常见化疗药输注要求
种常用化疗药的溶媒和输注时间
氟尿嘧啶
替加氟
5%GS/0.9%NS
达卡巴嗪
0. 9%NS溶解；稀释
丝裂霉素
注射用水
替尼泊苷
0.9%NS
吡柔比星
5%GS
米妥蒽醌
5%GS/0.9%NS
长春瑞滨
0.9%NS
长春地辛
5%GS
雷替曲塞
5%GS/0.9%NS
甲氨蝶呤 (大剂量） 5%GS/0.9%NS
曲妥珠单抗
0.9%NS
溶媒欺/配制浓度 0.3〜1.2mg/ml ≤0.74 ing/ml
0. 5mg/ml 5m1 500ml ≥0.2mg/ml
500ml 100ml <0.25 mg/ml
≤40mg/ml 0.12〜2.8 mg/ml
500ml
2mg/5ml注射用水 500ml
50ml以上 125ml 500〜1000ml 50〜250ml 1〜2% 250ml
利妥昔单抗 贝伐珠单抗 曲妥昔单抗
5%GS/0.9%NS 0.9%NS
lmg/ml 1.4〜16.5mg/ml
输注时间 大于3h lh
大于lh 2〜6h
0.5〜2h (根据容量） 大于lOmin 大于30min
30min 30〜90min 大于90min(单药方案） 6〜8h/泵24h
大于30min
大于30min
大于30min 15〜20min 6〜12h I5min 4〜6h 初次90min 以后30min 初次5mg/h开始，60min以后，每30min增加 50mg/h，最大不超过400mg/h。以后lOOmg/h开 始，每30min增加100mg/h，最大不超过 首次90min，第二次60min，以后30min 初次120min 以后60min(不超过5ml/min)
常用化疗药物静脉给药指导
生理盐水或5%葡萄糖150—200ml
30分钟
外渗后可引起局部刺激、红肿
伊立替康
（开普拓）
CPT—11
生理盐水或5%葡萄糖250—500ml
30—90分钟
可出现严重的腹泻，乙酰胆碱综合征
依托泊苷
（足叶乙苷）
VP-16
注射用水
5%葡萄糖
生理盐水或5%葡萄糖250—500ml
80—100滴
作用于有丝分裂M期干扰管蛋白合成的药物
2小时
用药期间注意保暖，禁止使用冷水和食用冷饮，禁触摸凉物。禁止吸入冷空气。
不能用生理盐水溶解或稀释
作用于核酸转录的药物
博来霉素
注射用水
5%葡萄糖
生理盐水
注射用水或生理盐水2—5ml
静脉注射应缓慢，大于10分钟或肌肉注射
用药后可出现高热
常用化疗药物静脉给药指导（2）
分类
药物名称
简写
溶解剂
稀释剂
输注时间
注意事项
细胞毒类
影响核酸合成的药物
甲氨蝶呤
Mபைடு நூலகம்X
生理盐水或5%葡萄糖
500—1000ml
4—6小时
大剂量使用需补液，观察尿量，按时给予亚叶酸钙解救
氟尿嘧啶
5—FU
5%葡萄糖或生理盐水
500或750ml
4—6小时
外渗后可引起局部疼痛、坏死或蜂窝组织炎
阿糖胞苷
专用溶媒苯甲醇或生理盐水
生理盐水或5%葡萄糖250—500ml
4小时
用药0、4、8小时给美司钠
吡喃阿霉素（吡柔比星）
THP
5%葡萄糖
注射用水
5%葡萄糖100ml
快速滴入
化疗药物静脉注射注意事项
CTX 环磷酰胺200mg/支iv 或ivdrip 0.9%NS 注射用水现配现用注意要多喝水，滴速以30~40滴/分为宜。
大剂量使用时应水化利尿，同时是使用尿路保护剂（美斯那），预防出血性膀胱炎；肝肾损害者慎用。
IFO 异环磷酰胺1g/支ivdrip 林格0.9%NS 现配现用泌尿系统毒性反应严重，2.5g/m 溶于生理盐水或林格氏液500~1000ml中要滴3~4小时。
需充分水化，同时用美斯钠解毒；尽可能减少镇静、止痛及麻醉的药同时应用，以减少神经系统毒性。
Mesna 美司那0.4/支iv 或ivdrip 0.9%NS 现配现用在滴异环磷酰胺的同时、滴上后第4小时、第8小时各注射一次。
ADM 阿霉素10mg/支iv 或ivdrip 0.9%NS 5%GS 现配现用防止渗漏，外渗可致组织溃疡、坏死，最好中心静脉给药。
有心脏毒性，化疗时应进行心脏监护避免急性毒性的发生。
应告诉患者尿液可变为红色。
BPI 表阿霉素10mg/支ivdrip 0.9%NS 注射用水现配现用防止渗漏，外渗可致组织溃疡、坏死，最好中心静脉给药。
有心脏毒性，化疗时应进行心脏监护避免急性毒性的发生。
应告诉患者尿液可变为红色。
THP 吡柔比星10mg/支ivdrip 5%GS 现配现用静脉内注射时可引起血管痛、静脉炎。
避免用盐水配药。
30~40滴/分。
注意对心脏的毒性MMC 丝裂霉素2mg/支iv 或ivdrip 0.9%NS 现配现用静脉内注射时可引起血管痛、静脉炎、血栓。
注意观察注射部位尽量减慢注射速度。
切忌药物漏出血管外；监测血象变化因血小板及白细胞会下降，前者尤为明显，可有出血倾向。
CBDCA 卡铂100mg/支ivdrip 5%GS 0.9%NS 现配现用肝肾功能需要监测，骨髓功能有明显抑制。
补液体量不少于2000ml。
输液时应避免日光直射。
DDP 顺铂10mg/支ivdrip 0.9%NS 现配现用肝肾功能需要监测，药避光,500ml宜两小时内滴完。
常见化疗药输注要求解读
氟尿嘧啶（抗代谢剂）
5-FU，细胞周期特异性药物 与其他化疗药联用时，氟脲嘧啶总是放最后输注，点滴 4～6小时或24小时持续泵注，半衰期30～60分钟。 从外周静脉输注后，早期引起静脉发红、疼痛，后期色 素沉着，静脉弹性下降。 亚叶酸钙与氟脲嘧啶合用时，是氟脲嘧啶的增敏剂，放氟 脲嘧啶前，输注2小时，增效减毒。如奥沙利铂-CF-氟尿 嘧啶
常见化疗药物输注要求
肿瘤内科
学习内容
1.需快滴、慢滴及避光的药物及其原因 2.化疗药物使用顺序 3.简述各疾病化疗方案 4.常见化疗药物分类 5.化疗药物护理要点 6.化疗药物外渗的处理
化疗概述
所谓化疗即化学药物治疗，是一种利用化 学药物杀死肿瘤细胞、抑制肿瘤细胞生长 繁殖和促进肿瘤细胞分化的一种治疗方式 ，它是一种全身性治疗手段，对原发病灶 、转移灶均有治疗作用。为了取得更好的 疗效，化疗疗程通常在4~6个月左右。
化疗药物联用顺序：
AT:先用阿霉素类后紫杉类； TP：先紫杉类后顺铂；顺铂对细胞色素P450酶有调节作， 可使PTX清除率大约降低33%,产生更为严重的骨髓抑制 GP：先吉西他滨后顺铂；顺铂会影响吉西他滨的体内过程 ，加重骨髓抑制。与卡铂联合应用，先用卡铂 后用吉西 他滨效果好 ？ ＤＰ：先顺铂后氟尿嘧啶； ＯＬＦ：奥沙利铂—CF—氟尿嘧啶； FOLFOX4：奥沙利铂（d1天）—CF(d1、2天)—氟尿嘧啶 （44h）; FOLFOX6：奥沙利铂（d1天）—CF(d1天)—氟尿嘧啶（ 46h
表柔比星（抗生素类）
EPI，表阿霉素 心脏毒性：可有一过性心脏不适，较多柔比星轻。 后期心脏毒性主要引起左心室功能降低 骨髓抑制、脱发、消化道反应 外渗组织坏死，首选中心静脉给药，次选留置针 用5%GS溶解，禁用NS溶解 配伍禁忌：肝素、地塞米松、氨茶碱、头孢菌素 给药期间，同用大剂量维生素C、维生素E、辅酶 Q10有可能减轻表柔比星的心脏毒性，并有保护 肝脏的作用。
化疗药物文档
一、表柔比星输注方法：1、5%葡萄糖溶解，静脉滴注。
2、注药前需要有双人核对血管，确认在静脉后才能给药。
3、以减少药物外渗的危险。
并有记录，禁止护生执行静滴或静推。
4、避免静脉炎的发生。
5、首选中心静脉给药，次选留置针，禁止钢针注射。
6、给药后给予足够的5%葡萄糖或生理盐水冲洗。
7、持续化疗泵给药时不要延长输入时间，避免增加药物的毒性。
注意事项：应用中护士应床边看护，检查输液管和静脉通畅性。
用药后有一定量的药经肾排泄，尿液可能呈淡粉色。
严重的脱发，约见于70%-80%的病人。
无需特殊处理，停药后 会再生。
心脏毒性与累积量成正比。
用药后常见心率异常、心动过速， 多为一过性。
不能与肝素溶液混合，否则可形成沉淀。
不能长期与碱性溶液接触不宜与地塞米松或琥珀酸氢化可的松同时滴注（外渗后不能用 地塞米松局部封闭）氨茶碱与本品接触可使溶液变成紫蓝色与头孢菌素类药物可引致沉淀给药期间，同用大剂量维生素C、维生素E、辅酶Q10有可能减 轻表柔比星的心脏毒性，并有保护肝脏的作用。
二、奥沙利铂输注方法：1、5%葡萄糖液250-500ml稀释，稀释后的溶液应尽快滴注，2小时内。
2、用药后0～3天避免寒冷——吃、吸、摸不吃冰或过凉食品、不呼吸冷空气（冬天戴口罩）、不接触金属制品（冬天戴手套）等，注意保暖是预防神经毒性的关键。
3、偶有喉痉挛，遇冷激发。
4、留置针刺激感明显，PICC可缓解症状。
注意事项：神经系统毒性为剂量限制性毒性，为可蓄积的、可逆的周围神 经毒性，停药后症状逐渐缓解。
主要表现为感觉迟钝和∕或感 觉异常，遇冷加重，用药期间应当注意保暖。
不能用生理盐水或其他含氯的化合物溶解和稀释，禁止与碱性 药物配伍。
在配制液体和输注时应当避免接触铝制品，否则会产生黑色沉 淀和气体。
本品不能静脉推注。
药物外渗可引起轻度局部反应。
与氟尿嘧啶同时使用时，最好间隔1小时。
如奥沙利(2h)—亚 叶酸钙(2h)—氟尿嘧啶(4-6h)序贯使用。
常见化疗药物使用
、膝反射消失、麻痹性肠梗阻、腹部绞痛、心动过 速、脑神经麻痹等应建议医师停药并作相应处理。
常 见 化 疗 药 物（十二）
多柔比星(阿霉素)
副作用： 骨髓抑制（重度）。 特有的副作用：心脏毒性。 护理要点： 密切观察心脏毒性的发生，仔细询问病人，定期监
压。 加强骨髓抑制的观察及处理。
常 见 化 疗 药 物（十一）
硫酸长春新碱(长春新碱) 1）副作用： a.骨髓抑制（轻度）。 b.恶心，呕吐（轻度）。 c.脱发（中度）。 d.特有的副作用：麻痹性肠梗阻。 2)护理要点： 局部刺激性较大，注射时要避免漏出血管外。 防止药液溅入眼内，一旦发生应立即用大量生理盐
测心功能、心电图。 局部刺激性较大，注射时要避免漏出血管外。 用药后1～2日可出现红色尿，嘱病人多饮水。 加强骨髓抑制的观察及处理。 与肝素、头孢菌素类有配伍禁忌。辅酶Q10维生素C
、维生素E可降低心脏毒性。 配置好的液体在室温下保持稳定48小时，建议24小
时内使用。
常 见 化 疗 药 物（十三）
奈达铂
副作用:肾毒性、听神经毒性、肝脏毒性、过敏性休克、 间质性肺炎、消化道症状。
护理要点： a.本药与其他抗肿瘤药呈配伍禁忌，也不宜用氨基酸输
液、pH5以下的酸性输液（如电解质补液、5%葡萄糖或 葡萄糖氯化钠输液）配制，用生理盐水稀释至500ml后滴 注。 b.本品滴注时需避光，勿漏于血管外，且滴注时间在1小 时以上。 c.加强骨髓抑制的观察及处理。 d.用药时确保充分的尿量。 e..加强过敏性休克症状的观察及处理。 f.加强患者听力下降的观察及处理。
常用化疗药物输注时间、速度、途径、顺序等注意事项
常用化疗药物输注时间、速度、途径、顺序等注意事项目前，关于抗肿瘤药物输注时间和速度还未有统一的要求，细胞周期非特异性药物宜静脉一次推注，而细胞周期特异性药物则以缓慢静脉滴注。
药物原则上应慢速输注，以减少不良反应，吉西他滨除外。
1、吉西他滨滴注时间一般限制在30-60分，超过60分会导致不良反应加重。
2.奥沙利铂应滴注至少2小时，若出现不良反应如喉痉挛，在下次滴注时应减缓至6小时。
3.顺铂的常规输注应在1～2h以上，但是注册药品信息常推荐6～8h更长时间输注，以减少肾脏和胃肠道毒性。
4.雷替曲塞静脉输注15分钟。
5.长春瑞滨短时间（10min）静脉输入。
6.米托恩醌、多柔比星、依托泊苷的输注时间均要大于30min。
7.伊立替康、替尼泊苷缓慢静脉输注至少30～60min。
8.多柔比星脂质体禁止使用精密过滤器。
起始给药速率不大于1mg/ml，无过敏反应可在60分钟完成。
有过敏反应者，总剂量的5%缓慢滴注15分钟，如患者耐受，滴速加倍继续输注15min，余下药物在1小时内输注完毕。
9.紫杉醇普通制剂输注时间大于3小时，使用不含PVC的输液器，使用过滤装置，微孔膜孔径不超过0.22微米。
紫杉醇脂质体静脉滴注3小时。
紫杉醇白蛋白结合型滴注0.5小时，输液管中无需过滤器。
10.西妥昔单抗首次使用时静脉输注2小时，以后维持剂量静脉输注1小时，最大滴速不超过10mg/min。
11.利妥昔单抗首次使用时滴速50mg/h，耐受性好的患者可以加快滴速，最高可达400mg/h。
12.尼妥珠单抗静脉输注60分钟以上。
药物输注给药途径、注意事项1、阿糖胞苷在使用含防腐剂苯甲醇溶酶稀释时禁止儿童肌肉注射，采用鞘内注射给药时不应使用含苯甲醇的溶酶。
2.环磷酰胺是前体药物，通常使用静脉注射，不要局部用药。
3.长春碱类药物禁止鞘内注射。
4.甲氨蝶呤用于鞘内注射时，应仔细阅读药品说明书，如果说明书中有关给药途径表述未提及鞘内注射，不推荐鞘内使用该种药品。
静脉输注化疗药物的安全管理
静脉输注化疗药物的安全管理
静脉输注化疗药物是治疗恶性肿瘤的重要手段之一，但由于其药物特性及副作用较大，需要进行安全管理以确保患者的治疗效果和安全性。
本文将从药物的贮存、调配、输注以
及副作用的监测等方面介绍静脉输注化疗药物的安全管理。
一、药物的贮存
静脉输注化疗药物应存放在专门的药物贮存室内，禁止与其他药物混用。
药物贮存室
应具备良好的通风条件，温度应在15-25摄氏度之间，湿度控制在40-60%。
药物贮存室内应设有特定的储藏柜或储药柜，药物需按照类别进行分别存放，同时在储藏柜上需标注药
物的名称、有效期、使用方式等信息，以便工作人员和患者查看。
二、药物的调配
静脉输注化疗药物的调配过程需要在洁净室内进行，保持空气的洁净度和温度适宜。
调配时需要配戴手套和口罩，避免药物与空气接触。
调配过程中要注意药物的剂量和稀释
比例，确保准确性。
调配后的药物需加标签标明药物的名称、浓度、剂量等信息，在最后
一个调配人员签字确认。
三、药物的输注
药物输注前需进行双人核对，确保药物的正确性和准确性。
输注前要对药物的配制情
况进行检查，如颜色、浑浊度、气泡等。
输注过程中要注意监测患者的生命体征，如心率、呼吸、血压等，确保患者的安全。
四、副作用的监测
静脉输注化疗药物的副作用较多，如恶心、呕吐、脱发、造血抑制等。
在药物输注前
需告知患者可能出现的副作用，以及如何处理。
输注过程中客观记录患者的副作用情况，
如出现药物过敏反应或其他严重不良反应时需立即停止输注，并及时采取相应的处理措
施。
28种常用化疗药的溶媒和输注时间
甲氨蝶呤 (大剂量） 5%GS/0.9%NS
利妥昔单抗 贝伐珠单抗 曲妥昔单抗
5%GS/0.9%NS 0.9%NS
lmg/ml 1.4〜16.5mg/ml
2mg/5ml注射用水 500ml 50ml以上 125ml 500〜1000ml 50〜250ml 1〜2% 250ml 大于30min 大于30min 15〜20min 6〜12h I5min 4〜6h 初次90min 以后30min 初次5mg/h开始，60min以后，每30min增加 50mg/h，最大不超过400mg/h。以后lOOmg/h开 始，每30min增加100mg/h，最大不超过 首次90min，第二次60min，以后30min 初次120min 以后60min(不超过5ml/min)
溶媒欺/配制浓度 0.3〜1.2mg/ml ≤0.74 ing/ml 0. 5mg/ml 5m1 500ml ≥0.2mg/ml 500ml 100ml <0.25 mg/ml ≤40mg/ml 0.12〜2大于lh 2〜6h 0.5〜2h (根据容量） 大于lOmin 大于30min 30min 30〜90min 6〜8h/泵24h 大于30min 大于90min(单药方案）
药品 紫杉醇 多西他赛 顺铂 卡铂 洛铂 奈达怕 奥沙利铂 环磷酰胺 培美曲塞 依托泊苷 长春新碱 吉西他滨 伊立替康 氟尿嘧啶 替加氟 达卡巴嗪 丝裂霉素 替尼泊苷 吡柔比星 米妥蒽醌 长春瑞滨 长春地辛 雷替曲塞 曲妥珠单抗
溶媒选择 5%GS/0.9%NS 5%GS/0.9%NS 0.9%NS 5%GS 注射用水 0.9%NS 5%GS 0.9%NS溶解； 5%GS/0.9%NS稀释 0.9%NS 0.9%NS 0.9%NS 0.9%NS 5%GS/0.9%NS 5%GS/0.9%NS 0. 9%NS溶解；稀释 注射用水 0.9%NS 5%GS 5%GS/0.9%NS 0.9%NS 5%GS 5%GS/0.9%NS 0.9%NS
28 种常用化疗药的溶媒和输注时间
28 种常用化疗药的溶媒和输注时间临床工作中，药物输注速度对疗效、不良反应及患者循环系统等均存在或大或小的影响。
因化疗药物与肿瘤患者体质的特殊性，更有必要严格掌握输注速度，增加药物疗效的同时，将不良反应降至最低。
为方便临床合理控制化疗药物输注速度，归纳总结如下，以期对临床有些许帮助。
化疗药物的静脉给药，根据速度快慢可分为静脉推注、快速输注、缓慢输注、先慢后快等。
化疗药物输注方式的选择，主要考虑以下几点因素：1. 药物作用特点，包括半衰期、分布特点、作用机制等各不相同；2. 药物稳定性因素，多数化疗药物对光、热等环境敏感，稳定性差，输注时间过长可影响药物的疗效或增加不良反应的发生；3. 药物刺激性因素，刺激性强的药物输注时间过长对血管及周围组织伤害性大，可能导致严重静脉炎或药物外渗；4. 不良反应与输注时间相关性，输注速度的快慢，可影响骨髓抑制、神经毒性等不良反应的发生率及严重程度。
常见化疗药物的输注时间要求如下。
紫杉醇紫杉醇输注通常要求滴注时间大于 3 小时，紫杉醇制剂含高剂量的乙醇成分，短时间内输注可能导致中枢神经系统毒性，合并使用抗组胺药可增强这种效应。
骨髓抑制是紫杉醇主要的剂量限制性毒性，严重的中性粒细胞缺乏症可能导致感染发生。
据报道，紫杉醇所致骨髓抑制与剂量和给药时间相关，其中给药时间影响更突出，持续 24 小时输注发生严重的中性粒细胞减少的频率高于3 小时输注。
粘膜炎的发生，也是时间依赖性的，在 24 小时输注的发生率高于 3 小时输注的发生率。
奥沙利铂据报道，奥沙利铂的急性外周神经毒性与冷刺激及输注时间相关。
如果患者出现急性外周神经毒性症状，在以后的治疗中延长输注时间可以减少症状的发生率。
如果以 2 小时内滴注完奥沙利铂的速度给药时，病人出现急性喉痉挛，下次滴注时，应将滴注时间延长至 6 小时。
奥沙利铂经 5% 葡萄糖注射液稀释后，在室温中只能保存 4～6 小时，因此输注时间不宜超过 6 小时。
化疗药物配置及注意事项
B
23
顺铂
2、避免采用与本品肾毒性或耳毒性叠加的药物，如氨 基糖苷类抗生素、两性霉素B、头孢噻吩、戊炔喃苯胺酸、利尿 酸纳等。
3、静滴时需避光。
B
24
2. 卡 铂
250-500ml5%葡萄糖注射液溶解，缓慢静脉滴
注意事项注：。 （1）对顺铂或其他含铂化合物过敏者及对甘露醇过敏者禁用。 （2）本品溶解后应在8小时内用完，滴注或存放时应避免直接日晒。 （3）尽量避免与可能损害肾功能的药物如氨基糖甙类抗菌素同时使用。
B
6
2. 吉西他滨
250ml生理盐水溶解，静脉滴注30分钟
注意事项： 1、仅0.9%氯化钠注射用水允许使用溶解本品的无菌粉末，配制时，至少将5
mL 0.9%氯化钠注射液注入该药的200 mg瓶中或将至少25 mL 0.9%氯化钠注射 液注入该药的1 g瓶中，振摇使其溶解，给药时所需药量可用0.9%氯化钠注射液 作进一步稀释，配制好的吉西他滨溶液应贮存在室温(15-30℃)并在24 hr内使用， 未用完部份要丢弃。
B
11
3. 吡柔比 星
10ml-50ml注射用水或5%葡萄糖注射液溶解，静脉注射。
注意事项： 1、本品难溶于生理盐水，故不宜用生理盐水做溶剂。 2、溶解后药液，即时用完，室温下放置不得超过6小 时。
B
12
4. 博莱霉 素
20ml生理盐水或5%葡萄糖注射液溶解，缓慢静脉注射。 2-5ml生理盐水或5%葡萄糖注射液溶解，肌肉注射。
2、提前给予H1受体阻断剂，对预防输液反应有一定作用。使用前勿振荡、稀释。 3、2～8℃下可保存12小时以上，20～25℃下可保存8小时以上。
B
29
2、贝伐珠单抗（安维汀）
化疗药物配置及注意事项
注意事项：
（1）对顺铂或其他含铂化合物过敏者及对甘露醇过敏者禁用。
（2）本品溶解后应在8小时内用完，滴注或存放时应避免直接日晒。
（3）尽量避免与可能损害肾功能的药物如氨基糖甙类抗菌素同时使用。
3. 奥沙利铂
250-500ml5%葡萄糖注射液溶解，静脉滴注4-6小时。
注意事项： 1、因与氯化钠和碱性溶液（特别是5-氟尿嘧啶）之间存在配伍 禁忌，本品不要与上述制剂混合或通过同一条静脉同时给药。
知识点
• 生理盐水配置的药物：吉西他滨、依托泊苷、顺铂、靶向药物 • 5%葡萄糖配置的药物：奥沙利铂、卡铂 • 需快速滴注的药物：表柔比星、吉西他滨（30分钟内）
• 需避光输注的药物：顺铂、卡铂、表阿霉素、长春新碱
• 需避光输注的其他药物：硝普钠、伊曲康唑、米卡芬净、硝酸甘油、尼莫地 平、依诺沙星、甲钴胺、水溶性维生素、维生素K1、达卡巴嗪、氧氟沙星、 头孢美唑钠（数据来源于网络，仅供参考）
注意事项：本品可引起体液滁留，包括水肿，也有报道极少数病例发生胸腔积液、
腹水、心包积液，毛细血管通透性增加以及体重增加。通过4周期治疗或累及剂量
＞400g/m2后，下肢发生液体滁留，并可发展至全身水肿，体重增加3KG以上。 为了减轻体液滁留，除有禁忌症外，所有病人在接受泰素帝治疗前均必须预服糖 皮质激素，如地塞米松，在多西他赛滴注前一天服用，每天16mg，持续3天。
2. CPT-11（伊立替 康）
250ml生理盐水或5%葡萄糖注射液溶解，静脉滴注30-90分钟。
注意事项：开瓶后须立即使用，稀释后在
20-25℃室温可保存24小时。
伊立替康
注意事项：伊立替康可导致严重的腹泻反应，早发性腹泻伴有腹绞
痛、面红等可用阿托品或654-2控制；迟发性腹泻必须立即开始易蒙
化疗药物的输注要求(1)
化疗药物输注—需避光的化疗药物
顺铂、奥沙利铂、依托泊苷、达卡巴 嗪、长春地辛、长春瑞宾、表柔比星、 卡铂、洛铂、奈达铂、伊立替康、尼 莫司汀等。
化疗药物输注—需避光的原因
• 某些化疗药物由于具化学结构的特殊性，在滴 注过程中由于有水的存在，可发生裂环、重排、 水解、聚合、氧化、异构化等较复杂的反应， 光照可催化上述反应的进程。
信迪利单抗 储存温度：
2～8°C
ivd 30～60分钟 外周静脉、中心静脉均可以使 用
卡瑞利珠单 抗 储存温度：
2～8°C
ivd 30～60分钟 外周静脉、中心静脉均可以使 用
用0.9%生理盐水，最终浓度范围：1.5 ～5mg/mL 现配现用（微生物学观点） 稳定性研究：2～8°C避光≦24H 20～25°C室温下最多保存 6 H（6H包括给药时间）
刺激性化疗药物： 环磷酰胺、异环磷酰胺、依托泊苷、卡铂、顺铂、紫杉 醇、氟尿嘧啶等 ；
非刺激性化疗药物： 阿糖胞苷、甲胺喋呤等
化疗药物输注—快速滴注的化疗药物
• 长春瑞宾（NVB）、长春地辛（VDS）、阿霉素类 （THP-ADM、EPI-ADM、ADM）、吉西他滨、环磷酰胺 （CTX）, 多西他赛。
隔30分钟。
环磷酰胺
水溶液仅稳定2-3小时,现配现用，CTX溶液配制以温 度40℃水助溶；
经肾脏排出，泌尿道反应、出血性膀胱炎； 泌尿道保护剂：美司那（异环磷酰胺的解救剂）； 骨髓抑制：WBC最低值在1-2周； 胃肠道反应：停药1-3天后消失。
常用的靶向药物
•利妥昔单抗/美罗华、曲妥珠单抗、 贝伐单抗、特瑞普利单抗、信迪利单 抗等。
常用化疗药物配伍禁忌
常用化疗药物配伍禁忌1 、力朴素（紫杉醇脂质体）必须配置在玻璃瓶装的5%葡萄糖里。
2 、紫杉醇必须配置在玻璃瓶氯化钠里。
3 、抗肿瘤药物不得与胰岛素、木糖醇、果糖配伍。
4 、吡柔比星只能与葡萄糖伍。
5 、培美曲塞二钠只能与氯化钠配伍。
6、卡铂、奥沙利铂、洛铂只能与葡萄糖配伍。
7、多柔比星只能与氯化钠配伍。
8 、吉西他滨只能与氯化钠配伍。
9、多柔比星脂质体只能与葡萄糖配伍。
10、白蛋白结合型紫杉醇只能与氯化钠（袋装）配伍。
11、环磷酰胺只能与氯化钠配伍。
化疗药物的配置及使用注意注射用紫杉醇（白蛋白结合型）：建议每瓶白蛋白结合型紫杉醇使用0.9%氯化钠注射液20ml进行溶解。
稳定性：室温下8小时。
常用剂量：100-300mg/日。
需在30分钟内输注完毕。
不要求使用玻璃瓶。
使用前不用脱敏。
紫杉醇：玻璃瓶盐，分大小瓶。
（脱敏：地塞米松、苯海拉明、西咪替丁）。
静滴3小时，稳定性：室温24小时。
紫杉醇（力扑素）：玻璃瓶糖，分大小瓶。
（脱敏：地塞米松、苯海拉明、西咪替丁）。
稳定性：室温24小时多西他赛：用普通袋装盐水配置，分大小瓶。
常用剂量：20-140mg/日。
（口服地塞米松预防水钠潴留）。
稳定性：2-8℃稳定性为8小时，室温条件下配置后4小时使用。
注射用环磷酰胺：溶媒：0.9%氯化钠注射液。
常用剂量：0.6-1.2g/日。
药物溶解后，只能维持2-3小时内稳定。
配置时选择6-8ml溶媒最易溶解。
注射用阿糖胞苷：溶媒：0.9%氯化钠溶液、5%葡萄糖溶液。
常用剂量：0.5-1.0g/日。
稳定性：。
用含防腐剂的稀释液配置后，溶液可在规定室温下贮藏48小时。
酒石酸长春瑞滨（盖诺）：溶媒：0.9%氯化钠125ml，15-20分钟静脉输注。
常用剂量：40-50mg/日。
稳定性：在密封的输液袋内于室温下可保存24小时。
发泡性药物，注意防外渗。
联合化疗给药次序1. TP 方案：先紫杉醇，后顺铂Ⅰ期临床试验表明，当紫杉醇在顺铂之后给予时，与紫杉醇在顺铂之前给予相比较，骨髓抑制更为严重。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
氟尿嘧啶（抗代谢剂）
5-FU，细胞周期特异性药物 与其他化疗药联用时，氟脲嘧啶总是放最后输注，点滴 4～6小时或24小时持续泵注，半衰期30～60分钟。 从外周静脉输注后，早期引起静脉发红、疼痛，后期色 素沉着，静脉弹性下降。 亚叶酸钙与氟脲嘧啶合用时，是氟脲嘧啶的增敏剂，放氟 脲嘧啶前，输注2小时，增效减毒。如奥沙利铂-CF-氟尿 嘧啶
长春瑞滨 护理要点：
1、静脉注药可引起局部刺激、灼痛，外渗可出现局
部组织坏死、蜂窝织炎，静脉炎发生率较高。首 选中心静脉给药，次之选择腕和肘之间的静脉（易固 定、粗、直） 2、使用留臵针（软针）。 3、注药前需要有两名护士核对血管才能给药，并有 记录。 4、给药后给予充分的生理盐水冲洗静脉，以减少药 物对静脉的刺激。
甲氨喋呤（抗代谢剂）
MTX，细胞周期特异性药物 静脉、肌肉、动脉、鞘内 胃肠道反应：恶心呕吐、口腔炎、伪膜性或出血性肠炎 肝肾功能损伤：高尿酸血症性肾病，静滴碳酸氢钠碱化尿 液 骨髓抑制：白细胞血小板减少 鞘内注射后可能出现：视力模糊、眩晕、头痛、意识障碍、 甚至嗜睡或抽搐 水化，碱化，CF解救 与氟尿嘧啶合用：甲氨蝶呤用后4-6小时候再使用5-FU， 可协同作用 CF解救原理：MTX主要作用是在细胞内与二氢叶酸还原酶 结合，阻断FH2转变为FH4，从而抑制DNA的合成，CF进入 体内后，通过FH2还原酶转变为FH4，能有效的对抗MTX引 起的毒性反应，但对已存在的MTX神经毒性则无明显作用。 解救方法：在MTX点滴结束后6h开始，25mgCF肌注，q6h, 共12次，使血浆中MTX浓度下降到安全阈值以下才能停止。
40℃条件下，环磷酰胺溶解时间较20℃缩短了3 ／4，且含量稳定。在20℃条件下完全溶解耗时 太长(40～50分） 60℃条件下，虽然溶解更快，但环磷酰胺含量明 显下降，仅为20℃含量的85％～90％。 因此环磷酰胺的加热溶解温度以40 ℃为宜
异环磷酰胺（烷化剂）PH：6
骨髓抑制:WBC最低值在d14日及d8日，恢复需1～2周。 胃肠道反应、脱发 经肾脏排出，泌尿道损害 肝、肾功能不良者禁用，一侧肾切除、脑转移者应慎用。 美安:泌尿系统保护剂 可防止IFO和CTX 引起的出血性膀胱炎等泌尿系统上皮毒 性，能与IFO和CTX 的毒性代谢产物丙烯醛结合成无毒化 合物，由尿中迅速排出体外，降低这两种药物的膀胱刺激 症状。 用法：.IFO输注的同时要静脉注射美司那，每隔4小时 静脉注射一次，共计三次。
表柔比星（抗生素类）
EPI，表阿霉素 心脏毒性：可有一过性心脏不适，较多柔比星轻。 后期心脏毒性主要引起左心室功能降低 骨髓抑制、脱发、消化道反应 外渗组织坏死，首选中心静脉给药，次选留臵针 用5%GS溶解，禁用NS溶解 配伍禁忌：肝素、地塞米松、氨茶碱、头孢菌素 给药期间，同用大剂量维生素C、维生素E、辅酶 Q10有可能减轻表柔比星的心脏毒性，并有保护 肝脏的作用。
二、
需慢滴的化疗药物及其原因
氟尿嘧啶（5FU,4~6h）、亚叶酸钙（CF,2h）顺铂/顺可 达/诺欣/铂龙（DDP,2~3h）、异环磷酰胺(IFO,2~4h)、紫 杉醇/奥素（3h）。 慢滴的原因 1. 有些药物的毒性为泌尿道刺激及肾毒性，表现为血尿及血 肌酐升高，快速滴注时，可导致肾小管坏死。如：顺铂、 异环磷酰胺。 2. 有些药物快速滴注时毒性增加，慢速滴注时，分解快，毒 性降低。如：氟尿嘧啶。
常见化疗药物输注要求
肿瘤内科
学习内容
1.需快滴、慢滴及避光的药物及其原因 2.化疗药物使用顺序 3.简述各疾病化疗方案 4.常见化疗药物分类 5.化疗药物护理要点 6.化疗药物外渗的处理
化疗概述
所谓化疗即化学药物治疗，是一种利用化 学药物杀死肿瘤细胞、抑制肿瘤细胞生长 繁殖和促进肿瘤细胞分化的一种治疗方式 ，它是一种全身性治疗手段，对原发病灶 、转移灶均有治疗作用。为了取得更好的 疗效，化疗疗程通常在4~6个月左右。
吉西他滨（抗代谢剂）
健择，泽菲，双氟胞苷 PH2.7-3.3 胰腺癌，晚期非小细胞肺癌，膀胱癌等 静脉刺激 骨髓抑制：贫血、白细胞降低和血小板减少，最低峰为化 疗后15天 每次滴注时间为30分钟 与放疗合用肺毒性增加（药物本身的肺毒性） 放疗后避免使用 可引起轻度乏力、困倦，用药期间不能驾驶机车。
顺铂（杂类）
DDP 静脉、动脉或腔内给药，可加温助溶，避光。 肾毒性：严重而持久，肌酐、尿素氮升高。水化 可以预防肾毒性，每天补液3000ml，每小时尿量 在100ml以上 消化道毒性：给药后1-6小时，恶心、呕吐 骨髓抑制：3周最低，4-6周恢复 与紫杉醇合用，先用紫杉醇再用顺铂，否则紫杉 醇的毒性增加
需快速滴注的化疗药物及其原因
盖诺／长春瑞宾（NVB）、西艾克／长春地辛（VDS）、 米托恩醌／米西宁（MXT）、阿霉素类（THP－ADM、 EPI-ADM、ADM）、亚伯丁/尼莫司汀、泽菲/吉西他宾、 环磷酰胺（CTX）, 艾素/多西他赛（头15分钟慢滴，1h） 。 快滴的原因： 此类抗肿瘤药物对光、热敏感，在日光、高温、高湿条 件下不稳定。溶解稀释后，水溶液不稳定，如阿霉素日照 对其稳定性影响很大，10min含量即下降10%左右，溶液 颜色也逐渐淡；对血管刺激性大，为了减少静脉炎的发生 ，因此应快速滴注。
化疗药物联用顺序：
AT:先用阿霉素类后紫杉类； TP：先紫杉类后顺铂；顺铂对细胞色素P450酶有调节作， 可使PTX清除率大约降低33%,产生更为严重的骨髓抑制 GP：先吉西他滨后顺铂；顺铂会影响吉西他滨的体内过程 ，加重骨髓抑制。与卡铂联合应用，先用卡铂 后用吉西 他滨效果好 ？ ＤＰ：先顺铂后氟尿嘧啶； ＯＬＦ：奥沙利铂—CF—氟尿嘧啶； FOLFOX4：奥沙利铂（d1天）—CF(d1、2天)—氟尿嘧啶 （44h）; FOLFOX6：奥沙利铂（d1天）—CF(d1天)—氟尿嘧啶（ 46h
药物的低温保存
--2～8摄氏度 长春新碱、长春地辛、长春瑞宾、紫 杉醇、门冬酰胺酶、氮烯咪胺。
化疗药物使用顺序
1.原则：止吐药—护胃药—普通液体—化疗药— 普通液体—止吐药（必要时） 2.化疗药不宜第一瓶或最后一瓶输注,不宜晚间输 注。 3.化疗药物联用，先用非发泡剂，后用发泡剂， 如CTX—阿霉素类—等渗液体。 4.刺激性强的药物上午输注：阿霉素类、长春瑞 滨、长春新碱 注意：长春新碱用后6--8h再用CTX可增效。甲氨蝶 呤用后 4—6h再用氟尿嘧啶可增效，反之减效。 5.化疗前三大常规检查：血常规、生化常规、心电 图
长春瑞滨（植物类）PH3.5
盖诺NVB，去甲长春花碱避光 细胞周期特异性药物 骨髓抑制；神经毒性：腹胀、便秘，腱反射减弱； 只做静脉注射，NVB要快速滴入（15分钟），在输注前后 要用生理盐水100ml+地塞米松5mg静脉滴注（或用生理盐 水20ml+地塞米松5mg静脉推注），可减少静脉炎的发生。 高凝倾向者，警惕血栓
盐酸多柔比星脂质体注射液：
保存：2-80C,避免冷冻。 用法：1、5%葡萄糖250ml稀释并配制。 2、静脉滴注，输注时间为30分钟以上。 护理要点： 1、输注的前几分钟输液速度要慢，以减少滴注反 应的发生（每分钟10-15滴左右）。多发生在第一 疗程。暂停输液或减慢速度，症状可缓解。 2、本药为发泡类药物。
按药物的化学结构和来源
1. 烷化剂（,尼莫司汀 、卡莫司汀 、 环磷酰胺 、异 环磷酰胺 ） 2. 抗代谢剂（5-氟尿嘧啶 、阿糖胞苷 、替加氟,、 吉西他滨 、甲氨蝶呤) 3. 植物类（伊立替康 、三尖杉酯碱 、羟基喜树碱 、长春瑞宾、 紫杉醇 、长春新碱、长春地辛 、 替尼泊苷 、依托泊苷 ） 4. 抗生素类（放线菌素D 、多柔比星、 表柔比星 、 丝裂霉素 、平阳霉素、） 5. 激素类（阿他美坦、来曲唑、他莫昔芬 ）？ 6. 杂类（卡铂 ,顺铂,达卡巴嗪、奥沙利铂、米托蒽 醌）。。。分子靶向药物，骨溶解抑制剂，化学 保护剂
长春瑞滨 注意事项
1、避免任何意外的眼球污染。在一定压力下，药 液喷射至眼球时，可产生严重的刺激性，甚至 角膜溃疡，遇到这种情况， 应立即进行冲洗。 2、不能做肌肉、皮下或 鞘内注射。 3、深静脉臵管给药是 理智的选择。
长春新碱（植物类）
VCR 神经系统毒性：四肢麻木、腱反射消失、麻痹性 肠梗阻、腹绞痛、脑神经麻痹。作用持久、与累 积剂量有关 腹泻、口腔炎、腹痛 骨髓抑制 与甲氨喋呤合用：先用VCR，后用MTX
需避光的化疗药物及其原因
顺铂／诺欣/铂龙（DDP）、奥沙利铂／艾恒（OHP）、 足叶乙甙／依托泊干（VP－16）氮烯米胺/达卡巴嗪/博尔 立舒（DTIC）、新福菌素、西艾克／长春地辛（VDS） 、盖诺/长春瑞宾（NVB）、卡铂（CBP）、庚铂、更生 霉素（ACTD）、邦莱/替尼铂苷/威猛（VM-26）、亚伯 丁/尼莫司汀、伊立替康/艾力（CPT-11）、氟达拉滨。 近期新增加避光药物：阿霉素类，左氧氟沙星，阿扎司琼 ，维生素B1，水溶性维生素。 原因：某些化疗药物由于具化学结构的特殊性，在滴注过 程中由于有水的存在，可发生裂环、重排、水解、聚合、 氧化、异构化等较复杂的反应，光照可催化上述反应的进 程，因此要避光。
常见化疗方案
非小细胞肺癌 NP GP TP 小细胞肺癌 一线：EP 二线：CPT-11+VP-16 乳腺癌一线：AT ADM+PTX 胃癌 FOLFOX方案 膀胱癌 GEM+DDP 非霍奇金淋巴瘤 CHOP CTX+ADM+VCR+PDN 骨肉瘤 ADM+DDP+IFO+MTX（大剂量MTX）
体表面积的计算： m2=（身高cm+体重kg-60）/100
环磷酰胺（烷化剂）
CTX，周期非特异性药物 骨髓抑制：WBC最低值在1-2周 胃肠道反应：停药1-3天后消失 经肾脏排出，泌尿道损害:出血性膀胱炎。 泌尿道保护剂：美司那 水溶液仅稳定2-3小时,现配现用。 CTX溶液配制以温度40℃水助溶，水溶液只能稳定2— 3h,8-20℃避光保存最佳,静脉推注 嘱病人大量饮水