下肢深静脉血栓治疗与腔静脉滤器的使用

摘要:目的 探讨下腔静脉滤器在下肢深静脉血栓形成治疗中的应用价 值。 方 法 对 46 例 急 性 下 肢 深 静 脉 血 栓 形 成 患 者 行 腔静脉滤器植入术,并给予相应抗凝等综合治疗。观察滤器的位 置、形 态 及 有 无 并 发 症。 结 果 所 有 患 者 静 脉 滤 器 均 成 功 植 入,4 例患者出现相关并发症。40例患者随访3~6个月,无滤器移位,血栓形成及致命性肺栓塞发生。结论 下腔静脉滤器在下 肢 深 静 脉 血 栓 治 疗 中 能 有 效 地 预 防 肺 动 脉 栓 塞 的 出 现 ,但 需 谨 慎 操 作 ,严 格 掌 握 适 应 证 ,减 少 相 应 并 发 症 的 出 现 。
症状明 显 改 善。 其 中 2 例 术 前 合 并 PE 患 者,经 置 管 溶栓及抗 凝 治 疗 后 临 床 症 状 明 显 缓 解。1 例 永 久 性 IVCF 植入时,一侧滤器脚未弹开,经超滑导丝触碰及 嘱患 者 咳 嗽 后 弹 开,无 倾 斜。1 例 临 时 性IVCF 植 入 14d后造影复查,发现IVCF 下端存在大量血栓,并造 成下腔静 脉 部 分 梗 阻,侧 支 循 环 形 成 (图 1),再 次 行 IVCF 下 置 管 溶 栓,28d 后 取 出。 其 余 9 例 临 时 性 IVCF 均于术 后 14d 内 顺 利 取 出,3 例 可 见 有 少 量 血 栓附着。血栓捕 获 率 40%(4/10)。1 例 临 时 性IVCF 植入患者,术后出现移 位,其 中 1 例 术 后 诉 腰 痛,经 拍 片证实为临时性IVCF 移位,单只滤器脚进入腰静脉, 另1例为滤器脚进入 右 侧 肾 静 脉,均 经 透 视 下 调 整 位 置后好转(图2,3)。1 例 宫 颈 癌 术 后 左 下 肢 深 静 脉 血 栓形成患者,于外院行永久性IVCF 植入、取栓治疗后 血栓复发伴阴道 出 血 入 院,经 造 影 证 实 为IVCF 移 位 致左髂内静脉并穿破 静 脉 壁,后 本 院 采 取 经 健 侧 植 入 永久性IVCF 保 护 下,开 腹 取 出 移 位IVCF 并 给 予 相 应 治 疗 ,术 后 恢 复 顺 利 (图 4)。
关 键 词 :下 肢 深 静 脉 血 栓 形 成 ;肺 栓 塞 ;下 腔 静 脉 滤 器 ;并 发 症 ;介 入 放 射 学 DOI:10.3969/j.issn.1002-1671.2012.02.032 中图分类号:R543.6;R563.5;R815 文献标志码:A 文章编号:1002-1671(2012)02-0283-04
万方数据
图1 临时性滤 器 下 端 血 栓 形 成,下 腔 静 脉 阻 塞,侧 支 循 环 形 成 图2 临时性滤器移位,单只滤器脚进入腰静脉(箭头) 图3 临时性滤器移位,滤器脚进入右侧肾静脉 图4 永久性滤器移位,盆腔左髂内静脉可见滤器影像(箭头)
实用放射学杂志2012年2月第28卷第2期 JPractRadiol,Feb.2012,Vol.28,No.2
· 285 ·
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
无明显移位、断 裂,下 腔 静 脉 通 畅,无 血 栓 形 成。1 例 下肢静脉血栓复发,再 次 入 院 抗 凝 等 治 疗 后 好 转。 无
· 284 ·
实用放射学杂志2012年2月第28卷第2期 JPractRadiol,Feb.2012,Vol.28,No.2
内静脉途径植入。首 先 行 下 腔 静 脉 造 影,确 定 下 腔 静 脉及IVCF 植入途径有无血栓形成、下腔静脉直径、双 侧肾静脉开口位置,并确定IVCF 型号。永久性IVCF 应放置在右肾静脉开口下方约0.5~1.0cm 处。临时 性IVCF 一般置于 L3~L4 水 平。 如 下 腔 静 脉 内 有 血 栓 ,滤 器 下 端 应 放 在 血 栓 之 上 ,必 要 时 可 放 置 在 肾 静 脉
Appliedvalueofinferiorvenacavafilterinthetreatmentofdeepvenousthrombosisoflowerextremity
ZHANGQingyun,CHEN Yong,CHEN Lei,ZHANGLinna,GENGYanxia,YANG Zhi,LIU Tao
血栓形成等并发症发生;PE 发生情况。
2 结果 本组 46 例IVCF 全 部 植 入 成 功。 术 中 无 血 栓 脱
落 PE 形成,围手术期 无 新 发 症 状 性 PE 发 生,无 穿 刺 处血肿及血栓形成。 所 有 患 者 术 后 肢 体 疼 痛、肿 胀 等
入口以 上。 全 过 程 均 在 数 字 减 影 血 管 造 影 (digital subtractionangiography,DSA)下 进 行 。 1.3.2 滤器植入后综合介入治疗 根据患者病情、意 愿及经 济 情 况,21 例 患 者 在IVCF 植 入 后,经 健 侧 股 静脉置入溶栓导管于患侧血栓静脉行插管溶栓治疗, 其中 10 例 早 期 LEDVT 患 者 插 管 前 行 血 栓 机 械 抽 吸 术。6例患者置管溶栓治疗后发现存在 右 侧 髂 静 脉 严 重狭窄,分别 行 经 皮 腔 内 血 管 成 形 术 及 支 架 植 入 术。2 例临床疑有 PE患者,IVCF植入后,术中行肺动脉造影 明确栓塞部位及范围,并进行选择性肺动脉溶栓治疗。 1.3.3 全身抗凝治 疗 所 有 患 者 介 入 治 疗 后 应 用 低 分 子 肝 素 钠 5000u 皮 下 注 射 ,每 12h1 次 抗 凝 治 疗 , 连续7d。 随 后 口 服 华 法 令 抗 凝 6 个 月 以 上。 控 制 (prothrombin,PT)较正常参 照 值 延 长 1.5~2.5 倍, 国 际 标 准 化 比 值 (international normalized ratio, INR)在 2~3。 1.3.4 临 时 滤 器 取 出 临 时 性IVCF 植 入 时 间 一 般 为14~28d,IVCF 取出之前,经健 侧 股 静 脉 穿 刺 行 下 腔静脉造影,了解IVCF 位置及下腔静脉情况,如果无 大块血栓被 拦 截 或 无 血 栓 形 成 则 取 出 IVCF,如 有 大 块血栓或血栓形成致 下 腔 静 脉 闭 塞,则 在 取 栓 或 溶 栓 治 疗 后 取 出IVCF。 1.4 病情观察及随访 观察肢体临床症状改善情况; 腹部 X 线,下腔静 脉 彩 超 检 查:观 察IVCF 有 无 移 位、
(DepartmentofVascularSurgery,theAffiliated HospitalofChengdeMedicalCollege,
Chengde,HebeiProvince 067000,China)
Abstract:Objective Toinvestigatetheeffectoftheinferiorvenacavafilter(IVCF)transplantioninthetreatmentoflowerextremitydeepvenousthrombosis(LEDVT).Methods 46caseswithLEDVT weretreatedbyinsertionofIVCF withanticoagulation atthesametimeinourhospital.Thelocationandshapeofthefiltersaswellasthecomplicationswereobserved.Results Allinferiorvenacanafiltersweresuccessfullytransplanted,nocomplicationsoccurredexceptin4patients.40caseswerefollowed-upfor36 monthsaftertheprocedurewithoutfatalpulmonaryembolism (PE),filterdriftandthrombosisoccurred.Conclusion IVCFimplantationisasafeandeffectivemethodforthepreventionofPEinthepatientswithLEDVT,butitneedcareaboutoperationandindicationstoreducethecomplications.
例,双下 肢 2 例。中 央 型 27 例,混 合 型 19 例。 病 因: 长期卧床9例、妊娠2 例、剖 宫 产 术 后 3 例、下 肢 及 骨 盆 外 伤 手 术 后 6 例 、恶 性 肿 瘤 术 后 患 者 3 例 (其 中 1 例 为宫颈癌术后,左下 肢 静 脉 血 栓 形 成 取 栓 后 复 发 伴 阴 道出血入院)、下肢医 源 性 操 作 插 管 病 史 2 例、无 明 确 致 病 因 素 21 例 。 治 疗 前 临 床 表 现 存 在 患 肢 肿 胀 、肌 肉 张 力 高 ,皮 温 高 等 。 入 院 后 均 经 深 静 脉 顺 行 静 脉 造 影 , 多普勒超声检查明确 诊 断。2 例 患 者 同 时 存 在 PE 临 床 症 状 和 体 征 ,后 经 术 中 肺 动 脉 造 影 证 实 。 1.2 滤 器 类 型 本 组 病 例 共 应 用IVCF46 枚,包 括 永久性IVCF36枚及 TempoFilterII临时性IVCF10 枚 ,均 为 贝 朗 公 司 生 产 。 1.3 治疗方法 1.3.1 下腔静脉滤器植入(IVCF) 所有病例在植入 IVCF 前,均经多普勒、下肢顺行造影进一步明确血栓 部位、范围及健 侧 肢 体 情 况。 永 久 性IVCF 经 健 侧 股 静脉植入。临时性IVCF 及双下肢静脉受累者经右颈
1 资料与方法 1.1 一 般 资 料 本 组 46 例 患 者 中,男 22 例,女 24 例。年龄19~72 岁,平 均 (51.41±5.26)岁;病 程 为 1~28d,平 均 (7.6±3.2)d;左 下 肢 26 例,右 下 肢 18
作者简介万:方张青数云据(1979- ),男,河北省承德市人,硕士,主治医师。
Keywords:lowerextremitydeepvenousthrombosis;plmonaryembolism;inferiorvenacavafilter;complications;interventionalradiology
下肢 深 静 脉 血 栓 形 成 (lowerextremitydeepvenousthrombosis,LEDVT)为 临 床 多 发 病 之 一 。 血 栓 脱落导 致 的 肺 栓 塞 (pulmonaryembolism,PE)是 其 主要的并发症 之 一,严 重 时 可 危 及 生 命 。 [1] 下 腔 静 脉 滤器植入术(inferiorvenacavafilter,IVCF)是 LEDVT 临床治疗中预防和降低 PE 发生率、增加治疗安全 性的重要手段 。 [2] 本院于 2006-01—2010-01 为 46 例 LEDVT 患 者 治 疗 前 植 入 下 腔 静 脉 滤 器,预 防 PE 的 发 生 ,取 得 良 好 效 果 ,报 道 如 下 。
6例髂静脉狭窄行经皮腔内血管成形术及支架置 放 术 患 者 ,即 刻 造 影 均 显 示 血 管 腔 血 流 通 畅 ,支 架 位 置 满意。
40例患者取 得 有 效 随 访,其 余 患 者 失 访,随 访 率 86.96 %。随访时间为3~6个月,平均(4.76±2.12) 个月。所有IVCF 植入患者,无症状性 PE 发生,IVCF
实用放射学杂志2012年2月第28卷第2期 JPractRadiol,Feb.2012,Vol.28,No.2
· 283 ·
下肢深静脉血栓治疗与腔静脉滤器的使用
张青云1,陈 泳1,陈 磊1,张琳娜1,耿艳侠1,杨 植1,刘 涛2
(1 承德医学院附属医院血管外科,河北 承德 067000;2 山东济宁医学院附属医院肝胆血管外科)