履行医保协议具体措施

履行医保协议具体措施

根据宝鸡市社保局医疗保险管理和医疗管理文件精神，结合医院实际，特制定医院履行医保协议的具体措施，内容如下：

一、认真核对病人身份。参保人员就诊时，必须对人、卡、证的核

对，核对不符合时，告知患者不能报销，必须正确方可报销。

二、履行告知义务。病人入院时，对病人或家属进行城乡居民医保

政策的宣传，告知其在规定时限内必须提供相应资料给院方，以便医院完善相关手续，保证符合条件的医保患者出院时能及时报销。

三、严格执行《陕西省城乡居民基本医疗保险用药、诊疗项目和医

用耗材》三个目录规定。

参保患者因病情需要使用单价在200元以上的特殊检查、特殊治疗项目、自费药品及自费诊疗项目，须经患者本人或委托代理人签字同意，否则，由此造成的后果由相关责任人自行承担。

四、严格按照《处方管理办法》有关规定执行。每张处方不得超过

5种药品（西药和中成药可分别开具处方），出院带药不超过七日量，急诊处方不得超过3日用量，城乡居民“特殊病”门诊带药不超过3个月用量。

五、严格按照《病历管理制度》有关规定执行。病历书写须规范、

客观、真实、准确、及时、完整记录参保病人的门诊及住院病历，各种意外伤病人，在门、急诊病历和住院病程记录中必须如实的记录意外伤害发生的时间、地点和原因。

六、严格按规定审批。医疗保险限制药品，在符合医保限制规定的

条件下，同时须经过医院审批同意方可进医保使用。否则，一律自费使用，并做好病人告知工作。

七、合理用药、合理治疗、合理检查，维护参保病人利益。严格执

行卫生行政部门规定的各项医疗技术操作规范，合理检查、合理治疗、合理用药，合规收费，杜绝过度治疗及超病情治疗。

八、严格掌握医疗保险病人的入、出院标准。

首诊医生需掌握病人病情，进行正确评估，决定是否需要住院，严禁将不符合条件的病人办理入院或将符合条件的病人拒收入院；严禁挂床住院或分解住院；在病人住院时，医生必须针对病人病情进行合理检查，治疗，对病情进行评估，达到出院条件的及时通知病人办理出院。

九、做好医院医保信息系统管理。

医保信息管理人员根据医保政策的相关规定，对医保相关系统进行维护；当医保新政策出台，立即按新的政策调整系统，涉及修改程序的，及时联系工程师修改程序，确保系统与政策相配，保证医保工作的正常开展。

十、做好医保政策的宣传和培训。

1、医保办对每次有新的政策，立即组织中层干部学习，再由

中层干部负责本科室的学习，同时，通过相关平台如医院

QQ群、微信进行交流学习，必要时，医院组织全院职工

大会，进行统一培训，医院最终对各科学习情况进行考核

并纳入绩效管理。

2、医院在住院大厅设置LED屏及显要位置设立医保宣传栏，

按政策调整及时更新内容；医护人员对患者入院进行宣传。

对违反以上规定者，按医院规定处理。