脂质代谢紊乱及实验诊断

• 通过LDLR途径摄取CH进入细胞内，用于细 胞增殖和固醇类激素及胆汁酸盐的合成等。
• 受体途径:
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• 1.VLDLR • 2.scarenger receptor(清道夫受体)
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四、脂代谢有关酶类与特殊蛋白质
1.LPL(lipoprotein lipase):
2.分类及特点: 电泳法:
超速离心法:
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• 3.作用:
• CM： 来源于食物脂肪，颗粒最大，含外源性 甘油三酯90%，因而其密度最小。CM在小肠 粘膜细胞合成，经乳糜导管到达胸腔，然后进 入血液。其主要功能是运输外源性甘油三酯到 肝 外 组 织 利 用 。 CM 在 血 液 中 的 半 衰 期 为 5~20min，故正常人空腹血中无CM，一旦空腹 血中有大量CM（如高脂血症Ⅰ和Ⅴ型），CM 不能被及时运走及代谢，在血管内沉积而导致
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6.LRP(LDL receptor related protein): 功能目前尚未完全清楚，具有
LDL-R某些特性，是动脉粥样硬化灶 内泡沫细胞形成的条件。
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五．脂蛋白代谢
1.外源性代谢: CM的代谢。 2.内源性代谢: VLDL、LDL代谢 3.胆固醇逆转运: HDL代谢。
• 在HDL3转化为HDL2的过程中可防止肝外组 织过量CH积累。
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3.LCAT（lecithin cholesterol acyltransferase）:
• 是参与体内脂质代谢的主要酶之一，催化FCH转变 为CHE。
• 参与HDL的成熟过程：HDL核心是LCAT酶反应产 物CE的贮存库，并通过CETP将CE转移至其他脂蛋 白和细胞膜，并与其交换。
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二、 Apoprotein
1.定义: 是指位于Lp表面的Pr.，它们以多种形 式和不同的比例存在于各类脂蛋白中，各类 脂蛋白也因其所含Apo的种类不同而具有不 同的功能和不同的代谢途径。
2. 组成及特征:
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功能:
1．构成并稳定脂蛋白的结构，是脂蛋白结构支柱。 2．修饰并影响脂蛋白代谢有关的酶活性。 3．作为脂蛋白受体的配体。 4．参与脂蛋白与细胞表面脂蛋白受体的代谢过程。
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• HDL： 颗粒最小，其结构特点是脂质和 蛋白质部分几乎各占一半，主要由肝脏 合成（小肠也可合成）。主要功能是将 CH从肝外组织运输到肝脏进行代谢，清 除组织细胞内的CH防止硬化。
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• LP（a）： 是新发现的一种独立的脂蛋 白，其脂质成分类似于LDL，可能是直 接由肝脏产生的，是动脉粥样硬化性疾 病的一项独立危险因子。
主要内容: 1. 基本概念 2. 脂蛋白的作用及载脂蛋白功能 3. 脂蛋白代谢相关酶及蛋白 4. 脂蛋白的正常代谢及异常代谢 5. 临床常见脂质代谢紊乱性疾病及实验诊断 6. 脂质代谢紊乱常用检测指标的选择及意义
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概述:
脂质代谢异常与 AS(atherosclerosis)的关系：
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4.HMG-CoA reductase:合成CH的限速酶。
5.胆固醇酯转移蛋白(CETP): 介导脂蛋白中
各种脂质的转移和交换。
• 介导HDL中的CE与VLDL中的TG等量交换， 促进HDL中CH的净转运，同时在HDL颗粒之 间的CE转运中起作用。
• 促进CE在细胞与血浆脂蛋白间的转运，参与 CH的逆转运过程。
• 催化CM和VLDL核心的TG分解成脂肪酸和单酸甘 油酯，供组织氧化供能和贮存。
• 在APOC存在下，参与VLDL和HDL之间的APO和 磷脂的转换。
• 增加CM残粒结合到LDL受体上的能力,促进CM残 粒摄取 .
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2.HL(hepatic lipase): or HTGL
• 催化残粒脂蛋白（LDL，VLDL remnant）和 HDL中的TG和PL水解。
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三、脂蛋白受体
1.LDLR: 为广泛存在于人和动物各种细胞和组 织的一种多功能、高分子跨膜糖蛋白，存在 于细胞膜表面的凹陷小窝内。其功能是参与 LDL代谢过程。
• 结构:五种不同的区域构成.
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2. 功能:
• 受体亲和性：对脂蛋白分子中的APOB100和 APOE有特异性识别和高亲和性结合能力，亦 称APOB、E受体。主要参与VLDL、IDL和 LDL的分解代谢。
粥样硬化。
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• VLDL： 这类脂蛋白中TG含量仍然很丰 富，占一半以上，在没有CM存在血浆中， 其 TG 的 水 平 主 要 反 映 VLDL 的 多 少 。 VLDL中TG主要在肝脏利用脂肪酸和葡 萄糖合成，食物摄取过量或脂肪动员过 多导致血中VLDL升高。其主要功能是运 输内源性TG的主要形式。
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六、临床常见脂质代谢紊乱性疾病
• 脂蛋白代谢紊乱：原发和继发
高脂血症、低脂血症 高HDL血症、低HDL血症
• 代谢综合征： • 动脉粥样硬化：
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• IDL： 是VLDL向LDL转化过程中 的中间产物，与VLDL相比，其CH 的含量已明显升高，正常情况下， 血浆中的IDL含量很低。
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• LDL： 是血浆中CH含量最高的一种脂蛋 白，其CH的含量（包括FCH和CE）在 一半以上，故LDL被称为富含CH的脂蛋 白，血浆CH约65%在LDL内。主要功能 是将CH转运到肝外组织细胞。
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一、血浆脂蛋白 (Lipoprotein)
1974年Segrest等人提出载脂蛋白的α螺 旋呈现一面具有高密度的极性氨基酸残 基，而其反面多为非极性氨基酸残基， 称为“双性螺旋结构”。
----被证明在理解脂蛋白结构上是一 个重要的里程碑
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1.定义: 由CH、TG、PL和Pr.等组成，其结构 为球形结构，中心为核，由不溶于水的CE和 TG组成，外层为壳，含有FCH，PL和Pr.， 它们的亲水基团暴露在表面，突入周围水相， 从而使脂蛋白颗粒能稳定地分散在水相血浆 中。