结核性腹膜炎的误诊分析

合集下载

结核性腹膜炎1例误诊分析

壁以及肝脏脏面与腹壁之间有大量坏死组织，白灰色，干酪状。横结肠、呈胃窦部与腹壁之间有一脓腔，出黏稠无臭味白色脓液约６ｍ，吸０ｌ伴坏死组织。小肠及其系膜满布粟粒状结节，系膜淋巴结肿大。肠常规病理回示：腔结核合并化脓性改变。即转结腹核病防治所行正规抗结核治疗，患者病情逐渐恢复。讨论腹腔结核因其临床无特异的症状、征和辅助体检查，临床上误诊已屡见不鲜。综合本例患者临床症状和体征及病理结果进行回顾性分析：患者持 ① 续发热一月左右，多为高热，且加之过于依赖辅助检查，致了术前误诊为慢性阑尾炎和或膈下脓肿。导 ②一般认为腹腔结核多继发于肺结核或体外其他部位结核病灶，患者肺部ｘ线检查无明显结核征然象。③腹腔结核的原因不明，发热症状多以低热和中等热为最多，少见有持续高热。④腹腔结核血常规化验，白细胞计数多正常，患者白细胞高达２．然３９０×１９Ｌ０／。⑤ 院外及入院后抗感染效果不明显，然未引起足够重视，断性抗结核治疗搁浅，诊以及没有进一步做ＰＤ试验或胸、水化验等必要检查来辅Ｐ腹助诊断等。通过本例患者的误诊教训提示我们医务工作者在日常工作中不能拘泥于书本，盲从于辅助检查，一定要善于观察，于思考，能不断提高自我的诊疗勤才水平，好的服务于广大患者。更

结核性腹膜炎误诊1例分析

结核性腹膜炎误诊1例分析发表时间：2013-10-31T10:18:16.093Z 来源：《中外健康文摘》2013年第29期供稿作者：韦树刚[导读] 结核性腹膜炎是由结核分枝杆菌引起的慢性弥慢性腹膜感染。

韦树刚 (贵州省荔波县人民医院贵州荔波 558400)【中图分类号】R572.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）29-0403-02 结核性腹膜炎是由结核分枝杆菌引起的慢性弥慢性腹膜感染。

主要由肠结核、肠系膜淋巴结结核、输卵管结核等直接蔓延所致，少数则由粟粒结核或肺结核血行播散至腹膜，在腹膜形成潜在病灶，在机体抵抗力下降时可发生结核性腹膜炎。

1 临床资料患者，男性，16岁，中学生，因转移性右下腹疼痛3+天，于2006年6月10日10时入院, 病后精神、饮食、睡眠差，二便无特殊，体重无明显增减。

既往史无特殊。

体格检查：T380C，P90次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。

腹平坦，右下腹压痛明显，轻度反跳痛及肌卫；肠鸣音存在，4次/分；余未见异常。

实验室检查：血常规：WBC17*109/L。

诊断：腹痛原因：急性阑尾炎？鉴别诊断：急性胆囊炎。

治疗情况：患者入院后，复查血细胞，WBC13.7*109/L，RBC4.9*1012/L,Hb143g/L，PT：12秒，APTT：32秒。

给予氨苄青霉素和甲硝唑静滴。

作好术前准备，计划急诊手术。

因家属不同意手术，拖延至次日10时同意手术后拟施手术：阑尾切除术。

术前诊断：急性化脓性阑尾炎。

术中，主治医师发现：腹膜明显增厚，有大网膜粘连于切口处腹膜，入腹腔困难；探查腹腔内见：大网腹与腹膜、与肠管，肠管与肠管间相互粘连，比较紧密；右下腹可见大网膜、肠管、侧腹膜相互粘连成包块状，其上可见少量脓苔，吸尽；稍挤粘连包块未见脓液溢出。

请示副主任医师到台前指导，根据术中所见，诊断为：结核性腹膜炎（粘连型）肠粘连。

指示不再继续手术，关闭腹腔，术后给予抗炎加抗痨治疗。

急性结核性腹膜炎误诊病例分析

急性结核性腹膜炎误诊病例分析急性结合性腹膜炎是慢性结合性腹膜炎的急性发作，临床上往往误诊。

结核性腹膜炎比较常见，但急性病例较少，而且又是局部表现掩盖了全身症状，因此很容易被忽略。

为进一步提高诊断率，避免误诊给患者造成的伤害，根据临床资料和病例分析对急性结核性腹膜炎不同患者体征做了更为细致分析，为今后诊断工作提供依据。

标签：临床资料；误诊原因；病例分析临床资料男性4例，女性2例。

年龄10～62岁。

六例都以急性腹痛为主要表现，其中以右下腹痛为主者1例，以右上腹痛为主者1例，全腹痛合并腹肌紧张1例，下腹痛合并下腹肿块1例。

本组误诊为慢性阑尾炎急性发作1例，十二指肠溃疡亚急性穿孔1例，急性绞窄性肠梗阻1例，穿孔性阑尾炎1例，盆腔脓肿1例。

此5例术前误诊，手术所见及病理诊断为急性结核性腹膜炎。

另1例首诊误诊为急性机械性肠梗阻，手术证实为结核性腹膜炎并发肠梗阻，本组6例中合并肺结核3例（其中并发颈淋巴结核1例），肠结核1例回盲部结核1例，肠系膜淋巴结核1例，术后加用抗结核药物，均好转出院。

误诊原因分析1、对本病缺乏认识，①结核病腹膜炎比较常见，但急性起病者较少，而且又是局部表现掩盖了全身症状，因此容易被忽略。

本组一例病人既往有十二指肠球部溃疡病史，突发右上腹疼痛，上腹部压痛、反跳痛，肌卫（+）腹穿（-），腹透膈下无游离气体，误诊为十二指肠溃疡亚急性穿孔。

另一例突发右下腹痛，局部压痛，反跳痛，误诊为慢性阑尾炎急性发作。

此两例病人有明显的结核病史、全身症状合消化道症状，但因忽视了本病而做出了错误诊断。

②临床表现缺乏特征性。

本组有一例无结核病的全身中毒症状，又无肺结核的证据，从而造成误诊，本组6例都以急性腹痛就诊，而临床医师往往没有把本病放置于急腹症中去认真鉴别。

2、对结核性腹膜炎的类型及并发症认识不足，结核性腹膜炎病理上分为黏连型、渗出型和干酪型。

从临床表现上分为四型：腹水型、黏连型、包囊型、溃疡型或瘘管型[1]。

结核性腹膜炎3例误诊分析

结核性腹膜炎3例误诊分析发表时间：2010-12-07T11:23:35.210Z 来源：《中外健康文摘》2010年第31期供稿作者：严琨吕渐成[导读] 血清CA125为266.3 IU/ml，较前显著下降，出院时血清CA125降至216.8IU/ml。

严琨吕渐成（山东省潍坊市第二人民医院结核科山东潍坊 261000）【中图分类号】R526 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)31-0275-01近年来，随着结核病疫情的上升，结核性腹膜炎的发病率也随之有所上升，但由于结核性腹膜炎临床表现不典型，而且很难取得直接的诊断依据，容易漏诊、误诊。

现将近期3例误诊病例报道如下：1 病例病例1：王萍，女性，28岁。

因腹痛半年，加重伴发热阵咳腹胀2月入院。

查体：腹部膨隆，全腹压痛，无反跳痛，移动性浊音阳性。

外院彩超于左侧卵巢探及一囊性包块，查血清CA125为687.53IU/ml，怀疑卵巢肿瘤入我院。

入院后给予腹腔穿刺抽液3次，抽出黄色腹水共计3920ml,腹水化验为渗出液，且符合结核性质，遂给予抗结核及营养支持对症治疗，入院后复查血清CA125为601.3IU/ml，治疗1周后复查血清CA125为445.8IU/ml，治疗2周后复查血清CA125为160.3IU/ml，治疗4周后复查血清CA125为52.24IU/ml，彩超未探及腹腔积液，病情好转出院。

病例2：巴银山，女性，45岁。

因发热腹胀腹痛2月入院。

发热，体温为38℃，伴剧烈的腹痛腹胀，查体:腹韧，下腹轻压痛，无反跳痛，移动性浊音阴性。

盆腔CT：腹膜肥厚，可见多发突出性结节影，增强后可见强化，盆腔内见大量液体影，妇科彩超示右侧卵巢增大。

外院给予腹腔穿刺抽液，查血清及腹水CA125均明显升高，怀疑卵巢肿瘤并腹腔转移，为求进一步诊治入我院。

入院后行PPD试验为强阳性，给予诊断性抗结核治疗，腹水减少，无法定位抽液，复查血CA125为214.7IU/ml，治疗2周后复查血清CA125为95.09IU/ml，治疗4周后复查血清CA125为34.5IU/ml，较前显著下降。

结核性腹膜炎误诊误治1例报告

２００８年１月１
中国民康医学
ＭｅａｏｒａｆＣｈｎｓｅｐｅｓＨｅｔＳｃＪｕｎｌｉｅｅＰｏｌａｈｌｏｌ
ＮＯ２Ｖ．００８
第２０卷
下半月
第２期２
Ｖ０．ＯＳ１２ＨＭＮｏ２．２
【诊分析与提示】
患者人病房时突然呼吸抑制，即行气管插管，脉应用呼立静吸兴奋剂，救２ｍｉ，抢０ｎ患者呼吸平稳、心跳有力，复苏成功。
２讨论
综上所述，本例教训深刻，应引起高度重视。
（收稿日期：０８５—１）２０ —０２
（上接第２２页）６８
瘘、口不愈等。本组发生胃肠瘘２、口哆开和切口疝４切例切
２３高血压与冠心病患者的手术问题．
同程度的心血管疾病。术前了解病史，作心电图检查，估计
心脏功能。虽然，血压与冠心病并非手术禁忌证，竟高但毕
有其特殊问题。本组有１阑尾炎，例手术顺利，后恢复良术好，但术后第６天突发心肌梗死而死亡。由此可见，手术和麻醉对老年患者的影响，有其它伴发病时更为危险。术前、术中、术后均应有充分估计和适当处理，才能保证安全。对心血管疾病患者的术前准备及术中监测和处理必须严格遵循心肌“ 供氧和需氧” 的平衡原则，防止心动过速及心脏负荷增加，免血压波动。高血压病患者术前用药应以降压效果避好、副作用少、不影响麻醉和手术安全等为原￣［。ＪＪｔ３２４防治手术后肾功能衰竭老年人。．肾脏体积变小，肾小球滤过率相当于中年人的２３肾血流量减少＿，之，／，ｌ加Ｊ术前准备不足，均是导致术后肾功能衰竭的重要原因。若能及时正确处理，可避免或减少其发生的。血容量不足致肾血流是量减少仍是常见原因，可根据患者尿量来观察、断，判但要注意因麻醉及手术应激使抗利尿激素分泌增加而致尿量减少。近年来发现，腔感染为肾功能衰竭的主要病因之一，腹此类肾功能衰竭早期表现为多尿，到后期转为少尿。因此，应加

胃癌腹膜转移误诊为结核性腹膜炎3例分析

胃癌腹膜转移误诊为结核性腹膜炎3例分析资料与方法例1：患者，男，56岁，因腹胀、腹部长大，乏力、纳差、消瘦1个月于2005年-9月-23日入院。

患者入院前1月不明原因自觉腹胀明显，尤其进食后明显，腹部逐渐长大，食欲差、食量少，精神不振，体重有所下降，无明显的潮热、盗汗，无咳嗽、咳痰、胸痛症状。

入院半月前于当地乡卫生院就诊，B超示肝回声不均匀，少量腹水，胆、胰、脾、肾、输尿管、膀胱、前列腺未见异常。

胸片未见异常，诊为“结核性腹膜炎”并给予正规抗结核治疗半月，患者病情未见好转，腹胀仍然明显，腹部隐痛不适，仍消瘦、乏力。

查体：消瘦体型，精神差，慢性病容，腹壁稍膨隆，腹部移动性浊音阳性，双下肢无水肿。

B超示：①肝回声不均匀，肝左内叶血管瘤；②腹水原因待查；③胆、胰、脾、肾、输尿管、膀胱、前列腺未见异常。

CT示：①大量腹水；②膀胱壁稍增厚；③肝、胆、胰、脾、肾、前列腺未见明显异常。

胸部CR片未见异常。

乙肝、丙肝示志物阴性，血常规、肝功、肾功、血糖、血脂正常。

多次腹水常规示为渗出液，多次腹水病检示大量红细胞及中性白细胞，少许淋巴细胞及间皮细胞，未见明确不典型细胞。

腹水抗酸染色示：镜下未见抗酸杆菌。

于我院胃镜示：①胃窦部癌；②慢性浅表性胃炎。

活检示低分化腺癌。

确诊为胃癌并腹膜转移，予以支持治疗基础上化疗及腹腔局部注射化疗药物后，患者腹水量有所减少。

例2：患者男，28岁，因间断性腹痛、腹胀、腹围长大、消瘦4个月，复发加重10天于2006年10月3日入院，入院前4个月(2006年6月)，患者无确切诱因出现全腹腹痛，呈间断性隐痛，腹胀、乏力、无腹泻、便秘，食欲、食量明显下降，无明显潮热、盗汗，体重进行性下降，双下肢轻度水肿，当时于县医院感染科住院，B超示少量腹水，腹部CT示少量腹水，肝胆胰脾肾输尿管膀胱前列腺未见异常，诊断性腹穿出淡黄色液体，诊为“结核性胸膜炎”，予以正规抗结核药物治疗，2个月(8月上旬)前患者自觉腹胀加重、腹围长大，乏力、体重下降，双下肢再次出现水肿，遂再次于县医院住院，患者病情一度有所好转，院外继续抗结核治疗，入院前10天，患者自觉腹痛加剧，腹胀明显，腹围再次长大，进食少，腹胀至上下床困难。

渗出型结核性腹膜炎7例误诊分析

渗出型结核性腹膜炎7例误诊分析（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【关键词】结核性腹膜炎;误诊结核性渗出型腹膜炎,多数发病缓慢,症状及体征典形,易于确诊,但极个别患者发病较急,进展较快,除腹胀迅速加剧,无明显结核病症状,短时间内显著消瘦,恶病质较突出,腹部较软无压痛,极易误诊为肿瘤及其它疾病延误治疗,为总结经验,减少类似患者误诊,作者对误诊时间较长的7例患者,进行了总结分析。

1 临床资料7例患者为我院近10余年收治住院患者,其中女性4例,男性3例,年龄22～34岁,平均29岁。

患者因腹胀,短时间内进行性加剧,进食减少,全身无力,呼吸困难,在院外超声检查诊为腹腔恶性肿瘤、肝硬化治疗半月以上。

入院时查体：体温正常4例,37.5～38.2℃ 3例,血压全部正常,全部病例体质显著消瘦,呈恶病质,头颅,五官无特殊,颈软,心肺正常,腹显著彭胀,全腹软,无压痛,肝脾肋下未扪及,腹水征阳性,肠鸣正常,双下肢不肿,双肾区无叩压痛。

胸片检查：双肺未发现活动性病灶,双膈肌轻度抬高,血常规检查：白细胞总数及分类正常5例,轻度增高以淋巴细胞为主2例,全部血沉85mm以上/小时,结核抗体阳性3例,阴性4例,肝功能检查：转氯酶轻度增高4例,胆红素,总蛋白及白/球比值及肾功能全部正常,乙肝及丙肝血清学阴性,腹部超声检查报告大量腹水,肝、胆、胰、脾正常。

腹腔穿剌抽液检查：李凡他试验+++,白细胞数100/mm3,以淋巴细胞为主。

腹水培养阴性。

最后确诊为结核性腹膜炎,给予规范的抗结核治疗痊愈。

本组病例入院前,被误诊为恶性肿瘤或肝硬化从而延误治疗,2 误诊原因分析(1)临床医师缺乏对特殊病例的认识：结核性腹膜炎临床较多见,但以渗出及粘连型多见,多数起病缓慢,症状较轻,常见症状是发热,腹胀和腹痛,食欲不振,年轻女性月经紊乱,多在发病数周或数月才就诊,常见结核性腹膜炎症状典型,腹部有压痛及柔面感,临床医师较熟悉,易确诊治疗,只有极少数发病急骤,以腹痛及高热为主要表现不易确诊。

小儿结核性腹膜炎误诊分析

小儿结核性腹膜炎误诊分析结核性腹膜炎（tuberculous peritonitis）是由结核分支杆菌引起的慢性弥漫性腹膜感染性疾病，它是消化系统常见病，是临床上较为常见的慢性腹膜炎，以中青年最多见。

其临床表现以腹痛、腹胀、腹泻常见。

腹痛、腹胀、腹泻在小儿患者中以胃肠炎最常见，而小儿结核性腹膜炎因其临床少见，往往容易被儿科医生忽视，且由于其临床表现多样，又缺乏特异性症状和体征，容易误诊或漏诊。

2003年5月～2011年6月收治小儿结核性腹膜炎患儿75例，其中有36例曾误诊，对其临床误诊病例特点进行分析总结，旨在提高临床医师尤其是儿科医师对小儿结核性腹膜炎的认识及诊治水平。

临床资料误诊36例小儿中，男22例，女14例，年龄6～12岁，平均9岁，病程15天～6个月，其中有结核密切接触史者18例。

结核性腹膜炎的诊断依据内科学的诊断标准[1]。

临床表现：腹疼、腹胀25例；发热18例；食欲下降20例，乏力、盗汗12例；恶心、呕吐15例；大便异常19例；腹部膨隆、叩诊有移动性浊音17例；腹部柔韧感11例；腹部压疼30例；有包块9例。

辅助检查：结素纯蛋白衍化物（ppd）实验36例均为阳性，其中23例为强阳性。

x线胸片示肺部有结核病灶21例，肋膈角变钝3例，x线胃肠钡餐检查发现肠粘连19例，b超检查发现腹水26例，肝穿刺活检免疫组化及病理检查确诊为肝结核，进而结合临床诊断为肝结核合并结核性腹膜炎1例，腹腔手术后大网膜活检病理确诊为结核性腹膜炎5例。

误诊疾病：误诊为胃炎11例、急性肠炎6例，慢性肠炎5例，其中2例治疗中发现腹部包块行剖腹探查术；误诊为阑尾炎7例；非结核性不完全性肠梗阻3例；胆囊炎2例，败血症1例；亚硝酸盐中毒后遗症1例。

讨论结核性腹膜炎可见于任何年龄，以青壮年居多，其误诊率相当高，国内报告在8%～12.3%，有达34.3%[2]。

在全球范围结核性腹膜炎占全部结核病的0.1%～0.7%[3]。

小儿结核性腹膜炎较少见，我院近8年共收治小儿结核性腹膜炎75例，其中有36例曾误诊，误诊比例（36/75，48.00%）显著高于上述统计数字。

急腹症型结核性腹膜炎误诊分析

急腹症型结核性腹膜炎误诊分析结核性腹膜炎是由结核分枝杆菌引起的慢性弥漫性腹膜感染，发病率占结核病的5%，仅次于肺结核和肠结核。

由于本病在外科中较少见，为加深对本病的认识，减少误诊误治，结合1997~2006年10年间本院收治的2例临床资料分析如下。

1 临床资料例1：男，60岁，以“腹痛、腹胀、呕吐、停止排气、排便3天”入院。

查体：T 37.5 ℃，P 78次/分，BP 120/90 mmHg，腹部略膨隆，脐周见肠型及蠕动波，右下腹压痛，轻度反跳痛及肌紧张，可闻及气过水声。

血WBC 19.19×109/L，N 0.87，腹部透见多处液平。

诊断：肠梗阻。

保守治疗无效。

急诊剖腹探查：小肠广泛粘连，多处系带致肠管成角，大量纤维素性渗出物附着于腹膜，肠系膜间多个1.0 cm左右白色结节，内有干酪样坏死物，取标本送病理，行肠粘连松解术。

术后抗炎、对症、支持治疗。

病理：肠系膜淋巴结结核。

术后诊断：结核性腹膜炎并肠梗阻。

加用短期化疗方案，临床治愈。

例2：男，58岁，以“腹部条索状包块5年，腹痛10天”入院。

查体：腹平坦，无胃肠型及蠕动波，肝脾不大，全腹轻度压痛，反跳痛，肌紧张。

腹部可触及10 cm×4 cm包块，条索状，光滑，质地中等，无触痛。

B超：腹腔内包块。

以“腹部包块性质待查”剖腹，腹膜附着大量纤维素性渗出物，大网膜蜷缩成团，质硬，大量结节样变，行大网膜切除术。

病理：大网膜结核。

术后诊断：结核性腹膜炎。

常规治疗加短程化疗而治愈。

2 讨论结核性腹膜炎发病数逐渐下降，病情严重程度趋向减轻，临床表现越来越不典型，诊断时有困难，应予重视。

其传染来源多起于腹腔器官的结核，特别是肠结核、肠系膜淋巴结结核，输卵管结核时也可经输卵管口散播或透过管壁感染腹膜，另外全身粟粒性结核时可经血行散播引起弥漫性腹膜炎，胸腔淋巴结结核可经淋巴管逆流传播引起腹膜结核。

大体病理可分为渗出、粘连、干酪3型。

渗出型以青少年为多，腹膜上常有许多粟粒结节，腹腔内大量草绿色较澄清浆液，有时为血色混浊液，肠袢间常有轻度粘连。

53例结核性腹膜炎误诊原因分析

变。临床诊断：似肝左叶原发性肝癌。腹腔镜检疑查：腹面膜表面有散在多数的粟粒样结节，可见上腹
腔内大网膜与壁层腹膜粘连，成巨大包块。腹膜形
活检，理诊断为结核性腹膜炎。病
吸取结腹粘连型误诊为肝癌的教训，注意一应
１２腹水．
血沉不快。临床诊断为门脉肝硬化失代偿期。腹腔
镜检查：膜表面有粟粒样结节，腹肝脏与壁层腹之间
见粘连索条。肝脏轻度肿大，色稍淡，面光滑，表少许斑纹。腹膜及肝脏直视下活检结果为结核性腹膜
炎及慢性肝炎。
反应 “ 硫浊１ ±” ７单位，ｉ＂ＯＧｒ、Ｔ均正常，ＦｌＧＡＰ阴性。
结腹以粘连型居首位，报道占６％。此型病据０
人结婚中毒症状不明显，腹痛等局疗症状轻微，且往
往因腹部肿块而就医。依据粘连肿块的部位不同而误诊为肝癌、胃癌、件肿瘤、宫肌瘤、肠癌、附子结肠系膜囊肿、后腹膜肿瘤等。
例１男１岁。因食欲减退、烧、：７发盗汗１，年上腹部肿物７个月，且肿物逐渐增大而入院。入院后体检：育正常，发营养中等。心肺无异常。肝脏肋下１ｍ，０ｃ表面平滑，地硬，质边缘稍钝，叩诊浊鼓音，有轻度压痛，脾未触及。腹水征阴性。血常规、功、肝ＡＰ均在正常范围。ＡＰ阴性。Ｂ型超声探查肝区ＫＦ

结核性腹膜炎误诊1例

充血水肿，并有广泛的炎性深处形成大量
的腹水，腹水多为草绿色。ｂ粘连型：．又呈干酪样腹膜结核。为慢性或亚急性病理过程，可发生在腹水吸收后，可不经也历大量腹水阶段而发生。病理特点：腹腔内纤维蛋白沉淀，渐形成壁层腹膜，逐肠管浆膜、肠系膜和大量大网膜广泛粘连。Ｃ包裹型：．腹腔内有限局性积液，积脓，或可以是腹水未经完全吸收而被纤维性粘连及附近的脏器和组织包裹，也可以是干酪样坏死灶融合而后液化形成脓肿，结核
例。
肠大网膜等有散在的粟粒样结核。腹膜大网膜腹壁组织增厚，中诊断：术结核性
炎可能性，腹腔穿刺进一步明确诊断。对
于急性结核性腹膜炎如腹腔粟粒性结核
腹膜炎。行窦道切除术，在髂窝植引流管
１，枚术后抗结核对症治疗，片回报右胸上肺陈旧性肺结核。切除物送病理汇报：结核性肉芽组织局部可见干酪样坏死，术后９天拆线，口甲级愈合出院，切出院后
入院后在硬膜外麻醉下行阑尾切除
术，术中取麦氏切口，进入腹腔后见有少量血性液体，清拭后见回盲部炎性充血，粘连，钝性分离，粘连见阑尾尖端，后于盆腔，将阑尾与周围粘连分离后把阑尾取出
腹腔外，阑尾长ｌｃ直径１０ｍ，见Ｏｍ，．ｃ阑
除，入腹腔后，进见窦道另一端位于盲肠
下内侧为盲端不通。盲肠壁可见１ｍＸｃ

结核性腹膜炎8例误诊分析

（收稿日期２０一８Ｏ０１ｏ一６
修回日期２０－１１）０１１ — ６
结核性腹膜炎８例误诊分析
文友良刘天球【花县＾民医院外科．花．３１０莲莲３７０）
结核腹膜炎是由结核杆菌引起的一种慢性弥
检测。
诊为其他急腹症。本组８例中其中有４例ｘ线胸片
提示有陈旧性肺结核，还是未引起重视。但
２２对结核性腹膜炎缺乏认识。认为结核性腹膜－误炎都是弥漫性腹膜炎。本组８倒中只２例表现为弥漫性腹膜炎，２％，余６例均是局限性腹膜炎，占５其其中３例在回盲部，在莫菲氏区，１例２例在盆腔从而被误诊为慢性阑尾炎，慢性胆囊炎及盆腔炎。误诊认为结核性腹膜炎都应有盗汗，后低热等慢午性结核病征。本组１以高热、胀、痛半个月，例腹腹腹痛突然加剧，诊人院，体有弥漫性腹膜炎体急查
３参考文献
１刘权．类染色体方｛人虫学第１北京：、版』民卫生出版杜．９：１２９
２４－７７２５
腔积液。染色体检查结果的阳性率即敏感性显著高
于细胞学检查（（５，染色体诊断与细胞学诊Ｐｏ）且０断结果有较高的符合率（０％）因此染色体检查可１０，以提高对恶性胸腔积液的诊断率，可用于临床作为判断胸水良恶性的指标。尤其是对于细胞学阴性的

2例结核性腹膜炎误诊报告并文献分析

腹膜增厚伴盆腔积液。血肿瘤系列 “ ＣＡ１２５７６３．２Ｕ／
ｍｌ ” 。考虑盆腔恶性病变。人院前１０ｄ行开腹探查＋腹膜切除＋冰冻术，术后病理：（腹腔）结核病。于２０１２年６月２８日转人我院。既往１１岁患结核性胸膜炎。人院查体：Ｔ３６．８ ℃，Ｐ８６次／ｍｉｎ，Ｒ１８１．７￣．／ｍｉｎ，ＢＰ
中国城乡企业卫生２０１４年１０月第５期（总第１６３期）
・
临床医学・
２例结核性腹膜炎误诊报告并文献分析
董淑丽，杨学英，赵玉霞
天津市海河医院结核科，天津３００３５０
摘要：目的探讨结核性腹膜炎临床诊断的要点，减少结核性腹膜炎与腹腔肿瘤的误诊率。方法通过２例结核性腹膜炎误诊为肿瘤的诊治体会，结合国内文献复习，提出误诊原因。结果２例结核性腹膜炎均通过手术后病理证实诊断。结论提高对结核性腹膜炎认识和诊疗水平是避免误诊的关键。
２讨论
２．１结核性腹膜炎可发生在任何年龄，以中青年为主，女性居多，男女比例１：１．７７～１：４．６，是目前临床常见的慢性腹膜炎。结核杆菌可通过腹腔脏器结核病灶侵犯腹膜，也可通过淋巴和血型播散感染腹膜。根
１２０／７０ｍｍＨｇ，消瘦，浅表淋巴结未触及肿大，心腹查体未见异常。腹部隆起，腹正中可见长约１５ｅｍ手术

结核性腹膜炎误诊原因分析

形式的胆肠吻合，可避免会有不同程度的导致肠液返流。不而肠液反流导致反复的胆管炎，可导致胆管癌变。由于抗并
通畅近侧无狭窄者，除原吻合口，补胆总管并以Ｔ型管拆修
作胆道支撑引流，恢复胆流生理性通道。所有患者都行十二
一
端综合征和严重的胆汁返流。由于存在严重的胆汁返流，导致反复的胆管炎，吻合口狭窄以及胆管癌变等问题，以及盲
端淤积感染所带来的临床病症，使其临床应用受到越来越多
［］丁义涛，２陈刚．道手术中损伤十二指肠的原因与对策．胆胆肝
２１００年３月第４卷第６期
ＣｉＭｄＤｕＰｈｎＪｏｒｇ
些
：：：！
・
８１・
１临床资料１１一般资料本院２０．０５年１月至２００９年１，２月实施胆
的质疑。随着人们对肝胆管结石治疗的深刻认识，手术逐该
外科杂志，０４，２（）１４１５２０１３：６－６．
结核性腹膜炎误诊原因分析
韩晓杰
【摘要】目的总结结核性腹膜炎误诊原因。方法
者的资料。结果例、腹膜转移癌２例。结论
回顾性分析本院２０２００１～０９年８７例结腹患
入院前误诊２６例，中误诊为肝硬化１其５例，慢性肠炎４例，阑尾炎２例，慢性胃炎３误诊的主要原因是对结核性腹膜炎的不典型症状和体征缺乏足够的认识，
对肠外结核病史重视不足，膜部症状多以常见病来理解以致误诊、误治。【关键词】结核性；腹膜炎

结核性腹膜炎的误诊分析

结核性腹膜炎的误诊分析结核性腹膜炎为妇科较常见疾病，因缺乏明显症状和体征而易误诊。

本院自2004年1月至2006年7月共收治结核性腹膜炎67例，误诊24例，分析如下。

一临床资料1 一般情况 24例中25～47岁者17例，占70.8％；未婚者1例，占4.2％；原发或继发不孕者16例，占已婚者的69.6％。

2 临床表现及体征 24例中以急腹症住院者6例，占25%。

其主要症状为腹痛、腹胀、腹部肿块、痛经、阴道不规则出血等，体征则以腹部肿块为主。

合并贫血19例，占79.2％，血沉加快17例，占70.8％。

本组包括盆腔腹膜及生殖器结核。

二手术检查及病理所见本组6例误诊为卵巢囊肿者，术中5例发现腹膜增厚、肠曲广泛粘连。

局限性腹水，内为黄色液体，囊壁呈纤维素性粘连，不能进入盆腔，而不能见到生殖器。

囊壁病理切片为纤维组织，3例未见结核病灶，1例肠管粘连较少盆腔腹膜粟粒样结节，病理检查双侧卵巢增殖结核。

7例误诊为卵巢癌，多为急性结核、盆腔或肠管表面有粟粒样结节或输卵管粘连于官旁形成肿块。

其中1例合并腹水，子宫及反折腹膜表面覆以膜状物，双侧输卵管肿大，经冰冻切片检查为增殖结核伴干酪样坏死。

5例误诊为子宫内膜异位症，因腹痛月经期加重，术前诊断为子宫腺肌症或巧克力囊肿。

5例误诊为异位妊娠，有闭经史，1例不正常阴道出血，后穹窿饱满，后穹窿穿蒯为暗红色液体，血红蛋白98g/L(9.8 g％)，术中盆腔广泛粘连，有包裹性腹水。

1例误诊为盆腔脓肿，因高热、腹部有10×8cm肿物，手术见为粟粒样结节及包裹性腹水，病理检查为增殖型结核结节。

三治疗24例均经剖腹探查，术后均给予抗结核治疗。

四讨论本文67例，误诊24例，占35.8％，因近年来严重结核性腹膜炎较少见，对其临床表现缺乏必要、系统的检查与分析，如常忽视腹壁柔韧感，这是诊断本病的重要依据[1]，此外B型超声检查、胃肠X线检查、皮肤OT试验、血沉及血红蛋白等均可做为辅助诊断[2]。

2例结合型腹膜炎误诊为阑尾炎浅析

2例结合型腹膜炎误诊为阑尾炎浅析发表时间：2012-08-09T08:47:16.387Z 来源：《中外健康文摘》2012年第17期供稿作者：刘娟张育新[导读] 例1，入院T37.2℃，血压100mmHg/60mmHg,WHC 10.7×109/L,RBC 5.72×109/L。

刘娟张育新（青海省果洛州人民医院青海果洛 814000）【中图分类号】R656.4+1 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）17-0111-01 结合型腹膜炎发病率近几年有上升趋势，我院就2例结合型腹膜炎误诊为阑尾炎而行手术治疗，现将误诊原因分析如下。

临床资料均为男性，一例年龄27岁，另一例24岁，主诉：转移性右下腹疼痛、腹胀、伴恶心、呕吐、低热，2例患者均按急性阑尾炎收住院。

例1，入院T37.2℃，血压100mmHg/60mmHg,WHC 10.7×109/L,RBC 5.72×109/L。

L 0.37,N 0.63,查体：腹平坦软，右下腹麦点式压痛（﹢），反跳痛（±），未触及包块，腹部B超未发现异常。

例2，入院T 36.8℃,血压90mmHg/60mmHg,WBC 11.6×109/L,RBC 4.38×109/L,L 0.38,N 0.62,腹部B超提示：腹腔气体反射明显，盆腔少量积液，心电图大致正常。

查体：右下腹部压痛明显，腹膜刺激征阳性，麦式点压痛（﹢），腰大肌试验（﹢），以上2例均诊断急性阑尾炎进行手术治疗。

手术方法：进入腹腔后见有少量渗出液，呈淡黄色，全腹腔肠管及网膜上有大量不等的结节，伴痉挛，肠广泛粘连，右下腹部未发现其他异常，回盲部及阑尾炎轻度炎症改变，予以温盐水纱布贴敷数分钟后腹腔内放入低分子右旋糖酐20mL、地塞米松10mg、异烟肼0.6g，依次观腹，术后给予抗痨、支持治疗一周，病情好转出院。

讨论结合型腹膜炎是由结核杆菌感染所致的慢性疾病，临床上分渗出型和粘连型，因慢性炎性渗出液刺激腹膜造成腹部疼痛，疼痛特点虽不明确，但肠结核病变85%发生在回盲部，结核菌最先侵入淋巴组织，而回盲部的淋巴组织最为丰富[1]，临床检查中可发现WBC与RBC血象变化不明显，而淋巴组织则相对比较高。

结核性腹膜炎误诊为恶性腹膜间皮瘤2例临床分析

结核性腹膜炎误诊为恶性腹膜间皮瘤2例临床分析
吴如英
【期刊名称】《解放军医学杂志》
【年(卷),期】2005(30)9
【摘要】结核病肺外结核涉及了多个系统和脏器，病种繁多，因而漏诊误诊多见。

特别是结核性腹膜炎与恶性腹膜间皮瘤因临床表现相似更易混淆。

因此如何准确鉴别结核性腹膜炎与恶性腹膜间皮瘤有着重要的临床意义。

我院自1995年8月～2003年12月妇科收治的结核性腹膜炎7例，其中2例被误诊为恶性腹膜间皮瘤
而行剖腹探查术，术中病理结果为结核性腹膜炎，术后抗结核治疗均获治愈，现将2例误诊病例报告如下。

【总页数】1页(P854)
【作者】吴如英
【作者单位】313100,浙江长兴,长兴县人民医院
【正文语种】中文
【中图分类】R52;R656.41
【相关文献】
1.缩窄性心包炎误诊为肝硬化并结核性腹膜炎6例临床分析 [J], 吴晓乐;毛朝亮;李良瑛
2.腹膜恶性间皮瘤误诊为结核性腹膜炎三例临床分析 [J], 余琴;王燕;王玲
3.恶性腹膜间皮瘤误诊为结核性腹膜炎一例 [J], 梁永鲜
4.多排螺旋CT鉴别诊断弥漫性恶性腹膜间皮瘤、结核性腹膜炎、腹膜转移癌的临
床价值 [J], 周华;袁明远;王伟;范晓军;吴启源
5.结核性腹膜炎误诊误治临床分析 [J], 刘冰
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。