脂质代谢紊乱及实验诊断
3. 血浆脂蛋白代谢紊乱的生物化学检验
胞结合、摄取和降解LDL及其它含ApoB100的脂
蛋白过程中起中介作用，对维持细胞和全身胆 固醇平衡起重要作用。
18
残粒受体
能识别ApoE，是清除血液循环中CM残粒和βVLDL残粒的主要受体，它也能结合含ApoE的 HDL。 清道夫受体
主要存在于巨噬细胞表面,介导修饰LDL(包括氧
化LDL和-VLDL) 从血液循环中清除。
4℃过夜
下层浊（VLDL增高）Ⅴ型
TC↑ Ⅱb，Ⅲ型 TC正常 Ⅳ型
34
均匀混浊 测TC （VLDL↑）
第二节 脂代谢紊乱的生化检验项目与检测方法
一、总胆固醇 七、载脂蛋白A-I
二、甘油三酯
八、载脂蛋白B
三、游离脂肪酸
九、载脂蛋白E
四、高密度脂蛋白胆固醇
十、ApoA-I /ApoB、TC／HDL-C、
28
脂蛋白代谢示意图
29
三、脂蛋白代谢紊乱
（一）高脂蛋白血症
（二）低脂蛋白血症
（三）脂蛋白代谢紊乱与动脉粥样硬化
30
高脂蛋白血症
高脂蛋白血症是指血浆中CM、VLDL、LDL、HDL等脂蛋白有 一种或几种浓度过高的现象。 原发性高脂蛋白血症：是遗传缺陷所致，如家族性高胆 固醇血症。 继发性高脂蛋白血症：指某些原发病在病理演变过程中 造成脂蛋白代谢紊乱，而继发出现高脂蛋白血症。如糖
β带
9
10
血浆脂蛋白的主要功能
1. CM 运输外源性TG至外周组织 2. VLDL 运输内源性TG至外周组织 3. LDL 运输胆固醇至外周组织，与冠心病成正相关 4. HDL 从外周组织逆转运胆固醇至肝脏或其他组织 再分布，与冠心病成负相关
11
（三）载脂蛋白
二甲双胍治疗奥氮平所致精神分裂症患者体质量增加及糖脂代谢紊乱的疗效分析
二甲双胍治疗奥氮平所致精神分裂症患者体质量增加及糖脂代谢紊乱的疗效分析1. 引言1.1 背景介绍精神分裂症是一种严重的精神疾病，常见于青少年和青壮年人群中。
其主要症状包括幻听、妄想、思维内容异常等，严重影响患者的日常生活和工作。
奥氮平是一种常用于治疗精神分裂症的药物，但其副作用之一是导致患者体质量增加及引起糖脂代谢紊乱，进而增加患者心血管疾病的风险。
二甲双胍是一种常用于治疗2型糖尿病的药物，具有改善糖脂代谢、减少体重等作用。
近年来，有研究表明，二甲双胍对于治疗奥氮平所致精神分裂症患者体质量增加及糖脂代谢紊乱具有一定的疗效。
本研究旨在探讨二甲双胍在治疗奥氮平所致精神分裂症患者体质量增加及糖脂代谢紊乱方面的作用机制和临床疗效，为临床治疗提供更多的依据和参考。
通过本研究的开展，有望为改善精神分裂症患者的生活质量提供新的治疗思路和方法。
1.2 研究目的本研究的目的是探究二甲双胍在治疗奥氮平所致精神分裂症患者体质量增加及糖脂代谢紊乱方面的疗效。
具体包括以下几方面的目的：1. 分析二甲双胍对奥氮平所致精神分裂症患者体质量增加的机制，探讨其可能的治疗作用机制。
2. 研究二甲双胍对糖脂代谢的调节作用，探讨其在调节患者血糖和血脂水平方面的效果。
3. 设计和实施临床试验，评估二甲双胍在治疗奥氮平所致体质量增加及糖脂代谢紊乱方面的临床疗效。
4. 对试验结果进行分析，探讨二甲双胍在临床实践中的应用价值和疗效，为临床实践提供可靠的依据。
通过以上研究目的的实现，希望可以为改善奥氮平所致精神分裂症患者的体质量和糖脂代谢状态提供有效的治疗方案和临床指导，为这一患者群体的健康管理和治疗提供科学依据。
1.3 研究意义精神分裂症是一种严重的精神疾病，患者常常需要长期服用抗精神病药物来控制症状。
一些抗精神病药物如奥氮平会导致患者体重增加和糖脂代谢紊乱的副作用，影响患者的生活质量和长期治疗效果。
寻找一种有效的治疗方法成为当前研究的焦点之一。
血浆脂蛋白及其代谢紊乱
血浆脂蛋白及其代谢紊乱血浆脂类包括游离胆固醇(free cholesterol，FC)、胆固醇酯(cholesterol ester，CE)、磷脂(phos—pholipid，PL)、甘油三酯(triacylglycerol／triglyceride，TG)、糖脂(glycolipid)、游离脂肪酸(free fatty acid，FFA)等。
血浆中最多的脂质有胆固醇、PL和TG，其中胆固醇包括CE和FC，称为总胆固醇(total cholesterol，TC)。
血浆脂质总量为4．0～7．0g／L。
由于脂类不溶或微溶于水，因此无论是外源性或内源性脂类均以溶解度较大的脂蛋白复合体形式在血液循环中运输。
血浆脂类简称血脂，其含量与血浆有机成分相比只占其小部分，然而其代谢却非常活跃。
肠道吸收的外源性食物脂类、肝合成的内源性脂类及脂肪组织贮存的脂肪动员都必须先经血液再到其他组织，因此，血脂水平可反映全身脂类代谢的状态。
由于血脂的不断降解和重新合成在正常地进行，并保持动态平衡，血脂含量的变动也就稳定在一定的范围内。
血脂测定可及时地反映体内脂类代谢状况。
目前也是临床常规分析的重要指标。
第一节血浆脂蛋白脂蛋白属于一类微溶于水的脂类复合物，因结构及组成的差异，有多种存在形式。
这类脂蛋白复合物仍有许多共同的形态特征，一般都是以不溶于水的TG和CE为核心，表面覆盖有少量蛋白质和极性的PL、FFA，它们的亲水基团暴露在表面突入周围水相，从而使脂蛋白颗粒能稳定地分散在水相血浆中，见图5-1。
一、血浆脂蛋白的分类血浆脂蛋白的构成不均一，难以按理化性质进行分类。
目前主要依据各种脂蛋白的水化密度(hydrated density)及电泳迁移率(mobility)的不同，即电泳法和超速离心法进行分类。
(一)超速离心法超速离心法是根据各种脂蛋白在一定密度的介质中进行离心时，因漂浮速率不同而进行分离的方法。
脂蛋白中有多种比重不同的蛋白质和脂质，蛋白质含量高者，比重大，相反脂类含量高者，比重小。
实验诊断学病例分析
病例1：血液一般检查某患，女，25岁主诉：近一个月乏力、心悸、头晕、食欲不振查体：面色苍白，睑结膜苍白，心率100/分钟化验：RBC 3.1×1012/LRC 0.05HGB 7.5g/LHct 0.25%MCV 76flMCHC 300g/L思考题1. 初步考虑为何种疾病？为什么？2. 还应该做那些实验室检查？可能会有什么病理变化？3. 分析其病因可能是什么？4. 应该与那些疾病进行鉴别诊断？病例1讨论1.根据其血常规检查结果，初步考虑该患为小细胞低色性贫血2. 还应该做以下检查：（1）RBC形态检查（2）血清铁等缺铁性贫血的实验室检查（3）必要时可做骨髓检查3. 小细胞低色素性贫血最常见的是缺铁性贫血；该患可能是缺铁造成的缺铁性贫血。
4. 应注意与其他贫血及其他血液病进行鉴别本例的最后诊断是：缺铁性贫血病例2：血液一般检查2某男患，30岁，工人。
主诉：3天前开始周身不适，不发烧，无咳嗽、咳痰；昨日开始咽痛，自觉发热，今日加重。
既往史：健康查体：体温39.5oC，呼吸30次/分，脉搏132次/分，BP120/80mmHg。
呼吸急促，声音嘶哑。
颌下淋巴结肿大，双侧扁桃体Ⅲ度大，充血、水肿，有米粒大-黄豆粒大脓点3个。
心、肺、肝脾无异常。
实验室检查：RBC 4.80 ×1012／L，HGB 140g/L；MCV 96fl，MCH 30pg/L，MCHC 320g/L；WBC 12.0 ×109／L；Sg 0.72，St 0.08；L 0.19，E 0.01；PLT 320 ×109／L 中性粒细胞见少量中毒性颗粒思考题1. 应考虑该患为何种疾病？根据是什么？2. 请分析实验室检查结果。
3. 结合临床病史、体格检查及实验室检查结果，你认为最后诊断是什么？病例分析1. 该患应考虑为急性感染根据是：（1）发病急，病程只有3天（2）发烧，体温39.5oC（3）双侧扁桃体Ⅲ度大，充血、水肿，可见多个脓点（4）实验室检查符合化脓性感染的血象2. 实验室检查结果分析（1）RBC的所有检查及血小板计数均正常（2）WBC 的所有检查都符合急性化脓性感染：● WBC 计数增高（12.0 ×109／L）● N 增高达0.80（Sg 0.72，St 0.08 ），L相对减（0.19）● 中性粒细胞有核左移（St 0.08 ＞5%）● 中性粒细胞见少量中毒性颗粒急性化脓性扁桃体炎病例3：骨髓细胞学检查某男患，24岁，农民。
代谢性疾病的诊断和管理
临床表现与危害
临床表现
代谢性疾病的临床表现多样，如糖尿病表现为多饮、多食、 多尿和体重下降；肥胖症表现为体重超标、脂肪堆积等。
危害
代谢性疾病可导致多种并发症，如心血管疾病、脑血管疾病 、肾脏疾病等，严重影响患者的生活质量和预期寿命。此外 ，代谢性疾病还给家庭和社会带来沉重的经济负担。
02
诊断方法与标准
CT和MRI
对于软组织代谢性疾病如 肥胖、脂肪肝等，CT和 MRI可提供更详细的组织 结构和病变信息。
超声检查
对于甲状腺、胰腺等内分 泌器官，超声检查可评估 器官形态和血流情况。
诊断标准与流程
01
02
03
04
病史采集
详细了解患者症状、家族史、 生活习惯等，为诊断提供依据
。
体格检查
全面评估患者身体状况，包括 身高、体重、血压、心率等， 以及特定疾病的体征表现。
根据代谢紊乱的类型和临床表现 ，代谢性疾病可分为糖尿病、肥 胖症、高血脂症、痛风等多种类 型。
发病原因及机制
遗传因素
部分代谢性疾病具有家族聚集性，与 遗传基因变异有关。
病理生理机制
代谢性疾病的发生与胰岛素分泌不足 或胰岛素抵抗、脂肪代谢异常、嘌呤 代谢异常等病理生理机制有关。
环境因素
不良的生活习惯（如饮食不规律、缺 乏运动等）、环境污染等环境因素可 导致代谢紊乱。
器官移植
对于某些代谢性疾病导致的器官功能 衰竭，如终末期肾病，器官移植可能 是一种挽救生命的治疗手段。
其他手术
根据患者具体情况和医生建议，可能 需要进行其他类型的手术治疗。
04
并发症预防与处理
常见并发症类型
肾脏疾病
如糖尿病肾病、高 血压肾病等。
实验诊断学病例分析
病例1：血液一般检查某患，女，25岁主诉：近一个月乏力、心悸、头晕、食欲不振查体：面色苍白，睑结膜苍白，心率100/分钟化验：RBC 3.1×1012/LRC 0.05HGB 7.5g/LHct 0.25%MCV 76flMCHC 300g/L思考题1. 初步考虑为何种疾病？为什么？2. 还应该做那些实验室检查？可能会有什么病理变化？3. 分析其病因可能是什么？4. 应该与那些疾病进行鉴别诊断？病例1讨论1.根据其血常规检查结果，初步考虑该患为小细胞低色性贫血2. 还应该做以下检查：（1）RBC形态检查（2）血清铁等缺铁性贫血的实验室检查（3）必要时可做骨髓检查3. 小细胞低色素性贫血最常见的是缺铁性贫血；该患可能是缺铁造成的缺铁性贫血。
4. 应注意与其他贫血及其他血液病进行鉴别本例的最后诊断是：缺铁性贫血病例2：血液一般检查2某男患，30岁，工人。
主诉：3天前开始周身不适，不发烧，无咳嗽、咳痰；昨日开始咽痛，自觉发热，今日加重。
既往史：健康查体：体温39.5oC，呼吸30次/分，脉搏132次/分，BP120/80mmHg。
呼吸急促，声音嘶哑。
颌下淋巴结肿大，双侧扁桃体Ⅲ度大，充血、水肿，有米粒大-黄豆粒大脓点3个。
心、肺、肝脾无异常。
实验室检查：RBC 4.80 ×1012／L，HGB 140g/L；MCV 96fl，MCH 30pg/L，MCHC 320g/L；WBC 12.0 ×109／L；Sg 0.72，St 0.08；L 0.19，E 0.01；PLT 320 ×109／L 中性粒细胞见少量中毒性颗粒思考题1. 应考虑该患为何种疾病？根据是什么？2. 请分析实验室检查结果。
3. 结合临床病史、体格检查及实验室检查结果，你认为最后诊断是什么？病例分析1. 该患应考虑为急性感染根据是：（1）发病急，病程只有3天（2）发烧，体温39.5oC（3）双侧扁桃体Ⅲ度大，充血、水肿，可见多个脓点（4）实验室检查符合化脓性感染的血象2. 实验室检查结果分析（1）RBC的所有检查及血小板计数均正常（2）WBC 的所有检查都符合急性化脓性感染：● WBC 计数增高（12.0 ×109／L）● N 增高达0.80（Sg 0.72，St 0.08 ），L相对减（0.19）● 中性粒细胞有核左移（St 0.08 ＞5%）● 中性粒细胞见少量中毒性颗粒急性化脓性扁桃体炎病例3：骨髓细胞学检查某男患，24岁，农民。
脂代谢及脂代谢紊乱检验习题
1．能代表HDL水平的载脂蛋白是A．ApoAⅠB．ApoAⅡC．ApoBD．ApoCⅠE．ApoCⅢ正确答案:A2．乳糜微粒中含最多的成分是A．三酯甘油B．蛋白质C．胆固醇D．磷脂E．糖脂正确答案:A3．酶法测定血清胆固醇中用到的酶有A．甘油激酶．过氧化物酶B．胆固醇酯酶．胆固醇氧化酶．过氧化物酶C．胆固醇氧化酶．甘油激酶D．胆固醇氧化酶．甘油氧化酶E．胆固醇氧化酶．过氧化物酶．甘油氧化酶正确答案:B4．合成VLDL的场所主要是在A．肾脏B．血浆C．脂肪组织D．小肠黏膜正确答案:E5．对LDL描述正确的是A．运输内源性胆固醇B．运输外源性胆固醇C．运输内源性三酯甘油D．运输外源性三酯甘油E．既有内源性胆固醇，又有外源性胆固醇正确答案:A6．目前测定血清总胆固醇最常用的方法为A．比色法B．气相色谱法C．核索稀释质谱法D．高效液相色谱法E．酶法正确答案:E7．ⅡA型高脂蛋白血症的血清检查特点是A．血清透明，胆固醇明显增加，三酯甘油正常B．血清透明，胆固醇明显增加，甘油稍高C．血清浑浊，胆固醇稍高，三酯甘油增高D．血清浑浊，胆固醇正常，三酯甘油稍高E．血清乳白色，胆固醇正常或稍高，三酯甘油明显增加正确答案:A8．载脂蛋白B主要存在于A．HDLB．LDLD．CME．FFAg正确答案:B9．血清总胆固醇含量升高见于下列哪种疾病A．重度贫血B．肺结核C．严重肝病D．甲状腺功能亢进E．肾病综合征正确答案:E10．高脂蛋白血症血浆中升高的是A．CMB．VLDLC．LDLD．HDLE．以上均升高正确答案:E11．与血清呈乳糜样关系最大的脂蛋白是A．VLDLB．HDLC．CMD．LDLE．IDLB正确答案:C12．含有总胆固醇最多的脂蛋白是B．VLDLC．LDLD．IDLE．HDL正确答案:C13．脂蛋白各组分中密度最低的是A．LDLB．HDLC．VLDLD．CME．IDL正确答案:D14．与动脉粥样硬化发生率呈负相关的脂蛋白是A．HDLB．VLDLC．CMD．LDLE．IDL正确答案:A15．超速离心法分离的VLDL相当于琼脂糖凝胶电泳法的A．CMB．前β-LpC．β-LpBD．α-LpE．LpA正确答案:B16．目前常规检验方法中通常测定下述何种物质来反映人体内HDL的含量A．HDL中的三酯甘油B．HDL中的胆固醇C．HDL中的磷脂D．HDL中的载脂蛋白E．HDL中的脂蛋白（α）正确答案:B17．流行病学研究表明，下列哪项血脂指标与冠心病的发生率呈负相关A．总胆固醇B．三酰甘油C．高密度脂蛋白胆固醇D．低密度脂蛋白胆固醇E．脂蛋白正确答案:C18．下列各项中，哪项为目前我国“血脂异常防治建议”中规定的总胆固醇（TC）合适水平A．＜5．72mmol/LB．＜3．64mmol/LC．＜4．68mmol/LD．＜3．12mmol/LE．＜5．17mmol/L正确答案:E19．高脂蛋白血症分型的依据是A．血浆外观B．总胆固醇C．三酰甘油D．血清脂蛋白E．以上均对正确答案:E20．脂蛋白各组分中密度最大的是A．LDLB．HDLC．CMD．VLDLE．IDL正确答案:B21．脂蛋白各组分中密度最低的是A．CMB．HDLC．IDLD．LDLE．VLDL正确答案:A22．国内外一般所采用的判断脂蛋白（a）[Lp（a）]为病理水平的标准为A．＞3mg/LB．＞30mg/LC．＞300mg/LD．＞500mg/LE．＞1000mg/L正确答案:C23．胆固醇酯是胆固醇与下列哪种物质结合A．氨基酸B．氨基醇C．磷脂甘油D．三酰甘油E．脂肪酸正确答案:E24．密度离心分离血浆脂蛋白时，上浮和下沉的是A．CM和VLDLB．CM和HDLC．CM和LDLD．HDL和LDLE．HDL和VLDL正确答案:B25．目前国内建议临床实验室测定ApoAⅠ和ApoB的常规方法是A．放射免疫测定B．酶联免疫吸附试验C．火箭免疫电泳D．免疫浊度法E．超速离心法正确答案:D26．下列各项中，哪项为目前我国“血脂异常防治建议”中规定的三酰甘油（TG）合适水平A．＜1．70mmol/LB．＜1．58mmol/LC．＜1．47mmd/LD．＜1．36mmol/LE．＜1．24mmol/L正确答案:A27．能在全自动生化分析仪上测定血浆载脂蛋白的方法为A．酶法B．免疫扩散法C．免疫透射比浊法D．脂质抽提法E．免疫火箭电泳法正确答案:C28．空腹时血液中的甘油酯类主要是以什么形式进行转运的A．与清蛋白结合的形式B．游离形式C．VLDL的形式D．LDL的形式E．HDL的形式正确答案:C29．1970年以后世界卫生组织把高脂蛋白血症分为6型（）类。
代谢疾病的实验诊断--血脂脂蛋白
代谢疾病的实验诊断—血脂脂蛋白血脂和脂蛋白异常血症脂类代谢紊乱的疾病可以由遗传因素引起，可因环境因素导致,也可继发于其他疾病。
目前对脂质代谢紊乱与疾病关系的研究已从脂质和脂蛋白水平进入载脂蛋白、脂蛋白受体、相关酶、基因等的研究。
多数血脂和脂蛋白异常与动脉粥样硬化有关，是动脉粥样硬化性心脑血管病的危险因子。
1、血脂测定与动脉粥样硬化血脂、脂蛋白、载脂蛋白等测定已广泛用于动脉粥样硬化引起的心血脑血管疾病的流行病学和临床医学领域，但是必须了解这些项目只能用于评估发生动脉粥样硬化和由其引起的心脑血管疾病的危险程度，而不能对这类疾病如CHD作出诊断；但是对于遗传性异常脂蛋白血症等类疾病，则必须用这些试验作为诊断指标。
⑴危险因素的概念：人体的某些生理特征对某些疾病的发生有一定程度的相关性，人们就称这些特征为某种疾病的危险因素。
现在都很重视血脂水平和发生动脉粥样硬化的关系，实际上血脂就是发生动脉粥样硬化的危险因素，但只能用于估计发生动脉粥样硬化的危险性，而不能用做特异性的诊断指标。
以冠心病（CHD）为例，CHD是一种多因素疾病，血脂异常只是CHD的发病因素之一，不是所有CHD患者血脂都增高，也不是所有血脂增高者都必然患CHD，所以它对CHD来说不能做为一个诊断指标，只能作为一个危险因素看待。
其它脂质和脂蛋白测定如HDL-C、LDL-C、apoA、ApoB等也都是属于危险因素而非诊断指标。
⑵血脂检查的临床应用血脂检测是临床常用的检验指标之一，血脂代谢异常与许多疾病的发生关系密切，临床血脂检测主要用于：①作为健康普查指标，预防和早期发现高脂蛋白血症，起监控作用；②协助判断动脉粥样硬化，进行病情观察和指导治疗；③评价冠心病，脑梗塞等动脉粥样硬化疾患的危险度；④对少见的遗传性脂蛋白异常性疾病进行诊断；⑤对继发性血脂异常的疾病进行监测和评估；⑥监测和评价饮食和药物治疗效果；⑦其他。
⑶血脂试验项目的选择：血清中主要的脂质有TG、TC，脂蛋白有HDL、LDL、VLDL、Lp(a)，临床上可以分别选择测定这几种脂蛋白。
实验诊断学病例分析
实验诊断学病例分析病例1：血液一般检查某患，女，25岁主诉：近一个月乏力、心悸、头晕、食欲不振查体：面色苍白，睑结膜苍白，心率100/分钟化验：RBC 3.1×1012/LRC 0.05HGB 7.5g/LHct 0.25%MCV 76flMCHC 300g/L思考题1. 初步考虑为何种疾病？为什么？2. 还应该做那些实验室检查？可能会有什么病理变化？3. 分析其病因可能是什么？4. 应该与那些疾病进行鉴别诊断？病例1讨论1.根据其血常规检查结果，初步考虑该患为小细胞低色性贫血2. 还应该做以下检查：（1）RBC形态检查（2）血清铁等缺铁性贫血的实验室检查（3）必要时可做骨髓检查3. 小细胞低色素性贫血最常见的是缺铁性贫血；该患可能是缺铁造成的缺铁性贫血。
4. 应注意与其他贫血及其他血液病进行鉴别本例的最后诊断是：缺铁性贫血病例2：血液一般检查2某男患，30岁，工人。
主诉：3天前开始周身不适，不发烧，无咳嗽、咳痰；昨日开始咽痛，自觉发热，今日加重。
既往史：健康查体：体温39.5oC，呼吸30次/分，脉搏132次/分，BP120/80mmHg。
呼吸急促，声音嘶哑。
颌下淋巴结肿大，双侧扁桃体Ⅲ度大，充血、水肿，有米粒大-黄豆粒大脓点3个。
心、肺、肝脾无异常。
实验室检查：RBC 4.80 ×1012／L，HGB 140g/L；MCV 96fl，MCH 30pg/L，MCHC 320g/L；WBC 12.0 ×109／L；Sg 0.72，St 0.08；L 0.19，E 0.01；PLT 320 ×109／L 中性粒细胞见少量中毒性颗粒思考题1. 应考虑该患为何种疾病？根据是什么？2. 请分析实验室检查结果。
3. 结合临床病史、体格检查及实验室检查结果，你认为最后诊断是什么？病例分析1. 该患应考虑为急性感染根据是：（1）发病急，病程只有3天1/12页（2）发烧，体温39.5oC（3）双侧扁桃体Ⅲ度大，充血、水肿，可见多个脓点（4）实验室检查符合化脓性感染的血象2. 实验室检查结果分析（1）RBC的所有检查及血小板计数均正常（2）WBC 的所有检查都符合急性化脓性感染：● WBC 计数增高（12.0 ×109／L）● N 增高达0.80（Sg 0.72，St 0.08 ），L相对减（0.19）● 中性粒细胞有核左移（St 0.08 ＞5%）● 中性粒细胞见少量中毒性颗粒急性化脓性扁桃体炎病例3：骨髓细胞学检查某男患，24岁，农民。
奶牛常见物质代谢平衡紊乱疾病的病因、病理分析和实验室监测——为正确诊断和防治疾病提供依据
与机 体天 然抵 抗 力状 态 ，甲状 腺 稠 ，红细 胞 压 积容 量 （ＰＣＶ）升 高 ， １．７２ ｍｍｏｌ／Ｌ（１～６ｍｇ／１００ｍＬ）升 高 机 能降低 与 骨病理 学 ，腹 泻综 合 由 ３０％ ～３２％升 高 至 ５０％ ～６０％ 到 １．７２ ～１７．２ｍｍｏｌ／Ｌ （１０ ～
加 ，高产 奶牛 的物 质代 谢旺 盛 ，造 宫 内膜 炎 、生产 瘫痪 等 也可继 发 毒 。 又 如 长 期 饲 喂 青 贮 、糟 渣 、精
成 各器 官系 统 的负荷 加 重 ，加之 酮病 ）等 等 。由此 可见 ，在现 代饲 料 过 多 而 干 草 和 块 根 类 饲 料 缺
生态 环境 因素对 奶牛 个体 的影 响 养 条件下 ，奶 牛机 体 经常 与营 养 、 乏 ，引 起 酮 病 、肝 病 、骨 营 养 不 良 、
日益 严 重 ，奶牛 疾病 的 种 类 、类 环境 发 生平 衡 一不 平衡 一平衡 的 蹄叶炎 以及 繁殖性疾病 等 。
型 、分 布 也发 生 了 很 大 的变 化 。在 能 动状 态 ，致使 过 去 的典 型病 例
２．日粮 中 某 些 营 养 物 质 供 应
奶牛 生产 中营 养代 谢病 、中毒病 、 变得 不典 型 ，多数 病例 呈现 隐性 不足 ，过 剩或 比例 失调 ，以致机 体
较 少发 生 的 一 些 疾 病 类 型 或 “综 治 的难 度 。
代 谢 平 衡 障 碍 、酸 碱 平 衡 障 碍 、内
合 征 ”日益增 多 ，并 呈现 出病 因 、
本 文就 现 代奶 牛 饲 养 过程 中 分泌 激 素平衡 失 调 以及 免疫 系统
病 理 的多 样性 。诸 如 临床 上 出现 所 面 临 的 一 些疾 病 进 行 病 因 、病 平衡 失调等 。
高血脂并发症的常见症状及诊断
呼吸困难
冠心病患者经常会出现呼吸急促，尤其是在运动后。
高血压的发生机制
高血压的发生与多种因素有关，其中包括遗传、环境以及生活方式等。这些因素常常相互交织，导致血压调节系统失衡。
1
遗传因素
家族历史影响个体风险。
2
环境影响
饮食和运动习惯对血压至关重要。
3
生理变化
脂蛋白
脂蛋白有多种类型，分别承担不同的运输任务。LDL和HDL是最常提到的类型。
饱和脂肪
饱和脂肪通常在动物性食品中发现。过量摄入可能与高血脂相关。
高血脂的主要症状
无症状
在早期阶段，高血脂通常没有明显症状。许多患者并不会意识到自己有这个问题。
疲劳感
患者可能会感到异常疲劳。这种疲劳可能影响日常生活和工作效率。
生活方式
吸烟和过量饮酒会显著增加高血脂风险。改善生活方式有助于风险降低。
高血脂的生活方式干预
1
饮食调整
减少饱和脂肪和胆固醇摄入，增加纤维素来源如水果和蔬菜。
2
定期锻炼
每周至少150分钟的中等强度锻炼，增强心血管健康。
3
戒烟限酒
戒烟有助于改善心血管功能，减少酒精摄入降低血脂水平。
高血脂的药物治疗
降脂药物
高血脂患者的心理健康
情绪波动
高血脂患者常常经历焦虑和抑郁，导致情绪不稳定。
社交隔离
健康问题可能导致患者远离社交活动，增加孤独感。
自我管理压力
患者需应对饮食、运动等生活方式的改变，感到压力。
支持需求
患者往往需要家庭与朋友的情感支持，帮助他们克服心理障碍。
高血脂患者的随访管理
定期检查
高血脂患者需要定期进行血脂检测，以监测治疗效果和病情进展。
糖脂代谢病诊断标准
糖脂代谢病诊断标准
糖脂代谢病，又称糖脂代谢紊乱，是指人体内糖和脂质代谢失常的一系列疾病状态，其中最为公众所熟知的是糖尿病和血脂异常。
诊断标准通常包括多个方面，以下是基于不同类型的糖脂代谢异常的一些通用诊断标准概述：
1. 糖尿病诊断标准：
空腹血糖（FPG）：连续两次空腹血糖≥7.0 mmol/L（或126 mg/dL）可诊断为糖尿病。
口服葡萄糖耐量试验（OGTT）：服糖后2小时血糖水平≥11.1 mmol/L （或200 mg/dL）。
糖化血红蛋白（HbA1c）：HbA1c ≥6.5%也可作为糖尿病的诊断标准。
2. 代谢综合征诊断标准：
具备以下条件中的任意三项即可诊断：
腹型肥胖：男性腰围≥90cm，女性腰围≥85cm；
高血糖：空腹血糖≥6.1mmol/L或糖负荷后2小时血糖≥7.8mmol/L，或已确诊为糖尿病；
高血压：收缩压/舒张压≥140/90mmHg，或已确诊为高血压；
血脂异常：空腹甘油三酯≥1.7mmol/L，或高密度脂蛋白胆固醇降低，男性≤0.9mmol/L，女性≤1.0mmol/L。
希望我的回答对你有所帮助。
《脂代谢紊乱》课件
运动疗法
适当进行力量训练，增强肌肉， 提高代谢水平。
运动时应避免过度疲劳，注意适 量饮水和休息。
有氧运动 力量训练
运动频率和时长 注意事项
如快走、慢跑、游泳和骑车等， 有助于降低血脂水平。
每周进行至少150分钟的中等强 度有氧运动，或75分钟的高强度 有氧运动。
其他治疗方法
01
02
03
控制体重
肥胖患者应通过合理饮食 和运动减重，有助于改善 脂代谢。
02
脂代谢紊乱的危害
Chapter
对心血管系统的影响
动脉粥样硬化
脂代谢紊乱导致胆固醇和低密度脂蛋白沉积在血管内壁，形成动脉粥样硬化的 斑块，进而引起血管狭窄、阻塞，增加心绞痛、心肌梗死等心血管事件的风险 。
高血压
脂代谢紊乱时，血脂异常升高，血液粘稠度增加，血流阻力增大，从而引起高 血压。高血压又会加重心脏和血管的负担，形成恶性循环。
脂代谢紊乱主要分为高脂血症和低脂血症两类。高 脂血症是指血浆中总胆固醇、甘油三酯、低密度脂 蛋白胆固醇等水平升高，而高密度脂蛋白胆固醇水 平降低；低脂血症则是指血浆中总胆固醇、甘油三 酯、低密度脂蛋白胆固醇等水平降低，而高密度脂 蛋白胆固醇水平正常或升高。
病因与发病机制
总结词
脂代谢紊乱的病因复杂，主要包括遗传因素、环境因素和不良生活习惯等。发病机制涉及脂肪合成、分解、运输 和代谢等多个环节的异常。
戒烟限酒
戒烟和限制酒精摄入对脂代谢有积极的影响，应尽量避 免吸烟和过量饮酒。
控制体重与减肥
监测体重
定期监测体重，及时发现体重 异常情况，采取措施控制体重 。
增加肌肉量
通过合理的运动和饮食增加肌 肉量，提高基础代谢率，有助 于控制体重和改善脂代谢。
高甘油三酯血症的诊断标准
高甘油三酯血症的诊断标准高甘油三酯血症是一种常见的脂质代谢紊乱疾病，临床上常见于肥胖、糖尿病、高血压等代谢综合征患者。
诊断高甘油三酯血症需要综合临床症状、实验室检查和影像学检查等多方面的信息，以明确诊断和制定合理治疗方案。
本文将介绍高甘油三酯血症的诊断标准，希望能对临床医生提供一定的参考。
一、临床症状。
高甘油三酯血症患者常常伴有脂肪肝、胰腺炎、胰岛素抵抗和代谢综合征等临床症状。
常见表现包括腹痛、腹胀、恶心、呕吐、乏力、食欲不振等。
此外，高甘油三酯血症还可导致胰腺炎、胆石症、心血管疾病等并发症，因此在临床工作中需要引起足够的重视。
二、实验室检查。
1. 血脂检测，高甘油三酯血症的诊断主要依赖于血液中甘油三酯的测定。
正常成人静脉血浆甘油三酯浓度应在0.4-1.7mmol/L之间。
当患者空腹血浆甘油三酯浓度≥1.7mmol/L时，可诊断为高甘油三酯血症。
2. 肝功能检查，高甘油三酯血症患者常伴有肝功能异常，因此肝功能检查也是诊断的重要依据之一。
包括血清谷丙转氨酶（ALT）、血清谷草转氨酶（AST）、碱性磷酸酶（ALP）等指标的测定。
3. 胰岛素抵抗检查，高甘油三酯血症患者常伴有胰岛素抵抗，因此胰岛素抵抗指标的检查也有助于诊断。
三、影像学检查。
1. 腹部超声检查，可发现脂肪肝、胆囊结石等病变，对高甘油三酯血症的诊断和鉴别诊断有一定帮助。
2. 心脏彩超检查，对于高甘油三酯血症患者合并心血管疾病的筛查有一定意义。
四、其他辅助检查。
1. 遗传学检查，家族遗传因素在高甘油三酯血症发病中起重要作用，因此家族史的了解和遗传学检查对于诊断和治疗具有一定的指导意义。
2. 代谢综合征相关检查，包括血糖、血压、体重指数等指标的测定，有助于全面评估患者的代谢情况。
综上所述，高甘油三酯血症的诊断需要综合临床症状、实验室检查和影像学检查等多方面的信息。
在临床工作中，医生们应该根据患者的具体情况，全面评估患者的病情，明确诊断，制定个体化的治疗方案，以提高患者的生活质量和预后。
血清学试验名词解释
血清学试验名词解释血清学试验是一种客观检测病人血清中化学成分的实验过程，它可以帮助医生们更准确地诊断病人的疾病，同时也能够排查出可能的疾病危险因素。
血清学试验也被称为血液化学分析，它可以快速准确地测量患者的血清成分，临床血清学试验的主要内容包括血清生化分析、肝功能检查、肾功能检查、脂质代谢紊乱和骨骼质量检查等。
一、血清生化分析血清生化分析是一种常见的血清学试验，它可以检测出血清中的各种化学成分，如蛋白质、糖类、磷、钾、钠、氯离子等，它们能够帮助医生们更精确地检测病人的状况，以及每种疾病的发病机制。
二、肝功能检查肝功能检查也是血清学试验的一种，它可以测量血清中的一组特殊的物质，如胆红素、胆汁酸、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、总蛋白、白蛋白等，这些物质可以反映出患者肝脏正常运作能力的程度，从而帮助医生们进行诊断。
三、肾功能检查肾功能检查也是血清学试验的一种，它通过测量血清中的一组特定的代谢产物，如尿素氮、血清肌酐、血钾、血磷等，来反映患者肾脏正常运作能力的程度，提供肾病的早期诊断和分类。
四、脂质代谢紊乱检查脂质代谢紊乱检查也是血清学试验的一种，它可以测量血清中的胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇等脂质代谢相关物质，以及一些炎症分子，如C反应蛋白、白介素-6、载脂蛋白A1等，这些物质的水平可以用来反映患者的脂质代谢状况，为预防和治疗脂质代谢紊乱提供重要的参考。
五、骨骼质量检查骨骼质量检查也是血清学试验的一种，它可以检测血清中的钙质、磷质、胱抑素C、尿酸等特殊物质，以及一些炎症分子，如载脂蛋白A1、白介素-6等，这些物质可以用来评估患者的骨骼健康情况，帮助医生们进行准确的诊断与治疗。
血清学试验是用来帮助医生们更准确诊断病人疾病的一种实验过程，它可以快速准确地测量患者的血清成分，帮助医生们排查出可能的疾病危险因素。
目前，血清学试验主要包括血清生化分析、肝功能检查、肾功能检查、脂质代谢紊乱检查和骨骼质量检查五个部分，它们能够帮助医生们进行准确的诊断，同时可以为患者的预防及早期诊断提供重要的参考。
代谢综合征
代谢综合征一概述代谢综合征是指人体的蛋白质、脂肪、碳水化合物等物质发生代谢紊乱的病理状态，是一组复杂的代谢紊乱症候群，是导致糖尿病心脑血管疾病的危险因素。
其具有以下特点：①多种代谢紊乱集于一身，包括肥胖、高血糖、高血压、血脂异常、高血黏、高尿酸、高脂肪肝发生率和高胰岛素血症，这些代谢紊乱是心、脑血管病变以及糖尿病的病理基础。
可见糖尿病不是一个孤立的病，而是代谢综合征的组成部分之一。
②有共同的病理基础，目前多认为它们的共同原因就是肥胖尤其是中心性肥胖所造成的胰岛素抵抗和高胰岛素血症。
③可造成多种疾病增加，如高血压、冠心病、脑卒中、甚至某些癌症，包括与性激素有关的乳腺癌、子宫内膜癌、前列腺癌，以及消化系统的胰腺癌、肝胆癌、结肠癌等。
④有共同的预防及治疗措施，防治住一种代谢紊乱，也就有利于其他代谢紊乱的防治。
二病因代谢综合征病因尚未明确，目前认为是多基因和多种环境相互作用的结果，与遗传、免疫等均有密切关系。
本病受多种环境因素的影响，集中表现于高脂、高碳水化合物的膳食结构，增加胰岛素抵抗发生，劳动强度低，运动量少造成代谢综合征的发生和发展。
三临床表现1.腹部肥胖或超重。
2.脂代谢异常。
3.高血压。
4.糖尿病、胰岛素抵抗及/或葡萄糖耐量异常。
四检查1.体格检查测量身高、体质量、血压。
体质量指数=体质量（kg）/身高（m）2。
2.实验室检查空腹取肘静脉血分别测定血糖、胰岛素、血二酸甘油、总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇及其他相关生化指标并接受口服759葡萄糖耐量试验（糖尿病患者除外）。
五诊断中华医学会糖尿病学分会建议的诊断标准：1.超重和（或）肥胖BMI≥25。
2.高血糖空腹血糖（FPG）≥6.1mmol/L（110mg/dl）和（或）2hPG≥7.8mmol/L （140mg/dl），和（或）已确诊糖尿病并治疗者。
3.高血压收缩压/舒张压≥140/90mmHg，和（或）已确诊高血压并治疗者。
脂联素水平、体重指数及脂质代谢紊乱与乳腺癌的发生相关性
脂联素水平、体重指数及脂质代谢紊乱与乳腺癌的发生相关性王艳;张淑琴【摘要】Objective To investigate the correlation of serum adiponectin, body mass index and lipid metabolic disorrnder and breast cance. Methods Blood samples were collected from 82 patients with breast cancer, 65 patients with rnbreast benign disease and 60 healthy controls selected from Tianjin Hongqiao Hospital. Serum adiponectin, TG,TC,rnHDL-C, LDL-C, APOA1, APOB level were determined, and body mass index(BMI) measured and calculated, to explore rnits relationship with breast cancer. Results The BMI and the TG concentration in breast cancer group were significantrnly higher,but the serum levels of adiponectin and HDL-C were significantly lower than in the groups of breast benign rndisease and healthy control(P<0.01 ,respectively). The serum levels of adiponectin was significantly different between rnpatients with and without lymph node metastasis(P<0.01 ). Logistic regression analyses observed a statistically signifirncant association Between the serum levels of adiponectin、TG、HDL-C and BM1 and breast cancer. Conclusion Greater rnBMI 、the increased TG level may be the risk factors of breast cancer incidence, the increased serum adiponectin and rnHDL C levels mavbe the protective factor of breast cancer%目的研究血清脂联素水平,体重指数及脂质代谢紊乱等与绝经后女性乳腺癌的发生、发展的相关性.方法测定82例乳腺癌患者、65乳腺良性病变者及 60例正常对照者血清脂联素、体重指数(BMI)、甘油三脂(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、载脂蛋白A1( APOA1)、载脂蛋白B(APOB)水平,探讨其与乳腺癌的关系.结果乳腺癌组BMI、TG显著高于正常对照组,差异有统计学意义(P＜0.01),脂联素、HDL-C均低于正常对照组,差异有统计学意义(P＜0.01).有淋巴结转移的乳腺癌患者脂联素水平与无淋巴结转移患者间差异有统计学意义(P＜0.01).Logistic回归模型对脂联素水平、BMI、血脂与乳腺癌发生的危险性进行分析,结果显示:脂联素、BMI 、HDL-C、TG与乳腺癌的发生有一定的相关性.结论BMI增大、TG水平增高可能是乳腺癌发生的危险因素,血清脂联素及HDL-C水平升高可能对乳腺癌发生是保护因素.【期刊名称】《中国实验诊断学》【年(卷),期】2013(017)005【总页数】4页(P888-891)【关键词】脂联素;体重指数;脂质代谢紊乱;乳腺癌【作者】王艳;张淑琴【作者单位】天津市红桥医院,检验科,天津300131;天津市红桥医院,检验科,天津300131【正文语种】中文【中图分类】R737.9乳腺癌是一种严重危害女性身体健康的常见恶性肿瘤，其发生、发展是基因、环境、饮食、肥胖等多种因素参与的共同结果。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
超速离心法:
可编辑版
4
可编辑版
5
可编辑版
6
可编辑版
7
• 3.作用:
• CM： 来源于食物脂肪，颗粒最大，含外源性 甘油三酯90%，因而其密度最小。CM在小肠 粘膜细胞合成，经乳糜导管到达胸腔，然后进 入血液。其主要功能是运输外源性甘油三酯到 肝 外 组 织 利 用 。 CM 在 血 液 中 的 半 衰 期 为 5~20min，故正常人空腹血中无CM，一旦空腹 血中有大量CM（如高脂血症Ⅰ和Ⅴ型），CM 不能被及时运走及代谢，在血管内沉积而导致
可编辑版
11
• HDL： 颗粒最小，其结构特点是脂质和 蛋白质部分几乎各占一半，主要由肝脏 合成（小肠也可合成）。主要功能是将 CH从肝外组织运输到肝脏进行代谢，清 除组织细胞内的CH防止硬化。
可编辑版
12
• LP（a）： 是新发现的一种独立的脂蛋 白，其脂质成分类似于LDL，可能是直 接由肝脏产生的，是动脉粥样硬化性疾 病的一项独立危险因子。
可编辑版
24
4.HMG-CoA reductase:合成CH的限速酶。
5.胆固醇酯转移蛋白(CETP): 介导脂蛋白中
各种脂质的转移和交换。
• 介导HDL中的CE与VLDL中的TG等量交换， 促进HDL中CH的净转运，同时在HDL颗粒之 间的CE转运中起作用。
• 促进CE在细胞与血浆脂蛋白间的转运，参与 CH的逆转运过程。
• 催化CM和VLDL核心的TG分解成脂肪酸和单酸甘 油酯，供组织氧化供能和贮存。
• 在APOC存在下，参与VLDL和HDL之间的APO和 磷脂的转换。
• 增加CM残粒结合到LDL受体上的能力,促进CM残 粒摄取 .
可编辑版
22
2.HL(hepatic lipase): or HTGL
• 催化残粒脂蛋白（LDL，VLDL remnant）和 HDL中的TG和PL水解。
2
一、血浆脂蛋白 (Lipoprotein)
1974年Segrest等人提出载脂蛋白的α螺 旋呈现一面具有高密度的极性氨基酸残 基，而其反面多为非极性氨基酸残基， 称为“双性螺旋结构”。
----被证明在理解脂蛋白结构上是一 个重要的里程碑
可编辑版
3
1.定义: 由CH、TG、PL和Pr.等组成，其结构 为球形结构，中心为核，由不溶于水的CE和 TG组成，外层为壳，含有FCH，PL和Pr.， 它们的亲水基团暴露在表面，突入周围水相， 从而使脂蛋白颗粒能稳定地分散在水相血浆 中。
可编辑版
13
二、 Apoprotein
1.定义: 是指位于Lp表面的Pr.，它们以多种形 式和不同的比例存在于各类脂蛋白中，各类 脂蛋白也因其所含Apo的种类不同而具有不 同的功能和不同的代谢途径。
2. 组成及特征:
可编辑版
14
可编辑版
15
功能:
1．构成并稳定脂蛋白的结构，是脂蛋白结构支柱。 2．修饰并影响脂蛋白代谢有关的酶活性。 3．作为脂蛋白受体的配体。 4．参与脂蛋白与细胞表面脂蛋白受体的代谢过程。
可编辑版
28
可编辑版
29
可编辑版
30
可编辑版
31
可编辑版
32
六、临床常见脂质代谢紊乱性疾病
• 脂蛋白代谢紊乱：原发和继发
高脂血症、低脂血症 高HDL血症、低HDL血症
• 代谢综合征： • 动脉粥样硬化：
可编辑版
可编辑版
16
三、脂蛋白受体
1.LDLR: 为广泛存在于人和动物各种细胞和组 织的一种多功能、高分子跨膜糖蛋白，存在 于细胞膜表面的凹陷小窝内。其功能是参与 LDL代谢过程。
• 结构:五种不同的区域构成.
可编辑版
17
可编辑版
18
2. 功能:
• 受体亲和性：对脂蛋白分子中的APOB100和 APOE有特异性识别和高亲和性结合能力，亦 称APOB、E受体。主要参与VLDL、IDL和 LDL的分解代谢。
粥样硬化。
可编辑版
8
• VLDL： 这类脂蛋白中TG含量仍然很丰 富，占一半以上，在没有CM存在血浆中， 其 TG 的 水 平 主 要 反 映 VLDL 的 多 少 。 VLDL中TG主要在肝脏利用脂肪酸和葡 萄糖合成，食物摄取过量或脂肪动员过 多导致血中VLDL升高。其主要功能是运 输内源性TG的主要形式。
• 在HDL3转化为HDL2的过程中可防止肝外组 织过量CH积累。
可编辑版
23
3.LCAT（lecithin cholesterol acyltransferase）:
• 是参与体内脂质代谢的主要酶之一，催化FCH转变 为CHE。
• 参与HDL的成熟过程：HDL核心是LCAT酶反应产 物CE的贮存库，并通过CETP将CE转移至其他脂蛋 白和细胞膜，并与其交换。
可编辑版
25
可编辑版
26
6.LRP(LDL receptor related protein): 功能目前尚未完全清楚，具有
LDL-R某些特性，是动脉粥样硬化灶 内泡沫细胞形成的条件。
可编辑版
27
五．脂白代谢
1.外源性代谢: CM的代谢。 2.内源性代谢: VLDL、LDL代谢 3.胆固醇逆转运: HDL代谢。
主要内容: 1. 基本概念 2. 脂蛋白的作用及载脂蛋白功能 3. 脂蛋白代谢相关酶及蛋白 4. 脂蛋白的正常代谢及异常代谢 5. 临床常见脂质代谢紊乱性疾病及实验诊断 6. 脂质代谢紊乱常用检测指标的选择及意义
可编辑版
1
概述:
脂质代谢异常与 AS(atherosclerosis)的关系：
可编辑版
可编辑版
9
• IDL： 是VLDL向LDL转化过程中 的中间产物，与VLDL相比，其CH 的含量已明显升高，正常情况下， 血浆中的IDL含量很低。
可编辑版
10
• LDL： 是血浆中CH含量最高的一种脂蛋 白，其CH的含量（包括FCH和CE）在 一半以上，故LDL被称为富含CH的脂蛋 白，血浆CH约65%在LDL内。主要功能 是将CH转运到肝外组织细胞。
• 通过LDLR途径摄取CH进入细胞内，用于细 胞增殖和固醇类激素及胆汁酸盐的合成等。
• 受体途径:
可编辑版
19
可编辑版
20
• 1.VLDLR • 2.scarenger receptor(清道夫受体)
可编辑版
21
四、脂代谢有关酶类与特殊蛋白质
1.LPL(lipoprotein lipase):