ICU镇静镇痛制度

I CU镇痛镇静制度

镇痛镇静治疗是重症医学科(ICU)危重病人治疗重要组成部分，是ICU医护人员必备的核心医疗技术，镇痛镇静治疗实施的好坏与否，直接影响到患者转归和预后，为规范科室镇痛、镇静，确保医疗质量与安全，故特制订本制度。

1、ICU镇痛和镇静制度针对需要持续镇痛和（或）镇静的患者，为其提供有效的镇痛镇静方案。

2、镇痛及镇静的适应证、药物及剂量选择参见ICU镇痛和镇静指南。

3、ICU患者常规进行疼痛评估，并进行评分：常用评分方法有:(1)语言评分法(VR S) (2)视觉模拟法(VAS) ( 3)数字评分法(NRS)(4)面部表情评分法(FP S)(5)术后疼痛评分法(Prince-Henry评分法)。我科对清醒能配合的病人采用数字评分法(NRS), 对无主诉、运动功能受限、行为可见的内科、术后、或创伤（脑外伤除外）ICU成人患者，采用ICU患者疼痛观察工具(CPOT) 评分，并开出医嘱，设定疼痛控制目标。护理每班至少疼痛评估2次，医生在病程记录中有记录。

4、对于需要镇痛的患者，镇痛药首选阿片类药物等，必要时可以辅助其他类药物镇痛，无曲马多等；并在病程记录中记录镇痛治疗原因、治疗药物、镇痛效果及有无不良反应等；

5、对于需要镇静的患者，医生开具医嘱，设定镇静目标，使用镇静评分工具为里士满躁动镇静评分（RASS）评分；护理每小时进行一次镇静评分；并有护理记录。医生在病程录中记录镇静原因、镇静药物、镇静效果及有无不良反应等；

6、镇静药物首选丙泊酚、右米托咪定，次选咪达唑仑。并注意药物副作用，对使用1周以上患者注意缓慢停药，警惕谵妄发生。

7、尽量采取轻度镇静策略，对RASS评分小于-4分，没有颅内高压患者实施每日唤醒计划，并在早交班后实施，并加强监测、评估，减少误拔管几率；

8、使用镇痛镇静药物时，注意生命体征监测，注意循环、呼吸等，对老年患者、无人工气道、休克患者尤需注意。

9、对RASS评分大于-4分患者，应进行谵妄评分，常用工具为ICU意识状态评估法(CAM-ICU)和重症监护谵妄筛查量表(ICDSC)，我科使用工具为ICDSC，并在护理单、病程记录中记录。

10、科室应减少声、光刺激，减少不必要的护理操作等预防谵妄发生。对躁动型谵妄选择可选择氟哌啶醇肌注治疗。

11、科室定期对医护人员进行镇痛镇静相关培训和考核，医生经考核合格后经医务科授权放开取得相应资质。每2年再培训、授权。

12、科室成立镇痛镇静质量安全管理小组，有工作职责、工作计划及工作记录，并有不良事件上报体系；每季度有开展镇痛镇静谵妄治疗评价，每年至少完成一项相关PDCA持续质量改进。

本制度自2014-12-05起生效

北仑区人民医院ICU

2014-12-01