眼肌检查法

复视像

检查目的：自觉的定性眼球运动障碍的检查。 检查方法：患者一眼前放红绿镜片，令其注
视眼前灯光，主要观察：①第一眼位复视是
垂直还是水平；②左右注视时哪方向分离最
大；③周边物像属哪眼。
复视像检查
复视像检查

结果判断： 水平复视主要在左右注视最为突出，周边物像属患
眼。
垂直复视时不仅左右注视时突出，重点在右上、右
三步法
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结果判断

①.若上斜为右眼，表明右上斜肌、下直肌、左上 直肌、左下斜肌麻痹。
②.左侧注视垂直偏位变大，可表明为右上斜肌及
左上直肌麻痹。
③.头向右肩倾斜时，歪头试验阳性，说明右上斜
肌麻痹。
遮闭试验

检查目的： 眼性斜颈还是非眼性斜颈 隐斜状态的麻痹性斜视
怀疑婴幼儿外展是否受限
器械检查

Hess屏检查 检查目的：眼球运动功能状态的定性、定量检查。 检查方法：利用红绿互补的原理，患者戴一红绿眼 镜注视眼前棋盘格状黑色幕布，黑色幕布中央每距 15 o设红色注视目标，共9个结点，代表九个诊断眼 位方向
Hess屏检查

结果判断：重点观察九个诊断眼位的图形变 化，肌肉功能变弱时，所查Hess屏眼球运动 图形变为狭小。而肌肉功能亢进时，所查
遮闭试验

检查方法：用遮蔽物将一眼盖住 结果判断： 遮盖后头位变正，说明为眼性斜颈 遮盖一眼后，一眼视物反而清楚，说明有隐斜。 遮盖后眼位变正，并可外转者，说明外转肌肉功能 尚好。
新斯的明试验

检查目的：鉴别眼肌麻痹还是重症肌无力
检查方法：皮下或肌肉注射新斯的明0.51mg， 10分钟之后观察眼外肌状况一次，连 续观察半小时
同视机构造及原理 同视机构造：主要结构分成两大部分，即电 源部分及机械转动部分。 同视机底座有一金属箱，其中储藏机器的转 动部分及电路，在座上有两个金属臂连接两 个镜筒，每个镜筒均包括目镜、反射镜及画 片夹三部分。


镜筒之臂在底座上有刻度盘，其上有两行刻 度，一行为圆周度，一行为三棱镜度，以指 明镜筒旋转的角度。两镜筒一般可内转500 、 外转400 ，镜筒上附有画片的高度及旋转的刻 度，可以上下移动及旋转。
双马氏杆检查
检查目的：主要用于旋转斜度的定量检查。
检查方法：将２个马氏杆同方向放在试镜架
上并置于二眼前，注视灯光目标
双马氏杆检查
双马氏杆检查

结果判断：若垂直放置双马氏杆，二眼显示 水平光线条如一眼鼻侧线高、颞侧线低时为 内旋，反之为外旋，将一眼所倾斜的光线逐
步移动，使之平行后，所移动的角度
Bagolini线状镜
检查目的：线状镜可检查视网膜对应情
况，可利用线状镜某些特性做旋转斜度 的定性检查。
Bagolini线状镜

检查方法：在暗室中，眼前放置线状镜分别
注视灯光，并观察光线条的角度变化。
眼底照相检查

检查目的：利用眼底象的某些成分分析旋转斜度。 检查方法：散瞳后做眼底照像，观察中心窝与视盘 中心线的位置关系。 结果判断：正常黄斑中心窝位于视盘颞侧缘外 2.5PD视盘下1/3处，向下移位过多说明有外旋，向 上移位则说明有内旋

供应四条直肌的动脉产生7条前睫状血管， 斜视手术通常单眼不能同时行三条直肌手 术，以防眼前节缺血
直肌、斜肌走形示意图

第一眼位：上、下直肌平面与视轴成23°角 上、下斜肌平面与视轴成51°角
各眼外肌的作用
眼外肌 外直肌 内直肌 上直肌 下直肌 上斜肌 下斜肌

主要作用 外转 内转 上转 下转 内旋 外旋
球上下转现象。
结果判断

一眼上斜肌麻痹时可出现患眼眼球上转现象 而另眼上直肌麻痹时则无此现象。一眼下斜 肌及另眼下直肌麻痹时，患眼下转说明下斜 肌麻痹，而下直肌麻痹时无此现象
Parks三步法

检查目的：可简便快捷的诊断垂直肌的异常。 检查方法： ①.区分上斜是右眼还是左眼 ②.左侧注视与右侧注视时哪侧斜度大 ③.结合歪头试验，头向左或右侧倾斜时，哪 侧为阳性
Hess屏图形扩张变大
同视机诊断眼位检查

检查目的：判断麻痹肌、过强肌；斜视度定 性、定量。 检查方法：在第一眼位及各个诊断眼位上斜 度变化，将水平、垂直、旋转斜度清楚显示 出来
同视机诊断眼位检查

结果判断：眼位偏斜度数最大的方位即为麻 痹肌所在处，或为眼球运动受限明显处。水 平肌的功能状态可在左右注视位上表现出来， 垂直度或旋转度可在左上、左下、右上、右 下位置上表现出来
眼位检查

隐斜计或马氏杆（Maddox） 检查目的：为自觉的斜视度的定量检查。 方法：头部固定，平视正前灯光，暗室中进
行。检查两眼分别注视时的情况
结果判断

水平放置马氏杆出现竖向光线，可判断水平 斜度；垂直放置出现横向光线，可判断垂直 斜度。
交替遮闭加三棱镜法

检查目的：为他觉的斜视度定量检查。 检查方法：先用交替遮闭法暴露患者的某种
结果判断
眼位检查

单眼遮闭与不遮闭法
检查目的： ①是隐斜还是显斜的判断。 ②第一斜角和第二斜角是否一致。 ③何眼为注视眼。
眼位检查

方法：用遮挡板遮闭一眼，令一眼注视眼前
目标，遮挡超过5秒时间后，将遮挡板撤离该
眼，并观察该眼的运动情况
隐斜视-交替遮闭法
显斜-遮闭法检查
结果判断

①档板撤离遮闭眼后，此眼从其它方向很快回到正 位说明患者有隐斜。
双眼注视野

检查目的：对一组配偶肌进行定量运动检查 检查方法：利用弧形视野计上，并戴红绿眼 镜，用灯光做试标，双眼追随目标。结果判
断：正常双眼注视野各经线约为50o
单眼注视野

检查目的：对单眼某肌肉功能进行定量检查
及术后肌肉功能判断。
检查方法

结果判断：正常上转为35 o40o，内、外、下 转为50

眼位检查

映光法（Hirshberg） 遮闭法检查（cover test） 交替遮闭法(alternate cover test) 检查目的：主要是发现2o以上的某种类型的 斜视倾向。
映光法（Hirshberg）
眼位检查

方法：首先用遮挡板遮闭一眼，另眼注视目 标，很快将遮挡板移向另眼，观察遮挡眼的 运动状况。
Listing法则：
眼球从原在位向任何其他眼位运动 时，总是由原在位直接运动到最终 位置
支配眼外肌的神经
动眼神经：支配上、下、内直肌
下斜肌，提上睑肌 瞳孔括约肌，睫状肌
滑车神经：颅神经中最细长，交叉
支配上斜肌
外展神经：支配外直肌
斜视的分类
融合功能：隐斜视 间歇性斜视 恒定性斜视 眼球运动及斜视角变化：共同性和非共同性 注视情况：交替性和单侧性 发病年龄：先天性和获得性 偏斜方向：水平、垂直、旋转、混合
检查方法：遮闭一眼后，另眼在各方面做运
动，观察眼球运动是否到位。
结果判断
正常单眼运动：
内转 – 鼻侧瞳孔缘达 上、下泪小点连线
外转 – 颞侧角膜缘达 外眦部 上转 – 下角膜缘与 内、外眦连线相切
下转 – 上角膜缘与 内、外眦连线相切
内旋 - 眼球垂直子午线上端向鼻侧倾斜运动
外旋 - 眼球垂直子午线上端向颞侧倾斜运动
②档板撤离遮闭眼后，此眼暴露出某种斜位，并停
留此位，说明患者有显斜。
③档板撤离遮闭眼后，二眼均暴露出相同的显斜斜
度，说明第一、二斜角相等。
眼位检查

④档板撤离遮闭眼后，一眼暴露斜度大，另眼斜度 小，说明第一、二斜角不一致，说明有麻痹因素。 ⑤档板撤离后，该眼停留在斜视位，另眼仍在注视 目标，说明遮闭眼为斜视眼，另眼为注视眼。 ⑥档板撤离后，该眼虽为斜视眼，但立刻回到注视 位，而另眼原注视目标不能维持而滑向斜视位，说 明原遮闭眼为注视眼。
o
辐辏运动

检查目的：异向运动功能状态的检查 检查方法：用一小的注视目标，如笔尖等，由正前 方远处至眼近处，观察双眼异向运动能否追随目标 相应进行运动。 结果判断：正常集合近点为6.5cm，超过10cm以外 说明辐辏功能不全。严重的辐辏功能障碍者可退至 1米以外。
A.V运动

检查目的：通过大角度上下运动，可考虑同名肌功 能的状况。 检查方法：检查时上下转可超过25 o运动，此时可 发现上下不同的斜度差距。 结果判断：当双上直肌不足或双下斜肌过强时，可 出现“V”症，当双下直肌不足或双上斜肌过强时， 可出现“A”症。
正常黄斑位置
F2
F3
视盘中1/3下部 视盘下1/3中部 F2：内旋 F3：外旋
眼底像
眼底像
其它检查

目力、眼底、屈光状态及视功能检查 检查目的：可了解眼部的一般状况，是否合 并其他异常情况。
牵ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ试验

检查目的：主要用于鉴别肌肉麻痹、挛缩或机械性 障碍的诊断，或做视网膜对应判断及了解术后复视
新斯的明试验
其他检查

肌电图（EMG） 眼电图（EOG） 影像学检查

病理学检查
其他检查

影像学检查 ①CT，②MRI，③颈A造影（CAG），④椎A造影
（VGA）

实验室检查
血糖、尿糖；内分泌方面检查；神经学及全身其他
检查等。
同视机应用

同视机又名大型弱视镜或斜视镜, 是从Worth弱视镜演变过来的。 同视机主要用于检查斜视弱视患者的双眼视 功能，视网膜对应情况以及斜视度的测定， 根据不同诊断眼位斜视度的变化规律，了解 眼球运动功能。 还可以对患者行脱抑制训练、异常视网膜对 应矫正训练及弱视治疗。
类型的斜视度，再用三棱镜中和所出现的斜
视度直至交替遮闭检查不能出现斜视度为止。
结果判断
双眼运动检查

检查目的：了解一组配偶肌在各方向运动的 协调情况，是否有强弱的变化。
检查方法：可用映光法在各方诊断眼位上，
比较二眼的光点变化，以判断配偶肌的强弱。
结果判断
单眼运动检查

检查目的：了解单眼某条肌肉最基本的功能 及代偿情况。
鉴别诊断

①.上直肌麻痹与眶底骨折 ②.上斜肌肌鞘综合征与下斜肌麻痹 ③.眼球后退综合征时，内转受限，可推断外直肌 纤维化。 ④.下直肌的甲状腺相关病（肌源性）和上转肌麻 痹上转受限时为下直肌的甲状腺病，不受限时为上 转肌的功能不足。
歪头试验（Bilschowky test）

检查目的：用来鉴别斜肌与直肌麻痹 检查方法：当头向某肩倾斜的代偿头位时， 可将头位向反方向倾斜，对比观察，有无眼
右上直肌 左下斜肌
右外直肌 左内直肌
左上直肌 右下斜肌
左外直肌 右内直肌
第一眼位
右下直肌 左上斜肌
左下直肌 右上斜肌
诊断眼位
第一眼位：双眼注视正前方的眼位 第二眼位：双眼向上、下、左、右注视时的 眼位 第三眼位：双眼向右上、右下、左上、左下 注视时的眼位 其中第二、第三眼位又称为诊断眼位
斜视检查
浙江省人民医院
什么是斜视

斜视：双眼注视物体时，物象不同时落在双 眼黄斑中心凹，即一眼注视视标时，另一眼 偏离视标。
每眼三对眼外肌：
水平肌 - 内、外直肌 垂直肌 - 上、下直肌
斜肌
- 上、下斜肌

直肌附着点距角膜缘之距离： 内-5（5.5mm），下-6(6.5mm） 外-7（6.9mm），上-8(7.7mm）
下、左上、左下寻找分离最大的方向，周边物像属
患眼。
代偿头位检查

检查目的：发现头位倾斜的类型，协助麻痹性斜视 的诊断。 检查方法：嘱患者保持正常的视物习惯，由检查者 直观望诊。 结果判断： ①面向左右转：为代偿水平肌功能不足。 ②下颏内收或上抬：为代偿垂直斜度的某垂直肌功 能不足。 ③头向某肩倾：为代偿旋转斜视而出现头位向某肩 倾斜。

运动法则
Hering法则：等量神经支配法则
即双眼配偶肌接受的神经冲动 其强度相等、效果相同
Sherrington法则：交互神经支配法则
即主动肌收缩的同时伴有拮抗 肌的松弛
Dorders法则：
无论运动路径如何，眼球把视线从 原在位移到另一眼位，视网膜水平 和垂直子午线的方向会发生一定量 的旋转，其旋转直接角度大小与眼 球运动的最终位置有关
上内下外旋，直内斜外转
次要作用 无 无 内转 内旋 内转 外旋 下转 外转 上转 外转
主动肌：眼球向某方向运动时，起主导作用 的肌肉 拮抗肌：同一眼产生与主动肌相反方向作用 的肌肉 协同肌：眼球向某一方向运动时，辅助主动 肌的肌肉 配偶肌：双眼产生相同方向运动时，互相合 作的肌肉

配偶肌：
的影响。
检查方法：滴表面麻醉药后，用镊子夹做一侧角膜 缘向受累肌方向运动或反方向运动，看是否有张力 出现。
结果判断

①.主动牵拉试验：夹住受限侧，并对抗受累肌的 收缩力量，如收缩力不足，说明肌肉麻痹明显。
②.被动牵拉试验：夹住受限侧角膜缘，并向受累
肌方向运动，如有张力出现，说明对抗肌挛缩或有
机械性限制。