泊沙康唑预防和治疗侵袭性真菌病培训课件
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1.Pfaller, M.A. and D.J. Diekema, Epidemiology of invasive mycoses in North America. Crit Rev Microbiol, 2010. 36(1): p. 1-53. 2.Pagano, L., et al., The epidemiology of fungal infections in patients with hematologic malignancies: the SEIFEM-2004 study. Haematologica, 2006.
➢ 美国一项人群监测项目报告在1992年至1993年间毛霉菌 的发病率为1.7/100万人 [1] 。
➢ 欧洲的2004年SEIFEM数据调查表明毛霉病病死率在血 液肿瘤病人中接近65% [2]。
Rees, J.R., et al., The epidemiological features of invasive mycotic infections in the wk.baidu.coman Francisco Bay area, 1992-1993: results of
净治疗
泊沙康唑预防和治疗侵袭 性真菌病
7
第一次IFD
泊沙康唑预防和治疗侵袭 性真菌病
8
第二次IFD治疗
2013年10月给予MA方案巩固治疗后于骨髓抑制期出现 高热、上呼吸道感染症状，很快进展为呼吸困难、呼吸衰竭
治疗： 碳青霉烯联合膦甲酸钠治疗2天，仍高热，低氧 血症无缓解，面罩吸氧
进而联合伏立康唑+卡泊芬净治疗 7天后，体温逐 渐正常，低氧血症逐渐恢复
5
Case 1
•男性，37岁，2013年3月11日，主因 发热伴牙龈出血1天入院 • 诊断：ph+急性淋巴细胞白血病 • 治疗：VDCLP联合伊马替尼诱导缓 解后VDCP、MA、大剂量MTX等方案联 合伊马替尼巩固治疗
• 治疗过程中多次发生侵袭性真菌病。 • 2014年2月26日行非血缘异基因造 血干细胞移植治疗。
1. 中华医学会重症医学分会, 重症患者侵袭性真菌感染诊断与治疗指南(2007). 中华内科杂志, 2007.
2.Kontoyiannis, D.P. and G.P. Bodey, Invasive aspergillosis in 2002: an update. Eur J Clin Microbiol Infect Dis, 2002. 21(3): p.
➢ 人类中不常见，但有逐年增高趋势 ➢ 常见于实体器官移植、HIV、血液肿瘤、糖尿病和创伤/烧伤
➢ 死亡率高，治疗选择有限 ➢ 未治患者死亡率接近100%* ➢ 两性霉素B（只有静脉制剂）是唯一的治疗选择，肾毒性的副作用 严重限制了其长期使用
25.Clinical
m泊iob沙iolo康gy 唑and预inf防ecto和n 2治011疗, 1侵7;18袭59-1867 性真菌病
population-based laboratory active surveillance. Clin Infect Dis, 1998. 27(5): p. 1138-47.
Pagano, L., et al., The epidemiology Haematologica, 2006. 91(8): p.
泊沙康唑预防和治疗侵袭 性真菌病
6
第一次IFD治疗
化疗12天，高热、体温39℃ ，不伴咳嗽咳痰； 血常规：中性粒细胞0.4×109/L；1,3 –β-D-葡 聚糖阴性。
治疗：
碳青霉烯联合万古霉素，治疗2天，高热无缓解
联合伏立康唑+卡泊芬净治疗，4天后，体温正常
停用碳青霉烯、万古霉素，继续伏立康唑+卡泊芬
泊沙康唑预防和治疗侵袭 性真菌病
侵袭性真菌感染(IFI)的流行病学特征
➢ 近年来因侵袭性真菌感染（IFI）所致的发病和死亡人数 逐年增多。
➢ IFI的感染率： 1. 美国疾病预防与控制中心(CDC)的流行病学研究显示： 侵袭性真菌感染的年发病率为178.3/100万[1].
2. 1999到2003年在对血液科病人回顾性队列调查发现， IFI的感染率约为5% [2].
泊沙康唑性预真防菌和病治疗侵袭 2 91(8): p. 1068-75
曲霉菌感染
➢ 曲霉属中最常见的是烟曲霉、黄曲霉及黑曲霉 [1]。
➢ 曲霉感染发病率的增高更需重视，因为它对患者生命的危
害更严重。侵袭性曲霉病未能及早诊治的病死率高达90100% [2]。
➢ 美国霉菌发病率由20世纪80年代的8.4/100万增至90年代的 12.4/100万 [3]。在欧洲，近几年曲霉菌的感染比例也逐年 增加 [4] 。
161-72.
3.Rees, J.R., et al., The epidemiological features of invasive mycotic infections in the San Francisco Bay area, 1992-1993:
results of population-based laboratory active surveillance. Clin Infect Dis, 1998. 27(5): p. 1138-47.
4.Koch,
S.,
F.M.
Hohne,
and
H.J.
Tietz,
Incid泊en沙ce o康f s唑yste预mic防m和yco治ses疗in a侵uto袭psy 性真菌病
mate3rial.
Mycoses,
2004.
47(1-2):
p.
40-6.
毛霉菌感染
➢ 毛霉菌分布极为广泛，土壤、空气、食物中均较常见。 毛霉菌易感者主要是白血病及恶性肿瘤化疗所致中性粒 细胞减少的患者。
of fungal泊infe沙ctio康ns唑in p预atie防nts和wit治h h疗ema侵tol袭ogic
1068-75.
性真菌病
malignancies:
4
the
SEIFEM-2004
study.
接合菌病：流行病学和发病机制
➢ 接合菌包括许多不同菌种，在非洲、东南亚、和南美洲的发病率较高 ➢ 主要感染途径：吸入至鼻窦和肺、口服进入胃肠道和通过皮肤创伤 ➢ 根霉菌是最常见的菌种
➢ 美国一项人群监测项目报告在1992年至1993年间毛霉菌 的发病率为1.7/100万人 [1] 。
➢ 欧洲的2004年SEIFEM数据调查表明毛霉病病死率在血 液肿瘤病人中接近65% [2]。
Rees, J.R., et al., The epidemiological features of invasive mycotic infections in the wk.baidu.coman Francisco Bay area, 1992-1993: results of
净治疗
泊沙康唑预防和治疗侵袭 性真菌病
7
第一次IFD
泊沙康唑预防和治疗侵袭 性真菌病
8
第二次IFD治疗
2013年10月给予MA方案巩固治疗后于骨髓抑制期出现 高热、上呼吸道感染症状，很快进展为呼吸困难、呼吸衰竭
治疗： 碳青霉烯联合膦甲酸钠治疗2天，仍高热，低氧 血症无缓解，面罩吸氧
进而联合伏立康唑+卡泊芬净治疗 7天后，体温逐 渐正常，低氧血症逐渐恢复
5
Case 1
•男性，37岁，2013年3月11日，主因 发热伴牙龈出血1天入院 • 诊断：ph+急性淋巴细胞白血病 • 治疗：VDCLP联合伊马替尼诱导缓 解后VDCP、MA、大剂量MTX等方案联 合伊马替尼巩固治疗
• 治疗过程中多次发生侵袭性真菌病。 • 2014年2月26日行非血缘异基因造 血干细胞移植治疗。
1. 中华医学会重症医学分会, 重症患者侵袭性真菌感染诊断与治疗指南(2007). 中华内科杂志, 2007.
2.Kontoyiannis, D.P. and G.P. Bodey, Invasive aspergillosis in 2002: an update. Eur J Clin Microbiol Infect Dis, 2002. 21(3): p.
➢ 人类中不常见，但有逐年增高趋势 ➢ 常见于实体器官移植、HIV、血液肿瘤、糖尿病和创伤/烧伤
➢ 死亡率高，治疗选择有限 ➢ 未治患者死亡率接近100%* ➢ 两性霉素B（只有静脉制剂）是唯一的治疗选择，肾毒性的副作用 严重限制了其长期使用
25.Clinical
m泊iob沙iolo康gy 唑and预inf防ecto和n 2治011疗, 1侵7;18袭59-1867 性真菌病
population-based laboratory active surveillance. Clin Infect Dis, 1998. 27(5): p. 1138-47.
Pagano, L., et al., The epidemiology Haematologica, 2006. 91(8): p.
泊沙康唑预防和治疗侵袭 性真菌病
6
第一次IFD治疗
化疗12天，高热、体温39℃ ，不伴咳嗽咳痰； 血常规：中性粒细胞0.4×109/L；1,3 –β-D-葡 聚糖阴性。
治疗：
碳青霉烯联合万古霉素，治疗2天，高热无缓解
联合伏立康唑+卡泊芬净治疗，4天后，体温正常
停用碳青霉烯、万古霉素，继续伏立康唑+卡泊芬
泊沙康唑预防和治疗侵袭 性真菌病
侵袭性真菌感染(IFI)的流行病学特征
➢ 近年来因侵袭性真菌感染（IFI）所致的发病和死亡人数 逐年增多。
➢ IFI的感染率： 1. 美国疾病预防与控制中心(CDC)的流行病学研究显示： 侵袭性真菌感染的年发病率为178.3/100万[1].
2. 1999到2003年在对血液科病人回顾性队列调查发现， IFI的感染率约为5% [2].
泊沙康唑性预真防菌和病治疗侵袭 2 91(8): p. 1068-75
曲霉菌感染
➢ 曲霉属中最常见的是烟曲霉、黄曲霉及黑曲霉 [1]。
➢ 曲霉感染发病率的增高更需重视，因为它对患者生命的危
害更严重。侵袭性曲霉病未能及早诊治的病死率高达90100% [2]。
➢ 美国霉菌发病率由20世纪80年代的8.4/100万增至90年代的 12.4/100万 [3]。在欧洲，近几年曲霉菌的感染比例也逐年 增加 [4] 。
161-72.
3.Rees, J.R., et al., The epidemiological features of invasive mycotic infections in the San Francisco Bay area, 1992-1993:
results of population-based laboratory active surveillance. Clin Infect Dis, 1998. 27(5): p. 1138-47.
4.Koch,
S.,
F.M.
Hohne,
and
H.J.
Tietz,
Incid泊en沙ce o康f s唑yste预mic防m和yco治ses疗in a侵uto袭psy 性真菌病
mate3rial.
Mycoses,
2004.
47(1-2):
p.
40-6.
毛霉菌感染
➢ 毛霉菌分布极为广泛，土壤、空气、食物中均较常见。 毛霉菌易感者主要是白血病及恶性肿瘤化疗所致中性粒 细胞减少的患者。
of fungal泊infe沙ctio康ns唑in p预atie防nts和wit治h h疗ema侵tol袭ogic
1068-75.
性真菌病
malignancies:
4
the
SEIFEM-2004
study.
接合菌病：流行病学和发病机制
➢ 接合菌包括许多不同菌种，在非洲、东南亚、和南美洲的发病率较高 ➢ 主要感染途径：吸入至鼻窦和肺、口服进入胃肠道和通过皮肤创伤 ➢ 根霉菌是最常见的菌种