(完整版)眼外部一般检查法
眼部体检
外眼检查
1、眼睑
（1）观察双眼裂大小；是否对称；有无睑裂缺损、内眦赘皮、眼睑内翻、外翻以及闭合不全。
（2）观察睑缘表面是否光滑、是否充血、是否附着鳞屑；睫毛是否缺损、其位置与排列方向是否正常、有 无睫毛乱生或倒睫、亦或有双行睫毛等先天异常。
2、结膜
（1）检查顺序：依次为上睑结膜→上穹窿部结膜→下睑结膜→下穹窿部结膜→球结膜→半月皱襞。检查时 注意结膜组织结构是否清楚、颜色、透明度，有无干燥、充血、出血、结节、滤泡、乳头、色素沉着、肿块、瘢 痕以及肉芽组织增生，结膜囊的深浅，有无睑球粘连、异物等。
重要性
重要性
随着社会文明不断进步发展，人民生活水平不断的提高，健康保健意识也愈来愈被人们重视。如每年的健康 体检检查，几乎已成了许多单位及个人不可缺少的一项保健投资。但我们发现，在许多眼花缭乱的体检项目中， 眼部的体检项目却过以简单，对许多隐蔽的眼部疾患，存有误检、漏检的现象。而针对在不同年龄阶段，眼部发 生疾病的不同，眼部的健康体检也逐渐被人们重视。
（2）检查方法：
睑结膜检查方法：检查上睑结膜嘱被检者放松眼睑，向下方注视，将食指放在眉下上半部睑板皮肤处，拇指 放在睑缘上方，轻轻捏住眼睑皮肤，拇指向上，食指向下将睑板上缘向下压即可翻转，使上睑结膜暴露。检查下 睑结膜时，只需将下睑向下方牵拉嘱被检者向上注视既可充分暴露(如有角膜溃疡或角膜软化症及疑有眼外伤者勿 强行翻转眼睑做检查，以免发生角膜穿孔)。
B．遮盖-去遮盖法：此法为检查斜视方向及性质的定性检查，主要用于鉴别隐斜和显斜。被检查者注视远距 离调节视标，遮盖一眼，观察非遮盖眼的眼球运动方向，去遮盖时观察双眼运动方向情况，再更换遮盖眼观察， 出现运动为显斜，并根据其运动方向，判断斜视类型(上、下、内、外)。
第2章眼各部检查和眼科常用检查法——高专高职《五官科学》(第二版)ppt课件
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2 巩膜 观察巩膜有无黄染、充血、结节及 压痛。 3 前房 观察两眼前房深度是否一致，放水 有无混浊、积血、积浓。 4 虹膜 观察虹膜颜色、纹理，注意有无新 生血管、萎缩及拈连。 5 瞳孔 正常瞳孔直径约为2.5～4mm。检 查时应注意两侧瞳孔是否等大、等圆，位置 是否居中，瞳孔边缘是否整齐，对光反射和 近视反射是否灵敏。 6 晶状体 观察晶状体有无混浊、脱位，必 要时散大瞳孔进行检查。
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• （3）非接触性眼压计：其原理是利用一 种可控的空气脉冲，气流压力具有线性增 加的特性，将角膜中央部恒定面积 （3.6mm）压平，借助微电脑感受角膜表 面反射的光线和压平此面积所需的时间测 出眼压计数值。非接触性眼压计优点是避 免了通过眼压计与受检者角膜直接接触引 起的交叉感染，无需表面麻醉，但眼压的 正确性在<8mmHg和>40mmHg者误差较 大。实际上，被检眼部与气流还是接触的。 • 以上三种眼压计均受中央角膜厚度 （CCT）影响，注意排除影响和测量误差。
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正常眼底 呈橘红色，在视网膜中央偏鼻 侧，可见一淡红色略呈椭圆形的视盘，其中央 色泽稍淡为生理盲点。视网膜中央动脉及静脉 由此分为颞上、颞下、鼻上及鼻下支，分布于 视网膜上，动脉及静脉相伴行。动脉较细，呈 鲜红色；静脉较粗，呈暗红色。视盘颞侧约 2PD（视盘直径）处有一颜色稍暗的无血管区， 称为黄斑，其中央有一明亮的反光点，称为中 心凹反光点。 • 眼底检查为眼科常用而重要的检查方法。 它不仅对眼科疾病的诊断及疗效观察有重要意 义，而且可为某些全身性疾病的诊断，治疗提 供重要线索和依据。
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眼科常用检查法
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第一节 视功能检查
眼科检查法
(一)视野检查法
视野检查法分动态与静态检查。一般视野检查属动态，是利用运动着的视标测定相等灵敏度的各点，所连之线称等视线，记录视野的周边轮廓。静态检查则是测定一子午线上各点的光灵敏度阈值，连成曲线以得出视野缺损的深度概念。
1.面对面法（对比法）：简单易行，但准确性较差。被检者相对而坐，相距约50cm ,两眼分别检查。检查右眼时，让被检查者用眼罩遮盖左眼，检者闭合右眼，两人相互注视，眼球不能转动。然后检者伸出不断摆动的食、中二指，在被检者与检者的中间同等距离处，分别在上、下、内、外、左上、左下、右上、右下等八个方向，由周边向中心缓慢移动，如果两人同时见到手指，说明被检者的视野是正常的；如果被检者比检者发现手指，则说明被检者视野小于正常。由此检者根据自己的视野（必须是正常的）对比出被检者视野的大概情况。
检查时倘若对某行标记部分能够看对，部分认不出，如“0.8”行有三个字不能辨认，则记录“0.8-3 ”，如该行只能认出三个字，则记录为“0.7+3”，余类推。
若视力不及1.0者，应作针孔视力检查，即让被检者通过一个具有～-2mm圆孔黑片，再查视力，如针孔视力有增进，则表示有屈光不正存在。
(4)如被检者在5米距离外不能辩认出表上任何字标时，可让被检者走近视力表，直到能辨认表上“0.1”行标记为止。此时的计算方法为：视力=0.1×被检者所在距离（米）/5（米）.举例；如4米处能认出则记录“0.08”（0.1×4 /5=0.08）；同样如在2米处认出，则为 “0.04”（0.1×2/5=0.04 ）。
(二)近视力检查法
现在我国比较通用的近视力表是耶格（Jaeger）近视力表和标准视力表（许广第）。前者表上有大小不同的8行字，每行字的侧面有号数，后者式样同远视力表（国际视力表）。检查时光源照在表上，但应避免反光，让被检者手持近视力表放在眼前，随便前后移动，直到找出自己能看到的最小号字。若能看清1号字或1.0时，则让其渐渐移近，直到字迹开始模糊。在尚未模糊以前能看清之处，为近点，近点与角膜之距离即为近点距离，记录时以厘米为单位，例如J1/10厘米或1.0/10厘米，若看不清1号字或1.0，只记录其看到的最小字号，不再测量其距离。
眼科教材：眼部检查
第三节眼部检查眼部的检查，一般不以被检者主动合作提供的信息为依据，所以又称为客观检查法。
眼的检查应在良好照明下，系统地按顺序进行，由外向内，先右眼后左眼。
如患者有严重的眼痛及刺激症状，可先点1％地卡因1～2次后再作检查。
患儿哭闹不合作，可嘱家长将手足及头部固定。
如眼睑紧闭不睁开，宁可用开睑钩拉开眼睑，也不可用手强行掰开而使眼球受到挤压，以免已受外伤或本来已因角膜溃疡或软化而濒于穿孔的眼球发生破裂，以至眼内容脱出，造成不可弥补的严重后果。
遇有化学性烧伤时，应立即用大量生理盐水或清洁的自来水冲洗，并除去结膜囊内存留的物质，然后再详细询问病史，进行系统检查。
一、眼的一般常规检查眼的一般检查常用的简单方法是斜照法，即一手持带有聚光灯泡的手电筒，从眼的侧方距眼约2cm处，聚焦照明检查部位，也可用另一手持13D的放大镜置于眼前检查。
（一）眼睑观察有无红、肿、瘀血、气肿、疤痕或肿物；有无内翻或外翻；两侧睑裂是否对称，上睑提起及睑裂闭合功能是否正常。
睫毛是否整齐、方向是否正常、有无变色、脱落，根部有无充血、鳞屑、脓痂或溃疡。
（二）泪器注意泪点有无外翻或闭塞。
泪囊区有无红肿压痛或瘘管，在无红肿时压挤泪囊看有无分泌物自泪点溢出。
在泪溢症时，可用小注射器套上6号钝针头，向下泪小点注入生理盐水，如患者诉有水流入口、鼻或咽部，则表示泪道通畅。
泪液分泌减少或其组成成分异常可引起眼干燥症，诊断眼干燥症可采用Schirmer试验。
Schirmer试验的方法是用一条5mm×35mm的滤纸，将一端折弯5mm，置于下睑内侧1／3结膜囊内，其余部分悬垂于皮肤表面，轻闭双眼，5分钟后测量滤纸被泪水渗湿的长度，如短于5mm则表明泪液的分泌减少。
（三）结膜将眼睑向上下翻转检查睑结膜及穹窿部结膜，注意其颜色，以及是否透明光滑，有无充血、水肿、乳头肥大、滤泡增生、疤痕、溃疡、睑球粘连，有无异物或分泌物潴集。
检查球结膜时，以拇指和食指将上下睑分开，嘱患者向上下左右各方向转动眼球，观察有无充血，特别注意区分睫状充血（其部位在角膜周围）与结膜充血（其部位在球结膜周边部），有无疱疹、出血、异物、色素沉着或新生物。
眼科-外眼检查
外眼检查(一)临床案例：患者，女性，35岁，因双眼球前突1月就诊。
患者1月前发现双眼前突，伴轻度畏光流泪，无复视。
患者既往有“甲状腺功能亢进症”病史。
思考题：1.为进一步明确诊断及治疗，下一步需进行哪些检查操作？2.这些操作应如何进行？操作过程中需注意些什么？(二)外眼检查操作指南1.目的通过检查发现外眼，主要指眼睑、泪器、结膜、眼眶等眼的附属器可能存在的疾病。
2.适应证主诉有眼附属器异常者。
3.禁忌证无4.操作前准备(1)患者准备：向患者及家属解释操作的目的及必要性，安慰患者，消除紧张情绪。
(2)操作者准备戴口罩、帽子，规范洗手。
(3)物品准备手电筒、荧光钠液、表麻剂、5ml注射器、6号钝针头、0.9%生理盐水、Hertel 突眼计5. 操作内容（1）光线要求：明亮的光线（2）体位：患者与医生面对面而坐，头正，双眼向前平视。
不能配合的儿童，由家属或助手抱坐。
（3）眼睑检查：通过视诊和触诊，利用自然光线或手电筒光观察：眼睑是否对称，有无睑裂增宽、睑裂缺损、睑球粘连、内眦赘皮，眼睑闭合功能是否正常；眼睑有无水肿、红肿、压痛，有无皮下瘀血、气肿、肿块，皮肤色泽如何；睫毛排列是否整齐，有无变色、倒睫、缺损、双行睫；睫毛根部有无充血、鳞屑、脓痂或溃疡；睑缘有无充血、肥厚、内翻、外翻；睑板腺开口有无充血或阻塞；双眼眉弓是否等高，如果不等，眉弓较高一侧常为上睑下垂所引起。
（4）泪器检查观察泪腺区有无红肿、压痛及肿块，局部皮色如何。
注意观察泪点位置如何，有无外翻，泪点是否闭塞。
泪囊区有无红肿、压痛或瘘管，挤压泪囊部是否有粘液或脓性分泌物自泪点流出。
在溢泪症时可采取荧光素钠试验法、泪道冲洗法检查泪道有无阻塞。
a. 荧光素钠试验法：将1%-2%荧光钠液滴入结膜囊内，2分钟后擤鼻，如带黄绿色，即表示泪道可以通过泪液。
b. 泪道冲洗：患者取坐位或卧位，以棉签醮表麻剂放于上下泪小点之间，闭眼3-5分钟。
取出棉签，患眼向上注视。
眼科常用检查法
3、继续捻转测压螺旋，使上下对称的两个荧 光素半环的内界刚好相接触。此时角膜压平面直 径达3.06mm，记录所用重量（克）即为眼压值。 在操作中被压平面周围的荧光素环以不宽于 0.25mm为标准。
2020/3/29
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前房角检查
Scheie前房角宽窄分类法
Schwable线 小梁网
梳状韧带 睫状体带
瞳孔
角膜 虹膜
三面镜 Goldmann three-mirror lens
• 1——中央部分：黄斑部周围30°内眼底
• 2（梯形镜）——前方平面呈75°倾斜角：查 30°至赤道部的眼底；
• 3（长方镜）——67°角：查赤道部至周边部眼 底；
镜面反射照明法
镜面反射法
虹膜
角膜
光束
显微镜
94058-42S.PPT
入射光线角度等于反射光线角度
间接照明法
间接照明
虹膜 角膜
光束
显微镜
94058-32S.PPT
观察和照明系统不同时聚焦在同一点上
巩膜散射法
观察的角膜特征
94058-45S.PPT
BUT
病例分析3
患者青年女性，左眼羽毛球击伤后视物 3天，眼前闪光感1日。眼部检查，前节正 常，玻璃透明，视网膜平。
如何检查，诊断？
病例分析2
患者何顺高，男，33岁，左反复流泪 、分泌3年多。多方治疗未效，眼部检 查如下。
一、 裂隙灯显微镜检查
Examination with slit –lamp microscope
眼部检查法
眼部检查法
眼部检查是一种常见的医学检查方法，用于评估眼部健康和诊断眼部疾病。
常见的眼部检查方法包括：
1. 视力检查：通过让患者读取视力表上的字母或数字来评估患者的视力。
2. 眼压检查：使用一种称为眼压计的设备来测量眼压，以检测是否存在青光眼等疾病。
3. 针孔视力检查：在视力不佳的情况下，使用一个小孔来遮盖眼球的一部分，以帮助确定眼睛的屈光状态。
4. 眼底检查：通过瞳孔扩张和使用一种称为验光灯的工具来检查眼底，以检测眼底疾病或其他潜在的视网膜问题。
5. 眼睑检查：检查眼睑的状况，包括检查眼睑皮肤、睫毛、睑板边缘等。
6. 瞳孔反应检查：使用光源来刺激瞳孔，以评估瞳孔的大
小和反应是否正常。
7. 综合检查：对眼外表进行全面的检查，包括检查色素斑点、结膜与角膜的状况、眼球运动是否正常等。
以上是一些常见的眼部检查方法，具体的检查方法和流程
可能会因不同的临床情况而有所不同。
若您有眼部不适或
需要进行眼部检查，请及时咨询眼科专家或医生。
眼科常用检查法
二、视野检查
• 视野：是指双眼正视前方固定不动所看到的空间范围。 分为30°以内的中心视野和30°以外的周边视野。
• 视野检查方法
周边视野检查
对比检查法
弧形视野计检查法
中心视野检查 自动视野计检查法
平面视野屏检查法 Amsler表检查法
第十五页，编辑于星期日：十七点 三十五分。
＠ 以视乳头为标志，记录病变部位与视乳头之间位置关系
＠ 以视乳头直径（1PD=1.5mm）为单位，估计病变范围大小及与视 乳头之间距离
＠ 病变水肿隆起或凹陷可根据病变与正常 视网膜屈光度之差计算。
屈光度每差3D约等于1mm。
差数为“+”者表示隆起，
差数为“-”者表示凹陷
视网膜分支静脉阻塞
正常眼底像
第四十八页，编辑于星期日：十七点 三十五分。
角膜后沉积物（keratic precipitate,KP）； 角膜知觉
角结膜皮样肿
角膜乳头状瘤
病毒性角膜炎 第三十九页，编辑于星期日：十七点 三十五分。
• 角膜特殊检查 角膜荧光染色 角膜弯曲度 角膜知觉的检查
灭菌1%～2%荧光素钠液 Placido板、角膜曲率计
第四十页，编辑于星期日：十七点 三十五分。
对比检查法
• 检查者与被检者距离1.0m，检查右眼时，被检者的 右眼与检查者的左眼彼此注视，并遮盖另一眼，检 查左眼时则反之。检查者用食指，置于距两人之间 同等距离，在上下左右各方向由外向内缓慢移动。
• 注意事项
检查者应具有正常视野 检查结果较粗糙，不能量化
对
比
检 查 法
第十六页，编辑于星期日：十七点 三十五分。
• 2.周围视力：当眼睛注视某一目标时，非注视区 所能见得到的范围是大还是小，这就叫周围视力， 也即人们常说的“眼余光”。一般来说，正常人 的周围视力范围相当大，两侧达90度，上方为60 度，下方为75度。近视、夜盲患者的周围视力比 较差，一些眼底病也可致周围视力丧失。
(完整版)眼位及融合范围检查
隐斜 ΔB
斜视类型 外
2020/2/13
2
一、远水平眼位检查
• 方 法： 右眼加水平马氏杆（H），右
眼看线、左眼看点，点线重合无水 平隐斜。 2） 点线散开为内隐斜、加底向外 （BO）棱镜至视标重合，记录添加 棱镜度为外隐斜量。
注视距离 5m
隐斜 ΔB
斜视类型 内
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二、远垂直眼位检查
注视距离： m模糊点（Δ）来自负相对集合X正相对集合
Δ
破裂点 （Δ）
Δ
Δ
恢复点（Δ）
Δ Δ
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四、远垂直融合范围检查
• 方 法： 投射0.6单行视标，右眼置棱镜
“0”位水平，先下（BD）后上（BU）。 1）右眼递加BD棱镜至视标破裂（分 离），记录BD棱镜度为破裂点；递减 BD棱镜至视标重合，记录棱镜度为恢 复点；
眼看线、左眼看点。点线重合无垂 直隐斜。 2） 线在下点在上为右上隐斜、左 眼递加底向上（BU）棱镜至视标重 合，记录添加棱镜度为右眼上隐斜 量。
注视距离 5m
隐斜 ΔB
斜视类型 右上
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5
三、远水平融合范围检查
• 方 法： 投射0.4~0.8单列远视标，左眼置棱
镜“0”位垂直，先内（BI）后外（BO）。 1） 负相对集合：左眼递加BI棱镜至视标 破裂（分离），记录BI棱镜度为破裂点； 递减BI棱镜至视标重合，记录棱镜度为恢 复点；
2020/2/13
近 近 近单 单 单行 行 行视 视 视标 标 标
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八、近垂直融合范围检查
• 方 法： 投射近单行视标，右眼置棱镜
“0”位水平，先下（BD）后上（BU）。 2）右眼递加BU棱镜至视标破裂（分 离），记录BU棱镜度为破裂点；递减 BU棱镜至视标重合，记录棱镜度为恢 复点。
眼科检查法2
眼压计测量法
• 压陷式眼压计以 Schiötz 眼压计为代表。 • 设计原理
对眼球施加一定的压力使眼球容积发 生明显的改变。根据所加压力及容积改 变多少推算出眼球的眼内压。 • 缺点
测量结果受器械误差、眼部肌肉收缩、 眼球壁硬度和眼球大小变异等因素影响。
使用方法
1校对。 2. 消毒眼压计脚板及压针底部。 3.麻醉 4.患者体位 5.测量 6.读数换算 7.检查完毕后，滴抗生素眼液。
• 集合反射
– 令患者双眼注视远处目标，然后迅速移近至 15cm 处，正常情况下，可见双眼向内移动 同时双侧瞳孔缩小。
• Argyll-Robertson瞳孔 直接光反射消失而辐辏反射存在，见于 神经梅毒
二、眼球前段检查
• 晶状体检查法
– 混浊、脱位
三、裂隙灯显微镜检查
• 光源投射系统 • 放大系统 • 眼前部的详细检查 • 加上附件还可进行前房角及眼后节的检
• 测量眼压的方法
– 直接检查法 – 指测法 – 眼压计检查法
五、眼压检查
• 指测法
– 检查方法: 病人向下方注视，检查者两手食指通过 眼睑置于眼球表面，交替按摩感觉眼球 硬度，估计眼压的高低
– 记录方法
• Tn：眼压正常； • T+1：眼压稍高； T+2：眼压较高； T+3：
眼压极高；
• T-1：眼压稍低； T-2：眼压较低； T-3：眼 压极低
后部反光照明法
• 借后部反射回来的光 线检查透明、半透明 的组织
– 常用来检查角膜上皮、 内皮水肿
– 角膜云翳、血管翳 – 角膜后沉着物 – 晶状体空泡等。
后照法观察混浊的晶状体后囊膜
色素 KP
羊脂状 KP
外眼的一般检查
外眼的一般检查外眼是指眼睛外部可见的部分，包括眼睑、结膜、巩膜、角膜等。
一般检查外眼可以帮助医生了解眼睛的健康状况，并及时发现眼部疾病。
下面将介绍一些常见的外眼检查方法和注意事项。
1. 视力检查视力检查是外眼检查的重要内容之一。
医生通常会使用视力表或投影仪来测试患者的视力。
患者需要盯着远处的字母或图形，然后医生会根据患者能够正确辨认的字母或图形的大小来评估患者的视力。
视力检查可以帮助医生了解患者是否存在近视、远视或散光等视力问题。
2. 眼睑检查眼睑检查可以通过观察眼睑的外观和运动情况来判断眼睑是否存在问题。
医生可能会检查眼睑的肿胀、红肿、结痂、皮肤病变等情况。
此外，医生还会观察患者的眨眼频率和眼睑的开闭情况，以评估其眼睑功能是否正常。
3. 结膜检查结膜是覆盖在眼球表面和眼睑内侧的薄膜。
结膜检查可以通过观察结膜的颜色、血管扩张情况和分泌物等来判断是否存在结膜炎、结膜出血等疾病。
医生可能会使用放大镜来更仔细地观察结膜的细节。
4. 巩膜检查巩膜是白色的结缔组织，覆盖在眼球的外层。
巩膜检查可以通过观察巩膜的颜色、血管扩张情况和结节等来判断是否存在巩膜炎、巩膜疾病等。
医生可能会使用放大镜来更仔细地观察巩膜的细节。
5. 角膜检查角膜是眼球表面的透明结构，负责将光线聚焦到眼底。
角膜检查可以通过观察角膜的透明度、形状和表面状况来判断是否存在角膜炎、角膜溃疡等疾病。
医生可能会使用角膜染色剂来检查角膜表面的损伤情况。
6. 眼压检查眼压是指眼球内部的压力，正常范围为10-21mmHg。
眼压检查可以通过使用眼压计来测量眼压，以评估是否存在青光眼等眼压异常的情况。
医生可能会在患者眼睛上滴一些麻醉眼药水，并用眼压计轻轻地触碰患者的眼球来进行测量。
7. 眼底检查眼底检查是外眼检查的重要内容之一。
医生使用专用的仪器和放大镜来观察眼球内部的结构，包括视网膜、脉络膜和玻璃体等。
眼底检查可以帮助医生了解患者是否存在视网膜疾病、黄斑变性等眼底问题。
眼部检查
眼部检查眼部体检（Eye examination）指通过医学手段和方法对受检者的眼部进行全面检查，包括视力，眼位，眼底，结膜，眼压等等。
能够有效的预防和控制眼部疾病和保护眼部健康。
视力检查1、按眼科常规，先查右眼后查左眼；距离5米，如用反光镜则为2.5米；被检者双眼应与视力表5.0行等高。
2、视力检查由大视标开始，每个视标辨认时间不应超过5秒，受检者能顺利认出2-3个视标即可指认下一行视标，记录最佳视力。
如在5米处不能辨认4.0行时，被检者应向视力表走近，记录走近距离，对照5分折算表记录。
色觉检查采用标准色觉检查图谱进行检查。
1、在明亮自然光线下检查，光线不可直接照到图谱上；2、双眼距离图谱60~80cm；3、图谱读出时间应≤10秒。
外眼检查1、眼睑（1）观察双眼裂大小；是否对称；有无睑裂缺损、内眦赘皮、眼睑内翻、外翻以及闭合不全。
（2）观察睑缘表面是否光滑、是否充血、是否附着鳞屑；睫毛是否缺损、其位置与排列方向是否正常、有无睫毛乱生或倒睫、亦或有双行睫毛等先天异常。
2、结膜（1）检查顺序：依次为上睑结膜→上穹窿部结膜→下睑结膜→下穹窿部结膜→球结膜→半月皱襞。
检查时注意结膜组织结构是否清楚、颜色、透明度，有无干燥、充血、出血、结节、滤泡、乳头、色素沉着、肿块、瘢痕以及肉芽组织增生，结膜囊的深浅，有无睑球粘连、异物等。
（2）检查方法：睑结膜检查方法：检查上睑结膜嘱被检者放松眼睑，向下方注视，将食指放在眉下上半部睑板皮肤处，拇指放在睑缘上方，轻轻捏住眼睑皮肤，拇指向上，食指向下将睑板上缘向下压即可翻转，使上睑结膜暴露。
检查下睑结膜时，只需将下睑向下方牵拉嘱被检者向上注视既可充分暴露(如有角膜溃疡或角膜软化症及疑有眼外伤者勿强行翻转眼睑做检查，以免发生角膜穿孔)。
球结膜检查方法：球结膜暴露较容易，以拇指和食指将上下睑分开，嘱患者向各方向注视转动眼球即可充分暴露整个眼球，检查时切忌压迫眼球。
3、泪器（1）视诊：观察泪腺、泪道部位有无异常变化。
眼睛外观检查
作者：王益朗 未獲書面同意 不 得以任何方式翻印
共動性 或 非共動性
斜位
斜視
外斜位 內斜位 上斜位 下斜位
遠方
近方
外斜視 內斜視 上斜視 下斜視
恒久性或間歇性
單側性或交替性
補償性或非補償性
右眼 左眼 基本型
1997/09/19
全調節型 部份調節型 無調節型
作者：王益朗 未獲書面同意 不 得以任何方式翻印
例如：5公尺視標，被檢 者 於3公尺方能辨識0.1視 標；則 0.1× 3／5＝0.06
1997/09/19
作者：王益朗 未獲書面同意 不 得以任何方式翻印
例如：3公尺視標，被檢者 於1公尺方能辨識0.1視標； 則 0.1× 1／3＝0.03 例如：4公尺視標，被檢者 於2公尺方能辨識0.1視標； 則 0.1× 2／4＝0.05
作者：王益朗 未獲書面同意 不
得以任何方式翻印
視力表
古代觀星者：兩顆星的分開距離須有 一分角方可受肉眼辨認。
1862 Snellen提倡以分數法做為視 力的表示，至今仍被沿用。
1888年Landolt依據Snellen五分一 分角的原理，作出Landolt環。
1909第11屆國際眼科學會通過採用
Landolt環為統一單位視標。 1997/09/19
1997/09/19
作者：王益朗 未獲書面同意 不 得以任何方式翻印
1997/09/19
作者：王益朗 未獲書面同意 不 得以任何方式翻印
1997/09/19
新生血管 作者：王益朗 未獲書面同意 不 得以任何方式翻印
1997/09/19
新生血管 作者：王益朗 未獲書面同意 不 得以任何方式翻印
作者：王益朗 未獲書面同意 不 得以任何方式翻印
外眼一般检查技术操作规范
外眼一般检查技术操作规范一、准备工作1.1人员准备1.2设备准备检查前应确保所需的设备齐全，并保持其正常运行状态。
包括外眼检查仪器（如眼科显微镜、放大镜、直接听诊器等）、灯光设备、消毒用品、纸巾等。
1.3环境准备二、术语解释在操作外眼一般检查之前，需要掌握相关的术语和解释，以便准确理解医嘱和报告。
例如，角膜、前房、虹膜、晶状体等。
同时，可以事先向患者解释相关术语，以便患者理解。
三、检查步骤3.1目视检查外眼检查的第一步是目视检查。
医生或技术人员应先对患者的眼睛进行外观观察，包括睑结构、结膜状况、角膜透明度等。
检查前应让患者保持眼睛自然状态，避免他们刻意闭眼或睁眼。
3.2角膜检查使用显微镜或放大镜来检查角膜的状态。
医生或技术人员应让患者直视前方，用适当的角度照射角膜，并观察其透明度、表面平整度等。
3.3结膜检查使用显微镜或放大镜来检查结膜的状态。
医生或技术人员应让患者向上、向下、向左和向右转动眼球，以便全面观察结膜的所有部位。
3.4瞳孔检查医生或技术人员应通过放大镜来观察瞳孔的大小、灵敏度和对光的反应。
可以通过调节灯光的亮度以及用直接听诊器进行瞳孔反射来检查。
3.5胞结合试验通过放大镜和特殊染料来检查是否存在角膜上皮破损等眼表问题。
医生或技术人员需要将染料点于角膜，观察染料在角膜上的滴洒情况。
3.6睑板腺检查通过显微镜来观察睑板腺是否有炎症、堵塞等问题。
医生或技术人员应轻柔地轻轻推动下睑，让患者眼睑下面的结构清晰可见。
3.7其他检查根据患者的具体情况，医生或技术人员还可以进行其他的检查，如检查泪液分泌状况、遗传性眼病等。
四、操作规范4.1注意卫生医生或技术人员在进行外眼检查前，应清洗双手并戴上洁净的手套，以避免交叉感染。
同时，在使用仪器和器械之前，应先进行必要的消毒或清洁。
4.2维护安全医生或技术人员应保证操作环境的安全，并确保仪器和设备的正常运行，以避免不必要的伤害。
4.3细心观察医生或技术人员应仔细观察眼部的各个部位，并记录所发现的异常情况。
眼位检查方法—简单学四种
眼位检查方法—简单学四种导读四种检查方法是遮盖法、角膜映光法、单视标检查法(两眼视网膜的物像是同一物体的景象)和双视标检查法(两只眼分别注视两个不同的视标)。
遮盖法病人的眼球必须有运动功能才能利用遮盖法检查眼位，如果病人眼球运动严重受损，甚至不能运动，则不适合用遮盖法检查眼位。
另个，病人两只眼都必须具备注视能力，精力集中，能够配合。
遮盖法有四种形式：交替遮盖法、遮盖-去遮盖法、三棱镜交替遮盖法和三棱镜遮盖去遮盖法。
(1)交替遮盖法：多用于隐斜视及间歇性斜视患者。
操作方法：若遮盖一只眼，对侧眼仍然注视前方视标没有发生运动，则把遮眼板移到对侧眼上，观察原来被盖眼的运动方向，如果由外到内，说明受检查可能存在外隐斜视或外斜视，如果由内向外运动，说明受检者可能存在内隐斜视或内斜视。
这样反复交替遮盖几次，观察移去遮盖后的一只眼的运动方向，进一步证实初次的检查结果。
如果观察到眼球出现垂直方向的运动，则说明受检者可能存在垂直斜视或垂直隐斜视。
有些显斜视在检查的时候，开始表现为隐斜视，经反复交替遮盖双眼，才表现出来显斜视，例如间歇性外斜视，在开始检查时为外隐斜视，交替遮盖以后，才表现出外斜视。
如果反复交替遮盖双眼，能充分显示出来最大斜视角。
检查距离应该是33cm和6m两种。
(2)遮盖去遮盖法：鉴别隐斜视和显斜视的主要方法。
像其他遮盖法一样，病人只有具备对调节视标的注视能力，检查结果才是可行的。
操作方法：遮盖一只眼，仔细观察另一只眼的运动方向，即没有被遮盖的眼球的运动方向。
如果出现运动，说明病人存在显斜视，根据运动方向是哪一类斜视。
如果非遮盖眼由外向内运动，说明病人患外斜视;由内向外运动，说明患内斜视;若存在垂直方向的运动，说明患有垂直斜视，即上斜视或是下斜视。
若非遮盖眼不动，再以同样的方式遮盖另一只眼，同样的方法观察对侧非遮盖眼的运动状态。
第一次遮盖的眼是斜视病人的偏斜眼，对侧非遮盖眼自然不发生运动，因为遮盖前后都是非遮盖眼注视;如果遮盖的是斜视病人的注视眼，偏斜眼则出现运动。
眼科常用检查—眼部检查
三、裂隙灯显微镜检查
坐位，下颌放在下颌架，前额紧贴额托。 直接焦点照明法 顺序：眼睑、泪器、结膜、角膜、巩膜、前房、虹膜、瞳孔、晶状体。
四、眼压测量
1.指测法： 双手交替按压睫状体部 记录：Tn 代表正常眼压 T+1、T+2、T+3 分别表示眼压偏高、很高、极高 T -1、T -2、T -3 分别表示眼压偏低、很低、极低
（二）泪器： 泪囊区皮肤有无红肿、压痛，泪点有无外翻或闭塞，挤压泪囊
有无分泌物自泪点溢出。 检查泪道有无阻塞：荧光素钠试验、泪道冲洗、X线碘油造影 干眼症检查：泪液分泌试验、泪膜破裂时间
（三）结膜： 将眼睑向上、下翻转，检查睑结膜及穹窿结膜，有无充血、水
肿、乳头肥大、滤泡增生、瘢痕、溃疡、睑球粘连，有无异物或分 泌物潴留。
⑵非接触式眼压计 空气脉冲使角膜中央压平，应多次测量取平均值，以减少误差，检测
范围在60mmHg内。可避免交叉感染，无需表面麻醉。 ⑶Goldman眼压计
压平式， 不受眼球壁硬度和角膜曲率的影响，准确性最好
五、检眼镜检查
1.直接检眼镜：右对右、左对左，16倍正像 ①彻照法：距受检眼10-15cm，将镜片转盘拨+8.0D~+10.0D， 观察屈光间质有无混浊。 ②眼底检查：距受检眼2cm，视盘→动静脉→眼底各象限→黄斑
2.间接检眼镜：4倍倒像，周边部→赤道部→黄斑部 检查者和被检查者相距约0.5米，检查者将集光镜放在被检者
眼前约7cm处检查。可见眼底范围比直接检眼镜大，能较全面地观 察眼底情况，辅以巩膜压迫器，可看到锯齿缘，有利于查找视网膜 裂孔。
二、眼球检查
（一）角膜： 角膜形状、大小、弯曲度、透明度及表面是否光滑 有无异物、新生血管及混浊，有无角膜后沉着物（kp) 角膜知觉有无异常，
眼部检查
外眼检查
▪ 3．结膜：
▪ 结膜分睑结膜、穹隆部结膜与球结膜三部分。
▪ 操作方法：用示指和拇指捏住上睑中外1／3交界 处的边缘，嘱被检查者向下看，此时轻轻向前下方 牵拉，然后示指向下压迫睑板上缘，并与拇指配合 将睑缘向上捻转即可将眼睑翻开。检查后，轻轻向 前下牵拉上睑，同时嘱病人往上看，即可使眼睑恢 复正常位置。
▪ 双侧眼球发生一系列有规律的快速往返运动，称为 眼球震颤。自发的眼球震颤见于耳源性眩晕、小脑 疾患和视力严重低下等。
▪ (4)眼内压减低：双眼球凹陷，见于眼球萎缩或脱 水。
▪ 检查方法：让病人向下看(不能闭眼)，检查者用双 手示指放在上睑的眉弓和睑板上缘之间，其他手指 放在额部和颊部，然后两手示指交替地轻压眼球的 赤道部，便可借助指尖感觉眼球波动的抗力，判断 其软硬度。
▪ 检查方法：患者与检查者相对而坐，距离约1m， 两眼分别检查。
▪ 如检查右眼，则嘱其用手遮住左眼，右眼注视检查 者的左眼，此时，检查者亦应将自己的右眼遮盖； 然后，检查者将其手指置于自己与患者中间等距离 处，分别自上、下、左、右等不同的方位从外周逐 渐向眼的中央部移动，嘱患者在发现手指时，立即 示意。
外眼检查
▪ 4．眼球
▪ (1)眼球突出：双侧眼球突出见于甲状腺功能亢进 症。单侧眼球突出，多由于局部炎症或眶内占位性 病变所致，偶见于颅内病变。
▪ (2)眼球下陷：双侧下陷见于严重脱水，老年人由 于眶内脂肪萎缩亦有双眼眼球后退；单侧下陷，见 于Horner综合征和眶尖骨折。
眼球
▪ (3)眼球运动：
眼膜
▪ 结膜充血时黏膜发红可见血管充盈，见于结膜炎、 角膜炎。
▪ 颗粒与滤泡见于沙眼；结膜苍白见于贫血。
▪ 结膜发黄见于黄疸。 ▪ 有多少不等散在的出血点时，可见于感染性心内膜
眼位检查方法
注意事项
? 滴眼液应滴结膜囊内，不可直接滴在角膜上
? 眼药水瓶口距离眼睛 2~3cm ，勿触及眼睑及睫毛，
以免污染药水
? 滴用毒性药品如阿托品等，滴后立即压迫泪囊区
2~3 分钟，以免药液经泪道进入鼻腔，经鼻粘膜吸
收引起全身中毒反应 ? 同时滴数种药物时
每两种药物应间隔 3~5 分钟
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谢谢！
隔离工作。
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滴眼药水操作
? 病人取舒适坐位或仰卧位头向后仰并向患侧倾斜， 眼向上注视
? 左手持棉签拉开患者眼下睑，暴露出结膜囊
? 右手持眼药瓶挤出 1滴药水，距眼 2~3cm 处将药液 滴入下穹窿结膜囊内
? 轻轻提起上睑皮肤，使药液在结膜囊内充分弥散
? 用干棉签擦去眼周流出的药液
? 嘱病人轻闭眼 1~2 分钟
医院检查治疗
4
眼位检查
遮盖试验 去遮盖试验 交替遮盖试验 角膜映光
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遮盖试验
? 令患者注视正前方 33cm或6m处的视标
? 挡眼板遮盖被检查者的一只眼 ? 仔细观察另一只眼即非遮盖眼的运动情况 ? 如果出现运动，说明病人存在显斜视
? 如果非遮盖眼由外向内运动，说明病人患外斜 视
? 如果由内向外移动，说明内斜视
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图四
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去遮盖试验
? 以遮挡板遮盖一眼，令另一只眼注视正前方
或6m处的视标
33cm
? 突然移去挡眼板，观察去遮盖眼运动情况
? 如果两个眼中有一眼去遮盖后出现运动者即属隐
斜视
? 由内向外转，说明患内隐斜；由外向内转，说明
患外隐斜
? 两眼球遮盖后均保持正位者，则属正位眼
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图五
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睑球粘连
结膜动脉瘤
结膜乳头
结膜色素痣
泪阜肿物
结膜松弛
结膜增生
翼状胬肉
暴露睑结膜（翻眼皮）
下睑： 嘱患者向上看，于下睑中央睑缘稍下轻轻 向下牵引下睑。
上睑（双手法）：嘱患者向下看，右手食指放在 睑板上缘之眉下凹处，左手固定上睑中央部睫毛 ，牵引睫毛和睑缘向前上翻转时，右手向下压迫 睑板上缘。
角膜染色
玻璃棒一端蘸少许2%荧光素溶液放于结膜囊内 1-2滴3%硼酸水或生理盐水冲洗结膜囊
正常：不被染色 60岁以上正常人鼻下方可有5-9个很小染色 异常：角膜上皮剥脱、浸润、溃疡等明显染为
绿色 记录染色部位、大小、深浅、边缘情况 溪流（ seidel ）试验：嘱患者向下看，荧光素从
眼睑皮肤
皮下出血 水肿 气肿：食指中指轮替轻压眼睑捻发音 皮疹 瘢痕 肿物：向下看触诊上睑
向上看触诊下睑 硬度、压痛、耳前淋巴结
播散性黄瘤
皮肤肿物
肌力
上睑下垂
眼睑闭合不全
真性、假性、部分性、完全性 （拇指用力横压眉弓上方,嘱患者用 力睁眼,不利用额肌协助,只用提上 睑肌） 真性完全性:完全不能睁眼。 真性部分性：仍可睁开 假性 ：眼睑痉挛等暂时上睑下垂
Schirmer试验
BUT试验
泪道检查法
泪点：轻轻向下牵引下睑内眦部，患者向上看， 观察下泪点位置，大小，是否闭塞
泪囊：暴露泪小点同时，按压泪囊，观察有无分 泌物自泪小点流出，如有炎症，应检查红肿及压 痛范围，有无波动感及瘘管
泪道：泪溢患者点一滴荧光素入眼，然后点数滴 生理盐水，令患者瞬目，放入同侧鼻孔棉球，12min后擤鼻，观察棉球染色 染色阳性：泪道通畅 染色阴性：行泪道冲洗试验
泪液检查
Schirmer试验 无刺激状态下 5mm*35mm条状滤纸 一端5mm处折叠 下睑内/外1/3处结膜囊内 其余悬挂眼睑外，可眨眼 5min后，滤纸条浸湿长度 正常：10-15mm <10mm干眼症 浸湿全长：分泌过多
BUT试验 1%荧光素 钴蓝光观察 至泪膜出现黑洞 记录瞬目泪膜破裂时间 正常：15-45s <10s为泪膜不稳定 变异大测3次取平均
角膜上缘慢慢流在角膜表面，观察有无房水将荧 光素冲出绿色小溪（阳性为角膜瘘）
角膜知觉检查法
知觉减退常见于：树枝状角膜炎、带状疱疹 将一小块消毒棉花搓成一尖形，用其尖端轻触角
膜表面 从侧面伸入，避免患者看到动作而防御性眨眼 双眼检查对比，先健后患 知觉正常：立刻出现反射性眨眼 直觉减退：反射性眨眼反应迟钝 知觉消失：不出现眨眼反射
眼前部一般检查法
郑亚洁
病史采集(主观检查) 眼部检查 (客观检查)
DIAGRAM
病史采集(主观检查)
01
主诉
02
现病史
03
过去病史
04
个人病史
05
家族史
主诉
眼痛
分泌物多 外观异常
眼球疼 眼眶疼 头疼
刺疼 胀疼
粘液性 脓性
白色 黄色
泡沫
肿块 出血 充血
内翻 外翻
泪多
视力视野
流泪 泪溢
视疲劳 视物模糊 视物变形
上睑（单手法）：嘱患者向下看，食指放在上睑 中央眉下凹处，拇指放在睑缘中央稍上方睑板前 面，两指夹住此处眼睑皮肤，向前下方牵引，食 指下压同时拇指向上捻卷。
结膜充血与睫状充血
下：睫状充血m，垂直径10mm 上角膜缘宽1mm 一般以横径决定角膜大小 大角膜：横径>12mm 小角膜：横径<10mm 圆锥角膜：嘱患者向下看，角膜顶点可将
正常：患者直视前方，上睑遮蔽角 膜宽度1-2mm，睑裂宽约10mm
双侧上睑各放一支手指，嘱患者 用劲闭眼，用手指感觉两眼肌力 的不同。
嘱患者似睡眠状轻闭两眼时测量 其闭合不全的睑裂大小。
睑缘
查上睑缘：嘱患者向下看，检查者用拇指 轻轻向上牵引上睑。
查下睑缘：嘱患者向上看，检查者用拇指 轻轻向下牵引下睑。
夜盲 复视（单双）
闪光感 畏光 黑影飘动 黑影遮挡
病史采集(主观检查)
01
主诉
02
现病史
03
过去病史
04
个人病史
05
家族史
检查顺序
1
先右后左
2
从外到内
3
两侧对比
4
先健后患
眼睑 泪器 结膜 角膜 巩膜
)
眼
部 检
前房
查
虹膜
(
客
瞳孔
观
检
晶体
查
眼球及眼眶
眼睑
形态 皮肤 肌力 睑缘
眼睑形态
内翻 外翻 缺损
下睑中央部稍微定期 观察有无扁平角膜，角膜葡萄肿等
圆锥角膜
角膜表面检查法
照影法：患者对窗坐，检查者坐其对 面，分开眼睑暴露角膜，嘱患者转动 眼球，观察照在角膜表面的窗影是否 规则。
Placido圆盘：20cm直径，黑白同心 圆，中央孔6屈光度凸镜片。患者背 光坐，检查者手持圆盘坐其对面 0.5m处，分开眼睑暴露角膜，嘱患 者转动眼球，通过中央孔观察反射在 角膜上的同心环是否规则。
点眼药水的方法
仰头 轻拉下睑 滴入结膜囊内 避免接触角膜及睫毛 一滴即可 按压鼻根内眦部
冲洗泪道
•含表面麻醉剂+肾上腺素的棉球浸润内眦部 •上下泪点夹住棉球5-10min •向外下牵拉下睑内眦部，患者向外看 •探子扩大泪点 •患者手持受水器（接水），头后仰，向外稍侧 •泪道冲洗器钝针头插入泪小点及泪小管 •慢慢注入生理盐水 •动作轻巧，勿强行推入
倒睫、秃睫、睫毛变白、根部湿疹鳞屑 红肿、肥厚、钝圆 分泌物、痂皮、新生物 睑板腺开口阻塞，睑板宽度厚度
睑板腺分泌物
泪器
泪腺检查法 泪道检查法
DIAGRAM
相关疾病
泪腺：产生泪液流泪 泪道：引流泪液泪溢
泪液产生过多流泪 泪液产生过少干眼症
泪腺检查法
泪腺肿大（炎症或肿瘤）：向鼻下看，上 睑外眦部向外上方牵引，肿胀的泪腺暴露 在颞侧穹隆部结膜下。
泪道阻塞的判断
鼻腔泪囊吻合术
泪小点肿物
结膜
下睑结膜下穹隆部上睑结膜上穹隆部 球结膜半月襞
观察结膜有无出血、充血、贫血、结石、 乳头、滤泡、瘢痕、溃疡、增生
穹隆部结膜囊深浅，有无睑球粘连 球结膜是否有结膜充血或睫状充血 有无睑裂斑或翼状胬肉 半月襞有无炎症或肿瘤