾、肾功能 4、西地兰的静脉注射，稀释后慢推 ，用药期间定 期观察心电图、心率、心律 5、心脏的毒性反应 6、胃肠道反应 7、神经系统症状
2、调整心衰用药
强效利尿、血管扩张剂、正性肌力药物联用
3、高度水肿者可以超滤
4、心脏起搏器 5、心脏移植
强心药：洋地黄、磷酸二酯酶抑制剂
利尿剂：呋塞米、氢氯噻嗪、螺内酯
扩血管药：硝普钠、硝酸甘油
ACEI使用原则
抑制RAS系统，延缓心肌重塑，延缓心衰进展， 降低远期死亡率
及早开始ACEI治疗，长期维持终身用药，最大 耐受剂量。心衰治疗的基石。
正性肌力药：洋地黄类
常用制剂：地高辛、西地兰 适应症:充血性心力衰竭、快速房颤
抗心律失常联合用药
1、顽固性心律失常往往并发于冠心病，患者常有 精神的高度紧张，交感神经兴奋，联合使用β 受体阻滞剂往往有出其不易的效果。 2、β受体阻滞剂可以口服，也可以静脉使用。 ——联合使用胺碘酮和艾司洛尔，后者半衰期 非常短，起效和停药都非常方便 ——长期口服中，联合胺碘酮和β受体阻滞剂也 很常用
硝 普 钠
用药观察与护理 1、监测血压的变化 2、选择粗大静脉，药液有刺激性，防外渗 3、避光使用，微量泵控制速度，12小时更换 4、单独静脉通路，不与其他药物混合 5、连续使用不应超过72小时，防止中毒 6、停药需逐渐减量，并加用口服扩血管药
四、治疗心衰药物
抑制RAS系统药物：ACEI、ARB、醛固酮拮抗剂 抑制交感系统药物： -受体阻滞剂
钙通道阻滞剂
用药观察与护理 1、用药观察：血压 2、对于冠脉痉挛效果好 3、停药应逐渐减量，以免引起冠脉痉挛 4、与β受体阻滞剂合用，获得药物的协同作用， 但应注意负性频率和负性传导作用。
二、抗心律失常药
心律失常的临床表现为心动过缓 或心动过速。
通常抗心律失常药特指用于治疗 心动过速型心律失常的药物。
长期预后。
心衰用药小结
心功能Ⅰ级：控制危险因素、ACEI
心功能Ⅱ级：ACEI、利尿剂、 -受体阻滞剂，用
或不用地高辛
心功能Ⅲ级： ACEI、利尿剂、 -受体阻滞剂、
地高辛 心功能Ⅳ级：ACEI、利尿剂、地高辛、醛固酮受体 拮抗剂，合并疾病，设法纠正
胺碘酮的观察与护理
1、监护下用药，静推时间不少于10分钟 2、每日常规心电图检查
3、定期测量电解质,低钾产生协同出现扭转性室速
4、静脉炎的防治
利 多 卡 因
适应症：室早、室速和室颤，特别适用于心肌梗死 病人 不良反应：中枢神经系统症状（嗜睡、头晕、兴奋、 语言和吞咽困难、烦躁、抽搐） 低血压 房室传导阻滞
正性肌力药：非洋地黄类
用药观察与护理
1、应用多巴胺前需纠正低血容量
2、选择粗大的静脉用药，防止药液外渗
3、单独静脉通路，不与其他药物混合
4、停药时逐渐减量 5、室性心律失常、房颤患者慎用 6、监测心电图、血压、心排血量等
正性肌力药
单纯应用正性肌力药物，仅仅暂时改善症 状，不能纠正心衰的病理生理变化，不能改善
作用机制
阻止钠离子内流 轻度阻滞钠通道， 提高颤动阈值
I
钠通道 阻滞剂
Ib Ic
延缓传导
抑制交感神经活性 抑制钾离子外流， 延长动作电位时程 抑制钙内流而降低心脏舒 张期自动去极化速率而使 窦房结冲动减慢。
II III IV
-受体阻断剂
钾通道阻滞剂
钙通道阻滞剂
胺碘酮
利多卡因
胺 碘 酮
适应症：除颤后的室速/室颤 血流动力学稳定的室速 多形性室速 宽QRS心动过速 不良反应：低血压 心动过缓 肝功能损害（溶酶所致） 甲状腺功能损害（口服用药） 肺纤维化（口服用药）
有直接 膜作用 的药物 （钠通 道阻滞 剂）
抗交感 药物（ β-阻滞 剂）
延长复极 化的药物 （钾通道 阻滞剂）
钙通道阻 滞药
抗心律失常药物的分类及作用机制
分类
Ia
代表药物 Title in 奎尼丁 here
普鲁卡因胺 利多卡因 美西律 氟卡尼 普罗帕酮 普萘洛尔 胺碘酮 溴苄胺 维拉帕米 地尔硫卓