常见电解质的临床意义

常见电解质得临床意义

一血清钾

血清钾得正常值：火焰光度计法：3、5〜5、3mnol/L(3、5〜5、3mEq/L)。离子选择去

电极法:3、9〜5、3mmol/L(3、9〜5、3证q/L) <» 酶动力学法：

3、5〜5、1mmol/L(3、5〜5、1 mEq/L) <>

(一)低钾血症

仁定义：浓度低于3、51rwnol/L为低血钾

2、常见原因：

(1)摄入不足，如长期禁食少食或静脉补充钾盐不足

(2)丧失增加，如呕吐，腹泻，胃肠道引流，醛固酮增多症，急性肾衰竭多尿期，应用

排钾利尿剂及肾小管性酸中專

(3)钾向组织内转移，如大量输注葡萄糕与胰岛素，合成代谢增加或代谢性碱中

3、临床表现

(1)、肌无力：为最早得临床表现，先就是四肢软弱无力，以后可延及躯干与呼吸肌，一旦呼吸肌受累，可致呼吸困难或窒息，还可有软瘫及腱反射减退或消

⑵、消化功能障碍：胃肠道蠕动缓慣，有厌食，恶心呕吐,腹胀及肠麻痹等症状

(3)心脏功能异常：低钾可使心肌应激性减低与出现各种心律失常与传导阻滞。轻症者

有窦性心动过速、房性或室性期前收缩、房室传导阻滞；重症者发生阵发性房性或室性

心动过速，甚至心室纤颤。缺钾可加重洋地黄与镖剂中奉，可导致死亡。周围末梢血管

扩张,血压可下降；心肌张力减低可致心脏扩大，重者发生心衰。心电图改变在病理生理中已有叙述。EKG出现u波，常提示体内失钾至少在500mnol/Lo

(4)代谢性碱中毒：因血钾降低，细胞内得钾离子转移至细胞外，而细胞外液得氢离子

进入细胞内，使细胞外氢离子浓度下降而致碱中寿。因细胞内钾降低，肾小管分泌钾离

子减火Na+-K+交换减少而Na+-H+交换增多，尿排氢离子增加而加重碱中毒。因尿中氢

离子增加，尿呈酸性。

(5)肾脏因肾小球滤过率与肾血流量降低，肾浓缩功能下降而出现持久性低比重尿，甚

至肾性尿崩症，这可能与远曲小管上皮细胞受损与对抗利尿激素得反应降低有关。。

4、护理措施：

(1)预防低血钾得发生：对于存在发生低钾血症危险因素得病人，应注意动态观察病人

得临床表现，若发现可能为低钾血症得征象，应立即通医生配合处理，如病情许可，指

导病人选择含钾量高得食物，如香蕉、菠菜、紫菜、桶子、木耳等，用食物来补充钾得

含量，遵医嘱合理补充含钾药物，说明应用原因及方法

(2)防止意外伤害：病人因软弱无力眩荤及意识恍惚等低钾得表现，容易发生危险，应

转移环境中得危险物品，减少跌倒等意外伤害，并与病人讨论适当得活动项目及时间，

病协助病人完成，除下床活动外，也可协助病人进行床上被动运动，充分活动全身关节肌，以免长期卧床使肌更加无力。观察肌张力改善情况，调整活动内容与时间。

(3)防止并发症：观察并记录病人心律不齐及心排出量减少得相关症状，如低血糖、苍白、眩晕、盗汗及呼吸困难等，保持环境安静、减少噪音，适当减少探视, 减少外来刺激，必要时遵医嘱提供足够得氧气或使用人工呼吸机辅助呼吸，应用校大剂量钾静脉滴注时，

需用心脏监护仪，如心电图出现高钾血症得变化，应立即釆取相应措施

(二)高钾血症

1、定义：血清钾浓度超过5、5mmoI/L为高钾血症

2、常见原因：

⑴摄入过多：如口服或静脉输入氯化钾，使用含钾药物，以及输入大量保存期过久得库存血等。

⑵肾排钾功能减退，如急性及慢性肾衰，应用保钾利尿剂，如安体舒通等。

(3)细胞内钾得移出，如溶血、组织损伤以及酸中毒等、

3、临床表现：

轻度表现为神志淡漠、感觉异常、肢体软弱无力，可出现恶心呕吐、腹胀及腹泻等，严重者有微循环障碍得表现，如皮肤苍白、湿冷、青紫、低血压。还可有心动过缓及心律不齐，最危险得就是高钾血症导致得心脏骤停。

4、护理措施

(1)预防高血钾得发生:遵医嘱积极处理原发疾病，保护与改善肾功能。保证病人足够得热量摄入,避免体内蛋白糖原得分解而释放钾离子。大量书输血时，避免应用久存得库存血，低钾血症病人应严格遵守静脉补钾原则，以免发生高钾血症。

(2)纠正高钾血症：一旦发生高血钾，立即停用含钾药物与食物，遵医嘱釆取各科护理措施，降低血清钾离子浓度，治疗期间，严密观察就是生命体征、尿量，及时做血清钾测定与心电图检查

(3)促进胃肠功能恢复：观察并记录腹泻得频率、量及性状,鼓励少量多餐得饮食方法，避免高纤维饮食，勿摄食刺激肠蠕动加快得食物，必要时，遵医嘱使用止泻药物，向病人说明止泻药得使用注意事项

二血清钠

血清钠得正常值：135-145nmo I /L

(一)低钠血症

仁定义：就是指对钠而言水相对增多及细胞内液相对增多，实验室检测血清钠浓度低于130 mmol/L

2、临床表现：严重程度取决于血［Na］与血钠下降得速率。血［Na］在125mmo I/L以上时，极少引起症状；［Na］在125〜130mmo I /L之间时，也只有胃肠道症状。此时主要症状为软弱乏力、恶心呕吐、头痛思睡、肌肉痛性痉挛、神经精神症状与可逆性共济失调等。在低钠血症得早期，脑细胞对细胞内外渗透压不平衡有适应性调节。在1〜3h内，脑中得细胞外液移入脑祥液，而后回到体循环；如低钠血症持续存在，脑细胞得适应调节就是将细胞内得有机渗透溶质包括磷酸、肌酸、肌醇与氨基酸(如丙氨酸，氨基乙磺酸)丢掉以减轻细胞水肿。如果脑细胞这种适应调节衰竭，脑细胞水肿则随之而至。临床表现有抽搞、木僵、昏迷与颅内压升高症状，严重可出现脑幕(tentorium)疝。如果低钠血症在48h内发生，则有很大危险，可导致永久性神经系统受损得后果。慢性低钠血症者，则有发生渗透性脱髓瀚得危险，特别在纠正低钠血症过分或过快时易于发生。

3、常见原因：

(1)单纯性低钠血症因损伤或手术后频繁呕吐、禁食、高热或使用脱水剂、利尿剂，造成高渗性脱水或因钠摄入不足、丢失多而造成营养性低血钠。

(2)抗利尿激素分泌异常(SIADH)主要就是下丘脑受损后抗利尿激素(ADH)过量分泌所致，