常见化疗药输注要求

依托泊苷（植物类）
VP-16，足叶乙甙 静脉、口服 骨髓抑制：白细胞减少 脱发、恶心、呕吐 静脉滴注大于30分钟，过快有可能出现低血压、 喉痉挛等
多柔比星（抗生素类）
ADM、阿霉素，周期非特异性药，快速静脉注入 心脏毒性：室上速，心肌炎、心力衰竭，累积剂 量超过450mg危险 消化系统反应、骨髓抑制、脱发 用ＧＳ溶解，禁用ＮＳ溶解 红色尿 与肝素、头孢菌素混合产生沉淀 外渗组织坏死
顺铂（杂类）
DDP 静脉、动脉或腔内给药，可加温助溶，避光。 肾毒性：严重而持久，肌酐、尿素氮升高。水化 可以预防肾毒性，每天补液3000ml，每小时尿量 在100ml以上 消化道毒性：给药后1-6小时，恶心、呕吐 骨髓抑制：3周最低，4-6周恢复 与紫杉醇合用，先用紫杉醇再用顺铂，否则紫杉 醇的毒性增加
环磷酰胺（烷化剂）
CTX，周期非特异性药物 骨髓抑制：WBC最低值在1-2周 胃肠道反应：停药1-3天后消失 经肾脏排出，泌尿道损害:出血性膀胱炎。 泌尿道保护剂：美司那 水溶液仅稳定2-3小时,现配现用。 CTX溶液配制以温度40℃水助溶，水溶液只能稳定2— 3h,8-20℃避光保存最佳,静脉推注 嘱病人大量饮水
需快速滴注的化疗药物及其原因
盖诺／长春瑞宾（NVB）、西艾克／长春地辛（VDS）、 米托恩醌／米西宁（MXT）、阿霉素类（THP－ADM、 EPI-ADM、ADM）、亚伯丁/尼莫司汀、泽菲/吉西他宾、 环磷酰胺（CTX）, 艾素/多西他赛（头15分钟慢滴，1h） 。 快滴的原因： 此类抗肿瘤药物对光、热敏感，在日光、高温、高湿条 件下不稳定。溶解稀释后，水溶液不稳定，如阿霉素日照 对其稳定性影响很大，10min含量即下降10%左右，溶液 颜色也逐渐淡；对血管刺激性大，为了减少静脉炎的发生 ，因此应快速滴注。
化疗药物联用顺序：
AT:先用阿霉素类后紫杉类； TP：先紫杉类后顺铂；顺铂对细胞色素P450酶有调节作， 可使PTX清除率大约降低33%,产生更为严重的骨髓抑制 GP：先吉西他滨后顺铂；顺铂会影响吉西他滨的体内过程 ，加重骨髓抑制。与卡铂联合应用，先用卡铂 后用吉西 他滨效果好 ？ ＤＰ：先顺铂后氟尿嘧啶； ＯＬＦ：奥沙利铂—CF—氟尿嘧啶； FOLFOX4：奥沙利铂（d1天）—CF(d1、2天)—氟尿嘧啶 （44h）; FOLFOX6：奥沙利铂（d1天）—CF(d1天)—氟尿嘧啶（ 46h
常见化疗药物输注要求
肿瘤内科
学习内容
1.需快滴、慢滴及避光的药物及其原因 2.化疗药物使用顺序 3.简述各疾病化疗方案 4.常见化疗药物分类 5.化疗药物护理要点 6.化疗药物外渗的处理
化疗概述
所谓化疗即化学药物治疗，是一种利用化 学药物杀死肿瘤细胞、抑制肿瘤细胞生长 繁殖和促进肿瘤细胞分化的一种治疗方式 ，它是一种全身性治疗手段，对原发病灶 、转移灶均有治疗作用。为了取得更好的 疗效，化疗疗程通常在4~6个月左右。
需避光的化疗药物及其原因
顺铂／诺欣/铂龙（DDP）、奥沙利铂／艾恒（OHP）、 足叶乙甙／依托泊干（VP－16）氮烯米胺/达卡巴嗪/博尔 立舒（DTIC）、新福菌素、西艾克／长春地辛（VDS） 、盖诺/长春瑞宾（NVB）、卡铂（CBP）、庚铂、更生 霉素（ACTD）、邦莱/替尼铂苷/威猛（VM-26）、亚伯 丁/尼莫司汀、伊立替康/艾力（CPT-11）、氟达拉滨。 近期新增加避光药物：阿霉素类，左氧氟沙星，阿扎司琼 ，维生素B1，水溶性维生素。 原因：某些化疗药物由于具化学结构的特殊性，在滴注过 程中由于有水的存在，可发生裂环、重排、水解、聚合、 氧化、异构化等较复杂的反应，光照可催化上述反应的进 程，因此要避光。
甲氨喋呤（抗代谢剂）
MTX，细胞周期特异性药物 静脉、肌肉、动脉、鞘内 胃肠道反应：恶心呕吐、口腔炎、伪膜性或出血性肠炎 肝肾功能损伤：高尿酸血症性肾病，静滴碳酸氢钠碱化尿 液 骨髓抑制：白细胞血小板减少 鞘内注射后可能出现：视力模糊、眩晕、头痛、意识障碍、 甚至嗜睡或抽搐 水化，碱化，CF解救 与氟尿嘧啶合用：甲氨蝶呤用后4-6小时候再使用5-FU， 可协同作用 CF解救原理：MTX主要作用是在细胞内与二氢叶酸还原酶 结合，阻断FH2转变为FH4，从而抑制DNA的合成，CF进入 体内后，通过FH2还原酶转变为FH4，能有效的对抗MTX引 起的毒性反应，但对已存在的MTX神经毒性则无明显作用。 解救方法：在MTX点滴结束后6h开始，25mgCF肌注，q6h, 共12次，使血浆中MTX浓度下降到安全阈值以下才能停止。
40℃条件下，环磷酰胺溶解时间较20℃缩短了3 ／4，且含量稳定。在20℃条件下完全溶解耗时 太长(40～50分） 60℃条件下，虽然溶解更快，但环磷酰胺含量明 显下降，仅为20℃含量的85％～90％。 因此环磷酰胺的加热溶解温度以40 ℃为宜
异环磷酰胺（烷化剂）PH：6
骨髓抑制:WBC最低值在d14日及d8日，恢复需1～2周。 胃肠道反应、脱发 经肾脏排出，泌尿道损害 肝、肾功能不良者禁用，一侧肾切除、脑转移者应慎用。 美安:泌尿系统保护剂 可防止IFO和CTX 引起的出血性膀胱炎等泌尿系统上皮毒 性，能与IFO和CTX 的毒性代谢产物丙烯醛结合成无毒化 合物，由尿中迅速排出体外，降低这两种药物的膀胱刺激 症状。 用法：.IFO输注的同时要静脉注射美司那，每隔4小时 静脉注射一次，共计三次。
长春瑞滨（植物类）PH3.5
盖诺NVB，去甲长春花碱避光 细胞周期特异性药物 骨髓抑制；神经毒性：腹胀、便秘，腱反射减弱； 只做静脉注射，NVB要快速滴入（15分钟），在输注前后 要用生理盐水100ml+地塞米松5mg静脉滴注（或用生理盐 水20ml+地塞米松5mg静脉推注），可减少静脉炎的发生。 高凝倾向者，警惕血栓
二、
需慢滴的化疗药物及其原因
氟尿嘧啶（5FU,4~6h）、亚叶酸钙（CF,2h）顺铂/顺可 达/诺欣/铂龙（DDP,2~3h）、异环磷酰胺(IFO,2~4h)、紫 杉醇/奥素（3h）。 慢滴的原因 1. 有些药物的毒性为泌尿道刺激及肾毒性，表现为血尿及血 肌酐升高，快速滴注时，可导致肾小管坏死。如：顺铂、 异环磷酰胺。 2. 有些药物快速滴注时毒性增加，慢速滴注时，分解快，毒 性降低。如：氟尿嘧啶。
伊立替康（植物类）
开普拓、艾力 DNA拓扑异构酶抑制剂 转移性大肠癌、宫颈癌、胃癌等 III、IV度腹泻、中性粒细胞减少 静滴90分钟，避光 伊立替康-胆碱能综合征：用药当天早发性腹泻、痉挛性 腹痛、多汗、瞳孔缩小、流泪、唾液分泌增多、视物模糊、 头晕、低血压。严重者可给予阿托品（半支肌注） 伊立替康-迟发性腹泻：用药24小时后发生率为90%，可能 危及生命，腹泻的中位时间是用药后第5日，一般持续4日； 易蒙停4mg首剂，2mg/2h,不超过48小时，防止发生麻痹性 肠梗阻

氟尿嘧啶（抗代谢剂）
5-FU，细胞周期特异性药物 与其他化疗药联用时，氟脲嘧啶总是放最后输注，点滴 4～6小时或24小时持续泵注，半衰期30～60分钟。 从外周静脉输注后，早期引起静脉发红、疼痛，后期色 素沉着，静脉弹性下降。 亚叶酸钙与氟脲嘧啶合用时，是氟脲嘧啶的增敏剂，放氟 脲嘧啶前，输注2小时，增效减毒。如奥沙利铂-CF-氟尿 嘧啶
长春瑞滨 护理要点：
1、静脉注药可引起局部刺激、灼痛，外渗可出现局
部组织坏死、蜂窝织炎，静脉炎发生率较高。首 选中心静脉给药，次之选择腕和肘之间的静脉（易固 定、粗、直） 2、使用留臵针（软针）。 3、注药前需要有两名护士核对血管才能给药，并有 记录。 4、给药后给予充分的生理盐水冲洗静脉，以减少药 物对静脉的刺激。

长春瑞滨 注意事项
1、避免任何意外的眼球污染。在一定压力下，药 液喷射至眼球时，可产生严重的刺激性，甚至 角膜溃疡，遇到这种情况， 应立即进行冲洗。 2、不能做肌肉、皮下或 鞘内注射。 3、深静脉臵管给药是 理智的选择。
长春新碱（植物类）
VCR 神经系统毒性：四肢麻木、腱反射消失、麻痹性 肠梗阻、腹绞痛、脑神经麻痹。作用持久、与累 积剂量有关 腹泻、口腔炎、腹痛 骨髓抑制 与甲氨喋呤合用：先用VCR，后用MTX
按药物的化学结构和来源
1. 烷化剂（,尼莫司汀 、卡莫司汀 、 环磷酰胺 、异 环磷酰胺 ） 2. 抗代谢剂（5-氟尿嘧啶 、阿糖胞苷 、替加氟,、 吉西他滨 、甲氨蝶呤) 3. 植物类（伊立替康 、三尖杉酯碱 、羟基喜树碱 、长春瑞宾、 紫杉醇 、长春新碱、长春地辛 、 替尼泊苷 、依托泊苷 ） 4. 抗生素类（放线菌素D 、多柔比星、 表柔比星 、 丝裂霉素 、平阳霉素、） 5. 激素类（阿他美坦、来曲唑、他莫昔芬 ）？ 6. 杂类（卡铂 ,顺铂,达卡巴嗪、奥沙利铂、米托蒽 醌）。。。分子靶向药物，骨溶解抑制剂，化学 保护剂
紫杉醇
从紫杉树皮中提炼出的一种植物类抗癌药物，wenku.baidu.com紫杉类分离出的天
然产品。
太平洋红豆杉
紫杉醇（植物类）
每ml消毒无致热原的溶液中含有6mg紫杉醇，527mg聚氧基蓖 麻油和49.7%无水酒精 PTX，亲脂性，不溶于水，必须用糖水稀释。 对放射有增敏作用 乳腺癌、卵巢癌、非小细胞肺癌等有明显疗效 静滴3小时 关节肌肉疼痛 过敏反应：发生率39%，严重者2% 多为Ι型变态反应：支气管痉挛性呼吸困难、荨麻疹和低 血压，几乎所有的反应都发生在用药后最初10分钟内，严 重反应常发生在2-3分钟内 紫杉醇治疗前12小时给予地塞米松10-20mg口服，治疗前 30-60分钟给予异丙嗪肌注。
表柔比星（抗生素类）
EPI，表阿霉素 心脏毒性：可有一过性心脏不适，较多柔比星轻。 后期心脏毒性主要引起左心室功能降低 骨髓抑制、脱发、消化道反应 外渗组织坏死，首选中心静脉给药，次选留臵针 用5%GS溶解，禁用NS溶解 配伍禁忌：肝素、地塞米松、氨茶碱、头孢菌素 给药期间，同用大剂量维生素C、维生素E、辅酶 Q10有可能减轻表柔比星的心脏毒性，并有保护 肝脏的作用。
常见化疗方案
非小细胞肺癌 NP GP TP 小细胞肺癌 一线：EP 二线：CPT-11+VP-16 乳腺癌一线：AT ADM+PTX 胃癌 FOLFOX方案 膀胱癌 GEM+DDP 非霍奇金淋巴瘤 CHOP CTX+ADM+VCR+PDN 骨肉瘤 ADM+DDP+IFO+MTX（大剂量MTX）
体表面积的计算： m2=（身高cm+体重kg-60）/100
吉西他滨（抗代谢剂）
健择，泽菲，双氟胞苷 PH2.7-3.3 胰腺癌，晚期非小细胞肺癌，膀胱癌等 静脉刺激 骨髓抑制：贫血、白细胞降低和血小板减少，最低峰为化 疗后15天 每次滴注时间为30分钟 与放疗合用肺毒性增加（药物本身的肺毒性） 放疗后避免使用 可引起轻度乏力、困倦，用药期间不能驾驶机车。
盐酸多柔比星脂质体注射液：
保存：2-80C,避免冷冻。 用法：1、5%葡萄糖250ml稀释并配制。 2、静脉滴注，输注时间为30分钟以上。 护理要点： 1、输注的前几分钟输液速度要慢，以减少滴注反 应的发生（每分钟10-15滴左右）。多发生在第一 疗程。暂停输液或减慢速度，症状可缓解。 2、本药为发泡类药物。
药物的低温保存
--2～8摄氏度 长春新碱、长春地辛、长春瑞宾、紫 杉醇、门冬酰胺酶、氮烯咪胺。
化疗药物使用顺序
1.原则：止吐药—护胃药—普通液体—化疗药— 普通液体—止吐药（必要时） 2.化疗药不宜第一瓶或最后一瓶输注,不宜晚间输 注。 3.化疗药物联用，先用非发泡剂，后用发泡剂， 如CTX—阿霉素类—等渗液体。 4.刺激性强的药物上午输注：阿霉素类、长春瑞 滨、长春新碱 注意：长春新碱用后6--8h再用CTX可增效。甲氨蝶 呤用后 4—6h再用氟尿嘧啶可增效，反之减效。 5.化疗前三大常规检查：血常规、生化常规、心电 图