眼位的主观检查资料
眼位的主观检测方法
眼位的主观检测方法发表《中国眼镜科技杂志》2016年第一期涡阳县人民医院验配中心/王清在融合机能的控制下，注视目标恰在双眼视轴的交点上，当融合机能受到干扰时，双眼或单眼视轴偏离原注视目标，称为隐性斜视。
顾名思义，隐性斜视为潜在的眼位异常，人群患病率高达90%以上。
眼位的主观检查包括：马氏杆透镜检测法、十字环形视标检测法、偏振十字视标检测法等。
一、马氏杆透镜检测马氏杆透镜背面为平面，前表面为呈平行排列的细条状等面的三棱镜，马氏杆视标为5m距离或40cm距离白色圆形点状视标，透过马氏杆透镜观察白色点视标时，由于三棱镜可以使光线单向传递性折射，使点视标形成与马氏杆三棱镜排列轴向相垂直的线条。
1、远水平眼位检查右眼加水平马氏杆（H），打开投影仪点状视标，右眼看线、左眼看点，点线重合无水平隐斜（图1）。
1)若右眼所看到的红色纵向线条在右，左眼看到的白色点状视标在左，双眼显示同侧性复视，由于被测者所感受到的影像经过空间反向投射恰与视网膜所接收到的像位置颠倒，故此时右眼所接收到的目标像在视网膜黄斑左侧，左眼所接收的目标像在视网膜右侧，证实被测双眼为隐斜视。
总结规律为：点线散开为隐斜、加底向外（BO）棱镜至视标重合，记录添加棱镜度为隐斜量（图2）。
图1 图2 图32)若右眼所看到的红色纵向线条在左，左眼看到的白色点状视标在右，双眼显示交叉性复视，由于被测者所感受到的影像经过空间反向投射恰与视网膜所接收到的像位置颠倒，故此时右眼所接收到的目标像在视网膜黄斑右侧，左眼所接收的目标像在视网膜左侧，证实被测双眼为外隐斜视。
总结规律为：点线交叉为外隐斜、加底向（BI）棱镜至视标重合，记录添加棱镜度为外隐斜量（图3）。
2、远垂直眼位检查右眼加垂直马氏杆（V），右眼看线、左眼看点。
点线重合无垂直隐斜（图4）。
1）线在上点在下为左上隐斜、左眼递加底向下（BD）棱镜至视标重合，记录添加棱镜度为左眼上隐斜量（图5）；2）线在下点在上为右上隐斜、左眼递加底向上（BU）棱镜至视标重合，记录添加棱镜度为右眼上隐斜量（图6）。
眼位检查方法课件
03
指导治疗：眼 位检查可以指 导治疗方案的 选择，提高治 疗效果。
04
预防眼病：眼 位检查可以预 防眼病的发生， 避免视力下降 和视功能受损。
眼位检查的方法分类
遮盖法：通过遮 盖一只眼睛，观 察另一只眼睛的
眼位情况
角膜映光法：通 过观察角膜映光 点的位置，判断
眼位的情况
同视机检查法： 通过同视机检查， 观察双眼的眼位
来矫正眼位异常
来改善眼位异常
谢谢
情况
立体视检查法： 通过立体视检查， 判断双眼的眼位
情况
眼位检查的注意事项
01
检查前应确保患者眼睛处 于放松状态，避免过度紧 张
02
检查过程中，应保持光线
充足，避免光线过暗或过
亮
03
检查过程中，应保持患者
头部稳定，避免头部晃动
04
检查过程中，应保持患者 眼睛与检查仪器的距离适 中，避免距离过近或过远
• 原理：利用三棱镜的光学特性，将光线折射到眼睛的视网膜上 • 步骤： • 准备三棱镜 • 调整三棱镜的角度和距离 • 观察眼睛的视网膜反射情况 • 注意事项： • 保持三棱镜的稳定 • 避免光线过强或过弱 • 观察时间不宜过长 • 优点： • 操作简单 • 结果准确 • 适用于各种眼位检查
Байду номын сангаас
3
眼位检查结果的分 析
的反射光来判断眼位
操作步骤：
准备光源：使用手电筒 或激光笔作为光源
观察角膜：将光源置于 被检查者的眼前，观察
角膜上的反射光
分析结果：根据反射光 的位置和形状判断眼位
注意事项：
光源强度适中，避免对 眼睛造成伤害
保持光源与眼睛的距离 适中，避免影响观察结
眼位检查与记录
眼位检查与记录眼位检查与记录是对近视眼进行诊断和治疗的重要手段。
目前在眼科临床上主要用于眼动力检查和近视及散光屈光检查。
在屈光状态下，眼位发生改变将导致屈光不正，影响视力。
而眼球位置的改变又与眼睛眼位改变的部位、范围、时间、程度等有关，在眼位问题中占主要地位。
因此眼位检查方法的准确性与其作用密不可分。
一、视功能检查根据眼位的改变程度，可分为无调节力正常和调节力异常。
无调节指由于调节作用引起眼位变化，如远视、近视和屈光参差等。
调节力异常包括远视眼与近视眼，其中近视眼是主要原因，远视眼是由于屈光参差所致。
调节力异常主要包括屈光参差和调节作用异常等。
目前无调节力异常眼位检查方法主要有：视功能检查(RGEX);屈视力检查(RGEDX);视网膜检查(SWIX);立体视检查(VGEX);视功能测量(SWIX);彩色图像定位检查(CRES);视知觉功能(ROS)。
每一项检查均包括视功能试验（视功能测试）和训练试验三位一体的形式。
二、视功能测量视功能检查是在患者屈光状态下，进行的测定视功能的方法，一般有：验光配镜前检查、验光配镜后检查及视力恢复后观察。
验光配镜前的检查主要包括配镜区、焦距及眼位观察，主要有：视力检查、屈光度表检查及视力恢复后观察等。
视力检查是用电脑测定，利用电脑眼睛的视觉信号形成的视觉信息系统。
视力检查需要调节、屈光度计和眼位观察3种仪器，利用仪器自动计算并自动记录眼球在各光学视功能区域的位置变化。
常用的有自动双眼位图(AMS)测试视力检查法(AMSM-SFP)、双眼双眼位图(DAMS)测试法(DAMS)及视距离测量法等；其中最常用的是 AMS。
其原理是用眼球运动时产生的各种不同频率的波来测定眼压的变化情况。
三、综合屈光诊断当有明显屈光不正，如近视、远视、散光等，均可引起眼位异常。
但由于眼科临床经验的不足，一些屈光不正患者常常对眼位检查结果产生误解。
在近视、远视患儿中，眼位检查结果的准确性也与检查方法有着密切关系。
主客观斜视角负1
主客观斜视角负1
主观斜视角是眼科检查中的一种数据，通过同视机检查获取，以对斜视进行确诊。
主观斜视角检查：置入同时知觉（一级）画片，分别检查右眼裸眼注视、左眼裸眼注视、右眼戴镜注视、左眼戴镜注视下的主观斜视角。
主观斜视角一般在5度（除非特别说明，一般均指圆周度）以下，超过5度具有诊断意义。
客观斜视角检查：主、客观斜视角差值不超过5度，为正常视网膜对应；差值超过5度为异常。
功能齐全的大型眼科光电仪器。
能用来检查人眼的同时视、融像、立体视等双眼视觉功能、以及诊断主客观斜视角、异常视网膜对应、隐斜、后像、弱斜视等眼科疾病，是弱、斜视诊治的必备仪器。
适用于儿童远视性弱视、近视性弱视，屈光不正性弱视、屈光参差性弱视，异常视网膜对应的弱视患者。
对先天性白内障、眼球震颤及外伤性引起的弱视有很好的效果。
眼位的主观检查资料
外旋
内旋
旋转隐斜的方位定性
7/4/2020 7:15 AM
24
病因分类 光学性隐性旋转斜视或特发性隐性旋转斜视 光学性隐性旋转斜视为眼的斜向散光酿成 视网膜上的水平和垂直标线像 有向散光主子午轴向倾斜的倾向 为了使注视目标保持直立，斜向肌的张力反射性增高 例如：在正视右眼前放置+2.00120柱镜 即可诱发光学性隐性旋转斜视
7/4/2020 7:15 AM
42
7/4/2020 7:15 AM
内隐斜视检测
43
诊为外隐斜时，双眼显示交叉性复视 将旋转式棱镜以0.5为梯度向内侧转动 用相同的方法测定外隐斜的量值
7/4/2020 7:15 AM
44
7/4/2020 7:15 AM
外隐斜视检测
45
垂直隐斜的测定
右侧内置辅镜调整为垂直向红色马氏杆透镜
调节衰退，疲劳体弱均可诱发外斜倾向
故临床认为低于6△的无矫正价值 外隐斜演化为外显斜视，发生双眼复视，则症状缓解
7/4/2020 7:15 AM
15
矫治原则 矫正屈光不正，采用睫状肌麻痹检影验光 远视焦量尽量低矫，近视焦量给足 集合训练，即将目标向双眼逐步移近，尽量克服复视 或用底向外的三棱镜，逐量递增三棱镜量值 尽量克服复视，用以锻炼内直肌
双眼裸眼所见
7/4/2020 7:15 AM
7/4/2020 7:15 AM
11
矫治原则 矫正屈光不正，采用睫状肌麻痹检影验光 远视焦量给足，近视则给予维持正常视力的最低焦量 AC/A过强者，可试在看近时加用正焦度镜片 采用递增底向内的三棱镜进行外展肌训练 增加外展幅度，可收到改善症状的效果
7/4/2020 7:15 AM
眼位检查 眼位检查概述
Overview of eye position examination
眼位：两眼在注视同一物体时，眼球的位置
M M
眼球位置正常
M
M
眼球位置异常--斜视
正位视
显斜视
隐斜视
隐斜视（phoria）：眼球有潜在的偏转趋势，在双眼同时视的条件下，融合机制可建 立，使眼位呈现正常，融合力打破时，眼位偏斜。90%~95% 的正常人存在隐斜视
垂直隐斜视： < 1Δ； 旋转隐斜视为0.752°±1.15° 水平隐斜正值代表内隐斜（Eso），负值代表外隐斜（Exo） 旋转隐斜视正值代表内旋隐斜,负值代表外旋隐斜
*《Clinical Management of Binocular Vision ---Heterophoria，Accommodative，and Eye Movement Disorder》 4th Edition Mitchell Scheinman & Bruce Wick
水平隐斜
外隐斜
M
外直肌
M
内直肌
水平隐斜
内隐斜
水平隐斜 不分眼别
恒定性显性斜视，一只眼 恒定偏斜，需要加上眼别隐斜
垂直隐斜 加上眼别
左眼下隐斜
旋转隐斜
右眼内旋隐性斜视
左眼内旋隐性斜视
旋转隐斜
旋转隐斜 不加眼别
右眼外旋隐性斜视
左眼外旋隐性斜视
隐斜视的正常值*
远距离水平隐斜：-1Δ± 2Δ（ +1~-3Δ） 近距离水平隐斜：-3Δ± 3Δ（0~-6Δ）
隐斜视的视觉症状
隐斜视患者由于要付出一定的融合力才能保持眼位处于正位。持 续使用神经肌肉储备力量可以引起：头痛、眼酸痛、改变注视点 困难、畏光等视疲劳症状。
《眼科与视功能检查》——8.眼位检查概述课件
这一矫正机制发生在双眼异向运动(集合或散开)或单眼有偏斜时，有效保证双眼在注 视时的协调一致。
眼位检查概述
定义
意义
分类
隐斜和斜视的区别
消除融合的方法
眼位检查对验光配镜的影响很大，某种意义上讲，决定着验光配镜的最终处方。
眼位检查概述
眼位
定义
意义
分类
隐斜和斜视的区别
消除融合的方法
正位视 隐斜 斜视
项目三：视功能检查
眼位检查
眼位检查概述
课程：《眼科与视功能检查》
主讲人：
眼位检查概述
眼位检查
眼位检查概述
定义
意义
分类
隐斜和斜视的区别
消除融合的方法
眼位检查是指对眼球位置进行的检查。
人眼的眼位具有自我矫正的反射机制，当外界物体成像在两眼视网膜非对应点时， 视中枢引起反射性眼球定位运动，将物像调整到两眼中心凹或对应点上的能力，称
眼位检查概述概述 消除融合反射的方法
定义
意义
分类
隐斜和斜视的区别
消除融合的方法
3
第三类方法用三棱镜分离两眼视野的方法。
例如von Graefe 法。在测定水平同科时，以三棱镜垂直放置使产 生复视，然后用基底向内或外的棱镜中和其水平移位。在测定重 直隐斜时，以底向内的三棱镜分离产生水平复视，然后测定中和 其重直移位的三权镜度。
定义
意义
分类
隐斜和斜视的区别
消除融合的方法
1
第一类的共同点是将两眼的视野分开互不重叠， 用以消除融合。
2
第二类的共同特点是以改变一眼的物像来消除融合。
3
第三类方法用三棱镜分离两眼视野的方法。
眼位检查概述 消除融合反射的方法
眼位检查 马氏杆眼位检查
右眼下斜视
黄斑中心凹下方的物 象向空间的上方投射
右眼下斜视为低位眼 看到的像在上方 像高眼低 右眼基底向上棱镜量 =右眼下斜视量
横线落在黄斑 中心凹的下方
水平马氏杆
外斜视 基底向内棱镜
正位视
内斜视 基底向外棱镜
垂直马氏杆
右眼下斜视 右眼棱镜基底向上
左眼上斜视 左眼棱镜基底向下
无垂直斜位
右眼上斜视 右眼棱镜基底向下
双马氏杆
旋转性斜视
线段内旋， 眼睛外旋
线段外旋， 眼睛内旋
小结
方法（右眼）
水平马氏杆 成竖线
垂直马氏杆 成横线
检查结果
结论
三棱镜的方向
点线重合 点右线左 （交叉复视） 点左线右 （同侧复视） 点线重合
点高线低
点低线高
正位视
外斜视 （眼不交叉）
内斜视 （眼交叉）
正位视
右眼上斜视 左眼下斜视 右眼下斜视 左眼上斜视
无
基底向内
基底向外
无 右眼基底BD左
眼基底BU 右眼基底BU左
眼基底BD
记忆口诀
眼不交叉像交叉 像不交叉眼交叉
（右眼）像低眼高 （左眼）像高眼低 （右眼）像高眼低 （左眼）像高眼低
思考题
用马氏杆检查外斜视，马氏杆怎么放置？ 形成什么像，落在偏斜眼黄斑的哪一侧？ 向视觉空间的哪个方向投射？ 测定棱镜 的基底方向向哪里？
正位视
外斜视
右眼像在左侧 左眼像在右侧 交叉性复视
像交叉眼不交叉 基底向内的棱镜量 =外斜视量
黄斑中心凹颞侧的 物象向空间的鼻侧 投射
竖线落在黄斑 中心凹的颞侧
内斜视
右眼像在右侧 左眼像在左侧 同侧性复视 像不交叉眼交叉 基底向外的棱镜量 =内斜视量
眼位的主观检测方法
眼位的主观检测方法眼位（也被称为斜视）是指眼球在水平面上相对于正中位置的偏移。
眼位的主观检测方法是一种常用的检测眼位问题的方法，它依赖于被测试者的主观感受和反应。
本文将介绍几种常见的眼位的主观检测方法。
1. 直接观察法直接观察法是最常见的一种眼位主观检测方法。
通过仔细观察被测试者的眼睛，检查是否存在眼球偏移的情况。
这种方法对于明显的眼位问题可以比较容易地发现，但对于轻微的偏移可能不太敏感。
2. 瞬目测试法瞬目测试法是一种简单而快速的检测眼位的方法。
它要求被测试者注视一个静止的目标，然后突然移动该目标并观察被测试者的反应。
如果眼睛不适应目标的移动，可能表明存在眼位问题。
然而，这种方法对于一些特定类型的眼位问题，如隐斜视，可能效果不佳。
3. 腰眼检测法腰眼检测法是一种通过比较两只眼睛的位置来检测眼位问题的方法。
被测试者需要同时注视两个静止目标，然后观察两只眼睛的相对位置。
如果眼睛在水平方向上的位置不一致，可能表明存在眼位问题。
这种方法可以较为准确地检测出眼位问题，但需要一定的专业训练和经验。
4. 倾斜墙测试法倾斜墙测试法是一种通过观察被测试者在倾斜墙上的视觉反应来检测眼位问题的方法。
被测试者需要站在倾斜墙前，注视墙上的标记点，然后观察是否存在眼球偏移的情况。
这种方法可以通过改变倾斜墙的角度来进一步确定眼位问题的类型和程度。
5. 图形测试法图形测试法是一种通过观察被测试者在特定图形或图像上的视觉反应来检测眼位问题的方法。
这种方法通常使用一些具有特定排列的图形或图像，被测试者需要以特定方式注视这些图形，并观察是否存在眼球偏移的情况。
这种方法可以提供更为准确和客观的检测结果。
总结起来，眼位的主观检测方法包括直接观察法、瞬目测试法、腰眼检测法、倾斜墙测试法和图形测试法等。
不同的方法具有各自的优点和适用范围，可以根据具体情况选择合适的方法进行眼位问题的检测。
然而，需要注意的是，主观检测方法存在一定的主观性和操作技巧的要求，为了确保检测结果的准确性，建议在专业人士的指导下进行眼位的检测与评估。
眼位的主观检测方法
眼位的主观检测方法发表《中国眼镜科技杂志》2016年第一期涡阳县人民医院验配中心/王清在融合机能的控制下，注视目标恰在双眼视轴的交点上，当融合机能受到干扰时，双眼或单眼视轴偏离原注视目标，称为隐性斜视。
顾名思义，隐性斜视为潜在的眼位异常，人群患病率高达90%以上。
眼位的主观检查包括：马氏杆透镜检测法、十字环形视标检测法、偏振十字视标检测法等。
一、马氏杆透镜检测马氏杆透镜背面为平面，前表面为呈平行排列的细条状等面的三棱镜，马氏杆视标为5m距离或40cm距离白色圆形点状视标，透过马氏杆透镜观察白色点视标时，由于三棱镜可以使光线单向传递性折射，使点视标形成与马氏杆三棱镜排列轴向相垂直的线条。
1、远水平眼位检查右眼加水平马氏杆（H），打开投影仪点状视标，右眼看线、左眼看点，点线重合无水平隐斜（图1）。
1)若右眼所看到的红色纵向线条在右，左眼看到的白色点状视标在左，双眼显示同侧性复视，由于被测者所感受到的影像经过空间反向投射恰与视网膜所接收到的像位置颠倒，故此时右眼所接收到的目标像在视网膜黄斑左侧，左眼所接收的目标像在视网膜右侧，证实被测双眼为隐斜视。
总结规律为：点线散开为隐斜、加底向外（BO）棱镜至视标重合，记录添加棱镜度为隐斜量（图2）。
图1 图2 图32)若右眼所看到的红色纵向线条在左，左眼看到的白色点状视标在右，双眼显示交叉性复视，由于被测者所感受到的影像经过空间反向投射恰与视网膜所接收到的像位置颠倒，故此时右眼所接收到的目标像在视网膜黄斑右侧，左眼所接收的目标像在视网膜左侧，证实被测双眼为外隐斜视。
总结规律为：点线交叉为外隐斜、加底向（BI）棱镜至视标重合，记录添加棱镜度为外隐斜量（图3）。
2、远垂直眼位检查右眼加垂直马氏杆（V），右眼看线、左眼看点。
点线重合无垂直隐斜（图4）。
1）线在上点在下为左上隐斜、左眼递加底向下（BD）棱镜至视标重合，记录添加棱镜度为左眼上隐斜量（图5）；2）线在下点在上为右上隐斜、左眼递加底向上（BU）棱镜至视标重合，记录添加棱镜度为右眼上隐斜量（图6）。
眼位的主观检测方法
眼位的主观检测方法发表《中国眼镜科技杂志》2016年第一期涡阳县人民医院验配中心/王清在融合机能的控制下，注视目标恰在双眼视轴的交点上，当融合机能受到干扰时，双眼或单眼视轴偏离原注视目标，称为隐性斜视。
顾名思义，隐性斜视为潜在的眼位异常，人群患病率高达90%以上。
眼位的主观检查包括：马氏杆透镜检测法、十字环形视标检测法、偏振十字视标检测法等。
一、马氏杆透镜检测马氏杆透镜背面为平面，前表面为呈平行排列的细条状等面的三棱镜，马氏杆视标为5m距离或40cm距离白色圆形点状视标，透过马氏杆透镜观察白色点视标时，由于三棱镜可以使光线单向传递性折射，使点视标形成与马氏杆三棱镜排列轴向相垂直的线条。
1、远水平眼位检查右眼加水平马氏杆（H），打开投影仪点状视标，右眼看线、左眼看点，点线重合无水平隐斜（图1）。
1)若右眼所看到的红色纵向线条在右，左眼看到的白色点状视标在左，双眼显示同侧性复视，由于被测者所感受到的影像经过空间反向投射恰与视网膜所接收到的像位置颠倒，故此时右眼所接收到的目标像在视网膜黄斑左侧，左眼所接收的目标像在视网膜右侧，证实被测双眼为内隐斜视。
总结规律为：点线散开为内隐斜、加底向外（BO）棱镜至视标重合，记录添加棱镜度为内隐斜量（图2）。
图1 图2 图32)若右眼所看到的红色纵向线条在左，左眼看到的白色点状视标在右，双眼显示交叉性复视，由于被测者所感受到的影像经过空间反向投射恰与视网膜所接收到的像位置颠倒，故此时右眼所接收到的目标像在视网膜黄斑右侧，左眼所接收的目标像在视网膜左侧，证实被测双眼为外隐斜视。
总结规律为：点线交叉为外隐斜、加底向内（BI）棱镜至视标重合，记录添加棱镜度为外隐斜量（图3）。
2、远垂直眼位检查右眼加垂直马氏杆（V），右眼看线、左眼看点。
点线重合无垂直隐斜（图4）。
1）线在上点在下为左上隐斜、左眼递加底向下（BD）棱镜至视标重合，记录添加棱镜度为左眼上隐斜量（图5）；2）线在下点在上为右上隐斜、左眼递加底向上（BU）棱镜至视标重合，记录添加棱镜度为右眼上隐斜量（图6）。
四种基本眼位的检查方法
四种基本眼位的检查方法眼位是指眼球在静止状态下的位置。
在进行眼部检查时，了解和评估眼位是否正常非常重要，因为眼位的改变可能与眼外肌运动障碍、眼震、眼球异常位置等眼部疾病有关。
下面介绍四种基本的眼位检查方法：1.直接观察法：直接观察法是最常用和最简单的眼位检查方法之一、患者保持头部直立，让医生直接观察眼球是否对称、位置是否正常。
在正常情况下，两眼眼球的位置应对齐，不应有倾斜、偏移等现象。
2.目测测量法：目测测量法是通过测量两眼瞳孔与鼻梁中线与其相应之间的距离，从而评估眼球的位置是否正常。
该方法需要使用一个标尺，并将其中一端放在鼻梁中线上，然后根据两眼瞳孔距离鼻梁中线的差异来进行判断。
正常情况下，双眼的瞳孔距离应相等。
3.交叉扫视法：交叉扫视法是通过观察患者进行水平和垂直扫视，以确定眼外肌是否正常协调运动。
该方法需要患者站在一定距离的位置，然后横向扫视水平线和垂直线。
在正常情况下，双眼应该同时移动，且运动平稳、协调。
如果眼球运动受限，或者出现眼震等异常现象，可能表明存在眼外肌运动障碍或其他眼部疾病。
4.眼位偏斜检查法：眼位偏斜检查法是通过观察患者注视特定目标时的眼球位置来评估眼位是否正常。
常用的方法有Hirschberg检查法和覆盖检查法。
- Hirschberg检查法：该方法通过观察角膜反光点的位置来评估眼球的位置。
医生通过使用直尺或角度规测量角膜反光点与瞳孔之间的比例来判断眼位是否正常。
正常情况下，角膜反光点应对称，距离瞳孔中央相等。
-覆盖检查法：该方法通过观察患者注视特定目标时眼球的偏转程度来评估眼位是否正常。
医生先让患者注视特定目标，然后用遮挡物（如盖住一只眼睛）遮住患者的一只眼睛，再逐渐移开遮挡物。
通过观察眼球的移动来判断眼位是否正常。
正常情况下，眼球移动应平稳、对称。
总之，眼位的检查方法可以根据具体病情和目的选择，上述介绍的方法是最常用的基本检查方法。
在实际应用中，医生可以根据患者的病史、症状和体征，结合不同的检查方法，进行综合评估和诊断。
眼位的检查PPT
在瞳孔缘和角 膜缘之间为外 斜30°左右
在角膜缘为外 斜45°左右
荧光点位于鼻侧（内侧），则该眼位外斜，在外侧为内斜
2017/4/24
内斜45 °
5
遮盖法
• 判断未遮盖眼是属于注视眼还是非注视眼，如果是非注视眼则一定伴有显性 斜视，如果是注视眼则可能是斜视，可能正常
双眼正位，遮盖左眼，观察右 眼，右眼不动，则右眼处于注 视眼状态，说明患者可能是正 常或者左眼异常。
l 去遮盖试验 ：去掉右眼的遮盖板，观察去遮盖瞬间右眼的运动，结 果右眼从外回到正位，说明在打破融像的情况下右眼处于外斜位
l 所以，该患者属于外隐斜状态
12
外斜视
第一步：角膜荧光法（HT）
第四步：去遮盖试验
2017/4/24
第二步：遮盖试验
第三步：交替遮盖
l HT（角膜映光法） ：右眼外斜，右眼角膜荧光点在角膜内缘
眼从下方回到正位，右眼从正位又回到上斜位
l 去遮盖试验 ：去掉右眼的遮盖板，观察去遮盖瞬间右眼的运动，结 果右眼不动，说明右眼仍然处于上斜位
l 所以，该患者属于上斜视
2017/4/24
16
交替性外斜
第一步：角膜荧光法（HT）
第二步：遮盖试验
第三步：交替遮盖
第四步：去遮盖试验（右眼）
第五步：去遮盖试验（左眼）
l 所以，该患者属于正位眼状态
11
外隐斜
第一步：角膜荧光法（HT）
第四步：去遮盖试验
2017/4/24
第二步：遮盖试验
第三步：交替遮盖
l HT（角膜映光法） ：双眼正位，角膜荧光点均在角膜中央
l 遮盖试验 ：遮住患者左眼，观察右眼，右眼不动，说明在双眼注视 状态下右眼是注视眼
主观检查
主观验光检查方法
主观验光检查方法
柱镜片，并转动柱镜的轴位，直至达到最佳视力。如所选择的球镜片和柱镜片已将视力矫正到1.0或1。2， 仍需用下述六步法加以证实：①+0.25D②－0.25D球；③+0.25D柱轴相同；④+0.25D柱轴垂直；⑤－0.25DD柱轴 相同；⑥－0.25D柱轴垂直。循序加于镜片的前面以增加原镜片的屈光度，直至患者不再接受任何镜片为止。谢谢观看交叉柱镜
交叉柱镜
（四）交叉柱镜 1.预备检查：将最小弥散圆调到视膜上 用红绿视标检查，让其黑环清晰度一样，在加-0.25使绿色中的图案稍微清晰一些。 2.交叉柱镜检查（出示点状视标） 1）检查轴：让交叉柱镜的翻转轴（中间轴）与参考数据中的散光轴一致，然后翻转交叉柱镜，翻转前后清 晰程度相同， 说明轴是正确，若不同，应修正轴。修正：在清楚的那一面朝向负轴（红点）方向转10，到翻转前后清晰程 度相同为止。原 则是进10退5 2）检查度数：让交叉柱镜的负轴（或正轴）与已确认的散光轴一致，然后翻转交叉柱镜（让P标志转45）若 翻转前后同 样清晰，说明度数正确，若不一样清晰，应修正度数。
光状态
光状态
（二）放射线检查 检查方法： 1.检查有无散光：云雾检查视力达0.5时，显示放射状视标 各条线清晰程度（黑度）相同，无散光 放射状视标清晰度（黑度）不同，有散光 2.散光检查 1）检查轴：清晰的放射状的钟点数乘以30为散光轴 2）检查度数：让柱镜轴与已找到的散光轴一致再加柱镜，加度数到各条放射线清晰程度相同为止 3）轴的修正：加柱镜度数的过程中清楚的线会发生改变，应修正：在15度范围内 3.球镜矫正：散光矫正后，眼用于近视状态，加负球镜（或正球镜）进一步矫正，应用1.0视标 （三）红绿视标检查（散光度数基本矫正或完全矫正）
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
7/4/2020 7:15 AM
21
矫治原则 矫正屈光不正，采用睫状肌麻痹检影验光 由于上隐斜的程度相对稳定 斜视量＜10的患眼三棱镜缓解矫正效果较好 通常全量矫正偏斜度，或主张欠矫0.5 -1 将隐性斜视总量三棱镜度分到双眼镜片上 上斜侧三棱镜底向下，下斜侧三棱镜底向上
7/4/2020 7:15 AM
9
隐斜视的分类
隐性内斜视（esophoria）
定义 眼位有向内侧偏斜的倾向 但被双眼融合机能所控制，因而不表现出来
7/4/2020 7:15 AM
10
临床表现 见于青少年调节力较强者，女性多于男性 轻症无症状，重症眼球有向鼻侧牵拉感，球结膜充血 视力常不能矫正到正常水平，立体视觉功能较差 发展到融合机能破坏时，出现双眼复视 则演化为内显斜视，症状缓解
7/4/2020 7:15 AM
11
矫治原则 矫正屈光不正，采用睫状肌麻痹检影验光 远视焦量给足，近视则给予维持正常视力的最低焦量 AC/A过强者，可试在看近时加用正焦度镜片 采用递增底向内的三棱镜进行外展肌训练 增加外展幅度，可收到改善症状的效果
7/4/2020 7:15 AM
12
斜视量＜15 者可试用底向外的三棱镜缓解症状 将三棱镜矫正总量度分至双眼镜片 .缓解棱镜可有效减轻症状，但不能治愈内隐斜 .矫正量值仅为隐斜视测定量的1/2或1/3 因矫正量越大越刺激集合中枢兴奋性增强 棱镜参考值的计算方法见专题教学内容
7/4/2020 7:15 AM
18
临床表现 隐性上斜视因眼位异常的程度较小，常不被发现 实则人群患病率多达30% 水平隐性斜视中有45%合并发生隐性上斜视 人眼的垂直向融合力小，易于发生症状 3 以上的隐性上斜视即可产生症状 表现为普遍性头痛，恶心
7/4/2020 7:15 AM
19
看远时因双眼视差较大，患眼被迫抑制 故症状较轻，久之发生患眼弱视
7/4/2020 7:15 AM
13
隐性外斜视（exophoria）
定义 眼位有向外侧偏斜的倾向 但被双眼融合机能所控制，因而不表现出来。
临床表现 外隐斜刺激集合中枢 诱使内直肌及其协同肌张力增加
7/4/2020 7:15 AM
14
表现为集合近点移远， 近读时目标发生模糊互相重叠 额部、眼球后部疼痛，恶心，上睑沉重 近读时间过长发生调节痉挛。
看近时因视差较小，为满足双眼融像而努力融合 易产生症状，闭上一眼目标立即清晰 故典型主诉为用单眼比用双眼注视省力
通常隐性上斜视无复视，因可取代偿头位 头位向下斜侧倾斜，下斜侧眉上挑，见抬头纹
7/4/2020 7:15 AM
20
头位向眼位低的一侧倾斜 可促使上斜侧眼位降低，下斜侧眼位升高
隐性上斜视的代偿头位
7/4/2020 7:15 AM
6
眼镜误矫则发生持续性隐性斜视 .近视过矫发生隐性内斜视，近视欠矫发生隐性外斜视 .远视过矫发生隐性外斜视，远视欠矫发生隐性内斜视
为了鉴别隐性斜视是 初戴镜的一过性反应还是确系眼镜的焦度误矫 建议新配眼镜者在持续戴镜4周后 戴着矫正眼镜进行隐性斜视检查 若仍然有隐性斜视，应考虑适当调整眼镜的处方
4
调节因素 双眼调节与集合不协调引发的眼位异常 称为动态性隐性斜视 调节过度常发生隐性内斜视 见于中度以上的远视未加光学矫正 早期老视或正视眼阅读时间过长或距离过近等 调节不足常发生隐性外斜视 如近视未加光学矫正或屈光参差等
7/4/2020 7:15 AM
5
眼镜因素 屈光不正是隐性斜视的主要诱因之一 光学透镜对于屈光不正的干预同样是隐性斜视的诱因 矫正眼镜即使适度也会发生一过性隐性斜视 .近视眼初戴镜，可因调节加大形成一过性隐性内斜视 .远视眼初戴镜，可因调节放松形成一过性隐性外斜视
眼位的主观检测
Sbjectives Determination of Ocularcentric
7/4/2020 7:15 AM
1
隐性斜视
Recessive heterotropia
7/4/2020 7:15 AM
2
定义
隐性斜视的概念 在融合机能的控制下，注视目标恰在双眼视轴的交点上 当融合机能受到干扰时 双眼或单眼视轴偏离原注视目标 隐性斜视为潜在的眼位异常 人群患病率高达90%以上
7/4/2020 7:15 AM
3
病因分析
解剖因素 双眼解剖上的眶轴均稍向外侧展开约25° 双眼必须取轻度集合，抵消解剖上的外展才能实现融像 集合量值的多寡常是隐性斜视的主要致因 此外双眼外肌弹性的差异 眼外肌附着点位置异常 节制韧带结构异常 双眼黄斑中心凹位置的差异均可诱发隐性斜视
7/4/2020 7:15 AM
7/4/2020 7:15 AM
7
眼镜因素导致的隐性斜视
初戴眼镜
近视
远视
近视误矫
过矫
欠矫
远视误矫
过矫
欠矫
隐性内斜 隐性外斜 隐性内斜 隐性外斜 隐性外斜 隐性内斜
7/4/2020 7:15 AM
8
神经支配因素 核下神经疾患引起非共同性隐斜视 由于支配眼外肌的神经功能异常 使单侧眼外肌麻痹或痉挛，表现为双眼隐斜量值不同 核上神经障碍招致共同性隐斜视 如年老、体弱、工作紧张、睡眠不足或酗酒嗜烟等 多发生外隐斜
调节衰退，疲劳体弱均可诱发外斜倾向
故临床认为低于6△的无矫正价值 外隐斜演化为外显斜视，发生双眼复视，则症状缓解
7/4/2020 7:15 AM
15
矫治原则 矫正屈光不正，采用睫状肌麻痹检影验光 远视焦量尽量低矫，近视焦量给足 集合训练，即将目标向双眼逐步移近，尽量克服复视 或用底向外的三棱镜，逐量递增三棱镜量值 尽量克服复视，用以锻炼内直肌
7/4/2020 7:15 AM
16
＜15岁不考虑采用三棱镜 因三棱镜的替代可限制内直肌发育，使外隐斜进一步加重
＞15岁的患者，斜视量＜20 可用＜ 1/2隐斜量底向内的三棱镜进行缓解症状 将总量三棱镜度分至双眼镜片
7/4/2020 7:15 AM
17
隐性上斜视（hyperphoria）
定义 双眼视轴有高低差异的倾向 但被双眼融合机能所控制，因而不表现出来 垂直向隐性斜视分为隐性上斜视和隐性下斜视（hypophoria） 因眼位高低是相对的，故仅讨论隐性上斜视